MP 6 Proto Apr 2007*PARASIT MALARIA

PLASMODIUMDr Wirya dharma K.L.Bagian Parasitologi F K ,U S A K T I

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Klasifikasi PlasmodiumSubkingdom: ProtozoaPhylum : ApicomplexaClass : SporozoeaSubclass : CoccidiaOrder : EucoccididaSuborder : HaemosporinaFamily : PlasmodiidaeGenus : PlamodiumSpesies : Plasmodium vivax , Plasmodium malariae Plasmodium ovale Plasmodium falciparum

MP 6 Proto Apr 2007

PARASIT MALARIAGenus PlasmodiumKlinis khas: - demam naik turun teratur + menggigil - splenomegali limpa medan keras Malaria : mal aera = udara buruk = bad airMP 6 Proto Apr 2007*

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Manusia : - Plasmodium vivax - Plasmodium falciparum - Plasmodium malariae - Plasmodium ovale miripKera : - Plasmodium cynomolgi P. vivax - Plasmodium knowlesi P. falc - Plasmodium rodhaini P. malariae - Plasmodium brasilianum P. malariae

Hospes pada :

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Morfologi dan daur hidupHospes definitifFase Seksual eksogen ( sporogoni )Anopheles(Invertebrata)VertebrataHospes perantaraFase Aseksual ( skizogoni )Skizogoni eritrosit (darah)

Skizogoni ekso-eritrosit (stad jaringan hati )Makrogamet (betina)

Mikrogamet (jantan)

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*ManusiaFase Aseksual ( skizogoni )1. Skizogoni eritrosit (darah)

2. Skizogoni ekso-eritrosit (stad jaringan hati ) :Ekso-eritrosit primer ( Pra-eritrosit )Ekso-eritrosit sekunder Sporozoit

Langsung Hipnozoit tidur selama periode tertentuAktif P.falc P. malariae hanya 1 generasi aseksualP.vivax P.ovale ekso-eritrosit bertahun-tahun relaps

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007* Spesies Fase Pra-eri ukuran Jmlh merozoit ( hari ) mikron P. vivax 6 8 4510.000 P. falciparum 5,5 76040.000 P. malariae 12 1645 2.000 P. ovale 97015.000

Anopheles betina

Sporozoit

Peredaran darah

Hati

Skizon jaringan (hati)Hipnozoit (P.vivax, P.ovale)Darah

Fase Jaringan Skizogoni Pra-eritrosit

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Merozoit

Sel darah merah

Trofozoit

Skizon

Skizon matang ( merozoit)

Fase dalam darah Skizogoni EritrositDaur skizogoni (fase eritrosit)

P. vivax 48 jamP. ovale 48 jamP. Falciparum < 48 jamP. malariae 72 jam

Setelah 2 3 generasi merozoit bentuk seksuil (gametogoni )

Gametosit betinagametosit jantan

Sitoplasma:Biru biru pucat/merah muda

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Daur dalam Nyamuk Anophelesmakrogametosit (betina)mikrogametosit (jantan)

makrogametmikrogamet

zigot

ookinet

ookista

sporozoit

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007* 1. ALAMI (vektor) Tusukan nyamuk

Sporozoit

Tubuh manusia

Cara Infeksi Malaria2. INDUKSI (Induced)

Stadium aseksuil eritrosit

masuk tubuh manusia : - transfusi - suntikan - kongenital - disengaja untuk tujuan pengobatan penyakit (lues, sindrom nefrotik)

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Istilah sehubungan dengan malariaMasa prapaten :Waktu antara mulai infeksi sampai parasit malaria ditemukan dalam darah tepi karena jumlah parasit > ambang mikroskopik

Masa tunas ekstrinsik :Waktu antara nyamuk mengisap darah yang mengandung gametosit sampai mengandung sporozoit dalam kelenjar liurnya

Masa tunas intrinsik :Waktu antara sporozoit masuk hospes sampai timbulnya demam.

