INTRODUCCIN

El Per est afrontando un grave incremento de los casos de Tuberculosis. La tuberculosis (TBC) es una enfermedad transmisible producida por el mycobacterium tuberculosis, que daa principalmente a los pulmones, por lo que resulta fcilmente transmisible a travs de la respiracin (el 80% de los casos de TBC son de tipo pulmonar).El Per es el pas con mayor incidencia de tuberculosis en Amrica Latina. Cada ao se detectan 40 000 nuevos casos de personas afectadas, aunque se estima que en realidad seran alrededor de 52 000. Tres de cada 100 personas que enferman por primera vez tienen TB Multirresistente, la forma ms grave y peligrosa de todos los tipos de TBC, con el riesgo de morir y transmitir el germen a sus parejas e hijos, amigos, compaeros de trabajo y a la sociedad. Segn el Instituto Nacional de Salud (INS), el Per fue uno de los tres pases en el mundo que present un incremento en la tasa de drogo resistencia primaria y actualmente se considera al Per entre los seis pases con mayor problema de multi drogo resistencia en el mundo. El 50% de los enfermos de TBC y el 80% de las personas con TB multirresistente viven en Lima y Callao.La tuberculosis es una de las enfermedades que crecen en medida que la brecha de inequidad en la sociedad aumenta; generalmente las personas ms vulnerables a ser vctimas de la enfermedad son aquellos grupos que no tienen acceso integral a la salud; por lo que se vuelve un crculo vicioso del cual no logran salir. Esto aadido a la alta capacidad de contagio de mycobacterium tuberculosis, hace imposible cualquier accin para el control de la enfermedad si no se considera un enfoque multidisciplinario, sobre todo en nfasis en disminuir la brecha de inequidad.Segn estudios recientes del Consorcio de Investigacin Econmica y Social (CIES), hay en el Per 4700 afectados por TBC que no son debidamente atendidos y pueden constituir focos de infeccin latentes.A pesar de ser un grave problema de salud pblica en progreso, la Tuberculosis no ha merecido un informe de evaluacin integral de parte de las autoridades oficiales del Ministerio de Salud del Per. El tema resulta relevante por las implicancias para la poblacin principalmente pobre pero tambin para el Estado y la sociedad, pues su transmisin e incremento producir mayor sufrimiento, demandar mayores recursos humanos, econmicos, tecnolgicos y de infraestructura, adems de entrenamiento de personal de salud para enfrentarla.El objetivo de esta monografa es conocer ms acerca de la tuberculosis y tomar conciencia de este grave problema nacional.

CAPTULO I: LA TUBERCULOSIS PULMONAR

1.1 DefinicinLa tuberculosis (TBC) es una enfermedad contagiosa que afecta principalmente los pulmones causada por el mycobacterium tuberculosis, conocido como el bacilo[footnoteRef:1] de Koch[footnoteRef:2], [1: Bacilo es una bacteria en forma de bastoncito.] [2: Roberto Koch anunci el descubrimiento del bacilo de la tuberculosis el 24 de marzo de 1882.]

Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede tambin verse afectando el sistema nervioso central, el sistema linftico circulatorio, gastrointestinal, el hueso, las articulaciones y aun la piel. (Chota,2006)En la actualidad, la tuberculosis esta fuera de control en muchas partes del mundo siendo la principal causa de muerte atribuible a un agente infeccioso nico (unos dos millones de personas al ao), de hecho, la Organizacin Mundial de la Salud(O.M.S) estima que 1000 millones de personas se infectarn durante el periodo de 2000-2020. A pesar de los avances en los niveles de salud, han aparecido nuevos factores de riesgo como son la infeccin por el VIH, enfermedades crnicas debilitantes, la edad avanzada o la aparicin de cepas resistentes a la quimioterapia antiinfecciosa agravada por el abandono de los tratamientos.La tuberculosis es, por tanto, una enfermedad de gran importancia ante la que es necesario plantear un diagnstico correcto y concientizar al paciente de la importancia de mantener unas pautas de tratamiento continuadas y durante largo tiempo para erradicar el germen y evitar la aparicin de resistencias; sin embargo, hay que diferenciar entre dos conceptos:

