Microbiolog a Endodontica Ppt 2013

7/25/2019 Microbiolog a Endodontica Ppt 2013

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Dra. Gabriela Compan Catenaccirea de Endodoncia

2013

MICROBIOLOGA

DE LAS INFECCIONES ENDODNTICAS

Infeccin Endodntica

Definicin:

Es la infeccin del sistema

de canales radiculares,siendo la etiologa msimportante de PatologasPeriapicales.

AAE,2010

Necrosis pulpar

Necrosis por licuefaccin Necrosis por coagulacin

LR, Jenkinson H. Invasion of dentinal tubules by oral bacteria. Crit Rev Oral Biol

Med 2008; 13(2):171-183

Periodontitis apical Enfermedad inflamatoria de

etiologa microbiana que se

debe principalmente a una

infeccin del sistema de canales

radiculares.Siqueira JF Jr: Microbiology of apical periodontitis

Inflamacin y destruccin delos tejidos perirradiculares en

respuesta a agentes etiolgicos

de origen endodnticos

Adaptado de Silva et al., J Dent Res 2007;86(4),306--319

Antecedentes Histricos

1894, Miller

1965, Kakehashi et al 1976, Sundqvist

.- Kakehashi S, Stanley H, Fitzgerald R. The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventionallaboratory rats. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965;20:340-9.

Microbiota del SCR en pulpasnecrticas

Factores nutricionales

Exudado inflamatorio Baja disponibilidad de

oxgeno

Interacciones bacterianas

Metabolitos bacterianos

Restos pulpares necrticos

Anatoma del sistema decanales

LR, Jenkinson H. Invasion of dentinal tubules by oral bacteria. Crit Rev Oral Biol Med 2008; 13(2):171-183


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Vas de infeccin

En condiciones normalesFluido dentinario + contenido tubular permeabilidad de

la dentina

Esclerosis dentinaria bajo la lesin de caries

Pulpa vital es capaz de eliminar elementos nocivos de los

microorganismos evitando reacciones inflamatorias

importantes

PRINCIPALES VIAS DE INFECCIN

Tbulos dentinarios

Exposicin pulpar directao Caries

o Restauraciones

o Traumatismos

Enfermedad periodontal

Anacoresis

DURANTE EL TRATAMIENTO

1. PRESENCIA DE RESTOS DE BIOPELCULA

2. CLCULO SUPRAGINGIVAL

3. CARIES REMANTE EN LA CORONA DELDIENTE

4. FILTRACIONES EN GOMA DIQUE

5. CONTAMINACIN DE LOSINSTRUMENTOS UTILIZADOS DURANTEEL TRATAMIENTO

6. CONTAMINACIN DE LAS SOLUCIONESDE IRRIGACIN

ENTRE CITAS

1. MATERIAL DE RESTAURACINMAL CONDENSADO

2. DEGRADACIN DEL MATERIAL DERESTAURACIN TEMPORAL

3. FRACTURA DEL MATERIAL DERESTAURACIN TEMPORAL

4. FRACTURA DEL REMANENTEDENTARIO

5. DIENTES ABIERTOS PARA DRENAJE

POST - TRATAMIENTO

1. FILTRACIONES A TRAVS DELMATERIAL DE RESTAURACIN

PERMANENTE2. DEGRADACIN, FRACTURA O

PRDIDA DE LA RESTAURACIONDEFINITIVA

3. CARIES EN ESTRUCTURAREMANENTE

4. EXPOSICION DEL MATERIAL DEOBTURACIN

5. RETRASO EN RESTAURACICINDEFINITIVA

6. DIENTES PROVISIONALESDESAJUSTADOS

7. DESOBTURACIONES DEL CANAL SINAISLACIN ABSOLUTA

Mecanismos de patogenicidad microbiana

Patogenicidad

Capacidad de un microorganismos de causar enfermedadVirulenciaIndica el grado de patogenicidad de un microorganismo

Factores de virulencia Productos microbianos

Componentes estructurales

Estrategias que contribuyen a la patogenicidad

Siqueira JF Jr: Bacterial pathogenesis and mediators in apical periodontitis, Braz Dent J18: 267,2007


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Mtodos bacterianos que contribuyen a lapatogenicidad

1. Capacidad de formar agregados

2. Capacidad de crear biopelculas

Siqueira JF Jr: Bacterial pathogenesis and mediators in apical periodontitis, Braz Dent J18: 267,2007

Biopelculas en interaccionesbacterianas

BIOPELCULAComunidad microbiana

multicelular ssil que secaracteriza por la presencia declulas que se unenfirmemente a la superficie yque se encuentran inmersasen una matriz de sustanciaspolimricas extracelulares,normalmente polisacridos,que ellas mismas producen.

