Modtagelse af Traumatiserede Børn - ortopaedi.dk · - Nasal modstand 30- 50% af den samlede modstand i luftvejene - Øvre luftveje udgør 60- 70% af den samlede modstand - Nasogastrisk

Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA

Modtagelse af Traumatiserede Børn

Ole Pedersen, børneintensiv BRITA, OUH

OP/sep 2014


Indhold

Indledning - problemet størrelse

Vurdering af det kritisk syge barn

ABCDE – også for børn

Specielle forhold

”Take home messages”

OP/sep 2014


Hyppigste dødsårsag efter 1. leveår

OP/sep 2014


Udviklingen i Dødsulykker Blandt Danske Børn

OP/sep 2014



OP/sep 2014



OP/sep 2014



OP/sep 2014


Traumedatabasen Odense

Børn modtaget af traumehold 1999-2009 0-14 år: 8% = 590 børn

ISS< 12: 80% ISS 12-15: 5% ISS>15: 15%

• Ulykkes Analyse Gruppen

OP/sep 2014


Pædiatrisk vurderingstrekant - PAT

Indtryk/udseende/ fremtoning

Cirkulation

Respiration

OP/sep 2014


Vurdering af kritisk sygdom hos børn

Behandlers første indtryk

Opmærksomhed

Afledes? / Trøstes?

Øjenkontakt

Tale / gråd

Motorisk aktivitet

Tonus/kropsholding

Samspil med omgivelser/forældre

OP/sep 2014



Respiration

Central cyanose – hud/slimhinder

Indtrækninger ved hals, costae og sternum

Puster/stridor/hvæsen

Spil af ala nasi

RR > 60 (neonatale) RR > 40 (børn). Svigt: RR < 20 (neonatale) RR < 10 (børn)

Ændret mental status: rodende/konfus/aggressiv, somnolent, comatøs

OP/sep 2014

Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA OP/sep 2014


Begyndende respiratorisk svigt

Respiratorisk svigt

Normalt udseende/ fremtoning

Respiratorisk arbejde

Normal cirkulation

Respiratorisk arbejde

Påvirket cirkulation

Påvirket udseende/ fremtoning

OP/sep 2014



Cirkulation Hud temperatur,

marmoreret

Kvalitet af perifer puls i forhold til central puls

Kapillærrespons

Farve – bleg, cyanose

Tårer ved gråd, tørre slimhinder, diureser

Parametre 0 – 2 år 3 – 5 år 6 – 12 år

Hjertefrekvens < 150 - 160 < 140 < 100 - 120

Systolisk blodtryk > 60 - 70 > 75 > 80 - 90

Respirationsfrekv. < 40 - 60 < 35 < 30

OP/sep 2014



Shock Takypnø → bradypnø

Forlænget kapillærrespons, kølige extremiteter, hurtig og svag puls, hypotension (sent tegn)

Ændret mental status: apatisk, nedsat respons på omgivelser, somnolent, comatøs

Manglende diureser

OP/sep 2014


Traumemodtagelse / Børn

Prioriteterne er de samme som for voksne Det der dræber først behandles først

A B C D E

Og så er der alle forskellene…………..

OP/sep 2014


Traume

Halskrave og immobilisation kun hvis samarbejdende eller bevidstløs.

Den livsfarlige triade: hypotermi, acidose, koagulopati

Børn 10 år eller ældre behandles som små voksne.

TBI (sekundær skade), thorax, abdomen, extremiteter

OP/sep 2014


Traume


Specielle Forhold hos Børn A + B: Luftveje, nedsat Funktionel Residual

kapacitet (FRC) C: Stor kardiel reserve – hurtig

dekompensering, øget vagustonus D: Stort hoved GENERELT

Aldersspecifikke vitale værdier, lille blodvolumen (totalt) Lille kropsmasse → stor kraft per enhed

kropsareal Stort overflade/rumfangsforhold Bløde knogler Dårlig polstring

OP/sep 2014




Præmatur 2 årig barn


Fra tøndeform til dorsoventral affladning



Luftvejsmodstand

OP/sep 2014


Luftvejsmodstand

Spædbørn: - Nasal modstand 30-50% af den samlede modstand i luftvejene - Øvre luftveje udgør 60-70% af den samlede modstand - Nasogastrisk sonde øger den totale luftvejsmodstand med op til 50%

OP/sep 2014


Hovedtraumer

Børn har relativt mindre mængde CSF Cerebralt blood flow op mod 200 % af voksnes i

femårsalderen Åbne fontaneller → øget blødning Åbne fontaneller → øget kompliance – til et vist punkt Stort hoved i forhold til resten af kroppen Paravertebral muskulatur beskeden Flexible ligamenter

OP/sep 2014


Hovedtraumer: CT scanning? – indlæggelse?

