Macroscopic, n infarctul acut, miocardul este palid, u or
proeminent, n cel subacut este g lbui murdar, cu lizereu hemoragic,
iar cel vechi (sechelar) se caracterizeaz printr-o cicatrice
albicioas . IMA poate fi evidentiat in primele 6 ore prin reactia
cu SDH (enzima care transforma sarurile de tetrazoliu in formazan
violet, in miocardul normal); absenta colorarii arata lipsa
activitatii enzimatice in zona de necroza. Microscopic, clasic se
descriu 3 elemente : zona de necroz miocitar , infiltratul
leucocitar i lizereul hemoragic Evolutia infarctului miocardic acut
La 30 de minute scad rezervele de glicogen, apare balonizare
mitocondrial dezorganizarea miofibrilelor i
La 4-6 ore apare necroza miocitelor, care au citoplasm eozinofil
intens , nucleu picnotic sau disp rut i pierderea miofibrilelor.
Miocitele pot fi oprite n sistol (necroza cu benzi de contrac ie)
sau n diastol (necroza de coagulare) La 2 zile apar PMN-urile La 4
zile apar macrofagele ce cur zona necrozat La 1 s pt mn apar
angioblastele cu formarea esutului de granula ie Cicatricea fibroas
se formeaz dup 1 lun (6-8 s pt mni) i con ine fibroblaste i
colagen. Localizarea infarctului miocardic acut Localizarea
infarctului se face func ie de artera obstruat :y
obstruc ia descendentei anterioare stngi determin infarct al
peretelui anterior al VS, 2/3 anterioare ale septului i apexul
y y y
obstruc ia circumflexei determin infarct lateral al VS obstruc
ia coronarei drepte distal determin infarct inferior al VS i 1/3
inferioar a septului obstruc ia coronarei drepte proximal determin
infarct al ventriculului drept In apropierea zonei de infarct se g
se te o por iune de miocard viabil ce poate fi hibernant sau
siderat. Miocardul hibernant este un miocard viabil, cu func ie
diminuat i flux coronar de rezerv .
Miocardul siderat (stunned myocardium) este un miocard viabil,
nefunc ional, cu flux coronar normal. Aceste tipuri de miocard pot
fi salvate de la necroz n primele 6 ore de la infarct dac se face
tromboliz . Obstructia a. interventriculare anterioare stangi
:y
IMA perete anterior VS + 2/3 anterioare sept + apex
y
EKG: Q in V1-V4 Obstructia a. circumflexe:
y y
IMA perete lateral VS EKG: Q in D1 si AVL Obstructia a.
interventriculare posterioare distal:
y y
IMA perete inferior VS + 1/3 inferior sept EKG: Q in DII, DIII,
AVF Obstructia a. interventriculare posterioare proximal:
y y
IMA VD; EKG: R in V1 + Q in V6 Biochimic: GOT, LDH, CPK-MB
