dr. Bata Barnabás, dr. Hadnagy János Siófoki Városi Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya

Siófok, 2010.09.10-11.

Élveszülés, halálozás változása, 1000 lakosra vonatkoztatva Magyarországon

Élveszülés, halálozás változása, 1000 lakosra vonatkoztatva Magyarországon

KSH: 1950-2009

A szülések 3-4 % asszisztált reproductioval fogant.

Kb. 180.000 meddıséggel kezelt páciens Mo.-n.

Genetikai eredet

Hormonális:Hypothalamus

Genetikai eredet

Hormonális:Hypothalamus

Praetesticularis:Praetesticularis:

Chromosomalis Chromosomalis

Praetesticularis:Praetesticularis:

Chromosomalis Chromosomalis

NıiNıiNıiNıiFérfiFérfiFérfiFérfi

Közös /Közös /

IsmeretlenIsmeretlen

Közös /Közös /

IsmeretlenIsmeretlen

HypothalamusHypophysisOvarialisAnovulatios infertilitasMellékvese eredetőPajzsmirigyEndometriosis

Anatómiai:Kürt eredetőMyoma

HypothalamusHypophysisOvarialisAnovulatios infertilitasMellékvese eredetőPajzsmirigyEndometriosis

Anatómiai:Kürt eredetőMyoma

HormonalisHormonalis

Erectilis dysfunctioErectilis dysfunctio

Ejaculatio zavaraiEjaculatio zavarai

Testicularis okok:Testicularis okok:

CongenitalisCongenitalis

FertızésesFertızéses

VascularisVascularis

HormonalisHormonalis

Erectilis dysfunctioErectilis dysfunctio

Ejaculatio zavaraiEjaculatio zavarai

Testicularis okok:Testicularis okok:

CongenitalisCongenitalis

FertızésesFertızéses

VascularisVascularisIsmeretlenIsmeretlenIsmeretlenIsmeretlen

MyomaIu. adhesioCervix faktorFejlıdési rendell.

Pszichoszomatikus

MyomaIu. adhesioCervix faktorFejlıdési rendell.

Pszichoszomatikus

VascularisVascularis

AntispermatogénAntispermatogén

Posttesticularis okok:Posttesticularis okok:

ObstructivObstructiv

MellékhereMellékhere--gyulladásgyulladás

Immulogógiai faktorImmulogógiai faktor

VascularisVascularis

AntispermatogénAntispermatogén

Posttesticularis okok:Posttesticularis okok:

ObstructivObstructiv

MellékhereMellékhere--gyulladásgyulladás

Immulogógiai faktorImmulogógiai faktor

� Andrológiai kivizsgálás, op. az Urológiai Osztályon� Andrológiai kivizsgálás, op. az Urológiai Osztályon� Andrológiai kivizsgálás, op. az Urológiai Osztályon

� Sperma vizsgálat (pH, elfolyósodási idő, mennyiség, koncentráció, spermiumok száma, normális és pathológiás morfológia, progresszív mozgás)

� Hormon kivizsgálás

� Andrológiai kivizsgálás, op. az Urológiai Osztályon

� Sperma vizsgálat (pH, elfolyósodási idő, mennyiség, koncentráció, spermiumok száma, normális és pathológiás morfológia, progresszív mozgás)

� Hormon kivizsgálás� Hormon kivizsgálás

� Microbiológiai vizsgálatok

� DNS vizsgálatok ( kromoszóma microdeletio)

� Fizikális vizsgálat

� Hormon kivizsgálás

� Microbiológiai vizsgálatok

� DNS vizsgálatok ( kromoszóma microdeletio)

� Fizikális vizsgálat

Egészséges hímivarsejtek (spermiumok) fénymikroszkópos képeEgészséges hímivarsejtek (spermiumok) fénymikroszkópos képe

� Anamnézis felvétel, általános fizikális és nőgyógyászati vizsgálat

� Általános hormon laborvizsgálatok a ciklus 3. és 21. napján

� Anamnézis felvétel, általános fizikális és nőgyógyászati vizsgálat

� Általános hormon laborvizsgálatok a ciklus 3. és 21. napján

I.

� Általános hormon laborvizsgálatok a ciklus 3. és 21. napján (FSH, LH, prolactin,tesztoszetron, oestradiol, progeszteron, cortisol, TSH, T3, T4, insulin)

� Ovulatio vizsgálata (alaphőmérséklet mérése, UH, folliculometria, LH teszt, stb.)