Costerton JW: The biofilm primer , 2007

Estilo de vida de una comunidaddentro de la biopelcula

Hbitat ms amplio y variado parael crecimiento

Aumento de la diversidad y laeficiencia del metabolismo

Proteccin frente amicroorganismos competidores,agentes antimicrobianos y stressambiental.

Intercambios genticos

Aumento de la patogenicidad Resistencia a los antimicrobianos

Biofilms and Apical Periodontitis: Study of Prevalence and Association with Clinical and Histopathologic Findings Domenico Ricucci, MD, DDS,* and

JoseF. Siqueira, Jr., DDS, MSc, PhDJOE Volume 36, Number 8, August 2010

ECOLOGA MICROBIANA Y ECOSISTEMA DELCANAL RADICULAR

Un canal radicular con pulpa necrtica constituye: Espacio que favorece la colonizacin bacteriana

Proporciona a las bacterias un entorno hmedo, caliente,nutritivo y anaerobio

Proteccin de las defensas del husped

No es difcil que prcticamente todas las especies bacterianas orales puedan

considerar el canal necrtico como un ambiente frtil para el crecimiento y

colonizacin bacteriana

Principales factores ecolgicos

Tensin de oxgeno Tipo y la cantidad de los nutrientes disponibles

Restos celulares y del tejidos conectivo pulpar

Glicoprotenas de fluidos y exudados periapicales

Productos metablicos de otras bacterias

Interacciones bacterianas

Temperatura (30 a 38OC)

PH (6.4 a 7.0 en pulpa necrtica)Los cambios de la composicin de la microbiota se deben principalmente a los

cambios que se producen en las condiciones ambientales, en particular con

respecto a la tensin de oxgeno y disponibilidad de nutrientes

ECOLOGA MICROBIANA Y ECOSISTEMA DELCANAL RADICULAR

Nichos ecolgicos

Nicho 1:

Segmento coronal

Altatensin de oxgeno Nutrientesdisponibles desde la cavidad bucal Microorganismosexpuestos a accionesteraputicas

Nicho 2:

Canal principal

Nicho 3:

Segmento Apical

Basado en Chvez de Paz. JOE 2007; 33(6):652--662


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Nichos ecolgicos

Nicho 2:

Canal principal

Baja tensin de oxgeno

Cantidad reducida de nutrientesdesde la cavidad bucal

Microorganismos expuestos aacciones teraputicas

Nicho 1:

Segmento coronal


Nichos ecolgicos

Nicho 3:

Segmento Apical Muy baja tensin de oxgeno

Nutrientes disponibles desde lostejidos periapicales

Microorganismos probablementemenos afectados por las medidas

teraputicas


Tipos de infecciones endodnticas

INFECCIONESENDODNTICAS

I. INTRARRADICULAR

INFECCIN PRIMARIA

INFECCIN SECUNDARIA

INFECCIN PERSISTENTE

I. EXTRARRADICULAR

TIPOS DE INFECCIONES ENDODNTICAS

Siqueira J. Endodontic infections: concepts, paradigms, and perspectives. Oral Surg OralMed Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;94(3):281-93.

INFECCIN ENDODNTICA PRIMARIA

Causada por microorganismos queinicialmente invaden y colonizan eltejido pulpar necrtico.

Mezcla de bacterias anaerbicas.

10 a 30 especies por canal.

103 y 108 clulas por canal infectado.

El tamao de la lesin de laperiodontitis apical es proporcional alnmero de especies bacterianas y declulas que haya en el canal radicular.

