UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES MAGISTER EN PSICOLOGIA MENCION PSICOLOGIA COMUNITARIA

Modelo de salud mental

Vctor Martnez Ravanal

MODELOS DE INTERVENCION

Profesor : Vctor Martnez Ravanal

ENFOQUE COMUNITARIO Y PROCESO DE INTERVENCION

2

TABLA DE CONTENIDOS

1 ANTECEDENTES GENERALES .................................................................................... 3

1.1 LA SALUD MENTAL EN AMRICA LATINA ...................................................................... 4

2 SALUD MENTAL Y MODERNIZACION ...................................................................... 4

2.1 INCREMENTO DE LOS RIESGOS ........................................................................................ 5

2.2 TRANSFORMACIN DE LA FAMILIA ................................................................................. 5

2.3 GLOBALIZACIN ............................................................................................................ 6

2.4 PROCESOS DE DESMEMBRACIN E INDIVIDUALIZACIN ................................................ 6

2.5 DETERIORO DEL CAPITAL SOCIAL .................................................................................. 7

2.6 LA FLEXIBILIZACIN DEL EMPLEO .................................................................................. 8

3 EL CONCEPTO DE SALUD MENTAL .......................................................................... 8

3.1 DESDE LO INDIVIDUAL A LO SOCIAL ............................................................................... 9

3.2 LA SALUD MENTAL COMO UN ESTADO DE EQUILIBRIO .................................................. 10

3.3 DOS CONTINUOS EN SALUD MENTAL............................................................................. 10

3.4 LA SALUD MENTAL COMO ADAPTACIN ACTIVA AL MEDIO AMBIENTE .......................... 12

3.5 LA SALUD MENTAL COMO PROCESO ............................................................................. 13

4 NIVELES DE SALUD MENTAL ................................................................................... 14

5 EL MODELO DE SALUD MENTAL ............................................................................ 15

5.1 CAPACIDAD ............................................................................................................. 17

5.1.1 De las personas y de los grupos ......................................................................... 18

5.1.2 Para interactuar entre s y con el medio ambiente ............................................. 19

5.2 MOVILIZANDO ADECUADAMENTE SUS RECURSOS ...................................... 19

5.2.1 Sin recurrir a ayuda externa ............................................................................... 19

5.2.2 Recurriendo a redes sociales personales ............................................................ 19

5.2.3 Recurriendo a agencias institucionales .............................................................. 20

5.3 PROMOVER .............................................................................................................. 20

5.3.1 El Bienestar Subjetivo ......................................................................................... 21

5.3.2 Desarrollo y Uso ptimo de Potencialidades Psicolgicas ............................... 21

5.3.3 Logro de metas individuales y colectivas ........................................................... 22

5.4 ENFRENTAR ............................................................................................................. 22

5.4.1 Sucesos vitales .................................................................................................... 23

5.5 EN CONCORDANCIA CON LA JUSTICIA Y EL BIEN COMUN .......................... 24

5.6 PRODUCIENDO UNA ADAPTACION ACTIVA A CONTEXTOS

SITUACIONALES Y PARTICIPANDO ACTIVAMENTE EN LA PRODUCCION Y

REPRODUCCIN DE CONTEXTOS SITUACIONALES ................................................... 25

6 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA .................................................................................. 25

3

1 ANTECEDENTES GENERALES

Los trastornos mentales afectan a alrededor de 400.000.000 de personas en el mundo. Los dos

tercios de todas las incapacidades son provocadas por los trastornos mentales, psicolgicos y

neurolgicos y el quinto de las consultas en los servicios de salud general le son imputables1.

Segn un informe realizado por un grupo de especialistas de ms de treinta naciones "en tanto

que la salud fsica ha mejorado en todo el mundo, la salud mental ha permanecido estancada o

se ha deteriorado"2 calificndose la situacin como crtica. Esta situacin es explicable a partir

de las abrumadoras cargas psicolgicas y sociales impuestas a la gente por los procesos de

modernizacin. La pobreza, la mala calidad de vida de las personas y las comunidades en las

aglomeraciones urbanas y las precarias condiciones de trabajo constituyen fuentes principales

de ansiedad, depresin o estrs crnico.

Los principales hallazgos realizados por este grupo de especialistas luego de dos aos de trabajo

son los siguientes:

1. Los problemas mentales por s solos representan el 8,1% del CME (carga mundial de

enfermedad), medida que comprende todas las prdidas causadas en el mundo por las

enfermedades.

2. De acuerdo a las estimaciones del Banco Mundial en su Informe del Desarrollo Mundial

de 1993, las enfermedades que causan mayor carga son los trastornos depresivos, las

lesiones autoinflingidas, la enfermedad de Alzheimer y otras demencias y la

dependencia del alcohol, la epilepsia, las psicosis, la farmacodependencia y el trastorno

de estrs post-traumtico.

3. El nmero total de casos de esquizofrenia en las sociedades pobres pasar de 16,7 millones

en 1985 a 24,4 millones en el ao 2000, lo que representa un aumento de un 45%. Este

aumento est estrechamente asociado a los cambios demogrficos.

1. Las tasas de prevalencia del retraso mental y la epilepsia son de tres a cinco veces ms altas en

los pases pobres.

2. En el mundo, entre un cuarto y un tercio de las consultas al sistema de atencin primario tienen

como causa los trastornos depresivos y de ansiedad.

3. En la actualidad, entre un 5 y 10% de la poblacin del planeta est afectado por enfermedades

relacionadas con el alcohol.

4. El abuso de drogas, tanto en los pases pobres como desarrollados, es fuente de morbilidad

creciente y contribuye en forma notoria a exacerbar la violencia y elevar las tasas de SIDA.

5. El suicidio se sita entre las diez principales causas de muerte, afectando especialmente a la

poblacin joven.

1 Programmes de sant mentales, concepts et principes, division de la sante mentales. OMS Geneve 1992

2Salud Mental en el Mundo: problemas y prioridades en poblaciones de bajos ingresos. Departamento de medicina

social de la Facultad de medicina de la Universidad de Harvard". 1995.

4

6. Alrededor del 34% de la carga mundial de enfermedad (CME) se debe a problemas

relacionados con el comportamiento de las personas y comunidades: violencia, enfermedades

diarreicas, SIDA, enfermedades de transmisin sexual, accidentes y otras lesiones no

intencionales. Esto significa que ms de un tercio de la carga mundial de enfermedad puede ser

prevenida por cambios en el comportamiento.

7. La depresin y la violencia afectan a las mujeres en forma desproporcionada. Son ellas las que

sufren con ms intensidad los efectos negativos de la reestructuracin econmica. Las tasas de

violencia domstica contra las madres de familia se situn entre un 20 y 75%.

8. Millones de nios son vctimas de abuso sexual y explotacin en sitios de trabajo.

Todas estas situaciones configuran un panorama crtico que puede precipitar una crisis en la

comunidad, y es necesario computarlas, por un lado, como un llamado de alerta a la

institucionalidad poltica, cientfica y profesional que an no le otorga a la salud mental de las

personas y comunidades la importancia que se merece, y por otra, como un desafo para esta

misma institucionalidad de cambiar su actitud de "descuido respecto a la salud mental"3 y

reaccionar adecuada y oportunamente con la implementacin de polticas de promocin y

prevencin que reviertan esta situacin. Especial preocupacin, unida a acciones concretas de

inversin e intervencin, debe ser entregada a los nios y los jvenes, pues es en estos

segmentos de la poblacin donde las polticas de promocin de la salud mental y de prevencin

primaria de trastornos adquieren su mayor nivel de impacto, evitando as ms tarde la

cristalizacin del sufrimiento en enfermedades crnicas de ms difcil y costoso abordaje.

1.1 La Salud Mental en Amrica Latina

Se estima que para fines de siglo 88.000.000 de adultos en Amrica Latina y el Caribe sufrirn

algn tipo de trastorno emocional. Por otra parte, hay actualmente 17.000.000 de nios de 14 a

16 aos que requieren intervencin de tipo teraputico.4 Los servicios disponibles son

inadecuados e insuficientes y, lo que es ms delicado an, a pesar de que los estados miembros

han adoptado una definicin de salud mental reconociendo as en forma explcita su

importancia, en la prctica se carece de apoyo adecuado de parte de los gobiernos y de una

valoracin suficiente por parte de la sociedad.

