Mini Clinical Examination
INSERSI PESSARIUM
OLEH :Rosi Oktarina BP : 0910312082
PRESEPTOR dr. Andi Friadi, Sp.OG(K)
BAGIAN ILMU KESEHATAN OBSTETRI GINEKOLOGIRSUP DR.M.DJAMIL
PADANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS2014
INSERSI PESSARIUM
No.Identitas PasienDasar DiagnosisPemeriksaan
PenunjangTindakan
1.Syamsia /67 tahun / 871109Prolaps uteri grade IV-Insersi
pessarium
DISKUSI
Insersi pessarium merupakan terapi standar non bedah yang paling
banyak digunakan pada kasus prolaps organ panggul dalam hal ini
prolapsus uteri. Pessarium adalah protesis karet atau plastik yang
digunakan untuk memberikan tekanan pada dinding atas vagina
sehingga uterus tak dapat turun melewati vagina bagian bawah.
Dulunya, pessarium terbuat dari bahan kain, kayu, besi, tulang dan
lain-lain. Namun, saat ini pessarium terbuat dari bahan silicon
atau plastik khusus, karena lebih aman pemakaiannya. Pessarium ini
digunakan sebagai penatalaksanaan pada pasien dengan prolapsus
uteri yang mana pengobatan ini bersifat paliatif. Indikasi insersi
pessarium adalah keadaan pasien yang tidak memungkinkan untuk
operasi uterus, penderita menolak untuk dilakukan terapi operatif,
sebagai terapi tes untuk menyatakanbahwa operasi harus dilakukan,
untuk menghilangkan gejala simptom yang ada sambil menunggu waktu
operasi dan prolaps uteri dengan kehamilan.Pada kasus ini dilakukan
penatalaksanaan berupa insersi pessarium pada pasien prolapsus
uteri grade IV. Alasan dilakukan insersi pessarium karena keadaan
umum pasien yang tidak memungkinkan dilakukan tindakan operatif
(pasien berusia 67 tahun) dan menahan turunnya uterus sehingga
dapat mencegah terjadinya infeksi pada uterus.Ada berbagai macam
bentuk dan ukuran pessarium. Prinsip pemakaian pessarium adalah
bahwa alat tersebut mengadakan tekanan pada dinding vagina bagian
atas, sehingga bagian dari vagina tersebut beserta uterus tidak
dapat turun dan melewati vagina bagian bawah. Jika pessarium
terlalu kecil atau dasar panggul terlalu lemah, pessarium dapat
jatuh dan prolapsus uteri akan timbul lagi. Pessarium yang paling
baik untuk prolapsus vaginalis adalah pessarium cincin yang terbuat
dari plastik. Jika dasar panggul terlalu lemah dapat digunakan
pessarium napier. Pessarium tersebut terdiri dari suatu gagang
(stem) dengan ujung atas suatu mangkok (cup) dengan beberapa lubang
dan di ujung bawah terdapat empat tali. Mangkok ditempatkan di
bawah serviks dan tali-tali dihubungkan dengan sabuk pinggang untuk
memberi sokongan pada pessarium.Sebagai pedoman untuk mencari
ukuran yang tepat, perlu dilakukan pengukuran dengan cara mengukur
jarak antara forniks vagina dengan pinggir atas introitus vagina
kemudian dikurangi 1 cm untuk mendapatkan diameter dari pessarium
yang dipakai. Pessarium diberi zat pelicin dan dimasukkan miring
sedikit ke dalam vagina. Setelah bagian atas masuk ke dalam vagina,
bagian tersebut ditempatkan ke forniks vagina posterior. Untuk
mengetahui ukuran pessarium tersebut cocok atau tidak, pasien
diminta untuk mengedan. Pasien juga diminta untuk berjalan agar
mengetahui apakah pasien merasakan nyeri pada pemasangan pessarium
tersebut. Pesarium dapat menyebabkan iritasi dan ulserasi. Secara
periodik (setiap 6 12 minggu), pesarium vaginal harus dilepas,
dibersihkan, dan kemudian dipasang kembali. Kesalahan pemasangan
pessarium dapat meyebabkan terjadinya fistula, perdarahan, dan
infeksi. Kontraindikasi terhadap pemakaian pessarium adalah radang
pelvis akut atau subakut dan karsinoma. Komplikasi penggunaan
pessarium antara lain penyakit inflamasi akut pelvis, nyeri setelah
insersi, rekuren vaginitis, fistula vesikovaginal.