Infeccin tuberculosa:Se produce cuando el sujeto entra en contacto con la microbacteria, desencadenndose una respuesta inmune que consigue controlar la infeccin, permaneciendo en estado de latencia el bacilo intracelularmente; estas personas no presentan sntomas ni hallazgos en la exploracin fsica, pero pueden desarrollarla. Enfermedad tuberculosa:Viene definida por la presencia de sntomas y/o hallazgos en la exploracin fsica del paciente.

1.2 TransmisinLa tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por va respiratoria, a travs de gotitas de Flgge[footnoteRef:3]. Los bacilos tuberculosos (en nmero de 1 a 3) forman los ncleos de estas pequeas gotitas, lo suficiente pequeas (1-5 micras de dimetro) como para evaporarse, y permanecer suspendidas en el aire varias horas. [3: Cada una de las pequeas gotitas de saliva que se emiten al hablar, toser o estornudar y que sirven de transporte para los microorganismos que se hallan en las vas respiratorias.]

Las partculas de mayor tamao, aunque tengan mayor nmero de bacilos, son menos contagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por el sistema mucociliar[footnoteRef:4] y la tos. Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o larngea tose, estornuda, habla o canta, emite estas pequeas partculas. [4: Es uno de los mecanismos de defensa ms importantes de la va area ayudando a mantener un equilibrio entre el individuo y el medio ambiente que lo rodea.]

Las personas con contacto frecuente, prolongados, o intensos tienes un riesgo alrededor del 25% mayor de ser infectados. Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar entre 10-15 personas por ao. Otros riesgos incluyen aquellas reas donde la TBC es frecuente, en pacientes inmunodeprimidos con condiciones como malnutricin y SIDA, poblaciones tnicas en alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo.En los pacientes con SIDA la TBC, acta como enfermedad oportunista (coinfeccin) fuertemente asociada. Tambin puede transmitirse por va digestiva, sobre todo al ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con mycobacterium bovis.Se estima que un 50% de las personas con VIH desarrollarn TBC y que anualmente, una persona infectada por el VIH tiene de 6 a 50 veces ms riesgo de desarrollar TBC que aquellos sin VIH. (Mendoza, 2008).La cadena de transmisin puede romperse si se asla al enfermo con tuberculosis activa y comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Despus de dos semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no resistente dejan de ser contagiosos. Si una persona llegase a quedar infectada, le tomar menos de 21 das a un mes antes que pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.

1.3 Tipos de tuberculosisLa tuberculosis se clasifica en dos tipos de acuerdo a su localizacin en los rganos del cuerpo: Tuberculosis Pulmonar y Tuberculosis Extrapulmonar.

1. Tuberculosis Pulmonar: Se da en la mayora de los casos (80%) y se caracteriza por localizarse en el pulmn produciendo lesiones o huecos llenos de microbios. Este tipo de tuberculosis es altamente infecciosa porque los microbios sales al exterior a travs de la tos.a. Neumona tuberculosa: Puede deberse a primoinfeccin[footnoteRef:5] o a reactivacin, aunque la infeccin primaria suele curarse con pocos sntomas. La primoinfeccin se carateriza por la formacin del complejo primario de Ghon[footnoteRef:6]. La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa, con febrcula y malestar general. Algunos sntomas son la sudoracin nocturna y la prdida de peso. En cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede acompaar de esputos hemoptoicos[footnoteRef:7] (sanguinolentos). La neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento. [5: Infeccinquesufreunorganismoporungermenpatgeno, es decir, el causante de la enfermedad.] [6: Es una lesin pulmonar causada en latuberculosis.] [7: Es el trmino mdico para la expectoracin con sangre de las vas respiratorias.]

b. Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado[footnoteRef:8] en el espacio plural. Caractersticamente en este exudado se puede detectar la enzima adenosina desaminasa (ADA) elevada. Como la baciloscopia es negativa en muchas ocasiones lo que determina el diagnstico es la pleuroscopia o biopsia pleural, en el cual se debe demostrar la presencia de granulomas tuberculosos (con bacilos en su interior). Si no hay afectacin del Parnquima Pulmonar[footnoteRef:9], a modo de neumona, no suele ser contagiosa. [8: Es lquido, como pus o fluido claro, que se filtra desde los vasos sanguneos hacia los tejidos cercanos] [9: Son trastornos que afectan elintersticio pulmonar, es decir, al espacio pulmonar.]