En EEUU, de acuerdo a los estudios realizados, un 38% de las personas han tenido alguna clase

de trastorno en el curso de su vida. En Canad, la tasa de prevalencia de vida es de 33,8%, en

Brasil oscila entre 19 y 34%, y en Chile es de 33,7%5.

2 SALUD MENTAL Y MODERNIZACION

El proceso de modernizacin se presenta a los individuos y colectividades con una doble

dimensin: produce una expansin casi ilimitada de las opciones u oportunidades y, en el

mismo movimiento, produce una expansin correlativa de los riesgos. Todo ello incide

significativamente sobre la salud mental. Se incrementan los sentimientos de inseguridad

3 Salud Mental en el Mundo. op. cit.

4OPS El Programa de Salud Mental de la Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la

Salud. 1996 5OPS El Programa de Salud....op. cit.

5

colectiva. Los jvenes abordan su proceso de integracin social en condiciones de alta

inestabilidad e incertidumbre.

Los ms importantes de estos cambios introducidos por la modernizacin son:

2.1 Incremento de los riesgos

En el pensamiento sociolgico contemporneo se da una fuerte tendencia a caracterizar la fase

actual de la modernidad como la sociedad del riesgo6, entendida sta ltima como "una fase de

desarrollo de la sociedad moderna en la que a travs de la dinmica de cambio la produccin de

riesgos polticos, ecolgicos e individuales escapa, cada vez en mayor proporcin, a las

instituciones de control y proteccin de la mentada sociedad industrial"7. Son los efectos

colaterales del proceso de modernizacin los que conllevan riesgo para las existencias

individuales y colectivas: contaminacin del aire, contaminacin de los ros, el "efecto

invernadero" como peligro ecolgico planetario, los accidentes producto de la circulacin en

masa por las carreteras, los riesgos de envenenamiento por la comida industrial, los riesgos de

la prdida del empleo debido a la incesante reestructuracin de la demanda, el endurecimiento

de la delincuencia comn, el aumento de la violencia en los espectculos de masa, el

terrorismo, la creciente segregacin espacial en los grandes centros urbanos, el riesgo

persistente de colapso econmico, las pandemias, la amenaza latente del Estado autoritario, el

peligro de un desastre nuclear, etc.

La modernizacin acelerada, centrada en el desarrollo econmico rpido sin la proteccin del

medio ambiente y de las personas, produce tambin importantes problemas de salud

(enfermedades respiratorias, accidentes de trnsito, y otras ligadas a la contaminacin

ambiental). La migracin rpida del campo a la ciudad, las malas condiciones de trabajo y el

deterioro de la calidad de vida en las aglomeraciones urbanas sobrepasadas en su capacidad de

acogida, generan una situacin compleja a nivel de la salud mental de las personas8.

2.2 Transformacin de la familia

La familia nuclear se transforma debido a las nuevas definiciones sociales en los roles del

hombre y la mujer, de la sexualidad, de la maternidad y paternidad. La mujer se incorpora

rpida y masivamente a la capacitacin y formacin profesional y al mercado de trabajo, lo que

cambia en forma sensible el equilibrio al interior de la familia y las caractersticas del proceso

de socializacin de los hijos. Aumentan los divorcios. La familia "el lugar y el refugio de la

comunidad, de la proximidad, de la intimidad y del cario precisamente en la inhospitalidad de

la modernidad- se convierte en un monstruo"9. La familia actual est cada vez ms abocada a

ser una especie de colchn amortiguador, una estructura disipativa de tensiones psicosociales.

En Chile, diversos estudios revelan a la familia como espacio de violencia, de maltrato infantil

y abuso sexual. Todo ello erosiona peligrosamente la seguridad ontolgica de las personas, ese

sustrato de confianza bsica imprescindible para el logro y mantenimiento de una integracin

6 Giddens, Bauman, Luhmann, Beck. Las Consecuencias Perversas de la Modernidad. Anthropos . 1996

7 Beck Ulrich. Teora de la sociedad del riesgo. En Giddens, Baumann, Luhmann, Beck. op. cit.

8 INJUV/MINSAL/CEPSS. Orientaciones y Estrategias para el trabajo en salud adolescente. Estudio realizado en

el Programa de Salud Integral del Adolescente. 1997. 9 Beck U. Teora de la modernizacin reflexiva. En Giddens, Baumann...op. cit.

6

social adecuada10

. Los jvenes de los '90 ya no experimentan las mismas vivencias familiares

que los de las dcadas anteriores.

En nuestro pas, la familia, como fuente de seguridad, se ve amenazada. La debilidad actual de

la familia radica en "las dificultades para gestionar sin desintegrar los desafos de la

incorporacin de la mujer al trabajo, de la creciente individuacin de las preferencias y estilos

comunicativos de los hijos, de las exigencias econmicas para la integracin por medio del

consumo, etc"11

A nivel de los jvenes, la modernizacin ha generado un contexto definido por metas de

reduccin de la fecundidad, control de enfermedades sexualmente transmisibles, ampliacin de

la esperanza de vida, postergacin del matrimonio, fomento de la autonoma econmica12

, entre

otros.

2.3 Globalizacin

En la sociedad contempornea, en que los medios electrnicos tienen un rol primordial y

constitutivo, la "influencia de acontecimientos distantes sobre eventos cercanos y sobre las

intimidades del s-mismo"13

forma parte de nuestra experiencia cotidiana. Estamos viviendo en

un mundo nico que nos entrega un marco unitario de experiencia. Esto tiene un efecto central

en la conformacin de las autoidentidades y la trama de las relaciones sociales. La nocin de

estilo de vida adquiere una relevancia especial. Los jvenes deben construirse un estilo de vida,

y en un contexto en que la tradicin pierde cada da su influencia, las autoidentidades deben

componerse en una dialctica entre lo local y lo global, y es as como en nuestro pas, en todos

los mbitos sociales, encontramos jvenes de ambos sexos que se sienten ms cercanos de la

cultura RAP neoyorquina, de los skin heads, de las barras inglesas y argentinas del ftbol, y en

general de las tribus urbanas europeas que de los modelos de identidad tradicionales de la

cultura chilena.

2.4 Procesos de Desmembracin e Individualizacin

La vida social moderna se caracteriza por una reorganizacin radical del tiempo y del espacio,

asociado a fuertes movimientos de desmembracin que "liberan las relaciones sociales de la

influencia de los emplazamientos locales recombinndolas a travs de amplias distancias

espacio-temporales"14

.

Hay una prdida sensible a nivel de los sentidos psicolgicos de comunidad. Asistimos a un

proceso de transformacin comunitaria, de erosin de las identidades sociales. Los lazos entre

los individuos y la comunidad se distienden. Esto genera por lo menos tres efectos:

Los valores comunitarios, los grandes objetivos colectivos, se diluyen. La comunidad se

desubstancia. El cuerpo social se atomiza.

10 Giddens Anthony. Modernidad y Autoidentidad. En Giddens, Baumann. op. cit.

11PNUD. Desarrollo Humano en Chile 1998. Las Paradojas de la Modernizacin. Programa de las Naciones

Unidas para el Desarrollo. 1998 12

Krauskopf Dina, La sexualidad y la salud reproductiva en las polticas de juventud en Amrica Latina. Fondo de

Poblacin de las Naciones Unidas. 1997 13

Giddens op. cit. 14

Giddens op. cit.

7

Se fortalece el individualismo: predominan los valores del ego, la vida privada se

sacraliza. El individuo crece, se extiende, se autonomiza, generando una economa y una

administracin propias.

Las interacciones entre individuos se complejizan, las relaciones humanas se

espontaneizan, se primarizan. Lo secundario, lo establecido por la tradicin y la

comunidad y lo prescrito por el Estado, al no responder a la lgica de lo individual, pasa

a un segundo plano.

