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Centro de la Mujer Peruana Flora TristnParque Hernn Velarde N
42Lima 01 PerT: (51 1) 433 1457 433 9060F: (51 1) 433 9500E-mail:
[email protected]://www.flora.org.pe
Red de Salud de las Mujeres Latinoamericanas y del Caribe,
RSMLACSimn Bolvar 3798 uoaSantiago - ChileT: (56-2) 2237077F: (56
-2) 2231066E-mail: [email protected]://www.
reddesalud.org
Elaboracin de contenidos: Susana Chvez AlvaradoCorreccin de
estilo y cuidado de edicin: Amelia Villanueva RamirezDiseo y
diagramacin: Julissa Soriano NunjaFotografa: Archivo Movimiento
Manuela RamosImpresin: R&R Artes Grficas Asociados S.A.C.
Primera edicin, noviembre 2003
Depsito Legal N 1501162003 - 6527ISBN N 9972 - 610 - 56 - X
Esta publicacin cuenta con el auspicio del Fondo de Poblacin de
las Naciones Unidas - Nueva York, a travs desu proyecto Seguimiento
de la Implementacin del Programa de Accin de la CIPD en siete pases
de la regin:Brasil, Chile, Colombia, Mxico, Nicaragua, Per y
Surinam, como iniciativa promovida por la Red de Salud de
lasMujeres Latinoamericanas y del Caribe, RSMLAC
(http://www.koalaweb.cl/reddesalud/sitio/pagina.asp?p=10).
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ndice . 3
Introduccin
Atencin humanizada del aborto inseguro. Susana Chvez
Alvarado
Tratamiento normativo nacional.Impacto del aborto inseguro en la
vida de las mujeres.Impacto del aborto inseguro en los
establecimientos de salud.Modernizacin de la atencin
posaborto.Avances en el tratamiento del posaborto en los servicios
pblicos del Per.Logros.Lo pendiente en el tratamiento del aborto
incompleto.
Bibliografa
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7
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IntroduccinEl aborto sigue siendo un tema insuficientemente
tratado y debatido, lascondiciones de clandestinidad en las cuales
se realiza, dada su ilegalidad,y la falta de servicios de salud que
puedan atender exitosamente susposibles complicaciones, lo
constituye en un problema social y de saludpblica en el Per, el
cual tiene enormes implicancias y consecuencias
negativas para la salud, la vida y el desarrollo de miles de
mujeres.
El monitoreo realizado a los acuerdos de El Cairo desde el
movimiento demujeres se plante conocer los esfuerzos que se venan
realizando pormejorar la atencin en los sistemas de salud a las
complicaciones del abortoinseguro; por ello incluye, como eje de
inters, la atencin humanizada delaborto incompleto, sobre todo
porque en diferentes partes del mundo estascomplicaciones eran
manejadas con gran xito mediante la introduccin detcnicas modernas
de mucha efectividad.
La atencin humanizada del aborto incompleto se constituye en
unaestrategia frontal para salvar la vida de miles de mujeres,
especialmente deescasos recursos econmicos, y a su vez lograr
impacto en la reduccin delas altas tasas de muerte materna. Por
otro lado, su implementacin realsirve como indicador respecto del
compromiso de los Estados con la saludy vida de las mujeres; en
este sentido, se constituye en una forma paragarantizar el derecho
de las mujeres de acceder a tecnologas que puedansalvar sus
vidas.
A continuacin se presenta un anlisis de los principales
hallazgos en elmonitoreo a los acuerdos de El Cairo; dentro de ello
los marcos legales, elimpacto del aborto inseguro en la vida de las
mujeres y en los servicios desalud, as como los esfuerzos
desplegados en estos ltimos diez aos poratender este grave problema
en los mbitos hospitalarios, para finalmenteestablecer retos a
futuro, que estamos seguras permitirn avanzar en ladiscusin de lo
pendiente respecto a las garantas necesarias para el respetode los
derechos humanos de las mujeres.