� Andrológiai vizsgálat� Postcoitalis teszt

� Hysterosalpingographia (HSG)� Ultrahangos kontrasztanyag (Echovist 200)

� Általános hormon laborvizsgálatok a ciklus 3. és 21. napján (FSH, LH, prolactin,tesztoszetron, oestradiol, progeszteron, cortisol, TSH, T3, T4, insulin)

� Ovulatio vizsgálata (alaphőmérséklet mérése, UH, folliculometria, LH teszt, stb.)

� Andrológiai vizsgálat� Postcoitalis teszt

� Hysterosalpingographia (HSG)� Ultrahangos kontrasztanyag (Echovist 200)

II.� Ultrahangos kontrasztanyag (Echovist 200)Endoscopia:� Hysteroscopia (dg, th.), Tuboscopia� Laparoscopia: diagnosztikus, operatív� Culdoscopia

� Ultrahangos kontrasztanyag (Echovist 200)Endoscopia:� Hysteroscopia (dg, th.), Tuboscopia� Laparoscopia: diagnosztikus, operatív� Culdoscopia

Anamnézis felvétel

Férj vizsgálataFérj vizsgálata

sz.e. kezeléssz.e. kezelés

Nıgyógyászati vizsgálatNıgyógyászati vizsgálat

Norm. ciklusNorm. ciklus Raro-, amenorrhoeaRaro-, amenorrhoea

BT. mérésBT. mérés se. PRL, LH, FSHse. PRL, LH, FSHanovulatio eseténanovulatio esetén

emelkedettemelkedett norm.norm. norm.norm. emelkedettemelkedett

bromocriptinbromocriptin ov. inductioov. inductio substitutio

(HRT)

substitutio

(HRT)

anovulatio eseténanovulatio esetén

norm.norm. emelkedettemelkedett

bromocriptinbromocriptinov. inductioov. inductio

se. PRLse. PRL

3 havi eredménytelenség ill. terhelı anamnézis (gyulladás,

elızetes hasmőtét) esetén laparoscopia (hydrotubatio)

EndometriosisEndometriosis

electrocoag. ill.electrocoag. ill. további ov. inductiotovábbi ov. inductiorefert. mőtét ill. refert. mőtét ill.

Tuba occlusioTuba occlusio

Pozitív(átjárható kürt)

Pozitív(átjárható kürt)

GnRHa th.GnRHa th. IVFIVF

Elızetes sectio caesarea,

ismételt vetélések esetén

hysteroscopia

Elızetes sectio caesarea,

ismételt vetélések esetén

hysteroscopiaEgy év eredménytelenség

esetén újabb laparoscopia

AIH/AID ill. IVF

Egy év eredménytelenség

esetén újabb laparoscopia

AIH/AID ill. IVF

� Alaphőmérséklet mérés� Alaphőmérséklet mérés Tüszıbıl kiszabadult petesejt spermiumokkal körülvéve� Alaphőmérséklet mérés

� Hormon profil a ciklus 3. és 21. napján

� Hormon citológia

� Csík abrasio ?

� Folliculometria

� Cervixnyák consistentiája, arborisatios teszt

� Alaphőmérséklet mérés

� Hormon profil a ciklus 3. és 21. napján

� Hormon citológia

� Csík abrasio ?

� Folliculometria

� Cervixnyák consistentiája, arborisatios teszt

Tüszıbıl kiszabadult petesejt spermiumokkal körülvéve(A petesejt körül kis, gömb alakú granulosa sejtek)

� Cervixnyák consistentiája, arborisatios teszt

� LH csúcs kimutatása (teszt csíkokkal)

� Ovarium volumen mérés (4D UH)

� Anti-Müllerian Factor meghatározása

� Cervixnyák consistentiája, arborisatios teszt

� LH csúcs kimutatása (teszt csíkokkal)

� Ovarium volumen mérés (4D UH)

� Anti-Müllerian Factor meghatározása

Uterus arcuatusUterus arcuatus Uterus bicornisUterus bicornis HydrosalpinxHydrosalpinx

