Upload
others
View
19
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Fakultas Program Studi SKS Kode MK Di susun Oleh
FFIKes DIII -
Keperawatan 4
WAT 0.04
Johansen Hutajulu,M.Kep
Amila,M.Kep
MODUL PRATIKUM
KEPERAWATAN DASAR
FAKULTAS FARMASI DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA
LEMBAR PENGESAHAN MODUL
1. IDENTITAS MODUL
MATA KULIAH :KEPERAWATAN DASAR
SEMESTER : SATU (I)
TAHUN AKADEMIK : 2019/2020
2. IDENTITAS DOSEN
NAMA :Johansen Hutajulu,M.Kep
NIDN :0125058703
3. IDENTITAS DOSEN
NAMA :Amila,M.Kep
DISETUJUI DAN DISAHKAN DI:MEDAN
TANGGAL : SEPTEMBER 2019
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
KETUA,
Ns.Flora Sijabat S.Kep,MNS
1
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karuniaNya
modul Keperawatan Dasar ini dapat diselesaikan. Modul ini disusun untuk memenuhi
proses pembelajaran mata kuliah Keperawatan Dasar yang ada pada kurikulum Pendidikan
D III Keperawatan dan sebagai pegangan bagi dosen dan mahasiswa dalam melaksanakan
proses pembelajaran baik di kelas, laboratorium maupun klinik/lapangan sesuai dengan
capaian pembelajaran yang telah ditetapkan sehingga proses pembelajaran yang dibahas
mengikuti standar yang sudahdibuat.
Dengan diterbitkannya modul ini diharapkan mahasiswa dan dosen dapat melaksanakan
pembelajaran dengan terarah, mudah dan berorientasi pada pendekatan SCL sehingga
pembelajaran yang dilakukan dapat meningkatkan kualitas pembelajaran dan memotivasi
mahasiswa dapat belajar dengan disiplin dan mampu menghadapi soal uji kompetensi
dengan baik
Terima kasih kepada tim penyusun dan semua pihak yang telah berkontribusi dalam
penyusunan modul ini. Semoga modul ini dapat bermanfaat bagi dosen dan mahasiswa di
ProdiD III Keperawatan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan USM.-Indonesia.
Medan,September 2019
Tim Penyusun
DAFTAR ISI
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
2
PENGANTAR MATA KULIAH vii
PEMERIKSAAN HEAD TO TOE
BAB I: KEBUTUHAN OKSIGEN DAN CAIRAN ELEKTROLIT 15
Topik 1...................................................................................................................................383
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Oksigenasi...................................................................38
Ringkasan...............................................................................................................................45
Tugas Mandiri.......................................................................................................................45
Topik 2.
.................................................................................................................................11.46
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Cairan.........................................................................46
Ringkasan...............................................................................................................................54
Tugas Mandiri.......................................................................................................................54
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................56
BAB II: KEBUTUHAN OKSIGEN DAN CAIRAN ELEKTROLIT 68
Topik 1.
...............................................................................................................................3470
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Oksigenasi...................................................................70
Ringkasan...............................................................................................................................77
Tugas Mandiri.......................................................................................................................77
Topik 2.
................................................................................................................................4578
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Caira...........................................................................78
Ringkasan...............................................................................................................................86
Tugas Mandiri.......................................................................................................................86
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................87
BAB III: KEBUTUHAN AKTIFITAS DAN ISTIRAHAT TIDUR 97
Topik 1.
...............................................................................................................................6699
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aktifitas......................................................................99
Ringkasan...............................................................................................................................110
Tugas Mandiri.......................................................................................................................110
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
3
Topik 2.
................................................................................................................................82111
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Istirahat Tidur .... 111
Ringkasan...............................................................................................................................113
Tugas Mandiri.......................................................................................................................113
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................113
BAB IV: KEBUTUHAN KESEIMBANGAN SUHU TUBUH DAN AMAN
NYAMAN............................................................................................................................132
Topik 1. Asuhan Keperawatan Kebutuhan Keseimbangan Suhu Tubuh..................135
Ringkasan.............................................................................................................................144
Tugas Mandir......................................................................................................................144
Topik 2.
..............................................................................................................................112145
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aman Nyaman ........................................................145
Ringkasan.............................................................................................................................149
Tugas Mandiri.....................................................................................................................149
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................150
BAB V: KEBUTUHAN SEKSUAL DAN RASA MEMILIKI.......................................170
Topik 1.
.............................................................................................................................136173
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Seksual......................................................................173
Ringkasan.............................................................................................................................178
Tugas Mandiri.....................................................................................................................178
Topik 2.
..............................................................................................................................143179
Asuhan Keperawatan Rasa Memiliki...............................................................................179
Ringkasan.............................................................................................................................181
Tugas Mandiri.....................................................................................................................182
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................183
BAB VI: KEBUTUHAN HARGA DIRI DAN AKTUALISASI DIRI........................200
Topik 1.
.............................................................................................................................163202
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
4
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Harga Diri................................................................202
Ringkasan.............................................................................................................................206
Tugas Mandiri.....................................................................................................................206
Topik 2.
..............................................................................................................................168207
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aktualisasi Diri........................................................207
Ringkasan.............................................................................................................................210
Tugas Mandiri.....................................................................................................................210
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................211
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
5
BAB I
PENDAHULUAN
I.TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Melalui pengalaman belajar di laboratorium, mahasiswa mampu melakukan
pemeriksaan fisik pada pasien dengan cara sistematis dan benar, sehingga dapat
menegakkan diagnosa dan memberikan intervensi serta implementasi keperawatan
dengan benar dan tepat.
II. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
Setelah mengikuti proses belajar di laboratorium mahasiswa mampu :
1. Mengkomunikasikan kepada pasien tentang maksud dan tujuan dilakukan
pemeriksaan fisik dengan jelas
2. Menyiapkan lingkungan yang nyaman dan aman bagi pasien selama dilakukan
pemeriksaan
3. Menyiapkan alat-alat yang sesuai dengan kebutuhan pemeriksaan
4. Mengatur posisi yang sesuai dengan kebutuhan dalam pemeriksaan
5. Melakukan anamnesa kepada pasien untuk mengarahkan pemeriksaan fisik yang
penting (sesuai dengan keluhan)
6. Memilih dan menggunakan teknik yang sesuai untuk pemeriksaan yang
dilakukan
7. Melakukan pencatatan/pendokumentasian hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan
III. MATERI
Tahapan pemeriksaan fisik
1. Pemeriksaan Kepala dan Leher
2. Pemeriksaan Thoraks
3. Pemeriksaan Abdomen
4. Pemeriksaan Muskuloskeletal
5. Pemeriksaan Neurologis
a. Pemeriksaan Reflek Fisiologis
b. Pemeriksaan Reflek Patologis
6. Pemeriksaan Genetalia
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
6
IV. ALAT DAN BAHAN
1. Status pasien
2. Alat tulis dan buku catatan perawat
3. Alat-alat (sesuai kebutuhan pemeriksaan) :
1. Stetoskop
2. Jam tangan
3. Kasa / kapas
4. Lampu kepala
5. Lampu senter
6. Optalmoskop
7. Otoskop
8. Spekulum vagina
9. Spatula/forsep swap
10. Tonometri
11. Metelin
12. Garpu tala
13. Spekulum hidung
14. Snellen card
15. Spatel lidah
16. Kaca laring
17. Pinset anatomi
18. Pinset chirurgi
19. Sarung tangan
20. Bengkok
21. Timbangan berat badan
PEMERIKSAAN KEPALA DAN LEHER
1. Jelaskan pada pasien maksud dan tujuan tindakan yang akan dilakukan
2. Dekatkan alat-alat yang dibutuhkan sesuai dengan pemeriksaan. Jangan lupa
universal precaution!
3. Pastikan lingkungan sekitar pasien aman dan pasien merasa nyaman
4. Posisi pasien sebaiknya duduk, kepala tegak lurus
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
7
5. Catat hasil pemeriksaan dengan jelas dan tepat
A.Pemeriksaan Kepala
Inspeksi
1. Bentuk kepala (bulat / lonjong / benjol, besar / kecil, simetris / tidak)
2. Posisi kepala terhadap tubuh (tegak lurus dan digaris tengah tubuh / tidak)
3. Kulit kepala (ada luka / tidak, bersih / kotor, berbau / tidak, ada ketombe /
tidak, ada kutu / tidak)
4. Rambut pasien
a. Penyebaran / pertumbuhan (rata / tidak)
b. Keadaan rambut (rontok, pecah-pecah, kusam)
c. Warna rambut (hitam, merah, beruban, atau menggunakan cat rambut)
d. Bau rambut (berbau / tidak). Bila berbau apa penyebabnya.
5. Wajah pasien
a. Warna kulit wajah (pucat, kemerahan, kebiruan)
b. Struktur wajah (simetris / tidak, ada luka / tidak, ada ruam dan
pembengkakan / tidak, ada kesan sembab / tidak, ada kelumpuhan otot-otot
fasialis / tidak)
Palpasi
1. Ubun-ubun (datar / cekung / cembung)
2. Raba dan rasakan (ada / tidak) : nyeri tekan, benjolan, tumor
3. Palpasi apakah ubun-ubun sudah menutup / belum
B. Pemeriksaan Mata
Inspeksi dan Palpasi
1. Kelengkapan dan kesimetrisan mata pasien (lengkap / tidak, simetris / tidak)
2. Alis mata dan bulu mata : pertumbuhan (lebat / rontok), posisi (simetris / tidak)
3. Kelopak mata (ada / tidak) : lesi, edema, peradangan, benjolan, ptosis
4. Tarik kelopak mata bagian bawah dan amati konjungtiva (pucat / tidak), sklera
(kuning / tidak), dan adakah peradangan pada konjungtiva (warna kemerahan)
5. Pupil : bagaimana reflek pupil terhadap cahaya (baik / tidak), besar pupil
kanan-kiri (sama / tidak), pupil mengecil / melebar
6. Kornea dan iris : peradangan (ada / tidak), bagaimana gerakan bola mata
(normal / tidak)
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
8
7. Lakukan test ketajaman penglihatan. Periksa visus Okuli Dekstra (OD) dan
Okuli Sinistra (OS)
―Dengan grafik alfabet Snellen di jarak 5 – 6 meter. 5/5 atau 6/6 = normal
―1/ 60 = (Normal) Mampu melihat dengan hitung jari
―1/300 = (Normal) Mampu melihat dengan lambaian tangan
―1/ ~ = (Normal) Mampu melihat gelap dan terang
―0 = Tidak mampu melihat
8. Ukur tekanan bola mata pasien dengan menggunakan tonometer. Nilai normal
tekanan intra okuli 11 – 21 mmHg (rata – rata 16 ± 2,5 mmHg)
C. Pemeriksaan Telinga
Inspeksi dan palpasi
1. Telinga : bentuk (simetris / tidak), ukuran (lebar / sedang / kecil), nyeri (ada /
tidak)
2. Lubang telinga, kalau perlu gunakan otoskop (periksa ada / tidak) : serumen,
benda asing, perdarahan
3. Membran telinga (utuh / tidak)
4. Kalau perlu lakukan test ketajaman pendengaran. Periksa telinga kanan dan kiri
― Dengan bisikan pada jarak 4,5 – 6 m dalam ruang kedap suara.
― Dengan arloji dengan jarak
30 cm ― Dengan garpu tala:
Pemeriksaan Rinne:
Pemeriksaan Rinne merupakan pemeriksaan pendengaran menggunakan
garpu tala untuk membandingkan hantaran melalui udara dan hantaran melalui
tulang pada telinga yang diperiksa.
Vibrasikan garpu tala, letakkan garpu tala pada mastoid kanan pasien,
anjurkan pasien untuk memberi tahu sewaktu tidak merasakan getaran lagi.
Angkat garpu tala dan pegang di depan telinga kanan pasien, anjurkan pasien
untuk memberi tahu apakah masih mendengar suara getaran atau tidak.
Normalnya suara getaran masih dapat didengar karena konduksi udara lebih
baik daripada konduksi tulang.
Pemeriksaan Weber:
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
9
Pemeriksaan Weber merupakan pemeriksaan pendengaran menggunakan
garpu tala untuk membandingkan hantaran tulang telinga kiri dengan telinga
kanan.
Vibrasikan garpu tala, letakkan garpu tala di tengah-tengah puncak kepala
pasien. Tanya pasien tentang telinga yang mendengar suara getaran lebih keras.
Normalnya kedua telinga dapat mendengar secara seimbang sehingga getaran
dirasakan ditengah-tengah kepala.
Pemeriksaan Schwabach
Pemeriksaan Schwabach merupakan pemeriksaan pendengaran
menggunakan garpu tala untuk membandingkan hantaran tulang orang
diperiksa dengan pemeriksa yang pendengarannya normal. Syarat utama
dilakukannya pemeriksaan ini adalah pemeriksa harus dipastikan terlebih
dahulu memiliki pendengaran yang normal.
Dalam persiapan pasien, instruksikan pada pasien untuk memberikan
isyarat ketika dia tidak merasakan getaran dari garpu tala. Vibrasikan Garpu
tala, letakkan tangkai garpu tala pada Processus Mastoideus O. P. sampai
pasien tidak merasakan getaran lagi. Setelah pasien tidak merasakan getaran,
segera pindahkan garpu tala ke area Processus Mastoideus O. P. pemeriksa
yang memiliki pendengaran normal. Bila pemeriksa masih dapat mendengar/
merasakan getaran, maka pemeriksaan Schwabach memendek. Bila pemeriksa
tidak mendengar maka pemeriksaan diulang dengan cara sebaliknya. Ketika
dilakukan pemeriksaan sebaliknya, bila pasien masih merasakan getaran, maka
pemeriksaan Schwabach mengalami perpanjangan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
10
D.Pemeriksaan Hidung
Inspeksi
• Bentuk tulang hidung dan posisi septum nasi (adakah pembengkokan / tidak)
• Lubang hidung, kalau perlu gunakan spekulum hidung dan sumber cahaya yang
kuat yang diarahkan dengan lampu kepala :
―Ada sekret / tidak
―Ada sumbatan / tidak
―Ada inflamasi / tidak
―Selaput lendir : kering / basah / lembab
E.Pemeriksaan Mulut
Inspeksi
• Bibir pasien : sianosis / tidak, kering / basah, ada luka / tidak, sumbing / tidak
• Gusi dan gigi. Anjurkan pasien untuk membuka mulut :
―Normal / tidak (apa kelainannya)
―Sisa – sisa makanan (ada / tidak)
―Ada caries / tidak (jelaskan lebarnya, keadaanya, sejak kapan)
―Ada karang gigi / tidak (jelaskan banyaknya, lokasinya)
―Ada perdarahan / tidak
―Ada abses / tidak (jelaskan penyebabnya, lokasinya)
• Lidah : normal / tidak, kebersihan (bercak putih / bersih / kotor), warna merata /
tidak
• Rongga mulut. Kalau perlu tekan dengan menggunakan spatel lidah yang telah
dibalut dengan kasa :
―Bau nafas (berbau / tidak)
―Ada peradangan / tidak, Ada luka / tidak
―Perhatikan Uvula (simetris / tidak), Tonsil (radang / tidak, besar / tidak),
Selaput lendir (kering / basah), Ada benda asing / tidak
F.Pemeriksaan Leher
Inspeksi dan palpasi
1. Bentuk leher (simetris / tidak). Periksa (ada / tidak) : lesi, peradangan, massa
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
11
2. Periksa kemampuan pergerakan leher secara antefleksi-dorsifleksi, rotasi
kanan-kiri, lateral fleksi kanan-kiri
3. Ada pembesaran kelenjar tiroid / tidak. Letakkan tangan pemeriksa pada leher
pasien, palpasi pada fossa suprasternal dengan jari telunjuk dan jari tengah,
pasien diminta untuk menelan. Bila teraba kelenjar tiroid, tentukan menurut
bentuk, ukuran, konsistensi, dan permukaannya.
4. Ada pembesaran kelenjar limfe / tidak (terutama pada leher, submandibula,
dan sekitar telinga)
5. Ada pembesaran vena jugularis / tidak. Nilai normal Jugular Venous Pressure
(JVP) adalah 2 – 5 cmHg
6. Kaji kemampuan menelan pasien dengan kepala sedikit mendongak
7. Perhatikan adakah perubahan suara dan cari penyebabnya
Gambar 1 : Pemeriksaan Jugular Venous Pressure (JVP)
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
12
PEMERIKSAAN INTEGUMEN DAN KUKU
• Amati kebersihan kulit pasien
Amati adanya kelainan pada kulit seperti : Eritema, papula, vesikula, pustule,
ulkus, crusta, excoriasi, fissure, cicatrix, ptechie, hematoma, naevus
pigmentosus, vititigo, tattoo, hemangioma, spider nevi, lichenifikasi, striae,
anemi, sianosis, ikterus
• Amati adanya Clubbing Fingers
• Periksa kehangatan, kelembaban, dan tekstur kulit
• Amati turgor kulit dengan cara mencubit perut atau punggung tangan, kondisi
normal jika bekas cubitan kembali kurang dari 3 detik
• Amati pengisian darah kapiler / capillary Refill Time (CRT) dengan cara
menekan ujung jari.
Kondisi normal Jika warnanya kulit kembali kurang dari 3 detik.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
13
PEMERIKSAAN THORAKS
1. Jelaskan pada pasien maksud dan tujuan tindakan yang akan dilakukan
2. Dekatkan alat-alat yang dibutuhkan sesuai dengan pemeriksaan. Jangan lupa
universal precaution! 3.Pastikan lingkungan sekitar pasien aman dan pasien
merasa nyaman
4. Atur posisi pasien (pasien diatur tergantung pada tahap pemeriksaan dan
kondisinya). Pasien dapat diatur pada posisi duduk atau terlentang, dan pemeriksa
berdiri di sebelah kanan pasien
5. Catat hasil pemeriksaan dengan jelas dan tepat
A.PARU Inspeksi
• Posisi pasien duduk
• Perhatikan secara keseluruhan :
― Bentuk thorax : normal / ada kelainan
― Ukuran dinding dada, kesimetrisan
― Keadaan kulit, ada luka atau tidak
― Klavikula, fossa supra dan infraklavikula, lokasi costa dan intercosta pada
kedua sisi
― Ada bendungan vena atau tidak
― Pemeriksaan dari belakang perhatikan bentuk atau jalannya vertebra, bentuk
scapula
• Amati pernafasan pasien
― Frekuensi pernafasan, dan gangguan frekuensi pernafasan :
o Takipnea : frekuensi pernafasan yang jumlahnya meningkat di atas
frekuensi pernafasan normal
o Bradipnea : frekuensi pernafasan yang jumlahnya menurun di bawah
frekuensi pernafasan normal
Gambar 2 : Kelainan Bentuk Thorax
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
14
― Ada tidaknya penggunaan otot bantu pernafasan (tanda sesak nafas) : Retraksi
intercosta,
Retraksi suprasternal, pernafasan cuping hidung(pada bayi)
― Adanya nyeri dada
― Adanya batuk atau tidak. Suara batuk produktif atau kering. Sputum mengandung
darah / tidak
― Amati adanya gangguan irama pernafasan :
o Pernafasan Cheyne-Stokes : siklus pernafasan yang amplitudonya
mula-mula dangkal, makin naik kemudian semakin menurun dan
berhenti. Lalu pernafasan dimulai lagi dengan siklus yang baru
o Pernafasan Biot : Pernafasan yang amplitudonya rata dan disertai
apnea oPernafasan Kussmaul : Pernafasan yang jumlah dan
kedalamannya meningkat dan sering melebihi 20x/menit.
Palpasi
• Posisi pasien terlentang
• Untuk memeriksa gerakan diafragma dan sensasi rasa nyeri dada
1. Letakan kedua telapak tangan pemeriksa dengan merenggangkan jari-jari pada
dinding dada depan bagian bawah pasien. Kedua ujung ibu jari pemeriksa
bertemu di ujung costa depan bagian bawah
2. Pasien diminta bernapas dalam dan kuat
3. Gerakan diafragma normal bila costa depan bagian bawah terangkat pada
waktu inspirasi
4. Tentukan daerah asal nyeri (jika ada). Dengan menggunakan ujung ibu jari
tangan kanan tekanlah dengan perlahan costa atau ICS dari luar menuju tempat
asal nyeri
5. Rasa nyeri akan bertambah akibat tekanan ibu jari. Nyeri dapat disebabkan
fraktur tulang iga, fibrosis otot antar iga, pleuritis local dan iritasi akar syaraf
• Palpasi posisi costa
1. Lakukan palpasi dengan memakai jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan
2. Palpasi mulai dari fossa suprasternalis ke bawah sepanjang sternum
3. Carilah bagian yang paling menonjol (angulus lodovisi) kira- kira 5 cm
dibawah fossa suprasternalis yaitu sudut pertemuan antara manubrium sterni
dan korpus sterni dimana ujung costa kedua melekat.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
15
4. Dari angulus lodovisi, tentukan pula letak costa pertama kearah superior dan
untuk costa ketiga dan seterusnya kearah inferior.
• Palpasi Vertebra
1. Posisi pasien duduk dengan kedua tangan dipaha atau dipinggang sambil
menundukkan kepala dan pemeriksa dibelakang pasien
2. Pemeriksa melakukan palpasi dengan jari tangan kedua dan ketiga sepanjang
tulang belakang bagian atas (leher bawah)
3. Rasakanlah bagian yang paling menonjol pada leher bagian bawah (prosesus
spinosus servikalis ketujuh)
4. Dari prosesus servikalis spinosus ketujuh (C7), kearah superior yaitu prosesus
spinosus servikalis keenam dan seterusnya. Bila kearah inferior yaitu prosesus
spinosus thorakalis pertama, kedua dan seterusnya.
• Palpasi getaran suara paru (Traktil / Vokal Fremitus)
1. Posisi pasien duduk dan pemeriksa dibelakang pasien
2. Letakkan kedua telapak tangan pemeriksa pada punggung pasien
3. Untuk menilai getaran suara (VOKAL FREMITUS), Minta pasien
mengucapkan kata-kata seperti “1-2-3” atau “tujuh puluh tujuh” berulang-
ulang
4. Perhatikan intensitas getaran suara sambil telapak tangan digeser ke bawah,
bandingkan getarannya dan bandingkan kanan dan kiri. Jika lebih bergetar :
terjadi pemadatan dinding dada, jika getaran kurang : pneumothorax.
5. Normal getaran kedua sisi sama, kecuali apeks kanan karena letaknya dekat
dengan bronkus
Perkusi
• Perkusi paru-paru
1. Posisi pasien terlentang. Lakukan perkusi paru-paru anterior. Perkusi mulai dari
supraklavikula ke bawah pada setiap spasium intercosta sampai batas atas
abdomen. Bandingkan sisi kanan dan kiri
2. Posisi pasien duduk. Mintalah pasien untuk mengangkat kedua lengan untuk
melakukan perkusi aksila dari atas kebawah di kanan dan kiri
3. Lakukan perkusi paru-paru posterior. Perkusi mulai dari supraskapula ke bawah
sampai batas atas abdomen. Bandingkan sisi kanan dan kiri
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
16
4. Batas paru
Atas : Supraskapularis (seluas 3-4 jari di pundak)
Bawah : Setinggi vertebra torakal X di garis skapula
Kiri : ICS VII – VIII
Kanan : ICS IV – V
• Suara perkusi
1. Paru-paru normal: resonan (“dug dug dug”)
2. Tumor paru: pekak/dullness (“bleg bleg bleg”) bagian padat lebih banyak dari
bagian udara
3. Pneumothoraks: hiperresonan (“deng deng deng”) udara lebih banyak dari
padat
4. Daerah yang berongga: timpani (“dang dang dang”)
5. Jaringan padat (jantung, hati): pekak/datar Gambar 3 : Teknik Perkusi
Auskultasi
• Posisi pasien duduk. Pemeriksa menghadap ke pasien
• Auskultasi paru-paru
―Minta pasien bernafas secara normal dan mulai auskultasi dengan pertama kali
meletakkan diafragma stetoskop pada trakea, dengar bunyi nafas secara teliti,
serta bandingkan sisi kanan dan kiri
―Dengarkan suara nafas :
1. Bronchial / tubular : pada trachea/leher
2. Bronco Vesikuler : pada daerah percabangan bronkus trachea ( sekitar
sternum)
3. Vesikuler : pada semua lapang paru
―Dengarkan ada tidaknya suara tambahan nafas :
1. Rales : bunyi merintik halus, tidak hilang setelah klien disuruh batuk
2. Ronchi : nada rendah, sangat kasar, akibat dari terkumpulnya mucus pada
trachea/bronkus besar. Terdengar pada fase inspirasi dan ekspirasi. Suara
menghilang setelah klien batuk
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
17
3. Wheezing : bunyi ngiiikkkk…..ngiiikkkk. terjadi karena eksudat lengket
tertiup aliran udara atau penyempitan bronkus. Terdengar pada fase inspirasi
dan ekspirasi
4. Pleural friction rub : bunyi yang terdengar “kering” seperti suara gosokan
amplas pada kayu
Gambar 4 : Lokasi Suara Nafas
B.PRECORDIUM Inspeksi dan Palpasi
1. Posisi telentang dengan kepala diangkat 30-40 derajat
2. Letakkan tangan pada ruang intercostae II (area aorta dan pulmonal), lalu amati
ada tidaknya pulsasi. Normalnya tidak ada
3. Geser tangan ke ruang intercostae V parasternal sinister (area ventrikel
kanan/tricuspid). Amati adanya pulsasi, normalnya tidak ada
4. Dari area tricuspid, geser tangan ke area midclavicula sinister (area
apical/point of maximal impulse)
5. Tentukan letak ictus cordis di ICS V garis midklavikula kiri. Untuk
mempertajam getaran gunakan jari ke-2 dan ke-3 tangan kanan
6. Ictus cordis disebabkan karena denyutan dinding thorax karena pukulan pada
ventrikel kiri, normalnya berada ICS V midclavicula sinister sebesar 1 cm.
Gambar 5 : Lokasi PMI (point of maximal impulse)
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
18
Perkusi
•Untuk memeriksa batas jantung
―ICS II (area aorta pada sebelah kanan dan pulmonal pada sebelah kiri)
―ICS V Mid Sternalis kiri (area katup trikuspid atau ventrikel kanan)
―ICS V Mid Clavikula kiri (area katup mitral)
―Untuk mengetahui batas, ukuran dan bentuk jantung secara kasar. Batas-batas
jantung normal adalah :
Batas atas : ICS II Mid sternalis Batas bawah : ICS V
Batas Kiri : ICS V Midclavikula Kiri Batas Kanan: ICS IV MidSternalis Kanan
Auskultasi
1. Dengarkan BJ I pada :
―ICS V garis midsternalis kiri (area katup trikuspid)
―ICS V garis midklavicula kiri (area katup mitral): terdengar LUB lebih keras
akibat penutupan katub mitral dan trikuspid
2. Dengarkan BJ II pada :
― ICS II garis sternalis kanan (area katup aorta)
―ICS II garis sternalis kiri (area katup pulmonal): terdengar DUB akibat
penutupan katup aorta dan pulmonal.
3. Dengarkan adanya suara tambahan (BJ III) pada fase sistolik-diastolik, BJ
IIIterdengar setelah BJ II dengan jarak cukup jauh tapi tidak melebihi separuh
dari fase diastolic
4. BJ III normal pada anak dan dewasa muda
5. BJ III pada decompensasi kiri disebut Gallop Rhythm, yaitu suara yang timbul
akibat getaran derasnya pengisian diastolic dari atrium kiri ke ventrikel kiri yang
sudah membesar
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
19
6. Dengarkan adanya Murmur (bising jantung), yaitu suara tambahan pada fase
sistolik, diastolic, maupun keduanya yang disebabkan karena adanya
fibrasi/getaran dalam jantung atau pembuluh darah besar yang disebabkan
karena arus turbulensi darah. Derajat murmur :
―I : hampir tidak terdengar
―II : Lemah
―III : Agak keras
―IV : Keras
―V : sangat keras
―VI : masih terdengar jelas ketika stetoskop diangkat
sedikit
C.DAERAH KETIAK DAN PAYUDARA Inspeksi
― Ukuran payudara, bentuk, kesimetrisan, dan adakah pembengkakan. Normalnya
melingkar dan simetris dengan ukuran kecil, sedang atau besar.
― Kulit payudara, warna, lesi, vaskularisasi,oedema.
― Areola : Adakah perubahan warna, pada wanita hamil lebih gelap.
― Putting : Adakah cairan yang keluar, ulkus, pembengkakan
― Adakah pembesaran pada kelenjar limfe axillar dan clavikula
Palpasi
―Adakah nyeri, adakah nyeri tekan, dan kekenyalan
―Adakah benjolan massa atau tidak
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
20
PEMERIKSAAN ABDOMEN
1. Jelaskan pada pasien maksud dan tujuan tindakan yang akan dilakukan
2. Dekatkan alat-alat yang dibutuhkan sesuai dengan pemeriksaan. Jangan lupa
universal precaution!
3. Pastikan lingkungan sekitar pasien aman dan pasien merasa nyaman
4. Posisi pasien terlentang, pemeriksa berada di sebelah kanan pasien
5. Lakukan setiap tahapan dari sisi/lokasi yang tidak nyeri dahulu (sesuai keluhan /
data subjek pasien)
6. Catat hasil pemeriksaan dengan jelas dan tepat
Gambar 6. Empat Kuadran Abdomen Gambar 7. Sembilan Kuadran Abdomen
Inspeksi
• Permukaan perut
―Perhatikan kulit perut : apakah tegang, licin, tipis (bila ada pembesaran organ
dalam perut) atau kasar, keriput (bila mengalami distensi). Apakah terdapat luka
jahit atau luka bakar.
―Perhatikan warna kulit perut : apakah kuning / tidak (pada pasien ikterus), apakah
tampak pelebaran pembuluh darah vena / tidak
―Perhatikan adanya striae (tanda peregangan pada ibu hamil)
• Bentuk perut
―Perhatikan : kesimetrisan (baik pada orang yang gemuk/kurus). Pembesaran perut
secara simetris disebabkan penimbunan cairan di rongga peritonium, penimbunan
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
21
udara di dalam usus dan orang terlampau gemuk. Pembesaran perut asimetris
ditemukan pada kehamilan, tumor di dalam rongga perut, tumor ovarium atau
kandung kencing. Pembesaran setempat : dijumpai pada pembesaran hepar,
limpa, ginjal, kandung empedu, dan tumor pada organ-organ tersebut
• Gerakan dinding perut
―Minta pasien untuk nafas dalam dan perhatikan gerakan perut saat inspirasi dan
ekspirasi. Normal perut mengempis pada ekspirasi dan mengembang pada
inspirasi. Pada kelumpuhan diafragma terdapat gerakan dinding perut yang
berlawanan
―Amati adanya gerakan peristaltik. Pada orang yang sangat kurus kadang
peristaltik normal terlihat
Auskultasi
• Sumber suara abdomen : suara dari struktur vaskuler, dan peristaltik usus
• Dengarkan di setiap kuadran dengan stetoskop selama 1 menit dan perhatikan :
intensitas, frekuensi, dan nada. Normal frekuensi peristaltik 5-35 x/menit
• Dengarkan suara vaskuler dari : aorta (di epigastrium), arteri hepatika (di
hipokondrium kanan), arteri lienalis : di hipokondrium kiri
Perkusi
• Dengan perkusi abdomen dapat ditentukan : pembesaran organ, adanya udara bebas,
cairan bebas di dalam rongga perut
• Perhatikan bunyi dan resistensinya. Lakukan pada tiap kuadran untuk
memperkirakan distribusi suara timpani dan redup
―Biasanya suara timpani yang dominan karena adanya gas pada saluran
pencernaan
―Cairan dan feses memberikan suara redup
―Perkusi di daerah epigastrium dan hipokondrium kiri menimbulkan timpani
Perkusi Hepar
―Lakukan perkusi pada garis midklavikula kanan, mulai dari bawah umbilikus (di
daerah suara timpani) ke atas, sampai terdengar suara pekak yang merupakan
batas bawah hepar
―Lakukan perkusi dari daerah paru ke bawah untuk menentukan batas atas hepar
yaitu dari perpindahan suara resonan sampai pekak
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
22
Perkusi Limpa
―Pekak limpa seringkali ditemukan diantara ICS 9 dan ICS 11 di garis aksila
anterior kiri
Palpasi
• Tahap awal palpasi dengan menggunakan satu tangan. Letakkan tangan kanan di
atas perut, telapak tangan dan jari-jari menekan dinding perut dengan tekanan
ringan. Dengan perlahan, rasakan di tiap kuadran
• Rasakan : adanya ketegangan otot atau tidak, nyeri tekan atau tidak
• Tahap berikutnya lakukan palpasi dalam untuk memeriksa massa di abdomen
• Rasakan konsistensinya : apakah padat keras (seperti tulang), padat kenyal (seperti
meraba hidung), lunak (seperti pangkal pertemuan jempol dan telunjuk), atau kista
(ditekan mudah berpindah seperti balon berisi air, berisi cairan
• Jika dirasakan adanya massa, maka ukuran massa ditentukan dengan meteran /
jangka sorong panjang, lebar, tebal (kalau tidak ada peralatan, bisa dengan ukuran
jari penderita)
Palpasi Hepar
―Letakkan tangan kiri pemeriksa di belakang pasien, menyangga costa ke 11 dan
costa ke 12 sebelah kanan pasien dengan posisi sejajar. Anjurkan pasien
menekuk kakinya. Pasien dalam keadaan rileks
―Tempatkan tangan kanan pemeriksa pada abdomen pasien sebelah kanan bawah,
dengan ujung jari ditempatkan di batas bawah daerah redup hepar. Dengan posisi
jari tangan mengarah ke atas.
―Anjurkan pasien menarik nafas. Pada akhir inspirasi, lakukan perabaan pada
hepar dengan cara : tangan naik mengikuti irama nafas dan gembungan perut
kemudian tekan secara lembut dan dalam. Normal hepar tidak teraba
Palpasi Limpa
―Palpasi lien dimulai dari hipogastrium ke hipokondrium kiri
―Dengan teknik palpasi bimanual : letakkan telapak tangan kanan pemeriksa di
daerah hipokondrium kiri pasien, dengan jari-jari mengarah ke samping atas.
Tangan kiri pemeriksa diletakkan dipinggang kiri pasien. Dengan tangan kanan
pemeriksa menekan sambil menggerakkan tangan itu sedikit demi sedikit ke
bawah tulang-tulang iga. Pasien diminta menarik nafas dalam, dan penekanan
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
23
dilakukan pada puncak inspirasi. Tangan kiri pemeriksa merupakan landasan
bagi tekanan yang dilakukan oleh tangan kanan
―Dengan palpasi bimanual ini kita memeriksa tepi, konsistensi dan permukaan lien
yang membesar. Normal limpa tidak teraba. Hati-hati terjadi rupture lien.
