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MIOMATOSIS UTERINA
Dra. Martha Gabriela García Sandoval
MIOMATOSIS UTERINA
• Los leiomiomas algunas veces conocidos como miomas o fibromas son tumores benignos que se encuentran con gran frecuencia en el utero.
MIOMATOSIS UTERINA
• 75% presentan miomas diagnosticados por cortes histopatologicos
• 20-30% son sintomaticos
• Resto de los miomas son asintomaticos
MIOMATOSIS UTERINA
• La mayo frecuencia de miomatosis se presenta en el periodo perimenopausico
• Mujeres obesas• Niveles altos de
estrogenos o progesterona
• No fumadoras
MIOMATOSIS UTERINA
• BIOLOGIA DEL TUMOR
• Se inician a partir de una celula muscular unica
MIOMATOSIS UTERINA
• Celulas miometricas tiene dos isoenzimas de la deshidrogenasa glucosa-6-fosfato
• En musculo uterino normal se tienen dos isoenzimas A y B.
• En la miomatosis uterina solo se detecta un solo tipo de isoenzima A o B
MIOMATOSIS UTERINA
• Estudios cromosomicos
• El 20% tiene un cariotipo normal
• Las anomalias encontradas en el cariotipo pueden ser:
• Redisposicion 6p
• Delecion 7q
• Transformaciones (12:14)
MIOMATOSIS UTERINA
• Los esteroides ovaricos regulan su crecimiento
• Un mioma contiene mayor cantidad de receptores para progesterona que el tejido normal
• La concentracion de estrogenos determina la cantidad de receptores para progesterona
MIOMATOSIS UTERINA
• El indice mitotico es mas alto en la fase secretora del ciclo.
• La progesterona aumenta los factores de crecimiento tisular (factor tisular epidermoide, factor 1 insulinoide)
MIOMATOSIS UTERINA
• La progesterona incrementa la produccion de la proteina del gen Bal-2, la cual evita la muerte celular y promueve el crecimiento del tumor
MIOMATOSIS UTERINA
• CLASIFICACION
• Submucosos
• Intramurales
• Subserosos
MIOMATOSIS UTERINA
• SUBMUCOSOS
• Se desarrollan por debajo del endometrio los cuales deforman el revestimiento endomerial provocando hemorragia uterina
• Puede desarrollar un pedunculo y prolapsarse a traves del cervix
MIOMATOSIS UTERINA
• INTRAMURALES
• Se desarrollan en el espesor de la pared uterina
• Son menos sintomaticos
• Crean una masa pelvica mas simetrica
MIOMATOSIS UTERINA
• SUBSEROSOS
• Se localiza por debajo de la serosa del utero se palpa en la superficie como masa redonda
• Puede desarrollar un pedunculo (puede torcerse genera isquemia, necrosis, dolor)
MIOMATOSIS UTERINA
• PATOLOGIA
• Habitualmente son multiples
• Tiene el aspecto de tumor compacto de celulas en remolino de color blanco que generan una pseudocapsula.
MIOMATOSIS UTERINA
• Histologicamente
• Muestra celulas de musculo liso con apariencia morfologica fusiforme
• Incremento de mitosis
• En ocasiones se dejenera en quistes, calcificaciones, degeneracion hialina, adiposa o necrosis.
MIOMATOSIS UTERINA
• 0.7% puede degenerar a sarcoma
• Esta incidencia aumenta con la edad
• Se duplica con mujeres menopausicas
MIOMATOSIS UTERINA
• Los tres sintomas iniciales son:
• Hemorragia
• Masa pelvica
• Sensacion de opresion en la pelvis
MIOMATOSIS UTERINA
• La hemorragia habitualmente por miomas submucosos que deforman la cavidad endometrial
• El endometrio que cubre al mioma tiene glandulas paralelas a la superficie del mioma, no perpendiculares a la base.
MIOMATOSIS UTERINA
• En un periodo menstrual el desprendimiento del endometrio a traves del mioma submucoso, deja una extensa superficie descarnada la cual se debe reepitelizar de la periferia del tumor
MIOMATOSIS UTERINA
• Al incrementar la cavidad uterina, aumenta el grado de superficie por lo tanto la perdida sanguinea es mayor
• Por lo tanto el patron hemorragico es de menstruaciones intensas y prolongadas.
MIOMATOSIS UTERINA
• La tumoracion provocada por los miomas tiende a ser una masa firme, indolora, irregular, fijada al utero
• Por el incremento de tamano puede provocar compresion en organos adyacentes
MIOMATOSIS UTERINA
• DIAGNOSTICO
• Clinicamente
• Rayos X (placa simple)
• Histerosalpingografia
• Histeroscopia
• USG pelvico
MIOMATOSIS UTERINA
• CLINICAMENTE
• Historia clinica
• Palpacion de masa tumoral pelvica
• Masa irregular, firme, movible, no dolorosa
MIOMATOSIS UTERINA
• RAYOS X
• Placa simple de abdomen si los miomas se encuentran calcificados se observan como masas discretas redondas en abdomen
MIOMATOSIS UTERINA
• HISTEROSALPINGOGRAFIA
• En un paciente con miomas submucosos, se identifican areas distintas que carecen de contraste en el revestimiento de la cavidad endometrial
MIOMATOSIS UTERINA
• HISTEROSCOPIA
• En miomatosis submucosos se observan directamente, la ventaja de este metodo es que se puede realizar tratamiento en el mismo momento que son observados.
MIOMATOSIS UTERINA
• USG PELVICO
• Los miomas forman una imagen de tormenta de nieve, puede delinearse la pseudocapsula
MIOMATOSIS UTERINA
• TRATAMIENTO
• Medico
• Quirurgico concervador
• Quirurgico definitivo
MIOMATOSIS UTERINA
• MEDICO
• Analogos de GnRH
• RU 486
• Progestinas
• Androgenos debiles (danazol)
MIOMATOSIS UTERINA
• QUIRURGICO CONCERVADOR
• Miomectomia
• Realizada para paciente que desean concervar su fertilidad
MIOMATOSIS UTERINA
• Quirurgico definitivo
• Histerectomia