Centro de la Mujer PeruanaFlora Tristn
Introduccin . 5
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Atencin
humanizada
del aborto
inseguro
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Atencin humanizada
del aborto inseguroPor: Susana Chvez Alvarado
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Los consensos de El Cairo Monitoreo como prctica ciudadana de
las mujeres . 9
En ningn caso se debe promover el aborto como
mtodo de planificacin de la familia. Se insta
a todos los gobiernos y a las organizacionesintergubernamentales
y no gubernamentales
pertinentes a incrementar su compromiso con la
salud de la mujer, a ocuparse de los efectos que en
la salud tienen los abortos realizados en
condiciones inadecuadas como un importante
problema de salud pblica y a reducir el recurso delaborto
mediante la prestacin de ms amplios
y mejores servicios de planificacin de la familia.
...Se debe asignar siempre mxima prioridad a los
embarazos no deseados y habra que hacer todo lo
posible por eliminar la necesidad del aborto... En
todos los casos, las mujeres deberan tener acceso
a servicios de calidad1.
TRATAMIENTO NORMATIVO NACIONALLa legislacin penal nacional
prohibe todo tipo de aborto. La nica excepcin nopunible es el
aborto que se realiza con fines teraputicos, cuando est en
peligrola vida de la madre, pero que tambin es sumamente
restrictivo porque exige dela opinin de una junta mdica para
llevarse a cabo.
Son consideradas figuras atenuadas del aborto cuando el embarazo
es productode una violacin o de una inseminacin artificial no
consentida, ocurrida fueradel matrimonio. Incluso el aborto
eugensico o por malformaciones congnitasfsicas o psquicas no est
exento de punibilidad.
1 Programa de Accin de la Conferencia Internacional de Poblacin
y Desarrollo, 1994, El Cairo. Prrafo 8.25.
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Pese a ser un ilcito penal, el nmero de denuncias registradas en
la PolicaNacional por delito de aborto no guarda relacin con el
nmero de abortosestimados por ao.
Ao Nmero de denuncias por Nmero de abortos
delito de aborto estimados
1994 750 271,1152
1997 615 324,0001999 5862000 6402001 454
Fuente. Base de Datos Atenea. Elaboracin propia.
En el caso de la atencin humanizada del aborto inseguro, no
existenormatividad jurdica que obligue a los establecimientos de
salud a brindaratencin de calidad en casos de aborto permitido.
Existen algunas normascon enunciados generales que no han sido
desarrolladas ni reglamentadas.Tenemos as que el artculo 29 de la
Ley de Poltica Nacional de Poblacinestablece que el Estado debe
adoptar medidas apropiadas, coordinadas porel Ministerio de Salud,
para ayudar a las mujeres a evitar el aborto, dandotratamiento
mdico y apoyo psicosocial a quienes lo hayan sufrido.
Asimismo, de los datos se puede observar que el Estado peruano s
vienebrindando atencin posaborto como parte del paquete de
atencin.
La Base de Datos Atenea provee informacin valiosa del estado en
que seencuentra la atencin del posaborto en los servicios pblicos
del pas. Unareferencia muy importante corresponde a las condiciones
de la legalidad enque esta prctica desarrolla y la otra a la
capacidad de respuesta que tienenlos establecimientos para resolver
las complicaciones que se derivan de lasprcticas clandestinas e
inseguras.
La base no slo reporta leyes restrictivas del aborto, que
penalizan a lasmujeres3, sino tambin las obligaciones de los
proveedores para denunciar, loque atenta contra el principio de
confidencialidad que todo proveedor debesalvaguardar, obligndolos a
que stos asuman una responsabilidad totalmenteajena a sus
funciones, que es la de curar y de prevenir los problemas de
saludpblica. Antes del ao 1997, el personal de Salud no tena la
obligacin jurdicade denunciar los casos de aborto. A partir de la
promulgacin de la Ley Generalde Salud, publicada en el diario
oficial El Peruano el 20 de julio de 1997, se
10 . Atencin humanizada del aborto inseguro
2 Estimado del INEI sobre la investigacin de Allan Guttmacher.3
Si bien es cierto las mujeres son penalizadas, en la mayora de los
casos esta pena no es efectiva, debido a que enel Per se requiere
una pena mayor de cuatro aos para que la prisin sea efectiva. Tal
como se puede ver, el costode la penalizacin no es en s la crcel,
sino la estigmatizacin y la marginacin en la que viven las
mujeres.