Tergantung : (a) Spesies (P.falc 12, P.vivax/ovale 13-17, P.malariae 28-30 hr) (b) Beratnya infeksi (c) Pengobatan sebelumnya / derajat resistensi hospes (d) Cara infeksi (tusukan / induksi transfusi)

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*DEMAMDemam periodik :Terjadi berhubungan dengan : - pecahnya sejumlah skizon matang - keluarnya merozoit yang masuk aliran darah (sporulasi)Interval (jam) : 48 jam P. vivax, P. ovale ( tertian fever) 72 jam P. malariae ( kuartan fever) Demam :- tergantung jumlah parasit (pyrogenic level / fever threshold)Berat infeksi ditentukanHitung parasit (parasite count)

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*DEMAM Gejala klinis: Prodromal : - lesu, sakit kepala, mual. Muntah (b) Serangan demam yang khas :Sering dimulai siang hari, 8 12 jamLama demam tergantung tiap spesies malariaTurun masuk stadium apireksia Menggigil (15 60 menit, rasa dingin )Puncak demam ( 2 6 jam, panas sp 41 celcius )Berkeringat (2 4 jam, suhu turun )

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*DEMAMDemam berdasar sifatnya :Febris intermiten : naik turun bisa sampai suhu normalFebris remitens : naik turun namun tidak sampai suhu normalFebris kontinua: demam terus menerus

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*P.vivax , P.falciparum :Skizogoni terjadi tiap 48 jam.paroksismal demam tiap hari ke 3.Demam :SUBTERTIANP .malariae :.skizogoni pada siklus eritrositik tiap 72 jam.Demam : KUARTANBila demam terjadi tiap hari disebut :DEMAM KOTIDIAN

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*SplenomegaliKhas untuk malaria menahunPerubahan limpa : kongesti timbunan pigmen eritrosit hiperplasia, sinus melebar menahun jaringan ikat bertambah konsistensi kerasAnemiaEritrosit banyak hancur malaria menahunAnemia hemolitik, normokrom, normositikTerjadi karena : penghancuran berlebihan (parasit, imunitas ?) reduced survival time eritrosit diseritropoesis depresi sumsum tulang

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*RELAPSAdalah gejala infeksi yang timbul kembali setelah serangan pertama.Rekrudesensi (Relaps jangka pendek)Parasit dalam darah menjadi banyakDemam timbul dalam waktu 8 minggu Rekurens (Relaps jangka panjang)Parasit dijaringan hati masuk darahDemam timbul dalam waktu 24 minggu atau lebih

Periode laten klinis :Infeksi tanpa gejala diantara serangan pertama dan relapsParasit tidak ditemukan di darah tepi, namun ada siklus jaringan hati Bisa ada parasitemia dan gejala lain seperti spenomegali

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Menemukan parasit dalam darahParasit malaria (+) merupakan infeksi Anamnesa dan pemeriksaan cermat penting untuk DD/ Infeksi bisa karena tranfusi darah + parasitDiagnosisPemeriksaan darah mikroskopis rutin perlu di :Daerah malariaDaerah non malaria (orang yang pernah kedaerah endemis)

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Kekebalan pada malariaAdalah suatu keadaan kebal terhadap infeksi malaria karena proses :Penghancuran parasitTerbatasnya pertumbuhan / perkembangbiakan

Kekebalan bawaan (alam) 2) Kekebalan Didapat (acquired)

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Kekebalan Bawaan (alam)GenetikTidak ada hubungan dengan infeksi sebelumnyaParasit malaria burung tidak infeksi pada manusia Negro golongan darah Duffy (-) relatif kebal thd P. vivax Manusia dengan Hb S heterozigot lebih kebal thd infeksi P. falciparum Defisiensi G-6-PD proteksi thd P. falciparum

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Kekebalan Didapat (acquired immunity)Kekebalan aktifPeningkatan mekanisme pertahanan hospes akibat infeksi sebelumnyaKekebalan pasifDari ibu ke anakSuntikan serum hiperimum (serum kebal)Kekebalan residual : kekebalan terhadap reinfeksi akibat infeksi terdahulu dengan strain homolog spesies parasit malaria

Premunisi : keadaan kebal pada hospes yang diinfeksi sebelumnya dengan parasitemia asimtomatik

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium vivaxHospes :Definitif : nyamuk Anopheles betinaPerantara: manusiaHospesDistribusi GeografisDaerah : - subtropik - dingin (Rusia)Di Indonesia : tersebar di seluruh kepulauan

