Midazolam sebagai anti-emetik

Abstrak. - Benzodiazepin telah terlibat selama bertahun-tahun dalam pencegahan dan

pengobatan Mual dan Muntah Pasca Operasi (PONV). Midazolam, benzodiazepine kerja

singkat, banyak digunakan sebagai premedikasi sebelum operasi, untuk induksi anestesi, dan

untuk menyadarkan sedasi, telah dipelajari dan kadang-kadang dengan hasil yang masih

diperdebatkan.

Tulisan ini akan membahas kemungkinan mekanisme kerja midazolam di manajemen PONV

dan aplikasinya (dewasa dan anak yang menjalani operasi, pengobatan emesis persisten pasca

operasi), potensi obat anti-muntah non-tradisional lain, laporan kasus, dan kebutuhan akan

adanya studi lanjutan tentang anti emetic pasca operasi dan keberhasilan dalam mengobati

PONV.

Pengantar

Mual dan Muntah Pasca Operasi (PONV), didefinisikan oleh Knapp dan Beecher

sejak tahun 1956, adalah efek samping anestesi yang tidak diinginkan dan tidak

menyenangkan, baik umum maupun regional. Meskipun dapat menyebabkan komplikasi

yang serius, namun yang sering terjadi adalah komplikasi minor, tidak kronis, dan hampir

tidak pernah membahayakan nyawa, namun hal ini sangat tidak menyenangkan bagi pasien.

Berbagai obat dengan mekanisme kerja berbeda, secara tunggal atau dalam kombinasi,

murah ataupun mahal, telah lama digunakan dengan maksud untuk mencegah dan

mengobatinya. Namun demikian, kejadian ini tampaknya tetap konstan: menurut Kovac, 20

- 30% dari pasien yang menjalani anestesi umum masih mengalami PONV.

Benzodiazepines telah terlibat selama bertahun-tahun dalam pencegahan dan / atau

pengobatan PONV: misalnya, lorazepam telah terbukti memiliki efek anti-emetik pada

pasien muda setelah operasi strabismus, dan juga dengan pemberian premedikasi

diazepamatropine sulfat.

Midazolam telah dipelajari dalam 15-20 tahun terakhir baik untuk pencegahan dan

untuk pengobatan PONV. Tujuan jurnal ini adalah untuk melaporkan penelitian terakhir

tentang hal ini, membahas kemungkinan mekanisme kerja efek anti-emetik dari midazolam,

penerapannya, dan kontroversi pada penggunaannya dalam mencegah dan mengobati PONV.

Midazolam

Midazolam Hidroklorida adalah benzodiazepin dengan kerja singkat yang mendepresi

SSP. Diberikan sebelum operasi sebagai premedikasi untuk meringankan ketakutan, untuk

induksi anestesi (meskipun jika dibandingkan dengan barbiturat, penggunaannya dikaitkan

dengan onset yang lebih lambat dan waktu pemulihan yang lama), dan untuk menyadarkan

efek sedasi.

Midazolam dapat diberikan secara oral, parenteral, atau melalui intranasal atau endorektal

pada anak-anak, midazolam intratekal yang bebas pengawet telah digunakan sebagai

analgesic pasca operasi caesar.

Mekanisme benzodiazepin sebagai anti-emetik mungkin terletak di zona pemicu

kemoreseptor yang mengurangi sintesis, pelepasan dan efek postsynaptic dari dopamin. Hal

yang menjadi perdebatan adalah Apakah benzodiazepin mengurangi pelepasan dopamin dari

pusat, atau dengan menghambat re-uptake adenosin, yang menyebabkan penurunan mediator

adenosine.

Aktivitas neural dopaminergik dan pelepasan 5-hydroxytryptamine juga dapat

dikurangi dengan mengikat midazolam ke kompleks benzodiazepine GABA, dengan

demikian, anxiolysis sebagai efek sekunder juga dapat berkontribusi untuk menimbulkan

antiemesis. Penelitian Wang dan Klein secara cross-sectional menjelajahi hubungan antara

kecemasan pra operasi dan PONV dalam kelompok anak-anak yang menjalani operasi, tidak

menemukan nilai yang meramalkan hubungan antara kecemasan anak-anak untuk terjadinya

PONV.

Midazolam dalam mencegah dan mengobati PONV

Midazolam telah digunakan sebagai anti emetik-pada orang dewasa dan anak-anak,

baik sebagai pencegahan maupun pengobatan. Dalam beberapa tahun terakhir mulai muncul

penelitian studi acak terkontrol, namun dosis, rute dan modalitas masih jauh untuk dijadikan

standar, dan hampir setiap kelompok peneliti menggunakan midazolam dengan cara yang

berbeda.

Populasi pada bedah dewasa

Studi melaporkan muntah pasca operasi pada orang dewasa terjadi pada berbagai

pembedahan. Midazolam telah digunakan untuk sedasi pada pasien dewasa melalui akses

vena, untuk biopsy payudara, untuk operasi plastik pada anestesi local dengan volume tinggi.

Penelitian ini tidak secara khusus dirancang untuk melihat kejadian PONV, dan melaporkan

hal itu pada berbagai tingkat, sedangkan penelitian yang lebih spesifik komparatif, prospektif

dan terkontrol terhadap efek anti-emetik midazolam baru-baru ini dilakukan pada pasien

yang menjalani anestesi umum.

Midazolam telah digunakan untuk premedikasi pada pasien orthopaedic, rawat jalan

dan operasi abdomen, dan sebagai obat pencegahan dengan pemberian infus setelah ekstubasi

pada pasien yang menjalani operasi jantung. Efektivitasnya dalam mengobati PONV telah

dipelajari pada bagian ginekologi dan operasi abdomen.

Penelitian menunjukkan keuntungan yang sama antara pemberian midazolam jika

dibandingkan dengan obat premedikasi lain, anti-emetik tradisional, atau placebo, pemberian

infuse midazolam setelah operasi jantung ditemukan lebih efektif daripada pemberian

ondansentron dengan bolus IV.