Click here to load reader

Mioma Uteri I

  • View
    41

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

k

Text of Mioma Uteri I

  • MIOMA UTERIHERLAMBANGKASUS

  • Mioma uteri: fibromioma uteri neoplasma jinak otot uterus leiomioma uteri uterine fibroid frekuensi sulit ditentukan usia reproduksi 20-25% sebelum menars ditemukan PENDAHULUAN

  • Mioma uteri: 10% dari penyakit genital AS 27% (175.000) dari 650.000 histerektomi / thn Indonesia 2,30% - 11,8% kasus rawat ginekologi PENDAHULUAN

  • Gejala mioma uteri (multisenter): perdarahan pervaginam (44%) nyeri pelvis, penekanan organ sekitar (65%)Poerwanto : pembesaran perut (54%) nyeri perut (25%) PENDAHULUAN

  • Etiologi: diketahui usia reproduksi , usia menopause estrogen Meyer & De Snoo teori cell nest / teori genitoblast Miller & Lipschutz otot imatur pada cell nest reseptor estrogen PENDAHULUAN

  • Jenis mioma uteri: Intramural 54%-79% Subserosum 20-48,2% Submukosum 6,1%-10% Intraligamenter 4,4% PENDAHULUAN

  • Diagnosis: Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang D & C USG, histeroskopi, laparoskopi, MRI BNO/IVP PA (hasil operasi) PENDAHULUAN

  • Penatalaksanaan: Konservatif observasi medikamentosa Operatif miomektomi histerektomi Radioterapi PENDAHULUAN

  • Ny. Y / 43 / DK / SJN / PNS MRS 27-09-2004, kiriman SPOG Menars 13 thn, siklus 28 hari, lama 7 hari R/ nyeri haid (-) Menikah 1 x, lama 19 tahun REKAM MEDIK

  • P4A01. / 18 thn 3. / 14 thn2. / 16 thn4. / 5 thn R/ KB (kondom) R/ sakit berat (-), operasi (-) Gizi & sosek sedang REKAM MEDIK

  • Anamnesis: Keluhan utama benjolan perut bagian bawah RPP 6 bln benjolan perut makin >> kontrol SpOG tumor kandungan REKAM MEDIK

  • Anamnesis: RPP pinggang terasa pegal,nyeri perut bawah nyeri haid (-), teratur R/ perdarahan pasca senggama (-) R/ keputihan (-), R/ demam (-) R/ trauma (-), R/ diurut (-) Nafsu makan biasa, BB tidak turun BAB & BAK biasa REKAM MEDIK

  • Pemeriksaan fisik: Status presens BB 65 kg, TB 155 sm, piknikus KU: Sedang, CM TD 120/80 mmHg, Nadi 86 x/mt RR 22 x/mt, T 36,8 CREKAM MEDIK

  • Pemeriksaan fisik: Kepala anemis (-), ikterik (-) Leher Jugularis normal, massa (-) Toraks Jantung murmur (-), gallop (-) Paru-paru sonor, vesikuler, ronki (-) REKAM MEDIK

  • Pemeriksaan fisik: Abdomen cembung, pelebaran vena (-) H/L tidak teraba nyeri tekan perut bawah (+) bising usus normal Ekstremitas edema (-), varises (-) RF +/+, RP -/- REKAM MEDIK

  • Status ginekologi: Pemeriksaan luar Inspeksi cembung, simetris Palpasi dinding perut lemas, fut 1/2 pusat-simp, padat, nyeri tekan (+), massa (-),mobil Perkusi timpani, pekak di atas uterus, tcb (-) Auskultasi BU normal REKAM MEDIK

  • Status ginekologi: Inspekulo vulva, uretra & vagina kelainan porsio tak livide,massa(-),OUE ttp, sondage AF 10 sm fluor (-),fluksus (-), laserasi (-)

    REKAM MEDIK

  • Status ginekologi: Colok vagina porsio kenyal, OUE tertutup CUT 16 mgg, padat, rata, nyeri goyang porsio (-) AP kanan / kiri lemas CD menonjolREKAM MEDIK