Palpasi Ginjal
―Dengan teknik bimanual : tangan kiri mengangkat ginjal ke anterior pada area
lumbal posterior, tangan kanan diletakan pada bawah arcus costae, kemudian
lakukan palpasi dan deskripsikan adakah nyeri tekan, bentuk dan ukuran. Normal
ginjal tidak teraba
Palpasi pada titik
Mc.BurneyGambar 8. Titik
Mc.Burney
Palpasi dan Perkusi untuk Melihat Cairan Acites :
1. Atur posisi telentang
2. Letakkan pinggir lateral tangan pada abdomen (linea alba)
3. Tangan pemeriksa diletakkan pada samping dinding abdomen
4. Satu tangan mengetuk dinding abdomen, tangan yang lain merasakan getaran.
Bila ada getaran, berarti ada cairan bebas pada rongga abdomen
5. Kemudian lakukan perkusi, perkusi dimulai dari bagian tengah abdomen
menuju dinding lateral abdomen. Perubahan suara dari tympani ke dullness
(pekak) merupakan batas cairan pada abdomen
6. Ubah posisi pasien ke posisi miring (cairan akan pindah ke bawah). Lakukan
perkusi pada kedua bagian lateral abdomen. Bila terdapat cairan akan
didapatkan : daerah sisi lateral abdomen yang semula pekak akan berubah
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
24
menjadi tympani, sedangkan bagian lateral lainnya berubah menjadi pekak.
Keadaan ini disebut shifting dullness.
PEMERIKSAAN MUSKULOSKELETAL
1. Jelaskan pada pasien maksud dan tujuan tindakan yang akan dilakukan
2. Dekatkan alat-alat yang dibutuhkan sesuai dengan pemeriksaan. Jangan lupa
universal precaution!
3. Pastikan lingkungan sekitar pasien aman dan pasien merasa nyaman
4. Atur posisi pasien (pasien diatur tergantung pada tahap pemeriksaan dan
kondisinya). Pasien dapat diatur pada posisi duduk atau terlentang, dan pemeriksa
berdiri di sebelah kanan pasien
5. Lakukan setiap tahapan dari sisi / lokasi yang tidak nyeri dahulu (sesuai keluhan /
data subjek pasien)
6. Catat hasil pemeriksaan dengan jelas dan tepat
Inspeksi
•Perhatikan :
―Penampilan umum, gaya jalan, ketegapan, cara bergerak, simetris tubuh dan
extremitas (bandingkan sisi yang satu dengan yang lain ekstemitas atas /
bawah, kanan/ kiri). Adanya perasaan tidak nyaman, pincang, atau nyeri saat
berjalan
―Kelumpuhan badan dan atau anggota gerak. Adanya fraktur atau tidak
―Warna kulit pada ekstremitas (kemerahan / kebiruan / hiperpigmentasi)
―Periksa adanya benjolan / pembengkakan pada ekstremitas. Adanya atrofi /
hipertrofi otot, struktur tulang dan otot. Amati otot kemungkinan adanya
kontraksi abnormal dan tremor
Palpasi
•Palpasi pada setiap ekstremitas dan rasakan :
1. Kekuatan / kualitas nadi perifer
2. Adanya nyeri tekan atau tidak
3. Adanya krepitasi atau tidak
4. Konsistensi otot (lembek / keras)
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
25
Kaji ROM (Rangeof Motion)
• Minta pasien menarik atau mendorong tangan pemeriksa dan bandingkan kekuatan
otot ekstremitas kanan dan kiri. Kekuatan otot juga dapat diuji dengan cara meminta
pasien menggerakkan anggota tubuh secara bervariasi (misal menggerakkan kepala
atau lengan). Normal pasien dapat menggerakkan anggota tubuh ke arah horizontal
terhadap gravitasi
• Amati kekuatan suatu bagian tubuh dengan cara memberi tahanan secara resisten.
Secara normal kekuatan otot dinilai dalam 5 tingkatan gradasi
Tabel 1 . Penilaian Kekuatan Otot
Skala Normal Kekuatan (%) Ciri
0 0 Paralisis total
1 10 Tidak ada gerakan, teraba/terlihat adanya kontraksi
otot
2 25 Gerakan otot penuh menentang gravitasi, dengan
sokongan
3 50 Gerakan normal menentang gravitasi
4 75 Gerakan normal menentang gravitasi dengan
sedikit tahanan
5 100 Gerakan normal penuh menentang gravitasi dengan
tahanan penuh
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
26
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
1. Jelaskan pada pasien maksud dan tujuan tindakan yang akan dilakukan
2. Dekatkan alat-alat yang dibutuhkan sesuai dengan pemeriksaan. Jangan lupa
universal precaution!
3. Pastikan lingkungan sekitar pasien aman dan pasien merasa nyaman
4. Atur posisi pasien (pasien diatur tergantung pada tahap pemeriksaan dan
kondisinya). Pasien dapat diatur pada posisi duduk atau terlentang, dan pemeriksa
berdiri di sebelah kanan pasien
5. Lakukan setiap tahapan dari sisi/lokasi yang tidak nyeri dahulu (sesuai keluhan /
data subjek pasien)
6. Catat hasil pemeriksaan dengan jelas dan tepat
A.PEMERIKSAAN TINGKAT KESADARAN
1.Secara Kualitatif
1. ComposMentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya,
dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya.
2. Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan
sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.
3. Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu),
memberontak, berteriak- teriak, berhalusinasi, kadang berhayal.
4. Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon
psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih
bila dirangsang (mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu
memberi jawaban verbal.
5. Stupor (soporo koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada
respon terhadap nyeri.
6. Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon
terhadap rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek
muntah, mungkin juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya).
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
27
2. Secara Kuantitatif
•Penilaian dengan GCS ( Glasgow Coma Scale )
Menilai Respon Membuka Mata (E)
– (4) : spontan
– (3) : dengan rangsang suara (suruh pasien membuka mata).
– (2) : dengan rangsang nyeri (misalnya menekan kuku jari)
– (1) : tidak ada respon
Menilai Respon Verbal (V)
– (5) : orientasi baik
– (4) : bingung, berbicara mengacau (sering bertanya berulang-ulang),
disorientasi(orang, tempat, dan waktu)
– (3) : kata-kata saja (berbicara tidak jelas, tapi kata-kata masih jelas, namun tidak
dalam satu kalimat)
– (2) : suara tanpa arti (mengerang)
– (1) : tidak ada respon
Menilai Respon Motorik (M)
– (6) : mengikuti perintah
– (5) : melokalisir nyeri (menjangkau & menjauhkan stimulus saat diberi rangsang
nyeri)
– (4) : withdraws (menghindar / menarik extremitas atau tubuh menjauhi stimulus
saat diberi rangsang nyeri)
– (3) : flexi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada & kaki
extensi saat diberi rangsang nyeri)
– (2) : extensi abnormal (tangan satu atau keduanya extensi di sisi tubuh, dengan
jari mengepal & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri)
– (1) : tidak ada respon
B. PEMERIKSAAN NERVUS CRANIALIS
Tabel 2. Pemeriksaan Nervus Kranialis
NERVUS CARA PEMERIKSAAN
I
Olfaktorius
Minta pasien untuk mengidentifikasi aroma non iritatif seperti kopi
dengan mata tertutup
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
28
II Opticus Minta klien membaca bagan Snellen
III
Oculomotorius
Kaji delapan pergerakan mata dan reaksi serta akomodasi pupil terhadap
cahaya
IV Troclearis Kaji delapan pergerakan mata
V Trigeminus a. Sentuhkan kapas secara perlahan pada kornea untuk menguji reflex
kornea
b. Minta klien menutup mata, kemudian sentuhkan kapas, jarum, dan
klip kertas secara bergantian pada kulit wajah klien
c. Kaji kemampuan klien mengatupkan gigi
VI Abdusens Kaji arah tatapan klien
VII Facialis a. Minta klien untuk tersenyum, mengembungkan pipi, menaikkan dan
menurunkan alis mata, kemudian perhatikan kesimetrisannya
b. Minta klien untuk mengidentifikasi rasa manis dan asin di bagian
depan dan pinggir lidah
VIII
Vestibulococlearis
Kaji kemampuan klien untuk mendengarkan kata yang diucapkan
pemeriksa
IX
Glossopharingeus
a. Minta klien untuk mengidentifikasi rasa asam, asin, dan manis pada
bagian posterior lidah
b. Gunakan spatel lidah untuk memeriksa reflek gags
c. Minta klien untuk menggerakkan lidahnya
X Vagus a. Minta klien untuk mengucapkan kata “ah” dan observasi pergerakan
palate, dan faring
b. Gunakan spatel lidah untuk memeriksa reflex gags
c. Kaji adanya suara parau ketika klien berbicara
XI Accesorius Minta klien untuk mengangkat bahu dan memallingkan wajah ke sisi
yang ditahan oleh tangan anda secara pasif
XII Hipoglossus Minta klien untuk menjulurkan lidah sejajar garis tengah tubuh,
kemudian menggerakkannya ke kanan dank e kiri
C. PEMERIKSAAN REFLEK FISIOLOGIS
1. Reflek Biseps
Posisi: dilakukan dengan pasien duduk, dengan membiarkan lengan untuk
beristirahat di pangkuan pasien, atau membentuk sudut sedikit lebih dari
90 derajat di siku.
Identifikasi tendon: minta pasien memflexikan di siku sementara pemeriksa
mengamati dan meraba fossa antecubital. Tendon akan terlihat dan terasa seperti tali
tebal.
Cara: ketukan pada jari pemeriksa yang ditempatkan pada tendon muskulus biseps,
posisi lengan setengah diketuk pada sendi siku
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
29
Respon: fleksi lengan pada sendi siku
2. Reflek Triseps
Posisi : dilakukan dengan pasien duduk. Dengan perlahan tarik lengan keluar
dari tubuh pasien, sehingga membentuk sudut kanan di bahu atau
lengan bawah menjuntai ke bawah langsung di siku
Cara : ketukan pada tendon otot triseps, posisi lengan fleksi pada sendi siku dan
sedikit pronasi
Respon : ekstensi lengan bawah pada sendi siku
3. Reflek Brachioradialis
Posisi : dapat dilakukan dengan duduk. Lengan bawah rileks di pangkuan
pasien.
Cara : ketukan pada tendon otot brakioradialis (sisi ibu jari pada lengan bawah)
sekitar 10 cm proksimal pergelangan tangan. Posisi lengan fleksi pada
sendi siku dan sedikit pronasi.
Respons : flexi pada lengan bawah dan supinasi pada siku dan tangan
4. Reflek Patella
Posisi : dapat dilakukan dengan duduk atau berbaring
terlentang Cara : ketukan pada tendon patella
Respon : plantar fleksi kaki
5. Reflek Glabela
Cara : Ketukkan hammer pada glabela atau sekitar daerah supraorbitalis
Respon : Kontraksi singkat kedua otot orbikularis okuli
6. Reflek Rahang Bawah (Jaw Reflex)
Cara : Klien disuruh membuka mulutnya sedikit dan telunjuk pemeriksa
ditempatkan melintang di dagu. Setelah itu telunjuk diketok dengan
hammer
Respon : kontraksi otot masseter sehingga mulut merapat / menutup
7. Reflek Achiles
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
30
Posisi: pasien duduk, kaki menggantung di tepi meja
Identifikasi tendon: tungkai difleksikan pada pinggul dan lutut
Cara : ketukan hammer pada tendon achilles
Respon : plantar fleksi kaki
D. PEMERIKSAAN REFLEK PATOLOGIS
1. Reflek Babinski:
• Pesien diposisikan berbaring supinasi dengan kedua kaki diluruskan.
• Tangan kiri pemeriksa memegang pergelangan kaki pasien agar kaki tetap
pada tempatnya. •Lakukan penggoresan telapak kaki bagian lateral dari
posterior ke anterior
• Respon : posisitf apabila terdapat gerakan dorsofleksi ibu jari kaki dan
pengembangan jari kaki lainnya
2. Tanda Kernig
• Posisikan pasien untuk tidur terlentang
• Fleksikan sendi panggul tegak lurus (90°)dengan tubuh, tungkai atas dan
bawah pada posisi tegak lurus pula.
• Setelah itu tungkai bawah diekstensikan pada persendian lutut sampai
membentuk sudut lebih dari 135° terhadap paha.
• Bila teradapat tahanan dan rasa nyeri sebelum atau kurang dari sudut 135°,
karena nyeri atau spasme otot hamstring / nyeri sepanjang
• N.Ischiadicus, sehingga panggul ikut fleksi dan juga bila terjadi fleksi
involuter pada lutut kontralateral maka dikatakan Kernig sign positif.
3. Reflek Brudzinski
• Pasien berbaring dalam sikap terlentang, tangan kanan ditempatkan
dibawah kepala pasien yang sedang berbaring , tangan pemeriksa yang satu
lagi ditempatkan didada pasien untuk mencegah diangkatnya badan
kemudian kepala pasien difleksikan sehingga dagu menyentuh dada.
• Brudzinski positif bila gerakan fleksi kepala disusul dengan gerakan fleksi
di sendi lutut dan panggul kedua tungkai secara reflektorik.
4. Reflek Chaddok
• Penggoresan kulit dorsum pedis bagian lateral sekitar maleolus lateralis
dari posterior ke anterior
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
31
• Amati ada tidaknya gerakan dorsofleksi ibu jari, disertai mekarnya
(funning) jari-jari kaki lainnya.
5. Reflek Schaeffer
• Menekan tendon achilles.
• Amati ada tidaknya gerakan dorso fleksi ibu jari kaki, disertai mekarnya
(funning) jari- jari kaki lainnya
6. Reflek Oppenheim
• Pengurutan dengan cepat krista anterior tibia dari proksiml ke distal
• Amati ada tidaknya gerakan dorso fleksi ibu jari kaki, disertai mekarnya
(funning) jari- jari kaki lainnya
7. Reflek Gordon
• Menekan pada musculus gastrocnemius (otot betis)
• Amati ada tidaknya gerakan dorsofleksi ibu jari kaki, disertai mekarnya
(funning) jari- jari kaki lainnya.
8. Reflek Gonda
• Menekan (memfleksikan) jari kaki ke-4, lalu melepaskannya dengan
cepat.
• Amati ada tidaknya gerakan dorso fleksi ibu jari kaki, disertai mekarnya
(funning) jari- jari kaki lainnya.
9. Reflek Bing
Berikan rangsang tusuk pada kulit yang menutupi metatarsal ke lima.
Dikatakan positif bila terdapat gerakan dorsofleksi ibu jari kaki yang dapat
disertai dengan gerak mekarnya jari- jari lain (Funning)
PEMERIKSAAN GENETALIA DAN ANUS
1. Jelaskan pada pasien maksud dan tujuan tindakan yang akan dilakukan. Pemeriksa
perlu menyadari bahwa tindakan ini dapat menimbulkan rasa tidak nyaman atau
malu bagi pasien maupun pemeriksa sendiri. Oleh karena itu, pengkajian
dilakukan sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga kesopanan dan harga diri pasien
dan pemeriksa
2. Dekatkan alat-alat yang dibutuhkan sesuai dengan pemeriksaan. Jangan lupa
universal precaution!
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
32
3. Keterlibatan perawat dalam melakukan pengkajian tingkat mahir (pengkajian alat
kelamin bagian dalam) bergantung pada kebijaksanaan/peraturan di tempat
perawat bekerja
4. Pastikan lingkungan sekitar pasien aman dan pasien merasa nyaman
5. Posisi pasien litotomi, pemeriksa berada di sebelah bawah pasien (pada pasien
wanita). Posisi pasien dapat terlentang dan berdiri (pada pasien pria). Pastikan
untuk menutupi (dengan selimut) bagian yang tidak di amati
6. Untuk pemeriksaan anus, posisi pasien (pria/wanita) adalah posisi sims
7. Beri kesempatan kepada pasien untuk mengosongkan kandung kemih sebelum
pengkajian dimulai. Bila diperlukan urine untuk spesimen laboratorium, siapkan
tabung/wadah untuk menampung
8. Catat hasil pemeriksaan dengan jelas dan tepat
PRIA
1. Inspeksi rambut pubis: perhatikan penyebaran, pola pertumbuhan, dan
kebersihannya
2. Inspeksi kulit dan ukuran penis: adakah lesi, pembengkakan atau benjolan, dan
adanya kelainan lain yang tampak pada batang penis
3. Inspeksi kepala penis untuk melihat meatus uretra: apakah ada cairan yang keluar,
adakah lesi/oedema/inflamasi atau tidak, lubang uretra normalnya terletak di
tengah kepala penis
4. Pada yang belum di sirkumsisi, tarik prepusium untuk melihat kepala penis dan
meatus uretra (secara normal prepusium seharusnya dapat ditarik dengan mudah).
Bila pasien merasa malu, penis dapat dibuka oleh pasien sendiri. Pada kepala
penis akan tampak sedikit smegma (kerak) putih kekuningan seperti keju. Bila
pasien telah disirkumsisi, kepala penis terlihat kemerahan dan dalam keadaan
kering tanpa smegma
5. Inspeksi skrotum dan perhatikan: ukuran, bentuk, kesimetrisan, warna (normal
hiperpigmentasi), adanya lesi/edema atau tidak
6. Palpasi permukaan kulit skrotum: adakah benjolan atau tidak. Normalnya teraba
longgar dan kasar.
Skrotum kontraksi pada suhu dingin dan relaks pada suhu hangat
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
33
7. Palpasi skrotum dan testis dengan menggunakan jempol dan tiga jari pertama.
Palpasi tiap testis dan perhatikan ukuran, konsistensi, bentuk, dan kelicinannya.
Testis normalnya teraba lunak, elastis, licin, tidak ada benjolan atau massa,
berukuran sekitar 2-4 cm, dan testis kiri lebih rendah dibanding testis kanan
8. Lakukan palpasi penis untuk mengetahui: adanya nyeri tekan atau tidak, adanya
benjolan pada batang penis, dan kemungkinan adanya cairan kental yang keluar
9. Inspeksi anus: adakah hemoroid/kutil/herpes/benjolan atau tidak, perhatikan
kebersihan
10. Palpasi anus dan rektum dengan jari (menggunakan sarung tangan dan beri
pelumas), perhatikan: adakah nyeri tekan atau tidak, adakah cairan/darah yang
keluar, raba dinding rektum (adakah benjolan/ polip atau tidak), raba kelenjar
prostat (apakah mengalami hiperplasia atau tidak)
WANITA
1. Inspeksi rambut pubis: penyebaran, pola pertumbuhan, dan kebersihannya
2. Inspeksi labia mayora dan bagian dalam (klitoris, labia minora, orifisium uretra,
orifisium vaginal) dengan cara buka lebar ke arah lateral labia mayora dengan
jari-jari dari satu tangan, perhatikan: labia simetris atau tidak, warna mukus
membran normal merah muda, adakah iritasi/inflamasi atau tidak, keluaran sekret
(warna putih/kuning, berbau/tidak), dan amati adanya polip/benjolan atau tidak
3. Inspeksi perineum: normal kulit perineal lebih gelap, halus, dan bersih
4. Inspeksi anus: adakah hemoroid/kutil/herpes/benjolan atau tidak, perhatikan
kebersihan
5. Palpasi anus dan rektum dengan jari (menggunakan sarung tangan dan beri
pelumas), perhatikan: adakah nyeri tekan atau tidak, adakah cairan/darah yang
keluar, raba dinding rektum (adakah benjolan/ polip atau tidak), raba kelenjar
prostat (apakah mengalami hiperplasia atau tidak)
Cara pengkajian tingkat mahir :
1. Lumasi jari telunjuk pemeriksa dengan air steril, masukkan ke dalam vagina,
dan identifikasi kelunakan serta permukaan serviks. Tindakan ini bermanfaat
untuk mempergunakan dan memilih spekulum yang tepat. Keluarkan jari bila
sudah selesai
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
34
2. Siapkan spekulum dengan ukuran dan bentuk yang sesuai dan lumasi dengan
air hangat terutama bila akan mengambil spesimen
3. Letakkan dua jari pada pintu vagina dan tekankan ke bawah ke arah perineal
4. Yakinkan bahwa tidak ada rambut pubis pada pintu vagina dan masukkan
spekulum dengan sudut 45⁰dan hati-hati dengan menggunakan tangan yang
satunya sehingga tidak menjepit rambut pubis atau labia
5. Bila spekulum sudah berada di vagina, keluarkan dua jari pemeriksa, dan putar
spekulum ke arah posisi horizontal dan pertahankan penekanan pada sisi
bawah/posterior
6. Buka bilah spekulum, letakkan pada serviks, dan kunci bilah sehingga tetap
membuka
7. Bila serviks sudah terlihat, atur lampu untuk memperjelas penglihatan dan
amati ukuran, laserasi, nodular, erosi, massa, dan warna serviks. Normalnya
merah muda berkilau, halus, diameter sekitar 3 cm, bentuk serviks melingkar
atau oval pada nulipara, sedangkan pada multipara membentuk celah
8. Bila diperlukan spesimen sitologi, ambil dengan cara usapan menggunakan
aplikator dari kapas
9. Bila sudah selesai, kendurkan sekrup spekulum, tutup spekulum, dan tarik
keluar secara perlahan-lahan
10. Lakukan palpasi secara bimanual bila diperlukan dengan cara memakai sarung
tangan steril, melumasi jari telunjuk dan jari tengah, kemudian memasukkan
jari tersebut ke lubang vagina dengan penekanan ke arah posterior, dan meraba
dinding vagina untuk mengetahui adanya nyeri tekan dan nodular
11. Palpasi serviks dengan dua jari pemeriksa dan perhatikan posisi, ukuran,
konsistensi, regularitas, mobilitas, dan nyeri tekan. Normalnya serviks dapat
digerakkan tanpa terasa nyeri
12. Palpasi uterus dengan cara jari-jari tangan yang ada dalam vagina menghadap
ke atas. Tangan yang ada di abdomen tekankan ke bawah ke arah kuadran
kanan bawah. Palpasi ovarium kanan untuk mengetahui ukuran, mobilitas,
bentuk, konsistensi, da nyeri tekan (normalnya tidak teraba). Ulangi untuk
ovarium sebelahnya.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
35
DAFTAR PUSTAKA
Bahrudin, Mochamad. 2011. Pemeriksaan Klinis di Bidang Penyakit Syaraf. Malang :
UMM Press Bates, Barbara. 1997. Buku Saku Pemeriksaan Fisik & Riwayat
Kesehatan. Edisi 2. Jakarta : EGC Kusyati, Eni dkk. 2014. Ketrampilan & Prosedur
Laboratorium Keperawatan Dasar. Edisi 2. Jakarta : EGC
Priharjo, Robert. 2006. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta : EGC
Ruhyanudin, Faqih. Pemeriksaan Neurologis. Diakses tanggal 3
Oktober 2013. http://www.academia.edu/11048910/Pemeriksaan_Neurologis
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
36
BAB I
KEBUTUHAN OKSIGEN DAN CAIRAN ELEKTROLIT
PENDAHULUAN
Selamat berjumpa para mahasiswa keperawatan. Pada mata kuliah Praktik Keperawatan
Dasar ini diharapkan dapat membantu Anda dalam mengembangkan ilmu pengetahuan,
keterampilan dan sikap dalam praktek keperawatan dasar di rumah sakit, puskesmas, maupun
di masyarakat tentang asuhan keperawatan dasar.
Keperawatan sebagai “suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian
integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk
pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif, ditujukan kepada individu, keluarga
dan masyarakat, baik sakit maupun sehat yang mencakup seluruh proses kehidupan manusia".
Pelayanan keperawatan berupa bantuan yang diberikan karena adanya kelemahan fisik dan
mental, keterbatasan pengetahuan, serta kurangnya kemauan menuju kepada kemampuan
melaksanakan kegiatan sehari hari secara mandiri.
Diharapkan Anda dapat memberikan asuhan keperawatan dasar dengan baik, pada saat
Anda melakukan praktik klinik keperawatan dasar. Melalui praktik klinik ini Anda dapat
berlatih untuk mengembangkan dan memadukan pengetahuan, keterampilan dan sikap yang
akan diperlukan dalam kehidupan profesional sehingga siap sepenuhnya dalam praktik
sebagai perawat yang kompeten dalam kewenangannya.
A. TUJUAN UMUM DARI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR INI
ADALAH:
Anda mampu menerapkan pengetahuan yang telah didapatkan agar dapat memenuhi
kebutuhan dasar manusia baik fisik, psikososial dan spiritual dengan menggunakan proses
keperawatan pada semua tingkat usia, yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
Oksigen dan cairan elektrolit.
B. TUJUAN KHUSUS DARI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR INI
ADALAH:
1. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan oksigenasi.
2. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan cairan elektrolit.
3. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan oksiginasi.
4. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan caitran elektorlit.
5. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan oksigenasi.
6. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan cairan elektrolit.
7. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan oksigenasi dengan tiga cara
pemberian oksigen yaitu kateter nasal, kanul nasal, dan masker nasal.
8. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan cairan dan elektrolit dengan
pemasangan infus.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
37
9. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
gangguan kebutuhan oksigen.
10. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
gangguan kebutuhan cairan elektrolit.
11. Mendokumentasikan asuhan keperawatan, pada klien yang mengalami gangguan
kebutuhan oksigen.
12. Mendokumentasikan asuhan keperawatan, pada klien yang mengalami gangguan
kebutuhan cairan elektrolit.
C. TEMPAT PRAKTIK : RUMAH SAKIT, PUSKESMAS, DAN MASYARAKAT
Panduan ini dibuat agar Anda dapat melakukan praktik klinik dengan baik. Anda
diminta memberikan pelayanan asuhan keperawatan dasar di rumah sakit, puskesmas atau di
masyarakat mencakup 2 (dua) kebutuhan dasar manusia, yaitu:
Topik 1: Asuhan Keperawatan Kebutuhan Oksigenasi.
Topik 2: Asuhan Keperawatan Kebutuhan Cairan.
Praktik Klinik Keperawatan Dasar ini sangat relevan dengan tugas Anda sebagai
seorang perawat baik di masyarakat, puskesmas maupun di rumah sakit.
Adapun langkah-langkah yang harus Anda lakukan sebelum melakukan praktik klinik
ini adalah:
1. Bacalah kembali panduan praktikum mata kuliah yang sudah Anda dapatkan
sebelumnya yaitu Keperawatan Dasar atau Kebutuhan Dasar Manusia.
2. Pahami dulu format asuhan Keperawatan setiap kebutuhan pada halaman lampiran
panduan praktek ini.
3. Buatlah kontrak belajar dengan persetujuan pembimbing klinik.
4. Lakukan langkah kegiatan belajar secara berurutan dari Topik 1 kemudian Topik 2.
5. Orientasi situasi dan tempat praktik.
6. Lakukan identifikasi kasus yang akan diambil.
7. Keberhasilan proses pembelajaran praktik klinik ini tergantung dari kesungguhan Anda
dalam berlatih.
8. Bila Anda mengalami kesulitan segeralah menghubungi pembimbing lahan (clinical
instructur).
9. Pada akhir rotasi praktik di tiap ruangan, mintalah nilai sikap dan keterampilan dari
pembimbing lahan. (Lampiran 6).
10. Laporan Asuhan keperawatan yang harus Anda kumpulkan di akhir praktik:
a. Laporan Asuhan Keperawatan 12 kebutuhan.
b. Laporan kegiatan Harian.
c. Pencapaian Target Kompetensi.
d. Lembar penilaian sikap dan keterampilan.
e. Lembar penilaian asuhan Keperawatan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
38
Topik 1
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Oksigenasi
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Kompetensi Umum
Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, Anda diharapkan mampu melakukan asuhan
keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan Oksigen.
2. Kompetensi Khusus
Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi ini Anda
diharapkan dapat:
a. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
oksigenasi.
b. Merumuskan diagnose keperawatan berdasarkan analisa data sesuai kasus pada
klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan oksigenasi.
c. Melaksanakan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan
kebutuhan oksigenasi.
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan
kebutuhan oksigenasi dengan tiga cara pemberian oksigen yaitu kateter nasal,
kanul nasal, dan masker nasal.
e. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan yang sudah dilakukan pada klien yang
mengalami pemenuhan kebutuhan oksigenasi.
f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan
kebutuhan oksigenasi.
B. POKOK-POKOK MATERI
1. Pengkajian keperawatan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif kebutuhan
oksigenasi.
2. Diagnosa keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami
pemenuhan kebutuhan Oksigenasi.
3. Perencanaan Keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
oksigenasi.
4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
oksigenasi dengan tiga cara pemberian oksigen yaitu kateter nasal, kanul nasal, dan
masker nasal.
5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan oksigenasi.
6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
oksigenasi.
C. ALAT DAN BAHAN
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
39
Sebelum melakukan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi Anda harus menyiapkan
alat dan bahan yang dibutuhkan:
1. Form pengkajian.
2. Tempat cuci tangan.
3. Sabun untuk cuci tangan.
4. Handuk.
5. Tensimeter.
Gambar 1.1. Tensimeter
6. Jam tangan.
7. Stetoscop.
Gambar 1.2. Stetoscop
8. Alat Alat oksigenase.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
40
Gambar 1.3. Macam-macam canul oksigen
9. Tabung oksigen dan humadifier.
Gambar 1.4. Tabung oksigen dan humadifier
D. LANGKAH KEGIATAN PEMBERIAN OKSIGEN (O2)
1. Pengertian
Pemberian Oksigen adalah Suatu pemberian oksigen ke dalam paru-paru melalui saluran
pernapasan dengan menggunakan alat bantu oksigen. Tiga cara pemberian oksigen yaitu
kateter nasal, kanul nasal, dan masker nasal.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
41
2. Tujuan
a. Memenuhi kebutuhan oksigen.
b. Mencegah terjadi hipoksia.
3. Persiapan Alat
Peralatan yang dibutuhkan adalah:
a. Tabung oksigen.
b. Flow meter.
c. Humidifier berisi air steril.
d. Kateter nasal, kanula nasal dan masker (standard dan nonbreathing).
e. Vaselin/jeli (pelumas steril yang larut dalam air).
f. Sarung tangan.
g. Spatel.
h. Plester.
i. Kasa.
j. Senter.
k. Tanda “dilarang merokok”.
4. Prosedur Tindakan
a. Secara umum:
1) Periksa pesanan dokter pada catatan klien mengenai terapi oksigen.
2) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan prosedur.
3) Menjelaskan prosedur pada klien dan keluarga.
4) Atur aliran oksigen sesuai dengan kecepatan yang dibutuhkan, biasanya 1-6
liter/menit. Kemudian observasi humidifier dengan melihat air
bergelembung.
5) Atur posisi dengan semi fowler atau sesuai indikasi. 6) Pakailah sarung
tangan steril.
b. Secara Khusus:
1) Kanula Nasal.
2) Letakkan kanul pada wajah klien, dengan lubang kanul masuk ke hidung
dan karet pengikat melingkar ke kepala.
3) Jika kanul ingin tetap berada di tempatnya, plesterkan pada bagian wajah.
4) Alasi slang dengan kasa pada karet pengikat pada telinga dan tulang pipi
jika dibutuhkan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
42
Gambar 1.5. Cara pemberian oksigen dengan menggunakan kanul nasal
c. Masker Wajah
1) Tempatkan masker ke arah wajah klien dan letakkan dari hidung ke bawah.
2) Atur masker sesuai dengan bentuk wajah. Masker harus menutup wajah
sehingga sangat sedikit oksigen yang keluar lewat mata atau sekitar pipi dan
dagu.
3) Ikatkan karet pengikat melingkar kepala klien sehingga masker terasa
nyaman.
4) Alasi slang dengan kasa pada karet pengikat pada telinga dan tulang pipi
jika dibutuhkan.
Gambar 1.6. Cara pemberian oksigen melalui masker
d. Kateter Nasal
1) Ukur kateter nasal dimulai dari telinga sampai ke hidung dan diberi tanda.
2) Buka saluran udara dari tabung oksigen.
3) Berikan minyak pelumas (vaselin/jeli).
4) Masukkan ke dalam hidung sampai batas yang ditentukan.
5) Lakukan pengecekan kateter apakah sudah masuk atau belum dengan
menekan lidah pasien menggunakan spatel (akan terlihat posisinya di
belakang uvula).
6) Fiksasi pada daerah hidung.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
43
5. Hal-hal yang diperhatikan Selama Pemberian Oksigen
a. Periksa pemberian oksigen setiap 6-8 jam.
b. Kaji cuping, septum, dan mukosa hidung serta periksa kecepatan aliran oksigen
setiap 6-8 jam.
c. Pertahankan tinggi air pada humidifier.
d. Catat kecepatan aliran oksigen, rute pemberian, dan respons klien.
E. LANGKAH KEGIATAN PENGKAJIAN
Asuhan keperawatan kebutuhan oksigena ini dapat Anda lakukan di puskesmas, rumah
sakit atau di masyarakat saat Anda praktik asuhan keperawatan komunitas. Langkah awal
yang Anda lakukan adalah mempersilakan klien yang datang ke poliklinik rumah sakit/
puskesmas untuk duduk di kursi yang ada. Anda silahkan memperkenalkan diri dengan
menyebutkan nama.
Gambar 1.7. Contoh posisi saat pengkajian
Selanjutnya ikuti langkah-langkah berikut ini:
1. Sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan, lakukan cuci tangan 7 langkah terlebih
dahulu.
Gambar 1.8. Cara cuci tangan 7 langkah
2. Lakukanlah Pengkajian Meliputi
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
44
a. Anamnese
1) Tanyakan identitas pasien (nama, umur, pendidikan, agama, suku bangsa,
alamat).
2) Tanyakan keluhan utama yang dialami pasien bila ada.
3) Tanyakan riwayat kesehatan saat ini meliputi pola P (Paliatif atau
penyebab), Q (Quality atau kualitas), R (Regio atau tempat), S (Safety of
life), T (Time).
4) Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai
dirawat di rumah sakit, jika pernah dirawat, tanyakan jenis sakitnya.
b. Pemeriksaan fisik secara umum (head to toe).
3. Lakukan pengumpulan data obyektif meliputi keadaan umum, tanda-tanda vital
(tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe). Dengan cara
mengajukan beberapa pertanyaan sebagai berikut:
a. Apakah klien pernah mengalami masalaha respirasi tentang perubahan bunyi
nafas : Ya / Tidak
Bila Ya, bunyi yang bagaimana : wheezing, ronchi pleura friction rub dan lain lain. b.
