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MODULO 3 | Lezione 3
CASO CLINICO RETINOPATIA DIABETICA Anna Paola Salvetti, Luigi Bonavia, Giovanni Staurenghi Clinica Oculistica Ospedale Sacco Dipartimento di Scienze Biomediche e Cliniche “Luigi Sacco” Università degli Studi di Milano
• PAZIENTE: uomo di 57 aa • Diabete insulino-dipendente dal 2001 • Hb1Ac 7.0% • Ipertensione in terapia
DESCRIZIONE DEL CASO
A.P. Salvetti, L. Bonavia, G. Staurenghi - 2014 © Tutti i diritti riservati
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OCCHIO DESTRO OCCHIO SINISTRO
STATO DI PERFUSIONE PERIFERICA
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• Iniezione intravitreale di anti-VEGF in un solo occhio e nell’altro aspetto
• Iniezione in entrambi gli occhi
• Griglia laser in entrambi gli occhi
• Iniezione in 1 occhio, griglia nell’altro
COSA FARESTE?
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• OD: Iniezione di Ranibizumab e griglia Argon laser dopo 1 mese
• OS: Iniezione di Ranibizumab 1 mese dopo 2 settimane dal trattamento in OD
LA NOSTRA SCELTA
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post 1 IVB post IVB+laser 1 m dopo
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• Aspetto 3 mesi dopo il trattamento laser in OD e poi valuto
• Continuo il trattamento con IVR in OS
• IVR in entrambi
• Griglia Argon laser in OS
COSA FARESTE?
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• OD: 1 iniezione di Ranibizumab (trattamento laser a meno di 2 mesi dal precedente non ripetibile)
• OS: si continua con 2 IVR a distanza di 1 mese
LA NOSTRA SCELTA
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A 7 MESI
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POST 2 IVT E 1 GRIGLIA LASER 4/10 cc
POST 3 IVT 5/10 cc
• Continuo trattamento con IVR in OO
• Continuo trattamento con IVR in un solo occhio
• Argon laser al polo posteriore in OO
• Associo IVR e laser
COSA FARESTE?
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• Decidiamo per 2 IVR a distanza di 1 mese in entrambi gli
occhi e poi eventuale trattamento Argon laser su retina meno edematosa
LA NOSTRA SCELTA
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• Si esegue trattamento laser al polo posteriore in
entrambi gli occhi
• Si prosegue con 2 IVR in OS a distanza di 1 mese e 1 IVR in OD
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post 3 IVR e 2 Argon laser
ODV: 6.25/10 con +1.50 sf
post 7 IVR e 1 Argon laser
ODV: 1/20 con +1.50 sf
14 MESI DOPO INIZIO TRATTAMENTO
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• Tengo sotto controllo solo occhio destro
• Stop trattamento occhio sinistro data bassa acuità visiva, distacco del neuroepitelio, MER
COSA FARESTE?
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LA NOSTRA SCELTA
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OS: FACO+IOL + VPP 25 G E PEELING ILM
OCCHIO DESTRO
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ODV: 6.25/10 con +1.50 sf
ricomparsa edema clinicamente significativo
centro coinvolto dopo 4 mesi di non trattamento
ODV: 5/10 con +1.50 sf
• Continuo con IVR
• Griglia Argon laser
COSA FARESTE?
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LA NOSTRA SCELTA
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ODV: 5/10 con +1.50 sf
Data la precedente ottima risposta alle IVR si continua
ODV: 10/10 con +1.50 sf
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• OD: 6 IVR, 2 trattamenti laser al polo posteriore, VISUS
finale: 10/10 cc
• OS: 7 IVR,1 trattamento laser , FACO+IOL+VPP 25 G, visus finale 2.5/10 cc
• HB1AC= 6,4
TRATTAMENTI EFFETTUATI IN 2 AA
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E LA STORIA CONTINUA ….
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