Rocas IN, Siqueira JF Jr: Root canal microbiota of teeth with chronic apical periodontitis, J Clin Microbiol46:3599-3606, 2008


MICROBIOTA - Prevotella

P. intermedia

P. nigrescens

P. tannerae

P. dentcola

Porphyromonas

P. endodontalis

P. gingivalis

Un potencial bajo de xido-reduccin favorecela colonizacin de las especies anaerobiasestrictas.(113)


En general, las especies ms frecuentes en infecciones primarias de conductosradiculares infectados pertenecen usualmente a los gneros Fusobacterium,Prevotella, Porphyromonas, Treponema, Peptostreptococcus, Eubacterium,

Actinomyces y Streptococcus.

Gnero de patgenos endodnticos comnmente asociados a diferentes formas de lesiones perirradiculares.Tomado de Siqueira, 2002.


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T. forsythia es un miembro comn de la microbiotaasociada a los abscesos en infecciones primarias.

F. nucleatum es un gram (-) anaerobio encontrado eninfecciones primarias y en abscesos.

Las espiroquetas encontradas en infeccionesprimarias: Treponema denticola.

Las especies Actinomyces han sido asociadas con elfracaso de tratamiento endodnticos y tambin en casoscon infecciones primarias.

Las especies bacterianas que se detectan con mayor frecuencia en las infeccionesprimarias, incluidos los casos abscesificados , pertenecen a diversos gneros debacterias gram (-) y (+)

Fusobacterium Dialister

Porphyromonas

Prevotellas

Tannerella

Treponema

Campylobacter

veillonella

Parviromonas

Filifactor

Pseudoramibacter

Olsenella

Actinomyces

Peptostreptococos

Streptococcus

Propionibacterium

Eubacterium


GRAM (-) GRAM (+)


INFECCIONES SINTOMTICAS

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMTICA

ABSCESO APICAL AGUDO

La microbiota involucrada en los abscesos endodnticos es mixta y est

dominada por bacterias anaerbicas.

Streptococcus spp.Este Gnero bacteriano se ha asociado a sintomatologaen las infecciones endodnticas y al dolor a la percusin.

ANATOMIA DE LA INFECCION




Los canales laterales y los itsmos queconectan dichos canales pueden estar

obstruidos por clulas bacterianasorganizadas principalmente en biopelculas




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Siqueira JF: Patterns of microbial colonization in primary root canal infecctions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 93:174, 2002.

INFECCIN ENDODNTICA SECUNDARIA


Son causadas por microorganismosausentes durante la infeccinprimaria y que han penetrado alsistema de conductos radicularesdurante el tratamiento, entre citaso despus de culminado eltratamiento endodntico. Si estosmicroorganismos logran sobreviviry colonizar el sistema deconductos, se establecer la

infeccin.


Microorganismos que en algn momento

entraron en el sistema de canales como

consecuencia de una intervencin profesional.

El momento podra ser durante el tratamiento,

entre las citas o incluso despus de obturar el

canal radicular.

Si los microorganismos que penetran intentan

adaptase al nuevo entorno, sobrevivir o

proliferar, se establecer una infeccin

secundaria.


Las INFECCIONES SECUNDARIAS pueden ser responsables de varios

problemas clnicos como la exudacin persistente, los sntomas persistentes ,

sintomatologa entre las citas y el fracaso del tratamiento endodntico, que se

caracteriza por una lesin de periodontitis apical que aparece posterior al

tratamiento.


Especies y gneros ms asociados Staphylococcus spp.

Pseudomonas aeruginosa

E. coli

E. faecalis

Siqueira JF 2003


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INFECCIN ENDODNTICA PERSISTENTE

INFECCIN ENDODNTICA PERSISTENTE YFRACASO ENDODNTICO

Es causada por microorganismos quefueron miembros de la infeccin primaria o

secundaria y que en algn momentoresistieron los procedimientoantibacterianos del tratamiento

endodntico y soportaron largos periodos

de privacin de nutrientes en canalestratados.

La infeccin persiste es la mayor causa delos fracasos de tratamientos endodnticos.


Destaca entre los agentes etiolgicos la presencia de

Actinomyces naeslundi

Prevotella intermedia

E. faecalis

F. nucleatum

C. albicans

El fracaso del T.E es el resultado de la persistencia de m icroorganismos en la porcinapical del sistema de conductos radiculares.