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establece la responsabilidad penal del personal de Salud que,
conociendo delhecho, no lo denuncie ante las autoridades
respectivas.
Obligacin del personal de los servicios de salud de denunciar
los casos deaborto incompleto atendidos
Brasil No hay obligacin. El Cdigo de tica Mdica protege al
profesional que omite ladenuncia, basado en el secreto
profesional.
Chile S existe la obligacin. El cdigo de procedimiento Penal,
artculos 84 inciso 5y 201 inciso 2, establecen que el personal de
salud est obligado a denunciar loscasos de aborto. La norma sobre
secreto profesional nicamente exime de laobligacin de declarar en
juicio sobre aquello que les ha sido confiado.
Colombia No hay una obligacin expresamente sealada. Sin embargo,
al tratarse de unaprctica ilegal, el personal de salud no est
exento de la obligacin jurdica que tiene
todo ciudadano de denunciar los hechos delictivos de los que
tenga conocimiento.Mxico Baja California Sur: no hay obligacin
expresa.Oaxaca: de acuerdo al artculo 8 del Cdigo Penal, toda
persona que tenga conoci-miento de la comisin de un delito est
obligado a denunciarlo y el aborto es delito.Yucatn: no existe la
obligacin.Distrito Federal: no existe la obligacin.
Nicaragua Cualquier persona tiene el deber de denunciar la
comisin de un delito sobre el cualtenga conocimiento. No hay
obligacin expresa para el personal de salud.
Per El mdico que brinda atencin a una persona por causa de
aborto criminal estobligado a poner el hecho en conocimiento de la
autoridad competente.
Surinam No hay obligacin.
Fuente Base de Datos Atenea. Elaboracin propia.
Otro de los mecanismos que se ha pretendido imponer a travs de
losproveedores, es la aplicacin de la objecin de conciencia
irrestricta; es decir,sin ningn compromiso por parte del Estado
para garantizar la atencin de laspersonas en asuntos que pueden ser
debatidos moralmente, tal es el caso deltratamiento de las
complicaciones de un aborto inducido. Afortunadamente,esta
propuesta de ley no fue aprobada, garantizando hasta la fecha la
atencinsin restricciones de carcter moral.
Finalmente, tal como sealan los indicadores, aunque la
despenalizacin sigaestando an lejana para las mujeres, hay avances
sustantivos en la atencinhumanizada del posaborto, que deben ser
fortalecidos y extendidos a nivel nacional.
IMPACTO DEL ABORTO INSEGUROEN LA VIDA DE LAS MUJERES
Se estima que en el Per ocurre aproximadamente 350,000
abortosclandestinos al ao, de los cuales como promedio pueden
complicarsealrededor del 30%; y si bien es cierto el riesgo de
complicacin ha
Los consensos de El Cairo Monitoreo como prctica ciudadana de
las mujeres . 11
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disminuido significativamente con respecto a 1994 (47.4%)4,
lasconsecuencias del aborto inseguro siguen impactando de manera
alarmanteen la salud de las mujeres, incrementando hasta en un 30%
la mortalidad
materna5.
Diversas investigaciones sealan que el aborto inducido,
dependiendo delacceso a los servicios de salud, al equipamiento con
que stos cuentan y alentrenamiento de los y las proveedoras, puede
constituirse en una prcticasegura, cuyo riesgo de complicacin
severa slo asciende al 0.4%6. Sinembargo, en pases en donde casi la
totalidad de abortos inducidos ocurrenen condiciones de
clandestinidad, existe un alto riesgo, debido a que lasmujeres se
ven obligadas a recurrir a servicios inseguros, ocasionndoles
altas probabilidades de enfermedad y muerte.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el 95% de los
abortosinseguros ocurren en pases en desarrollo. A nivel mundial se
calcula que hayun aborto inseguro por cada 7 nacimientos; sin
embargo, en Amrica Latinahabra un aborto inseguro por cada tres
nacimientos7. Las diferenciastambin son evidentes en cada pas, pues
es bastante conocido que el abortoafecta principalmente a las ms
pobres. En el Per se calcula que el 44% demujeres extremadamente
pobres sufrirn de complicaciones a causa del
aborto inseguro, y slo en el 5% de mujeres con mayores
recursos8; por loque se considera que la ilegalidad termina
constituyndose en un asunto deinjusticia social.