Asistimos, segn algunos autores, a la "segunda revolucin individualista"15

. El proceso de

personalizacin, de individualismo compone un tipo de personalidad cada vez ms frgil,

vulnerable, principalmente entre la juventud, la categora social ms privada de referencias y

anclaje social. Son los jvenes quienes representan ahora la figura ltima del individuo

desinsertado, desestabilizado. Aparece la violencia 'hard': violencia sin proyecto, sin voluntad

afirmada, una "subida a los extremos de la instantaneidad"16

. El proceso de Individualizacin

implica que se incrementa el potencial decisional de los individuos, especialmente el de los

jvenes: cada vez ms ellos tienen que tomar decisiones importantes sobre su sexualidad, su

profesin, su trabajo, sus valores, su vida familiar, su salud, sus estilos de vida, decisiones que

en pocas no lejanas otros tomaban en su lugar. Los jvenes llegan a ser jvenes a ms

temprana edad, hay autonoma prematura. Toda una cultura, una economa y un sistema de

comunicaciones impulsa y estimula este proceso: hay TV para jvenes, diarios y revistas para

jvenes, lugares especiales para jvenes (cafs, discotecas, pub).

Si bien las relaciones se primarizan, siguiendo la lgica fundacional de la modernidad tienden a

una creciente instrumentalizacin, es decir, el clculo medios-fines se expande a la vida

social17

. Las redes sociales desplazan a las comunidades tradicionales como principal soporte

de la integracin social. La red es el correlato psicosocial de la modernidad: la vida moderna

exige movilidad, flexibilidad, desplazamiento, plasticidad y relaciones eficaces y eficientes.

Pero este proceso que ramifica y diversifica en forma creciente los vnculos sociales de las

personas a su vez las torna ms solas y desprotegidas18

.

2.5 Deterioro del Capital Social

Segn el ltimo informe del PNUD sobre desarrollo humano en Chile, se estara produciendo

un progresivo deterioro del "capital social" en nuestro pas19

. El informe define capital social

como "la acumulacin de experiencias compartidas que han ido estableciendo redes sociales,

instituciones informales, lazos sociales, valoraciones comunes de lo que es positivo o negativo

para el desarrollo y la convivencia y ciertas identidades nacionales o subnacionales. Esta

acumulacin social puede ser tan importante como el capital de recursos naturales, el

financiero, humano, tecnolgico o de infraestructura"20

.

15Lipovetsky Gilles. La Era del Vaco.

16 Lipovetsky. op. cit.

17 PNUD. Desarrollo Humano en Chile 1998. Las Paradojas de la Modernizacin. Programa de las Naciones

Unidas para el Desarrollo. 1998 18

Abarca Marcela, Martnez Vctor. Redes Sociales. Hacia un modelo de intervencin. Programa de Atencin e

Intervencin en Maltrato Infantil. SENAME. 1997. 19

PNUD. op. cit. 20

PNUD op. cit.

8

Este deterioro se expresara en21

:

1. Incremento de la inseguridad. Se constatan tres temores bsicos: el temor al otro, el

temor a la exclusin social y el temor al sin sentido. Estos temores remiten a tres

coordenadas bsicas del hecho social: la confianza en los otros, el sentido de

pertenencia y las certidumbres que ordenan el mundo de la vida cotidiana.

2. Se constata una "retraccin de la sociabilidad", El nosotros se restringe cada vez ms

a los crculos ntimos de familiares y amigos. Lo pblico aparece como un espacio

ocupado por un otro annimo y amenazador.

3. Se constata un creciente malestar e insatisfaccin por el mal funcionamiento de los

sistemas que proporcionan "seguridad objetiva", a saber, la salud, la previsin, el

trabajo, la educacin.

Esta situacin de inseguridad subjetiva, de subjetividad vulnerada, configura el trasfondo

contextual en el que los chilenos producen y reproducen su salud mental.

2.6 La Flexibilizacin del empleo

La Flexibilizacin del empleo, mecanismo sustancial de la modernizacin chilena, genera

"fragilizacin" o "precarizacin" del mismo22

, con el consecuente impacto sobre la

subjetividad de las personas. La precariedad del empleo es considerada como un factor

condicionante de salud mental23

.

As por ejemplo, para el autor nacional Gabriel Salazar, los hombres y mujeres afectados por la

precariedad del empleo y la formas 'atpicas' de contrato laboral constituidas en Chile desde los

ajustes estructurales de los aos '80 estn ms correlacionados con el consumo de drogas que

cualquier otro segmento de la poblacin, lo que estara sustentando la hiptesis de que "el

consumo guarda una relacin directa y proporcional con el grado de exclusin laboral24

".

3 EL CONCEPTO DE SALUD MENTAL

La salud mental humana es un fenmeno de extrema complejidad y hasta el da de hoy no

disponemos de una definicin universalmente reconocida, si es posible llegar a una definicin

de este tipo. Todas las definiciones acuadas poseen un componente contextual, y por tanto

autorreferencial, muy acentuado: dependen y son funcionales a las escuelas de pensamiento que

las formulan, a los distintos tipos de polticas sociales aplicadas en los diferentes pases, a la

institucionalidad conformada para abordar el tema, a las distintas cofradas cientfico-

profesionales que las producen, a los entornos culturales, a los perodos histricos, etc.

21 PNUD op. cit.

22Yaez y Lpez definen Flexibilizacin como un instrumento para "facilitar al empleador la contratacin y el

despido de trabajadores. Schbelin Jrgen. Chile a fines de los noventa: gato por liebre o hasta donde es posible

crecer sin desarrollo social?. Elementos de discusin para un anlisis socioeconmico del modelo Chile. Informe

elaborado por la Oficina local de asesora (Ola Chile) Agencia de Cooperacin Pan para el Mundo. Stuttgart.

Alemania. 1997. 23

Alvaro Jos, Torregrosa Jos y Garrido Luque Alicia. Estructura social y salud mental. en Influencias Sociales y

Psicolgicas en la Salud Mental. Siglo XXI de Espaa Editores. Madrid. 1992. 24

Salazar. Gabriel.. Droga y Comunidad Local. Economa Sociedad y Poltica. El saco de la comuna de El Bosque

(1982-1987). Municipalidad El Bosque. 1997.

9

Del anlisis de la literatura revisada, y tomando en cuenta los propsitos de este estudio, se

distinguen por lo menos 5 aproximaciones conceptuales al tema, estrechamente relacionadas

entre s, pero que poseen una especificidad propia.

3.1 Desde lo individual a lo social

Destacados autores en la materia (Alvaro, Torregrosa, Garrido, 1992; Pez y cols, 1986;

Fernndez-Ros, 1994; Blanchet, Laurendeau, Paul Saucier, 1993) concuerdan en que el

concepto de salud mental ha ido evolucionando desde una visin mgico-religiosa hacia una

visin mdica de corte organicista para ir derivando posteriormente hacia modelos relacionales

y sociogenticos del fenmeno. La clase social, la situacin laboral y el gnero han sido

considerados como aspectos principales de la estructura social que influyen o configuran el

bienestar emocional y la aparicin de trastornos de carcter psicosomtico. Diversos resultados

apoyan la tesis de que los trabajadores manuales no calificados son los que tienen un mayor

ndice de trastornos psicolgicos25

. Existe tambin segn Alvaro, Torregrosa y Garrido una

amplia evidencia emprica en relacin a que el desempleo es causa de un deterioro en la salud

mental26. El empleo precario afecta negativamente a las personas generando un grado alto de

inestabilidad e incertidumbre con respecto al futuro. Las condiciones de trabajo de las personas

estn tambin estrechamente relacionadas a la salud mental, especialmente en las dimensiones

de oportunidad de control, adecuacin entre las exigencias del puesto y las capacidades de la

persona que lo desempea, las relaciones interpersonales, el salario y la seguridad fsica.

En relacin al gnero, los estudios abundan en establecer una mayor incidencia de determinado

tipo de trastornos psicolgicos de carcter no psictico (depresin, ansiedad) en las mujeres, lo

que estara asociado a 1) cambios orgnicos; 2) diferencias en expresin de la emotividad ; 3)

socializacin diferencial, ambigedad e indefinicin en el desempeo de los roles adscritos a la

mujer y 4) diferencias en el contenido de los roles asignados a los trabajos que realizan las

mujeres.

En suma, existira una relacin estrecha entre salud mental y la calidad de la educacin familiar

y escolar, el nivel de bienestar social en el seno de la comunidad, el grado de realizacin

personal en el medio sociolaboral y la relacin de equilibrio entre la capacidad del individuo y

las demandas sociolaborales, socioeconmicas, socioculturales y psicosociales27

.

