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1Microbiologa IM. Paz-2012 FAMILIAEnterobacteriaceae1EnterobacteriaceaeSon el grupo ms frecuentemente cultivado en el laboratorio clnico junto con los cocos pigenos.

3Enterobacteriaceaems de 50 diferentes gneros (20-25 especies de importancia clnica)EscherichiaShigellaEdwardsiellaSalmonellaCitrobacterKlebsiellaEnterobacterHafniaSerratia

34EnterobacteriaceaeProteusProvidenciaMorganellaYersiniaErwiniaPectinobacterium

45EnterobacteriaceaeMorfologa y caractersticas generalesBacilos Gram-negativoNo esporo-formadoresCatalasa-positivaOxidasa-negativa Fermentan glucosa y pueden o no producir gas en el proceso (aerognicos vs anaerognicos)Reducen los nitratos a nitritos

56Bacilos Gram (-)

6

ANTGENOS DE LAS ENTEROBACTERIASCada especie presenta caractersticas antignicas distintas, lo cual permite diferenciarlas mediante pruebas con antisueros especficas (SEROLOGA)Antgeno O = SomticoAntgeno H = FlagelarAntgeno K = Cpsula8EnterobacteriaceaeAnaerobios facultativosAlgunos mviles:Flagelos peritricosMuchos son habitantes normales del tracto intestinal del hombre (y de otros animales) Patgenos EntricosUrinariosRespiratoriosRelacionados con enf. Reumtica

89septicemia neumona meningitisInfecciones del tracto urinario

Citrobacter EnterobacterEscherichiaHafniaMorganellaProvidenciaSerratiaEnfermedades Oportunistas 910Enterobacteriaceae Enfermedades gastrointestinales Escherichia coli Salmonella Shigella Yersinia enterocolitica

1011 Antgeno de histocompatibilidad (HLA) B27

EnterobacteriaceaeSalmonellaShigellaYersinia No-EnterobacteriaceaeCampylobacterChlamydia

Enfermedades asociadas al Sndrome de Reiter1112Adquiridas en la comunidadPersonas sanas Klebsiella pneumoniae enfermedad respiratoria prominente cpsula

Infeccin urinaria contaminacin fecalE. coliProteus ureasa (degrada la urea) orina alcalina Enterobacteriaceae1213Enterobacteriaceae: cultivoCrecen bien en distintos medios de cultivo selectivos y diferenciales. La mayora de medios selectivos tienen sales biliares y colorantes que inhiben el crecimiento de Gram positivos y pueden suprimir el crecimiento de especies no patgenas de la familia de Enterobacteriaceae.Muchos son diferenciales en base a la fermentacin de lactosa y/o produccin de H2S.1314EnterobacteriaceaeEn agar sangre todas producen colonias similares, relativamente grandes y grisceas. Pueden ser o no hemolticas. Los tres medios ms tiles para identificar potenciales patgenos son: agar TSI, LIA, y urea o agar fenilalanina.La estructura antignica es usada para diferenciar a organismos dentro de un gnero o especie. Tres son los ms importantes.1415Crecimiento en MacConkey

1516Reacciones en TSI

TSI = TRIPLE AZUCAR Y HIERROFermentacin de la glucosa, sacarosa y lactosa1617Kligler: posibles resultados

1718Reacciones en LIA

Descarboxilacin o desaminacin de la lisina1819Reacciones en LIA

1920Prueba de Indol (SIM)

2021Prueba de Ureasa

2122Prueba de Citrato

2223Prueba de movilidad, indol y descarboxilacin de la ornitina (MIO)

2324EnterobacteriaceaeAntgenos somticos OParte polisacrida termoestable del LPS. La variacin de colonias lisas a rugosas se acompaa de una prdida progresiva del Ag O.Antgenos flagelares H Son termolbilesAntgenos de la envoltura o cpsula KRecubre al O y puede bloquear la aglutinacin con antisueros O especficos.Ebullicin por 15 minutos destruye a K y desenmascara los antgenos O. El Ag K es llamado Vi (virulencia) en Salmonella.

2425Estructura antignica de las Enterobacteriaceae

2526Aglutinacin

2627EnterobacteriaceaeEscherichia coliHabitante normal del tracto G.I. Algunas cepas causan diversas formas de gastroenteritis.Es causa principal de infeccin urinaria y meningitis neonatal y septicemia.Puede presentar cpsula.BioqumicaLa mayora es mvil.

