111111111....Speta ce doresc sa o prezint astazi este din pacate una tipica pentru sistemul nostru sanitar. Pot afirma fara riscul unei greseli ca asemenea cazuri pot apare atit in sistemul public cit si cel privat cu precizarea ca speta de mai jos a fost inregistrata impotriva unui spital privat din Bucuresti.

In luna martie 2014 la Spitalul X se naste un copil pentru care scorul Apgar este 10, nasterea fiind prin operatie cezariana.

La 7 zile postnatal investigatiile paraclinice au evidentiat in cazul coproculturii bacili Klebsiella spp. in proportie de 95% sensibili la amikacin, colistin, imipenem, levofloxacin, in rest, rezistent. De asemenea, hemocultura a iesit pozitiv pentru klebsiella pneumoniae, sensibil la amikacin, fosfomycin, biseptol; intermediar la ertapenem, imipenem.

Caracterul nosocomial al infectiei diagnosticate la nou nascut .

Criteriile de definire a infectiei nosocomiale sunt prevazute de catre Ordinul Ministerului Sanatatii nr. 916 din 27.07.2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire si control al infectiilor nosocomiale in unitatile sanitare.

Infectia nosocomiala este infectia contractata in unitati sanitare cu paturi (de stat si private), care se refera la orice boala infectioasa

ce poate fi recunoscuta clinic si/saumicrobiologic si pentru care exista dovada epidemiologica a contractarii in timpul spitalizarii/actului medical sau manevrelor medicale;care afecteaza pacientul datorita ingrijirilor medicale primite; este legata prin incubatie de perioada internarii sale in unitatea respectiva, indiferent daca simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizarii.Infectiile nosocomiale sunt considerate infectiile care apar la nou-nascut peste 3 zile de viata.

Infectiile neonatale cu debut tardiv (peste 3 zile de viata) se datoreaza conditiilor din mediul intraspitalicesc, germenii implicati fiind: stafilococ coagulazo-negativ, stafilococcus aureus, E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Candida, Streptococ, Serratia, Acinetobacter, anaerobi .

Examinarea gravidei pe perioada sarcinii nu a depistat nici o infectie, pe cale de consecinta aceasta nu a fost contractata prealabil internarii in unitatii medicale.

In a 7-a zi de viata, internat fiind in Spitalul X, nou-nascutul a prezentat septicemie dovedita etiologic septicemie cu klebsiella pneumoniae, identificata prin hemocultura.

Existenta infectiei in ziua 7 de viata indeplineste criteriul nr. 1 din criteriile de definitie a infectiilor nosocomiale ale singelui (anexa II, capitolul IV din Ordinul Ministerului Sanatatii nr. 916 din 27.07.2006): una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiva pentru microorganisme si microorganismul izolat din hemocultura nu este in relatie de cauzalitate cu alte infectii ale pacientului

Infectia a fost contractata in unitatea medicala . Legatura de cauzalitate intre spitalizare si infectie

Examinarea gravidei pe perioada sarcinii nu a depistat infectii pe cale de consecinta, infectia nu a fost contractata prealabil internarii in unitatea X

Germenele implicat in etiologia septicemiei a fost identificat la peste 72 de ore de la nastere in ziua a 7-a de viata extrauterina deci este exclusa posibilitatea infectiei transplacentare sau a contaminarii fatului in utero sau intrapartum.

Acest lucru este confirma si de catre Certificatul nr. Y emis de catre societatea ce se ocupa cu recoltarea si depozitarea celulelor stem care confirma faptul ca infectia nu exista la momentul nasterii si ca celulele stem recoltate la acel moment sunt apte a fi depozitate.

De asemenea, analizele efectuate ulterior nasterii de catre mama demonstreaza ca aceasta nu putea fi o sursa de infectie din moment ce analiza de urina a scos un rezultat negativ si asta in conditiile in care mama nu avea nici un tratament cu antibiotice prescris de catre medic.

Singura varianta stiintific posibila este aceea ca infectia a fost contractata in spital, pe durata internarii, fiind astfel demonstrat caracterul nosocomial al infectiei.

Raspunderea furnizorului de servicii medicale pentru prejudiciile provocate de catre infectiile nosocomiale

Raspunderea furnizorului de servicii medicale este prevazuta de catre art. 168 (2) din legea 95/2006 (1) Spitalul asigura conditii de investigatii medicale, tratament, cazare, igiena, alimentatie si de prevenire a infectiilor nozocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sanatatii publice; (2) Spitalul raspunde, in conditiile legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea conditiilor de cazare, igiena, alimentatie si de prevenire a infectiilor nozocomiale, precum si pentru acoperirea prejudiciilor cauzate pacientilor..

Raspunderea institutiei de sanatate este o raspundere obiectiva fara greseala in temeiul unei obligatii de securitate de rezultat.

Conform literaturii de specialitate, cauzele infectiilor nosocomiale sunt:

(a) prin deficiente in nerespectarea principiilor asepsiei, antisepsiei;

(b) deficiente in sterilizare si mentinerea sterilitatii;

(c) deficiente in respectarea conditiilor adecvate de decontaminare/dezinfectie,

(d) deficiente in comportamentul profilactic al personalului sanitar

In mod cert insitutia sanitara nu si-a respectat obligatiile legale de rezultat impuse de catre art 3 Fiecare unitate sanitara elaboreaza anual un program propriu de supraveghere, prevenire si control al infectiilor nosocomiale si art 6 In toate unitatile sanitare activitatea de supraveghere si prevenire a infectiilor nosocomiale face parte din obligatiile profesionale ale personalului si va fi inscrisa in fisa postului fiecarui salariat din OMSP 916/2006.