Apakah klien pernah mengalami gangguan saluran pernapasan seperti : Batuk, pilek,
bronchitis, asthma, batuk rejan dan lain-lain
Bila klien terserang batuk, pilek, sesak nafas, berapa lama klien mengalaminya :
satu minggu, dua minggu, satu bulan, dan lain-lain.
c. Obat-obat apa saja yang klien gunakan bila :
1) Batuk pilek : ...........................................................................
2) Sesak : ...........................................................................
d. Apakah klien mengalami batuk : Ya / Tidak
Bila Ya, produktif atau non produktif
e. Kapan frekuensi batuk yang paling sering : pagi / sore / malam hari
f. Apakah produksi : putih / riak / darah
g. Apakah warna sputum : putih, bening, kuning, hijau, ada darah, coklat, dan
lainlain.
h. Bagaimana konsistensi sputum : kental, berair, dan lain-lain.
i. Apakah klien biasa merokok : Ada atau Tidak Ada
Bila Ya, berapa batang perhari ..............................................................
j. Apakah dalam keluarga ada yang merokok : Ada / Tidak Ada.
Bila Ada, Siapa ....................................................................................
k. Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit infeksi saluran perapasan
dan atau penyakit jantung : Ada / Tidak ada
Bila Ada, Siapa ..................................................................................
l. Seperti ada rasa nyeri yang klien alami : diemas, ditusuk-tusuk, dan lain-lain.
m. Apakah dalam keluarga klien ada yang hipertensi, CVA, Penyakit jantung,
obesitas, kebiasaan makan lemak dan lain-lain.
n. Apakah klien pernah mendapat pengobatan untuk penyakit jantung hipertensi dan
penyakit pernapasan : Pernah / Tidak Pernah
o. Berapa dosis yang klien dapatkan : .......................................................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
45
Kapan waktu pemberinya ..................................................................
Apakah side efeknya : Ada / Tida Ada
Bila Ada, Efek apa yang ditimbulkannya .............................................
p. Bagaimana klien mengatasi stres, apakah membaca, menonton TV, merokok,
minum alkohol dan lain-lain.
q. Bagaimana persepsi klien tentang kesehatannya saat ini, apakah Baik atau Kurang
Baik
4. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan analisa
data sesuai kasus tersebut
5. Setelah Anda selesai melakukan klasifikasi data subjektif dan objektif selanjutnya Anda
rumuskan diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh klien.
6. Kemudian Anda buatkan rencana keperawatan sesuai dengan prioritas diagnosa
keperawatan yang telah Anda rumuskan .
7. Anda lanjutkan dengan melaksanakan tindakan keperawatan berdasarkan rencana
tindakan yang telah Anda susun berdasarkan perioritas masalahnya.
8. Selanjutnya Anda lakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah Anda lakukan.
9. Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi. Contoh
format laporan terdapat pada lampiran 1 diakhir panduan praktik ini.
Ringkasan
Selamat, Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi.
Dengan demikian Anda sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu kompetensi
Anda. Hal-hal penting yang sudah Anda pelajari dalam panduan praktik klinik ini adalah
memberikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi meliputi tahap-tahap sebagai berikut:
1. Pengkajian kebutuhan oksigenasi.
2. Analisa Data kebutuhan oksigenasi.
3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan oksigenasi.
4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan oksigenasi.
5. Tindakan Keperawatan kebutuhan oksigenasi.
6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan oksigenasi.
7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan oksigenasi.
Tugas Mandiri
Lakukan asuhan Keperawatan kebutuhan oksigenasi kepada 5 pasien dari pengkajian,
analisa data, Diagnosa Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi serta
dokumentasinya.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
46
Topik 2
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Cairan
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Kompetensi Dasar
Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, Anda diharapkan mampu melakukan asuhan
keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan cairan
elektrolit.
2. Kompetensi Khusus
Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit, Anda diharapkan dapat:
a. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan
kebutuhan cairan elektrolit
b. Merumuskan Diagnosa keperawatan berdasarkan analisa data pada klien yang
mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit
c. Melaksanakan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit
e. Melakukan evaluasi tindakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami
gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit
f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit
B. POKOK-POKOK MATERI
1. Pengkajian keperawatan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif pada klien yang
mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit.
2. Diagnosa keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit.
3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
cairan elektrolit.
4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
cairan elektrolit.
5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
cairan elektrolit.
6. Dokumentasi asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan
kebutuhan cairan elektrolit.
C. PEMBERIAN CAIRAN MELALUI INFUS (IVF)
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
47
1. Pengertian
a. Pemasangan Infus adalah memasukkan cairan atau obat langsung ke dalam
pembuluh darah vena dalam jumlah banyak dan waktu yang lama, dengan
menggunakan alat Infus set.
b. Pemasangan Infus adalah teknik penusukan/pemasukan jarum atau kateter infuse
(Abocat) melalui transkutan dengan stilet tajam, yang kaku dan steril yang
disambungkan dengan spuit.
2. Tujuan
a. Mempertahankan, menganti cairan serta Mempertahankan keseimbangan cairan
dan elektrolit tubuh yang mengandung air elektrolit, vitamin protein lemak dan
kalori yang tidak dapat dipertahankan secara oral.
b. Memperbaiki asam basah.
c. Pemeliharaan nutrisi.
d. Pemberian obat-obatan intavena ke dalam tubuh lewat intra vena.
e. Hemodynamic monitoring.
f. Akses dalam keadaan darurat.
g. Memonitor tekana vena sentral (CVP).
h. Suatu alat yang mempunyai kemampuan memompa cairamasuk kedalam tubuh
dengan cairan tertentu dan dosis tertentu sesuai dengan program yang di berikan.
i. Pasien yang diduga hipovolum.
j. Pasien yang mengalami trauma berat.
3. Lokasi Penusukan
a. Bagian Punggung Telapak Tangan – Vena Metakarpal. Jika Memungkinkan
lakukan pada vena digitalis.
b. Lengan bawah-vena basilica atau cephalica.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
48
c. Siku bagian dalam-fossa antecubital-media basilica dan media cephalic untuk
penusukan infuse jangka pendek.
d. Ekstremitas bawah:
1) Kaki-vena pleksus dorsum, arkus vena dorsalis, vena medical marginalis.
2) Mata kaki- vena saphena magma.
D. KEUNTUNGAN DAN KESULITAN
1. Keuntungan :
a. memungkinkan lengan bergerak bebas.
b. jika kemudian timbul masalah pada tempat penusukan awal bias digunakan Vena
pada bagian atasnya.
2. Kesulitan :
a. pada anak-anak vena lebih kecil.
b. pada orang yang lemak yang berlebihan venanya kurtidak terlihat.
c. pada pasien yang mengalami diare/dehidrasi ringan dan berat.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
49
3. Persiapan Pasien
a. Monitoring keadaan umum pasien 1)
Tingkat kesadaran.
2) Tanda-tanda vital.
3) Keadaan kulit atau turgor.
b. Memberikan informasi kepada pasien
1) Kapan dan untuk apa diberikan
Infus.
2) Berapa lama pemberian Infus.
3) Hal yang harus dilakukan selama pemasangan Infus.
a) Menjaga/mempertahankan tempat insersi agar tidak kotor/dikotori.
b) Tidak boleh mengatur tetesan sendiri.
c) Tidak boleh menarik selang Infus sendiri.
d) Bila ada yang dikeluhkan berhubungan dengan tempat insersi, harus
diberitahukan kepada perawat.
a. Cairan yang diberikan
b. Kapas steril
c. Kasa steril
d. Alkohol 70%
e. Povidone iodone
4. Perseiapan Alat
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
50
f. Plester
g. Standar Infus
h. Infus set
i. IV Chateter sesuai usia (Abocat)
j. Handskund steril sekali pakai
k. Perlak/pengalas
l. Bengkok
m. Alat pencukur
n. Gunting
o. Tornikuet/manset
p. Gunting
q. Verban
r. Spalk dalam keadaan siap pakai, bila perlu.
s. Obat-obatan jika akan diberikan therapy obat lewat IV.
5. Prosedur Kerja
a. Tahap Pre Interaksi
1) Cek atau baca status dan terapi cairan pasien.
2) Cuci tangan.
3) Siapkan alat-alat dan bawa kedekat pasien.
b. Tahap Orientasi
1) Beri salam, Panggil klien dengan nama kesukaannya.
2) Jelaskan maksud dan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan yang akan
dilakukan oleh perawat untuk pasien.
c. Tahap Kerja
1) Bila dimungkinkan tindakkan sebaiknya dilakukan oleh 2 orang perawat.
2) Beri kesempatan klien bertanya sebelum kegiatan dilakukan.
3) Menanyakan keluhan utama atau keluhan yang dirasakan sekarang.
4) Menjaga prifasi pasien.
5) Letakkan pasien pada posisi semi fowler atau supine jika tidak
memungkinkan.
6) Bebaskan lengan pasien dari baju/kemeja.
7) Letakkan manset 5-15 cm di atas tempat tusukan.
8) Letakkan alas plastik di bawah lengan klien.
9) Hubungan cairan infus dengan infus set dan gantungkan.
10) Periksa label pasien sesuai dengan instruksi cairan yang akan diberikan.
11) Alirkan cairan infus melalui selang infus sehingga tidak ada udara di
dalamnya.
12) Kencangkan klem sampai infus tidak menetes dan pertahankan kesterilan
sampai pemasangan pada tangan disiapkan.
13) Kencangkan tournique/manset.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
51
14) Anjurkan pasien untuk mengepal dan membukanya beberapa kali, palpasi
dan pastikan tekanan yang akan ditusuk.
15) Bersihkan kuilit dengan cermat menggunakan kapas alkohol, lalu diulangi
dengan menggunakan kapas betadin. Arah melingkar dari dalam keluar
lokasi tusukan.
16) Gunakan ibu jari untuk menekan jaringan dan vena 5 cm di atas/di bawah
tusukan.
17) Pegang jarum pada posisi 30º pada vena yang akan ditusuk, setelah pasti
masuk, lalu tusuk perlahan dengan pasti.
18) Rendahkan posisi jarum sejajar pada kulit dan tarik jarum sedikit lalu
teruskan plastik IV catheter ke dalam vena.
19) Tekan dengan jari ujung plastik IV catheter.
20) Tarik jarum infus keluar.
21) Sambungkan plastik IV catheter dengan ujung selang infus.
22) Lepaskan manset.
23) Buka klem infus sampai cairan mengalir lancar.
24) Oleskan dengan salep betadin di atas tempat penusukan, kemudian ditutup
dengan kasa steril.
25) Fiksasi posisi plastik IV catheter dengan plester.
26) Atur tetesan infus sesuai dengan ketentuan, pasang stiker yang sudah diberi
tanggal.
27) Chateter bersayap (Wing Needle)
a) Letakkan plester di bawah sayap kemudian lipat di atas sayap searah
dan sejajar ujung IV chateter.
b) Letakkan plester kedua di atas pangkal IV chateter dan sayap dengan
posisi melintang.
c) Tutup bagian kasa steril dan letakkan dengan plester sesuai dengan
kebutuhan.
d) Tulis tanggal dan jam pemasangan IV chateter pada plester penutup
kasa.
d. Tahap Terminasi
1) Evaluasi pasien dan hasil kegiatan.
2) Lakukan kontrak kegiatan dengan pasien.
3) Akhiri kegiatan dengan sapaan atau salam. 4) Buka sarung tangan Cuci
tangan.
e. Dokumentasi
Catat hasil dalam melakukan perawatan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
52
6. Perhatian
a. Kelancaran cairan dan jumlah tetesan harus tepat, sesuai dengan program
pengobatan
b. Bila terjadi hematoma, bengkak dan lain-lain pada tempat insersi, maka Infus
harus dihentikan dan dipindahkan pemasangannya ke bagian tubuh yang lainnya.
c. Perhatikkan rekasi pasien selama 15 menit pertama. Bila timbul reaksi alergi
(misalnya menggigil, urtikaria, atau schok), maka Infus harus segera diperlambat
tetesannya, jika perlu dihentikan, kemudian segera laporkan kepada seorang
penaggung jawab ruangan atau dokter yang bersangkutan.
d. Buat catatan pemberian Infus secara terperinci yang meliputi: 1) Tanggal, hari,
jam dimulainya pemasangan Infus.
2) Macam dan jumlah cairan atau obat serta jumlah tetesan permenit.
3) Keadaan umum pasien (Vital sign, dll) selama pemasangan Infus).
4) Reaksi pasien yang timbul akibat pemberian cairan atau obat.
5) Nama dokter atau petugas pelaksana atau yang bertanggung jawab.
Siapkan cairan atau obat untuk pemberian selanjutnya.
6) Perhatikan teknik aseptic dan septic.
7) Cara pemasangan Infus harus seusia dengan perangkat Infus yang
digunakan.
E. LANGKAH KEGIATAN PENGKAJIAN
Asuhan Keperawatan pada kenutuhan cairan ini lebih menekankan kepada kebutuhan
cairan yang harus di penuhi oleh setiap manusia.
1. Pada pembelajaran ini, silahkan Anda identifikasi pada pasien yang berkunjung ke
puskesmas maupun rumah sakit yang mengalami masalah kebutuhan cairan. Langkah
awal yang Anda lakukan adalah mempersilahkan pasien masuk ke ruang periksa dan
mempersilahkan duduk. Jangan lupa Anda perkenalkan diri, sebutkan nama Anda,
jelaskan maksud dan tujuan Anda melakukan pemeriksaan.
2. Sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan, lakukan cuci tangan 7 langkah terlebih
dahulu.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
53
Gambar 5 : cara cuci tangan 7 langkah
3. Lakukanlah Pengkajian
a. Anamnese meliputi:
1) Tanyakan identitas pasien (nama, umur, pendidikan, agama, suku bangsa,
alamat).
2) Tanyakan keluhan utama yang dialami pasien bila ada.
3) Tanyakan riwayat kesehatan saat ini meliputi pola P (Paliatif atau
penyebab), Q (Quality atau kualitas), R (Regio atau tempat), S (Safety of
life), T (Time).
b. Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai
dirawat di rumah sakit, jika pernah dirawat, tanyakan jenis sakitnya.
c. Lakukan pengumpulan data obyektif pada remaja meliputi keadaan umum, tanda-
tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to
toe). Dengan mengajukan beberapa pertanyaan sebagai berikut:
1) Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 Jam :
Jumlah cairan yang diminum .......................................................................
cc
Jenisnya ...........................................................................................................
2) Pola pengeluaran cairan
Apakah banyak mengeluarkan cairan, Ya / Tidak
Bila Ya, melalui apa ? Muntah, diare, keringat.
3) Penyakit yang pernah diderita ?
Ginjal ........................., Jantung ........................., DM ................................
Hipertensi ......................... , Cirosis hepatitis dan lain-lain .........................
4) Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 jam
Jumlah cairan yang diminum ......................... cc Jenisnya .........................
5) Pola pengeluaran cairan:
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
54
Apakah banyak mengeluarkan cairan ? Ya / Tidak
Bila Ya, Melalui apakah ? Muntah, Diare, Keringat ?
6) Apakah tanda-tanda dehidrasi
Perasaan haus :....................................................................................
Turgor kulit :....................................................................................
Oedema :.................................................................................... Sesak
nafas :....................................................................................
7) Pengobatan/cairan yang diberikan
Jenis Cairan : ......................................................................
Jumlah Cairan : ......................................................................
Jumlah tetesan : ......................................................................
Obat-Obat yang diberikan : ..............................................................
4. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan analisa
data sesuai kasus tersebut.
5. Setelah Anda selesai melakukan klasifikasi data subjektif dan objektif selanjutnya Anda
rumuskan diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh klien.
6. Kemudian Anda buatkan rencana keperawatan sesuai dengan prioritas diagnosa
keperawatan yang telah Anda rumuskan.
7. Anda lanjutkan dengan melaksanakan tindakan keperawatan berdasarkan rencana
tindakan yang telah Anda susun berdasarkan perioritas masalahnya.
8. Selanjutnya Anda lakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah Anda lakukan.
9. Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan cairan Contoh
format laporan terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.
Ringkasan
Selamat, Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan cairan.
Dengan demikian Anda sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu kompetensi
Anda. Hal-hal penting yang sudah Anda pelajari dalam panduan praktik klinik ini adalah
sebagai berikut:
Asuhan keperawatan kebutuhan cairan elektrolit meliputi tahap-tahap sebagai berikut:
1. Pengkajian kebutuhan cairan elektrolit.
2. Analisa Data kebutuhan cairan elektrolit.
3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan cairan elektrolit.
4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan cairan elektrolit.
5. Tindakan Keperawatan kebutuhan cairan elektrolit.
6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan cairan.
7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan cairan.
Tugas Mandiri
Berlatihlah lebih sering untuk melakukan asuhan keperawatan pada klien yang
mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit, sampai Anda merasa mampu
melakukan sendiri tanpa pendampingan pembimbing klinik.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
55
Lakukan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan
kebutuhan cairan elektrolit kepada 5 pasien. Mulailah dari pengkajian, analisa data, Diagnosa
Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi serta dokumentasinya asuhan
keperawatan yang sudah Anda lakukan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
56
Daftar Pustaka
Alimul, Aziz. 2009. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Buku 1, Salemba Medika.
Carpenito. L.J. 1997. Nursing Diagnosa Application to Clinical Practice, 7 ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
__________. 2004. Nursing Diagnosa Application to Clinical Practice, 10 ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Doenges M.E.M.F. Moorhouse. 2001. Rencana Perawatan Maternal Pedoman untuk
Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klin, ed 2. Jakarta: EGC.
Hohnsoon. M.M. Maas. S. Moorhead. 2000. Nursing Outcomes calassification (NOC) 2 ed.
IOWA Outcomes Project: Mosby.
___________. 2000. Nursing Intervention calassification (NIC) 2 ed. IOWA Outcomes
Project: Mosby.
Heardman T. Heather, Kamitsuru Shigemi Nanda International, Inc. Nursing Diagnosa:
Definition & Classification, 2015 – 1017 Tenth Edition Oxford Wiley Blackwell.
Kozier, Erb, Berman, & Snyder. 2011. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses
& Praktik, ed.7. Vol.1. Jakarta: EGC.
Nursalam. 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik. Jakarta:
Salemba Medika.
Priharjo, R. 1996. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta: EGC.
Potter, P. A. A. G. Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,Proses, dan
Praktik, ed.2. Jakarta: EGC.
Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry Buku Ajar Fundamental Keperawatan:
Stole, K.M. 2004. Diagnosa Keperawatan Sejahtera. Jakarta: EGC.
Talbot, L.A.M. Maeyers M. 1997. Pengkajian Keperawatan Kritis, ed.2 Jakarta: EGC.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
57
Lampiran:
Lampiran 1 : Format laporan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi.
Lampiran 2 : Format laporan asuhan keperawatan kebutuhan cairan.
Lampiran 3 : Contoh Format daftar hadir.
Lampiran 4 : Format penilaian asuhan keperawtan dalam penilaian penampilan klinik.
Lampiran 5 : Format penilaian sikap dalam penilaian penampilan klinik.
Lampiran 6 : Daftar tilik.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
58
Lampiran 1
Pengkajian Kebutuhan Oksigen dan Karbondioksida
A. PENGKAJIAN KEBUTUHAN OKSIGEN DAN KARBONDIOKSIDA
1. Apakah klien pernah mengalami masalaha respirasi tentang perubahan bunyi nafas:
Ya/Tidak.
Bila Ya, bunyi yang bagaimana: wheezing, ronchi pleura friction rub dan lain lain.
2. Apakah klien pernah mengalami gangguan saluran pernapasan seperti: Batuk, pilek,
bronchitis, asthma, batuk rejan dan lain-lain.
Bila klien terserang batuk, pilek, sesak nafas, berapa lama klien mengalaminya: satu minggu,
dua minggu, satu bulan, dan lain-lain.
3. Obat-obat apa saja yang klien gunakan bila:
Batuk pilek : ........................................................................... Sesak
: ...........................................................................
4. Apakah klien mengalami batuk : Ya /Tidak Bila Ya, produktif atau non produktif
5. Kapan frekuensi batuk yang paling sering : pagi/sore/malam hari
6. Apakah produksi : putih/riak/darah
7. Apakah warna sputum : putih, bening, kuning, hijau, ada darah, coklat, dan lain-lain.
8. Bagaimana konsistensi sputum : kental, berair, dan lain-lain.
9. Apakah klien biasa merokok : Ada atau Tidak Ada
Bila Ya, berapa batang perhari ..................................
10. Apakah dalam keluarga ada yang merokok : Ada/Tidak Ada.
Bila Ada, Siapa ..................................
11. Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit infeksi saluran perapasan dan atau
penyakit jantung : Ada /Tidak ada.
Bila Ada, Siapa ..................................
12. Seperti ada rasa nyeri yang klien alami : diemas, ditusuk-tusuk, dan lain-lain.
13. Apakah dalam keluarga klien ada yang hipertensi, CVA, Penyakit jantung, obesitas,
kebiasaan makan lemak dan lain-lain.
14. Apakah klien pernah mendapat pengobatan untuk penyakit jantung hipertensi dan
penyakit pernapasan : Pernah /Tidak Pernah.
15. Berapa dosis yang klien dapatkan : ..................................
Kapan waktu pemberianya ..................................
Apakah side efeknya : Ada /Tida Ada
Bila Ada, Efek apa yang ditimbulkannya ..................................
16. Bagaimana klien mengatasi stres, apakah membaca, menonton TV, merokok, minum
alkohol dan lain-lain.
17. Bagaimana persepsi klien tentang kesehatannya saat ini, apakah Baik atau Kurang Baik.
B. PEMERIKSAAN DOAGNOSTIK
1. Laboratorium.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
59
2. Foto Rontgen.
3. EKG.
4. Pemeriksaan lain-lain.
Pembimbing Klinik
------------------------------
Jakarta, .......................2015 Praktikan
-------------------------------------
Mengetahui
Pembimbing Akademik
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
60
Lampiran 2
PENGKAJIAN KEBUTUHAN CAIRAN
1. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 Jam : 1)Jumlah cairan
yang diminum ......................... cc 2)Jenisnya .........................
b. Pola pengeluaran cairan
1) Apakah banyak mengeluarkan cairan, Ya / Tidak 2)
Bila Ya, melalui apa ? Muntah, diare, keringat.
c. Penyakit yang pernah diderita ?
Ginjal ........................., Jantung ........................., DM .........................
Hipertensi ......................... , Cirosis hepatitis dan lain-lain .........................
2. Riwayat Saat ini (Sekarang)
a. Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 jam 1)Jumlah cairan
yang diminum ......................... cc 2)Jenisnya .........................
b. Pola pengeluaran cairan
1) Apakah banyak mengeluarkan cairan ? Ya / Tidak
2) Bila Ya, Melalui apakah ? Muntah, Diare, Keringat ?
c. Apakah tanda-tanda dehidrasi
1) Perasaan haus
2) Turgor kulit
3) Oedema
4) Sesak nafas
d. Pengobatan/cairan yang diberikan
1) Jenis Cairan
2) Jumlah Cairan
3) Jumlah tetesan
4) Obat-Obatan yang diberikan
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
61
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1.Laboratorium : .........................
2.Foto Rontgen : .........................
3.EKG : .........................
4. Pemeriksaan Lain : .........................
Medan, .......................2021
Pembimbing Klinik Praktikan
Mengetahui
Pembimbing Akademik
--------------------------------
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
62
Lampiran 3
DAFTAR HADIR MAHASISWA PRODI DIII KEPERAWATAN
PROGRAM JARAK JAUH
NAMA :
SEMESTER/TINGKAT : TEMPAT PRAKTEK :
NO. TANGGAL
HADIR PULANG
Ket/Kegiatan Tanda Tangan
pembimbing Jam TT Jam TT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
63
Lampiran 4
FORMAT PENILAIAN RESPONSI DAN PENULISAN ASKEP
KLINIK KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN
PENDIDIKAN JARAK JAUH
Nama Institusi Pendidikan :
………………………………………………….. Nama
Mahasiswa :
………………………………………………….. Tanggal Praktek
: …………………………………………………..
No. Penilaian Responsi & Penulisan
Askep Klinik Keperawatan
Nilai*
A B C D E
1. Kemampuan dalam mengkaji secara komprehensif
2. Kemampuan didalam menganalisa data
yang dikumpulkan.
3. Kemampuan di dalam membuat diagnose
keperawatan.
4. Kemampuan di dalam menentukan prioritas masalah.
5. Kemampuan didalam menentukan tindakan
keperawatan.
6. Kemampuan didalam menentukan evaluasi
keperawatan.
7. Kemampuan memberikan jawaban secara rinci dan
terarah.
Keterangan (Nilai di isi dengan angka) :
A = ≥ 86 Instruktur Clinik (CI)
B = 71 – 85
C = 60 – 69
D = 55 – 59
E = ≤ 49
………………………………
Total Nilai = Jumlah Nilai SeluruhNip.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
64
Lampiran 5
FORMAT PENILAIAN STRATEGI PELAKSANAAN (SP)
TINDAKAN KEPERAWATAN
No. Aspek yang dinilai Nilai Paraf
CI 1 2 3
1 Data fokus
a. Data Subyektif
b. Data Obyektif
2 Penetapan Diagnosa dan Tindakan
3 Persiapan Alat
4 Tahap Preinteraksi
a. Verifikasi Order
b. Cuci Tangan
5 Tahap Orientasi
a. Memberi Salam, Memanggil Klien dengan Panggilan Yang
Disenangi
b. Memperkenalkan Diri
c. Validasi Perasaan, Kognitif, Afektif dan Psikomotor Klien
d. Menjelaskan Kegiatan Yang Akan Dilakukan
e. Menjelaskan Prosedur dan Tujuan Tindakan
f. Kontrak Waktu Yang Dibutuhkan
g. Menjelaskan Kerahasiaan
6 Tahap Kerja
a. Memberi Kesempatan Klien Bertanya
b. Menanyakan Keluhan Utama
c. Memulai Kegiatan Dengan Baik
d. Melakukan Tindakan Sesuai Prosedur
7 Tahap Terminasi
a. Menyimpulkan Hasil Kegiatan : Evaluasi Proses Dan Hasil
b. Memberikan Reinforcement
c. Merencanakan Tindak Lanjut
d. Melakukan Kontrak Waktu Selanjutnya
e. Mengakhiri Kegiatan Dengan Baik
8 Dokumentasi
Mencatat Hasil Kegiatan
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
65
Keterangan :
1 = Tidak dilakukan
2 = Dilakukan tapi Tidak Sempurna Instruktur Clinik (CI)
3 = Dilakukan dengan Sempurna
Nilai Batas Lulus : 75 %
Jumlah Nilaiyang didapat 100%
Nilai=
JumlahAspekyang dinilai
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
66
Lampiran 6
LEMBAR KONTRAK BELAJAR
Hari/ tanggal : ………………/.........……….
NAMA : ____________________ RUANGAN DINAS: ________________ RS /
PUSKESMAS *:
_______________
KASUS/PERASAT YG
AKAN
DICAPAI
BUKTI
PENCAPAIAN
EVALUASI PEMBIMBING
(DIISI SETELAH
PELAKSANAAN)
Menyetujui :
Pembimbing, Mahasiswa,
........................................ ...................................................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
67
Lampiran 7
FORMAT PENILAIAN SIKAP PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
PRODI DIII KEPERAWATAN PENDIDIKAN JARAK JAUH
Nama Institusi Pendidikan :
………………………………………………….. Nama
Mahasiswa :
………………………………………………….. Tanggal Praktek
: …………………………………………………..
No. Penilaian Sikap (Observasi) Nilai*
A B C D E
1. Tanggung jawab terhadap tugas yang diberikan.
2. Jujur selama melaksanakan praktek baik kepada
CI/Petugas dan Pasien, dan lain-lain.
3. Disiplin dalam melaksanakan aturan dan tugas yang
telah ditetapkan.
4. Sopan dan santun kepada pasien, seluruh petugas CI
dan mahasiswa.
5. Didalam menyampaikan komunikasi kepada pasien,
petugas/CI dan mahasiswa singkat dan jelas.
6. Mempunyai inisiatif, tidak menunggu untuk selalu
disuruh.
7. Memiliki kerja sama antar mahasiswa anggota
kelompok mahasiswa (TIM).
Keterangan (Nilai di isi dengan angka):
A = ≥ 86 Instruktur Clinik (CI)
B = 71 – 85
C = 60 – 69
D = 55 – 59
E = ≤ 49 ………………………………
Total Nilai = Jumlah Nilai Seluruh Nip.
7
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
68
BAB II
KEBUTUHAN OKSIGEN DAN CAIRAN ELEKTROLIT
PENDAHULUAN
Selamat berjumpa para mahasiswa keperawatan. Pada mata kuliah Praktik Keperawatan
Dasar ini diharapkan dapat membantu Anda dalam mengembangkan ilmu pengetahuan,
ketrampilan dan sikap dalam praktek keperawatan dasar di rumah sakit, puskesmas, maupun
di masyarakat tentang asuhan keperawatan dasar.
Keperawatan sebagai “suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian
integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk
pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif, ditujukan kepada individu, keluarga
dan masyarakat, baik sakit maupun sehat yang mencakup seluruh proses kehidupan manusia".
Pelayanan keperawatan berupa bantuan yang diberikan karena adanya kelemahan fisik dan
mental, keterbatasan pengetahuan, serta kurangnya kemauan menuju kepada kemampuan
melaksanakan kegiatan sehari hari secara mandiri.
Diharapkan Anda dapat memberikan asuhan keperawatan dasar dengan baik, pada saat
Anda melakukan praktik klinik keperawatan dasar. Melalui praktik klinik ini Anda dapat
berlatih untuk mengembangkan dan memadukan pengetahuan, keterampilan dan sikap yang
akan diperlukan dalam kehidupan profesional sehingga siap sepenuhnya dalam praktik
sebagai perawat yang kompeten dalam kewenangannya.
A. TUJUAN UMUM DARI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR INI
ADALAH
Anda mampu menerapkan pengetahuan yang telah didapatkan agar dapat memenuhi
kebutuhan dasar manusia baik fisik, psikososial dan spiritual dengan menggunakan proses
keperawatan pada semua tingkat usia, yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
Oksigen dan cairan elektrolit.
B. TUJUAN KHUSUS DARI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR INI
ADALAH
1. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan oksigenasi.
2. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan cairan elektrolit.
3. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan oksiginasi.
4. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan caitran elektorlit.
5. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan oksigenasi.
6. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan cairan elektrolit.
7. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan oksigenasi dengan tiga cara
pemberian oksigen yaitu kateter nasal, kanul nasal, dan masker nasal.
8. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan cairan dan elektrolit dengan
pemasangan infus.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
69
9. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
gangguan kebutuhan oksigen.
10. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
gangguan kebutuhan cairan elektrolit.
11. Mendokumentasikan asuhan keperawatan, pada klien yang mengalami gangguan
kebutuhan oksigen.
12. Mendokumentasikan asuhan keperawatan, pada klien yang mengalami gangguan
kebutuhan cairan elektrolit.
C. TEMPAT PRAKTIK : RUMAH SAKIT, PUSKESMAS, DAN MASYARAKAT
Panduan ini dibuat agar Anda dapat melakukan praktik klinik dengan baik. Anda
diminta memberikan pelayanan asuhan keperawtan dasar di rumah sakit, puskesmas atau di
masyarakat mencakup 2 (dua) kebutuhan dasar manusia, yaitu:
Topik 1: Asuhan Keperawatan Kebutuhan Oksigenasi.
Topik 2: Asuhan Keperawatan Kebutuhan Cairan.
Praktik Klinik Keperawatan Dasar ini sangat relevan dengan tugas Anda sebagai
seorang perawat baik dimasyarakat, puskesmas maupun di rumahsakit.
Adapun langkah-langkah yang harus Anda lakukan sebelum melakukan praktik klinik
ini adalah :
1. Bacalah kembali panduan praktikum mata kuliah yang sudah Anda dapatkan
sebelumnya yaitu Keperawatan Dasar atau Kebutuhan Dasar Manusia.
2. Pahami dulu format asuhan Keperawatan setiap kebutuhan pada halaman lampiran
panduan praktikum ini.
3. Buatlah kontrak belajar dengan persetujuan pembimbing klinik.
4. Lakukan langkah kegiatan belajar secara berurutan dari Topik 1 kemudian Topik 2.
5. Orientasi situasi dan tempat praktik.
6. Lakukan identifikasi kasus yang akan diambil.
7. Keberhasilan proses pembelajaran praktik klinik ini tergantung dari kesungguhan Anda
dalam berlatih.
8. Bila Anda mengalami kesulitan segeralah menghubungi pembimbing lahan (clinical
instructur).
9. Pada akhir rotasi praktik di tiap ruangan, mintalah nilai sikap dan keterampilan dari
pembimbing lahan. (lampiran 6).
10. Laporan Asuhan keperawatan yang harus Anda kumpulkan di akhir praktik:
a. Laporan Asuhan Keperawatan 12 kebutuhan.
b. Laporan kegiatan Harian.
c. Pencapaian Target Kompetensi.
d. Lembar penilaian sikap dan ketrampilan.
e. Lembar penilaian asuhan Keperawatan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
70
Topik 1
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Oksigenasi
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Kompetensi Umum
Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, Anda diharapkan mampu melakukan asuhan
keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan Oksigen.
2. Kompetensi Khusus
Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi ini Anda
diharapkan dapat:
a. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
oksigenasi.
b. Merumuskan diagnose keperawatan berdasarkan analisa data sesuai kasus pada
klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan oksigenasi.
c. Melaksanakan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan
kebutuhan oksigenasi.
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan
kebutuhan oksigenasi dengan tiga cara pemberian oksigen yaitu kateter nasal,
kanul nasal, dan masker nasal.
e. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan yang sudah dilakukan pada klien yang
mengalami pemenuhan kebutuhan oksigenasi.
f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan
kebutuhan oksigenase.
B. POKOK-POKOK MATERI
1. Pengkajian keperawatan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif kebutuhan
oksigenasi.
2. Diagnosa keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami
pemenuhan kebutuhan Oksigenasi.
3. Perencanaan Keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
oksigenasi.
4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
oksigenasi dengan tiga cara pemberian oksigen yaitu kateter nasal, kanul nasal, dan
masker nasal.
5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan oksigenasi
6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
oksigenase.