En 1994, la Conferencia Internacional sobre Poblacin y
Desarrollo (CIPD)recoge tambin esta problemtica y propone las
mismas estrategias: a) Laprevencin del embarazo no deseado; b) el
mejoramiento del tratamiento delas complicaciones del aborto; y c)
la garanta de acceso a servicios de abortoseguro y legal; renovando
con ello el compromiso de los Estados en la
disminucin del aborto inseguro. Un aporte especifico de esta
Conferenciafue el desarrollo del concepto de atencin posaborto, que
se propone serabordado desde una perspectiva integral, al vincular
el tratamiento deurgencia de las complicaciones del aborto
incompleto con otros servicios desalud reproductiva,
particularmente con la planificacin familiar.
12 . Atencin humanizada del aborto inseguro
4 Se sostiene que la disminucin se debe al uso de mejores
tcnicas de induccin del aborto. El uso deprostaglandnicos y
antibiticos y de una mayor calificacin profesional. Ferrando D.
Flora Tristn y PathfinderInternacional 2002.5
Slo se han estudiado una cuantas causas de muerte materna y las
cifras que se conocen slo corresponden aestimaciones debido al
subregistro del 50% de defunciones (Languer A. INSP- Mxico). Es
altamente probable que lailegalidad incremente dicho subregistro.6
IPAS, Adelantos en el Tratamiento del Aborto. Vol. 3, Nmero 2.
1994.7 WHO. Safe Abortion: Technical and Policy Guidence for Health
Systems. 2003.8 Ferrando D. Aborto Clandestino en el Per, Hechos y
Cifras. CMP Flora Tristn y Pathfinder International. 2002.
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IMPACTO DEL ABORTO INSEGUROEN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
La atencin del aborto incompleto, sea ste complicado o no, tiene
un gran pesopara los servicios de salud. En el Per, entre los aos
1999 y 2002, se han registradoalrededor de 128,000 atenciones
(32,000 por ao) por aborto incompleto, cifra queresponde al 11% de
hospitalizaciones por razones obsttricas.
El alto nmero de mujeres que presentan abortos incompletos exige
quecualquier establecimiento destine una buena parte de sus
recursos humanosy materiales. En un estudio nacional realizado por
Li y Ramos9 se determin
que para ese entonces (1993) el costo de cada atencin por
abortoincompleto en el Hospital de la Maternidad de Lima ascenda a
138 dlares,lo que para el ao le signific un monto cercano a 646,000
dlares; es decir,13% de su presupuesto total.
Otros estudios sealan que el tratamiento de las complicaciones
del aborto enservicios que no se han modernizado los que continan
con atencinfocalizada en los grandes hospitales, incluyen dentro de
su atencin lahospitalizacin y utilizan instrumental quirrgico, sus
costos pueden consumir
hasta el 60% de los recursos de los servicios de obstetricia
Ministerio deAsistencia Social y Salud Pblica de Bolivia, 1976;
Liskin, 198010.
MODERNIZACIN DE LA ATENCIN POSABORTO
Tal como ha sido la prctica establecida durante muchos aos, la
atencindel aborto incompleto ha estado circunscrita a
establecimientos de medianay alta complejidad hospitales materno
infantiles, hospitales generales, y los
hospitales especializados, al internamiento de las mujeres entre
uno y tresdas como rutina, a intervenciones en salas quirrgicas, al
uso de la anestesiatotal o parcial y al uso indiscriminado de
antibiticos, que no slo encarecelos servicios sino tambin los hace
menos accesibles a las mujeres.