2. Tuberculosis Extrapulmonar: Este tipo de tuberculosis es menos frecuente, no es infecciosa y ataca otros rganos como el cerebro, las meninges, los ganglios linfticos, los riones, los huesos, las articulaciones, el pleura (membrana que envuelve los pulmones), que no son los pulmones, por lo tanto no se transmite a otras personas.a. Tuberculosis meningea: Forma de meningitis bacteriana causada por mycobacterium tuberculosis o ms raramente por micobacterium bovis. El organismo se asienta en las meninges[footnoteRef:10], predomnante en la base enceflica, y forma microgranulomas con posterior rotura. Los sntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos (parlisis de pares craneales). Confusin, letargia y convulsiones (en aquellos pacientes que desarrollan tuberculomas). [10: Lasmeningesson las membranas detejido conectivoque cubren todo elsistema nervioso central.]

b. Tuberculosis oftlmica:Infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris.c. Tuberculosis cardiovascular: Tuberculosis que afecta al corazn, pericardio o vasos sanguneos. La pericarditis[footnoteRef:11] puede evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de corticoesteroides[footnoteRef:12] en su tratamiento. [11: El pericardio es un saco delgado de dos capas que rodea el corazn.] [12: Loscorticoides son un tipo de lashormonasdenominadas esteroides, que se producen en lasglndulas suprarrenales.]

d. Tuberculosis del sistema nervioso central:Tuberculosis del cerebro, mdula espinal o meninges. Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bovis.

e. Tuberculosis genitourinaria: Causa habitual de piuria estril (leucositos[footnoteRef:13] en orina sin germen visible). El acceso de la infeccin al aparato genitourinario[footnoteRef:14] suele ser por va sangunea. Puede ser causa de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los hombres y de las trompas de Falopio en las mujeres. [13: Tambin conocidos comoglbulos blancos] [14: De las vas y rganos genitales y urinarios o relativo a ellos.]

1.4 Sntomas de la tuberculosis Los signos y sntomas ms frecuentes de la tuberculosis son: Tos con flema por ms de 15 das. Fiebre. Sudoracin nocturna y prdida de peso. Expectoracin con sangre. Fatiga. Dificultad respiratoria Dolor torcico. Sibilancias[footnoteRef:15]. [15: Las sibilancias son un signo de que una persona puede estar presentando problemas respiratorios.]

Escalofros. Falta de apetito.

CAPTULO II: DIAGNSTICO

La TBC activa se diagnostica por la deteccin de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de l (TBC extrapulmonar). Aunque algunos mtodos ms modernos (diagnstico molecular) han sido desarrollados, la visin microscpica de bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Lwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del diagnstico de la TBC., especialmente en pases con bajos recursos sanitarios. La microscopa de BAAR es rpida y barata y un mtodo muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad), para la identificacin de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos. Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento.Matsuno[footnoteRef:16] (2012), sostiene que para dar un buen diagnstico lo importante es saber detectar el germen, una vez detectado el germen se puede dar el tratamiento especfico. [16: Neumlogo de la clnica San Pablo y presidente de la Sociedad Peruana de Neumologa. ]