C. ALAT DAN BAHAN
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
71
Sebelum melakukan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi Anda harus menyiapkan
alat dan bahan yang dibutuhkan:
1. Form pengkajian.
2. Tempat cuci tangan.
3. Sabun untuk cuci tangan.
4. Handuk.
5. Tensimeter.
Gambar 1. Tensimeter
6. Jam tangan
7. Stetoscop
Gambar 2. Stetoscop
7. Alat-alat oksigenase
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
72
Gambar 3. Macam-macam canul oksigen
9. Tabung oksigen dan humadifier.
Gambar 4 . Tabung oksigen dan humadifier
D. LANGKAH KEGIATAN PEMBERIAN OKSIGEN (O2)
1. Pengertian
Pemberian Oksigen adalah Suatu pemberian oksigen ke dalam paru-paru melalui saluran
pernapasan dengan menggunakan alat bantu oksigen. Tiga cara pemberian oksigen yaitu
kateter nasal, kanul nasal, dan masker nasal.
2. Tujuan
a. Memenuhi kebutuhan oksigen.
b. Mencegah terjadi hipoksia.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
73
3. Persiapan Alat
Peralatan yang dibutuhkan adalah:
a. Tabung oksigen.
b. Flow meter.
c. Humidifier berisi air steril.
d. Kateter nasal, kanula nasal dan masker (standard dan nonbreathing).
e. Vaselin/jeli (pelumas steril yang larut dalam air).
f. Sarung tangan.
g. Spatel.
h. Plester.
i. Kasa.
j. Senter.
k. Tanda “dilarang merokok”.
4. Prosedur Tindakan
a. Secara umum:
1) Periksa pesanan dokter pada catatan klien mengenai terapi oksigen.
2) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan prosedur.
3) Menjelaskan prosedur pada klien dan keluarga.
4) Atur aliran oksigen sesuai dengan kecepatan yang dibutuhkan, biasanya 1-6
liter/menit. Kemudian observasi humidifier dengan melihat air
bergelembung.
5) Atur posisi dengan semi fowler atau sesuai indikasi. 6) Pakailah sarung
tangan steril.
b. Secara Khusus :
1) Kanula Nasal
a) Letakkan kanul pada wajah klien, dengan lubang kanul masuk ke
hidung dan karet pengikat melingkar ke kepala.
b) Jika kanul ingin tetap berada di tempatnya, plesterkan pada bagian
wajah.
c) Alasi slang dengan kasa pada karet pengikat pada telinga dan tulang
pipi jika dibutuhkan.
Gambar 5. Cara pemberian oksigen dengan menggunakan kanul nasal
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
74
2) Masker Wajah
a) Tempatkan masker ke arah wajah klien dan letakkan dari hidung ke
bawah.
b) Atur masker sesuai dengan bentuk wajah. Masker harus menutup
wajah sehingga sangat sedikit oksigen yang keluar lewat mata atau
sekitar pipi dan dagu.
c) Ikatkan karet pengikat melingkar kepala klien sehingga masker terasa
nyaman.
d) Alasi slang dengan kasa pada karet pengikat pada telinga dan tulang
pipi jika dibutuhkan.
Gambar 6. Cara pemberian oksigen melalui masker
3) Kateter Nasal
a) Ukur kateter nasal dimulai dari telinga sampai ke hidung dan diberi
tanda.
b) Buka saluran udara dari tabung oksigen.
c) Berikan minyak pelumas (vaselin/jeli).
d) Masukkan ke dalam hidung sampai batas yang ditentukan.
e) Lakukan pengecekan kateter apakah sudah masuk atau belum dengan
menekan lidah pasien menggunakan spatel (akan terlihat posisinya di
belakang uvula).
f) Fiksasi pada daerah hidung.
5. Hal-hal yang diperhatikan Selama Pemberian Oksigen
a. Periksa pemberian oksigen setiap 6-8 jam.
b. Kaji cuping, septum, dan mukosa hidung serta periksa kecepatan aliran oksigen
setiap 6-8 jam.
c. Pertahankan tinggi air pada humidifier.
d. Catat kecepatan aliran oksigen, rute pemberian, dan respons klien.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
75
E. LANGKAH KEGIATAN PENGKAJIAN
Asuhan keperawatan kebutuhan oksigena ini dapat Anda lakukan di puskesmas, rumah
sakit atau di masyarakat saat Anda praktik asuhan keperawatan komunitas. Langkah awal
yang Anda lakukan adalah mempersilakan klien yang datang ke poliklinik rumah sakit/
puskesmas untuk duduk di kursi yang ada. Anda silahkan memperkenalkan diri dengan
menyebutkan nama.
Gambar 7. Contoh posisi saat pengkajian
Selanjutnya ikuti langkah-langkah berikut ini :
1. Sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan, lakukan cuci tangan 7 langkah terlebih
dahulu.
Gambar 8. Cara cuci tangan 7 langkah
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
76
2. Lakukanlah Pengkajian Meliputi
a. Anamnese
1) Tanyakan identitas pasien (nama, umur, pendidikan, agama, suku bangsa,
alamat).
2) Tanyakan keluhan utama yang dialami pasien bila ada.
3) Tanyakan riwayat kesehatan saat ini meliputi pola P (Paliatif atau
penyebab), Q (Quality atau kualitas), R (Regio atau tempat), S (Safety of
life), T (Time).
4) Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai
dirawat di rumah sakit, jika pernah dirawat, tanyakan jenis sakitnya.
b. Pemeriksaan fisik secara umum (head to toe).
3. Lakukan pengumpulan data obyektif meliputi keadaan umum, tanda-tanda vital
(tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe). Dengan cara
mengajukan beberapa pertanyaan sebagai berikut:
a. Apakah klien pernah mengalami masalaha respirasi tentang perubahan bunyi
nafas : Ya / Tidak.
Bila Ya, bunyi yang bagaimana : wheezing, ronchi pleura friction rub dan lain lain.
b. Apakah klien pernah mengalami gangguan saluran pernapasan seperti: Batuk,
pilek, bronchitis, asthma, batuk rejan dan lain-lain.
Bila klien terserang batuk, pilek, sesak nafas, berapa lama klien mengalaminya:
satu minggu, dua minggu, satu bulan, dan lain-lain.
c. Obat-obat apa saja yang klien gunakan bila:
1) Batuk pilek : ...........................................................................
2) Sesak : ...........................................................................
d. Apakah klien mengalami batuk : Ya / Tidak.
Bila Ya, produktif atau non produktif.
e. Kapan frekuensi batuk yang paling sering : pagi / sore / malam hari.
f. Apakah produksi : putih / riak / darah.
Apakah warna sputum : putih, bening, kuning, hijau, ada darah, coklat, dan
lainlain.
g. Bagaimana konsistensi sputum : kental, berair, dan lain-lain.
h. Apakah klien biasa merokok : Ada atau Tidak Ada
Bila Ya, berapa batang perhari ..............................................................
i. Apakah dalam keluarga ada yang merokok : Ada / Tidak Ada.
Bila Ada, Siapa ....................................................................................
j. Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit infeksi saluran perapasan
dan atau penyakit jantung : Ada / Tidak ada
Bila Ada, Siapa ..................................................................................
k. Seperti ada rasa nyeri yang klien alami : diemas, ditusuk-tusuk, dan lain-lain.
l. Apakah dalam keluarga klien ada yang hipertensi, CVA, Penyakit jantung,
obesitas, kebiasaan makan lemak dan lain-lain.
m. Apakah klien pernah mendapat pengobatan untuk penyakit jantung hipertensi dan
penyakit pernapasan : Pernah / Tidak Pernah.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
77
n. Berapa dosis yang klien dapatkan : .......................................................
Kapan waktu pemberianya ..................................................................
Apakah side efeknya : Ada / Tida Ada
Bila Ada, Efek apa yang ditimbulkannya .............................................
o. Bagaimana klien mengatasi stres, apakah membaca, menonton TV, merokok,
minum alkohol dan lain-lain.
p. Bagaimana persepsi klien tentang kesehatannya saat ini, apakah Baik atau Kurang
Baik.
4. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan analisa
data sesuai kasus tersebut.
5. Setelah Anda selesai melakukan klasifikasi data subjektif dan objektif selanjutnya Anda
rumuskan diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh klien.
6. Kemudian Anda buatkan rencana keperawatan sesuai dengan prioritas diagnosa
keperawatan yang telah Anda rumuskan.
7. Anda lanjutkan dengan melaksanakan tindakan keperawatan berdasarkan rencana
tindakan yang telah Anda susun berdasarkan perioritas masalahnya.
8. Selanjutnya Anda lakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah Anda lakukan.
9. Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi. Contoh
format laporan terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.
Ringkasan
Selamat, Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi.
Dengan demikian Anda sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu kompetensi
Anda. Hal-hal penting yang sudah Anda pelajari dalam panduan praktik klinik ini adalah
memberikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi meliputi tahap-tahap sebagai berikut:
1. Pengkajian kebutuhan oksigenasi.
2. Analisa Data kebutuhan oksigenasi.
3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan oksigenasi.
4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan oksigenasi.
5. Tindakan Keperawatan kebutuhan oksigenasi.
6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan oksigenasi.
7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan oksigenasi.
Tugas Mandiri
Lakukan asuhan Keperawatan kebutuhan oksigenasi kepada 5 pasien dari pengkajian,
analisa data, Diagnosa Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi serta
dokumentasinya.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
78
Topik 2
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Cairan
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Kompetensi Dasar
Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, Anda diharapkan mampu melakukan asuhan
keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan cairan
elektrolit.
B. KOMPETENSI KHUSUS
Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan pada klien yang mengalami
gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit, Anda diharapkan dapat:
1. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
cairan elektrolit.
2. Merumuskan Diagnosa keperawatan berdasarkan analisa data pada klien yang
mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit.
3. Melaksanakan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit.
4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan
kebutuhan cairan elektrolit.
5. Melakukan evaluasi tindakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami
gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit.
6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit.
C. POKOK-POKOK MATERI
1. Pengkajian keperawatan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif pada klien yang
mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit.
2. Diagnosa keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit.
3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
cairan elektrolit.
4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
cairan elektrolit.
5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
cairan elektrolit.
6. Dokumentasi asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan
kebutuhan cairan elektrolit.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
79
D. PEMBERIAN CAIRAN MELALUI INFUS (IVF)
1. Pengertian
a. Pemasangan Infus adalah memasukkan cairan atau obat langsung ke dalam
pembuluh darah vena dalam jumlah banyak dan waktu yang lama, dengan
menggunakan alat Infus set.
b. Pemasangan Infus adalah teknik penusukan/pemasukan jarum atau kateter infuse
(Abocat) melalui transkutan dengan stilet tajam, yang kaku dan steril yang
disambungkan dengan spuit.
3. Tujuan
a. Mempertahankan, menganti cairan serta Mempertahankan keseimbangan cairan
dan elektrolit tubuh yang mengandung air elektrolit, vitamin protein lemak dan
kalori yang tidak dapat dipertahankan secara oral
b. Memperbaiki asam basah
c. Pemeliharaan nutrisi
d. Pemberian obat-obatan intavena kedalam tubuh lewat intra vena
e. Hemodynamic monitoring
f. Akses dalam keadaan darurat
g. Memonitor tekana vena sentral (CVP)
h. Suatu alat yang mempunyai kemampuan memompa cairamasuk kedalam tubuh
dengan cairan tertentu dan dosis tertentu sesuai dengan program yang di berikan.
i. Pasien yang diduga hipovolum
j. Pasien yang mengalami trauma berat
3. Lokasi Penusukan
a. Bagian Punggung Telapak Tangan – Vena Metakarpal. Jika Memungkinkan
lakukan pada vena digitalis.
b. Lengan bawah-vena basilica atau cephalica.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
80
c. Siku bagian dalam-fossa antecubital-media basilica dan media cephalic untuk
penusukan infuse jangka pendek.
d. Ekstremitas bawah:
1) Kaki-vena pleksus dorsum, arkus vena dorsalis, vena medical marginalis.
2) Mata kaki- vena saphena magma.
D. KEUNTUNGAN DAN KESULITAN
1. Keuntungan :
a. memungkinkan lengan bergerak bebas.
b. jika kemudian timbul masalah pada tempat penusukan awal bias digunakan Vena
pada bagian atasnya.
2. Kesulitan :
a. pada anak-anak vena lebih kecil.
b. pada orang yang lemak yang berlebihan venanya kurtidak terlihat.
c. pada pasien yang mengalami diare/dehidrasi ringan dan berat.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
81
3. Persiapan Pasien
a. Monitoring keadaan umum pasien 1)
Tingkat kesadaran.
2) Tanda-tanda vital.
3) Keadaan kulit atau turgor.
b. Memberikan informasi kepada pasien
1) Kapan dan untuk apa diberikan
Infus.
2) Berapa lama pemberian Infus.
3) Hal yang harus dilakukan selama pemasangan Infus.
4) Menjaga/mempertahankan tempat insersi agar tidak kotor/dikotori.
5) Tidak boleh mengatur tetesan sendiri.
6) Tidak boleh menarik selang Infus sendiri.
7) Bila ada yang dikeluhkan berhubungan dengan tempat insersi, harus
diberitahukan kepada perawat.
a. Cairan yang diberikan
b. Kapas steril
c. Kasa steril
d. Alkohol 70%
e. Povidone iodone
4. Perseiapan Alat
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
82
f. Plester
g. Standar Infus
h. Infus set
i. IV Chateter sesuai usia (Abocat)
j. Handskund steril sekali pakai
k. Perlak/pengalas
l. Bengkok
m. Alat pencukur
n. Gunting
o. Tornikuet/manset
p. Gunting
q. Verban
r. Spalk dalam keadaan siap pakai, bila perlu.
s. Obat-obatan jika akan diberikan therapy obat lewat IV.
5. Prosedur Kerja
a. Tahap Pre Interaksi
1) Cek atau baca status dan terapi cairan pasien.
2) Cuci tangan.
3) Siapkan alat-alat dan bawa kedekat pasien.
b. Tahap Orientasi
1) Beri salam, Panggil klien dengan nama kesukaannya.
2) Jelaskan maksud dan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan yang akan
dilakukan oleh perawat untuk pasien.
c. Tahap Kerja
1) Bila dimungkinkan tindakkan sebaiknya dilakukan oleh 2 orang perawat.
2) Beri kesempatan klien bertanya sebelum kegiatan dilakukan.
3) Menanyakan keluhan utama atau keluhan yang dirasakan sekarang.
4) Menjaga prifasi pasien.
5) Letakkan pasien pada posisi semi fowler atau supine jika tidak
memungkinkan.
6) Bebaskan lengan pasien dari baju/kemeja.
7) Letakkan manset 5-15 cm di atas tempat tusukan.
8) Letakkan alas plastik di bawah lengan klien.
9) Hubungan cairan infus dengan infus set dan gantungkan.
10) Periksa label pasien sesuai dengan instruksi cairan yang akan diberikan.
11) Alirkan cairan infus melalui selang infus sehingga tidak ada udara di
dalamnya.
12) Kencangkan klem sampai infus tidak menetes dan pertahankan kesterilan
sampai pemasangan pada tangan disiapkan.
13) Kencangkan tournique/manset.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
83
14) Anjurkan pasien untuk mengepal dan membukanya beberapa kali, palpasi
dan pastikan tekanan yang akan ditusuk.
15) Bersihkan kuilit dengan cermat menggunakan kapas alkohol, lalu diulangi
dengan menggunakan kapas betadin. Arah melingkar dari dalam keluar
lokasi tusukan.
16) Gunakan ibu jari untuk menekan jaringan dan vena 5 cm di atas/di bawah
tusukan.
17) Pegang jarum pada posisi 30º pada vena yang akan ditusuk, setelah pasti
masuk, lalu tusuk perlahan dengan pasti.
18) Rendahkan posisi jarum sejajar pada kulit dan tarik jarum sedikit lalu
teruskan plastik IV catheter ke dalam vena.
19) Tekan dengan jari ujung plastik IV catheter.
20) Tarik jarum infus keluar.
21) Sambungkan plastik IV catheter dengan ujung selang infus.
22) Lepaskan manset.
23) Buka klem infus sampai cairan mengalir lancar.
24) Oleskan dengan salep betadin di atas tempat penusukan, kemudian ditutup
dengan kasa steril.
25) Fiksasi posisi plastik IV catheter dengan plester.
26) Atur tetesan infus sesuai dengan ketentuan, pasang stiker yang sudah diberi
tanggal.
27) Chateter bersayap (Wing Needle)
a) Letakkan plester di bawah sayap kemudian lipat di atas sayap searah
dan sejajar ujung IV chateter.
b) Letakkan plester kedua di atas pangkal IV chateter dan sayap dengan
posisi melintang.
c) Tutup bagian kasa steril dan letakkan dengan plester sesuai dengan
kebutuhan.
d) Tulis tanggal dan jam pemasangan IV chateter pada plester penutup
kasa.
f. Tahap Terminasi
1) Evaluasi pasien dan hasil kegiatan.
2) Lakukan kontrak kegiatan dengan pasien.
3) Akhiri kegiatan dengan sapaan atau salam. 4) Buka sarung tangan Cuci
tangan.
g. Dokumentasi
Catat hasil dalam melakukan perawatan.
6. Perhatian
a. Kelancaran cairan dan jumlah tetesan harus tepat, sesuai dengan program
pengobatan.
b. Bila terjadi hematoma, bengkak dan lain-lain pada tempat insersi, maka Infus
harus dihentikan dan dipindahkan pemasangannya ke bagian tubuh yang lainnya.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
84
c. Perhatikkan rekasi pasien selama 15 menit pertama. Bila timbul reaksi alergi
(misalnya menggigil, urtikaria, atau schok), maka Infus harus segera diperlambat
tetesannya, jika perlu dihentikan, kemudian segera laporkan kepada seorang
penaggung jawab ruangan atau dokter yang bersangkutan.
d. Buat catatan pemberian Infus secara terperinci yang meliputi: 1) Tanggal, hari,
jam dimulainya pemasangan Infus.
2) Macam dan jumlah cairan atau obat serta jumlah tetesan permenit.
3) Keadaan umum pasien (Vital sign, dll) selama pemasangan Infus).
4) Reaksi pasien yang timbul akibat pemberian cairan atau obat.
5) Nama dokter atau petugas pelaksana atau yang bertanggung jawab.
Siapkan cairan atau obat untuk pemberian selanjutnya.
6) Perhatikan teknik aseptic dan septic.
7) Cara pemasangan Infus harus seusia dengan perangkat Infus yang
digunakan.
E. LANGKAH KEGIATAN PENGKAJIAN
Asuhan Keperawatan pada kenutuhan cairan ini lebih menekankan kepada kebutuhan
cairan yang harus di penuhi oleh setiap manusia.
1. Pada pembelajaran ini, silahkan Anda identifikasi pada pasien yang berkunjung ke
puskesmas maupun rumah sakit yang mengalami masalah kebutuhan cairan. Langkah
awal yang Anda lakukan adalah mempersilahkan pasien masuk ke ruang periksa dan
mempersilahkan duduk. Jangan lupa Anda perkenalkan diri, sebutkan nama Anda,
jelaskan maksud dan tujuan Anda melakukan pemeriksaan.
2. Sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan, lakukan cuci tangan 7 langkah terlebih
dahulu.
Gambar 5 : cara cuci tangan 7 langkah
3. Lakukanlah Pengkajian
a. Anamnese meliputi:
1) Tanyakan identitas pasien (nama, umur, pendidikan, agama, suku bangsa,
alamat).
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
85
2) Tanyakan keluhan utama yang dialami pasien bila ada.
3) Tanyakan riwayat kesehatan saat ini meliputi pola P (Paliatif atau
penyebab), Q (Qualityatau kualitas), R (Regio atau tempat), S (Safety of
life), T (Time).
b. Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai
dirawat di rumah sakit, jika pernah dirawat, tanyakan jenis sakitnya.
c. Lakukan pengumpulan data obyektif pada remaja meliputi keadaan umum, tanda-
tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to
toe). Dengan mengajukan beberapa pertanyaan sebagai berikut:
1) Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 Jam :
Jumlah cairan yang diminum .......................................................................
cc
Jenisnya ...........................................................................................................
2) Pola pengeluaran cairan
Apakah banyak mengeluarkan cairan, Ya / Tidak
Bila Ya, melalui apa ? Muntah, diare, keringat.
3) Penyakit yang pernah diderita ?
Ginjal ........................., Jantung ........................., DM ................................
Hipertensi ......................... , Cirosis hepatitis dan lain-lain .........................
8) Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 jam
Jumlah cairan yang diminum ......................... cc Jenisnya .........................
9) Pola pengeluaran cairan:
Apakah banyak mengeluarkan cairan ? Ya / Tidak
Bila Ya, Melalui apakah ? Muntah, Diare, Keringat ?
10) Apakah tanda-tanda dehidrasi
Perasaan haus :....................................................................................
Turgor kulit :....................................................................................
Oedema :.................................................................................... Sesak
nafas :....................................................................................
11) Pengobatan/cairan yang diberikan
Jenis Cairan : ......................................................................
Jumlah Cairan : ......................................................................
Jumlah tetesan : ......................................................................
Obat-Obat yang diberikan : ..............................................................
4. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan analisa
data sesuai kasus tersebut.
5. Setelah Anda selesai melakukan klasifikasi data subjektif dan objektif selanjutnya Anda
rumuskan diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh klien.
6. Kemudian Anda buatkan rencana keperawatan sesuai dengan prioritas diagnosa
keperawatan yang telah Anda rumuskan.
7. Anda lanjutkan dengan melaksanakan tindakan keperawatan berdasarkan rencana
tindakan yang telah Anda susun berdasarkan perioritas masalahnya.
8. Selanjutnya Anda lakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah Anda lakukan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
86
9. Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan cairan Contoh
format laporan terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.
Ringkasan
Selamat, Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan cairan.
Dengan demikian Anda sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu kompetensi
Anda. Hal-hal penting yang sudah Anda pelajari dalam panduan praktik klinik ini adalah
sebagai berikut:
Asuhan keperawatan kebutuhan cairan elektrolit meliputi tahap-tahap sebagai berikut:
8. Pengkajian kebutuhan cairan elektrolit.
9. Analisa Data kebutuhan cairan elektrolit.
10. Diagnosa Keperawatan kebutuhan cairan elektrolit.
11. Perencanaan Keperawatan kebutuhan cairan elektrolit.
12. Tindakan Keperawatan kebutuhan cairan elektrolit.
13. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan cairan.
14. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan cairan.
Tugas Mandiri
Berlatihlah lebih sering untuk melakukan asuhan keperawatan pada klien yang
mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit, sampai Anda merasa mampu
melakukan sendiri tanpa pendampingan pembimbing klinik.
Lakukan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan
kebutuhan cairan elektrolit kepada 5 pasien. Mulailah dari pengkajian, analisa data, Diagnosa
Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi serta dokumentasinya asuhan
keperawatan yang sudah Anda lakukan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
87
Daftar Pustaka
Alimul, Aziz. 2009. Kebutuhan Dasar Manusia. Buku 1, Jakarta: Salemba Medika.
Carpenito. L. J. 1997. Nursing Diagnosa Application to Clinical Practice, 7 ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
__________. 2004. Nursing Diagnosa Application to Clinical Practice, 10 ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Doenges M. E. M. F. Moorhouse. 2001. Rencana Perawatan Maternal Pedoman untuk
Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klin, ed 2. Jakarta: EGC.
Hohnsoon. M.M. Maas. S. Moorhead. 2000. Nursing Outcomes calassification (NOC) 2 ed.
IOWA Outcomes Project: Mosby.
___________. 2000. Nursing Intervention calassification (NIC) 2 ed. IOWA Outcomes
Project: Mosby.
Heardman T. Heather, Kamitsuru Shigemi Nanda International, Inc. Nursing Diagnosa:
Definition & Classification, 2015-1017 Tenth Edition Oxford Wiley Blackwell.
Kozier, Erb, Berman, & Snyder. 2011. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses
& Praktik, ed.7. Vol.1. Jakarta: EGC.
Nursalam. 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik. Jakarta:
Salemba Medika.
Priharjo, R. 1996. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta: EGC.
Potter, P. A. A. G. Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan
Praktik, ed.2. Jakarta: EGC.
Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry Buku Ajar Fundamental Keperawatan:
Stole, K.M. 2004. Diagnosa Keperawatan Sejahtera. Jakarta: EGC.
Talbot, L.A.M. Maeyers M. 1997. Pengkajian Keperawatan Kritis, ed.2 Jakarta: EGC.
Lampiran:
Lampiran 1 : Format laporan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi.
Lampiran 2 : Format laporan asuhan keperawatan kebutuhan cairan.
Lampiran 3 : Contoh Format daftar hadir.
Lampiran 4 : Format penilaian asuhan keperawtan dalam penilaian penampilan klinik.
Lampiran 5 : Format penilaian sikap dalam penilaian penampilan klinik.
Lampiran 6 : Daftar tilik.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
88
Lampiran 1
Pengkajian Kebutuhan Oksigen dan Karbondioksida
A. PENGKAJIAN KEBUTUHAN OKSIGEN DAN KARBONDIOKSIDA
1. Apakah klien pernah mengalami masalaha respirasi tentang perubahan bunyi nafas:
Ya/Tidak.
Bila Ya, bunyi yang bagaimana: wheezing, ronchi pleura friction rub dan lain lain.
2. Apakah klien pernah mengalami gangguan saluran pernapasan seperti: Batuk, pilek,
bronchitis, asthma, batuk rejan dan lain-lain.
Bila klien terserang batuk, pilek, sesak nafas, berapa lama klien mengalaminya: satu minggu,
dua minggu, satu bulan, dan lain-lain.
3. Obat-obat apa saja yang klien gunakan bila:
Batuk pilek : ...........................................................................
Sesak : ...........................................................................
4. Apakah klien mengalami batuk : Ya /Tidak Bila Ya, produktif atau non produktif
5. Kapan frekuensi batuk yang paling sering : pagi/sore/malam hari
6. Apakah produksi : putih/riak/darah
7. Apakah warna sputum : putih, bening, kuning, hijau, ada darah, coklat, dan lain-lain.
8. Bagaimana konsistensi sputum : kental, berair, dan lain-lain.
9. Apakah klien biasa merokok : Ada atau Tidak Ada
Bila Ya, berapa batang perhari ..................................
10. Apakah dalam keluarga ada yang merokok : Ada/Tidak Ada.
Bila Ada, Siapa ..................................
11. Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit infeksi saluran perapasan dan atau
penyakit jantung : Ada /Tidak ada.
12. Bila Ada, Siapa ..................................
13. Seperti ada rasa nyeri yang klien alami : diemas, ditusuk-tusuk, dan lain-lain.
14. Apakah dalam keluarga klien ada yang hipertensi, CVA, Penyakit jantung, obesitas,
kebiasaan makan lemak dan lain-lain.
15. Apakah klien pernah mendapat pengobatan untuk penyakit jantung hipertensi dan
penyakit pernapasan : Pernah /Tidak Pernah.
16. Berapa dosis yang klien dapatkan : ..................................
17. Kapan waktu pemberinya ..................................
18. Apakah side efeknya : Ada /Tida Ada
19. Bila Ada, Efek apa yang ditimbulkannya ..................................
20. Bagaimana klien mengatasi stres, apakah membaca, menonton TV, merokok, minum
alkohol dan lain-lain.
21. Bagaimana persepsi klien tentang kesehatannya saat ini, apakah Baik atau Kurang Baik.
B. PEMERIKSAAN DOAGNOSTIK
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
89
1. Laboratorium
2. Foto Rontgen
3. EKG
4. Pemeriksaan lain-lain
Pembimbing Klinik
------------------------------
Medan, .......................2021 Praktikan
-------------------------------------
Mengetahui
Pembimbing Akademik
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
90
Lampiran 2
PENGKAJIAN KEBUTUHAN CAIRAN
1. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 Jam : 1)Jumlah cairan
yang diminum ......................... cc 2)Jenisnya .........................
b. Pola pengeluaran cairan
1) Apakah banyak mengeluarkan cairan, Ya / Tidak 2)
Bila Ya, melalui apa ? Muntah, diare, keringat.
c. Penyakit yang pernah diderita ?
Ginjal ........................., Jantung ........................., DM .........................
Hipertensi ......................... , Cirosis hepatitis dan lain-lain .........................
2. Riwayat Saat ini (Sekarang)
a. Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 jam 1)Jumlah cairan
yang diminum ......................... cc 2)Jenisnya .........................
b. Pola pengeluaran cairan
1) Apakah banyak mengeluarkan cairan ? Ya / Tidak
2) Bila Ya, Melalui apakah ? Muntah, Diare, Keringat ?
c. Apakah tanda-tanda dehidrasi
1) Perasaan haus
2) Turgor kulit
3) Oedema
4) Sesak nafas
d. Pengobatan/cairan yang diberikan
1) Jenis Cairan
2) Jumlah Cairan
3) Jumlah tetesan
4) Obat-Obatan yang diberikan
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
6.Laboratorium : .........................
7.Foto Rontgen : .........................
8.EKG : .........................
9. Pemeriksaan Lain : .........................
Medan, .......................2021
Pembimbing Klinik Praktikan
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
91
Mengetahui
Pembimbing Akademik
--------------------------------
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
92
Lampiran 3
DAFTAR HADIR MAHASISWA PRODI DIII KEPERAWATAN
PROGRAM JARAK JAUH
NAMA :
SEMESTER/TINGKAT : TEMPAT
PRAKTEK :
NO. TANGGAL
HADIR PULANG
Ket/Kegiatan Tanda Tangan
pembimbing Jam TT Jam TT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
93
Lampiran 4
FORMAT PENILAIAN RESPONSI DAN PENULISAN ASKEP
KLINIK KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN
PENDIDIKAN JARAK JAUH
Nama Institusi Pendidikan :
………………………………………………….. Nama
Mahasiswa :
………………………………………………….. Tanggal Praktek
: …………………………………………………..
No. Penilaian Responsi & Penulisan
Askep Klinik Keperawatan
Nilai*
A B C D E
1. Kemampuan dalam mengkaji secara komprehensif
2. Kemampuan didalam menganalisa data
yang dikumpulkan.
3. Kemampuan di dalam membuat diagnose
keperawatan.
4. Kemampuan di dalam menentukan prioritas masalah.
5. Kemampuan didalam menentukan tindakan
keperawatan.
6. Kemampuan didalam menentukan evaluasi
keperawatan.
7. Kemampuan memberikan jawaban secara rinci dan
terarah.
Keterangan (Nilai di isi dengan angka) :
A = ≥ 86 Instruktur Clinik (CI)
B = 71 – 85
C = 60 – 69
D = 55 – 59
E = ≤ 49
………………………………
Total Nilai = Jumlah Nilai SeluruhNip.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
94
Lampiran 5
FORMAT PENILAIAN STRATEGI PELAKSANAAN (SP)
TINDAKAN KEPERAWATAN
No. Aspek yang dinilai Nilai Paraf
CI 1 2 3
1 Data fokus
a. Data Subyektif
b. Data Obyektif
2 Penetapan Diagnosa dan Tindakan
3 Persiapan Alat
4 Tahap Preinteraksi
a. Verifikasi Order
b. Cuci Tangan
5 Tahap Orientasi
a. Memberi Salam, Memanggil Klien dengan Panggilan Yang
Disenangi
b. Memperkenalkan Diri
b. Validasi Perasaan, Kognitif, Afektif dan Psikomotor Klien
c. Menjelaskan Kegiatan Yang Akan Dilakukan
d. Menjelaskan Prosedur dan Tujuan Tindakan
e. Kontrak Waktu Yang Dibutuhkan
f. Menjelaskan Kerahasiaan
6 Tahap Kerja
a.Memberi Kesempatan Klien Bertanya
b.Menanyakan Keluhan Utama
c.Memulai Kegiatan Dengan Baik
d.Melakukan Tindakan Sesuai Prosedur
7 Tahap Terminasi
a.Menyimpulkan Hasil Kegiatan : Evaluasi Proses Dan Hasil
b.Memberikan Reinforcement
c.Merencanakan Tindak Lanjut
d.Melakukan Kontrak Waktu Selanjutnya
e.Mengakhiri Kegiatan Dengan Baik
8 Dokumentasi
Mencatat Hasil Kegiatan
Keterangan :
1 = Tidak dilakukan
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
95
2 = Dilakukan tapi Tidak Sempurna Instruktur Clinik (CI)
3 = Dilakukan dengan Sempurna
Nilai Batas Lulus : 75 %
Jumlah Nilaiyang didapat 100%
Nilai=
JumlahAspekyang dinilai
Lampiran 6
LEMBAR KONTRAK BELAJAR
Hari/ tanggal : ………………/.........……….
NAMA : ____________________ RUANGAN DINAS: ________________ RS /
PUSKESMAS *:
_______________
KASUS/PERASAT YG
AKAN
DICAPAI
BUKTI
PENCAPAIAN
EVALUASI PEMBIMBING
(DIISI SETELAH
PELAKSANAAN)
Menyetujui :
Pembimbing, Mahasiswa,
........................................ ...................................................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
96
Lampiran 7
FORMAT PENILAIAN SIKAP PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
PRODI DIII KEPERAWATAN PENDIDIKAN JARAK JAUH
Nama Institusi Pendidikan :
………………………………………………….. Nama
Mahasiswa :
………………………………………………….. Tanggal Praktek
: …………………………………………………..
No. Penilaian Sikap (Observasi) Nilai*
A B C D E
1. Tanggung jawab terhadap tugas yang diberikan.
2. Jujur selama melaksanakan praktek baik kepada
CI/Petugas dan Pasien, dan lain-lain.
3. Disiplin dalam melaksanakan aturan dan tugas yang
telah ditetapkan.
4. Sopan dan santun kepada pasien, seluruh petugas CI
dan mahasiswa.
5. Didalam menyampaikan komunikasi kepada pasien,
petugas/CI dan mahasiswa singkat dan jelas.
6. Mempunyai inisiatif, tidak menunggu untuk selalu
disuruh.
7. Memiliki kerja sama antar mahasiswa anggota
kelompok mahasiswa (TIM).
Keterangan (Nilai di isi dengan angka):
A = ≥ 86 Instruktur Clinik (CI)
B = 71 – 85
C = 60 – 69
D = 55 – 59
E = ≤ 49 ………………………………
Total Nilai = Jumlah Nilai Seluruh Nip.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
97
BAB III
KEBUTUHAN AKTIFITAS DAN ISTIRAHAT TIDUR
PENDAHULUAN
Selamat berjumpa para mahasiswa keperawatan. Pada mata kuliah Praktik Keperawatan
Dasar ini diharapkan dapat membantu saudara dalam mengembangkan ilmu pengetahuan,
keterampilan dan sikap dalam praktek keperawatan dasar di rumah sakit, puskesmas, maupun
di masyarakat tentang asuhan keperawatan dasar.