2728Infeccin urinaria ascendente

2829Escherichia coliPuede ser hemoltica en Agar Sangre Especialmente en cepas patognicas\Pruebas clave para la cepa normal:TSI es A/A + gasLIA K/KUrea Indol +Citrato Movilidad +Hay un biotipo que es anaerognico, lactosa (-) e inmvil. 2930Escherichia coli

3031TSI

E. coliA/A3132E. coli ETECFactores de VirulenciaToxinasEnterotoxinasPRODUCIDAS POR CEPAS ENTEROTOXIGENICAS DE E. coli (ETEC). Causa movimiento de agua y iones de los tejidos al intestino resultando en diarrea acuosa.Tipos de enterotoxina:LT termo lbilST termo estableDiarrea del viajeroParecida al clera (ms leve)3233Toxinas de E. coliLT Toxina termolbilse une a ganglisidos Gm1 sobre las clulas epitelialesdel intestino delgado donde se estimula la adenilato ciclasa para aumentar la produccin de cAMP. El cAMP aumentado altera la actividad de los transportadores de sodio y cloro, produciendo un desbalance que resulta en transporte de fluido hacia el intestino.ST Toxina termo estable se une a receptores que estimulan la produccin de cGMP con los mismos resultados que la LT.Ambas enterotoxinas estn compuestas por cinco subunidades beta (para unirse) y una subunidad alfa (que tiene la actividad enzimtica txica).

3334E. coli enterotoxignica LTParecida a la colerignicaAdenil ciclasa activada AMP cclicosecrecin agua/iones

STGuanilato ciclasa activada cGMPCaptacin de agua/iones 3435Actividad de LT vs ST

3536 Disentera- Parecida a la shigelosis

E. coli enteroinvasiva (EIEC )Lumen intestinal3637E. coli ENTEROPATOGENAMuy parecida a ShigellaGenticamente muy similares Patogenia muy parecida Escherichia coli (EPEC)3738EPEC Destruccin de los microvellos de la superficie fiebre diarrea vmitos nusea heces sin sangreLumen intestinal

3839EPEC

3940E. coli enterohemorrgica (EHEC) O157:H7

Micrografa electrnicade transmisin Flagella4041Transmisin alimentos contaminados (carne y vegetales)HemorrgicaDiarrea sanguinolenta y copiosaPocos leucocitos AfebrilSndrome hemoltico urmicoAnemia hemolticaTrombocitopenia (recuento bajo de plaquetas)Fallo renal

4142 Toxina Vero shiga-like

HemolisinasE. coli Enterohemorrgica 4243E. Coli EAECToxina parecida a la STEnteroagregativa toxina ST-likeCausa diarrea acuosaHemolisinas de dos tipos:Unida a la clulaSecretadaLisan eritrocitos y leucocitos y ayudan a inhibir la fagocitosis cuando est unida a la clulaEndotoxina4344E. coliAdhesinPor fimbrias y otros factores no fimbrias involucradas en la adhesinPor lo menos 21 diferentes tipos de adhesiones. Los anticuerpos producidos contra ellos protegen de la colonizacin.Factores de virulenciaCpsulaCapacidad de capturar al hierro (enteroquelina) Protenas externas de membranaInvolucradas en ayudar al organismo a invadir.4445Fimbrias de E. colimanosaTipo 1 galactosa glucolpidos glucoprotenas P 4546Varios tipos de E. coli

4647BFP

EPECEPECEPEC4748Resumen de las cepas de E.coli que causan gastroenteritis.

4849Tratamiento de la enfermedad gastrointestinal Reemplazo de lquidosAntibiticos no usados usualmente a menos que sea sistmicaej: Sndrome urmico hemoltico4950ShigellaS. flexneri, S. boydii, S. sonnei, S. dysenteriaeCausa de: disentera bacilar shigelosisHeces sanguinolentasDolor intestinalPus (leucocitos en heces)

5051Especies de ShigellaS. dysenteriae (Grupo A)S. flexneri (B)S. boydii (C)S. sonnei (D)BioqumicaTSI K/A sin gasLIA K/AUrea Movilidad ( - )Todas fermentan manitol excepto S. dysenteriaeS. sonnei puede fermentar tardamente la lactosa.5152Bioqumica de Shigella spp

5253Shigelosis 2-3 dasDao a la clula epitelialLumen intestinal

5354Toxina ShigaenterotxicacitotxicaInhibe la sntesis de protenaLisando al rARN 28S5455Shigelosisnico reservorio: hombreMayormente en nios pequeosContacto fecal - oralNios a adultosTransmitida por manipuladores de alimentos (adultos)MANOS SUCIAS