Las visiones psicosociales ponen el nfasis en los procesos interaccionales de los individuos

entre s, con sus contextos situacionales y con su medio macrosocial, cultural, econmico,

geogrfico, institucional y poltico, inaugurando as una nueva generacin de polticas pblicas

en la materia, que releva estratgicamente los conceptos de promocin y prevencin primaria en

salud mental a nivel de los individuos/actores y de los distintos planos de agregacin social en

los que stos participan (familia, barrio, escuela, comunidad, ciudad, etc).

25Alvaro Jos, Torregrosa Jos y Garrido Luque Alicia. Estructura social y salud mental. en Influencias Sociales y

Psicolgicas en la Salud Mental. Siglo XXI de Espaa Editores. Madrid. 1992. 26

Alvaro, Torregrosa, Garrido...op. cit. 27

Alvaro, Torregrosa y Garrido....op. cit.

10

Una de las definiciones que mejor expresa esta nueva visin, y que es tomada como referencia

conceptual en las polticas sociales chilenas28

, es la siguiente:

Salud mental es la capacidad de las personas y de los grupos para interactuar entre s y con el

medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de las

potencialidades psicolgicas (cognitivas, afectivas, relacionales), el logro de las metas

individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn29

En esta definicin, la salud mental no es concebida nicamente como un rasgo individual, sino

como un recurso tributario de las interacciones constantes entre los individuos, los grupos y el

medio ambiente30

. Esta nocin de salud mental proporciona el entramado conceptual que

fundamenta y posibilita, a nivel de las polticas sociales, la promocin y prevencin primaria en

salud mental, y a nivel de la metodologa interventiva, la educacin para la salud, la

comunicacin, el marketing social, la accin comunitaria, el cambio organizacional y la accin

poltica31

.

3.2 La salud mental como un estado de equilibrio

Otra forma de aproximarse al fenmeno es concebirlo como un estado de interaccin y

equilibrio entre:

1) factores biolgicos relativos a las caractersticas genticas y fisiolgicas de los

individuos

2) factores psicolgicos relativos a los aspectos cognitivos, afectivos y relacionales, y el

nivel de bienestar subjetivo de los individuos

3) factores

microcontextuales

relativos a las interacciones entre los individuos y sus contextos

de participacin e integracin social.

4) factores

macrocontextuales

relativos a las condiciones culturales, sociales, polticas,

econmicas y ambientales del pas, sociedad, regin y ciudad a la

que pertenece.

Dentro de esta perspectiva, situaciones como la pobreza, la distribucin desigual de la riqueza

colectiva, la falta de oportunidades en educacin, salud, trabajo, la contaminacin ambiental,

entre otras, constituyen un obstculo serio para el desarrollo de la salud mental de los

individuos y las colectividades.

3.3 Dos continuos en salud mental

En esta aproximacin conceptual se distinguen dos continuos diferentes e independientes en

salud mental.

28Polticas y Plan Nacional de Salud Mental. Documento oficial del Ministerio de Salud. Divisin Programas de

Salud. Departamento Programas de las Personas. Unidad de salud mental. 1993. 29

La Sant Mentale des Canadiens; vers un juste equilibre. Ministre de la Sant et du Bien-tre social. 1988. 30

Blanchet, Laurendeau, Paul et Saucier. La Prvention et la Promotion en Sant Mentale. Preparer l'avenir. Gatan

Morin Editeur. Le Comit de la sant mentale du Qubec. 1993. 31

Blanchet....op. cit.

11

Por un lado, est el continuum de la salud mental negativa que va desde la presencia de

trastornos y problemas de salud mental hasta la ausencia de sntomas.

Por otro lado, tenemos el continuum de la salud mental positiva, que va desde un nivel de salud

mental minimal hasta un nivel de salud mental optimal32

.

La salud mental positiva no es equivalente a la ausencia de enfermedad mental, ni un nivel

bajo de salud mental implica necesariamente sntomas de deterioro psquico, pudiendo

equiparar el concepto al de bienestar psicolgico o equilibrio emocional. De esta forma, una

salud mental positiva no se caracterizara por la ausencia de experiencias de afecto negativo,

sino por la presencia de un mayor nmero de situaciones de afecto positivo33.

Esta lnea de anlisis tiene como propsito principal introducir la nocin de positividad en

salud mental: la salud mental no es solamente ausencia de trastornos y problemas, sino tambin

presencia positiva de capacidades, competencias, habilidades, fortalezas, recursos. Desde un

punto de vista interventivo, permite concebir y disear en forma diferenciada estrategias de

prevencin de la salud mental por un lado, y por otro, estrategias de promocin de la salud

mental.

Tal como se grafica en la ilustracin de la pgina siguiente, a cada continuo le corresponden

tipos distintos de intervencin. En el continuo de la salud mental negativa, al polo negativo

(problemas y trastornos) corresponden el tratamiento y la rehabilitacin. En el polo positivo del

continuo (ausencia de sntomas) corresponde la Prevencin, entendida bsicamente como

prevencin primaria, es decir, como toda intervencin destinada a reducir la incidencia de

problemas de salud mental.

32Blanchet...op. cit.

33 Alvaro Jos, Torregrosa Jos y Garrido Alicia. op. cit.

12

Problemas de

salud mental

Ausencia de

sntomas

salud mental

minimal

salud mental

optimal

Tratamiento

Rehabilitacin

Prevencin

Primaria

continuo de salud mental negativa

continuo de salud mental positiva

NIVEL DE SALUD MENTAL

Promocin

Al continuo de la salud mental positiva le corresponde la Promocin que apunta al incremento

del bienestar subjetivo a travs del desarrollo de las competencias, tanto individuales como

colectivas, y de las condiciones favorables a la salud mental34

.

3.4 La salud mental como adaptacin activa al medio ambiente

Esta lnea de anlisis pone nfasis en las respuestas adaptativas o habilidades de enfrentamiento

a las demandas estresantes del medio35

. Dentro de esta perspectiva, el deterioro psicolgico no

es entendido como caracterstica estable de la personalidad, sino como respuesta instrumental a

una situacin social. Desde otro ngulo, la presencia de trastornos mentales est relacionada

con dificultades a nivel de las habilidades de enfrentamiento o con dficit en los recursos. Un

bajo control instrumental del medio y un concepto negativo de s mismo estn asociados a un

deterioro significativo de la salud mental.

El proceso de adaptacin a la situacin estresante depende de :

las condiciones sociales objetivas que conducen al estrs,

las percepciones individuales del estrs,

34 Blanchet...op. cit.

35Alvaro Jos, Torregrosa Jos, Garrido Luque Alicia (comps.) op. cit

13

las respuestas individuales al estrs percibido,

los resultados a corto y largo plazo del estrs percibido y

las variables individuales y situacionales que influencian las relaciones entre las 4 clases de

variables citadas

El estrs es entonces la resultante de una apreciacin cognitiva que el sujeto hace de un

desequilibrio entre sus recursos y capacidades y las demandas del acontecimiento o

situacin...Tales recursos que el sujeto considera en esa apreciacin o evaluacin de la

situacin, pueden considerarse como recursos de afrontamiento, y su puesta en obra para

intentar restablecer el equilibrio, la adaptacin, como respuestas de afrontamiento.36.