Algunos mtodos para diagnosticar la tuberculosis:[] Autofluorescencia: Es un nuevo mtodo para diagnosticar la tuberculosis segn la Universidad Autnoma de Madrid que se ha publicado en el Journal[footnoteRef:17] of Clinical Microbiology (2008; 0: JCM.02183-07v1) , un trabajo desarrollado en el Instituto Venezolano de Investigaciones Cientficas bajo la direccin de Leiria Salazar y en colaboracin con Mara Jess Garca de la Universidad Autnoma de Madrid donde se describe por primera vez que las micobacterias son capaces de emitir fluorescencia[footnoteRef:18], lo que permite verlas en un microscopio de fluorescencia sin necesidad de una tincin previa. [17: Son publicaciones de informacin cientfica.] [18: Para detectar grmenes y bacterias]

Radiografa de trax: Es esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades.La herramienta fundamental para el diagnstico de caso de Tuberculosis es la bacteriologa (Baciloscopa y Cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean concluyentes ser necesario realizar el seguimiento diagnstico de acuerdo a la organizacin de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios tales como: Clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico, anatomopatolgico. Toda persona con diagnstico de Tuberculosis previa consejera y aceptacin se deber realizar la prueba de diagnstico para VIH.(Mendoza, 2008). Baciloscopia de esputo:Consiste en un prueba seriada de tres das consecutivos donde se toma una muestra de esputo[footnoteRef:19], para ver que bacteria se encuentra presente. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse. [19: Es una prueba diagnstica que se utiliza en medicina para el estudio de infecciones del aparato respiratorio.]

Segn el Ministerio de Salud con el Instituto Nacional de Salud que es el que regula todo el tema de laboratorio a nivel del pas se ha podido dar acceso a toda la poblacin en general, la prueba rpida[footnoteRef:20], esta prueba puede brindar un diagnstico si es un paciente que tiene tuberculosis sensible y la discrimina si es multidrogo resistente. Alarcn[footnoteRef:21] (2012) [20: Anteriormente esta prueba duraba de 3 a 4 meses, ahora en la actualidad solo dura tres das.] [21: Coordinadora de la estrategia sanitaria nacional y control de TBC]

Nuevo equipo para el diagnstico de tuberculosis pulmonarUna tesis realizada en la Universidad Nacional de ingeniera se expuso el diseo, construccin e implementacin de un instrumento ptico automatizado que permite aplicar el mtodo MODS (Microscopic Observation Drug Susceptibility Assay) para el diagnstico de tuberculosis con alta certeza de resultados en un tiempo ptimo. Este equipo de lectura de placas ser denominado en adelante MODS Plate Reader. En base al diseo del mencionado equipo y al software desarrollado, se redact un procedimiento experimental detallado para la correcta utilizacin del mismo a nivel usuario. Se presentan diagramas y fotografas del lector de placas construido as como los algoritmos, su explicacin en diagrama de bloques, y segmentos de cdigos fuente de los programas principales que automatizan los procesos de posicionamiento y lectura. Mendoza (2011).

CAPTULO III: TRATAMIENTO

El tratamiento de la tuberculosis pulmonar depende de la gravedad de la enfermedad. Por lo general, consiste en tomar varios medicamentos. En algunos casos, puede necesitar una ciruga para extirpar el tejido pulmonar afectado. El tratamiento implica el uso de drogas antituberculosis y en ocasiones de corticoides; las drogas antituberculosas se administran, en lo posible, juntas y una sola vez por da.3.1 Tipos de tratamiento:Exposicin a tuberculosis En estos casos se indica profilaxis con isoniazida (INH) 5 10 mg/kg/da hasta que se pueda descartar infeccin en el nio. Se descarta la infeccin si el nio tiene prueba de tuberculina negativa tres meses, despus que el enfermo empieza tratamiento, siempre y cuando haya mostrado buena respuesta al mismo; no se puede descartar infeccin en individuos enrgicos. Infeccin tuberculosa: Esta indicada, la profilaxis con INH (5 10mg/kg/da, dosis mxima diaria de 300mg) por un mnimo de seis meses en nios, personas gastrectomizadas, en tratamiento con corticoides sistmicos o con infeccin por virus de inmunodeficiencia humana. En poblaciones donde la prevalencia de infeccin tuberculosa es baja, se recomienda profilaxis en personas infectadas menores de 35 aos sin enfermedad heptica crnica; sin embargo, esta recomendacin no resulta prctica en poblaciones con alta prevalencia de infeccin.Tuberculosis activa El tratamiento es siempre con drogas mltiples y por tiempo prolongado. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca). La eleccin del esquema teraputico depende de: i) Historia de tratamiento previo o exposicin a un enfermo con tuberculosis resistente. ii) Carga bacilariii) Gravedad de enfermedad. En personas con baciloscopa positiva para BAAR, el tratamiento de eleccin empieza con una primera fase en que se administra cuatro drogas (INH, rifampicinaRIF, pirazinamida PZA y etambutolEMB) a ser administradas por dos meses, seguido de una segunda fase con dos drogas (INH y RIF) hasta completar seis meses (Tabla 1). En personas con baciloscopa negativa, se indica un esquema con las mismas drogas pero con una segunda fase de tres meses (Tabla 1).Tuberculosis cicatricial No est indicado el tratamiento. Si la persona no ha sido tratada previamente, debe recibir profilaxis, porque tiene un riesgo relativamente alto de reactivacin.