Tóth Z.-Papp Z.: Szülészet-Nıgyógyászati Utrahang-diagnosztika

Kr.e. 1500 TALMUD Kr.e. 1500 TALMUD –– fa fa mandrinnalmandrinnal ellátott hüvelyi tükörellátott hüvelyi tükörKr.e. 400 Kr.e. 400 Hippokratész Hippokratész -- végbéltükörvégbéltükör1805 1805 BozziniBozzini –– urethraurethra vizsgálata gyertyafénnyel, vizsgálata gyertyafénnyel,

n=123

1805 1805 BozziniBozzini –– urethraurethra vizsgálata gyertyafénnyel, vizsgálata gyertyafénnyel, tubussaltubussal

1853 1853 DesormeausDesormeaus –– elsöelsö endoscopendoscop1924 1924 ZollikofferZollikoffer –– CO2 CO2 peritoneumperitoneum1934 1934 PalmerPalmer –– modern modern laparoscopialaparoscopia „atyja”„atyja”1972 1972 Smith, Smith, HulkaHulka -- tubasterilisatiotubasterilisatio1977 1977 SemmSemm -- RoederRoeder--looploop

„Fiatal endoscopos tehetség …” ☺

� Kozmetikai előny

� Kevesebb postoperatív összenövés

� Rövidebb hospitalizáció

� Rövidebb postoperatív gyógyulási idő� Rövidebb postoperatív gyógyulási idő

� Gazdasági előnyök (kevesebb táppénz, kevesebb gyógyszer, kevesebb szövődmény,…)

� Felkészült szakorvosok és asszisztencia kis � Felkészült szakorvosok és asszisztencia kis száma

� Drága és összetett műszerek

� Fokozott fizikai igénybevétel

� Bizonytalan, sokszor hosszabb műtéti időtartam

� Sebészeti rizikó kérdése (ua., mint laparatomia � Sebészeti rizikó kérdése (ua., mint laparatomia esetén)

Veress tő

TrocarOptika

Kamera

Insuflator

• Uterus elevator• Szonda• Forcepsek• Ollók• Ollók• Szikék• Tűk• Szövetdarabolók• Elektromos eszközök

- monopoláris-bipoláris• Szívó-öblítő eszközök• Kiegészítő eszközök

- Endoloop- Endobag- Endobag- Fasciatű

• Ultracision, Harmonic sc., • Da Vinci Robot technika, stb.

Trend: egyre kisebb behatolásból, egyre kiterjesztettebb operációk, vékonyabb,

flexibilisebb és sokoldalúbb eszközökkel, nagyobb látószög, wide screen, HD

minıség, távdiagnosztizálás, távgyógyítás, robotsebészet, monoports,

természetes testnyílások , stb.

DiagnosztikusDiagnosztikus OperatívOperatív

�� HysteroscopiaHysteroscopia: : dg. dg. HysteroscopiaHysteroscopia::

PolypectomiaPolypectomiaHysteroscopiaHysteroscopia: : dg. dg.

�� TuboscopiaTuboscopia..

�� (szelektív áramlás festéssel)(szelektív áramlás festéssel)

�� CuldoscopiaCuldoscopia ??

�� LaparoscopiaLaparoscopia::

ChromopertubatioChromopertubatio

�� PolypectomiaPolypectomia

�� MyomectomiaMyomectomia ((submucosussubmucosus))

�� SeptumSeptum, , subseptumsubseptum resectioresectio

�� AdhesiolysisAdhesiolysis ((AshermannAshermann sysy.).)

LaparoscopiaLaparoscopia::

�� CystectomiaCystectomia

�� AdhesiolysisAdhesiolysisChromopertubatioChromopertubatio�� AdhesiolysisAdhesiolysis

�� OvariumOvarium drilling (PCO)drilling (PCO)

�� MyomectomiaMyomectomia

�� EndometriosisEndometriosiselectrocoagulatiojaelectrocoagulatioja, , endometriomaendometrioma eltávolításaeltávolítása

�� HydrosalpinxHydrosalpinx eltávolítása eltávolítása

Ausztrália, Meddıségi Magánrendelés

Office hysteroscopia

�� Abszolút Abszolút kontraindikációkkontraindikációk-- hypovolaemiáshypovolaemiás shockshock-- hypovolaemiáshypovolaemiás shockshock

-- septikusseptikus peritonitisperitonitis

-- mechanikus mechanikus ileusileus

-- kiterjedt kismedencei kiterjedt kismedencei daganatdaganat

�� Relatív Relatív kontraindikációkkontraindikációk-- többszöri előzetes többszöri előzetes laparotomialaparotomia

