Mitral Kapak Tamirinde

Öneriler ve Püf Noktaları  

İleri  Kardiovasküler  Çözümler  Sempozyumu  Aralık  2014    

 Prof.  Dr.  Mustafa  Güden  

Fa3h  Üniversitesi  Kalp  ve  Damar  Cerrahisi    

 

Mitral Kapak Tamiri

Patofizyolojik Triad

• Etyoloji Konjenital mal., enflamatuar hastalıklar, dejenereratif hast., bak. endokardit, kalsifikasyon, travma, tumorler, MI, dilate kardiomiyopatiler, HOCM, endomyokardial fibrozis

• Lezyon Anüler dilatasyon, leaflet perforasyonu, yırtılması, kalınlaşması, vejetasyon, komüssür füzyonu, Korda rüptürü,elongasyonu,kalınlaşması,füzyonu,Papiller adele rüptürü, elongasyonu, Ventriküler anevrizma, dilatasyonu

• Disfonksiyon

Mitral Kapak Tamiri

• Mitral kapak fonksiyonunda 5 farklı yapı bulunmaktadır.

•  Anulus •  Lifletler •  Kommüssürler •  Kordalar •  Papiller adeleler ve ventrikül

Carpentier Fonksiyonel Sınıflaması

• Tip I, normal liflet hareketi; • Tip II, artmış liflet hareketi (liflet prolapsusu); • Tip IIIa, diastol ve sistolde kısıtlanmış liflet hareketi; • Tip IIIb, özellikle sistolde kısıtlanmış liflet hareketi

Mitral Kapak Tamiri

• Ekokardiyografi

•  Preoperatif

•  Intraoperatif TEE Olmazsa Olmaz •  Postoperatif

F.Ü. Mitral Kapak Tamiri

2006-­‐2014  • Toplam  400  hasta  • 75  Hasta  (Minimal  İnvaziv  Teknik)  

Carpentier Fonksiyonel Sınıflaması Hasta Dağılımı

TİP  I  

TİP  III  a  

TİP  III  b  

POSTERİOR  

BİLEAFLET  

ANTERİOR  

TİP  II  

Ek Ameliyatlar

38%  

28%  

14%  

10%  

3%  2%  

5%   CABG  

TP  

ABLASYON  

AVR  

BENTALL  

LA  KÜÇÜLTME  

DİĞER  

Cerrahi Teknik •  Fransız  Tekniği  • Amerikan  Tekniği  (  No  resec(on.  Respect)  

F.Ü.  de  2010  yılından  i3baren  sadece  neokorda  replasmanı  

Bileaflet Prolapsus

Posterior Leaflet Prolapsus

Barlow

Posterior Leaflet

Anterior Leaflet

Bileaflet

Barlow

SAM % 4-8

Anatomik  Risk  Faktörleri:  • Küçük  hipertrofik  ventrikül  LVEDD<  45  mm,  Septal  çap  16  mm,  EF>  %60,  HOCM,    Koaptasyon-­‐septum    mesafesi<25  mm  • Aortamitral  açı  <  120  derece  • PML  boyu  >  15  mm    Cerrahi  Risk  Faktörleri:  •  Tam  ring  kullanımı  • Aşırı  anüler  daraltma  

SAM

Önlemler:  • Risk  grubundaki  hastaların  belirlenmesi  için      Detaylı  TEE  Analizi  • Koaptasyon  noktasının  anteriore  doğru  kaymasından  kaçınmak  • Aşırı  anüler  daraltmadan  kaçınmak  

Anatomik Yapılara Cerrahi Hasar • Koroner    Arter  Hasarı  (%1.8)  Dikiş  veya  Anüler  Distorsiyon  Dominant  sol  koroner  arterde  ih3mal  daha  çok  

• Aort  Diseksiyonu    (%0.04  Minimal  İnvaziv  %0.09)  

• Aort  Kapak  Hasarı  (Sıklığı  belli  değil  sadece  vaka  takdimleri  mevcut)  

Nonkoroner  kuspın  sıkışması  veya  perforasyonu    

Durabilite • Cerrahi  deneyim  • Mitral  patoloji  • Anuler  destek  (ring,  bant)  •  Liflet  hareke3  (rezeksiyon  veya  rezeksiyon  olmadan)  • Neokorda  kullanımı  • Koaptasyon  yüzeyi  • Ameliyat  çıkışı  kaçak  • Hastane  çıkışı  kaçak  

F.Ü. Sonuçlar  

Tamir  başarı  oranı  %  98      3-­‐4  yıl  içinde  5  hasta  tekrar  ameliyat  (MVR)  edildi.  1  hasta  3+  kaçak  ile  takip  ediliyor.  

SONUÇ

Mitral  kapak  tamiri  başarı  ile  yapılmaktadır.    Kardiyoloji  desteği  Olası  komplikasyonlar