VELKOMMEN

T I L E N I N T R O D U K T I O N I D E T P S Y K I A T R I S K E S P E C I A L E

LET THE

MADNESS

BEGIN!

V E L KO

MM

E N T I L E N

I NT R O

DU K

T I ON

I DE T P S Y K

I A T R I S KE

S P E C I A L E

WEEKENDENS PROGRAM - LØRDAG

Modul K: Psykisk sygdom (kl. 8.30 - 12.00)§ Introduktion til psykiatri§ Psykoser og Skizofreni § Affektive lidelser§ Personlighedsforstyrrelser § Spiseforstyrrelse

Modul L: Organisering, lovgivning og tvang (kl. 12.30-16.00)§ Organisation§ Psykiatriloven§ Eksamensøvelse

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 3

WEEKENDENS PROGRAM - SØNDAGModul M: Konflikthåndtering (kl. 8.30 - 12.00) § Kommunikation§ Deeskalering§ Bæltefiksering

Modul N: Sygepleje (kl. 12.30-16.00)§ Den psykotiske patient§ Den suicidaltruede patient§ Den angste patient§ Den maniske patient§ Den selvskadende patient§ Eksamen

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 4

Hvad er psykiatri ?

”Specialet beskæftiger sig med diagnosticering, behandling og forebyggelse af psykiske lidelser.”

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 5

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 6

VERONICA

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 7

MENNESKESYNET HAR STOR BETYDNING:

Vores omgang med mennesker i bestemte situationer er ledet af et menneskesyn.

Vores handlinger bestemmes af måden vi forstår det menneskelige på, også når forståelsen er ureflekteret

Vi går ikke forudsætningsløs ind i sygepleje eller i en behandlingssituation.

Vi er præget af vores faglige baggrund, vores opdragelse og de erfaringer vi har gjort os i samspillet med andre mennesker.

(Hummelvoll, 2005; 59).

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 8

PSYKOSER OG SKIZOFRENI F. 20-29

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 9

SYMPTOMER INDDELES I:

Positive symptomer

Negative symptomer

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 12

POSITIVE SYMPTOMER

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 14

HALLUCINATIONERABNORMALITET I OPFATTELSE - SANSEMODALITET

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 15

1) Hørelse 2) Syn

3) Lugt

4) Smag

5) Taktil/berøring

ØVELSE

Grupper på 32 konverserer normaltTredje mand/kvinde taler ind i øret på en af de

konverserende

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 16

VRANGFORESTILLINGER ABNORMALITET I TANKEINDHOLD. FALSKE OPFATTELSER SOM IKKE KAN FORKLARES.

• Persekutoriske vrangforestillinger– Konspiration, forfølgelse (patienten oplever at have vanskeligheder ved at komme

overens med andre/andre er imod ham/vil ham det ondt)

• Skyld/skam– Patienten tror at han har forårsaget noget forfærdeligt eller gjort noget utilgiveligt.

• Jalousi– Tror at partner har affære med andre

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 17

VRANGFORESTILLINGER

• Grandiose vrangforestillinger– Patienten tror at han har specielle kræfter/evner (Jesus/Napoleon), er en særlig

person

• Religiøse vrangforestillinger– Patienten kan være optaget af falske overbevisninger af religiøs natur

• Somatiske vrangforestillinger– Krop er abnormal, ændret. Hjernen rådner/vokser. Ansigtstræk er ændret

• Selvhenførende vrangforestillinger– Tror at kommentarer, hændelser refererer til ham. Folk ler, når han kommer ind i

rummet. Beskeder fra TV/radio.

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 18

VRANGFORESTILLINGER

• Oplevelsen af at blive kontrolleret – Handlinger er kontrolleret af kræfter udefra. Kroppen er besat, bevæger sig på en

bestemt måde; radiobølger sendes ind i hans hjerne, så han får følelser han ikke kender/er hans

• Tankelæsning– Patienten tror folk kan læse hans tanker eller kender hans tanker

• Tankespredning– Tanker spredes så andre kan høre dem (kan opleves som en stemme udenfor

hovedet)

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 19

VRANGFORESTILLINGER

TankeindføringTanker er ikke hans/er blevet sat ind i hans hoved

TankefradragPatienten tror at tanker fjernes fra hans hjerne af en udefra kommende kræft

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 20

FORMELLE TANKEFORSTYRRELSER

- Patienten bliver distraheret af omgivelserne, kan ikke fastholde emne i samtale.

Samtale uden mening.

• Dissociation: springer fra idé til idé uden at de har sammenhæng

• Ordsalat: tale er uforståelig

• Talepres: mere end 150 ord/min

• Forvirring/tankestop: lader diskussion stoppe midt i sætning/idé

• Tangentialitet: svarer på spørgsmål på irrelevant måde, eventuelt uden relation til spørgsmål

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 21

NEGATIVE SYMPTOMER• Træghed• Affektaffladning• Initiativløshed• Passivitet• Sprogfattigdom• Kontaktforringelse• Manglende fremdrift• Tom eller formålsløs adfærd• Indsynken i sig selv • Social tilbagetrækning

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 22

SKIZOFRENI (FORSIMPLET)

Symptomer over minimum en måned

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 2 0 1 7 23

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 2 0 1 7 24

Lånt af Rene Ernst Nielsen, Aalborg Universitet

AFFEKTIVE LIDELSER

Depression

Bipolar affektiv sindslidelse

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 25

DEPRESSION

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 26

ÆTIOLOGIEr til en vis grad genetisk bestemt - stress-

sårbarhedsmodellen.