-- előzeteselőzetes peritonitisperitonitis-- előzeteselőzetes peritonitisperitonitis

-- diaphragmadiaphragma herniahernia

-- súlyos szívbetegségsúlyos szívbetegség

--TrendelenburgTrendelenburg helyzet helyzet intolerantiaintolerantia

-- krónikus krónikus obstruktívobstruktív tüdőbetegségtüdőbetegség

Uterus septusStorz eszközök

Endometrialis polypus Polypus eltávolításaRömer-Strabe: hysteroskopischer Wegweiser für Gynakologen

Polypectomia Ashermann synd - synechiolysis

Diagnosztikus hyst.

HydrosalpinxEndometriosisEndometriosis Adhesiolysis

Ovarium drillingCystectomia

dr. Németh Gábor egyetemi docensMyomectomia

SILS , Mono-port

Cystectomia

Chromohydrotubatio – ovarium drillingRetrocervicalis endometriosis resectio

LaparoscopiaLaparoscopia: : LaparoscopiaLaparoscopia: : �� GázemboliaGázembolia (ritka(ritka););�� EmphysemaEmphysema;;�� Érsérülések (Érsérülések (a.epigasticaa.epigastica superficsuperfic. és . és infinf.);.);�� Egyéb erek Egyéb erek sérülései;sérülései;�� Bélsérülés;Bélsérülés;�� HólyaglaesioHólyaglaesio , , UreterlaesioUreterlaesio;;�� Infekciók (kémiai Infekciók (kémiai peritonitisperitonitis););�� PortPort--site site metastasismetastasis�� PortPort--site site metastasismetastasisHysteroscopiaHysteroscopia: : �� TUR TUR syndsynd., ., tüdőödématüdőödéma;;�� UterusUterus perforatioperforatio; ; �� A. A. uterinauterina sérülés; sérülés; �� Égési sérülés.Égési sérülés.

Egynapos sebészetben a Laparoscopia +

??� Egynapos sebészetben a

hysteroscopia : kb. 10 eFt.

� Bentfekvéssel : nem fizet az OEP (?!)

� Hysteroscopos synechiolysis: 30 eFt. ?

� Laparoscopia + adhesiolysis: kb. 200 eFt !!!

� Laparoscopos extraut. grav. megoldásánál kevesebbet fizet, mint a laparotomiánál?synechiolysis: 30 eFt. ?

� Laparoscopia, chromopertubatio : kb. 30 eFt.

� Volumen korlát.

� Amortizáció ?

� Rákóczi István, Gerő György: (szerk.)Nőgyógyászati endoszkópia1994.

� Videók: Google , YouTube, internet

1994. � Endoszkópia Haladás Alapítvány

Dr. Kiss János (szerk.): � Laparoscopos Cholecystectomia

1992. Meditor Kiadó � Karl Storz GmbH & Co.:

Laparoskopie (katalógus) 1999. 3. kiadás

� Web: www.aesculap.de www.olympus-www.aesculap.de www.olympus-europa.com www.leineroptics.com www.nn-online.de www.aei-endoscope.com www.comeg.dewww.karlstorz.de www.medizin

e-worldwide.de www.keerl.de

AA sterilitassterilitas kivizsgálásának második szakaszában, kivizsgálásának második szakaszában, �� AA sterilitassterilitas kivizsgálásának második szakaszában, kivizsgálásának második szakaszában, az egy ülésben végzett az egy ülésben végzett hysteroscopiahysteroscopia és és laparoscopialaparoscopia a meddıség organikus okai a meddıség organikus okai tisztázásnak és kezelésének nélkülözhetetlen tisztázásnak és kezelésének nélkülözhetetlen módszere.módszere.

�� Betegek számára kedvezı, gazdaságos. Betegek számára kedvezı, gazdaságos.

Egynapos sebészeti ellátás során is végezhetı.Egynapos sebészeti ellátás során is végezhetı.�� Egynapos sebészeti ellátás során is végezhetı.Egynapos sebészeti ellátás során is végezhetı.

�� A mőtéti technikák fejlıdésében kikerülhetetlen A mőtéti technikák fejlıdésében kikerülhetetlen módszer. módszer.

�� Minden nıgyógyásznak képezni kell magát.Minden nıgyógyásznak képezni kell magát.