Modul 1 Traumatologi - Syok Hipovolemik

7/26/2019 Modul 1 Traumatologi - Syok Hipovolemik

1/46

dr. Sugiarto, Sp.PA

Kelompok 10

Sahlan Abadi 2013730068Sakheel Ahmad E.J 201373007Arie! Aulia "ahman 2013730007#ima$ Adit%a P 2013730066

&an$a Eka Prati'i 2013730020(urul #'i &udatullah 20137300)3*uthia A%u (ingt%a$ 2013730072

+hoiru$$%i!a ( 20137300-8Sui Su$anti 201373010-

S%eli Santria'ati 201373010

(o/aldi Pramuditha 201273006

SSE* +EAA#A"4"AA( #A("A4*A55

MODUL I : SYOK HIPOVOLEMIK


2/46

Skenario

akilaki 31 tahun dengan ri'a%at

memanat tebing dengan duatemanteman di $ebuah tamanna$ional 1) km auhn%a dari rumah

$akit terdekat ketika ia tibatibakehilangan piakan dan atuh 10 mdari tanah.erdapat ea$ di bagiandepan dan luka terbuka%ang lua$

di ata$ paha bagian depan tepat di


3/46

#ata tambahan

a. Pemeriksaan Fisik

o Korban kondisi retargi. Respon saatdirangsan nyeri

o Luka terbuka luas sebesar 6 inc, dalam

setengah inc, di daerah inguinal kanan,

meluas ke paha depan. Terniquet dipasang

basah kena darah.o TB !"# cm BB "$ Kgo %loud & %lamy Kuku palmar dan

membrane mukosa pucato Pupil simetris, Re'le( cahaya )*+o antung regular, takikardi, tidak ada murmuro -uara napas paru normal, tidak ada

hee/ingo Perut tampak 0e0as dan laserasio Terpasang kateter urineo Terpasang %1P )%entral 1enouse Pressure+

b. Tanda 1ital

- 2R !!3(4menit )posisi supine+,!35(4menit )posisi sitting+

- Tekanan darah !$546$ )posisisupine+, 34#3)posisi sitting+

- Perna'asan 73(4menit- -uhu rekta ,8 F


4/46

#ata tambahan

b. Tanda 1ital

- 2R !!3(4menit )posisi supine+,!35(4menit )posisi sitting+

- Tekanan darah !$546$ )posisisupine+, 34#3)posisi sitting+

- Perna'asan 73(4menit- -uhu rekta ,8 F


5/46

#ata ambahan

. Pemerik$aan Penunang

Pemerik$aanaboratorium 9

hite blood ell 9

7)00:mm3

#i;erential < 9

(eutro=l 9 ->

&ematokrit 9 )6>

&b 9 8,0 g:d

(a? 9 138 mE@:

+? 9 -,1 mE@:

4( 9 27 mg:d

+reatinin 9 1, mg:d

luko$a 9 16- mg:d

SP 9 )1 4:

S5 9 )8 4:

p& darah 9 7,28

P

&


6/46

Pertan%aan

1. Apa $aa kla$i=ka$i dan deraat $%ok hipo/olemikB S%i!a 1

2. agaimana mekani$me teradin%a penurunan ke$adaranB *uti -

3. agaimana kompen$a$i tubuh pada trauma dan perdarahan

%ang teradi pada ka$u$B Sui 6

). agaimana interpreta$i ha$i laboratorium dan kaitann%a dengan

kondi$i pa$ienB Eka 7

-. agaimana interpreta$i ha$i laboratorium dan kaitann%a dengan

kondi$i pa$ienB Arie! 8

6. agaimana penanganan dari ha$il laboratoriumB (ola

7. agaimana penanganan pada ke$eimbangan a$am ba$a dan S

#epre$ikB Ape 10

8. agaimana primar% $ur/e% berda$arkan $kenarioB Sakel 2. agaimana $eondar% $ur/e% berda$arkan $kenarioB +a no/aldi

)

10. Jela$kan $%arat melakukan ruukan dan tran$porta$i CambulaneD

pada pa$ienB S%eli 3

11. Apa $aa obat %ang diberikan kepada pa$ien darurat ter$ebutBAlan 11


7/46

1. Apa $aa kla$i=ka$i dan deraat$%ok hipo/olemikB

Khoirussyifa !

Anonim. 201-. Emergency and Critical Care Medical Mini Notes.