Requisitos bacterianos para producir infeccin persistente

1. Capacidad de soportar largos periodos de escasez de nutrientes.

2. Adoptar un estado de durmiente o baja actividad metablica.

3. Densidad necesaria para infligir dao al husped.

4. Acceso ilimitado a los tejidos perirradiculares a travs de foraminas,

canales laterales y foramen apical.

5. Deben alcanzar niveles de densidad y virulencia adecuadas para

inducir dao de los tejidos perirradiculares


Enterococcus faecal is

Especie ms frecuente encanales tratados

Invasor secundario

Resistente al tratamientoendodntico

Provoca infeccin secundariaque se torna persistente

Penetra en los tbulosdentinarios

Capacidad para formarbiopelculas bacterianas

Resistente a la accin delhidrxido de calcio

Pueden recuperarse deprolongados estados de ayuno

Presencia en trayectos fistulosos

J Endod 32:722, 2006


Enterococcus faecal is

E. faecalis es difcil de controlar con losmedicamentos que se utilizan actualmente

dentro del canal. La instrumentacin

mecnica, sola o en combinacin con agentes

de irrigacin antimicrobianos, ha mostrado serinsuficiente para la completa eliminacin de

microorganismos.

La virulencia de este microorganismo serelaciona con su capacidad para invadir los

tbulos dentinarios y permanecer viable

dentro de los mismos, adhirindose al

colgeno tipo I presente en el suero humano.

Stuart et Al.J Endod 2006;32:93--98


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INFECCIN EXTRARRADICULAR

INFECCIN EXTRARRADICULAR

Se caracterizan por la invasinmicrobiana y la proliferacin en los

tejidos perirradiculares inflamados.

Las lesiones de periodontitisapical aparecen en respuesta a la

infeccin intrarradicular y por lo

general constituyen una barreraeficaz frente a la diseminacin de

la infeccin hacia el hueso

alveolar y otros lugares delcuerpo.

INFECCIN EXTRARRADICULAR INFECCIN EXTRARRADICULAR

Bacterias principalmente

asociadas ainfecciones Extrarradiculares:

Actinomyces spp.

Propionibacterium propionicum

Actinomycosis Apical

Ricucci & Siqueira, 2008

J Can Dent Assoc. 2010;76:a113

MICROBIOTA EN RE-TRATAMIENTOS

Canales aparentemente bien tratados 1-5

especies.

Canales con tratamiento deficiente enlongitud y amplitud 30 especies.

E. faecalis especie ms frecuente

C. albicans comnmente detectada encasos de retratamiento

INFECCIN ENDODNTICA

Absceso Apical

Agudo Causado por bacterias que transgreden el SRC

infectado y afectan los tejidos perirradiculares,

generando un fenmeno inflamatorio purulento.

Algunos gneros bacterianos ms encontrados

en estas infecciones

Porphyromonas

Treponema

Fusobacterium

Prevotella

Streptococcus

Peptostreptococcus


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INFECCIN ENDODNTICA

Infeccin persistente asociada a lainflamacin perirradicular crnica .

Signo patognomnico de estas infecciones es la

presencia de Fstula.

Algunos gneros bacterianos msfrecuentemente asociados:

Treponema

Prevotella

Eubacterium

Porphyromonas

Fusobacterium

Actinomyces

Absceso Apical

Crnico

Su et al., 2010, Siqueira JF., 2002

OTROS MICROORGANISMOS PRESENTESEN INFECCIONES ENDODNTICAS

Microorganismos Eucariotas del gnero Cndida .Ocasionalmente en infecciones endodnticas primarias

HONGOS

ARQUEAS

Procariotas presentes en periodontitis Apical asintomtica

VIRUS

Citomegalovirus o Epstein Barr ms frecuentemente en laslesiones sintomticas de periodontitis apical , l esiones de grantamao y lesiones de pacientes VIH +

Sabeti et al. J Endod 2012;38:47--50

El objetivo final del tratamiento endodntico es:

Prevenir el desarrollo de la periodontitis apical o, cuandola enfermedad ya est presente, crear las condicionesadecuadas para la curacin del tejido periradicular.

Eliminar los microorganismos del sistema de conductosradiculares y prevenir la infeccin o sobreinfeccin delsistema de conductos radiculares y de los tejidosperiapicales.

El xito del tratamiento endodntico depender del amplio

conocimiento de los factores etiolgicos del proceso de laenfermedad.

GRACIAS!

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