3.2 Abandono: Estos individuos tienen un riesgo discretamente mayor de presentar resistencia que los que reciben tratamiento por primera vez. El esquema de tratamiento debe ser decidido por el especialista.3.3 Recada: Es la reaparicin de la enfermedad, despus que el enfermo ha completado el tratamiento y ha sido considerado curado. Hay un riesgo elevado de resistencia a drogas. Debe hacerse cultivo. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibitica.3.4 Falla del tratamiento: Es la ausencia de mejora clnicoradiolgica, con persistencia de baciloscopa y/o cultivo positivo, despus de tres meses de tratamiento o empeoramiento antes de los tres meses. Debe considerarse que el paciente tiene tuberculosis resistente hasta que se demuestre lo contrario. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibitica.3.5 Efectos secundarios del tratamientoLa medicina para la TBC es relativamente segura, de vez en cuando los medicamentos pueden crear efectos secundarios. Algunos de estos efectos son problemas menores otros son ms serios. Si experimenta un efecto secundario grave, llame a su mdico o enfermera de inmediato, es posible que le pidan que deje de tomar la medicina o que vuelva a la clnica para realizarse exmenes.Si experimenta algunos de estos sntomas, llame a su mdico o enfermera de inmediato: falta de apetito, nusea, vmito, ojos irritados, piel plida, fiebre por 3 das o ms, dolor abdominal, cosquilleo en los dedos de los pies y las manos, comezn en la piel, sangrado fcil, dolor en las articulaciones, mareos, cosquilleo o adormecimiento alrededor de la boca, magulladuras o moretones por lesiones pequeas, visin borrosa o diferente zumbido en los odos, dificultad al or, etc.3.6 Prevencin Consumiendo alimentos nutritivos: soya, frejol, quinua, frutas, verduras, leche, arroz, lenteja y carnes. Evitando el consumo de bebidas alcohlicas y cigarrillos. La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables, evitando as, el efecto aerosol. Lavado de manos despus de toser. Ventilacin adecuada del lugar de residencia. Limpiar el domicilio con paos hmedos. Utilizar mascarilla en zonas comunes. Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.

CAPTULO IV: TUBERCULOSIS EN EL MUNDO Y EL PER

4.1 Tuberculosis en el mundo

Segn un informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Unos 9 millones de personas desarrollaron tuberculosis en 2013, 500.000 casos ms de lo que se haba estimado previamente. El medio milln de casos "extra" se debe a que han mejorado las tcnicas de deteccin, recoleccin y transmisin. A pesar de ello, slo 6 millones fueron realmente diagnosticados, por lo que "tres millones de personas estn fuera del sistema, y por tanto no tienen acceso a tratamiento", afirm en rueda de prensa Mario Raviglione[footnoteRef:22]. [22: Director del programa mundial sobre tuberculosis de la OMS.]