  • Status ginekologi: Colok dubur TSA baik mukosa licin massa intralumen (-) CUT 16 mgg, padat, rata REKAM MEDIK

  • Pemeriksaan penunjang:1. Laboratorium (21-09-2004) Hb 14,5 g/dl Ht 21 vol% Lekosit 5,800/mm3 Trombosit 233.000/mm3 HJ 0/1/2/60/35/2 BSS 80 mg/dl Ureum 28 mg/dl Kreatinin 0,5 mg/dl SGOT 20 U/l SGPT 19 U/l Natrium 148 mmol/l Kalium 3,7 mmol/l Pembe drh:830.pdrh:2 Albumin 4,7 g/dl Globulin 2,1 g/dl Bil total 0,26 mg/dl Bil direk 0,35 mg/dl Bil indirek 0,27 mg/dl Urine: protein (-), glukosa (-), epitel (+), lekosit 2-4/lpb eritrosit 1-3/lpb, silinder (-), kristal (-) REKAM MEDIK

  • 2. Ultrasonografi (28-09-2004) uterus membesar dgn bayangan hiperechoik intra uterine uk.8x7 kedua adneksa dbn Kesan: Mioma uteri 3. Radiologi Foto toraks (21-09-2004) Kesan: cor pulmo dbnREKAM MEDIK

  • 4. Elektrokardiografi (22-09-2004) Normal EKG 5. Konsul Penyakit Dalam Jantung & paru fungsional baik saat ini6. Konsul Anestesi Setuju dilakukan operasi dengan narkose umum 7. Hasil D&C Functional polyp endometrium dgn serpihan myoma uteri REKAM MEDIK

  • Diagnosis kerja Mioma uteri Prognosis Dubia Penatalaksanaan Persiapan operasi HT + SOBREKAM MEDIK

  • Mioma uteri: usia reproduksi 20 25% > 35 thn 40% 35 50 thn kejadian mioma hubungan dgn estrogen menopause regresi mioma Ny. S / 43 thn masa klimakterium akhir reproduksi s/d awal senium 40 65 tahun (45 55 tahun) DISKUSI

  • Keluhan mioma uteri: tergantung lokasi, arah pertumbuhan, jenis, besar & jumlah mioma Penekanan organ sekitar dismenore, nyeri perut bawah & pinggang Keluhan penderita ini: benjolan & nyeri perut bawah DISKUSI

  • Ginekologi penderita ini: uterus 16 mgg, padat, rata perdarahan abnormal (-)

    USG penderita ini: bayangan hiperechoik intrauterine kedua adneksa normal Kesan: Mioma uteri USG mendukung klinis

    D/ Mioma uteri intramural DISKUSI

  • PILIHAN TERAPI MIOMAObservasi: Beck & Whitestone 55% th/ ukuran 12 mgg, gejala / penyulit menjelang menopause Px/ Pelvik tiap 3 6 bulan Penderita ini: kriteria mioma >> DISKUSI

  • PILIHAN TERAPI MIOMATerapi hormonal: GnRH analog
  • PILIHAN TERAPI MIOMATerapi operatif: Miomektomi fungsi reproduksi (+) teknik memungkinkan

    Penderita ini: uterus 16 mgg sulit ekstirpasi

    DISKUSI

  • PILIHAN TERAPI MIOMATerapi operatif: Histerektomi fungsi reproduksi (-) tumor tumbuh cepat

    Penderita ini: usia 45 tahun uterus 16 mgg fungsi reproduksi (-) Tindakan paling sesuai Histerektomi DISKUSI

  • STANDAR PELAYANAN OBGIN RSMH < 40 thn HT40 45 thn HT-SOU> 45 thn HT-SOB Penderita ini: usia 45 tahun HT-SOB DISKUSI

  • KESIMPULAN Diagnosis pada kasus ini mioma uteri intramuralPenatalaksanaan HTSOB