Upload
milan-lane
View
263
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Milena Diplomski PLUCA
1/15
Diplomski radMilena Cvetkovi
ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA PLUA
Plua (pulma) , suneraste su grae i sastoje se iz mnogobrojnih cevi
(bronchi) i cevica (bronchioli) koji se slepo zavravaju u alveolama. Plua su
glavni organ pribora za disanje. metena su u torakalnoj upljini koju okru!uju
kotane strukture"grudna kost, rebra i torakalni prstenovi. #o je pravni organ koji
se sastoji iz dva pluna krila"levog i desnog, izmeu kojih se nalazi sredogrue
(mediastinum). Pluna krila su podeljena dubokim brazdama na plune re!njeve
ili lobuse kojih ima desno $"gornji, srednji i donji, a levo %" gornji i donji. Pluni
re!njevi se dele na segmentne ili lobuse. &esno pluno krilo ima '' a levo '
lobulusa. evo pluno krilo je neto manje od desnog, jer je srce koje ih
razdvaja prete!no na levoj strani kimenog stuba. *ba pluna krila obavijena su
plunom maramicom (pleura) koja predstavlja vezivnu opnu. Pleura se sastoji iz
dva lista koja su vla!na i klize jedan preko drugog. poljni list (pleura parietalis)
nale!e na zid grudnog koa a unutranji (pleura viscelaris) na pluno tkivo. &eoplune maramice koja odvaja lobuse naziva se interlobarna pleura. +zmeu
pleuralnih listova nema slobodnog prostora, ve samo uzana pukotina"virtuelna
upljina u kojoj se skupljaju pleuralni izlivi.
Sinusi pleuresu kosto"medijastinalni, reniko"kostalni i gornji maramini.
-a unutranjoj strani plunih krila (facies mediastinalis) nalazi se (hilus
pulmonis)"ulazno polje plunih krila. sastav hilusa ulaze/ bronh, krvni sudovii nervi koji zajedno ine koren plua (radihpulmonis). 0ilusnu senku najveim
delom ine plune arterije 123, plune vene gornjeg re!nja ',43, a samo ,43
limne !lezde.
5ensku krv iz desnog srca dovode pluima leva i desna pluna arterija, od
kojih je desna du!a i deblja. 6ranaju se sve do kapilara, preko kojih se krv
snabdeva kiseonikom i tako postaje arterijska krv. Poremeaj cirkulacije krvi u
16
7/23/2019 Milena Diplomski PLUCA
2/15
Diplomski radMilena Cvetkovi
pluima su brojni. -ajee se sreu poremeaji u oticanju krvi"zastoj krvi u
luima, srani edem plua i inarkt plua.
Preaga-dijafragmaje pljosnati mii koji deli grudnu duplju od trbune.vojim podizanjem i sputanjem podpoma!e disanje. Pri radiograiji i
radioskopiji vidi se kao homogena senka, oblika dvostruke kupole. &esna
kupola je za ' medjurebarni prostor vie od leve.
Medijastinum-sredogruepredstavlja prostor koji poinje iza sternuma, a
pozadi se zavrava kimenim stubom i cervikalnim delovima rebara. 7one
ivice mu ine medijastinalna pluna maramica a donju dijaragma. 8adi lakegopisivanja medijastinum se deli horizontalnim ravnima na gornji, srednji i donji
a vertikalnim na prednji, srednji zadnji medijastinum.
Anatom
ija plua
17
7/23/2019 Milena Diplomski PLUCA
3/15
Diplomski radMilena Cvetkovi
RADIOSKOPIJA PLUA
8adioskopija je prvenstveno unkcionalna metoda u radiolokoj
dijagnostici plua, koju obavlja lekar radiolog uz pomo radiolokog tehniara.
8adioskopijom se posti!e opti pregled organa grudnog koa. 8adioskopiju
treba vriti sa manjim snopom 9"zrakova, u cilju zatite pacijenata, lekara i
njegovog pomonika. 8adioskopija plua i srca zapoinje po pravilu u
uspravnom stavu pacijenta u sagitalnim, rontalnim i kosim polo!ajima.
