-
8/16/2019 Morning Report Fandy - Copy
1/13
F A N D Y L I M A W A N5 F E B 2 0 1 6
MORNING REPORT
-
8/16/2019 Morning Report Fandy - Copy
2/13
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. Sawi
• Jenis Kelamin : Laki Laki
•
Umur : 66 Tahun• Agama : Islam
• Alamat : Jln Ahmad Yani V,ersik
• Tgl !emeriksaan : " #e$ruari %&'6
• Tgl ()S : " *e$ruari %&'6
-
8/16/2019 Morning Report Fandy - Copy
3/13
ANAMNESIS
Keluhan :Ne!" #e!u$ $e!u% &ene!u%'
-
8/16/2019 Morning Report Fandy - Copy
4/13
ANAMNESIS
• R"(aa$ Pena)"$ Se)a!an*
N+eri !erut seak $e$era!a hari +ang lalu, n+erin+a
terus menerus, terasa mual, !using, tidak ada muntah,
-A- itam, kedua kaki $engkak, -AK se!erti The, dan !erut
mem$esar.
-
8/16/2019 Morning Report Fandy - Copy
5/13
ANA(N/SIS
•Riwayat penyakit dahulu0( 123, T 143, e!at5ma
•
Riwayat penyakit keluargaKeluarga tidak ada +ang memiliki 0(
123, T 123
se!erti ini.
Riwayat Kebiasaan
(er5k5k sehari $ungkus
-
8/16/2019 Morning Report Fandy - Copy
6/13
7/(/)IKSAAN #ISIK
• 8S "96• Keadaan umum : Lemah,
• Kesadaran umum : 85m!5smentis
•
Vital signTensi : '"&;& mmg
Nadi : ;6 8 1a
-
8/16/2019 Morning Report Fandy - Copy
7/13
7/(/)IKSAAN #ISIK
KL : Anemia 2 , ikterus 4 , ?+an5sis 2 ,
0+s!neu 2 , sekret 2
Lidah tam!ak $ersih
7em$esaran K- : 2
-
8/16/2019 Morning Report Fandy - Copy
8/13
7/(/)IKSAAN #ISIK
ThoraxParu:
Ins!eksi : 7ergerakan dada simetris
7al!asi : #remitus )a$a simetris
7erkusi : S5n5r kedua la!ang !aruAuskultasi: Vesikuler )h 22 @h
22
Jantung:
Ins!eksi : I?tus ?5rdis tak tam!ak
7al!asi : I?tus ?5rdis tidak tera$a7erkusi : -atas kanan atung
7SL 0
-atas kiri antung (8L I8S V Sinistra.
Auskultasi: S' S% Tunggal
-
8/16/2019 Morning Report Fandy - Copy
9/13
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
I : tam!ak ?em$ung, ?a!ut medusa 4
A : $ising usus 4 n5rmal
7 : N+eri tekan 4 seluruh la!ang, undulasi 4 ,e!ar tidak
$isa tera$a
Lien tidak $isa tera$a
7 : )edu!
-
8/16/2019 Morning Report Fandy - Copy
10/13
PEMERIKSAAN FISIK
Ekstremitas atas• /dema : 2 2
• Akral hangat : +/+
Ekstremitas bawah
• /dema : 4 4
• Akral hangat : +/+
-
8/16/2019 Morning Report Fandy - Copy
11/13
PEMERIKSAAN
PENUNJANGHasil Hasil Normal
+, 10-. L : 1./1 *P : 11-/15-13 *
GDA 20 4 200 &*L
Leu)7%"$ 500 %el&&. 500/11000
8L 101NA 1.9
K .-1
B"l"!u,"n D"!e$ .-69
Al,u&"n 2-21
SGOT 66-0 0/.1 uL
SGPT ..-0 0/.2 uL
-
8/16/2019 Morning Report Fandy - Copy
12/13
TPL
Ana&ne%a :•Pu%"n*- &ual•Ne!" #e!u$•Keua )a)"
Me&,en*)a)•
Pe!u$ $e!a%a &e&,e%a!•BAK %e#e!$" $eh•BAB +"$a&
Pe&e!")%aan F"%"):•K; 87% Men$"%•G8S : 56•
T : 12290•N: 6<•S: .6 8•RR : 20 =&en"$
Pe&e!")%aan la,:
Leu)7%"$ : 500%el&&.SGOT : 66-0SGPT : ..-0B"l"!u,"n
T7$al : -3B"l"!u,"n D"!e) : .-69
Al,u&"n : 2-21GDA : 55
PPL
MELENA
SYNDROMADYISPEPSIA
ASIT/S
/0/(AAN/SA)KA
INITIAL ASS
SIROSIS +EPATIS
PLANNING
Plann"n* D<• B"7#%" +e#a!
Plan"n* T<•
In>u% A&"n7le,an 1 Fla%h•In? La%") 2=1•In? #an$7#!a@7l
2a$7
-
8/16/2019 Morning Report Fandy - Copy
13/13