As por ejemplo, sin la habilidad o el deseo de enfrentarse con las fuentes de estrs presentes en

los estratos sociales ms desfavorecidos, los problemas no resueltos derivados de una situacin

de pobreza y bajo nivel educativo se acumulan. Esta combinacin de mayores problemas y

menores recursos para enfrentarse a ellos incrementa el deterioro psicolgico de las personas

ms desfavorecidas37

El concepto de resilencia puede tambin situarse dentro de esta aproximacin conceptual. Las

definiciones que diversos autores han acuado sobre este concepto hacen referencia a:

1. Habilidad para surgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a

una vida significativa y productiva(ICCB, 1954)

2. Historia de adaptaciones exitosas en el individuo que se ha visto

expuesto a factores biolgicos de riesgo o eventos de vida estresantes

(Luthar y Zingler, 1991; Masten y Garmezy, 1985; Werner y Smith,

1982)

3. Enfrentamiento efectivo ante eventos y circunstancias de la vida

severamente estresantes y acumulativos (Lsel, Blieneser y Kfel, 1989)

4. Capacidad humana universal para hacer frente a las adversidades de la

vida, superarlas o incluso ser transformado por ellas. (Grotberg, 1995)

5. Combinacin de factores que permiten a un ser humano afrontar y

superar los problemas y adversidades de la vida (Surez, 1995).38

3.5 La salud mental como proceso

De acuerdo a esta aproximacin conceptual, la salud mental no debe ser concebida como una

estructura esttica, sino como un proceso dinmico que se desarrolla evolutivamente, pasando

por diferentes etapas secuenciales (concepto psicoanaltico, piagetiano, ericksoniano)39

. As por

ejemplo, la salud mental infantil se edifica sobre parmetros distintos a los de la salud mental

juvenil, la del adulto y la del adulto mayor respectivamente. Incluso algunos aspectos

36 Rodrguez-Marin. op. cit.

37 Rodrguez-Marin...op. cit.

38 Kotliarenco Mara Anglica, Cceres Irma, Fontecilla Marcelo. Estado del Arte en Resilencia. CEANIM. 1996.

39Snchez Vidal Alipio, Psicologa Comunitaria. Bases Conceptuales y operativas. Mtodos de Intervencin. PPU.

Barcelona. 1991.

14

considerados normales para determinada etapa del ciclo vital (como por ejemplo la angustia y

la bsqueda de identidad en los adolescentes), pueden ser considerados como indicadores de

problemas de salud mental en otros momentos de este mismo ciclo vital (en el adulto por

ejemplo).

Dentro de esta misma lgica, para algunos autores como San Martin en su texto sobre ecologa

humana y salud40

, la dimensin ms relevante de la salud es la adaptacin. Desde una

perspectiva ontognica, el nfasis est puesto aqu en la congruencia persona - ambiente en los

diversos contextos en los que un sujeto est activamente inserto en el trascurso de su ciclo vital

y de su adecuado desempeo de roles en estos contextos. Esto lleva a considerar la salud en

trminos de desempeo de funciones sociales para las cuales un sujeto ha sido socializado para

desenvolverse en forma ptima en los distintos contextos evolutivos por los que atraviesa, es

decir, a lo que se espera de l a lo largo de su ciclo vital. La principal crtica que se hace a esta

aproximacin es que los sujetos pueden perfectamente desempear en forma ptima roles

supuestamente sanos y "normales" en familias, instituciones o sociedades que pueden ser

caracterizadas como patolgicas, como es el caso de aquellas familias edificadas sobre una

concepcin machista, de las instituciones autoritarias y de los regmenes dictatoriales donde la

violacin de los derechos humanos es considerada normal y necesaria.

4 NIVELES DE SALUD MENTAL

De acuerdo a la perspectiva conceptual adoptada por la Unidad de Salud Mental del Ministerio

de Salud chileno, es pertinente distinguir entre,

a) trastorno o enfermedad mental,

b) problema de salud mental y

c) nivel de salud mental.

El trastorno o enfermedad mental afecta la homeostasis biopsicolgica de un individuo,

determinando una limitacin en su vida interaccional. El curso y evolucin de estos trastornos

es generalmente predecible y puede ser modificado mediante intervenciones de prevencin,

tratamiento y rehabilitacin41

. Esta forma de pensar y de decir se maneja preferencialmente en

los estudios psiquitricos o clnicos sobre la materia y corresponde a lo que se denomina la

vertiente negativa de la salud mental42.

El concepto de problemas de salud mental es ms amplio y menos "clnico" que el anterior ya

que el nfasis est puesto aqu ms bien en las dimensiones interaccionales y contextuales

(conflictos al interior de la familia, pobreza, estructuras sociales injustas, excesiva presin

social, etc.), es decir, en los condicionantes psicosociales de los problemas psicolgicos. El

nivel de salud mental es un constructo ms integrador y condensado, til para reflexionar en

trminos de polticas pblicas y estrategias comunicacionales. Se puede representar como un

continuum entre un polo de bajo nivel de salud y otro polo de alto nivel de salud mental,

pasando por puntos intermedios a definir segn los propsitos buscados. Dentro de esta

perspectiva, la presencia o ausencia de trastornos o enfermedades mentales no es el nico factor

40 Buela-Casal, Fernndez -Ros y Carrasco Jimnez. Psicologa Preventiva. Avances recientes en tcnicas y

programas de prevencin. Psicologa Pirmide. Madrid 1997. 41

op. cit. 42

Daro Pez y cols. Salud Mental y Factores Psicosociales. Editorial Fundamentos. Madrid. 1986.

15

que determina el nivel de salud mental de un individuo o poblacin, sino un componente ms

de un entramado complejo. De esta forma, una persona puede tener una ubicacin relativa,

buena o aceptable, dentro del continuum de salud mental a pesar de sufrir una severa

enfermedad compensada, si dispone de resguardos que dicen relacin con su vida familiar,

social y laboral43. El nivel de salud mental se va a deducir de la cantidad de sujetos que

experimentan de alguna forma malestar psicolgico. Este malestar tiene como referencia un

concepto normativo positivo de salud: estado de bienestar psicosocial de los individuos,

felicidad, calidad de su integracin social, participacin socio-comunitaria, redes sociales

(focales y abiertas) de apoyo (tanto instrumental como psicolgico), desarrollo integral de

potencialidades, adecuada utilizacin de estructuras de oportunidades, proyectos de vida,

autonoma, locus interno de control, etc.. Este encuadre corresponde a la denominada vertiente

positiva en el tratamiento de la temtica44.

Una parte restringida de la poblacin experimenta trastornos mentales graves como los

diferentes tipos de esquizofrenia y los trastornos bipolares. Otro grupo de personas acude a los

servicios privados y pblicos de salud mental en demanda de ayuda frente a problemas de

naturaleza psicosocial que le causan mucho sufrimiento. Por ltimo, otra cantidad ms

numerosa an de personas, que no consulta los servicios especializados de salud ni tiene

necesidad de hacerlo, experimenta una subjetividad vulnerada45 con fuertes problemas de

autoestima, de soledad e inseguridad, vive situaciones de violencia fsica y psicolgica, con

prdida de sentido psicolgico de comunidad, sentimientos de desamparo y prdida de control

sobre sus vidas y su entorno, y participa en contextos situacionales de vida y de trabajo que

bloquean el desarrollo de sus potencialidades.

Para el primer grupo de trastornos, no se dispone an del conocimiento etiolgico suficiente

para prevenirlos de manera adecuada, pero su curso y evolucin, generalmente predecible,

pueden ser modificados mediante tratamiento y rehabilitacin. En cambio, para el segundo y

tercer grupo de problemas de salud mental es posible, dado el fuerte componente psicosocial

involucrado, disear y aplicar a nivel de las polticas pblicas, estrategias de prevencin

primaria que disminuyan su incidencia (en el primer caso), y estrategias de promocin que

desarrollen y fortalezcan las competencias de las personas y los contextos (en el segundo caso).

5 EL MODELO DE SALUD MENTAL

Para los fines de este estudio el equipo del proyecto ha integrado los elementos conceptuales

analizados en los apartados anteriores en el modelo que presentamos graficado en la pgina

siguiente. Este modelo constituy la base de referencia para la construccin de los

instrumentos de las operaciones cuantitativa y cualitativa de este estudio y orient el anlisis

de la oferta y la demanda en salud mental en el pas, la construccin del sistema de

indicadores y la propuesta de criterios para polticas pblicas.

43Polticas y Plan Nacional de Salud Mental. Documento oficial del Ministerio de Salud. Divisin Programas de

Salud. Departamento Programas de las Personas. Unidad de salud mental. 1993. 44

Daro Pez y cols. Salud Mental y Factores Psicosociales. Editorial Fundamentos. Madrid. 1986 45

PNUD. Desarrollo Humano en Chile. Las paradojas de la modernizacin. 1998.

16

Entenderemos la salud mental como la capacidad de las personas y los grupos para interactuar

entre s y con el medio ambiente, movilizando adecuada y eficazmente sus recursos para

promover su bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de sus potencialidades psicolgicas

y para enfrentar situaciones problemas que generan afectividad negativa, todo ello en

concordancia con la justicia y el bien comn y produciendo una adaptacin e integracin activa

a la sociedad.