El desarrollo de un nuevo abordaje en el tratamiento del aborto
incompleto,empieza en el Per en los aos 90 y hay dos hechos que
marcaron su inicio:a) La atencin ambulatoria del aborto incompleto;
y b) la introduccin de laAspiracin Manual Endouterina (AMEU), que
luego se han ido integrandocomo componentes de la atencin.
Los consensos de El Cairo Monitoreo como prctica ciudadana de
las mujeres . 13
9 Li D. y Ramos V. Costo Social y Econmico en Mujeres de
Contextos Diferentes. En: Aproximaciones al Aborto. Sumbi&
Population Council. 1993. Per.10 Tomado de
http://www.who.int/reproductive-health/publications/Spanish_RHT_97_20/RHT_97_20_6.sp.html.
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1. Atencin ambulatoria del aborto incompletoEmpieza como
experiencia pionera en el Hospital Maria Auxiliadora, al surde
Lima. Esta experiencia fue conducida por el Dr. Luis Tvara, como
Jefe
del Departamento de Obstetricia y Ginecologa de dicho hospital.
Laexperiencia se inici con el anlisis del costo de este tipo de
atencin parael establecimiento, debido al nmero de camas ocupadas y
los recursos queello implicaba (gastos de enfermera, alimentacin,
visita mdica, etc.), a loque se agregaba la consideracin del costo
para las propias mujeres quetenan que dejar su hogar y su actividad
laboral. Segn testimonio del Dr.Tvara, el alto costo tambin haca
que las mujeres posterguen su atencin,lo que muchas veces
acarreaban complicaciones que pudieron sercontroladas con una
oportuna atencin.
Estudios e investigaciones realizados en los ltimos 20 aos
sealan que eltratamiento del aborto en rgimen ambulatorio resulta
ms eficaz que laatencin hospitalaria, y sus ventajas estn referidas
principalmente a lareduccin de los tiempos de espera de las mujeres
y al uso deprocedimientos ms simplificados que no requieren de
anestesia y/osedacin profunda11. Al establecer el tratamiento
ambulatorio tambin sepermite la posibilidad de que el aborto
incompleto sea atendido enestablecimientos de menor complejidad,
como en los centros de salud, por
ejemplo, lo cual sera un gran aporte no slo en la
descentralizacin de losservicios sino en el acceso para las
mujeres.
La consideracin de que el aborto puede atenderse de manera
ambulatoriatard mucho tiempo. No slo se necesit demostrar
evidencias cientficassino que se mantuvo por varios aos como
experiencia demostrativa delDepartamento de Obstetricia y
Ginecologa del Hospital Mara Auxiliadora.Estudios posteriores como
los de Dina Li y Virgilio Ramos (1993) y ladesarrollada en la
Maternidad de Lima12 y en el Hospital Alcides Carrin del
Callao13, contribuyeron que a finales de la dcada del 90 recin
se inicie laextensin de la atencin ambulatoria como una forma de
atender el abortoincompleto no complicado.
En la actualidad, la atencin ambulatoria del aborto se viene
aplicando en50 hospitales, en 18 de las 24 regiones que existen a
nivel nacional14.
14 . Atencin humanizada del aborto inseguro
11 Brooke J. y col. Reduciendo el uso de recursos y mejorando la
calidad del tratamiento del aborto incompleto con laAMEU. IPAS,
Adelantos del tratamiento del aborto incompleto. Volumen 2, Nmero
2/1992.12 Experiencia desarrollada con el apoyo tcnico y financiero
de Pathfinder.13 Experiencia desarrollada con el apoyo tcnico y
financiero de IPAS.14 Informacin proporcionada por Pathfinder
Internacional, quienes vienen apoyando las acciones de atencin
deemergencias obsttricas. Esta experiencia se inicio con el
Proyecto Atencin Integral del Aborto Incompleto,desarrollado en
convenio con la Direccin Materno Perinatal del Ministerio de
Salud.