El 85 por ciento de los que desarrollan tuberculosis en el mundo se curan, por lo que la cifra acumulada de pacientes no difiere enormemente de los nuevos infectados. Segn el estudio, el total acumulado de personas que padecieron tuberculosis en 2013 se elev a 11 millones.Se estima que, desde el ao 2000, 37 millones de vidas se han salvado gracias a un diagnstico temprano y a un tratamiento efectivo, sin embargo, la OMS lamenta que, anualmente, se sigan perdiendo vidas de una enfermedad curable por falta de diagnstico.De los 9 millones de personas que padecieron la enfermedad, 1,5 millones de ellos murieron, pese a ello, el informe destaca que la mortalidad est disminuyendo, y de hecho ha cado un 45 por ciento desde 1990.La tuberculosis sigue siendo la segunda enfermedad ms mortal causada por un solo agente infeccioso. Uno de los principales problemas es la falta de financiacin,segn la OMS se necesita 8.000 millones de dlares para luchar globalmente contra la enfermedad, pero slo se obtienen 6.000 millones.Con respecto a la tuberculosis multiresistente (MDR-TB), el ao pasado la OMS declar que era una crisis sanitaria y deba tratarse con urgencia, algo que "todava persiste", puntualiz Raviglione.La OMS estima que en 2013 se dieron 480.000 casos de MDR-TB, lo que representa un 3,5 por ciento de las personas que desarrollaron la enfermedad, concretamente se diagnosticaron 136.000 de MDR-TB, 97.000 de los cuales pudieron acceder al tratamiento.Estos datos revelan que otros 39.000 pacientes no fueron tratados.El informe seala que las zonas geogrficas ms afectadas por el MDR-TB son Europa Oriental y Asia Central.(RPP,22 de octubre del 2014).4.2 Tuberculosis en el PerSegn una investigacin que realiz Mariella Sausa[footnoteRef:23] las cifras de tuberculosis (TBC) en el Per no ceden pese a que las estrategias puestas en marchael ao pasado lograron reducir la tasa de mortalidad de 105.2 a 101.3 casos por cada 100 mil habitantes,seguimos siendo los segundos de Amrica con la estadstica ms alta en la forma sensible del mal y los primeros con ms casos de TB multidrogo resistente, es decir aquella que no responde al tratamiento con medicinas convencionales. (ver en anexo los grficos estadsticos) [23: Periodista del diario Per 21.]

Valentina Alarcn, coordinadora de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis, seal que aunque las cifras parecen alarmantes, en realidad no lo son, puesto que la deteccin del mayor nmero de casos corresponde a que el Ministerio de Salud ha implementado ms pruebas de sensibilidad para pacientes sospechosos, con lo cual se identifica a ms personas enfermas en forma temprana.Antes realizbamos cinco mil o seis pruebas de descarte al ao, pero ahora realizamos unas 20 mil. A pesar de ello, el incremento no ha sido mucho, pues proyectamos encontrar un promedio de 100 casos adicionales anuales, pero solo hemos encontrado 20 casos ms en 2013, explic.Alarcn agreg que otros pases de Amrica, como Brasil que tiene 90 mil casos de TB sensible (el triple que Per), an no han implementado pruebas de este tipo. Probablemente cuando lo hagan sus cifras de casos positivos aumentarn, seal.Segn la estadstica delMinisterio de Salud,durante el ao 2013 se registraron 31 mil casos de TB en la forma sensible, 1,260 casos de TB multidrogo resistente (MDR)y apenas 66 casos de TB extremadamente drogorresistente (XDR). Las regiones con ms incidencia del mal fueron Madre de Dios, Callao, Ucayali, Tacna, Loreto y Lima, donde se ha fortalecido la atencin con medicinas y mdicos especialistas.En la capital la mayor cantidad de casos de TBC se concentra en los distritos deSan Juan de Lurigancho, precisamente el que alberga la mayor cantidad de poblacin de Lima.Le siguen en la estadstica El Agustino, Santa Anita, Ate Vitarte y el Rmac. (Per21,23 de marzo del 2014)