Pre pregleda pacijent treba da skine odelo, zajedno sa ukrasima. :atim
stane iza ekrana, podboi se i izbaci laktove napred da bi se uklonila senka
lopatice. ;ko je okrenut u proil treba da podigne ruke iznad glave. Po!eljno je
da pacijent u toku preleda dublje die. 8adioskopija plua i srca izvodi se pri
jaini stuje od ,4"',4 m; i naponu od
7/23/2019 Milena Diplomski PLUCA
4/15
Diplomski radMilena Cvetkovi
$AI%$A RADIO"RA#IJA PLUA
8adiograijom plua prikazuje se njihov parenhim u mozaiku svetlina isenki, koje se meusobno super poniraju, sloj preko sloja. nimak samo u P";
pravcu ili samo u proilnom daje dve dimenzije/ irinu i visinu. *va dva
snomaka omoguavaju uvid u treu dimenziju (dubinu), sto je va!no za
lokalizovanje patolokih promena.
RADIO"RA#IJA PLUA I SR&A
Radiogram plua i srca u P-A poloaju
Priprema pacijenta/ pacijenta osloboditi odee do pola, sa vrata ukloniti
premete koji bi mogli dati nepo!eljnu senku.
-a radiogramu moraju biti obuhvaeni pluni vrhovi, dijaragmalne
konture i eniko"kostalni sinusi. >kspozicija se vri u trenutku kada pacijent
duboko udahne i zadr!i vazduh.
Polozaj pacijenta/ pacijent je u stojeem stavu, prednjom stranom grudnog
koa okrenut je prema kaseti na stojeem, prenosnom stativu, bradom oslonjen
na gornju ivicu kasete. *be ruke su savijene u laktove i stavljene na bokovr,
rame i laktovi se izbaci prema napred da bi se izbegla senka lopatice, znai,
pacijent treba da bude to bli!e kaseti. 6ornja ivica kasete postevljena je % prsta
iznad ramena.
Pravac centralnog zraka/ pada horiznotalno tako da se kasetom gradi ugao
od 1. lazna taka centralnog zraka nalazi se na srednjoj liniji lee u visini
5++ torakalnog prljena.
?aterijal i opis/ nima se na ormat ilma koji se odreuje prema veliini
pacijenta, kod odraslih najee $4@$4 i $4@A$ cm, a za decu '2@%A ili %A@$cm. nimanje sa olijama, bez reetke. BB& '4 cm"teleradiograski. ;ko
19
7/23/2019 Milena Diplomski PLUCA
5/15
Diplomski radMilena Cvetkovi
pacijent iz ma kojih razloga ne mo!e da stoji ili ako se radiograija vri u
operacijonoj ali ili bolesnikoj postelji tada se upotrebljava lisholm"reetka, a
ako je BB& manje od '4 cm, onda se srazmerno smanjuje vreme ekspozicije.
:atita/ su!ena blenda na veliinu kasete i manje, zatitna kecelja
stavljena na donje delove tela ispod umbilikusa.
Radio'ram plu(a i srca u P)A polo*a+u
Profilni radiogram plua i srca
*vaj radiogram omoguava prikaz kao dopuna P"; radiogramu
omoguava prikaz retrosternalnog i retrokardijalnog dela plua .
Priprema pacijenta/ pacijenta osloboditi odee do pola, sa vrata ukloniti
premete koji bi mogli dati nepo!eljnu senku.
Polo!aj pacijenta/ pacijent stoji okrenut bolesnom i stranom prema
kaseteti uvrenoj na stojeem stativi. *be ruke su podignute iznad glave.
6ornja ivica kasete postavljena je za A poprena prsta iznad ramena.
Pravac centarlnog zraka/ pada na 5++ grudni prljen kroz aksijalnu liniju
grudnog koa uspravno na kasetu. >kspozicija se vri u trenutku srednjeg
inspirijuma.