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2. Introduccin de la Aspiracin Manual Endouterina (AMEU)Las
normas utilizadas por el Ministerio de Salud consideran que para
laevacuacin quirrgica del contenido endouterino hay tres
tcnicas:
a) Legrado Uterino: (donde se tenga la disponibilidad de la
tcnica deaspiracin manual endouterina) se reservar el legrado para
abortosinfectados, para luego de la expulsin de un aborto frustro y
casos de abortosen cesareadas previas. Si no se dispone de otros
mtodos, el legrado ser elmtodo de eleccin para la evacuacin uterina
en abortos no complicados. Suuso no indicado o la ausencia de
cuidados puede tener complicaciones comola perforacin del tero y
las adherencias endouterinas.
b) Aspiracin Manual Endouterina: (donde est disponible) indicado
entodos aquellos abortos no complicados con tamao uterino menor a
12 cm.
c) Aspiracin Elctrica Endouterina: (donde est disponible) para
aquellosabortos no complicados con tamao del tero mayor a 12 cm.
Por ejemplo,en el Hospital Daniel Alcides Carrin se utiliza un 90
por ciento la tcnica deAspiracin Manual Endouterina y en un 10 por
ciento el Legrado Uterino.
Las primeras referencias de la atencin posaborto corresponden al
siglo
XIX. Desde aquella poca ya se usaban algunas variaciones de
aspiracinendouterina para procedimientos ginecolgicos. Desde hace
30 aos, enpases desarrollados, la AMEU viene siendo la principal
tcnica que seutiliza para el vaciado del tero y hay evidencias
totalmente comprobadasde su alta eficacia y seguridad, a diferencia
de lo que el Legrado UterinoInstrumental (LUI) puede ofrecer15.
Estudios comparativos sealan quelas tasas de complicaciones severas
ms comnmente asociadas con laevacuacin uterina corresponden a
prdida excesiva de sangre,infeccin plvica, lesin cervical y
perforacin uterina. Este tipo de
complicaciones se reduce a la mitad cuando se hace uso de la
AMEU.
Comparacin de tasas de complicaciones de la aspiracin con las
del
legrado instrumental en el aborto inducido
Complicaciones por 100 procedimientos
Procedimiento Total Severa
Aspiracin 5.0 0.4Legrado instrumental 10.6 0.9
Grimes y col (1977). Definieron la tasa total de complicaciones
como el % de mujeres que presentaron una
o ms complicaciones de cualquier tipo o gravedad. Grimes defini
la tasa de complicacin severa decualquier tipo como el % de mujeres
que presentan una o ms de entre 15 complicaciones graves.Fuente:
IPAS, Volumen 3, N 2/1994
Los consensos de El Cairo Monitoreo como prctica ciudadana de
las mujeres . 15
15 IPAS. Resumen de la Experiencia clnica y programtica con la
aspiracin manual endouterina. Adelantos en elTratamiento del
Aborto. Volumen 3, Nmero 2/1994.
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La AMEU es una tcnica rpida, sencilla y segura usada tanto para
eltratamiento del aborto incompleto como la realizacin de
biopsiasendouterinas. Las ventajas de la AMEU incluyen su
utilizacin fuera de las
salas de cirugas; requiere slo anestesia local, es de corta
duraciny demanda menos recursos hospitalarios.
3. Articulacin con otros servicios de atencinLas mujeres que
recurren a los establecimientos de salud a causa deun aborto
incompleto, presentan por lo general un conjunto denecesidades de
atencin que no han sido previamente satisfechas,entre las que se
encuentran desde la falta de anticoncepcin, hasta
atencin de la violencia domstica. Sin embargo, los avances que
sehan dado en la articulacin de los servicios todava son muy
recientesy lo ms desarrollado corresponde principalmente al campo
de laplanificacin familiar.
La Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, CIPD,
1994,dentro del Plan de Accin para enfrentar las graves
consecuencias delos abortos inseguros, estableci la necesidad no
slo de tratar lascomplicaciones del aborto sino de facilitar a las
mujeres asesoramiento
y servicios de planificacin familiar posaborto. Esta
recomendacin serefrend en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la
Mujer, celebrada enBeijing en 1995.