CONCLUSIONES

Los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigacin acerca de la Tuberculosis Pulmonar nos llevan a las siguientes conclusiones: La tuberculosis pulmonar es una infeccin curable frecuente y la sospecha clnica es importante para la toma de decisiones teraputicas. Ante esputos BAAR negativos y alta sospecha clnica no dudar en comenzar el tratamiento. La evolucin fatal del paciente tuberculoso puede ser debido a la progresin de la enfermedad infecciosa o a complicaciones del tratamiento. La tuberculosis est considerada como una enfermedad emergente con caractersticas de pandemia. Su repercusin tanto sanitaria como econmica es enorme existiendo altas tasas de morbimortalidad. La asociacin junto al VIH y los grupos migratorios ha repercutido en que haya experimentado un repunte importante actualmente. Las autoridades sanitarias estn realizando programas de prevencin y control de la tuberculosis en aras a controlar la extensin y tratar adecuadamente tanto a los enfermos como los contactos / convivientes. Los TDO se han implantado como una frmula efectiva, prctica y sensata ante la posibilidad de aparicin de nuevas cepas multirresistentes del Mycobacterium tuberculosis. Las multirresistencias en las cepas de la tuberculosis son un grave problema de salud pblica y la labor del mdico de Atencin Primaria radica en mentalizarse de su existencia para sospecharlas ante la presencia de alguna situacin anmala que nos haga intervenir inmediatamente.

ANEXOSTabla N 1 Esquema de tratamientos de tuberculosis activa

IndicacinPrimera faseSegunda fase

Tuberculosis pulmonar BK (+) y extrapulmonar con gran poblacin bacilarIsoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol o Estreptomicina Diario x 8 semanasIsoniazida Rifampicina Bisemanal x 16 semanas

Tuberculosis pulmonar BK (-) y extrapulmonar con poblacin bacilar pequeaIsoniazida Rifampicina Pirazinamida Diario x 8 semanasIsoniazida Rifampicina Bisemanal x 12 semanas

FUENTE: Programa Nacional del Control de la Tuberculosis en el Per (MINSA).

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Figura1.Proteccin social para los afectados por TB XDR.

GLOSARIO

BACILO.- Es una bacteria en forma de bastoncito.COMPLEJO PRIMARIO DE GHON.- Es una lesin pulmonar causada en latuberculosis.CORTICOIDES.- Son un tipo de lashormonasdenominadas esteroides, que se producen en lasglndulas suprarrenales.EXUDADO.- Es lquido, como pus o fluido claro, que se filtra desde los vasos sanguneos hacia los tejidos cercanos.ESPUTO.- Es una prueba diagnstica que se utiliza en medicina para el estudio de infecciones del aparato respiratorio.FLGGE.- Cada una de las pequeas gotitas de saliva que se emiten al hablar, toser o estornudar y que sirven de transporte para los microorganismos que se hallan en las vas respiratorias.FLUORESCENCIA.- Es una prueba fluorescente para detectar bacterias.GENITOURINARIO.- De las vas y rganos genitales y urinarios o relativo a ellos.HEMOPTOICOS.- Es el trmino mdico para la expectoracin con sangre de las vas respiratorias.LEUCOSITOS.- Tambin conocidos comoglbulos blancos.MENINGES.-Son las membranas detejido conectivoque cubren todo elsistema nervioso central.PARNQUIMA PULMONAR.- Son trastornos que afectan elintersticio pulmonar, es decir, al espacio pulmonar.PERICARDIO.- Es un saco delgado de dos capas que rodea el corazn.

PRIMOINFECCIN.-Infeccinquesufreunorganismoporungermenpatgeno, es decir, el causante de la enfermedad.SIBILANCIAS.- Son un signo de que una persona puede estar presentando problemas respiratorios.SISTEMA MUCOCILIAR.- Es uno de los mecanismos de defensa ms importantes de la va area ayudando a mantener un equilibrio entre el individuo y el medio ambiente que lo rodea.BIBLIOGRAFA

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