20
7/23/2019 Milena Diplomski PLUCA
6/15
Diplomski radMilena Cvetkovi
?aterijal i opis/veliina ilma $4@$4 cm. nimanje sa olijama, tubis
iroki BB& '4 cm. >ksozicija treba da bude za polovinu du!a nego pri
snimanju u P"; polo!aju.
:atita/ su!ena blenda na veliinu kasete i manje, zatitna kecelja
stavljena na donje delove tela ispod umbilikusa.
Radio'ram plu(a i srca u profilu
Radiogram plua i srca u I kosom poloaju
Priprema pacijenta/ pacijenta osloboditi odee do pola, sa vrata ukloniti
premete koji bi mogli dati nepo!eljnu senku.
Polo!aj pacijenta/ pacijent stoji okrenut desnim ramenom prema kaseti navertikalnom stativu, tako da njegovo telo i kaseta zaklapaju ugao od A"ksponira se u trenutku srednjeg
inspirijuma.
21
7/23/2019 Milena Diplomski PLUCA
7/15
Diplomski radMilena Cvetkovi
?aterijil i opis/ veliina ilma $@A cm. nimanje sa olijama, tubus
iroki bez buki"blende. BB& '4 cm. >kspozicija treba da bude za treinu du!a
nego pri radiograiji u P"; pravcu. -a dobijenom radiogramu vidi se cela
traheja.
:atita/ su!ena blenda na veliinu kasete i manje, zatitna kecelja
stavljena na donje delove tela ispod umbilikusa.
Radio'ram plu(a i srca u I ,osom polo(a+u
Radiogram plua i srca u II kosom poloaju
Priprema pacijenta/ pacijenta osloboditi odee do pola, sa vrata ukloniti
premete koji bi mogli dati nepo!eljnu senku.
Polo!aj pacijenta/ pacijent stji okrenut levim ramenom prema kasteti na
vertikalnom stativu, tako da njegovo telo i kaseta zaklapaju ugao od A"ksponira se u trenutku srednjeginspirijuma.
22
7/23/2019 Milena Diplomski PLUCA
8/15
Diplomski radMilena Cvetkovi
?aterijal i opis/ veliina ilma $@A cm. nimanje sa olijama. BB& '4 cm.
-a dobijenom radiogramu vidi se levi donji pluni lobus i prednji donji segment
srednjeg lobusa, odvojeno od drugih delova plunog tkiva.
:atita/ su!ena blenda na veliinu kasete i manje, zatitna kecelja
stavljena na donje delove tela ispod umbilikusa.
Radio'ram plu(a i srca u II ,osom polo*a+u
RADIO"RA#IJA PLU$I- %R-O%A
Pluni vrhovi kao sedita patolokih promena naroito tuberkuloznih,
posebno se ispituju u radiolokoj dijagnostici.
Radiogram vrova plua
Priprema pacijenta/ pacijenta osloboditi odee do pola, sa vrata ukloniti
premete koji bi mogli dati nepo!eljnu senku.
Polo!aj pacijenta/ pacijent stoji uz pokretni ststiv, leima okrenut prema
kaseti. 8amena i nadlaktice pacijenta su napred i nadole, a podlaktice ispru!ene i
nadlancima sastavljene u maksimalnoj unutranjoj rotaciji. 6ornja ivica kasete
postavljena je za 4 poprenih prstiju iznad ramena.
23
7/23/2019 Milena Diplomski PLUCA
9/15
Diplomski radMilena Cvetkovi
Pravac centralnog zraka/ ulazi pod kaudo kranijalnim udom od $ i
prolazi za $ porena prsta ispod kljunih kostiju.
?aterijal i opis/ veliina ilma %A@$ cm. nimanje sa olijama bez
reetke BB& ' cm. >ksponiranje se vri u inspirijumu.
:atita/ su!ena blenda na veliinu kasete i manje, zatitna kecelja
stavljena na donje delove tela ispod umbilikusa.
Radio'ram plu(nih vrhova
!oro"alni radiogram vrova plua
Priprema pacijenta/ pacijenta osloboditi odee do pola, sa vrata ukloniti
premete koji bi mogli dati nepo!eljnu senku.