Las mujeres que pasan por un aborto, al cabo de dos semanas
puedenrecuperar nuevamente su fertilidad, por lo que hay un alto
riesgo deque la mujer enfrente nuevamente un embarazo no deseado y
con elloun aborto inseguro. Segn el informe de expertos reunidos en
Bellagio,Italia, la planificacin familiar es uno de los elementos
claves de la
atencin del posparto y su vinculacin es de enorme beneficio para
lasalud de la mujer16. En esta reunin de trabajo se concluy que
losservicios estn ticamente obligados a poner fin a la separacin
deltratamiento del aborto incompleto y de la planificacin familiar
y queincluso en contextos de leyes restrictivas de aborto, las
mujeres quehan enfrentado el aborto deben tener acceso a una
variedad demtodos anticonceptivos, la cual tiene que estar
respaldada porinformacin y consejera17.
16 . Atencin humanizada del aborto inseguro
16 Wolf M, Benson J. Meeting women's needs for postabortion
family planning. Report of a Bellagio Technical WorkingGroup. Int J
Gynecol Obstet 1994;45 (Suppl):S3-33.17
http://www.reproline.jhu.edu/english/6read/6issues/6network/v17-4/v17-4.htm#6
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Sin embargo, a pesar de estas conclusiones y mandatos, a
nivelmundial, las mujeres que reciben atencin posaborto tienen
pocasoportunidades de recibir consejera y atencin en planificacin
familiar.
En Vietnam, de un total de 500 mujeres que fueron atendidas
porposaborto, ms de la mitad afirmaron que no haban recibido
ningunainformacin acerca de la planificacin familiar. En Ghana, en
unaencuesta de 29 mujeres internadas en hospitales del distrito,
revelque a 25 de ellas no se les dijo en ningn momento que podan
quedarembarazadas tan pronto volvieran a tener relaciones sexuales,
y slo auna se le indic dnde poda obtener anticonceptivos. En
Oaxaca,Mxico, en una encuesta de 132 mujeres que recibieron
atencinposaborto, el 58% no fueron informadas sobre planificacin
familiar y
del 42% que recibi informacin, el 70% eligi un mtodo, pero
menosde la mitad recibieron el mtodo que deseaban.
AVANCES EN EL TRATAMIENTO DEL POSABORTO ENLOS SERVICIOS PBLICOS
DEL PER18
En 1996, la Direccin de Programas Sociales y de Planificacin
Familiar delMinisterio de Salud, junto con Pathfinder
Internacional, quienes brindanasistencia tcnica, desarrollaron el
Proyecto de Atencin IntegralPosaborto en Hospitales del Pas, con lo
que se busca brindar atencinoportuna y de calidad a las mujeres que
acuden a los hospitales porcomplicaciones derivadas de un
aborto.
La Atencin Integral Posaborto se fundamenta en una
atencinhumanizada del aborto incompleto en los establecimientos de
salud delsector pblico y ello implica: la atencin ambulatoria de
los casos de abortoincompleto no complicado, la introduccin de la
AMEU y la integracin del
servicio posaborto con el servicio de planificacin familiar.
El desarrollo del Proyecto incluy como parte de su enfoque un
fuertecomponente de capacitacin a los proveedores, con el fin de
lograr uncambio de actitud respecto a la problemtica del aborto y
mejorar lascondiciones en la atencin oportuna y de calidad a las
mujeres queenfrentan un aborto.
Los consensos de El Cairo Monitoreo como prctica ciudadana de
las mujeres . 17
18 Informacin obtenida de reportes, informes y presentaciones de
Pathfinder Internacional.
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LOGROS
Extensin del Proyecto Tratamiento del Aborto Incompleto a
nivelnacional: a la fecha, el Proyecto se desarrolla en 50
hospitales del Per,en 18 de las 23 regiones, de los cuales 26 estn
ubicados en la costa,13 en la sierra y 11 en la selva.
Hasta el ao 2002 este Proyecto ha logrado capacitar a un total
de 1,074profesionales, de los cuales hay 366 mdicos, 389
obstetrices y 319enfermeras.