Keperawatan sebagai “suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian
integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk
pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif, ditujukan kepada individu, keluarga
dan masyarakat, baik sakit maupun sehat yang mencakup seluruh proses kehidupan manusia".
Pelayanan keperawatan berupa bantuan yang diberikan karena adanya kelemahan fisik dan
mental, keterbatasan pengetahuan, serta kurangnya kemauan menuju kepada kemampuan
melaksanakan kegiatan sehari hari secara mandiri
Diharapkan Anda dapat memberikan Asuhan Keperawatan Dasar dengan baik, saudara
harus melakukan praktik klinik. Melalui praktik klinik ini Saudara dapat berlatih untuk
mengembangkan dan memadukan pengetahuan, keterampilan dan sikap yang akan diperlukan
dalam kehidupan profesional sehingga siap sepenuhnya dalam praktik sebagai perawat yang
kompeten dalam kewenangannya.
A. TUJUAN UMUM DARI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR INI
ADALAH
Anda mampu menerapkan pengetahuan yang telah didapatkan agar dapat memenuhi
kebutuhan dasar manusia baik fisik, psikososial dan spiritual dengan menggunakan proses
keperawatan pada semua tingkat usia. yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
aktifitas dan istirahat tidur.
B. TUJUAN KHUSUS DARI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR INI
ADALAH
1. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan aktivitas.
2. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan istirahat tidur.
3. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan aktivitas.
4. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan istirahat tidur.
5. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan aktivitas.
6. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan istirahat tidur.
7. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan aktivitas.
8. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan istirahat tidur.
9. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
gangguan kebutuhan aktivitas.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
98
10. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
gangguan kebutuhan istirahat tidur
11. Mendokumentasikan asuhan keperawatan, pada klien yang mengalami gangguan
kebutuhan aktivitas.
12. Mendokumentasikan asuhan keperawatan, pada klien yang mengalami gangguan
kebutuhan istirahat tidur.
C. TEMPAT PRAKTIK : RUMAH SAKIT, PUSKESMAS, DAN MASYARAKAT
Panduan ini dibuat agar Saudara dapat melakukan praktik klinik dengan baik. Saudara
diminta memberikan pelayanan Asuhan keperawtan Dasar di rumah sakit, puskesmas atau di
masyarakat mencakup 2 (dua) kebutuhan dasar manusia, yaitu:
Topik 1: Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aktivitas.
Topik 2: Asuhan Keperawatan Kebutuhan Istirahat Tidur.
Praktik Klinik Keperawatan Dasar ini sangat relevan dengan tugas saudara sebagai
seorang perawat baik di masyarakat, puskesmas maupun di rumah sakit.
Adapun langkah-langkah yang harus saudara lakukan sebelum melakukan praktik klinik
ini adalah:
1. Bacalah kembali panduan praktik mata kuliah yang sudah saudara dapatkan sebelumnya
yaitu Keperawatan Dasar atau Kebutuhan Dasar Manusia.
2. Pahami dulu format asuhan Keperawatan setiap kebutuhan pada halaman lampiran
panduan praktik ini.
3. Buatlah kontrak belajar dengan persetujuan pembimbing klinik.
4. Lakukan langkah kegiatan belajar secara berurutan dari Topik 1 kemudian Topik 2.
5. Orientasi situasi dan tempat praktik.
6. Lakukan identifikasi kasus yang akan diambil.
7. Keberhasilan proses pembelajaran praktik klinik ini tergantung dari kesungguhan
saudara dalam berlatih.
8. Bila saudara mengalami kesulitan segeralah menghubungi pembimbing lahan (clinical
instructur).
9. Pada akhir rotasi praktik di tiap ruangan, mintalah nilai sikap dan keterampilan dari
pembimbing lahan. (lampiran 6).
10. Laporan Asuhan keperaawatan yang harus saudara kumpulkan di akhir praktik:
a. Laporan Asuhan Keperawatan 12 kebutuhan.
b. Laporan kegiatan Harian.
c. Pencapaian Target Kompetensi.
d. Lembar penilaian sikap dan keterampilan.
e. Lembar penilaian asuhan Keperawatan.
Selamat belajar semoga sukses dan tidak menemukan kesulitan!
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
99
Topik 1
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aktifitas
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Kompetensi Umum
Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, saudara diharapkan mampu melakukan asuhan
keperawatan kebutuhan Aktivitas.
2. Indikator
Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan Aktivitas ini saudara
diharapkan dapat:
a. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
Aktivitas.
b. Merumuskan diagnose keperawatan berdasarkan analisa data sesuai kasus pada
klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan Aktivitas.
c. Melaksanakan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan
kebutuhan Aktivitas.
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan
kebutuhan Aktivitas.
e. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
pemenuhan kebutuhan Aktivitas.
f. Mendokumentasikan asuhan Keperawatan pada klien yang
mengalami pemenuhan kebutuhan Aktivitas.
B. POKOK-POKOK MATERI
1. Pengkajian keperawatan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif kebutuhan
Aktivitas.
2. Diagnosa keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami
pemenuhan kebutuhan Aktivitas.
3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
Aktivitas.
4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
Aktivitas.
5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan Aktivitas
6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
Aktivitas.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
100
C. ALAT DAN BAHAN
Sebelum melakukan asuhan keperawatan kebutuhan Aktivitas saudara harus
menyiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan:
1. Form pengkajian.
2. Tempat cuci tangan.
3. Sabun untuk cuci tangan.
4. Handuk.
5. Tensimeter.
Gambar 1: Tensimeter
6. Jam tangan.
7. Stetoscop.
Gambar 2: Stetoscop
8. Kursi roda.
Gambar 3: kursi roda
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
101
9. kruk.
Gambar 4: kruk 1 kaki
Gambar 5 : kruk 4 kaki
Gambar 6 : kruk
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
102
D. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN MEMINDAHKAN PASIEN DARI TEMPAT
TIDUR KE KURSI RODA
1. Pengertian
Memindahkan pasien yang tidak dapat/tidak boleh berjalan, dilakukan dari tempat yang satu
ke tempat yang lain.
2. Tujuan
a. Mengurangi/menghindarkan pergerakan pasien sesuai dengan keadaan fisiknya.
b. Memenuhi kebutuhan konsultasi atau pindah ruangan.
3. Kebijakan
Pelaksanaan dilakukan oleh petugas yang terampil.
4. Prosedur
A. PERSIAPAN
1. Persiapan Alat :
- Kursi roda.
- Handscun atau sarung tangan (jika perlu).
2. Persiapan Pasien:
- Pasien berada di tempat tidur.
- Jelaskan prosedur pada pasien.
- Atur posisi tempat tidur pasien pada posisi paling rendah, sampai kaki pasien bisa
menyentuh lantai.
- Letakkan kursi roda sejajar atau sedekat mungkin dengan tempat tidur, kunci
semua roda kursi.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
103
B. PELAKSANAAN
1. Bantu pasien duduk di tepi tempat tidur.
2. Kaji postural hipotensi.
3. Intruksikan pasien untuk bergerak ke depan dan duduk di tepi bed.
4. Intruksikan mencondongkan tubuh ke depan mulai dari pinggul.
5. Intruksikan meletakkan kaki yang kuat di bawah tepi bed, sedangkan kaki yang lemah
berada di depannya.
6. Meletakkan tangan pasien di atas permukaan bed atau di atas kedua bahu perawat.
7. Berdiri tepat di depan pasien, condogkan tubuh ke depan, fleksikan pinggul, lutut, dan
pergelangan kaki. Lebarkan kaki dengan salah satu di depan dan yang lainnya di
belakang.
8. Lingkari punggung pasien dengan kedua tangan perawat.
9. Tangan otot gluteal, abdominal, kaki dan otot lengan anda siap untuk melakukan
gerakan.
10. Bantu pasien untuk berdiri, kemudian bergerak-gerak bersama menuju korsi roda.
11. Bantu pasien untuk duduk, minta pasien untuk membelakangi kursi roda, meletakkan
kedua tangan di atas lengan kursi roda atau tetap pada bahu perawat.
12. Minta pasien untuk menggeser duduknya sampai pada posisi yang paling aman.
13. Turunkan tatakan kaki, dan letakkan kedua kaki pasien di atasnya.
Buka kunci roda pada kursi
C. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN MENGGUNAKAN ALAT BANTU JALAN
(KRUK)
1. Pengertian Alat Bantu Berjalan (Kruk)
Kruk yaitu tongkat atau alat bantu untuk berjalan, biasanya digunakan secara berpasangan
yang di ciptakan untuk mengatur keseimbangan pada saat akan berjalan.
2. Tujuan Penggunaan Kruk
a. Meningkatkan kekuatan otot, pergerakan sendi dan kemampuan mobilisasi.
b. Menurunkan risiko komplikasi dari mobilisasi.
c. Menurunkan ketergantungan pasien dan orang lain.
d. Meningkatkan rasa percaya diri klien.
3. Fungsi Kruk
a. Sebagai alat bantu berjalan.
b. Mengatur atau memberi keseimbangan waktu berjalan.
c. Membantu menyokong sebagian berat badan.
4. Indikasi Pengguna Kruk
a. Pasien dengan fraktur ekstremitas bawah.
b. Pasien dengan postop amputasi ekstremitas bawah.
c. Pasien dengan kelemahan kaki atau post stroke.
5. Kontra Indikasi
a. Penderita demam dengan suhu tubuh lebih dari 37o C.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
104
b. Penderita dalam keadaan bedrest.
c. Penderita dengan post op.
6. Manfaat Penggunaan Kruk
a. Memelihara dan mengembalikan fungsi otot.
b. Mencegah kelainan bentuk, seperti kaki menjadi bengkok.
c. Memelihara dan meningkatkan kekuatan otot.
d. Mencegah komplikasi, seperti otot mengecil dan kekakuan sendi.
7. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam menggunakan kruk
a. Perawat atau keluarga harus memperhatikan ketika klien akan menggunakan
kruk.
b. Monitor klien saat memeriksa penggunaan kruk dan observasi untuk beberapa saat
sampai problem hilang.
c. Perhatikan kondisi klien saat mulai berjalan.
d. Sebelum digunakan, cek dahulu kruk untuk persiapan.
e. Perhatikan lingkungan sekitar.
f. Gunakan wc duduk untuk buang air besar.
g. Bila tidak ada wc duduk, gunakan wc biasa dengan kursi yang tengahnya diberi
lubang.
h. Jaga keseimbangan tubuh.
8. Teknik Penggunaan Kruk
a. Cara berjalan menggunakan kruk
1) Langkah I, dengan kruk tetap di tempatnya, tekanan tempat di tangan anda,
bukan pada ketiak Anda.
2) Langkah II, pindahkan kaki dioperasikan dan kedua kruk maju pada saat
yang sama.
3) Langkah III, mencari dan lurus ke depan, langkah pertama melalui kruk
dengan kaki dioperasikan diikuti oleh kaki Anda acreage.
b. Teknik Turun Tangga
1) Pindahkan berat badan pada kaki yang tidak sakit.
2) Letakkan kruk pada anak tangga dan mulai untuk memindahkan berat badan
pada kruk.
3) Gerakkan kaki yang sakit ke depan.
4) Luruskan kaki yang tidak sakit pada anak tangga dengan kruk. c.
Teknik Naik Tangga
1) Pindahkan berat badan pada kruk.
2) Julurkan tungkai yang tidak sakit antara kruk dari anak tangga.
3) Pindahkan berat badan dari kruk ke tungkai yang tidak sakit.
4) Luruskan kaki yang tidak sakit pada anak tangga dengan kruk.
d. Teknik Duduk
1) Klien di posisi pada tengah depan kursi dengan aspek posterior kaki
menyentuh kursi.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
105
2) Memberi metode yang aman untuk duduk dan bangun dari kursi.
3) Klien memegang kedua kruk dengan tangan berlawanan dengan tungkai
yang sakit.
4) Bila kedua tungkai sakit, kruk ditahan, pegang pada tangan klien yang lebih
kuat.
e. Teknik Naik Kendaraan
Tubuh dirapatkan ke mobil, kemudian pegang bagian atas pintu, bokong diangkat
kemudian naikkan kaki yang sakit.
f. Gaya Berjalan 4 Titik Tumpu
1) Langkahkan kruk sebelah kanan ke depan.
2) Langkahkan kaki sebelah kiri ke depan.
3) Langkahkan kruk sebelah kiri ke depan.
4) Langkahkan kaki sebelah kanan ke depan.
g. Gaya Berjalan 3 Titik
1) Kedua kayu penopang dan kaki yang tidak boleh menyangga dimajukan,
kemudian menyusul kaki yang sehat.
2) Kedua kayu penopang lalu segera dipindahkan ke muka lagi dan pola tadi di
ulang lagi.
h. Gaya Berjalan 2 Titik
1) Kruk sebelah kiri dan kaki kanan maju bersama-sama.
2) Kruk sebelah kanan dan kaki kiri maju bersama-sama.
i. Full Weight Bearing
Berjalan normal, penggunaan alat penyangga di kurangi, lambat laun akhirnya
dihilangkan.
j. Partial Weight Bearing
1) Dua tangan atau dua tongkat beserta satu tungkai lemah maju serentak.
2) Tungkai yang sehat melangkah maju dengan berat tubuh bertumpu pada
kedua tangan atau tongkat serta sebagian bertumpu pada kaki yang lemah.
k.Non weight Bearing
1) Dua tangan atau dua tungkai yang sakit maju serentak, posisi tungkai yang
lemah diangkat bergantung ke arah depan.
2) Tungkai yang sehat melangkah maju dengan berat tubuh bertumpu pada
kedua tangan atau tongkat.
l. Swing To Gait
1) Langkahkan kedua kruk bersama-sama.
2) Kedua kaki diangkat dan diayunkan maju sampai pada garis yang
menghubungkan kedua tangan atau ujung kruk.
m. Swingthrough Gait
1) Langkahkan kedua kruk bersama-sama.
2) Kedua kaki diangkat, diayunkan melewati garis yang menghubungkan
kedua tangan atau ujung kruk.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
106
D. ALAT BANTU BERJALAN PASIEN
1. Pengertian
Alat bantu jalan pasien adalah alat bantu jalan yang digunakan pada penderita/pasien yang
mengalami penurunan kekuatan otot dan patah tulang pada anggota gerak bawah serta
gangguan keseimbangan.
2. Jenis- Jenis Alat Bantu Jalan Pasien
Masing-masing alat bantu jalan memiliki indikasi penggunaan dan cara penggunaan yang
berbeda. Ada beberapa faktor yang dipertimbangkan untuk menentukan pola berjalan
dengan menggunakan alat bantu jalan, antara lain kemampuan pasien untuk melangkah
dengan satu/kedua tungkai, kemampuan weight bearing dan keseimbangan pasien
dengan satu kaki/kedua tungkai, dan kemampuan kedua AGA untuk mempertahankan
weight bearing& keseimbangan, serta kemampuan mempertahankan tubuh dalam
posisi berdiri.
Jenis-jenis alat bantu yang dipakai di antaranya:
1. KRUK
2. WALKER
3. KURSI RODA
4. TRIPOD / QUADRIPOD
5. STICK
1. KRUK
Kruk adalah alat bantu yang terbuat dari logam atau pun kayu dengan panjang yang cukup
untuk diraih dari axilla sampai ke tanah atau lantai. Kruk memiliki permukaan cekung
yang disesuaikan di bawah lengan dan sebuah balok melintang untuk tangan untuk
menyangga berat badan. Jenis-jenis Kruk
Pada dasarnya kruk dibagi dua yaitu kruk axilla dan kruk nonaxilla. Kruk nonaxilla dapat
mentransfer 40-50% berat badan, sedangkan kruk axilla dapat mentransfer sampai 80%
berat badan. Hal ini membuat kruk axilla lebih baik dalam menopang badan.
Kruk axilla memiliki dua bidang tegak lurus yaitu penopang bahu dan pegangan tangan. Kruk
tersedia dalam berbagai ukuran berbeda. Extension crutch pada kruk merupakan
tambahan agar panjang kruk dapat disesuaikan, sehingga berguna pada anak-anak yang
dalam proses pertumbuhan agar dapat disesuaikan dengan perubahan tinggi
anak. Selain itu berguna di rumah sakit agar dapat digunakan oleh banyak orang. “Kruk
ortho” memiliki penyangga bahu yang berkontur dan pegangan tangan yang dapat
disesuaikan, sehingga lebih nyaman dalam penggunaannya.
2. WALKER
Walker adalah salah satu alat bantu berjalan yang kerangkanya terbuat dari bahan logam. Alat
ini dilengkapi dengan dua gagang yang berfungsi sebagai tempat yang penggunaannya
digunakan sebagai tempat pegangan serta menggunakan empat kaki sebagai
penumpunya. Salah satu jenis walker adalah standar walker. Walker jenis ini biasanya
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
107
digunakan untuk orang tua yang masih kuat mengangkat alat ini untuk berjalan,
biasanya orang yang menggunakan alat ini membutuhkan bantuan dari orang lain.
3. KURSIRODA
Kursi roda adalah alat bantu yang digunakan oleh orang yang mengalami kesulitan berjalan
menggunakan kaki, baik dikarenakan oleh penyakit, cedera, maupun cacat. Alat ini bisa
digerakkan dengan didorong oleh pihak lain, digerakkan dengan menggunakan tangan,
atau digerakkan dengan menggunakan mesin otomatis. Diperkirakan konsep pertama
dari sebuah kursi roda telah diciptakan lebih dari 6.000 tahun yang lalu.
Jenis Kursi Roda
a. Kursi Roda Manual.
b. Kursi Roda Listrik.
Sejarah Awal Kursi Roda
Bukti bahwa evolusi pemikiran manusia mampu mengatasi keterbatasan fisik manusia telah
terpaparkan dengan adanya sebuah penemuan benda sebagai pembantu manusia dalam
berjalan yaitu kursi roda. Kursi roda untuk pertama kalinya berbentuk ide berdasarkan
fungsinya telah nampak sejak tahun 4000 sebelum masehi. Adalah di dataran
Mediterania daerah Basin bagian timur yang diduga sebagai cikal bakal ditemukannya
kursi roda.
Sebagian pihak menganggap penemuan itu bukanlah kursi roda dan mereka berargumen itu
hanyalah penemuan tentang sebuah furnitur bergerak. Bila ditelaah lebih jauh lagi, maka
kita seharusnya mengakui penemuan di Mediterania ini sebagai awal adanya ide dasar
dari kursi roda. Penemuan tentang menaruh roda di bawah suatu benda memang tidak
begitu fenomenal bagi pemikiran manusia, namun bila dibayangkan penemuan itu
adanya diera yang sangat jauh akan sebuah ilmu pengetahuan. Beranjak dari pemikiran
masyarakat Mediterania ini kursi roda menjadi hal yang baru bagi peradaban manusia
dan mulai memodifikasi fungsi dari furnitur yang dilengkapi roda.
Perkembangan kursi beroda semenjak nampak di dataran Mediterania ini terus berlanjut dari
masa ke masa. Untuk yang akan terjabarkan di sini merupakan kelanjutan
perkembangannya di seluruh dunia dari berbagai sudut pandang umum.
4. TRIPOD/QUADRIPOD
Tongkat Kaki 4 dan kaki 3 adalah alat bantu berjalan berupa tongkat dengan kaki-kaki
berjumlah 4. Tongkat bisa diatur tinggi rendahnya agar bisa digunakan oleh orang
dengan segala umur. Cocok digunakan oleh Lansia dan untuk rehabilitasi setelah
kecelakaan atau operasi.
5. STICK
Tongkat kaki Lipat Besi Ringan dan Kuat untuk Orang Tua, adalah Tongkat kaki yang
dapat dilipat menjadi pendek sehingga dapat dimasukkan ke dalam tas atau kantung
plastik. Tongkat Lipat terbuat dari besi baja yang kuat namun ringan. Tinggi Tongkat
kaki dapat disetel ketinggiannya menjadi 5 tingkat. Teknik Penggunaan Tongkat a.
Teknik Turun Tangga
1) Pindahkan BB pada kaki yang tidak sakit.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
108
2) Letakkan kruk pada anak tangga dan mulai untuk memindahkan BB pada
kruk.
3) Gerakkan kaki yang sakit ke depan.
4) Luruskan kaki yang tidak sakit pada anak tangga dengan kruk.
b. Teknik Naik Tangga
1) Pindahkan berat badan pada kruk.
2) Julurkan tungkai yang tidak sakit antara kruk dari anak tangga.
3) Pindahkan berat badan dari kruk ke tungkai yang tidak sakit.
4) Luruskan kaki yang tidak sakit pada anak tangga dengan kruk.
c. Teknik Duduk
1) Klien di posisi pada tengah depan kursi dengan aspek posterior kaki
menyentuh kursi.
2) Memberi metode yang aman untuk duduk dan bangun dari kursi.
3) Klien memegang kedua kruk dengan tangan berlawanan dengan tungkai
yang sakit.
4) Bila kedua tungkai sakit, kruk ditahan, pegang pada tangan klien yang lebih
kuat.
d. Teknik Naik Kendaraan
Tubuh dirapatkan ke mobil, kemudian pegang bagian atas pintu, bokong diangkat
kemudian naikkan kaki yang sakit.
E. TEHNIK LATIHAN DENGAN ALAT BANTU
Teknik latihan jalan dengan alat bantu dapat dilakukan dengan berbagai tipe, di
antaranya adalah:Full Weight Bearing (FWB): teknik jalan dengan cara tungkai (LE)
menyangga penuh berat badan/diberi beban penuh. Tanpa alat bantu. Partial Weight Bearing
(PWB): teknik jalan dengan cara tungkai (LE) menyangga sebagian dari BB/diberi beban
sebagian pakai alat bantu. Non Weight Bearing (NWB): teknik jalan dengan cara tungkai (LE)
tidak menyangga BB/tanpa beban.
F. MANFAAT PENGGUNAAN ALAT BANTU BERJALAN PASIEN
1. Memelihara dan mengembalikan fungsi otot.
2. Mencegah kelainan bentuk, seperti kaki menjadi bengkok.
3. Memelihara dan meningkatkan kekuatan otot.
4. Mencegah komplikasi, seperti otot mengecil dan kekakuan sendi.
G. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
109
Asuhan Keperawatan Kebutuhan aktivitas ini dapat saudara lakukan di puskesmas,
rumah sakit atau di masyarakat saat saudara praktik asuhan keperawatan komunitas. Langkah
awal yang saudara lakukan adalah mempersilakan klien yang datang ke poliklinik rumah
sakit/puskesmas untuk duduk di kursi yang ada. Saudara silahkan memperkenalkan diri
dengan menyebutkan nama. Selanjutnya ikuti langkah-langkah berikut ini:
Gambar 1. Contoh Posisi saat Pengkajian
1. Lakukanlah Pengkajian Anamnese meliputi:
a. Tanyakan identitas pasien (nama, umur, pendidikan, agama, suku bangsa, alamat).
b. Tanyakan keluhan utama yang dialami pasien bila ada.
c. Tanyakan riwayat kesehatan saat ini meliputi pola P (Paliatif atau penyebab), Q
(Quality atau kualitas), R (Regioatau tempat), S (Safety of life), T (Time).
d. Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai
dirawat di rumah sakit, jika pernah dirawat, tanyakan jenis sakitnya.
2. Lakukan pengumpulan data obyektif pada pasien meliputi
keadaan umum, tandatanda vital (tekanan darah, nadi, suhu,
pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe). Sebelum dan
sesudah
Gambar 2 . C ara cuci tangan 7 langkah
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
110
melakukan pemeriksaan, lakukan cuci tangan 7 langkah
terlebih dahulu.
a. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan
analisa data sesuai kasus tersebut.
b. Rumuskan Diagnosa Keperawatan.
c. Buat Perencanaan sesuai Diagnosa keperawatan.
d. Lakukan Tindakan sesuai dengan perencanaan yang sudah di buat.
e. Lakukan evaluasi tindakan yang sudah saudara lakukan.
f. Dokumentasikan asuhan Keperawatan Kebutuhan Aktivitas.
Contoh format pengkajian terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.
Ringkasan
Selamat, saudara telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan aktivitas.
Dengan demikian saudara sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu kompetensi
saudara. Hal-hal penting yang sudah saudara pelajari dalam panduan praktik klinik ini adalah
sebagai berikut:
Asuhan keperawatan kebutuhan aktivitas meliputi tahap-tahap sebagai berikut.
1. Pengkajian kebutuhan aktivitas.
2. Analisa Data kebutuhan aktivitas.
3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan aktivitas.
4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan aktivitas.
5. Tindakan Keperawatan kebutuhan aktivitas.
6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan aktivitas.
7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan aktivitas.
Tugas Mandiri
Lakukan asuhan Keperawatan kebutuhan aktivitas kepada 5 pasien dari pengkajian,
analisa data, Diagnosa Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi serta
dokumentasinya.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
111
Topik 2
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Istirahat Tidur
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Kompetensi Dasar
Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, saudara diharapkan mampu melakukan asuhan
keperawatan kebutuhan istirahat tidur.
2. Komptensi Khusus
Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan istirahat tidur ini saudara
diharapkan dapat:
a. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami kebutuhan istirahat tidur.
b. Merumuskan Diagnosa keperawatan berdasarkan analisa data klien yang
mengalami kebutuhan istirahat tidur.
c. Melaksanakan perencanaan keperawatan klien yang mengalami kebutuhan
istirahat tidur.
d. Melaksanakan tindakan keperawatan klien yang mengalami kebutuhan istirahat
tidur.
e. Melakukan evaluasi tindakan klien yang mengalami kebutuhan istirahat tidur.
f. Mendokumentasikan asuhan Keperawatan klien yang mengalami kebutuhan
istirahat tidur.
B. POKOK-POKOK MATERI
1. Pengkajian keperawatan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif kebutuhan istirahat
tidur.
2. Diagnosa keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan istirahat tidur.
3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur.
4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur.
5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur.
6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
112
C. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN
Asuhan Keperawatan pada kenutuhan istirahat tidur ini lebih menekankan kepada
kebutuhan istirahat tidur yang harus di penuhi oleh setiap manusia.
1. Pada pembelajaran ini, silahkan saudara identifikasi pada pasien yang berkunjung ke
puskesmas maupun rumah sakit yang mengalami masalah kebutuhan istirahat tidur.
Langkah awal yang saudara lakukan adalah mempersilahkan pasien masuk ke ruang
periksa dan mempersilahkan duduk. Jangan lupa saudara perkenalkan diri, sebutkan
nama saudara, jelaskan maksud dan tujuan saudara melakukan pemeriksaan.
Lakukanlah Pengkajian Anamnese meliputi :
a. Tanyakan identitas pasien (nama, umur, pendidikan, agama, suku bangsa, alamat).
b. Tanyakan keluhan utama yang dialami pasien bila ada.
c. Tanyakan riwayat kesehatan saat ini meliputi pola P (Paliatif atau penyebab), Q
(Qualityatau kualitas), R (Regio atau tempat), S (Safety of life), T (Time)
d. Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai
dirawat di rumah sakit, jika pernah dirawat, tanyakan jenis sakitnya.
2. Lakukan pengumpulan data obyektif pada pasien meliputi keadaan umum, tandatanda
vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe). Sebelum
dan sesudah melakukan pemeriksaan, lakukan cuci tangan 7 langkah terlebih dahulu.
a. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan
analisa data sesuai kasus tersebut.
b. Rumuskan Diagnosa Keperawatan.
c. Buat Perencanaan sesuai Diagnosa keperawatan.
d. Lakukan Tindakan sesuai dengan perencanaan yang sudah di buat.
e. Lakukan evaluasi tindakan yang sudah saudara lakukan.
f. Dokumentasikan asuhan Keperawatan Kebutuhan istirahat tidur. Contoh format
pengkajian terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.
Gambar 1. C ara cuci tangan 7 langkah
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
113
Ringkasan
Selamat, saudara telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan istirahat
tidur. Dengan demikian saudara sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu
kompetensi saudara. Hal-hal penting yang sudah saudara pelajari dalam panduan praktik
klinik ini adalah sebagai berikut:
Asuhan keperawatan kebutuhan istirahat tidur meliputi tahap-tahap sebagai berikut:
1. Pengkajian kebutuhan istirahat tidur.
2. Analisa Data kebutuhan istirahat tidur.
3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan istirahat tidur.
4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan istirahat tidur.
5. Tindakan Keperawatan kebutuhan istirahat tidur.
6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan istirahat tidur.
7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan istirahat tidur.
Tugas Mandiri
Berlatihlah lebih sering untuk melakukan asuhan keperawatan kebutuhan istirahat tidur
sampai saudara merasa mampu melakukan sendiri tanpa pendampingan pembimbing klinik.
Lakukan asuhan keperawatan kebutuhan istirahat tidur kepada 5 pasien. Mulailah dari
pengkajian, analisa data, Diagnosa Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi serta
dokumentasinya asuhan keperawatan yang sudah saudara lakukan.
Daftar Pustaka
Alimul, Aziz, 2009. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Buku 1, Salemba Medika.
Carpenito. L.J. 1997. Nursing Diagnosa Application to Clinical Practice, 7 ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
__________. 2004. Nursing Diagnosa Application to Clinical Practice, 10 ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
114
Doenges M. E. M. F. Moorhouse. 2001. Rencana Perawatan Maternal Pedoman untuk
Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klin, ed 2. Jakarta: EGC.
Hohnsoon. M. M. Maas. S. Moorhead. 2000. Nursing Outcomes calassification (NOC) 2 ed.
IOWA Outcomes Project: Mosby.
___________. 2000. Nursing Intervention calassification (NIC) 2 ed. IOWA Outcomes
Project: Mosby.
Heardman T. Heather, Kamitsuru Shigemi Nanda International, Inc. Nursing Diagnosa:
Definition & Classification, 2015 – 1017 Tenth Edition Oxford Wiley Blackwell.
Kozier, Erb, Berman, & Snyder. 2011. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses
& Praktik,ed.7. Vol.1. Jakarta: EGC.
Nursalam. 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik, Jakarta:
Salemba Medika.
Priharjo, R. 1996. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta: EGC.
Potter, P. A. A. G. Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,Proses, dan
Praktik, ed.2 Jakarta: EGC.
Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry Buku Ajar Fundamental Keperawatan:
Stole, K.M. 2004. Diagnosa Keperawatan Sejahtera. Jakarta: EGC.
Talbot, L. A. M. Maeyers M. 1997. Pengkajian Keperawatan Kritis, ed.2. Jakarta: EGC.
Lampiran:
Lampiran 1 : Format Pengkajian asuhan keperawatan dasar.
Lampiran 2 : Format Pengkajian asuhan keperawatan kebutuhan Aktifitas dan istirahat tidur.
Lampiran 3 : Format daftar hadir mahasiswa.
Lampiran 4 : Format penilaian responsi dan penulisan askep klinik keperawatan.
Lampiran 5 : Format Penilaian Strategi Pelaksanaan (SP) Tindakan Keperawatan.
Lampiran 6 : Format Penilaian Sikap Praktek Klinik Keperawatan Dasar.
Lampiran 7 : Lembar Kontrak Belajar.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
115
Lampiran 1
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUN KEPERAWATAN
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
116
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR
I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama : .........................
2. Usia/Tanggal Lahir : ......................... 3.Jenis Kelamin :
......................... 4.Alamat : ......................... 5.Suku/Bangsa :
......................... 6.Status Perkawinan : .........................
7.Agama/Keyakinan : ......................... 8.Pekerjaan/Sumber
pendapatan : ......................... 9.Diagnostik Medik : .........................
10.No. Medikal Record : ......................... 11.Tanggal Masuk :
......................... 12.Tanggal Pengkajian : .........................
B.Penanggung Jawab
1. Nama : .........................
2. Usia : ......................... 3.Jenis
Kelamin : .........................
4.Pekerjaan/Sumber Penghasilan : .........................
5.Hubungan dengan klien : .........................
II. KELUHAN UTAMA
Keluhan klien sehingga dia membutuhkan peawatan medik.
III.RIWAYAT KESEHATAN
A.Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit, kapan ? .........................
2. Bagaimana awal munculnya ? ......................... tiba-tiba ? .........................
berangsur-angsur ? .........................
3. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan
sebelumnya ? ...
4. usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan ? .........................
5. Kondisi saat dikaji (PQRST) ? .........................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
117
B.Riwayat Kesehatan Lalu
1. Penyakit pada saat anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami ?
.........................
2. Imunisasi ? .........................
3. Kecelakaan yang pernah dialami ? .........................
4. Prosedur operasi dan perawatan Rumah Sakit ? .........................
5. Alergi (makanan, obat-obatan, bebas) ? .........................
6. Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas) ? .........................
C.Riwayat Kesehatan Keluarga
1. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang ?
.........................
2. Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung,
stroke, anemia, hemopilia, artritis, migrain, DM, Kanker, dan gangguan
emosional ?................
3. Buat bagan genogram : .........................
IV. A. Keadaan Umum Klien.
1. Tanda-tanda dari distresss ? .........................
2. Penampilan dihubungkan dengan usia ? .........................
3. Ekspresi wajah, bicara, mood ? .........................
4. Tinggi badan, berat badan, gaya berjalan ? .........................
B.Tanda-Tanda Vital
1.Suhu : ......................... 2.Nadi :
......................... 3.Pernapasan :
......................... 4.Tekanan Darah :
.........................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
118
Pembimbing Klinik
------------------------------
Medan, .......................2021
Praktikan
-------------------------------------
Mengetahui
Pembimbing Akademik
----------------------------------
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
Lampiran
119
Lampiran 2
PENGKAJIAN KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT TIDUR
1. Dalam aktivitas sehari-hari apakah menggunakan alat bantu ?
Sebelum MRS : ......................... Selama MRS : ......................... Jenis Alat Bantu:
......................... jenis alat bantu : .........................
2. Dalam melakukan aktivitas sehari-hari secara ?
Sebelum MRS : Pasif/Aktif Selama MRS : Pasif/Aktif.
3. Apakah ada kelainan sendi ?
Sebelum MRS : ......................... Selama MRS : .........................
4. Berapa lama melakukan kegiatan sehari-hari ?
Sebelum MRS : ......................... Selama MRS : .........................
5. Apakah klien memiliki keterampilan khusus ? ......................... Jenisnya .........................
6. Pola tidur :
Sebelum MRS : ......................... Selama MRS : .........................