Din analiza actelor medicale reiese ca nu exista o cauza straina de natura a exonera institutia sanitara de raspunderea pentru infectia nosocomiala fapta unui tert sau eveniment exterior a carui interventie are la origine o forta imprevizibila si irezistibila.

222222222222222 Cazul Emil-Mario Urziceanu, pacientul de 36 de ani, din comuna doljean uglui, care a fugit de la Spitalul de Boli Infecioase Craiova i a decedat la Spitalul Judeean de Urgen (SJU), relatat pe larg n ediia din 9 februarie a Gazetei de Sud, a fost preluat de o cas de avocatur din Bucureti. Aceasta a anunat implicarea profesional, pro bono, n gestionarea dosarului de malpraxis medical constituit pe rolul instituiilor penale din Craiova, considernd c n cazul de fa s-au svrit erori medicale grave. n urma analizelor efectuate n cadrul casei noastre de avocatur de ctre avocaii specializai n cauze de acest gen i de ctre colaboratorii notri permaneni, experi medico-legali, au rezultat indicii clare privind svrirea unor grave erori medicale n cazul pacientului Urziceanu Emil-Mario, apte s conduc la decesul su, a precizat avocatul Cristian Brcan, coordonator al Departamentului de Dreptul Malpraxisului Medical/ Drept Medical i al Sntii.Brbatul de 36 de ani a decedat pe 3 decembrie 2012, la Secia de Terapie Intensiv a SJU Craiova, ca urmare a unei hemoragii meningo-cerebrale, cauzat de un traumatism cranio-cerebral cu fractur de bolt baz de craniu provocat de un accident divers (cdere), dup cum s-a menionat n certificatul medical constatator al decesului ntocmit de legist. Emil-Mario Urziceanu fusese adus cu ambulana la Urgena Spitalului Judeean n seara de 2 decembrie, dup ce a fost gsit czut pe strad, ns el fugise de la Spitalul de Boli Infecioase, unde era internat de pe 29 noiembrie 2012. Familia pacientului decedat a depus o plngere penal i la Parchetul de pe lng Judectoria Craiova mpotriva cadrelor medicale care l-au tratat pe brbat, dosarul fiind nc n lucru. Plngerea vizeaz doi medici (Gabriela Mrescu i Lucian Ioncic) i o asistent (Tana Popa) de la Spitalul de Boli Infecioase, secia TBC, precum i pe medicul neurochirurg Denisa Gavril, cea care a analizat situaia pacientului la Spitalul Judeean, considernd c nu era cazul unei intervenii chirurgicale n regim de urgen. Emil Urziceanu a decedat ns pn dimineaa. Sora acestuia, Claudia Urziceanu, susine c, dac nu ar fi putut pleca din Spitalul de Boli Infecioase, fratele su nu ar mai fi ajuns s cad pe strad, iar hematomul produs s-i aduc moartea.

Avocaii au identificat o serie de nereguli Casa de avocatur care a preluat cazul Emil-Mario Urziceanu a demarat deja procedurile specifice, asigurnd reprezentarea familiei att n raporturile cu Colegiul Medicilor i Institutul Naional de Medicin Legal, ct i n cele cu organele de cercetare i urmrire penal. Iar acuzele sunt grave pentru personalul medical de la ambele spitale din Bnie: neglijen n serviciu i ucidere din culp. S-a procedat deja la verificarea stadiului dosarului penal constituit pe rolul Parchetului de pe lng Judectoria Craiova i la redactarea unui memoriu prin intermediul cruia s-a solicitat tragerea la rspundere penal a personalului medical din cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Craiova, pentru svrirea infraciunii de ucidere din culp, i a celui din cadrul Spitalului Clinic de Boli Infecioase i Pneumoftiziologie Craiova, pentru svrirea infraciunii de neglijen n serviciu, cu obligarea acestora, n solidar cu unitile spitaliceti, la plata ctre familia pacientului decedat a unor despgubiri, este anunul transmis de casa de avocatur. Nu este vorba de bani, nu pentru despgubiri am mers noi mai departe n instan. Vreau doar ca persoanele care se fac vinovate de moartea fratelui meu s fie pedepsite, iar astfel de cazuri s nu se mai repete. Dac se vor obine despgubiri, banii vor ajunge la cei doi copii ai lui, la mplinirea vrstei de 18 ani, i la un cmin de btrni, a spus Claudia Urziceanu, sora brbatului decedat. Principalele probleme identificate n acest caz de echipa de avocai i experi medico-legali, conform precizrilor fcute de casa de avocatur, privesc nerespectarea de ctre personalul medical a msurilor de prevedere pentru exerciiul profesiei lor i a dispoziiilor n materie i nclcarea, din culp, a ndatoririlor de serviciu, prin nendeplinirea acestora sau prin ndeplinirea lor defectuoas, cauznd decesul pacientului Urziceanu Emil-Mario.