17

CAPACIDAD

de las personas y los grupos

Para interactuar entre s y con el medio ambiente

PROMOVERENFRENTAR

Estilos de vida que favorezcan

El bienestar subjetivo

Desarrollo y uso ptimo de potencialidadespsicolgicas (cognitivas, afectivas y

relacionales)

Logro de metas individuales y colectivas

Situaciones

problemas

empleo

Posibilitando un adecuado

manejo de recursos

individuales, sociales e

institucionales

Que generan

Afectividad

negativa

SALUD MENTALQ

ue d

esar

rolla

n y

fort

alec

en la

En

concordancia

con la justicia y

el bien comn

para

Familia

BarrioEducacin

Comuna

Salud

La participacin activa en la

produccin y reproduccin de

sin recurrir a

ayuda externa

recurriendo a redes

sociales personales

recurriendo a agencias

institucionales

Produciendo una

adaptacin activa a

INTEGRACION SOCIAL

Contextos situacionales

Generando modos diversos de

Contextos de vida

de calidad en

Condiciones de

vida adecuadas en

vivienda

Previsin

Ciudad

ingreso

escuela

trabajo

A continuacin estableceremos descriptores para cada una de las dimensiones y

subdimensiones del modelo.

5.1 CAPACIDAD

18

Al utilizar como constructo clave el concepto de Capacidad, este modelo se centra en las

competencias o fortalezas psicolgicas de los individuos y los grupos para producir salud

mental en sus mltiples contextos de participacin, a diferencia del enfoque ms tradicional

cuya orientacin est ms bien centrada en los dficits. Un supuesto bsico de este modelo es la

confianza en los recursos del individuo y de la comunidad para resolver sus propios problemas.

Segn el diccionario de Psicologa46

capacidad es el lmite superior de la disposicin

funcional de un organismo en una fase determinada de su desarrollo y con un buen

entrenamiento. Es la plena potencialidad para cualquier funcin, la aptitud para resolver con

xito una gran diversidad de problemas en distintos mbitos de accin.

Si la salud mental est definida en trminos de capacidad, entonces es posible capacitar en

salud mental, es decir, es posible disear programas que instalen, desarrollen y fortalezcan

capacidades en salud mental, entendiendo que estamos hablando aqu de capacidades

individuales y grupales. Dentro de esta perspectiva una persona que posee un bajo nivel de

salud mental se concibe ...como alguien que tiene un problema generado por deficiencias en el

aprendizaje de las respuestas adaptativas, y se procede a un entrenamiento de las destrezas

correspondientes... con el propsito de elevar su nivel de competencia social, pues conforme

aumentan las destrezas y los recursos de la persona, disminuyen las conductas de afrontamiento

ineficaces y no adaptativas47.

Si le otorgamos esa centralidad al concepto de capacidad, es posible entonces conceptualizar la

salud mental como una fenoestructura, es decir, como una acumulacin psicosocial que genera

o condiciona flujos de produccin de comportamientos e interacciones realizadas por las

personas para enfrentar las situaciones problemas y promover el desarrollo ptimo de sus

potencialidades. Los flujos de produccin responden a capacidades acumuladas en el sistema, y

no todos se acumulan como fenoestructura dado que una parte de ellos se consume en la

prctica social. Pero otra parte importante de este flujo de produccin se acumula como

fenoestructura, incrementando cualitativa y cuantitativamente las capacidades de las personas y

los grupos para producir salud mental. En otras palabras, los flujos de produccin permiten

acumular o desacumular, con lo cual se cambian las Fenoestructuras y este proceso va a

depender en gran medida de las caractersticas de los contextos sociales en los que tenga

lugar48.

La salud mental as concebida puede ser objeto de polticas sociales porque es posible

disear estrategias que incrementen cualitativa y cuantitativamente la capacidad de las

personas y los grupos para producir socialmente salud mental.

5.1.1 De las personas y de los grupos

El actor que produce o busca salud mental puede ser individual o colectivo. El concepto de

salud mental no se refiere solamente a una dimensin individual, sino tambin a una dimensin

grupal o comunitaria. Es posible para algunos autores (Alipio Snchez Vidal49

, Fernndez-

Ros50

) hablar de salud mental supraindividual, para dar a entender que la salud no puede

46Howard C. Warren (comp.). Diccionario de Psicologa. Fondo de Cultura Econmica. Mxico. 1993

47 Rodrguez-Marn op. cit.

48 Matus C. Poltica, Planificacin y Gobierno. Instituto Latinoamericano y del Caribe de Planificacin

Econmica y Social (ILPES), OPS. Fundacin ALTADIR. 1987 49

Snchez Vidal Alipio, Psicologa Comunitaria. Bases conceptuales y operativas. Mtodos de Intervencin. PPU.

Barcelona. 1991. 50

Fernndez-Ros, Luis. Manual de Psicologa Preventiva. Teora y Prctica. Siglo XXI. Madrid. 1994

19

caracterizarse exclusivamente como una perspectiva individual, sino que es necesario

considerarla desde los diferentes sistemas sociales que producen y reproducen los individuos en

tanto actores sociales. Cabe entonces hablar de familias, comunidades e instituciones

saludables.

5.1.2 Para interactuar entre s y con el medio ambiente

La capacidad para producir salud mental es bsicamente una capacidad para interactuar. Es una

capacidad psicosocial para ser consciente y manejar eficazmente las interacciones cooperativas

con los dems51

. El concepto de interaccin social es fundamental: se produce salud mental

interactuando con otras personas, grupos, colectividades, instituciones y con el medio ambiente

fsico construido y geogrfico. La salud mental es una empresa colectiva: cuando un individuo

interactuando produce salud mental, no slo produce o reproduce la suya propia sino tambin la

de los contextos en los que acta. La capacidad para interactuar implica entonces contribuir a la

generacin de contextos saludables, facilitadores y favorecedores de salud mental.

5.2 MOVILIZANDO ADECUADAMENTE SUS RECURSOS

Esta dimensin del modelo incorpora como recursos todos los productos, por decirlo as, de

la dimensin relativa a la promocin de las potencialidades psicolgicas. En efecto, las

estrategias de afrontamiento movilizan esas potencialidades/recursos para abordar los sucesos

vitales estresantes y las situaciones problemas generadas por la afectividad negativa.

5.2.1 Sin recurrir a ayuda externa

En este caso la estrategia de afrontamiento moviliza solamente los recursos internos, propios de

las personas o los grupos, sin recurrir al apoyo externo.

5.2.2 Recurriendo a redes sociales personales

En este caso, la persona o grupo moviliza a sus redes sociales personales para obtener apoyo

social. El apoyo social puede ser definido como provisiones instrumentales y/o expresivas,

reales o percibidas, aportadas por la comunidad, redes sociales y amigos ntimos52

Grosso modo existen dos tipos de hiptesis que relacionan salud mental y apoyo social:

El apoyo social tendra un efecto directo sobre la salud mental. Las personas con poco apoyo

social tienen mayor riesgo de experimentar estresores ambientales que aqullas que tienen alto

acceso al apoyo.

El apoyo social funciona como un moderador o amortiguador de otros factores que influyen

negativamente sobre la salud mental. Cuando las personas estn expuestas a estresores sociales,

stos tendran efectos negativos slo en aqullas cuyo nivel de apoyo social es bajo53

.

La red social de una persona puede ser beneficiosa en tres formas:

a) proporciona a la persona un conjunto de identidades sociales

b) constituye fuente de autoevaluacin positiva

51Fernndez-Ros. op. cit.

52 Barrn Ana. Apoyo Social y Salud Mental en Alvaro, Torregrosa, Garrido. op. cit.

53 Barrn Ana, op. cit.

20

c) es una base para el individuo de sensaciones de control y dominio.

El apoyo social puede ser de tipo instrumental y material ( informacin, servicios, dinero, etc) o

de tipo psicolgico (compaa, afecto, consejos, etc.)

La red social constituye uno de los principales mecanismos de integracin social del individuo

y es beneficiosa para los individuos en los siguientes mbitos:

4. El mbito afectivo-emocional. En este caso la red es movilizada para la obtencin de

apoyo afectivo y emocional.

