Mort encefàlicaDonació d’òrgans i teixits

Dra. Núria MasnouHospital Vall Hebron

ACMCB, 24 de febrer 2011, Sessió Societat catalana medicina Legal i Toxicologia

NACIONAL

AA

A

autonómico

H

H

H

H

HOSPITAL

Red de coordinación de Trasplantes

Consejo Interterritorial de Donación y Trasplantefont: ONT

2009

font: ONT

3700-3800 tx d’òrgans a Espanya

Catalunya: 20% de l’activitat

42 de cor51 de pulmó25 de pàncrees524 de ronyó202 de fetge

Activitat anual

Què vol dir fer un trasplantament?

Una alternativa terapèutica per a nombroses malalties

De vegades, l’ultima possibilitat de tractament per conservar la vida

Única possibilitat davant del deteriorament irreversible de determinats òrgans

.... pot evitar una mort segura a curt termini

Canviar un òrgan malalt d’una persona amb expectativa de vida, per un òrgan sa ,que en

general l’obtenim d’una persona morta

MORT / VIDA

Qui pot ser donant????

Donant d'òrgans

de viu cadàver

mort encefàlica

cor batent

Aturada cardio-

respiratòria

asistòlia

90%

10%28% Tx renal

ÒRGANS

Ronyons

Fetge

Cor

Pulmons

Pàncrees

Budell prim

Arteries/venes

Vàlvules

Ossos

Pell

Còrnia

tendons

TEIXITS

Donant en mort encefàlica (a cor batent)

Procés de donació en mort encefàlica

Característiques donant en ME

Morir...

NO límit d’edat...qualsevol patologia neurocrítica

“sa”:NO HIV + NO càncer

Mort??

definició de mort

per criteris càrdio-pulmonars o neurològics

ACR: “aturada irreversible de les funcions respiratòries i circulatòries” (99%)ME: fi irreversible de las funciones del cervell complert, inclòs el tronc de l’encèfal (1%)

Detecció potencial donant

Avaluació medica

Dx legal Mort encefàlica

Entrevista familiar

Consentim. judicial Oferta òrgans

Procés de donació en mort encefàlica

1959 Mollaret - Goulon: Coma dèpassè. Francia

1968 Comittee of Harvard: Coma irreversible EE.UU.

1971 Mohandas - Chou: Tronco encefálico EE.UU.

1976 Conference of Royal Colleges and Faculties: Muerte cerebral G.B.

1981 President´s Comission: Guías diagnósticas de ME EE.UU.

1987 Frowein - Ganshirt: Criterios diagnósticos de ME Alemania

1993 Halevy: Definiciones - Criterios de ME EE.UU.

1995 American Academy of Neurology: Determinación ME EE.UU.

1999 Haupt - Rudolf: Recopilación Guías nacionales. Europa

2008 Controversies in the Determination of Death EEUU

Reconeixement de la Comunitat Científica

ACCEPTACIÓ LEGAL

Informe Harvard (1968)

Defineix criteris aplicables per al diagnòsticde ME i estableix els límits convencionalsen l’ assistència mèdica en relació a la donaciód’ òrgans

Identifica ME amb mort

Suposa un marc ètic on queden legitimadesles nostres accions /decisions

Modificació del concepte de mort

...utilitarisme

Societat científica-legislació espanyola

Ley 30/1.979 de 27 de octubre, sobre extracció i trasplantament d’òrgans

1980 RD 426/1.980 de 22 de febrerDefinició/Criteris diagnòstics

1993 Sociedad Española de Neurología (Dictamen Candanchú) Definició Mort Encefàlica/mort per aturada cardíaca

2000 Sociedad Española de Medicina Intensiva (III Conferencia de Consenso)Diagnòstic de Mort Encefàlica

2000 Real Decreto 2070 de 30 de diciembre 1999Definició de mort (Encefàlica/ Asistolia) - Diagnòstic legal de Mort Encefàlica

Real Decreto 2070 de 30 de diciembre 1999

ANEXO I

Protocolos de diagnostico y

certificación de la muerte para la extracción de órganos de

donantes fallecidos

RD 426/1.980 de 22 de febrero

Diagnòstic de Mort Encefàlica

Confirmació d’absència activitat cerebral (tant cortical com de tronc)

Anexo I RD 2070/1999

Certificat de defunció Independent de l’equip trasplantamentSignat per 3 metges

Inclou: Neuròleg / Neurocirurgià

Només aprox. 2% de les defuncions a l’hospital, ho són en Mort Encefàlica

Detecció potencial donant

Avaluació medica

Dx legal Mort encefàlica

Entrevista familiar

Consentim. judicial Oferta òrgans

Procés de donació en mort encefàlica

Entrevista de donació

Conèixer la voluntat del difunt.

Antecedents mèdics-socials

Consentiment presumpte

llei 30/1979, 27octubre sobre extracció itrasplantament d’òrgansArt 5 – Donant cadàver

“La extracción ... podrá realizarse en elcaso de que éstos (los fallecidos) no hubierandejado constancia expresa de su oposición...”

19,722,7

17,222 22 21,9

18,3 20,2 19,322,1 20,2

15

0

10

20

30

40

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Percentatge de negatives familiars

Evolució de les negatives a la donació expressades per la família del possible donant a Catalunya, 1998-2009.

Motius de negativa a la donació expressada per la família del possible donant, 2009

*Percentatge de negatives expressades per la família del donant entre el total d’entrevistes realitzades

*

Negatives expressades per la familia

23

14

5

8

6

Negativa prèvia del donantNegativa de la familia sense més raóMotius religiososDubtes o problemes*Altres

*Dubtes o problemes: Problemes amb el personal sanitari, reivindicació social, dubtes amb la mort cerebral o dubtes amb la integritat corporal

Cedida ocatt

Detecció potencial donant

Avaluació medica

Dx legal Mort encefàlica

Entrevista familiar

Consentim. judicial Oferta òrgans

Procés de donació en mort encefàlica

Quan existeixen diligències obertes

Trucada al jutjat de guàrdia per notificar la defunció del pacient i la sol·licitud de permís per l’extracció Enviament per fax de la documentació necessàriaHabitualment autoritzaciótelefònicaEnviament auto per fax

Quan existeixen diligències obertes

oferta d’òrgans inicial amb el condicionant del permís del jutgeretard en l’extraccióproblemes logístics en l’oferta d'òrgans i en la coordinació dels equips quirúrgics de dins i de fora de l’hospital

Organització de l'extracció i distribució d’òrgans

HOSPITAL EXTRACTOR

Dades del donant

Oferta d’òrgans

HOSPITAL EXTRACTOR

Preparació quiròfan

HOSPITAL EXTRACTOR

Dades del donant

immunologia

tipatge

Oferta d’òrgans

OCATT

Recepció de dades

Avaluació de cada òrgan

Criteris clínics i geogràfics de distribució.

Oferta d’ òrgans:

consulta llista

informar hospitals receptors

Selecció del receptor

HOSPITAL TRASPLANTADOR

Avaluació de l’òrgan

Organització dels equips

Extracció

BANC DE TEIXITS

Avaluació del teixit

Organització d’equips/recepció

HOSPITAL EXTRACTOR

Dades del donant

Oferta d’òrgans

OCATT

Recepció de dades

Avaluació de cada òrgan

Criteris clínics i geogràfics de distribució.

Oferta d’ òrgans