Siang : Pukul …………s/d ……… (……… Jam) Siang : Pukul …………s/d ……… (………
Jam)
Malam : Pukul …………s/d ……… (……… Jam) Malam : Pukul …………s/d ……… (………
Jam)
7. Kegiatan yang biasa dilakukan utuk pengantar tidur ?
Sebelum MRS : ......................... Selama MRS : .........................
8. Kebiasaan meminum obat stimulan/penenang/lain-lain ?
Sebelum MRS : ......................... Selama MRS : .........................
9. Kondisi yang dapat menganggu tidur ?
Sebelum MRS : ......................... Selama MRS : .........................
10. Aktivitas yang dilakukan setelah bangun tidur ? .........................
Sebelum MRS : ......................... Selama MRS : .........................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
Lampiran 4
120
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1.Laboratorium : .........................
2.Foto Rontgen : .........................
3.EKG : .........................
4. Pemeriksaan Lain : .........................
Pembimbing Klinik
------------------------------
Kendari, .......................2015
Praktikan
-------------------------------------
Mengetahui
Pembimbing Akademik
----------------------------------
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
121
Lampiran 3
DAFTAR HADIR MAHASISWA PRODI DIII KEPERAWATAN
PROGRAM JARAK JAUH
NAMA :
SEMESTER/TINGKAT :
TEMPAT PRAKTEK :
NO. TANGGAL
HADIR PULANG
Ket/Kegiatan Tanda Tangan
pembimbing Jam TT Jam TT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
Lampiran 4
122
FORMAT PENILAIAN RESPONSI DAN PENULISAN
ASKEP KLINIK KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN PENDIDIKAN JARAK JAUH
Nama Institusi Pendidikan : …………………………………………………..
Nama Mahasiswa : …………………………………………………..
Tanggal Praktek : …………………………………………………..
No. Penilaian Responsi & Penulisan
Askep Klinik Keperawatan
Nilai*
A B C D E
1. Kemampuan dalam mengkaji secara komprehensif
2. Kemampuan di dalam menganalisa data yang
dikumpulkan.
3. Kemampuan di dalam membuat diagnose
keperawatan.
4. Kemampuan di dalam menentukan prioritas
masalah.
5. Kemampuan di dalam menentukan rencana dan
tindakan keperawatan.
6. Kemampuan di dalam menentukan evaluasi
keperawatan.
7. Kemampuan memberikan jawaban secara rinci dan
terarah.
Keterangan (Nilai di isi dengan angka):
A = ≥ 86 Instruktur Clinik (CI)
B = 71 – 85
C = 60 – 69
D = 55 – 59 ………………………………
E = ≤ 49 Nip
Total Nilai = Jumlah Nilai Seluruh .
7
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
123
Lampiran 5
FORMAT PENILAIAN STRATEGI PELAKSANAAN (SP) TINDAKAN
KEPERAWATAN
No. Aspek yang dinilai Nilai Paraf
CI 1 2 3
1 Data fokus
a. Data Subyektif
b. Data Obyektif
2 Penetapan Diagnosa dan Tindakan
3 Persiapan Alat
4 Tahap Preinteraksi
a. Verifikasi Order
b. Cuci Tangan
5 Tahap Orientasi
a. Memberi Salam, Memanggil Klien dengan Panggilan Yang
Disenangi
b. Memperkenalkan Diri
c. Validasi Perasaan, Kognitif, Afektif dan Psikomotor Klien
d. Menjelaskan Kegiatan Yang Akan Dilakukan
e. Menjelaskan Prosedur Dan Tujuan Tindakan
f. Kontrak Waktu Yang Dibutuhkan
g. Menjelaskan Kerahasiaan
6 Tahap Kerja
a. Memberi Kesempatan Klien Bertanya
b. Menanyakan Keluhan Utama
c. Memulai Kegiatan Dengan Baik
d. Melakukan Tindakan Sesuai Prosedur
7 Tahap Terminasi
a. Menyimpulkan Hasil Kegiatan: Evaluasi Proses Dan Hasil
b. Memberikan Reinforcement
c. Merencanakan Tindak Lanjut
d. Melakukan Kontrak Waktu Selanjutnya
e. Mengakhiri Kegiatan Dengan Baik
8 Dokumentasi
Mencatat Hasil Kegiatan
Keterangan :
1 = Tidak dilakukan
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
Lampiran 4
124
2 = Dilakukan tapi Tidak Sempurna Instruktur Clinik (CI)
3 = Dilakukan dengan Sempurna
Nilai Batas Lulus : 75 %
…………………………………….
Jumlah Nilai yang didapat
Nilai = × 100%
Jumlah Aspek yang dinilai
LEMBAR KONTRAK BELAJAR
Hari/ tanggal : ………………/.........……….
NAMA : _______________________________ RUANGAN DINAS:
___________________ RS
/ PUSKESMAS *: _______________
KASUS/PERASAT
YG AKAN
DICAPAI
BUKTI PENCAPAIAN
EVALUASI
PEMBIMBING
(DIISI SETELAH
PELAKSANAAN)
Menyetujui :
Pembimbing, Mahasiswa,
........................................ ...................................................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
125
Lampiran 6
FORMAT PENILAIAN SIKAP PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
PENDIDIKAN JARAK JAUH PRODI DIII KEPERAWATAN
Nama Institusi Pendidikan :
………………………………………………….. Nama
Mahasiswa : …………………………………………………..
Tanggal Praktek :
…………………………………………………..
No Penilaian Sikap (Observasi) Nilai*
A B C D E
1. Tanggung jawab terhadap tugas yang diberikan.
2. Jujur selama melaksanakan praktek baik kepada
CI/Petugas dan Pasien, dan lain-lain.
3. Disiplin dalam melaksanakan aturan dan tugas yang
telah ditetapkan.
4. Sopan dan santun kepada pasien, seluruh petugas CI
dan mahasiswa.
5. Didalam menyampaikan komunikasi kepada pasien,
petugas/CI dan mahasiswa singkat dan jelas.
6. Mempunyai inisiatif, tidak menunggu untuk selalu
disuruh.
7. Memiliki kerja sama antar mahasiswa anggota
kelompok mahasiswa (TIM).
Keterangan (Nilai di isi dengan angka):
A = ≥ 86 Instruktur Clinik (CI)
B = 71 – 85
C = 60 – 69
D = 55 – 59
E = ≤ 49 ………………………………
Total Nilai = Jumlah Nilai Seluruh Nip.
7
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
Lampiran 4
126
FORMAT ANALISA DATA
TANGGAL/JAM PENGELOMPOKAN
DATA
KEMUNGKINAN
PENYEBAB/
ETIOLOGI
MASALAH
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
127
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
128
FORMAT DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO. TANGGAL/JAM
DIAGNOSA KEPERAWATAN
PARAF
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
129
FORMAT RENCANA KEPERAWATAN
TANGGAL/
JAM
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
TUJUAN
DAN
KRITERIA
HASIL
RENCANA
KEPERAWATAN RASIONAL PARAF
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
130
FORMAT PELAKSANAAN TINDAKAN/IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO. DIAGNOSA
KEPERAWATAN TANGGAL/PUKUL TINDAKAN PARAF
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
131
FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA
KEPERAWATAN TANGGAL/JAM EVALUASI PARAF
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
132
BAB IV
KEBUTUHAN KESEIMBANGAN SUHU TUBUH DAN AMAN
NYAMAN
PENDAHULUAN
Selamat berjumpa para mahasiswa keperawatan. Pada mata kuliah Praktik Keperawatan
Dasar ini diharapkan dapat membantu Anda dalam mengembangkan ilmu pengetahuan,
keterampilan dan sikap dalam praktek keperawatan dasar di rumah sakit, puskesmas, maupun
di masyarakat tentang asuhan keperawatan dasar.
Keperawatan sebagai “suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian
integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk
pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif, ditujukan kepada individu, keluarga
dan masyarakat, baik sakit maupun sehat yang mencakup seluruh proses kehidupan manusia".
Pelayanan keperawatan berupa bantuan yang diberikan karena adanya kelemahan fisik dan
mental, keterbatasan pengetahuan, serta kurangnya kemauan menuju kepada kemampuan
melaksanakan kegiatan sehari hari secara mandiri
Diharapkan Anda dapat memberikan asuhan keperawatan dasar dengan baik, pada saat
Anda melakukan praktik klinik keperawatan dasar. Melalui praktik klinik ini Anda dapat
berlatih untuk mengembangkan dan memadukan pengetahuan, keterampilan dan sikap yang
akan diperlukan dalam kehidupan profesional sehingga siap sepenuhnya dalam praktik
sebagai perawat yang kompeten dalam kewenangannya.
A. TUJUAN UMUM DARI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR INI
ADALAH
Anda mampu menerapkan pengetahuan yang telah didapatkan agar dapatt memenuhi
kebutuhan dasar manusia baik fisik, psikososial dan spiritual dengan menggunakan proses
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
133
keperawatan pada semua tingkat usia yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan suhu
tubuh dan aman nyaman.
B. TUJUAN KHUSUS DARI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR INI
ADALAH
1. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
2. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan aman nyaman.
3. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan keseimbangan suhu tubuh.
4. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan aman nyaman.
5. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
6. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan aman nyaman.
7. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
8. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan aman nyaman.
9. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
gangguan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
10. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
gangguan kebutuhan aman nyaman.
11. Mendokumentasikan asuhan keperawatan, pada klien yang mengalami gangguan
kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
12. Mendokumentasikan asuhan keperawatan, pada klien yang mengalami gangguan
kebutuhan aman nyaman.
C. TEMPAT PRAKTIK : RUMAH SAKIT, PUSKESMAS, DAN MASYARAKAT
Panduan ini dibuat agar Saudara dapat melakukan praktik klinik dengan baik. Anda
diminta memberikan pelayanan Asuhan keperawtan Dasar di rumah sakit, puskesmas atau di
masyarakat mencakup 2 (dua) kebutuhan dasar manusia, yaitu:
Topik 1 : Asuhan Keperawatan Kebutuhan Keseimbangan Suhu Tubuh.
Topik 2 : Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aman Nyaman.
Praktik Klinik Keperawatan Dasar ini sangat relevan dengan tugas Anda sebagai
seorang perawat baik di masyarakat, puskesmas maupun di rumah sakit.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
134
Adapun langkah-langkah yang harus Anda lakukan sebelum melakukan praktik klinik
ini adalah:
1. Bacalah kembali panduan praktikum mata kuliah yang sudah saudara dapatkan
sebelumnya yaitu Keperawatan Dasar atau Kebutuhan Dasar Manusia.
2. Pahami dulu format asuhan Keperawatan setiap kebutuhan pada halaman lampiran
panduan praktikum ini.
3. Buatlah kontrak belajar dengan persetujuan pembimbing klinik.
4. Lakukan langkah kegiatan belajar secara berurutan dari Topik 1 kemudian Topik 2.
5. Orientasi situasi dan tempat praktik.
6. Lakukan identifikasi kasus yang akan diambil.
7. Keberhasilan proses pembelajaran praktik klinik ini tergantung dari kesungguhan
saudara dalam berlatih.
8. Bila saudara mengalami kesulitan segeralah menghubungi pembimbing lahan (clinical
instructur).
9. Pada akhir rotasi praktik di tiap ruangan, mintalah nilai sikap dan keterampilan dari
pembimbing lahan. (lampiran 7).
10. Laporan Asuhan keperawatan yang harus saudara kumpulkan di akhir praktik:
a. Laporan Asuhan Keperawatan 12 kebutuhan.
b. Laporan kegiatan Harian.
c. Pencapaian Target Kompetensi.
d. Lembar penilaian sikap dan keterampilan.
e. Lembar penilaian asuhan Keperawatan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
135
Topik 1
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Keseimbangan Suhu Tubuh
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Kompetensi Umum
Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, Anda diharapkan mampu melakukan asuhan
keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
2. Kompetensi khusus
Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh
ini saudara diharapkan dapat:
a. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
keseimbangan suhu tubuh.
b. Merumuskan Diagnosa keperawatan berdasarkan analisa data sesuai kasus pada
klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
c. Melaksanakan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan
kebutuhan suhu tubuh.
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan
kebutuhan suhu tubuh.
e. Melakukan evaluasi tindakan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
suhu tubuh yang sudah dilakukan.
f. Mendokumentasikan asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan
kebutuhan suhu tubuh.
B. POKOK-POKOK MATERI
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
136
1. Pengkajian keperawatan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif kebutuhan
keseimbangan suhu tubuh.
2. Diagnosa Keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami
pemenuhan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan
keseimbangan suhu tubuh.
4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan
keseimbangan suhu tubuh.
5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan
keseimbangan suhu tubuh.
6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan keseimbangan suhu
tubuh.
C. ALAT DAN BAHAN
Sebelum melakukan asuhan keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
saudara harus menyiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan:
1. Form pengkajian.
2. Tempat cuci tangan.
3. Sabun untuk cuci tangan.
4. Handuk.
5. Tensimeter.
Gambar 1. Tensimeter
6. Jam tangan
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
137
7. Stetoscop
Gambar 2. Stetoscop
8. Thermometer
Gambar 3. Thermometer
D. LANGKAH KEGIATAN PENGUKURAN SUHU TUBUH
1. Pengertian
Nilai hasil pemeriksaan suhu tubuh merupakan indikasi kotor untuk menilai keseimbangan
antara pembentukan dan pengeluaran panas. Pengukuran suhu tubuh pasien dilakukan
dengan menggunakan termometer yang ditempatkan pada ketiak, mulut, atau pelepasan
(anus). Derajat panas yang dihasilkan oleh tubuh manusia sebagai keseimbangan
pembakaran dalam tubuh dengan pengeluaran panas melalui keringat, pernapasan, sisa-
sisa pembuangan (Ekskresi) dan penyinaran (Radiasi), konduksi/convection (Konveksi).
2. Tujuan
a. Untuk mengetahui rentang suhu tubuh.
b. Menentukan tidakan keperawatan.
c. Mengetahui adanya kelainan pada tubuh.
d. Digunakan sebagai salah satu penyokong diagnosa.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
138
e. Mengetahui perkembangan penyakit.
3. Pelaksanaan
a. Pada setiap pasien yang baru.
b. Peraturan rutin di rumah sakit yaitu 3 kali sehari : pada pukul 06.00, 12.00 dan
18.00.
c. Sewaktu-waktu bila pasien dalam keadaan demam sesudah menggigil, atau atas
kolaborasi dengan dokter.
d. Bila tidak dapat dilakukan pada bagian tubuh lainnya.
4. Tempat untuk mengukur
a. Axilla (ketiak).
b. Cavum Oris/Sublingual (rongga mulut/bawah lidah).
c. Rectum/rektal (Pelepas/anus).
5. Persiapan Alat
a. Thermometer dan tempatnya.
b. Tiga buah botol.
1) Botol pertama berisi larutan sabun.
2) Botol kedua berisi larutan desinfektan (Lisol 5%). 3) Botol
ketiga berisi air bersih.
c. Bengkok.
d. Kertas tisu di tempatnya.
e. Vaselin.
f. Buku catatan suhu, Pena.
g. Sarung tangan.
h. Tongue Spatel (Spatel Lidah).
i. Sampiran.
6. Prosedur Kerja
a. Pengukuran Suhu Tubuh Sublingual
1) Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada pasien.
2) Membawa alat-alat ke dekat pasien.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
139
3) Cuci tangan.
4) Gunakan sarung tangan.
5) Atur posisi pasien.
6) Tentukan letak bawah lidah klien dalam kantung sublingual lateral ke
tengah rahang bawah.
7) Turunkan suhu thermometer di bawah 34o-350 C.
8) Meminta pasien untuk membuka mulut apabila pasien tidak bisa
menggunakan Spatel Lidah guna membantu mengangkat lidah apa bila tidak
bisa di berikan di tempat lain (axilla dan rectal).
9) Letakkan thermometer di bawah lidah sejajar dengan gusi ke tengah rahang
bawah pasien.
10) Anjurkan mulut pasien dikatupkan selama 3-5 menit serta menghindari
gigitan pada termometer.
11) Angkat thermometer dan baca hasilnya.
12) Catat hasilnya.
13) Bersihkan thermometer dengan kertas tisu.
14) Turunkan kembali air raksa ke dalam skala normal.
15) Cuci dengan air sabun, desinfektan, bilas dengan air bersih, dan keringkan.
16) Alat-alat dirapikan.
17) Lepaskan sarung tangan yang telah dipakai. 18)Cuci tangan.
b. Pengukuran Suhu Tubuh Rektal
1) Jelaskan prosedur kerja kepada pasien.
2) Membawa alat-alat ke dekat pasien.
3) Pasang sampiran agar menjaga prifasi Pasien.
4) Cuci tangan.
5) Gunakan sarung tangan.
6) Atur posisi pasien dengan posisi miring atau sim.
7) Pakaian diturunkan sampai di bawah gluteal.
8) Tentukan termometer dan atur posisi pada nilai nol lalu oleskan vaselin.
Untuk orang dewasa 2,5-3,5 cm dan pada anak-anak 1,2-2,5.
9) Dengan tangan yang lebih dominan, angkat bokong atas klien untuk
membuka anus letakkan telapak tangan pada posisi gluteal pasien dan
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
140
masukkan thermometer ka dalam rectal jangan sampai berubah tempatnya
dan ukur suhu.
10) Setelah 3-5 menit angkat thermometer.
11) Catat hasil.
12) Bersihkan thermometer dengan kertas tisu.
13) Turunkan kembali air raksa ke dalam skala normal.
14) Cuci dengan air sabun, desinfektan, bilas dengan air bersih, dan keringkan
15)Alat-alat dirapikan.
16) Lepaskan sarung tangan yang telah dipakai.
17) Cuci tangan.
c. Pengukuran Suhu Tubuh Aksila
1) Jelaskan prosedur kerja kepada pasien.
2) Membawa alat-alat ke dekat pasien.
3) Cuci tangan.
4) Gunakan sarung tangan.
5) Atur posisi pasien.
6) Tentukan letak aksila dan bersihkan daerah aksila dengan menggunakan
tisu.
7) Turunkan suhu thermometer di bawah suhu 340-35
0C (apabila air raksanya
belum diturunkan sampai ke resevoir).
8) Letakkan thermometer pada daerah aksila dengan lengan pasien fleksi di
atas dada.
9) Setelah 3-10 menit thermometer diangkat dan dibaca hasilnya.
10) Catat hasil.
11) Bersihkan thermometer dengan kertas tisu.
12) Turunkan kembali air raksa ke dalam skala normal.
13) Cuci dengan air sabun, desinfektan, bilas dengan air bersih, dan keringkan
14)Alat-alat dirapikan.
15) Lepaskan sarung tangan yang telah dipakai.
16) Cuci tangan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
141
7. Perhatian
a. Sebelum mengukur suhu tubuh pasien, tidak boleh diberi minuman panas maupun
dingin.
b. Tidak boleh dilakukan pada pasien yang tidak sadar atau terjadi kelainan pada
jalan napas.
c. Ketiak harus kering dan tertutup.
d. Selama pengambilan suhu, pasien tidak boleh berbicara dan harus berada di
tempat tidur.
e. Dilarang melakukan pengukuran suhu melalui mulut anak-anak atau bayi, pada
pasien yang sangat kurus pasien yang ada trauma/luka di ketiak, pada mamae
(payudarah).
f. Sebelum dan sesudah melakukan prosedur keperawatan, petugas harus mencuci
tangan.
g. Sebelum pemakian thermometer terlebih dahulu diperiksa apakah dalam kondisi
yang baik dan air raksanya sudah diturunkan sampai batas yang ditentukan.
h. Waktu penurunan air raksa, thermometer harus dalam keadaan kering dan jangan
sampai menyentuh sesuatu agar tidak pecah.
i. Dilarang Membersihkan thermometer dengan air panas.
j. Tidak boleh ada yang menghalangi tempat pengambilan suhu tubuh di ketiak.
k. Pada saat pengambilan suhu tubuh di pelepas tidak boleh dilakukan pada pasien
yang luka pada anus, pasien yang berpenyakit kelamin.
l. Selama mengukur suhu tubuh di rectal, pasien di jaga untuk menghindari
pecahnya reservoir, untuk mempertahankan posisi sevoir selama waktu
pengambilan suhu di rectal.
m. Apa bial pasien berada pada bangsal diharuskan untuk memasang sampiran.
n. Perhatian pada saat mengukur Suhu tubuh pasien lingkungan harus sejuk tidak
boleh pada keadaan suhu ruangan yang panas maupun dingin.
o. Bacalah dengan sedetail-detail mungkin suhu yang berada di termometer
kemudian Dokumentasikan agar tidak mengulangi kesalahan.
p. Sebaiknya pada saat pengukuran suhu tubuh pada Pediatric jangan pada daerah
Cavum Oris/Sublingual (mulut).
8. Pemeliharaan Dan Penitipan Termometer
a. Setelah dipakai thermometer segera di keringkan dengan kertas tisu.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
142
b. Air raksa diturunkan sampai batas normal yang ditentukan.
c. Termometer dicuci dengan sabun, kemudian dibilas dengan air, kemudian
direndam dalam botol yang berisi larutan desinfektan dan dasar botol diberi kpas
atau kasa „Termometer mulut harus disimpan dalam keadaan bersih dan kering
dan bebas hama.
d. Jangan menyentuh tetsan merkuri yang tertumpah, jika kulit menyentuh merkuri,
bilas sesegera mungkin area tersebut dengan air yang mengalir selama 15 menit.
E. LANGKAH KEGIATAN PENGKAJIAN
Asuhan Keperawatan Kebutuhan keseimbangan suhu tubuh ini dapat Anda lakukan di
puskesmas, rumah sakit atau di masyarakat saat Anda praktik asuhan keperawatan komunitas.
Langkah awal yang saudara lakukan adalah mempersilakan klien yang datang ke poliklinik
rumah sakit/puskesmas untuk duduk di kursi yang ada. Saudara silahkan memperkenalkan diri
dengan menyebutkan
nama. Selanjutnya
ikuti langkah- langkah
berikut ini:
Gambar 5. Contoh posisi saat pengkajian
Selanjutnya ikuti langkah-langkah berikut ini:
1. Sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan, lakukan cuci tangan 7 langkah terlebih
dahulu.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
143
Gambar 6. Cara cuci tangan 7 langkah
2. Lakukanlah Pengkajian Meliputi
a. Anamnese
1) Tanyakan identitas pasien (nama, umur, pendidikan, agama, suku bangsa,
alamat).
2) Tanyakan keluhan utama yang dialami pasien bila ada.
3) Tanyakan riwayat kesehatan saat ini meliputi pola P (Paliatif atau
penyebab), Q (Quality atau kualitas), R (Regio atau tempat), S (Safety of
life), T (Time).
4) Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai
dirawat di rumah sakit, jika pernah dirawat, tanyakan jenis sakitnya.
b. Pemeriksaan fisik secara umum (head to toe).
3. Lakukan pengumpulan data obyektif meliputi keadaan umum, tanda-tanda vital
(tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe).
4. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan analisa
data sesuai kasus tersebut.
5. Setelah Anda selesai melakukan klasifikasi data subjektif dan objektif selanjutnya Anda
rumuskan diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh klien.
6. Kemudian Anda buatkan rencana keperawatan sesuai dengan prioritas diagnosa
keperawatan yang telah Anda rumuskan .
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
144
7. Anda lanjutkan dengan melaksanakan tindakan keperawatan berdasarkan rencana
tindakan yang telah Anda susun berdasarkan perioritas masalahnya.
8. Selanjutnya Anda lakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah Anda lakukan.
9. Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi. Contoh
format laporan terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.
Ringkasan
Selamat,Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan keseimbangan
suhu tubuh. Dengan demikian Anda sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu
kompetensi saudara. Hal-hal penting yang sudah saudara pelajari dalam panduan praktik
klinik ini adalah sebagai berikut:
Asuhan keperawatan kebutuhan nutrisi meliputi tahap-tahap sebagai berikut:
1. Pengkajian kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
2. Analisa Data kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
5. Tindakan Keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh.
Tugas Mandiri
Lakukan asuhan Keperawatan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh kepada 5 pasien
dari pengkajian, analisa data, Diagnosa Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi
serta dokumentasinya.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
145
Topik 2
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aman Nyaman
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Kompetensi Dasar
Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, Anda diharapkan mampu melakukan asuhan
keperawatan kebutuhan aman nyaman.
2. Kompetensi Khusus
Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan aman nyaman ini saudara
diharapkan dapat:
a. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan
kebutuhan aman nyaman.
b. Merumuskan Diagnosa keperawatan berdasarkan analisa data sesuai kasus pada
klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan aman nyaman.
c. Melaksanakan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan aman nyaman.
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan aman nyaman.
e. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
gangguan pemenuhan kebutuhan aman nyaman.
f. Mendokumentasikan asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan aman nyaman.
B. POKOK-POKOK MATERI
1. Pengkajian keperawatan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif pada klien yang
mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan aman nyaman.
2. Diagnosa keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan aman nyaman.
3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan Kebutuhan
aman nyaman.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
146
4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan
Kebutuhan aman nyaman.
5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan Kebutuhan
aman nyaman.
6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan
Kebutuhan aman nyaman.
C. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN
Asuhan Keperawatan pada kenutuhan aman nyaman ini lebih menekankan kepada
kebutuhan aman nyaman yang harus di penuhi oleh setiap manusia.
1. Pada pembelajaran ini, silahkan Anda identifikasi pada pasien yang berkunjung ke
puskesmas maupun rumah sakit yang mengalami masalah kebutuhan cairan. Langkah
awal yang Anda lakukan adalah mempersilahkan pasien masuk ke ruang periksa dan
mempersilahkan duduk. Jangan lupa Anda perkenalkan diri, sebutkan nama Anda,
jelaskan maksud dan tujuan Anda melakukan pemeriksaan.
2. Sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan, lakukan cuci tangan 7 langkah terlebih
dahulu.
3. Lakukanlah Pengkajian
a. Anamnese meliputi:
Gambar 1. C ara cuci tangan 7 langkah
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
147
1) Tanyakan identitas pasien (nama, umur, pendidikan, agama, suku bangsa,
alamat).
2) Tanyakan keluhan utama yang dialami pasien bila ada.
3) Tanyakan riwayat kesehatan saat ini meliputi pola P (Paliatif atau
penyebab), Q (Quality atau kualitas), R (Regioatau tempat), S (Safety of
life), T (Time).
b. Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai
dirawat di rumah sakit, jika pernah dirawat, tanyakan jenis sakitnya.
c. Lakukan pengumpulan data obyektif pada remaja meliputi keadaan umum, tanda-
tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik
(head to toe). Dengan mengajukan beberapa pertanyaan sebagai berikut:
1.Penyebab nyeri
a. Benda tajam : ......................... c. Benda Tumpul :
........................
b. Trauma : ......................... d. Dan lain-lain : ..........................
2. Regional (daerah)
a. Bagian dalam : .........................
b. Seluruh bagian dalam : .........................
c. Bagian permukaan : .........................
d. Apakah menjalar ke bagian lain : .........................
3. Intensitas nyeri
a. Ringan : .........................
b. Parah : .........................
c. Sangat parah : .........................
4. kualitas nyeri
a. Sakit : .........................
b. Terbakar : .........................
c. Tertusuk : .........................
5. Waktu
a. Apakah pernah menderita penyakit/trauma yang menyebabkan rasa nyeri :
Ya / Tidak
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
148
b. Jika Ya, kapan terjadi .........................
c. Lamanya berlangsung .........................
d. Interval nyeri .........................
6. Faktor yang meringankan
a. Apakah pernah membeli obat untuk menghilangkan rasa nyeri : Ya / Tidak
b. Kalau pernah, obat apa yang digunakan .........................
c. Dosis obat yang digunakan .........................
d. Efek obat yang digunakan .........................
e. Selain obat, tindakan apa yang dilakukan :
1) Nonton 3) Cerita
2) Nyanyi 4) Dll .........................
7. Pengaruh nyeri terhadap aktivitas
a. Tidur .........................
b. Makan .........................
c. Bekerja/kegiatan .........................
d. Interaksi sosial .........................
8. Gejala klinik lain yang menyertai nyeri
a. Mual .........................
b. Muntah .........................
c. Pusing .........................
d. Konstipasi .........................
e. Suhu tubuh : Panas / Tidak
f. Menggigil : Ya / Tidak
g. Dll .........................
9. Pemeriksaan diagnostik
a. Laboratorium : .........................
b. Foto Rontgen : .........................
c. EKG : .........................
d. Pemeriksaan Lain : .........................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
149
4. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan analisa
data sesuai kasus tersebut.
5. Setelah Anda selesai melakukan klasifikasi data subjektif dan objektif selanjutnya Anda
rumuskan diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh klien.
6. Kemudian Anda buatkan rencana keperawatan sesuai dengan prioritas diagnosa
keperawatan yang telah Anda rumuskan.
7. Anda lanjutkan dengan melaksanakan tindakan keperawatan berdasarkan rencana
tindakan yang telah Anda susun berdasarkan perioritas masalahnya.
8. Selanjutnya Anda lakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah Anda lakukan.
9. Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan cairan Contoh
format laporan terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.
Ringkasan
Selamat, Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan aman nyaman.
Dengan demikian saudara sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu kompetensi
saudara. Hal-hal penting yang sudah saudara pelajari dalam panduan praktik klinik ini adalah
sebagai berikut:
Asuhan keperawatan kebutuhan aman nyaman meliputi tahap-tahap sebagai berikut:
1. Pengkajian kebutuhan aman nyaman.
2. Analisa Data kebutuhan aman nyaman.
3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan aman nyaman.
4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan aman nyaman.
5. Tindakan Keperawatan kebutuhan aman nyaman.
6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan aman nyaman.
7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan aman nyaman.
Tugas Mandiri
Berlatihlah lebih sering untuk melakukan asuhan keperawatan kebutuhan aman nyaman,
sampai Anda merasa mampu melakukan sendiri tanpa pendampingan pembimbing klinik.
Lakukan asuhan keperawatan kebutuhan aman nyaman kepada 5 pasien. Mulailah dari
pengkajian, analisa data, Diagnosa Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi serta
dokumentasinya asuhan keperawatan yang sudah saudara lakukan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
150
Daftar Pustaka
Alimul, Aziz. 2009. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Buku 1, Salemba Medika.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
151
Carpenito. L.J. 1997. Nursing Diagnosa Application to Clinical Practice, 7 ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
__________. 2004. Nursing Diagnosa Application to Clinical Practice, 10 ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Doenges M. E. M. F. Moorhouse. 2001. Rencana Perawatan Maternal Pedoman untuk
Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klin, ed 2. Jakarta: EGC.
Hohnsoon. M. M. Maas. S. Moorhead. 2000. Nursing Outcomes calassification (NOC) 2 ed.
IOWA Outcomes Project: Mosby.
___________. 2000. Nursing Intervention calassification (NIC) 2 ed. IOWA Outcomes
Project: Mosby.
Heardman T. Heather, Kamitsuru ShigemiNanda International, Inc. Nursing Diagnosa:
Definition & Classification, 2015-1017 Tenth Edition Oxford Wiley Blackwell.
Kozier, Erb, Berman, & Snyder. 2011. Buku Ajar Fundamental Keperawatan:Konsep, Proses
& Praktik, ed.7. Vol.1. Jakarta: EGC.
Nursalam. 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan:Konsep dan Praktik. Jakarta:
Salemba Medika.
Priharjo, R. 1996. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta: EGC.
Potter, P. A. A. G. Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,Proses, dan
Praktik, ed.2 Jakarta: EGC.
Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry Buku Ajar Fundamental Keperawatan:
Stole, K.M. 2004. Diagnosa Keperawatan Sejahtera. Jakarta: EGC.
Lampiran 1
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
152
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUN KEPERAWATAN
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR
I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama : .........................
2. Usia/Tanggal Lahir : ......................... 3.Jenis Kelamin :
......................... 4.Alamat : ......................... 5.Suku/Bangsa :
......................... 6.Status Perkawinan : .........................
7.Agama/Keyakinan : ......................... 8.Pekerjaan/Sumber
pendapatan : ......................... 9.Diagnostik Medik : .........................
10.No. Medikal Record : ......................... 11.Tanggal Masuk :
......................... 12.Tanggal Pengkajian : .........................
C.Penanggung Jawab
1. Nama : ......................... 2.Usia : .........................
3.Jenis Kelamin : .........................
4.Pekerjaan/Sumber Penghasilan : .........................
5.Hubungan dengan klien : .........................
II. KELUHAN UTAMA
Keluhan klien sehingga dia membutuhkan peawatan medik.
III.RIWAYAT KESEHATAN
A.Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit, kapan ? .........................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
153
2. Bagaimana awal munculnya ? ......................... tiba-tiba ? .........................
berangsur-angsur ? .........................
3. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan
sebelumnya ? ...
4. usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan ? .........................
5. Kondisi saat dikaji (PQRST) ? .........................
B.Riwayat Kesehatan Lalu
1. Penyakit pada saat anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami ?
.........................
2. Imunisasi ? .........................
3. Kecelakaan yang pernah dialami ? .........................
4. Prosedur operasi dan perawatan Rumah Sakit ? .........................
5. Alergi (makanan, obat-obatan, bebas) ? .........................
6. Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas) ? .........................
A.Riwayat Kesehatan Keluarga
1. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang ?
.........................
2. Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung,
stroke, anemia, hemopilia, artritis, migrain, DM, Kanker, dan gangguan
emosional ?................
3. Buat bagan genogram : .........................
III. A. Keadaan Umum Klien.
1. Tanda-tanda dari distresss ? .........................
2. Penampilan dihubungkan dengan usia ? .........................
3. Ekspresi wajah, bicara, mood ? .........................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
154
4. Tinggi badan, berat badan, gaya berjalan ? .........................
C.Tanda-Tanda Vital
1.Suhu : ......................... 2.Nadi :
......................... 3.Pernapasan :
......................... 4.Tekanan Darah :
.........................
Pembimbing Klinik
------------------------------
Medan, .......................2021
Praktikan
-------------------------------------
Mengetahui
Pembimbing Akademik
----------------------------------
Lampiran 2
PENGKAJIAN KEBUTUHAN KENYAMANAN
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
155
1) Penyebab nyeri
B. Benda tajam : ......................... c. Benda Tumpul : .........................
C. Trauma : ......................... d. Dan lain-lain : .........................
2) Regional (daerah)
1. Bagian dalam : .........................
2. Seluruh bagian dalam : .........................
3. Bagian permukaan : .........................
4. Apakah menjalar ke bagian lain : .........................
3) Intensitas nyeri
a. Ringan : .........................
b. Parah : .........................
c. Sangat parah : .........................
4) kualitas nyeri
a. Sakit : .........................
b. Terbakar : .........................
c. Tertusuk : .........................