Reduccin del tiempo de estancia hospitalaria por complicaciones
delaborto: en un estudio realizado en octubre de 1995 se encontr
que eltiempo promedio de estancia hospitalaria de las pacientes
posabortotratadas con Legrado Uterino Instrumental (LUI), fue de 44
horas, perocon la intervencin esta estancia se redujo a 4.8 horas.
Esta reduccinde tiempo ha permitido un ahorro del 80% de los costos
que inicialmentetena; es decir, de 84.11 dlares, baj a 16.30 dlares
con la AMEU, y a16.70 dlares con el Legrado Uterino Instrumental
(LUI).
Introduccin de la tcnica de AMEU: la AMEU, como tcnica a
utilizarpara el tratamiento del aborto incompleto, ao a ao se
vieneincrementando, mientras que el uso del LUI va
disminuyendoprogresivamente. En los cinco aos de ejecucin del
proyecto se halogrado a la fecha (2002) que el 50% de los abortos
incompletos seanatendidos con la tcnica de AMEU, lo que implica una
reduccin del50% de posibles complicaciones a causa del tratamiento
recibido.
Cobertura de mtodos anticonceptivos en mujeres atendidas por
aborto
incompleto: el incremento del uso de anticonceptivos en las
mujeresatendidas por aborto incompleto tambin ha sido evidente. En
1997,previo a la intervencin, la cobertura de planificacin familiar
enegresadas por el tratamiento de aborto, apenas alcanzaba al 29%.
Al ao2001 esta cobertura alcanza el 57%, con un incremento del
100%.
Desarrollo de Protocolos de atencin: el 60% de establecimientos
endonde el Proyecto ha intervenido, ha incorporado en sus Manuales
deNormas y Procedimientos Gineco-Obsttricos la atencin
ambulatoria
del aborto incompleto no complicado y la tcnica de AMEU.
Antesque el Proyecto intervenga, se encontr que ningn
establecimiento
18 . Atencin humanizada del aborto inseguro
19 A. Guzmn, D. Ferrando, L. Tuesta. Tratamiento del Aborto
Incompleto: Aspiracin Manual Endouterina versusLegrado Uterino en
el Instituto Materno Perinatal de Lima, Per. Octubre, 1995.
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Los consensos de El Cairo Monitoreo como prctica ciudadana de
las mujeres . 19
intervenido haba considerado la atencin ambulatoria del
abortoincompleto y el 48% de los establecimientos no contaban
conNormas ni Protocolos de Atencin para la atencin de las
complicaciones del aborto.
LO PENDIENTE EN EL TRATAMIENTODEL ABORTO INCOMPLETO
1. A la fecha, la tcnica de AMEU no ha sido institucionalizada
por elMinisterio de Salud como componente del programa de atencin
ensalud reproductiva, lo que la hace vulnerable de intervencin, a
pesardel tiempo y de los resultados demostrados, debido a que se
hacetotalmente dependiente de la voluntad poltica del ministro de
turnoy dependiente de la cooperacin internacional, pudiendo poner
enriesgo todo lo avanzado.
2. La ampliacin de la atencin del aborto incompleto a
establecimientoshospitalarios de menor nivel de atencin. El
tratamiento del abortoincompleto en el Per no slo ha demostrado que
puede hacerse demanera ambulatoria y con una tcnica sencilla, capaz
de sermanejada por profesionales no especializados, pero s
entrenados(mdicos generales, obstetrices, enfermeras). Esto
permitira que elaborto incompleto pueda ser atendido en los
establecimientos tipocentros de salud. La descentralizacin sera
posible si se cuenta conpersonal capacitado, suministros y equipos.
Ello no slo hara mseficiente la red de servicios sino que permitira
a las mujeres un mayoracceso en el momento ms oportuno y habran
mejores condicionespara ligar la atencin posaborto, con otras
intervenciones, como laplanificacin familiar, por ejemplo, y habra
mayores posibilidades de
hacer un mejor acompaamiento a la mujer en el cuidado de su
saludreproductiva.
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