569 ptt.<16 år med hovedtraume og GCS 14 eller 15 blev CT-scannet

14% med bevidsthedstab havde intracraniel læsion 16% (35) af ptt. med GCS 15 og uden bevidsthedstab havde

intracraniel læsion. Heraf blev 3 opereret og 1 måtte intuberes mv.

Hverken tab af bevidsthed eller let påvirket CNS er gode indikatorer mht. CT scanning

• Bruce Simon, J Trauma. 2001; 51: 231-238

OP/sep 2014



Thoraxtraumer Tynd og eftergivelig thoraxvæg

Energien transmitteres – lungekontusion

Costafrakturer sjældne

Mobilt mediastinum – trykpneumothorax

OP/sep 2014


Abdominaltraumer

Beskedent muskelværn – flere skader, ringe beskyttelse af organer.

Duodenum, pancreas - bæltesele - cykelstyr. Sjældent ses bækkenskader. Lever- nyre- miltlæsion: Nonoperativ behandling ved stabil hæmodynamik

OP/sep 2014


Lever- og milttraumer

856 børn med isoleret milt- eller levertraume Sværhedsgrad klassificeret ved CT Analyse for: Behov for OP, indlæggelsestid, ICU-behov,

transfusionsbehov og efterfølgende aktivitetsbegrænsninger.

Hæmodynamisk stabile børn med lever/miltlæsion kan behandles konservativt hvis anden kirurgisk behandlingskrævende læsion er udelukket

• Stylianos S. J. Ped. Surg.2000;35:164-69

OP/sep 2014


Embolisering

127 børn med lever/milt/nyretraume 2 splenectomerede umiddelbart 7 emboliseret Resten konservativt behandlede Hæmodynamisk ustabile børn kan med fordel

emboliseres

• A Kiankhooy. J Trauma. 2010;68: 526-31

OP/sep 2014


Be prepared…

• VÆGT? • NORMALT BLODTRYK? • NORMAL PULS? • NORMAL RESP.FREKV.? • FORVENTET KOGNITIVE EVNER? • MORFIN DOSERING?

Ud fra anamnesen/skadesmekanisme: • Mulige skader?

OP/sep 2014


Skader Gående rammes af bil Hovedtraume, thorax, abdomen, extremiteter

Passager i bil - sele: hovedtraume, ansigt, columna + hoftesele: abdomen, columna

Cyklist - hjelm: hoved, ansigt, columna, extremiteter Cykelstyr: lever, milt, pancreas, duodenum

Fald Hoved, ansigt, columna, abdomen, extremiteter

TBI


• Uoverensstemmelser i anamnesen • Forsinkelse i behandling • Gentagne skader • Uhensigtmæssige reaktioner • Medicinsk forsømmelse • Udviklingsmæssig usandsynlig skade

Børnemishandling


Børnemishandling • Blå mærker/hæmatomer i flere farver • Bilateral subdurale hæmatomer • Retinale blødninger • Femur fraktur(er) • Costa fraktur(er) • Usædvanlige forbrændinger/skoldinger



”Take home messages” Er barnet kritisk syg – ikke-kritisk syg. PAT.

Vær bevidst om de anatomiske og fysiologiske forskelle,

der aldersafhængigt gælder for børn.

ABCDE tilgang.

Høj grad af mistanke om børnemishandling.

Forebyggelse.

OP/sep 2014



Case 20 mdr. gammel dreng falder fra bord kl. 19.00. Lægges i seng til vanlig tid. Ses til af forældrene over aftenen, upåfaldende. Fader vækkes af uro fra drengens seng kl. 04.30, tror

drengen er ved at stå op.

Finder ham med pronationskramper.

Lægeambulancen tilkaldes. De er 800 meter fra hospitalet. Ingen i.v. adgang, ingen tube.

OP/sep 2014


Documents

Modtagelse af Traumatiserede Børn - ortopaedi.dk · - Nasal modstand 30- 50% af den samlede modstand i luftvejene - Øvre luftveje udgør 60- 70% af den samlede modstand - Nasogastrisk