Polo!aj pacijenta/ bolesnik stoji uz uspravni stativ, okrenut prednjomstranom grudnog koa prema kaseti. 8amena su usmerana napred i nadole, ruke
podboene. 6ornje ivice kasete je postavljena za 4 poprenih prstiju iznad
gornje granice ramena.
Pravac centralnog zraka/ ulazi pod kaudo"kranijalnim uglom od %$ u
grudniko u visini $ poprenig prsta ispod kljunjae na sredini kasete.
>ksponiranje se vri u inspirijumu.
24
7/23/2019 Milena Diplomski PLUCA
10/15
Diplomski radMilena Cvetkovi
?aterijal i opis/ veliina ilma %A@$ cm. nimanje sa olijama, tubus
srednji, bez buki"blende. BB& ' cm.
:atita/ su!ena blenda na veliinu kasete i manje, zatitna keceljastavljena na donje delove tela ispod umbilikusa.
Profilni radiogram plunog vra
Priprema pacijenta/ pacijenta osloboditi odee do pola, sa vrata ukloniti
premete koji bi mogli dati nepo!eljnu senku.
Polo!aj pacijenta/ pacijent stoji bono, bolesnom stranom okrenut premakaseti na uspravnom stativu. 8ame i ruka bolesne strane maksimalno su
podignuti dok rame i ruka zdrave strane maksimalno su sputeni. 6lava je
zabaena unazad.
Pravac centralnog zraka/ ulazi iznad glave nad lakatne kosti zdrave strane,
izlazi ispod glave nad lakatne kosti bolesne strane i pada na sredinu kasete.
>ksponira se u inspirijumu.
?aterijal i opis/ veliina ilma '2@ %A cm. nimanje sa olijama, tubus
srednji, bez buki"blende, BB& ' cm.
:atita/ su!ena blenda na veliinu kasete i manje, zatitna kecelja
stavljena na donje delove tela ispod umbilikusa.
KONTRASTNE RADIOGRAFIJE
*sim radiolokih metoda kojima se organi za disanje ispituju nativno,
postoji i metode za iju je primenu potrebno kontrastno sredstvo pozitivno ili
negativno. 5e je reeno da pregled organa grrudne duplje nije potpun bez
ispitivanja jednjaka ispunjenog kontrastom. amo takav pregled mo!e da
pokazuje polo!aj aorte, veliinu leve pretkomore, medijastinalne tumore i druga
oboljenja.
;).RO-$O"RA#IJA
25
7/23/2019 Milena Diplomski PLUCA
11/15
Diplomski radMilena Cvetkovi
7ronhograija je radioloko ispitivanje bronhijalnog stabla uvoenjem
posebnog pozitivnog kontrastnog sredstva u bronhijalne vazdune puteve.
+ndikacije za primenu bronhograije su/ bronhiektazije, razni oblici hroninog
bronhitisa, bronhijalne istule, tumori i td...
Priprema pacijenta/ najmanje C asova pre pregleda bolesnik ne treba ni
da jede, ni da pije da bi se izbeglo povraanje u toku pregleda. Pre bronhograije
naprave se standardni radiogrami u P"; pravcu i proilu. okalna anestezija daje
se u dva dela/ pre i posle intubacije.
=ontrasti/ poto se kao kontrastna sredstva za bronhograijuupotrebljavaju preparati joda u okviru pripreme mora se izvriti i proba
osetljivosti na jod.
-ajee se primenjuju sledea kontrastna sredstva/
" 5iskozni preparati topljivi u vodiD" +zotonine vodene suspenzijeD" ljne suspenzje topljive u vodi.
+zvoenje pregleda/ posle lokalne anestezije, kroz nos se uvodi kateter do
odreenog mesta. Poto se ubrizga anestetik kroz kateter u jednom aktu
ispunjava se bronhijalno stablo ili se vri selektivno punjenje. =ada se zavri
ubrizgavanje kontrasta treba odmah radiograisati, kako ne bi dolo do punjenja
alveola i kaljanja bolesnika. *bino se radiograie u P"; polo!aju. 5eliina
ilma i polo!aj kasete su u zavisnosti od pravca prostiranja patolokih promena.