Der er en del hypoteser omkring signalstoffernes betydning ved en depression. Bl.a at der forekommer et underskud af serotonin i synapsespalterne. Forskningen på dette område er dog ikke tilstrækkelig i forhold til at klarlægge patogenesen.

Psykologiske teorier fokuserer på hvilken betydning afvisning og tab har i forbindelse med en depressions opståen. Ligeledes fokuseres der på hvilken betydning fastgroede og negative tankemønstre har.

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 27

PSYKOPATOLOGI

• Depressionen udvikles ofte gradvist og begynder med enkelte symptomer, som siden tiltager.

• Depressionen kategoriseres som: let, moderat eller svær ud fra hvilke symptomer der er tilstede ved patienten.

• Ved depression deles de symptomer der diagnosticeres ud fra op i kernesymptomer og ledsagesymptomer

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 28

KERNESYMPTOMERMINDST 2 (3) AF FØLGENDE SYMP. TILSTEDE I MINIMUM 2 UGER

NedtrykthedNedsat lyst og interesseNedsat energi/øget trætbarhed

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 29

LEDSAGESYMPTOMER- MINDST 4,(5) SYMP.TILSTEDE I MINIMUM 2 UGER

Nedsat selvtillid

Selvbebrejdelser/skyldfølelse

Tanker om døden/selvmord

Tanke- og koncentrationsbesvær

Agitation eller hæmning

Søvnforstyrrelser

Appetit- eller vægtændring

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 30

Man skal være meget opmærksom på suicidalrisikoen ved patienter med depression - Især når patientens tilstand bedres i begyndelsen.

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 31

BEHANDLING

Farmakologisk behandling anvendes primært ved moderat og svær depression, men i enkelte tilfælde også ved let depression.

Mange behandles ambulant for depressionenIndlæggelse kan blive nødvendigt hvis patienten er

selvmordstruet, er svært deprimeret eller har nedsat væske og fødeindtagelse.

Også her spiller netværket en vigtig rolle i forhold til om indlæggelse bliver nødvendigt.

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 32

THE BLACK DOG

https://www.youtube.com/watch?v=XiCrniLQGYc

Living with a black dog:

https://www.youtube.com/watch?v=2VRRx7Mtep8&frags=pl,wn

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 33

Du sidder fastvagt ved en suicidaltruet depressiv kvinde. Hun har været tavs i flere timer. Pludselig spørger hun om lov til at lukke døren, imens hun går på toilettet

– Hvad tænker du og hvad svarer du?

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 34

BIPOLAR AFFEKTIV SINDSLIDELSE

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 35

DIAGNOSTISKE KRITERIER

A: Opstemthed, opløftet sindstilstand, irritabilitet eller vrede. Over en uges varighed

B: min. 3 af følgende: hyperaktivitet, talepres, tankeflugt, hæmningsløs adfærd, nedsat søvnbehov, grandiost selvbillede, usamlet, hensynsløs og uansvarlig adfærd, øget seksualdrift.

C: Ingen hallucinationer eller vrangforestillingerOrganisk lidelse udelukkes

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 36

OBS- SOM VED DEPRESSION ER DER EN HØJ SUICIDAL RISIKO

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 37

MANI

Manien kan begynde pludseligt over timer eller dage, men kan også udvikle sig gradvist over uger.

En ubehandlet mani varer mellem 2 og 8 uger

Det mest karakteristiske symptom ved manien er det løftede eller irritable stemningsleje

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 38

BEHANDLINGBehandlingen tilrettelægges i forhold til:- enkelte episode- profylaktisk

Medicinsk behandling er bl.a. stemningsstabiliserende præparater, eksempelvis Lithium.

Obs! Pt kan være svær at motivere!

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 39

AKUT DELIR VED MANI

Massiv forvirring og hyperaktivitet

døden

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 40

PERSONLIGHEDSFORSTYRRELSE

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 41

HVAD FORSTÅR VI VED PERSONLIGHEDSFORSTYRRELSE?

Den ”utilpassede personlighed”

• Forstyrrelser i tænkning

• Forstyrrelser i følelsesliv

• Forstyrrelser i impulskontrol

• Forstyrrelser i evnen til at tilfredsstille sine behov

• Forstyrrelser/problemer i forholdet til andre

• Sociale vanskeligheder

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 42

FORSKELLIGE TYPER

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 43

DYSSOCIAL PERSONLIGHEDSFORSTYRRELSE

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 44

DYSSOCIAL PERSONLIGHED

Berøres ikke af andres følelser

Lav frustrations- og aggressionstærskel

Ingen skyldfølelse

Tager ikke ved lære af tidligere uheldige erfaringer

Bebrejder andre/ansvarsfralæggelse

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 45

FORTSAT..

Klar genetisk disposition

Viser sig ofte allerede i barndommen

Opvækst præget af meget negativ atmosfære, som medfører at barnet udvikler en mistillid til omgivelserne.

Kan hvis de er velbegavede begå sig godt i samfundet.

Generelt svære at behandle.

Stemningsstabiliserende (lithium, antiepileptika)

Psykodynamisk terapi (acting out, splitting, projektion)

Kognitiv (miljø) terapi

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 46

EMOTIONEL USTABIL PERSONLIGHEDSFORSTYRRELSE

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 47

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 48

https://www.facebook.com/100008340154868/videos/1649343215353668/

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 50

ANOREKSI F. 50-59

- Vægttab på mindst 15 pct. af normalvægten.

- Intens frygt for at opretholde selv en normal kropsvægt.

- Forstyrret kropsopfattelse og -billede. Patienten føler sig tyk på trods af undervægt.

S P V , J A K O B S Ø N D E R G A A R D 51