5. El mbito de la subsistencia. En este caso la red se moviliza para obtener, por

ejemplo, dinero, alimentos, vestuario, vivienda, enseres de casa, trabajos, etc.

6. El mbito del cuidado y crianza de los hijos. La red se moviliza, por ejemplo, para

cuidar nios cuando la madre no puede hacerlo por problemas de salud o trabajo.

7. El mbito de los servicios. El individuo o familia recurre a la red por ejemplo, para el

cuidado de la casa, realizar trmites y gestiones, compras, colectas en caso de

enfermedades o fallecimientos, etc.

8. El mbito de la informacin. Se recurre a la red para obtener informacin relacionada,

por ejemplo, con prestaciones sociales dadas por diferentes servicios, con posibles

empleos, etc.

9. El mbito del esparcimiento. La red se moviliza para la realizacin de una serie de

actividades relacionadas con el deporte, arte, fiestas, cultura, etc.

10. El mbito de los contactos sociales. En este caso la red se moviliza para incorporar

nuevos participantes a la red social54

5.2.3 Recurriendo a agencias institucionales

La estrategia de afrontamiento de una persona en algn momento lo va a conducir a consultar

un servicio pblico especializado o un especialista del mbito privado. De acuerdo al sistema

de filtros propuesto por Goldberg y Huxley55, el primer filtro lo constituye la comunidad y las

redes sociales de una persona. Cuando el individuo no encuentra solucin a sus problemas de

salud mental en este nivel recurre entonces al mbito institucional (pblico o privado), y en esta

decisin tambin la red social puede jugar un papel determinante.

5.3 PROMOVER

El actor interacta para PROMOVER el desarrollo ptimo de potencialidades. No slo de sus

potencialidades, sino tambin y conjuntamente las de los otros actores con los que participa en

la construccin de contextos sociales. Esto representa el encuadre positivo de la salud mental.

Lo importante de retener aqu es que los individuos y los grupos auto-promueven sus

54 Abarca Marcela, Martnez Vctor. Redes Sociales. Hacia un modelo de intervencin.. Programa de atencin e

intervencin en maltrato infantil. SENAME. 1997. 55

Alvarado, Rubn. Factores Psicosociales y ambientales en la determinacin del estado de salud mental de la

poblacin en Olave, Zambrano (compiladores) Psicologa Comunitaria y Salud Mental en Chile. Editorial

Universidad Diego Portales. 1993.

21

potencialidades. Cabe plenamente en este campo la feliz expresin de Marie Jahoda de

inversin en la vida56. Otros conceptos utilizados en este registro son crecimiento, desarrollo

y actualizacin de s mismo. Es esta lnea del modelo que fundamenta las estrategias de

promocin, entendiendo que toda poltica pblica de promocin de salud mental debe ser

concebida en sentido estricto como poltica de promocin de la auto-promocin de los

individuos y de los grupos de su salud mental, generando para ellos contextos facilitadores para

el desarrollo de los procesos que la posibilitan.

5.3.1 El Bienestar Subjetivo

Esta dimensin corresponde a los procesos afectivo/emocionales de la persona, que slo ella

misma conoce como sujeto activo y paciente de ellos y de sus resultados acumulados en forma

de autorreferencia...57. El bienestar subjetivo referido por los individuos mediante

instrumentos de autopercepcin constituye uno de los principales indicadores cualitativos de

salud mental.

5.3.2 Desarrollo y Uso ptimo de Potencialidades Psicolgicas

Estas potencialidades se agrupan en cognitivas, afectivas y relacionales.

Autoconcepto. Se refiere a las actitudes positivas hacia s mismo como autoaceptacin y

autoconfianza. El individuo se percibe a s mismo como fsicamente saludable, atractivo,

inteligente, competente, autnomo, seguro de s mismo; experimenta niveles adecuados de

satisfaccin con su sexualidad, etc.

Participacin social. La participacin social en este modelo hace referencia ms a un proceso

que a un estado o meta. Dentro de esta perspectiva debe hablarse ms bien de niveles y formas

de participacin. La participacin est estrechamente asociada a la autoestima, al sentido de la

vida y al control que las personas tienen sobre los eventos del contexto en el cual se

desenvuelven. La participacin genera poder en los individuos (empowerment), transforma

situaciones, y propicia procesos de identificacin y de autoestima. La participacin es

conceptualizada tambin como un antdoto contra la alienacin y la anomia58

y como

mecanismo fundamental para la integracin social de las personas y el desarrollo de

sentimientos de pertenencia o sentido psicolgico de comunidad.

Proyecto de vida. El proyecto de vida corresponde a estructuras de sentido que conectan el

sustrato ntimo de experiencias de una persona con el cuerpo social global. Para estos efectos, el

cuerpo social global debe ser considerado como una estructura que ofrece oportunidades a las

personas en el plano de la salud, educacin, vivienda, trabajo, cultura, deporte, etc. Desde este

punto de vista, el proyecto de vida constituye uno de los mecanismos principales de integracin

social. Un proyecto de vida comprende objetivos, recursos, una estrategia que combine esos

recursos, una apreciacin evaluativa acerca de la factibilidad de lograr los objetivos en el

contexto en que se desenvuelve el individuo y una evaluacin tanto del proceso de

implementacin del proyecto de vida como de sus resultados.

56 Snchez Vidal. op. cit.

57 Snchez Vidal op. cit

58Fernndez-Ros. op. cit.

22

Representaciones sociales, creencias. La funcin cognitiva est relacionada con la percepcin

realista del mundo59, de acuerdo a estndares establecidos o consensuados con independencia

razonable de la distorsin perceptual causada por las propias necesidades60.

5.3.3 Logro de metas individuales y colectivas

La salud mental es capacidad de establecer metas realistas y efectuar esfuerzos activos para

conseguirlas61

.

5.4 ENFRENTAR

En esta dimensin se situn los sistemas de respuestas adaptativas o confrontativas habituales

de los individuos y los grupos (o sistemas de resolucin de problemas o patrones de manejo de

recursos ) que van a configurar lo que en la literatura especializada se denomina estilos de

vida62

. El estilo de vida expresa el modo en que una persona "interactua con su propio cuerpo y

el ambiente social y material, definiendo as las estrategias de enfrentamiento y afrontamiento

de las demandas y desafos que se presentan durante este proceso"63

. En los estilos de vida se

expresan los sistemas individuales y colectivos de valores.

Frente a cualquier situacin de quiebre una persona o grupo realiza una definicin de esta

situacin y a su vez genera una estrategia para resolverla. Si la estrategia es inadecuada el

problema permanece sin resolver, incrementndose as la situacin de quiebre original. Desde

esta perspectiva, la enfermedad mental puede entenderse como una respuesta (inadecuada) de

afrontamiento de determinadas circunstancias, cuando los recursos de afrontamiento social,

psicolgica y afectivamente ms aceptables se agotan ante la presencia continuada de tensiones

y conflictos.

Ms que focalizarse en los estresores, este modelo se centra en los recursos de afrontamiento.

Los estresores son concebidos como situaciones a resolver y por lo tanto, el nfasis est puesto

en los recursos de salud y en los patrones de utilizacin de estos recursos por los actores,

optndose por una visin activa de la adaptacin del organismo a su entorno.

El afrontamiento se refiere a los esfuerzos cognitivos y comportamentales para manejar, reducir

o tolerar las demandas internas y/o externas que se crean por la transaccin estresante. El

afrontamiento se define independientemente de sus resultados. Se refiere a los esfuerzos, no a la

eficacia64

.

El supuesto teraputico derivado de este modelo establece que si se incorporan o reintegran al

repertorio de las persona las destrezas y/o recursos de afrontamiento adecuados se podr reducir

el trastorno65.

Situaciones problemas

59Fernndez-Ros op. cit.

60 Snchez Vidal. op. cit.

61 Fernndez-Ros. op. cit.

62Snchez Vidal op. cit.

63 Hurrelmann, Klaus. Prevencin en la adolescencia, en Gualberto Buela-Casal, Luis Fernndez-Ros y Toms

Jesus Carrasco Gimnez. Psicologa Preventiva. Avances recientes en tcnicas y programas de prevencin.