8/46

Golongan 1 Golongan 2 Golongan 3 Golongan 4

Kehilangan darah

)mL+

-ampai "#$ "#$ 9 !#$$ !#$$ 9 3$$$ : 3$$$

Kehilangan darah);+

< !# !# 9 7$ 7$ 9 8$ : 8$

Tekanan darahsistolik

=ormal =ormal >enurun >enurun nyata

Tekanan darahdiastolik

=ormal >eningkat >enurun >enurun nyata

Frek. na'as !8 9 3$ 3$ 9 7$ 7$ 9 8$ : 7#

=adi ? !$$ : !$$ : !3$ : !8$

Pengisiankembali kapiler

=ormal @apat lambat Biasanya lambat Lambat

Produksi urin)mL40am+

: 7$ 3$ 9 7$ # 9 3$ $ 9 #

-tatus mental -edikit cemas Agak cemas Bingung obtunded

American %ollege o' -urgeons %ommunitte on Trauma.

Klasifikasi Syok Hipovolemik


9/46


Kehilangan darah

)mL+

-ampai "#$ "#$ 9 !#$$ !#$$ 9 3$$$ : 3$$$

Kehilangan darah);+

< !# !# 9 7$ 7$ 9 8$ : 8$





Frek. na'as !8 9 3$ 3$ 9 7$ 7$ 9 8$ : 7#

=adi ? !$$ : !$$ : !3$ : !8$




: 7$ 3$ 9 7$ # 9 3$ $ 9 #




Supine : 112x/menit

Sitting : 128 x/menit

Supine : 108/60 mmHg

Sitting : 2/!2 mmHg

32 kali

"#$G%$G


10/46


Kehilangan darah

)mL+

-ampai "#$ "#$ 9 !#$$ !#$$ 9 3$$$ : 3$$$

Kehilangan darah);+

< !# !# 9 7$ 7$ 9 8$ : 8$





Frek. na'as !8 9 3$ 3$ 9 7$ 7$ 9 8$ : 7#

=adi ? !$$ : !$$ : !3$ : !8$




: 7$ 3$ 9 7$ # 9 3$ $ 9 #




Supine : 112x/menit

Sitting : 128 x/menit

Supine : 108/60 mmHg

Sitting : 2/!2 mmHg

32 kali

"#$G%$G

SK&$'(#)


11/46

2. agaimana mekani$me

teradin%a penurunanke$adaranB

Mu"hia #yu !i$%"yas

"e!eren$i9 i$iologi Sher'ood Edi$i 6


12/46

orma$ioretikulari$

*engintegra$ikan

ma$ukan

$en$orik

A"ASAkti!kankortek$

$erebri

Sadar+ekuranga

n 52

*engganggu kortek$

$erebri

Penurunanke$adaran


13/46

3. agaimana kompen$a$i tubuh

pada perdarahan %ang teradipada ka$u$B

Su&i Susa$"i

"e!eren$i9 i$iologi Sher'ood Edi$i 6


14/46

Tubuh manusia berespon terhadap perdarahan akut denganmengaktivasi sistem fisiologi utama

Si$tem&ematologi

Si$tem+ardio/a$kul

er

Si$tem"enali$

Si$tem(euorendok

rin


15/46

Si$tem &ematologi

PerdarahanAktifasi koagulasi dan

vasokonstriksi pembuluhdarah

Aktifasi plateletmembentuk bekuandarah immatur padasumber perdarahan

Pembuluh darah ygrusak menghasilkankolagen

Membentuk bekuanfibrin dan menstabilkanpembekuan darah


16/46

Si$tem +ardio/a$kuler

Syok hipovolemik

Meningkatkan denyutjantung, kontraktilitas

miokard dan vasokonstriksipembuluh darah perifer

Mengalirkan darah ke organ-organ vital (otak, jantung,

dan ginjal)

Mengurangi perfusi jaringanperifer (kulit, otot,gastrointestinal)

Akan tampak puat dan nadiradialis tidak teraba


17/46

Si$tem "enali$

Syok !emoragikPeningkatan sekresi

renin

Mengubahangiotensinogen

menjadi angiotensin "

#ikonversi menjadiangiotensin "" di paru-

paru dah hati

$asokonstriksi arteriolotot polos

Sekresi aldosterondari korteks adrenal

Aldosteronbertanggungja%ab

pada reabsorbsi aktifnatrium

&etensi air


18/46

Si$tem (euroendokrin

Syok !emoragikMeningkatan Antidiuretik

!ormon (A#!) dalam sirkulasi

A#! dilepaskan dari glandula pituitariposterior sebagai respon terhadap

penurunan tekanan darah danterhadap penurunan konsentrasi

natrium

A#! menyebabkan peningkatanreabsorbsi air dan garam ('al)