Po zavrenoj radiograiji vadi se kateter. 7olesnik treba da iskalja kontrast.
=ontraindikacije za bronhograiju mogu biti opte. Posebe
kontraindikacije su/ gangrena plua, apces plua i teka pluna krvavljenja.
7) aringograija
#omograija je veoma podesna metoda za ispitivanje laringsa u rontalnoj
ravni na razliitim dubinama i zato se ona najee primenjuje. -ajbolji
tomogrami dobijaju se na %,4 i $ cm, od ;damove jabuice. #omograije treba
26
7/23/2019 Milena Diplomski PLUCA
12/15
Diplomski radMilena Cvetkovi
obaviti u dva navrata"za vreme respiracije u toku onacije. #omogrami se prave i
u lateralnoj projekciji. Bokus"ilm"rastojanje treba da bude ' m. ;ko se
tomograie u rontalnoj projekciji potrebno je $ m;, 1 k5 i ,4 s, a za
lateralnu projekciju ' m;, 2< k5 i ,A s.
-a tomogramima laringsa mogu se otkriti zapaljive promene u vdu otoka
sluzoko!e. #akoe se mogu dijagnostikovati tumorozne ormacije van laringsa i
u laringsu.
E)DIJA"$OSI/KI P$OU!OORAKS
Prodiranje vazduha u grudnu duplju naziva se pneumo toraks. 5azduh sekod dijagnostinog pneumo torksa ubrizgava, insulira u koliini od A"
7/23/2019 Milena Diplomski PLUCA
13/15
Diplomski radMilena Cvetkovi
"je radioloka metoda kojom se kontrastnim sredstvima prikazuju plune
arterije i njihove grane.
#ehniki se pluna angiograija mo!e izvesi na % naina kao angio"kardiopulmograija i kao selektivna pluna arteriograija.
Angio-kardio pulmografija-izvodi se na taj nain sto se kontrastno
sredstvo obino C
7/23/2019 Milena Diplomski PLUCA
14/15
Diplomski radMilena Cvetkovi
ZAKLJUAK
speh rendgenskog pregleda srca i plua zavisi od dobre pripreme
bolesnika i celishodnog planiranja samog pregleda. 8endgenski pregled ne mo!e
biti poetetna aza ipsitivanja, niti treba da prethodi klinikom pregledu. Eilj
rendgenskog pregleda je da potrvrdi i dopuni kliniki nalaz ili da iskljui
odreen sumnju.
:a dobar i pouzdan rendgenski pregled srca i plua potreban je struan,
savestan i eikasan radioloki tehiar, koji vodi rauna o sredstvima za rad i
priboru (kasete, ilmovi, olije, hemikalije i dr), koji strogo potuje
proesionalnu tajnu, uspostavlja potrebnu saradnju sa bolesnikom i koji se stara
o istoi aparature i ispravnosi radnog mesta. 8adioloki tehniar osim
rendgenskog snimanja kao struno lice poma!e i radiologu pri radioskopskim
pregledima (plua, srca, jednjaka, !eluca, tankog i debelog creva)
29
7/23/2019 Milena Diplomski PLUCA
15/15
Diplomski radMilena Cvetkovi
LITERATURA
'. 8endgenska dijagnostika &r. ?omilo Fivkovi, &r. &uan ?azi%. ;natomski atlas --= %. 7eograd$. 8adiologija niverzitetski ud!benik G. azi, 5. Hobi, . Iikari, 7.
6oldner, 8. 7abi, #. +vkovi, . uka, P. Hobi, P. #robojevi, j.
Geli, +. 6olubii, P. 7onjakovi, . ?ilatvi, &. &aki, J.
Haranovi. '11C.A. http/KKLikipedija.com
30
http://wikipedija.com/http://wikipedija.com/