Ediciones Pirmide. Madrid. 1997 64

Rodrguez - Marin. op. cit. 65

Rodrguez-Marn op. cit.

23

Afectividad negativa. Los estados persistentes de sentimientos negativos (como la depresin y

la angustia) son considerados indicadores de desorden psicolgico. Las consecuencias sociales

y personales de estos sentimientos son a menudo, disfuncionales. Los sentimientos negativos

son reacciones normales de los actores frente a situaciones difciles. Hablamos de desviacin

emocional en tres circunstancias:

cuando las emociones y sentimientos negativos son prolongados o recurrentes,

cuando la expresin consistente de afectividad negativa provoca rechazo social,

abandono de la red de apoyo social e interrumpe la vida cotidiana,

cuando una alta activacin negativa trastorna la motivacin y las capacidades sociales

necesarias para una adecuado ejercicio de los roles normales66

La adiccin a las drogas y al alcohol, as como la violencia social, el maltrato, la violencia

intrafamiliar y la violencia social, entre otros factores, generan afectividad negativa en las

personas.

5.4.1 Sucesos vitales

Los estudios empricos reafirman la asociacin entre la aparicin de sucesos vitales

problemticos y el nivel de salud mental. Psicolgicamente, los sucesos estresantes son

aquellos que se perciben como amenazas al bienestar fsico o psquico67

.

El concepto de sucesos o acontecimientos vitales estresantes, est siendo utilizado en el

campo de la psicologa para operativizar la influencia de las situaciones y contextos sociales en

el surgimiento y desarrollo de problemas y trastornos de salud mental. Estos sucesos vitales

influyen en la afectividad humana a travs de los significados a ellos asociados.

De acuerdo a Brown y Harris (1989)68

, nuestras emociones y sentimientos se construyen a partir

de dos fuentes principales : 1) aquellos que proceden de las actividades cotidianas

(conversaciones, rituales) como la autoestima, el autoafecto, 2) aquellos que se derivan de

planes, propsitos y compromisos, es decir, los que surgen del proceso de reaccin ante las

vicisitudes y conflictos que se derivan de la accin humana intencionada.

As por ejemplo, estos autores postulan que en la etiologa de la depresin intervienen en forma

decisiva los sentimientos disfricos (inestables) que se generan y la centralidad de los planes :

las situaciones no deseadas, impredecibles, de gran magnitud y de gran prolongacin en el

tiempo (prdida de empleo, prdida de la pareja, separaciones de miembros significativos de la

red social personal, muerte, etc.) son las que ms impacto tienen sobre la salud mental de las

personas. Si bien estas situaciones tienen un efecto importante sobre los problemas

psicolgicos, de acuerdo a las investigaciones actuales slo deben ser considerados como

66 Pez Daro, Adrian y Basabe Balanza de afectos, dimensiones de la afectividad y emociones. Una aproximacin

sociopsicolgica a la salud mental. En Alvaro, Torregrosa, Garrido (comps). op. cit. 67

Pez Daro y colaboradores. Salud Mental y Factores Psicosociales. Fundamentos. 1985 68

citado por Agustn Ozmiz en Sucesos Vitales y Trastornos Mentales. En Alvaro Jos, Torregrosa Jos y

Garrido Luque Alicia. Influencias Sociales y Psicolgicas en la Salud Mental. Siglo XXI de Espaa Editores.

Madrid. 1992.

24

factores precipitadores o provocadores de un proceso etiolgico69

, pues el grado en que un

suceso deviene estresante responde a un modelo complejo en que confluyen factores personales

(nivel de vulnerabilidad, creencias, personalidad, significatividad de los acontecimientos para

los sujetos, etc.) y situacionales (novedad de la situacin, la predictibilidad y la incertidumbre).

Algunos sujetos son ms vulnerables a estos sucesos vitales. El nivel de vulnerabilidad

psicolgica depende, por un lado, de la predisposicin y de la biografa de las personas, y por

otro, de los recursos psicosociales con los que las personas cuentan para afrontar adecuada y

eficazmente las consecuencias de estas situaciones.

En general los sucesos vitales pueden ser clasificados en tres campos :

los que afectan a la salud

los domsticos, incluyendo la casa, la economa, cnyuge e hijos

otros que incluyen las amistades, las relaciones con el sexo opuesto, el trabajo, etc.

Estudios recientes avalan la hiptesis de que las muertes y separaciones influyen en la

depresin, que los reveses financieros estimulan la adiccin a las drogas, que las prdidas

interpersonales significativas tienen influencias importantes en las fases tardas del ciclo vital,

que el incremento de responsabilidades y distorsiones importantes en la rutina cotidiana

constituyen amenazas de cuidado para el equilibrio emocional70

.

En nuestro pas, las consecuencias del golpe de estado de 1973, las repetidas violaciones a los

derechos humanos durante la dictadura militar, el empleo sistemtico y recurrente del miedo

como mecanismo de gobierno y control social y la instalacin de un clima de impunidad y de

carencia de control sobre los acontecimientos sociales y polticos, han tenido un impacto

decisivo sobre la salud mental colectiva de los chilenos.

Las relaciones entre los sucesos vitales y la salud mental de las personas obedecen a un modelo

complejo en el que tambin es necesario incorporar dimensiones culturales y comunitarias. De

un pas a otro, de una ciudad a otra, de una comunidad a otra estas relaciones pueden variar en

cunto a: 1) el tipo de sucesos, 2) el promedio de sucesos vitales experimentados o esperados,

3) la significatividad de los sucesos, 4) la influencia de los sucesos en relacin con la estructura

social y los apoyos disponibles.

Por ltimo, es importante destacar que una poltica social basada en esta perspectiva debera

prevenir, en la medida en que esto es posible, la aparicin de situaciones de riesgo a lo largo de

todo el ciclo vital de las personas y las comunidades, y reforzar y desarrollar los rituales y actos

colectivos que toda sociedad ha generado para disminuir y/o integrar el impacto que stos

tienen sobre la salud mental de sus miembros.

5.5 EN CONCORDANCIA CON LA JUSTICIA Y EL BIEN COMUN

Este enfoque hace referencia al deber ser en el proceso de construccin de la salud mental, tanto

a nivel individual como colectivo. La salud mental implica desempeo de valores sociales, es

69 Agustn Ozmiz, op. cit.

70 Agustn Azmiz, op. cit.

25

decir, es la capacidad ptima del sujeto para la ejecucin efectiva de los valores y tareas para

las cuales ha sido socializado.

La idea eje en este mbito es que en el proceso de construccin de su salud mental, tanto los

sujetos como las colectividades deben respetar los valores relativos a la justicia y al bien

comn. En otras palabras, este proceso de construccin no debe hacerse en detrimento del

proceso de construccin de salud mental realizado por otras personas o grupos. Esta ltima

forma de proceder, a la larga, tendra efectos contraproducentes a nivel especialmente de la

salud mental colectiva que, en ltimo trmino, revertiran negativamente en el plano

individual.

5.6 PRODUCIENDO UNA ADAPTACION ACTIVA A CONTEXTOS

SITUACIONALES Y PARTICIPANDO ACTIVAMENTE EN LA PRODUCCION Y

REPRODUCCIN DE CONTEXTOS SITUACIONALES

Los actores producen salud mental, entre otras cosas, produciendo y reproduciendo contextos

situacionales. En la medida en que estos contextos situacionales funcionen de una manera

saludable o no influenciarn positiva o negativamente la promocin de la salud y la

prevencin de la enfermedad71 . De all que los conceptos de familia, comunidad y sociedad

sana se consideran relevantes para el estudio y comprensin de la salud mental. Se habla

entonces de familia ptima, funcionamiento familiar sano, familias normales, salud

familiar, patologa familiar, etc. Lo mismo puede decirse de la comunidad, la escuela, el

barrio, la empresa, etc. En el mismo plano se puede hablar de familias, comunidades,

instituciones competentes para producir salud mental. La organizacin sana comprende

factores como: cultura organizacional sana, estructura jerrquica adecuada, objetivos claros,

cohesividad interna, iniciativa y compromiso de los actores-participantes, autonoma de los

individuos, etc. La adecuada salud mental est directamente asociada a la calidad de vida que

experimentan los actores en estos contextos.

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