19/46

Perdarahan

Menyebabkan terjadinya penurunan

suhu tubuh

Produksi panas akan meningkat

melaui menggigil

Mengirimkan sinyal ke pusat kontrol

suhu di hipotalamus

Sel saraf pemantau suhu akan

mendeteksi penurunan suhu tubuh

Peningkatan suhu tubuh akan menuju

titik patokan

Pada sekenario

pasien mengalami

penurunan suhu

tubuh karena terjadi

trauma perdarahan

yg massif


20/46

). agaimana interpreta$i ha$i

laboratorium dan kaitann%adengan kondi$i pa$ienB

Ha$sa Eka 'a$ #rief #ulia (ahma$

re$ler, *ihael Ja%. 2007. +edokteran #arurat Edi$i 6. Jakarta9 E


21/46

&b

Hb turun karena adanya perdarahan. Hb berada di eritrosit. Jika eritrositnya banyakkeluar lewat perdarahan maka Hb juga banyak keluar bersama eritrosit jadi Hb akan

turun.

p& darah

pH darah turun karena terjadi perdarahan. Karena kalau perdarahan terjadipenumpukan ion H+ di dalam darah jadi pH akan lebih asam makanya pH nyamenurun.

Satura$i 52

Satura$i 52 menurun karena kehilangan ban%ak darah, &b keluarber$ama eritro$it. *aka pemba'an%a tidak ada adi tekanan par$ial

ok$igen di dalam pembuluh kapiler turun maka $atura$i ok$igenturun.

&


22/46

4(

un meningkat karena teradi perdarahan,pa$okan 52 menurun, 52 %ang diberikan ke

aringan $edikit. ubuh haru$ tetapmempertahankan per!u$i 52 %ang ukup ke otak%ang paling penting terlebih dahulu Cantungdan ginalD dengan ara mengurangi per!u$i 52di aringan lain.berarti aliran darah C$upla% 52 diginal dikurangiD men%ebabkan ha$ilmetaboli$me di hati %aitu urea %ang haru$n%adiba'a ke ginal dibuang le'at urin, aditertahan di darah dan tidak bi$a lanutperalanann%a ke ginal. tu %ang men%ebabkankadar urea menumpuk di darah.


23/46

S)P*+#L*)1 4: Cnormal9 033 4:D

ban%ak ditemukan di hati dan e!ekti! untuk mendiagno$i$

de$truk$i hepato$eluler.

etiologi 9 hepatiti$, nekro$i$ hati, !att% le/er, pankreatiti$, $iro$i$hati, in!ark miokard

dampak 9 menggambarkan deraat de$truk$i hepato$eluler

S)O*+#S*)8 4: Cnormal9 0)1 4:D

ditemukan pada hati, otot antung, otot rangka

kadar akan meningkat bila teradi in!ark miokard etiologi 9 hepatiti$, nekro$i$ hati, !att% le/er, $iro$i$ hati,

pankreatiti$, in!ark miokard, gagal antung konge$ti!,

dampak 9 menggambarkan deraat de$truk$i hepato$eluler danin!ark miokard


24/46

p,O-31 mm&g Cnormal9 )0 mm&gD dan

pO- 78 mm&g Cnormal9 0100 mm&gD

diakibatkan karena teradi a$ido$i$ metaboli

etiologi 9 gagal ginal C ek$kre$i &?G pembentukan &


25/46

agaimana terapi airan %angdapat diberikan pada pa$ienB

!urul D.i Hu'a"ullah


26/46

erapiairan

kri$toloid

koloid

"inger laktat

$i ringer laktat(aH1301)0

+H)-


27/46

uku Panduan G


28/46

7. agaimana penanganan pada

ke$eimbangan a$am ba$a dan S#epre$ikB

Dimas #'i"ya P


29/46

atalak$ana a$ido$i$

A$ido$i$ metabolik 9

*erapi asi'osis me"a/olik

12 *erapi kausal

-2 Pe$%%a$"ia$ kekura$%a$ H,O34 '% /i& $a"5

#si'osis (espira"orik :

*enagnani gangguan alan na!a$


30/46

8. agaimana primar% $ur/e%berda$arkan $kenarioB

Sakheel #hma' 6

Aleander " &, Protor & J. ., 13, Shok , #alam buku9Ad/aned rauma i!e Support


31/46

1. Head tilt2. Chin lift3. Jaw

thrust4. Orohari

ngeal!irway

". Nasoharingeal!irway

#. !irwayde=niti!