5556Shigella sppEstructura AntignicaDistincin en grupos (A, B, C y D) basada en el antgeno O.Factores de VirulenciaToxina Shiga Producida por S. dysenteriaeS. flexneri y S. sonnei la producen en pequeas cantidadesInhibe la sntesis proteica inactivando la subunidad ribosomal 60SEsto juega un papel en la ulceracin de la mucosa intestinal.5657Adhesin y penetracin de Shigella

5758TratamientoManejo de la deshidratacinRespuesta a antibiticosDisminuye la duracin de la enfermedadSulfonamidasTetraciclina, Ampicilina y CloranfenicolCepas resistentes estn en aumentoTests de susceptibilidad son requeridos5859Salmonella spp2000 "tipos antignicosGenticamente: especie nica S. enteriticaCategora por enfermedad S. enteritidismuchos serotiposS. cholerae-suisS. typhi

5960SalmonelosisS. enteritidisInfeccin comn por salmonelaPollo y huevos.Reservorio: no humanoGastroenteritis nausea vomitos Heces sin sangreautolimitante (2 - 5 das)

6061SalmonelosisCasos no complicados (la mayora) Antibiticos no son tileslumen intestinal

6162S. cholerae-suisMucho menos comnSepticemia Esencial Tx antibitico6263SalmonellaUna especie: S. enteritica7 subespecies: 1, 2 ,3a ,3b ,4 ,5, and 6.Subgrupo 1 causa la mayora de infecciones humanasSerotipos (clasificacin de Kauffman-White)Basada en antgenos O y H Antisueros clasifican grupos A, B, C1, C2, D y ESalmonella typhi tiene antgeno Vi capsular6364SalmonellaBioqumicaTSI K/A + gas H2S: S. typhi produce poca cantidad (sin gas) S. paratyphi A no produce H2SS typhi da LIA K/K con H2S S. paratyphi A da resultados K/AUrea Movilidad +Citrato +/-Indol -Factores de virulenciaEndotoxina Cpsula Adhesinas tanto fimbrial como no fimbrial

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6566Invasin por Salmonella

6667Fiebre tifoideaDiagnsticoHemocultivos (1a y 2a semanas)Coprocultivos y a veces urocultivos positivos despus de la segunda semanaPrueba de Widal: anticuerpos contra Salmonella typhi. 10% de los infectados se convierten en portadores a corto plazo y un porcentaje menor es portador a largo plazo, por la persistencia de las bacterias en la vesccula o en la vejiga urinaria.

67TratamientoTerapia AntimicrobianaFiebre entricaCloranfenicolCepas resistentes requieren estudio de susceptibilidad.Gastroenteritis Usualmente no requiere antimicrobianosReemplazo de lquidos y electrolitos6869Comparacin de la invasin por Salmonella vs Shigella

6970Otras EnterobacteriaceaeCitrobacterTSI K/A o A/A gas + y H2S + LIA K/A H2S +Citrato +Urea usualmente +Movilidad +Patgeno oportunistaCausa infeccin urinaria, respiratoria, de heridas, osteomielitis, endocarditis y meningitis.7071EnterobacteriaceaeEdwardsiella tardaTSI K/A gas + y H2S + LIA K/K H2S +Urea Citrato Indol +Significado clnicoEnf. GI en pases tropicales y subtropicales7172EnterobacteriaceaeKlebsiellaFN del tracto gastrointestinal, pero patgeno potencial en otras reasTSI A/A + gasLIA K/KUrea +Citrato +MR-, VP+Movilidad -Tiene antgenos O y K7273KlebsiellaFactores de virulenciaCpsulaAdhesinasQuelinasSignificancia clnicaCausa neumona (inmunocomprometidos)Dao permanente al pulmnCausa importante de septicemia y meningitis nosocomial7374Enterobacter spFN del tracto GITSI, LIA y urea variables Citrato +Significancia ClnicaInfeccin nosocomialBacteremia en pacientes quemados7475Serratia spSaprfito de vida libreTSI A/A o K/A; gas +/- (no fermenta lactosa)LIA usualmente K/KCitrato +Movilidad +Urea +/-Encontrada en infecciones del TR y GUResistente a muchos antimicrobianos7576EnterobacteriaceaeProteus, Providencia, and MorganellaTodos parte de la FN del tracto GI (excepto Providencia).Movilidad +Proteus: swarmingDesaminacin de la Lisina + (LIA R/A)Urea +TSI variable Indol + (solamente P. mirabilis es negativo)7677

7778Proteus sp

7879Proteus, Providencia y MorganellaFactores de virulenciaUreasa el amoniaco producido daa a la clula epitelial del tracto urinarioSignificancia clnicaInfecciones del TU, neumona, septicemia, e infeccin de heridas

7980

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