5) Waktu
B. Apakah pernah menderita penyakit/trauma yang menyebabkan rasa nyeri : Ya /
Tidak
C. Jika Ya, kapan terjadi .........................
D. Lamanya berlangsung .........................
E. Interval nyeri .........................
6) Faktor yang meringankan
B. Apakah pernah membeli obat untuk menghilangkan rasa nyeri : Ya / Tidak
C. Kalau pernah, obat apa yang digunakan .........................
D. Dosis obat yang digunakan .........................
E. Efek obat yang digunakan .........................
F. Selain obat, tindakan apa yang dilakukan :
3) Nonton 3) Cerita
4) Nyanyi 4) Dll .........................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
156
7) Pengaruh nyeri terhadap aktivitas
B. Tidur .........................
C. Makan .........................
D. Bekerja/kegiatan .........................
E. Interaksi sosial .........................
8) Gejala klinik lain yang menyertai nyeri
B. Mual .........................
C. Muntah .........................
D. Pusing .........................
E. Konstipasi .........................
F. Suhu tubuh : Panas / Tidak
G. Menggigil : Ya / Tidak
H. Dll .........................
9) Pemeriksaan diagnostik
B.Laboratorium : ......................... C.Foto
Rontgen : ......................... D.EKG :
.........................
E. Pemeriksaan Lain : .........................
Medan, .......................2021
Pembimbing Klinik Praktikan
------------------------------ -------------------------------------
Lampiran 3
PENGKAJIAN KEBUTUHAN KESELAMATAN DAN KEAMANAN
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
157
1. Apakah klien mengalami gagguan pengindraan ........(visual, auditory, gustatory,
olfactory, kinestetik)
2. Apakah klien menggunakan alat Bantu sehubungan dengan adanya gangguan tersebut
.............
3. Apakah klien terhadap penggunaan alat tersebut : malu ........................., percaya diri
...................., ilusi/delusi .........................
4. Apakah klien menggunakan alat ........................., sampai sekarang .........................
5. Yang berhubungan dengan keluhan:
a. Apakah klien mendengar suara yang berasal dari satu atau lebih objek
.........................
b. Apakah klien dapat melihat dengan jelas terhadap objek .........................
c. Apakah klien dapat membedakan panas dan dingin .........................
d. Apakah klien menyadari tentang posisi tubuhnya .........................
6. Yang berhubungan dengan lingkungannya :
a. Ruangan :
1) Apakah penerangan cukup .........................
2) Apakah klien mengenal alat-alat yang ada disekitarnya .........................
3) Apakah lantai ruangan licin .........................
4) Apakah ada kamar isolasi .........................
5) Apakah ruangan dibersihkan dengan menggunakan bahan desinfeksi
.........................
b. Alat bantu mobilitas :
Apakah RS menyediakan alat bantu mobilitas : Tongkat ......., Kursi Roda .....,
Walker..............,
c. Obat-obatan :
1) Apakah lemari tempat obat-obatan terkunci/aman .........................
2) Apakah obat-obatan dilemari ditata dengan rapi .........................
3) Apakah ada buku catatan penggunaan obat tersebut .........................
4) Apakah obat-obatan paranteral dilakukan test awal .........................
5) Apakah alat-alat sebelum digunakan terlebih
dahulu disterilisasi/ didesinfeksi .........................
6) Apakah tersedia alat/bahan desinfektan di ruangan .........................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
158
7) Apakah petugas mencuci tangan setiap sebelum dan sesudah prosedur
tindakan .........
d. Tempat tidur :
1) Apakah tempat tidur dapat ditinggikan/direndahkan .........................
2) Apakah tempat tidur memakai penghalang .........................
3) Apakah tempat tidur memakai handroll .........................
4) Apakah tempat tidur memakai alat fiksasi .........................
5) Apakah klien disediakan alat bantu komunikasi .........................
e. Pemadam kebakaran:
1) Apakah tersedia alat pemadam kebakaran di ruangan .........................
2) Apakah setiap tabung oksigen menggunakan alat pengaman berupa pengikat
.........
3) Apakah di ruangan dituliskan peringatan pencegahan kemungkinan
terjadinya kebakaran ......
7. Pemeriksaan Diagnostik
a. Laboratorium.
b. Foto Rontgen.
c. EKG.
d. Pemeriksaan lain-lain.
Lampiran 4
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
159
DAFTAR HADIR MAHASISWA PRODI DIII KEPERAWATAN
PROGRAM JARAK JAUH
NAMA :
SEMESTER/TINGKAT :
TEMPAT PRAKTEK :
NO. TANGGAL
HADIR PULANG
Ket/Kegiatan Tanda Tangan
pembimbing Jam TT Jam TT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
160
11
Lampiran 5
FORMAT PENILAIAN RESPONSI DAN PENULISAN
ASKEP KLINIK KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN PENDIDIKAN JARAK JAUH
Nama Institusi Pendidikan : …………………………………………………..
Nama Mahasiswa : …………………………………………………..
Tanggal Praktek : …………………………………………………..
No. Penilaian Responsi & Penulisan
Askep Klinik Keperawatan
Nilai*
A B C D E
1. Kemampuan dalam mengkaji secara komprehensif
2. Kemampuan di dalam menganalisa data yang
dikumpulkan.
3. Kemampuan di dalam membuat diagnose
keperawatan.
4. Kemampuan di dalam menentukan prioritas
masalah.
5. Kemampuan di dalam menentukan rencana dan
tindakan keperawatan.
6. Kemampuan di dalam menentukan evaluasi
keperawatan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
161
7. Kemampuan memberikan jawaban secara rinci dan
terarah.
Keterangan (Nilai di isi dengan angka):
A = ≥ 86 Instruktur Clinik (CI)
B = 71 – 85
C = 60 – 69
D = 55 – 59 ………………………………
E = ≤ 49 Nip
Total Nilai = Jumlah Nilai Seluruh .
7
Lampiran 6
FORMAT PENILAIAN STRATEGI PELAKSANAAN (SP) TINDAKAN
KEPERAWATAN
No. Aspek yang dinilai Nilai Paraf
CI 1 2 3
1 Data fokus
a. Data Subyektif
b. Data Obyektif
2 Penetapan Diagnosa dan Tindakan
3 Persiapan Alat
4 Tahap Preinteraksi
a. Verifikasi Order
b. Cuci Tangan
5 Tahap Orientasi
a. Memberi Salam, Memanggil Klien dengan Panggilan Yang
Disenangi
b. Memperkenalkan Diri
c. Validasi Perasaan, Kognitif, Afektif dan Psikomotor Klien
d. Menjelaskan Kegiatan Yang Akan Dilakukan
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
162
e. Menjelaskan Prosedur Dan Tujuan Tindakan
f. Kontrak Waktu Yang Dibutuhkan
g. Menjelaskan Kerahasiaan
6 Tahap Kerja
a. Memberi Kesempatan Klien Bertanya
b. Menanyakan Keluhan Utama
c. Memulai Kegiatan Dengan Baik
d. Melakukan Tindakan Sesuai Prosedur
7 Tahap Terminasi
a. Menyimpulkan Hasil Kegiatan: Evaluasi Proses Dan Hasil
b. Memberikan Reinforcement
c. Merencanakan Tindak Lanjut
d. Melakukan Kontrak Waktu Selanjutnya
e. Mengakhiri Kegiatan Dengan Baik
8 Dokumentasi
Mencatat Hasil Kegiatan
Keterangan :
1 = Tidak dilakukan
2 = Dilakukan tapi Tidak Sempurna Instruktur Clinik (CI)
3 = Dilakukan dengan Sempurna
Nilai Batas Lulus : 75 %
…………………………………….
Jumlah Nilai yang didapat
Nilai = × 100%
Jumlah Aspek yang dinilai
Lampiran 7
LEMBAR KONTRAK BELAJAR
Hari/ tanggal : ………………/.........……….
NAMA : _______________________________ RUANGAN DINAS:
___________________ RS
/ PUSKESMAS *: _______________
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
163
KASUS/PERASAT
YG AKAN
DICAPAI
BUKTI PENCAPAIAN
EVALUASI
PEMBIMBING
(DIISI SETELAH
PELAKSANAAN)
Menyetujui :
Pembimbing, Mahasiswa,
........................................ ...................................................
Lampiran 8
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
164
FORMAT PENILAIAN SIKAP PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
PENDIDIKAN JARAK JAUH PRODI DIII KEPERAWATAN
Nama Institusi Pendidikan :
………………………………………………….. Nama
Mahasiswa :
………………………………………………….. Tanggal Praktek
: …………………………………………………..
No. Penilaian Sikap (Observasi) Nilai*
A B C D E
1. Tanggung jawab terhadap tugas yang diberikan.
2. Jujur selama melaksanakan praktek baik kepada
CI/Petugas dan Pasien, dll
3. Disiplin dalam melaksanakan aturan dan tugas yang
telah ditetapkan.
4. Sopan dan santun kepada pasien, seluruh petugas CI
dan mahasiswa.
5. Didalam menyampaikan komunikasi kepada pasien,
petugas / CI dan mahasiswa singkat dan jelas.
6. Mempunyai inisiatif, tidak menunggu untuk selalu
disuruh.
7. Memiliki kerjasama antar mahasiswa anggota
kelompok mahasiswa (TIM)
Keterangan (Nilai di isi dengan angka) :
A = ≥ 86 Instruktur Clinik (CI)
B = 71 – 85
C = 60 – 69
D = 55 – 59
E = ≤ 49 ………………………………
Total Nilai = Jumlah Nilai Seluruh Nip.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
165
7
FORMAT ANALISA DATA
TANGGAL/JAM PENGELOMPOKAN
DATA
KEMUNGKINAN
PENYEBAB/
ETIOLOGI
MASALAH
FORMAT DIAGNOSA KEPERAWATAN
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
166
NO. TANGGAL/JAM
DIAGNOSA KEPERAWATAN
PARAF
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
167
FORMAT RENCANA KEPERAWATAN
TANGGAL/
JAM
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
TUJUAN
DAN
KRITERIA
HASIL
RENCANA
KEPERAWATAN RASIONAL PARAF
FORMAT PELAKSANAAN TINDAKAN/IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
168
NO. DIAGNOSA
KEPERAWATAN TANGGAL/PUKUL TINDAKAN PARAF
FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
169
NO DIAGNOSA
KEPERAWATAN TANGGAL/JAM EVALUASI PARAF
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
170
BAB V
KEBUTUHAN SEKSUAL DAN RASA MEMILIKI
PENDAHULUAN
Selamat berjumpa para mahasiswa keperawatan. Pada mata kuliah Praktik Keperawatan
Dasar ini diharapkan dapat membantu saudara dalam mengembangkan ilmu pengetahuan,
keterampilan dan sikap dalam praktek keperawatan dasar di rumahsakit, puskesmas, maupun
di masyarakat tentang asuhan keperawatan dasar.
Keperawatan sebagai “suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian
integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk
pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif, ditujukan kepada individu, keluarga
dan masyarakat, baik sakit maupun sehat yang mencakup seluruh proses kehidupan manusia".
Pelayanan keperawatan berupa bantuan yang diberikan karena adanya kelemahan fisik dan
mental, keterbatasan pengetahuan, serta kurangnya kemauan menuju kepada kemampuan
melaksanakan kegiatan sehari hari secara mandiri
Diharapkan Anda dapat memberikan Asuhan Keperawatan Dasar dengan baik, pada saat
anda melakukan praktik klinik keperawatan dasar. Melalui praktik klinik ini Anda dapat
berlatih untuk mengembangkan dan memadukan pengetahuan, keterampilan dan sikap yang
akan diperlukan dalam kehidupan profesional sehingga siap sepenuhnya dalam praktik
sebagai perawat yang kompeten dalam kewenangannya.
A. TUJUAN UMUM DARI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR INI
ADALAH
Anda mampu menerapkan pengetahuan yang telah didapatkan agar dapat memenuhi
kebutuhan dasar manusia baik fisik, psikososial dan spiritual dengan menggunakan proses
keperawatan pada semua tingkat usia, yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
seksual dan rasa memiliki.
B. TUJUAN KHUSUS DARI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR INI
ADALAH
1. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan seksual.
2. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan memiliki.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
171
3. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan seksual.
4. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan memiliki.
5. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan seksual.
6. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan memiliki.
7. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan seksual.
8. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan memiliki.
9. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
gangguan kebutuhan seksual.
10. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
gangguan kebutuhan memiliki.
11. Mendokumentasikan asuhan keperawatan, pada klien yang mengalami gangguan
kebutuhan seksual.
12. Mendokumentasikan asuhan keperawatan, pada klien yang mengalami gangguan
kebutuhan memiliki.
C. TEMPAT PRAKTIK : RUMAH SAKIT, PUSKESMAS, DAN MASYARAKAT
Panduan ini dibuat agar Anda dapat melakukan praktik klinik dengan baik. Anda
diminta memberikan pelayanan asuhan keperawatan sasar di rumah sakit, puskesmas atau di
masyarakat mencakup 2 kebutuhan dasar manusia yaitu:
Topik 1: Asuhan Keperawatan Kebutuhan seksual.
Topik 2: Asuhan Keperawatan Kebutuhan memiliki.
Praktik Klinik Keperawatan Dasar ini sangat relevan dengan tugas Anda sebagai
seorang perawat baik di masyarakat, puskesmas maupun di rumah sakit.
Adapun langkah-langkah yang harus Anda lakukan sebelum melakukan praktik klinik
ini adalah:
1. Bacalah kembali panduan praktikum mata kuliah yang sudah saudara dapatkan
sebelumnya yaitu Keperawatan Dasar atau Kebutuhan Dasar Manusia.
2. Pahami dulu format asuhan Keperawatan setiap kebutuhan pada halaman lampiran
panduan praktikum ini.
3. Buatlah kontrak belajar dengan persetujuan pembimbing klinik.
4. Lakukan langkah kegiatan belajar secara berurutan dari Topik 1 kemudian Topik 2.
5. Orientasi situasi dan tempat praktik.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
172
6. Lakukan identifikasi kasus yang akan diambil.
7. Keberhasilan proses pembelajaran praktik klinik ini tergantung dari kesungguhan
saudara dalam berlatih.
8. Bila Anda mengalami kesulitan segeralah menghubungi pembimbing lahan (clinical
instructur).
9. Pada akhir rotasi praktik di tiap ruangan, mintalah nilai sikap dan keterampilan dari
pembimbing lahan. (lampiran 6).
10. Laporan Asuhan keperaawatan yang harus saudara kumpulkan di akhir praktik:
a. Laporan Asuhan Keperawatan 12 kebutuhan.
b. Laporan kegiatan Harian.
c. Pencapaian Target Kompetensi.
d. Lembar penilaian sikap dan keterampilan.
e. Lembar penilaian asuhan Keperawatan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
173
Topik 1
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Seksual
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Kompetensi Dasar
Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, Anda diharapkan mampu melakukan asuhan
keperawatan pada klien yang mengalami gangguan kebutuhan seksual.
2. Indikator
Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi ini saudara
diharapkan dapat:
a. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
seksual
b. Merumuskan Diagnosa Keperawatan berdasarkan analisa data sesuai kasus pada
klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan seksual
c. Melaksanakan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan
kebutuhan seksual
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan
kebutuhan seksual
e. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
pemenuhan kebutuhan seksual
f. Mendokumentasikan asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan
kebutuhan seksual
B. POKOK-POKOK MATERI
1. Pengkajian keperawatan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif kebutuhan seksual
2. Diagnosa keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami
pemenuhan kebutuhan seksual
3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan seksual
4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan seksual
5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan seksual
6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan seksual
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
174
C. ALAT DAN BAHAN
Sebelum melakukan asuhan keperawatan kebutuhan seksual saudara harus menyiapkan
alat dan bahan yang dibutuhkan:
1. Form pengkajian.
2. Tempat cuci tangan.
3. Sabun untuk cuci tangan.
4. Handuk.
5. Tensimeter.
Gambar 1. Tensimeter
6. Jam tangan
7. Stetoscop
Gambar 2. Stetoscop
D. LANGKAH KEGIATAN PENGKAJIAN
Asuhan Keperawatan Kebutuhan seksual ini dapat Anda lakukan di puskesmas, rumah
sakit atau dimasyarakat saat Anda praktik asuhan keperawatan komunitas. Langkah awal
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
175
yang anda lakukan adalah mempersilakan klien yang datang ke poliklinik rumahsakit/
puskesmas untuk duduk di kursi yang ada. Anda silahkan memperkenalkan diri dengan
menyebutkan nama.
Gambar 4. Contoh posisi saat pengkajian
Selanjutnya ikuti langkah-langkah berikut ini :
1. Sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan, lakukan cuci tangan 7 langkah terlebih
dahulu.
Gambar 5. Cara cuci tangan 7 langkah
2. Lakukanlah Pengkajian Meliputi
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
176
a. Anamnese :
1) Tanyakan identitas pasien (nama, umur, pendidikan, agama, suku bangsa,
alamat).
2) Tanyakan keluhan utama yang dialami pasien bila ada.
3) Tanyakan riwayat kesehatan saat ini meliputi pola P (Paliatif atau
penyebab), Q (Qualityatau kualitas), R (Regio atau tempat), S (Safety of
life), T (Time).
4) Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai
dirawat dirumah sakit, jika pernah dirawat, tanyakan jenis sakitnya.
b. Pemeriksaan fisik secara umum (head to toe).
3. Lakukan pengumpulan data obyektif pada pasien meliputi keadaan umum, tandatanda
vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe), kemudian
tanyakan tentang masalah seksualitas yang dialam seperti dibawaha ini: a. Tanyakan
Riwayat seksual pasien
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
b. Apakah Klien saat ini mengalami perawatan kehamilan, PMS, infertility,
kontrasepsi
....................................................................................................
c. Apakah Klien yang mengalami disfungsi seksual / problem (impoten, orgasmic
dysfuntion, dll)
…………………………………………………………………………
d. Klien yang mempunyai penyakit-penyakit yang akan mempengaruhi fungsi
seksual (peny.jantung, DM, dll)
.......................................................................................................
E. PENGKAJIAN SEKSUAL MENCAKUP
1. Riwayat Kesehatan seksual
Apakah klien mengalami sesuatu hal yang berkaitan dengan seks untuk menentukan apakah
klien mempunyai masalah atau kekhawatiran seksual.
…………………………………………………………………………………
2. Pengkajian fisik
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
177
a. Inspeksi dan palpasi alat seksualitas (harus dengan persetujuan klien)
...........................................................................................................
b. Beberapa riwayat kesehatan yang memerlukan pengkajian fisik misalnya riwayat
PMS, infertilitas, kehamilan, adanya sekret yang tidak normal dari genital,
perubahan warna pada genital, gangguan fungsi urinaria, dll.
...........................................................................................................
c. Klien yang berisiko mengalami gangguan seksual misalnya :
d. Adanya gangguan struktur/fungsi tubuh akibat trauma, kehamilan, setelah
melahirkan, abnormalitas anatomi genital
...........................................................................................................
e. Apakah Klien mempunyai Riwayat penganiayaan seksual, penyalahgunaan
seksual
..........................................................................................................
f. Apakah Klien mengalami Kondisi yang tidak menyenangkan seperti luka bakar,
tanda lahir, skar (masektomi) dan adanya ostomi pada tubuh
.............................................................................................................
g. Apakah Klien saat ini menggunakan Terapi medikasi spesifik yang dapat
menyebabkan mslh seksual; kurangnya pengetahuan/salah informasi tentang
fungsi dan ekspresi seksual
..............................................................................................................
h. Ggn aktifitas fisik sementara maupun permanen; kehilangan pasangan
..........................................................................................................
i. Apakah klien mengalami Konflik nilai-nilai antara kepercayaan pribadi dengan
aturan religi.
3. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan analisa
data sesuai kasus tersebut.
4. Setelah Anda selesai melakukan klasifikasi data subjektif dan objektif selanjutnya Anda
rumuskan diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh klien.
5. Kemudian Anda buatkan rencana keperawatan sesuai dengan prioritas diagnosa
keperawatan yang telah Anda rumuskan .
6. Anda lanjutkan dengan melaksanakan tindakan keperawatan berdasarkan rencana
tindakan yang telah Anda susun berdasarkan perioritas masalahnya.
7. Selanjutnya Anda lakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah Anda lakukan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
178
Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi. Contoh
format laporan terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.
Ringkasan
Selamat, Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan seksual.
Dengan demikian saudara sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu kompetensi
saudara. Hal-hal penting yang sudah Anda pelajari dalam panduan praktik klinik ini adalah
sebagai berikut:
Asuhan keperawatan kebutuhan seksual meliputi tahap-tahap sebagai berikut:
1. Pengkajian kebutuhan seksual.
2. Analisa Data kebutuhan seksual.
3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan seksual.
4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan seksual.
5. Tindakan Keperawatan kebutuhan seksual.
6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan seksual.
7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan seksual.
Tugas Mandiri
Lakukan asuhan Keperawatan kebutuhan seksual kepada 5 pasien dari pengkajian,
analisa data, Diagnosa Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi serta
dokumentasinya.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
179
Topik 2
Asuhan Keperawatan Rasa Memiliki
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Kompetensi Dasar
Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, Anda diharapkan mampu melakukan asuhan
keperawatan kebutuhan rasa memiliki.
2. Kompetensi Khusus
Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan rasa memiliki ini saudara
diharapkan dapat:
a. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami gangguan kebutuhan rasa
memiliki.
b. Merumuskan Diagnosa Keperawatan berdasarkan analisa data sesuai kasus pada
klien yang mengalami gangguan kebutuhan rasa memiliki.
c. Melaksanakan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan rasa memiliki.
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan rasa memiliki.
e. Melakukan evaluasi tindakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami
gangguan pemenuhan kebutuhan rasa memiliki.
f. Mendokumentasikan asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan rasa memiliki.
B. POKOK-POKOK MATERI
1. Pengkajian keperawatan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif pada klien yang
mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan rasa memiliki.
2. Diagnosa Keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan rasa memiliki.
3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
rasa memiliki Kebutuhan rasa memilik.
4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
rasa memiliki.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
180
5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan rasa
memiliki.
6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
rasa memiliki.
C. LANGKAH KEGIATAN PENGKAJIAN
Asuhan Keperawatan pada kenutuhan rasa memiliki ini lebih menekankan kepada
kebutuhan rasa memiliki yang harus di penuhi oleh setiap manusia.
1. Pada pembelajaran ini, silahkan Anda identifikasi pada pasien yang berkunjung ke
puskesmas maupun rumah sakit yang mengalami masalah kebutuhan rasa memiliki.
Langkah awal yang Anda lakukan adalah mempersilahkan pasien masuk ke ruang
periksa dan mempersilahkan duduk. Jangan lupa Anda perkenalkan diri, sebutkan nama
Anda, jelaskan maksud dan tujuan Anda melakukan pemeriksaan.
2. Sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan, lakukan cuci tangan 7 langkah terlebih
dahulu.
Gambar 5. Cara cuci tangan 7 langkah
3. Lakukanlah Pengkajian
a. Anamnese meliputi:
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
181
1) Tanyakan identitas pasien (nama, umur, pendidikan, agama, suku bangsa,
alamat).
2) Tanyakan keluhan utama yang dialami pasien bila ada.
3) Tanyakan riwayat kesehatan saat ini meliputi pola P (Paliatif atau
penyebab), Q (Quality atau kualitas), R (Regio atau tempat), S (Safety of
life), T (Time).
b. Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai
dirawat di rumah sakit, jika pernah dirawat, tanyakan jenis sakitnya.
c. Lakukan pengumpulan data obyektif pada remaja meliputi keadaan umum, tanda-
tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to
toe).
d. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan
analisa data sesuai kasus tersebut.
e. Setelah Anda selesai melakukan klasifikasi data subjektif dan objektif selanjutnya
Anda rumuskan diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh
klien.
f. Kemudian Anda buatkan rencana keperawatan sesuai dengan prioritas diagnosa
keperawatan yang telah Anda rumuskan .
g. Anda lanjutkan dengan melaksanakan tindakan keperawatan berdasarkan rencana
tindakan yang telah Anda susun berdasarkan perioritas masalahnya.
h. Selanjutnya Anda lakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah Anda
lakukan.
i. Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi.
Contoh format laporan terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.
Ringkasan
Selamat, saudara telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan rasa
memiliki. Dengan demikian saudara sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu
kompetensi saudara. Hal-hal penting yang sudah saudara pelajari dalam panduan praktik
klinik ini adalah sebagai berikut:
Asuhan keperawatan kebutuhan rasa memiliki meliputi tahap-tahap sebagai berikut :
1. Pengkajian kebutuhan rasa memiliki.
2. Analisa Data kebutuhan rasa memiliki.
3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan rasa memiliki.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
182
4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan rasa memiliki.
5. Tindakan Keperawatan kebutuhan rasa memiliki.
6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan rasa memiliki.
7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan memiliki.
Tugas Mandiri
Berlatihlah lebih sering untuk melakukan asuhan keperawatan kebutuhan rasa memiliki
sampai saudara merasa mampu melakukan sendiri tanpa pendampingan pembimbing klinik.
Lakukan asuhan keperawatan kebutuhan rasa memiliki kepada 5 pasien. Mulailah dari
pengkajian, analisa data, Diagnosa Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi serta
dokumentasinya asuhan keperawatan yang sudah saudara lakukan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
183
Daftar Pustaka
Alimul, Aziz. 2009. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Buku 1, SalembaMedika.
Carpenito. L.J. 1997. Nursing Diagnosa Application to Clinical Practice, 7 ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
__________. 2004. Nursing Diagnosa Application to Clinical Practice, 10 ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Doenges M.E.M.F. Moorhouse. 2001. Rencana Perawatan Maternal Pedoman untuk
Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klin, ed 2. Jakarta: EGC.
Hohnsoon. M.M. Maas. S. Moorhead. 2000. Nursing Outcomes calassification (NOC) 2 ed.
IOWA Outcomes Project: Mosby.
___________. 2000. Nursing Intervention calassification (NIC) 2 ed. IOWA Outcomes
Project: Mosby.
Heardman T. Heather, Kamitsuru Shigemi Nanda International, Inc. Nursing Diagnosa:
Definition & Classification, 2015-1017 Tenth Edition Oxford Wiley Blackwell.
Kozier, Erb, Berman, & Snyder. 2011. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses
& Praktik, ed.7. Vol.1. Jakarta: EGC.
Nursalam. 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik, Jakarta:
Salemba Medika.
Priharjo,R.1996. Pengkajian Fisik Keperawatan , Jakarta: EGC.
Potter, P.A.A.G. Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,Proses, dan
Praktik, ed.2. Jakarta: EGC.
Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry Buku Ajar Fundamental Keperawatan:
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
184
Stole, K.M. 2004. Diagnosa Keperawatan Sejahtera. Jakarta: EGC.
Lampiran 1
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUN KEPERAWATAN
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR
I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama : .........................
2. Usia/Tanggal Lahir : ......................... 3.Jenis Kelamin :
......................... 4.Alamat : ......................... 5.Suku/Bangsa :
......................... 6.Status Perkawinan : .........................
7.Agama/Keyakinan : ......................... 8.Pekerjaan/Sumber
pendapatan : ......................... 9.Diagnostik Medik : .........................
10.No. Medikal Record : ......................... 11.Tanggal Masuk :
......................... 12.Tanggal Pengkajian : .........................
D.Penanggung Jawab
1. Nama : ......................... 2. Usia : .........................
3. Jenis Kelamin : .........................
4. Pekerjaan/Sumber Penghasilan : ......................... 5.
Hubungan dengan klien : .........................
IV. KELUHAN UTAMA
Keluhan klien sehingga dia membutuhkan peawatan medik.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
185
V. RIWAYAT KESEHATAN
A.Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit, kapan ? .........................
2. Bagaimana awal munculnya ? ......................... tiba-tiba ? .........................
berangsur-angsur ? .........................
3. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan
sebelumnya ? ...
4. usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan ? .........................
5. Kondisi saat dikaji (PQRST) ? .........................
B.Riwayat Kesehatan Lalu
1. Penyakit pada saat anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami ?
.........................
2. Imunisasi ? .........................
3. Kecelakaan yang pernah dialami ? .........................
4. Prosedur operasi dan perawatan Rumah Sakit ? .........................
5. Alergi (makanan, obat-obatan, bebas) ? .........................
6. Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas) ? .........................
C.Riwayat Kesehatan Keluarga
1. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang ?
.........................
2. Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung,
stroke, anemia, hemopilia, artritis, migrain, DM, Kanker, dan gangguan
emosional ?................
3. Buat bagan genogram : .........................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
186
VI. A. Keadaan Umum Klien.
1. Tanda-tanda dari distresss ? .........................
2. Penampilan dihubungkan dengan usia ? .........................
3. Ekspresi wajah, bicara, mood ? .........................
4. Tinggi badan, berat badan, gaya berjalan ? .........................
D.Tanda-Tanda Vital
1.Suhu : ......................... 2.Nadi :
......................... 3.Pernapasan :
......................... 4.Tekanan Darah :
.........................
Pembimbing Klinik
------------------------------
Medan .......................2021
Praktikan
-------------------------------------
Mengetahui
Pembimbing Akademik
----------------------------------
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
187
Lampiran 2
FORMAT PENGKAJIAN KEBUTUHAN SEKSUAL
Tanyakan Riwayat seksual pasien
............................................................................................................................................
.................................................................................................................
a. Apakah Klien saat ini mengalami perawatan kehamilan, PMS, infertility, kontrasepsi
....................................................................................................
b. Apakah Klien yang mengalami disfungsi seksual/problem (impoten, orgasmic
dysfuntion, dll)
…………………………………………………………………………
c. Klien yang mempunyai penyakit-penyakit yang akan mempengaruhi fungsi seksual
(peny. jantung, DM, dll)
.......................................................................................................
PENGKAJIAN SEKSUAL MENCAKUP
1. Riwayat Kesehatan seksual
Apakah klien mengalami sesuatu hal yang berkaitan dengan seks untuk menentukan apakah
klien mempunyai masalah atau kekhawatiran seksual.
…………………………………………………………………………………
2. Pengkajian fisik
a. Inspeksi dan palpasi alat seksualitas (harus dengan persetujuan klien)
...........................................................................................................
b. Beberapa riwayat kes. yang memerlukan pengkajian fisik misalnya riwayat PMS,
infertilitas, kehamilan, adanya sekret yang tdk normal dari genital, perubahan
warna pada genital, ggn fungsi urinaria, dll.
...........................................................................................................
c. Klien yang berisiko mengalami gangguan seksual misalnya :
Adanya ggn struktur/fungsi tubuh akibat trauma, kehamilan, setelah melahirkan,
abnormalitas anatomi genital
...........................................................................................................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
188
d. Apakah Klien mempunyai Riwayat penganiayaan seksual, penyalahgunaan
seksual
..........................................................................................................
e. Apakah Klien mengalami Kondisi yang tidak menyenangkan seperti luka bakar,
tanda lahir, skar (masektomi) dan adanya ostomi pada tubuh
.............................................................................................................
f. Apakah Klien saat ini menggunakan Terapi medikasi spesifik yang dapat
menyebabkan mslh seksual; kurangnya pengetahuan/salah informasi tentang
fungsi dan ekspresi seksual
..............................................................................................................
g. Ggn aktifitas fisik sementara maupun permanen ; kehilangan pasangan
..........................................................................................................
h. Apakah klien mengalami Konflik nilai-nilai antara kepercayaan pribadi dengan
aturan religi
Pembimbing Klinik
------------------------------
Medan.......................2021
Praktikan
-------------------------------------
Mengetahui
Pembimbing Akademik
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
189
Lampiran 3
DAFTAR HADIR MAHASISWA PRODI DIII KEPERAWATAN
PROGRAM JARAK JAUH
NAMA :
SEMESTER/TINGKAT :
TEMPAT PRAKTEK :
NO. TANGGAL
HADIR PULANG
Ket/Kegiatan Tanda Tangan
pembimbing Jam TT Jam TT
1
2
3
4
5
6
7
8
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
190
9
10
11
Lampiran 4
FORMAT PENILAIAN RESPONSI DAN PENULISAN
ASKEP KLINIK KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN PENDIDIKAN JARAK JAUH
Nama Institusi Pendidikan : …………………………………………………..
Nama Mahasiswa : …………………………………………………..
Tanggal Praktek : …………………………………………………..
No. Penilaian Responsi & Penulisan
Askep Klinik Keperawatan
Nilai*
A B C D E
1. Kemampuan dalam mengkaji secara komprehensif
2. Kemampuan di dalam menganalisa data yang
dikumpulkan.
3. Kemampuan di dalam membuat diagnose
keperawatan.
4. Kemampuan di dalam menentukan prioritas
masalah.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
191
5. Kemampuan di dalam menentukan rencana dan
tindakan keperawatan.
6. Kemampuan di dalam menentukan evaluasi
keperawatan.
7. Kemampuan memberikan jawaban secara rinci dan
terarah.
Keterangan (Nilai di isi dengan angka):
A = ≥ 86 Instruktur Clinik (CI)
B = 71 – 85
C = 60 – 69
D = 55 – 59 ………………………………
E = ≤ 49 Nip
Total Nilai = Jumlah Nilai Seluruh .
7
Lampiran 5
FORMAT PENILAIAN STRATEGI PELAKSANAAN (SP) TINDAKAN
KEPERAWATAN
No. Aspek yang dinilai Nilai Paraf
CI 1 2 3
1 Data fokus
a. Data Subyektif
b. Data Obyektif
2 Penetapan Diagnosa dan Tindakan
3 Persiapan Alat
4 Tahap Preinteraksi
a. Verifikasi Order
b. Cuci Tangan
5 Tahap Orientasi
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
192
a. Memberi Salam, Memanggil Klien dengan Panggilan Yang
Disenangi
b. Memperkenalkan Diri
c. Validasi Perasaan, Kognitif, Afektif dan Psikomotor Klien
d. Menjelaskan Kegiatan Yang Akan Dilakukan
e. Menjelaskan Prosedur Dan Tujuan Tindakan
f. Kontrak Waktu Yang Dibutuhkan
g. Menjelaskan Kerahasiaan
6 Tahap Kerja
a. Memberi Kesempatan Klien Bertanya
b. Menanyakan Keluhan Utama
c. Memulai Kegiatan Dengan Baik
d. Melakukan Tindakan Sesuai Prosedur
7 Tahap Terminasi
a. Menyimpulkan Hasil Kegiatan: Evaluasi Proses Dan Hasil
b. Memberikan Reinforcement
c. Merencanakan Tindak Lanjut
d. Melakukan Kontrak Waktu Selanjutnya
e. Mengakhiri Kegiatan Dengan Baik
8 Dokumentasi
Mencatat Hasil Kegiatan
Keterangan :
1 = Tidak dilakukan
2 = Dilakukan tapi Tidak Sempurna Instruktur Clinik (CI)
3 = Dilakukan dengan Sempurna
Nilai Batas Lulus : 75 %
…………………………………….