1. #ekompre$i dandraina$edariten$ionpneumothora:haemotrhora

2. Penutupan trauma

dadaterbuka

3. Fentila$iarti=ial

). erikanok$igenbila

ter$edia

1. &entikanperdarahanek$ternal

2. Pa$ang 2F lineberkaliber be$arC1) atau16 Dbila

memungkinkan

3. erikanairanbilater$edia

1. A'akeCAD

2. Ferbalre$pon$e CFD

3. Pain!ulre$pon$e CPD

). 4nre$pon$i/eC4D

1.#ibukake$eluruhanpakaiann%a

2.$elimutipenderitadengan$elimutkering danhangat

3.diberikanairan

intra/ena%ang$udahdihangatkan untukmenegahagar

pa$ientidak


32/46

Penanganan a'al menangani $%ok

12 Posisi *u/uh

a. Po$i$i tubuh penderita diletakkan berda$arkan letakluka. Seara umum po$i$i penderita dibaringkantelentang dengan tuuan meningkatkan aliran darahke organorgan /ital.

b. Pada penderitapenderita $%ok hipo/olemik,baringkan penderita telentang dengan kaki

ditinggikan 30 m $ehingga aliran darah balik keantung lebih be$ar dan tekanan darah menadimeningkat. etapi bila penderita menadi lebih $ukarberna!a$ atau penderita menadi ke$akitan $egeraturunkan kakin%a kembali.


33/46

. Apabila terdapat trauma pada leher dan tulangbelakang, penderita angan

digerakkan $ampai per$iapan tran$porta$i $ele$ai,keuali untuk menghindari

teradin%a luka %ang lebih parah atau untukmemberikan pertolongan pertama

$eperti pertolongan untuk membeba$kan alan napa$.


34/46

d. Penderita %ang mengalami luka parah pada bagianba'ah muka, atau penderita

tidak $adar, haru$ dibaringkan pada $alah $atu $i$itubuh Cberbaring miringD untuk

memudahkan airan keluar dari rongga mulut danuntuk menghindari $umbatan

alan na!a$ oleh muntah atau darah. Penanganan%ang $angat penting adalah

me%akinkan bah'a $aluran na!a$ tetap terbuka untukmenghindari teradin%a

a$=k$ia.


35/46

-2 Per"aha$ka$ (espirasi

a. erikan ok$igen 6 liter:menit

b. ila pernapa$an:/entila$i tidak adekuat,berikan ok$igen dengan pompa $ungkupCAmbu bagD atau E


36/46

32 Per"aha$ka$ Sirkulasi

a. Segera pa$ang in!u$ intra/ena. i$a lebih dari

$atu in!u$. Pantau nadi, tekanan darah, 'arnakulit, i$i /ena, produk$i urin, dan C


37/46

. agaimana $eondar% $ur/e%berda$arkan $kenarioB

!o7al'i Pramu'i"ha

#


38/46

Suhu 36,-37,-

(adi 60

100:men

it"e$pira$i 12

20:menit

Satura$i

ok$igen

K->

ekanan

darah

120:80m

m&gerat

badan

#$am$esis+eluhan utama H Jatuh ketika

memanat tebing 10 m daritanah"i'a%at ma$alah ke$ehatan

$ekarangH erdapat multiple abra$i

diata$ dagu , leher , dadaanterior dan abdomen

erdapat luka terbuka lua$$ebe$ar 6 inh dankedalaman M inh di daerahinguinal kanan %ang melua$ke paha bagian depan

"i'a%at Pen%akit #ahulu H "i'a%at keluarga H

So$ial dan $i$tem HA 9 Alergi* 9 *edika$i:obatobatanP 9 $ertinent medical history 9 %ast mealE 9 E&ents, halhal %ang

ber$angkutan dengan $ebabedera

anda/ital

er $a epa a an e erD " b t d k lit k l P d h


39/46

Pemeriksaa$ 8sik9Pemerik$aan kondi$iumum men%eluruh

a. Po$i$i $aatditemukan

b. ingkat ke$adaran. Sikap umum,

keluhan

d. rauma

e. +eadaan kulit

paD "ambut dan kulit kepala9 Perdarahan,

pengelupa$an, perlukaan, penekananbD elinga9Perlukaan, darah, airanD *ata9 Perlukaan, pembengkakan,

perdarahan, reNek pupil, kondi$ikelopak mata, adan%a benda a$ing,pergerakan abnormal

dD &idung9 Perlukaan, darah, airan,na!a$ uping hidung, kelainananatomi akibat trauma

eD *ulut9Perlukaan, darah, muntahan,benda a$ing, gigi, bau, dapat bukamulut: tidak

!D ibir9 Perlukaan, perdarahan, $iano$i$,kering

gD "ahang9 Perlukaan, $tabilita$,krepita$i

hD +ulit9 Perlukaan, ba$ah:kering, darah,$uhu, 'arna

iD eher9 Perlukaan, bendungan /ena,

de/ia$i trakea, $pa$me otot, $toma,


40/46

Perik$a dada

lail he$t, na!a$ dia!ragma,kelainan bentuk, tarikan antar iga,n%eri tekan, perlukaan Cluka

terbuka, luka mengi$apD, $uaraketuk:perku$i, $uara na!a$

Perik$a perut

Perlukaan, di$ten$i, tegang,kendor, n%eri tekan, undula$i

Perik$a tulang belakang

+elainan bentuk, n%eri tekan,$pa$me otot

Perik$a pel/i$:genetalia

Perlukaan, n%eri, pembengkakan,krepita$i, inkontinen$ia

Perik$a ek$tremita$ ata$ danba'ah

Perlukaan, angula$i, hambatanpergerakan, gangguan ra$a,bengkak, den%ut nadi, 'arna luka

1. Perhatikan tandatanda /italC$e$uai dengan $ur/ei primerD

2. Pada ka$u$ trauma,pemerik$aan $etiap tahap

$elalu dimulai denganpertan%aan adakah 9 D4E4,4#4P494L4S

# 9 #e!ormita$ E 9 Ek$koria$i < 9


41/46

Pemerik$aan #iagno$tik

Endo$kopironko$kopi


42/46

10. Jela$kan $%arat melakukan

ruukan dan tran$porta$iCambulaneD pada pa$ienB

Syeli Sa$"ria.a"i


43/46

*etode ruukan dan tran$porta$iambulan$

Syara"

"ra$spor"asipe$'eri"a

Syara"ala"

"ra$spor"asi

,ara"ra$spor"a

si

Sis"emKomu$ik

asi

*onitor$elamatran$porta$i

1.+endara

an2.Alat

*edi$3.Per$onal

+on=rma$i ke "Sruukan

Pri$sip*ra$spor"asi

Pra (S

U$"uk me$%a$%ka" pe$'eri"a 'arura"'e$%a$ &epa"5 'a$ ama$ ke (S a"au

sara$a keseha"a$ ya$% mema'ai5 "er&epa"'a$ "er'eka"

Pa$ienharu$diba'adenganaman

PE!#!)#!#! DI (UM#HS#KI* (U6UK#!


44/46

11. Apa $aa obat %ang diberikankepada pa$ien darurat ter$ebutB

Sahla$ #/a'i


45/46

*enis)+at

Golongan)+at

Se,iaan)+at

-osis .eapi &fek Samping

AnalgesikKuat pioid ofin

eta,on

!# 9 3$ mg

!# C 3$ mg

>ual, muntah, tremor,konDulsi, delirium, insomnia,reaksi elergi )pruritus, urtikaria,eksantem+, dan intoksikasi.Pusing, berkeringat, pruritus,mual, muntah,delirium,

intoksikasi.

Antibiotik BetaLaktam

enisilin

Sefaolin

3#$ C #$$ mg)8 ( sehari+$,# C 3 g 4 5

0am

-yok ana'ilaktik, anemiahemolitik, ne'ropati, gangguan'ungsi hati.

Anemia hemolitik dantrombo'lebitis, syok ana'ilaktik,neutropenia, dan leukopenia.


46/46

*enis

)+at

Golongan

)+at

Se,iaan

)+at

-osis )+at &fek Samping

1itamin 9 it 5 6$ mg 4 hari @iare )dosis besar+, batu gin0al)dosis besar+, kerusakan gin0al dan

aritmia 0antung )dosis sangatberlebihan+

Besi)Fe+

9 eoSulfat

eoumaat

73# mg )7 (sehari+

3$$ mg )7(sehari+, 73#

mg )3 ( sehari+

>ual, nyeri lambung, diare, kolik.

Documents

Modul 1 Traumatologi - Syok Hipovolemik