Jumlah Nilai yang didapat
Nilai = × 100%
Jumlah Aspek yang dinilai
Lampiran
6
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
193
LEMBAR KONTRAK BELAJAR
Hari/ tanggal : ………………/.........……….
NAMA : _______________________________ RUANGAN DINAS:
___________________ RS
/ PUSKESMAS *: _______________
KASUS/PERASAT
YG AKAN
DICAPAI
BUKTI PENCAPAIAN
EVALUASI
PEMBIMBING
(DIISI SETELAH
PELAKSANAAN)
Menyetujui :
Pembimbing, Mahasiswa,
........................................ ...................................................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
194
Lampiran 7
FORMAT PENILAIAN SIKAP PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
PENDIDIKAN JARAK JAUH PRODI DIII KEPERAWATAN
Nama Institusi Pendidikan :
………………………………………………….. Nama
Mahasiswa :
………………………………………………….. Tanggal Praktek
: …………………………………………………..
No. Penilaian Sikap (Observasi) Nilai*
A B C D E
1. Tanggung jawab terhadap tugas yang diberikan.
2. Jujur selama melaksanakan praktek baik kepada
CI/Petugas dan Pasien, dll
3. Disiplin dalam melaksanakan aturan dan tugas yang
telah ditetapkan.
4. Sopan dan santun kepada pasien, seluruh petugas CI
dan mahasiswa.
5. Didalam menyampaikan komunikasi kepada pasien,
petugas / CI dan mahasiswa singkat dan jelas.
6. Mempunyai inisiatif, tidak menunggu untuk selalu
disuruh.
7. Memiliki kerjasama antar mahasiswa anggota
kelompok mahasiswa (TIM)
Keterangan (Nilai di isi dengan angka) :
A = ≥ 86 Instruktur Clinik (CI)
B = 71 – 85
C = 60 – 69
D = 55 – 59
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
195
E = ≤ 49 ………………………………
Total Nilai = Jumlah Nilai Seluruh Nip.
7
FORMAT ANALISA DATA
TANGGAL/JAM PENGELOMPOKAN
DATA
KEMUNGKINAN
PENYEBAB/
ETIOLOGI
MASALAH
FORMAT DIAGNOSA KEPERAWATAN
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
196
NO. TANGGAL/JAM
DIAGNOSA KEPERAWATAN
PARAF
FORMAT RENCANA KEPERAWATAN
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
197
TANGGAL/
JAM
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
TUJUAN
DAN
KRITERIA
HASIL
RENCANA
KEPERAWATAN RASIONAL PARAF
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
198
FORMAT PELAKSANAAN TINDAKAN/IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO. DIAGNOSA
KEPERAWATAN TANGGAL/PUKUL TINDAKAN PARAF
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
199
FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA
KEPERAWATAN TANGGAL/JAM EVALUASI PARAF
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
200
BAB VI
KEBUTUHAN HARGA DIRI DAN AKTUALISASI DIRI
PENDAHULUAN
Selamat berjumpa para mahasiswa keperawatan. Pada mata kuliah Praktik Keperawatan
Dasar ini diharapkan dapat membantu Anda dalam mengembangkan ilmu pengetahuan,
keterampilan dan sikap dalam praktek keperawatan dasar di rumah sakit, puskesmas, maupun
di masyarakat tentang asuhan keperawatan dasar.
Keperawatan sebagai “suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian
integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk
pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif, ditujukan kepada individu, keluarga
dan masyarakat, baik sakit maupun sehat yang mencakup seluruh proses kehidupan manusia".
Pelayanan keperawatan berupa bantuan yang diberikan karena adanya kelemahan fisik dan
mental, keterbatasan pengetahuan, serta kurangnya kemauan menuju kepada kemampuan
melaksanakan kegiatan sehari hari secara mandiri
Diharapkan Anda dapat memberikan Asuhan Keperawatan Dasar dengan baik,
saudara harus melakukan praktik klinik keperawatan dasar. Melalui praktik klinik ini Anda
dapat berlatih untuk mengembangkan dan memadukan pengetahuan, keterampilan dan sikap
yang akan diperlukan dalam kehidupan profesional sehingga siap sepenuhnya dalam praktik
sebagai perawat yang kompeten dalam kewenangannya.
A. TUJUAN UMUM DARI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR INI
ADALAH
Anda mampu menerapkan pengetahuan yang telah didapatkan agar dapat memenuhi
kebutuhan dasar manusia baik fisik, psikososial dan spiritual dengan menggunakan proses
keperawatan pada semua tingkat usia, yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
harga diri dan aktualisasi diri.
Tujuan Khusus dari praktik klinik Keperawatan dasar ini adalah:
1. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan harga diri.
2. Melakukan pengkajian tentang kebutuhan aktualisasi diri.
3. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan harga diri.
4. Merumuskan analisa data sesuai kasus gangguan aktualisasi diri.
5. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan harga diri.
6. Melaksanakan perencanaan keperawatan sesuai kebutuhan aktualisasi diri.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
201
7. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan harga diri.
8. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai kebutuhan aktualisasi diri.
9. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
gangguan kebutuhan harga diri.
10. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
gangguan kebutuhan aktualisasi diri.
11. Mendokumentasikan asuhan keperawatan, pada klien yang mengalami gangguan
kebutuhan harga diri.
12. Mendokumentasikan asuhan keperawatan, pada klien yang mengalami gangguan
kebutuhan aktualisasi diri.
C. TEMPAT PRAKTIK : RUMAH SAKIT, PUSKESMAS, DAN MASYARAKAT
Panduan ini dibuat agar Anda dapat melakukan praktik klinik dengan baik. Anda
diminta memberikan pelayanan Asuhan keperawatan Dasar di rumah sakit, puskesmas atau di
masyarakat mencakup 2 (dua) kebutuhan dasar manusia yaitu:
Topik 1 : Asuhan Keperawatan Kebutuhan Harga Diri.
Topik 2 : Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aktualisasi Diri.
Praktik Klinik Keperawatan Dasar ini sangat relevan dengan tugas Anda sebagai
seorang perawat baik di masyarakat, puskesmas maupun di rumah sakit.
Adapun langkah-langkah yang harus saudara lakukan sebelum melakukan praktik klinik
ini adalah:
1. Bacalah kembali panduan praktikum mata kuliah yang sudah saudara dapatkan
sebelumnya yaitu Keperawatan Dasar atau Kebutuhan Dasar Manusia.
2. Pahami dulu format asuhan Keperawatan setiap kebutuhan pada halaman lampiran
panduan praktikum ini.
3. Buatlah kontrak belajar dengan persetujuan pembimbing klinik
4. Lakukan langkah kegiatan belajar secara berurutan dari Topik 1 kemudian Topik 2.
5. Orientasi situasi dan tempat praktik.
6. Lakukan identifikasi kasus yang akan diambil.
7. Keberhasilan proses pembelajaran praktik klinik ini tergantung dari kesungguhan
saudara dalam berlatih.
8. Bila saudara mengalami kesulitan segeralah menghubungi pembimbing lahan (clinical
instructur).
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
202
9. Pada akhir rotasi praktik di tiap ruangan, mintalah nilai sikap dan keterampilan dari
pembimbing lahan. (lampiran 7).
10. Laporan Asuhan keperawatan yang harus saudara kumpulkan di akhir praktik :
a. Laporan Asuhan Keperawatan 12 kebutuhan.
b. Laporan kegiatan Harian.
c. Pencapaian Target Kompetensi.
d. Lembar penilaian sikap dan keterampilan.
e. Lembar penilaian asuhan Keperawatan.
Selamat belajar semoga sukses dan tidak menemukan kesulitan!
Topik 1
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Harga Diri
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Kompetensi Umum
Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, saudara diharapkan mampu melakukan asuhan
keperawatan kebutuhan harga diri.
2. Kompetensi Khusus
Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan harga diri ini saudara
diharapkan dapat:
a. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan
harga diri.
b. Merumuskan Diagnosa Keperawatan berdasarkan analisa data sesuai kasus pada
klien yang mengalami pemenuhan kebutuhan harga diri.
c. Melaksanakan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami
pemenuhan kebutuhan harga diri.
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan
kebutuhan harga diri.
e. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
pemenuhan kebutuhan harga diri.
f. Mendokumentasikan asuhan Keperawatan pada klien yang
mengalami pemenuhan kebutuhan harga diri.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
203
B. POKOK-POKOK MATERI
1. Pengkajian keperawtan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif kebutuhan harga
diri.
2. Diagnosa keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami
pemenuhan kebutuhan harga diri.
3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan harga
diri.
4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan harga
diri.
5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan harga diri
6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami pemenuhan Kebutuhan harga
diri.
C. ALAT DAN BAHAN
Sebelum melakukan asuhan keperawatan kebutuhan harga diri saudara harus
menyiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan:
1. Form pengkajian.
2. Tempat cuci tangan.
3. Sabun untuk cuci tangan.
4. Handuk.
5. Tensimeter.
Gambar 1. Tensimeter
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
204
6. Jam tangan
7. Stetoscop
Gambar 2. Stetoscop
D. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN
Asuhan Keperawatan Kebutuhan harga diri ini dapat saudara lakukan di puskesmas,
rumah sakit atau di masyarakat saat saudara praktik asuhan keperawatan komunitas. Langkah
awal yang saudara lakukan adalah mempersilakan klien yang datang ke poliklinik rumah
sakit/puskesmas untuk duduk di kursi yang ada. Saudara silahkan memperkenalkan diri
dengan menyebutkan nama. Selanjutnya ikuti langkah-langkah berikut ini:
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
205
Gambar 4. Contoh posisi saat pengkajian
Selanjutnya ikuti langkah-langkah berikut ini:
1. Sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan, lakukan cuci tangan 7 langkah terlebih
dahulu.
Gambar 5 : cara cuci tangan 7 langkah
2. Lakukanlah Pengkajian Meliputi
a. Anamnese
1) Tanyakan identitas pasien (nama, umur, pendidikan, agama, suku bangsa,
alamat).
2) Tanyakan keluhan utama yang dialami pasien bila ada.
3) Tanyakan riwayat kesehatan saat ini meliputi pola P (Paliatif atau
penyebab), Q (Quality atau kualitas), R (Regio atau tempat), S (Safety of
life), T (Time).
4) Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai
dirawat di rumah sakit, jika pernah dirawat, tanyakan jenis sakitnya.
b. Pemeriksaan fisik secara umum (head to toe).
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
206
Lakukan pengumpulan data obyektif meliputi keadaan umum, tanda-tanda vital (tekanan
darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe).
1. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan analisa
data sesuai kasus tersebut.
2. Setelah Anda selesai melakukan klasifikasi data subjektif dan objektif selanjutnya Anda
rumuskan diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh klien.
3. Kemudian Anda buatkan rencana keperawatan sesuai dengan prioritas diagnosa
keperawatan yang telah Anda rumuskan.
4. Anda lanjutkan dengan melaksanakan tindakan keperawatan berdasarkan rencana
tindakan yang telah Anda susun berdasarkan perioritas masalahnya.
5. Selanjutnya Anda lakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah Anda lakukan.
6. Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan Harga diri Contoh
format laporan terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.
Ringkasan
Selamat, Anda telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan harga diri.
Dengan demikian saudara sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu kompetensi
saudara. Hal-hal penting yang sudah saudara pelajari dalam panduan praktik klinik ini adalah
sebagai berikut:
Asuhan keperawatan kebutuhan oksigenasi meliputi tahap-tahap sebagai berikut :
1. Pengkajian kebutuhan harga diri.
2. Analisa Data kebutuhan harga diri.
3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan harga diri.
4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan harga diri.
5. Tindakan Keperawatan kebutuhan harga diri.
6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan harga diri.
7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan harga diri.
Tugas Mandiri
Lakukan asuhan Keperawatan kebutuhan harga diri kepada 5 pasien dari pengkajian,
analisa data, Diagnosa Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi serta
dokumentasinya.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
207
Topik 2
Asuhan Keperawatan Kebutuhan Aktualisasi Diri
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Kompetensi Dasar
Setelah mengikuti pembelajaran praktik ini, saudara diharapkan mampu melakukan asuhan
keperawatan kebutuhan aktualisasi diri.
2. Kompetensi Khusus
Setelah melakukan praktik klinik asuhan keperawatan kebutuhan aktualisasi diri ini saudara
diharapkan dapat:
a. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan
kebutuhan aktualisasi diri.
b. Merumuskan Diagnosa Keperwatan berdasarkan analisa data sesuai kasus pada
klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan aktualisasi diri.
c. Melaksanakan perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan aktualisasi diri.
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan aktualisasi diri.
e. Melakukan evaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada klien yang mengalami
gangguan pemenuhan kebutuhan aktualisasi diri.
f. Mendokumentasikan asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan aktualisasi diri.
B. POKOK-POKOK MATERI
1. Pengkajian keperawatan dan klasifikasi data subyektif dan obyektif pada klien yang
mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan aktualisasi diri.
2. Diagnosa keperawatan berdasarkan Analisa Data pada klien yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan aktualisasi diri.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
208
3. Perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
aktualisasi diri.
4. Implementasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
aktualisasi diri.
5. Evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
aktualisasi diri.
6. Dokumentasi keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan
aktualisasi diri.
C. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN
Asuhan Keperawtan pada kebutuhan aktualisasi diri ini lebih menekankan kepada
kebutuhan aktualisasi diri yang harus di penuhi oleh setiap manusia.
1. Pada pembelajaran ini, silahkan Anda identifikasi pada pasien yang berkunjung ke
puskesmas maupun rumah sakit yang mengalami masalah kebutuhan aktualisasi diri.
Langkah awal yang Anda lakukan adalah mempersilahkan pasien masuk ke ruang
periksa dan mempersilahkan duduk. Jangan lupa Anda perkenalkan diri, sebutkan nama
Anda, jelaskan maksud dan tujuan Anda melakukan pemeriksaan.
2. Sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan, lakukan cuci tangan 7 langkah terlebih
dahulu.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
209
Gambar 5 : cara cuci tangan 7 langkah
3. Lakukanlah Pengkajian
a. Anamnese meliputi:
1) Tanyakan identitas pasien (nama, umur, pendidikan, agama, suku bangsa,
alamat).
2) Tanyakan keluhan utama yang dialami pasien bila ada.
3) Tanyakan riwayat kesehatan saat ini meliputi pola P (Paliatif atau
penyebab), Q (Quality atau kualitas), R (Regio atau tempat), S (Safety of
life), T (Time).
b. Tanyakan riwayat kesehatan yang lalu meliputi apakah pernah sakit sampai
dirawat di rumah sakit, jika pernah dirawat, tanyakan jenis sakitnya.
4. Lakukan pengumpulan data obyektif pada klien meliputi keadaan umum, tanda-tanda
vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan), pemeriksaan fisik (head to toe). Lakukan
klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan analisa data sesuai
kasus tersebut.
5. Setelah Anda selesai melakukan klasifikasi data subjektif dan objektif selanjutnya Anda
rumuskan diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh klien.
6. Kemudian Anda buatkan rencana keperawatan sesuai dengan prioritas diagnosa
keperawatan yang telah Anda rumuskan.
7. Anda lanjutkan dengan melaksanakan tindakan keperawatan berdasarkan rencana
tindakan yang telah Anda susun berdasarkan perioritas masalahnya.
8. Selanjutnya Anda lakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah Anda lakukan.
9. Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan cairan Contoh
format laporan terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.
10. Lakukan klasifikasi data objektif dan subjektif kemudian dilanjutkan dengan analisa
data sesuai kasus tersebut.
11. Setelah Anda selesai melakukan klasifikasi data subjektif dan objektif selanjutnya Anda
rumuskan diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh klien.
12. Kemudian Anda buatkan rencana keperawatan sesuai dengan prioritas diagnosa
keperawatan yang telah Anda rumuskan.
13. Anda lanjutkan dengan melaksanakan tindakan keperawatan berdasarkan rencana
tindakan yang telah Anda susun berdasarkan perioritas masalahnya.
14. Selanjutnya Anda lakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah Anda lakukan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
210
15. Kemudian lakukan dokumentasikan asuhan keperawatan kebutuhan cairan Contoh
format laporan terdapat pada lampiran 1 di akhir panduan praktik ini.
Ringkasan
Selamat, saudara telah belajar memberikan asuhan keperawatan kebutuhan aktualisasi
diri. Dengan demikian saudara sebagai seorang perawat telah menguasai salah satu
kompetensi saudara. Hal-hal penting yang sudah saudara pelajari dalam panduan praktik
klinik ini adalah sebagai berikut:
Asuhan keperawatan kebutuhan aktualisasi diri meliputi tahap-tahap sebagai berikut :
1. Pengkajian kebutuhan aktualisasi diri.
2. Analisa Data kebutuhan aktualisasi diri.
3. Diagnosa Keperawatan kebutuhan aktualisasi diri.
4. Perencanaan Keperawatan kebutuhan aktualisasi diri.
5. Tindakan Keperawatan kebutuhan aktualisasi diri.
6. Evaluasi Keperatawatan kebutuhan aktualisasi diri.
7. Dokumentasi Keperawatan kebutuhan aktualisasi diri.
Tugas Mandiri
Berlatihlah lebih sering untuk melakukan asuhan keperawatan kebutuhan aktualisasi
diri, sampai Anda merasa mampu melakukan sendiri tanpa pendampingan pembimbing klinik.
Lakukan asuhan keperawatan kebutuhan cairan kepada 5 pasien. Mulailah dari
pengkajian, analisa data, Diagnosa Kepeawatan, Perencanan, implementasi dan evaluasi serta
dokumentasinya asuhan keperawatan yang sudah saudara lakukan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
211
Daftar Pustaka
Alimul, Aziz. 2009. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Buku 1, Salemba Medika.
Carpenito. L.J. 1997. Nursing Diagnosa Application to Clinical Practice, 7 ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
__________. 2004. Nursing Diagnosa Application to Clinical Practice, 10 ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Doenges M. E. M. F. Moorhouse. 2001. Rencana Perawatan Maternal Pedoman untuk
Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klin, ed 2. Jakarta: EGC.
Hohnsoon. M. M. Maas. S. Moorhead. 2000. Nursing Outcomes calassification (NOC) 2 ed.
IOWA Outcomes Project: Mosby.
___________. 2000. Nursing Intervention calassification (NIC) 2 ed. IOWA Outcomes
Project: Mosby.
Heardman T. Heather, Kamitsuru Shigemi Nanda International, Inc. Nursing Diagnosa:
Definition & Classification, 2015-1017 Tenth Edition Oxford Wiley Blackwell.
Kozier, Erb, Berman, & Snyder. 2011. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses
& Praktik, ed.7.Vol.1. Jakarta: EGC.
Nursalam. 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan:Konsep dan Praktik, Jakarta:
Salemba Medika
Priharjo, R. 1996. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta: EGC.
Potter, P. A. A. G. Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan
Praktik, ed.2 Jakarta: EGC.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
212
Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry Buku Ajar Fundamental Keperawatan:
Stole, K.M. 2004. Diagnosa Keperawatan Sejahtera. Jakarta: EGC.
Talbot, L. A. M. Maeyers M. 1997. Pengkajian Keperawatan Kritis, ed.2. Jakarta: EGC.
Lampiran 1
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUN KEPERAWATAN
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR
I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama : .........................
2. Usia/Tanggal Lahir : ......................... 3.Jenis Kelamin :
......................... 4.Alamat : ......................... 5.Suku/Bangsa :
......................... 6.Status Perkawinan : .........................
7.Agama/Keyakinan : ......................... 8.Pekerjaan/Sumber
pendapatan : ......................... 9.Diagnostik Medik : .........................
10.No. Medikal Record : ......................... 11.Tanggal Masuk :
......................... 12.Tanggal Pengkajian : .........................
E.Penanggung Jawab
1. Nama : ......................... 2. Usia : .........................
3. Jenis Kelamin : .........................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
213
4. Pekerjaan/Sumber Penghasilan : ......................... 5.
Hubungan dengan klien : .........................
VII.KELUHAN UTAMA
Keluhan klien sehingga dia membutuhkan peawatan medik.
VIII.RIWAYAT KESEHATAN
A.Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit, kapan ? .........................
2. Bagaimana awal munculnya ? ......................... tiba-tiba ? .........................
berangsur-angsur ? .........................
3. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan
sebelumnya ? ...
4. usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan ? .........................
5. Kondisi saat dikaji (PQRST) ? .........................
B.Riwayat Kesehatan Lalu
1. Penyakit pada saat anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami ?
.........................
2. Imunisasi ? .........................
3. Kecelakaan yang pernah dialami ? .........................
4. Prosedur operasi dan perawatan Rumah Sakit ? .........................
5. Alergi (makanan, obat-obatan, bebas) ? .........................
6. Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas) ? .........................
C.Riwayat Kesehatan Keluarga
1. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang ?
.........................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
214
2. Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung,
stroke, anemia, hemopilia, artritis, migrain, DM, Kanker, dan gangguan
emosional ?................
3. Buat bagan genogram : .........................
IX. A. Keadaan Umum Klien.
1. Tanda-tanda dari distresss ? .........................
2. Penampilan dihubungkan dengan usia ? .........................
3. Ekspresi wajah, bicara, mood ? .........................
4. Tinggi badan, berat badan, gaya berjalan ? .........................
E.Tanda-Tanda Vital
1.Suhu : ......................... 2.Nadi :
......................... 3.Pernapasan :
......................... 4.Tekanan Darah :
.........................
Pembimbing Klinik
------------------------------
Medan.......................2021
Praktikan
-------------------------------------
Mengetahui
Pembimbing Akademik
----------------------------------
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
215
Lampiran 2
PENGKAJIAN KEBUTUHAN HARGA DIRI DAN AKTUALISASI DIRI
A. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Status Emosional
a. Apakah klien dapat mengepresikan perasaannya ..........................................
b. Bagaimana suasana hati klien yang utama/dominan .....................................
c. Apakah perilaku verbal klien sesuai dengan perilaku nonverbal ....................
d. Apakah yang dilakukan bila suasana hati klien marah, sedih dan gembira
....................................
2. Konsep Diri
a. Bagaimana klien memandang dirinya .............................................................
b. Hal apa yang dilakukan klien ..........................................................................
c. Bagaimana persepsi klien tentang orang lain mengenai dirinya ....................
d. Apakah klien dapat mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan yang ada
pada dirinya?
3. Pola Interaksi
a. Kepada siapa klien berespon ...............................................
b. Apakah klien berespon dewasa baik ...............................................
c. Kepada siapa klien meminta bantuan apabila mempunyai masalah ..............
d. Siapa yang lebih berpengaruh pada klien ...............................................
e. Apakah klien dapat mengidentifikasi ...............................................
4. Pola Mekanisme pertahanan diri
a. Bagaimana klien menangani stress ...............................................
b. Bagaimana hasilnya masalaha diatasi ...............................................
c. Apa upaya klien untuk mengatasi masalah yang dihadapi sekarang .............
B. PENGKAJIAN SEKSUALITAS
1. Apakah yang diketahui klien tentang masalah-masalah sebagai laki-laki/wanita ?
2. Bagaimana perasaan klien saat menstruasi pertama ?
3. Perubahan suara dan penonjolan jakun serta mimpi ?
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
216
4. Bagaimana klien memandang dirinya sebagai laki-laki/wanita ?
5. Idola yang bagaimana yang di inginkan klien ?
6. Perilaku yang ditampilkan klien sebagai laki-laki/perempuan ?
C. PENGKAJIAN SPIRITUAL
1. Menurut agama yang dianut klien, bagaimana hubungan manusia dengan
penciptanya ?
2. Apakah anda menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran agama yang klien anut ?
3. Dalam keadaan sakit apakah klien mengalami hambatan dalam melaksanakan
ibadahnya?
4. Siapa yang anda harapkan yang dapat menolong saat anda merasa takut ?
5. Dorongan spiritual yang bagaimana yang dapat membantu klien ?
6. Apa sumber kekuatan klien sekarang ?
7. Apakah klien perlu dibantu saat menjalankan ibadah ?
8. Selama klien dirawat apakah klien memerlukan ahli agama pembimbing rohani ?
D. PENGKAJIAN SOSIAL
1. Pendidikan/Pekerjaan
a. Keterampilan khusus apa yang dimiliki klien ...............................................
b. Apa rencana pendidikan yang akan datang ...............................................
c. Jenis pekerjaan apa yang dikerjakan oleh klien ..............................................
d. Bagaimana riwayat pekerjaan klien ...............................................
e. Berapa penghasilan klien perbulan ...............................................
f. Bagaimana situasi pekerjaan klien ...............................................
2. Hubungan Sosial
a. Apakah klien mempunyai teman dekat ...............................................
b. Apakah klien dapat bertukar pikiran/perasaan ..............................................
c. Apakah yang dapat dilakukan klien secara bersama-sama .............................
d. Siapa yang dipercaya untuk membantu klien ketika ada kesulitan ................
e. Bagaimana perasaan klien dalam situasi sosial klien ......................................
f. Bagaimana perasaan nyaman yang diperoleh klien ........................................
g. Apakah klien ikut dalam kegiatan kemasyarakatan ........................................
h. Bagaimana keterlibatan klien ...............................................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
217
i. Bagaimana pendapat klien sehubungan dengen keterlibatan klien ..............
j. Organisasi kemasyarakatan ...............................................
E. KEBUDAYAAN/ADAT ISTIADAT
1. Bagaimana pendapat klien dengan adat istiadat di lingkungan tenpat tinggal klien
..................
2. Apakah adat kebiasaan klien sesuai dengan lingkungan ..........................................
3. Bahasa pengantar/dialog yang digunakan klien ...............................................
F. IDENTITAS DIRI
1. Bagaimana anda menggambarkan karakteristik anda?
2. Bagaimana orang lain menggambarkan diri anda?
3. Apa yang disukai dalam diri anda?
4. Apa yang anda kerjakan dengan baik?
5. Apa saja kekuatan, bakat dan kemampuan anda?
6. Apa yang anda ingin ubah pada diri anda dan jika anda bisa mengubahnya yang
sangat mengganggu anda jika anda berpikir seseorang tidak menyukai anda?
G. GAMBARAN DIRI/CITRA DIRI
1. Bagaimana Anda memandang diri Anda?
2. Bagaimana Anda memandang orang lain di sekitar Anda?
3. Bagaimana orang lain memandang diri Anda?
4. Bagaimana orang lain bersikap terhadap diri Anda?
5. Apakah anda nyaman dengan keadaan Anda saat ini?
6. Apakah anda mensyukuri keadaan anda saat ini?
7. Apakah anda merasa nyaman apabila mendiskusikan mengenai pengobatan yang
sedang anda jalani?
8. Apakah anda merasa berbeda atau inferior terhadap orang lain?
9. Bagaimana perasaan anda mengenai penampilan anda?
10. Perubahan seperti apa yang anda harapkan terjadi pada tubuh anda setelah
menjalani pengobatan?
11. Bagaimana orang terdekat anda bereaksi terhadap perubahan pada tubuh anda?
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
218
H. HARGA DIRI
1. Apakah anda sudah merasa puas dengan hidup anda?
2. Apakah yang anda rasakan mengenai diri sendiri?
3. Bagaimana cara anda menyikapi tanggapan orang lain tentang kekurangan yang
ada pada diri Anda?
4. Bagaimana cara anda menyikapi tanggapan orang lain mengenai keburukan yang
belum tentu ada pada diri Anda?
I. PERAN ATAU PERILAKU
1. Apakah anda bersedia untuk menceritakan mengenai keluarga anda?
2. Bagaimana hubungan anda dengan orang terdekat?
3. Apa tanggung jawab anda dalam keluarga?
4. Apa tanggung jawab anda dengan lingkungan sekitar?
5. Peran atau tanggung jawab yang ingin anda ubah?
6. Apakah anda bangga akan anggota keluarga anda?
7. Apakah anda bangga dengan lingkungan pekerjaan anda?
J. IDEAL DIRI
1. Apakah anda mendapat apa yang diinginkan?
2. Tujuan apa dalam hidup anda yang penting?
3. Apakah anda bangga dengan pekerjaan anda?
4. Apakah anda sudah puas dengan pencapaian anda?
Medan.......................2021
Pembimbing Klinik Praktikan
------------------------------ -------------------------------------
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
219
Lampiran 3
DAFTAR HADIR MAHASISWA PRODI DIII KEPERAWATAN
PROGRAM JARAK JAUH
NAMA :
SEMESTER/TINGKAT :
TEMPAT PRAKTEK :
NO. TANGGAL
HADIR PULANG
Ket/Kegiatan Tanda Tangan
pembimbing Jam TT Jam TT
1
2
3
4
5
6
7
8
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
220
9
10
11
Lampiran 4
FORMAT PENILAIAN RESPONSI DAN PENULISAN
ASKEP KLINIK KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN PENDIDIKAN JARAK JAUH
Nama Institusi Pendidikan : …………………………………………………..
Nama Mahasiswa : …………………………………………………..
Tanggal Praktek : …………………………………………………..
No. Penilaian Responsi & Penulisan
Askep Klinik Keperawatan
Nilai*
A B C D E
1. Kemampuan dalam mengkaji secara komprehensif
2. Kemampuan di dalam menganalisa data yang
dikumpulkan.
3. Kemampuan di dalam membuat diagnose
keperawatan.
4. Kemampuan di dalam menentukan prioritas
masalah.
5. Kemampuan di dalam menentukan rencana dan
tindakan keperawatan.
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
221
6. Kemampuan di dalam menentukan evaluasi
keperawatan.
7. Kemampuan memberikan jawaban secara rinci dan
terarah.
Keterangan (Nilai di isi dengan angka):
A = ≥ 86 Instruktur Clinik (CI)
B = 71 – 85
C = 60 – 69
D = 55 – 59 ………………………………
E = ≤ 49 Nip
Total Nilai = Jumlah Nilai Seluruh .
7
Lampiran 5
FORMAT PENILAIAN STRATEGI PELAKSANAAN (SP) TINDAKAN
KEPERAWATAN
No. Aspek yang dinilai Nilai Paraf
CI 1 2 3
1 Data fokus
a. Data Subyektif
b. Data Obyektif
2 Penetapan Diagnosa dan Tindakan
3 Persiapan Alat
4 Tahap Preinteraksi
a. Verifikasi Order
b. Cuci Tangan
5 Tahap Orientasi
a. Memberi Salam, Memanggil Klien dengan Panggilan Yang
Disenangi
b. Memperkenalkan Diri
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
222
c. Validasi Perasaan, Kognitif, Afektif dan Psikomotor Klien
d. Menjelaskan Kegiatan Yang Akan Dilakukan
e. Menjelaskan Prosedur Dan Tujuan Tindakan
f. Kontrak Waktu Yang Dibutuhkan
g. Menjelaskan Kerahasiaan
6 Tahap Kerja
a. Memberi Kesempatan Klien Bertanya
b. Menanyakan Keluhan Utama
c. Memulai Kegiatan Dengan Baik
d. Melakukan Tindakan Sesuai Prosedur
7 Tahap Terminasi
a. Menyimpulkan Hasil Kegiatan: Evaluasi Proses Dan Hasil
b. Memberikan Reinforcement
c. Merencanakan Tindak Lanjut
d. Melakukan Kontrak Waktu Selanjutnya
e. Mengakhiri Kegiatan Dengan Baik
8 Dokumentasi
Mencatat Hasil Kegiatan
Keterangan :
1 = Tidak dilakukan
2 = Dilakukan tapi Tidak Sempurna Instruktur Clinik (CI)
3 = Dilakukan dengan Sempurna
Nilai Batas Lulus : 75 %
…………………………………….
Jumlah Nilai yang didapat
Nilai = × 100%
Jumlah Aspek yang dinilai
Lampiran
6
LEMBAR KONTRAK BELAJAR
Hari/ tanggal : ………………/.........……….
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
223
NAMA : _______________________________ RUANGAN DINAS:
___________________ RS
/ PUSKESMAS *: _______________
KASUS/PERASAT
YG AKAN
DICAPAI
BUKTI PENCAPAIAN
EVALUASI
PEMBIMBING
(DIISI SETELAH
PELAKSANAAN)
Menyetujui :
Pembimbing, Mahasiswa,
........................................ ...................................................
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
224
Lampiran 7
FORMAT PENILAIAN SIKAP PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
PENDIDIKAN JARAK JAUH PRODI DIII KEPERAWATAN
Nama Institusi Pendidikan :
………………………………………………….. Nama
Mahasiswa :
………………………………………………….. Tanggal Praktek
: …………………………………………………..
No. Penilaian Sikap (Observasi) Nilai*
A B C D E
1. Tanggung jawab terhadap tugas yang diberikan.
2. Jujur selama melaksanakan praktek baik kepada
CI/Petugas dan Pasien, dll
3. Disiplin dalam melaksanakan aturan dan tugas yang
telah ditetapkan.
4. Sopan dan santun kepada pasien, seluruh petugas CI
dan mahasiswa.
5. Didalam menyampaikan komunikasi kepada pasien,
petugas / CI dan mahasiswa singkat dan jelas.
6. Mempunyai inisiatif, tidak menunggu untuk selalu
disuruh.
7. Memiliki kerjasama antar mahasiswa anggota
kelompok mahasiswa (TIM)
Keterangan (Nilai di isi dengan angka) :
A = ≥ 86 Instruktur Clinik (CI)
B = 71 – 85
C = 60 – 69
D = 55 – 59
E = ≤ 49 ………………………………
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
225
Total Nilai = Jumlah Nilai Seluruh Nip.
7
FORMAT ANALISA DATA
TANGGAL/JAM PENGELOMPOKAN
DATA
KEMUNGKINAN
PENYEBAB/
ETIOLOGI
MASALAH
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
226
FORMAT DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO. TANGGAL/JAM
DIAGNOSA KEPERAWATAN
PARAF
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
227
FORMAT RENCANA KEPERAWATAN
TANGGAL/
JAM
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
TUJUAN
DAN
KRITERIA
HASIL
RENCANA
KEPERAWATAN RASIONAL PARAF
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
228
FORMAT PELAKSANAAN TINDAKAN/IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO. DIAGNOSA
KEPERAWATAN TANGGAL/PUKUL TINDAKAN PARAF
Praktek Klinik Keperawatan Dasar
229
FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA
KEPERAWATAN TANGGAL/JAM EVALUASI PARAF