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium vivaxAda stadium hipnozoit sampai 3 bulanSkizogoni darah : - eritrosit yang dihinggapi membesar - titik Schuffner - Skizont matang 12 18 merozoitMorfologi & daur hidupGejala klinisMasa tunas intrinsik 12 17 hari (ada yang 6 9 bulan atau lebih )Periodisitas demam 48 jamLimpa membesar , lunak --> yang menahun akan keras kenyalRekrudesensi pada 60 % penderita tanpa Th/ atau Th/ tak adekuat

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium vivaxSediaan darah pulasan Giemsa parasit (+)DiagnosisPrognosisBiasanya baik, tidak menyebabkan kematianTanpa Th/ infeksi berlangsung 3 bulanLama karena sifat relaps

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium vivax8 -13 ameboid trophozoite

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium vivax14 - 15 Trophozoite mature16 20 SchizontMicro-gametositMacro- gametocyte

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Anopheles

Aedes aegypti

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium malariaeHospes :Definitif : nyamuk Anopheles betinaPerantara: manusiaReservoir: simpanseHospesDistribusi GeografisDaerah : - tropik - subtropik

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium malariaeDaur pra-eritrosit pada manusia belum pernah ditemukanSkizogoni darah : - eritrosit yang dihinggapi tidak membesar - titik Zieman - trofozoit bentuk pita - Skizont matang 8 merozoit bentuk bunga daisyMorfologi & daur hidupGejala klinisMasa tunas intrinsik 18 hari (ada yang 30-40 hari)Periodisitas demam 72 jam, terutama soreLimpa bisa membesarSemua stadium ada di darah tepi pada waktu bersamaanRekurens

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium malariaeSediaan darah pulasan Giemsa parasit (+)DiagnosisPrognosisTanpa Th/ infeksi berlangsung lamaRelaps pernah tercatat 30 50 tahun sesudah infeksiEpidemiologiDi Indonesia frekwensi rendah

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium malariae6 13 trophozoiteSeperti pita

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium malariae15 -20 schizontSeperti pita

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007* Plasmodium ovalePenyakitnya : malaria ovale

Distribusi geografik: Afrika baratPasifik BaratIndonesia : Pulau Owi di Irian JayaPulau Timor

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium ovaleMorfologi dan daur hidup :Morfologinya mirip P.malariae Eritrosit yang dihingapinya mirip P.vivaxEritrosit agak membesar dan berbentuk lonjong (oval ) dengan pinggir eritrosit bergigi .Trofozoit muda berukuran : 2 mikron (1/3 eritrosit )Titik-titik Schuffner (Titik James ) tampak jelas dan terbentuk sangat dini .

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium ovaleStadium praeritrosit : mempunyai masa prapaten 9 hari.Skizon hati :70 mikron dan mengandung merozoit : 15.000 buah.Siklus eritrosit aseksual hampir sama dengan P. vivax dan berlangsung 50 jam .Stadium skizon berbentuk bulat ,skizon matang berisi 8-10 merozoit.Stadium gametosit betina (Makrogamet ):Bentuk bulat ,inti kecil kompak dan sitoplasma berwarna biruStadium Mikrogamet :Inti difus,sitoplasma warna pucat kemerahan dan berbentuk bulatSiklus sporogoni dalam nyamuk Anopheles memerlukan waktu 12 -14 hari pada suhu 27 0 C

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium ovalePatologi dan gejala klinis :Mirip malaria vivaxSerangan sama hebat ,tapi sembuhnya secara spontan dan jarang relap,Ada periode laten dan mudah ditekan oleh spesies lain yang lebih virulen.Parasit baru tampak lagi setelah spesies lain itu lenyap.Sering terjadi infeksi campur dengan spesies lain

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium ovale

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Darah tebal

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium ovaleDiagnosis :Pulasan sediaan darah tepiDitemukan Plasmodium 0valePrognosis :Ringan dan dapat sembuh tanpa pengobatanEpidemoilogi :Di Indonesia tidak merupakan masalah kesehatan masyarakat.

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium falciparum5 14 trophozoite

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium falciparum16 20 SchizontMikrogametositMakrogametosit

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*MikrogametositMakrogametositPlasmodium falciparum

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Plasmodium falciparum(dalam jaringan otak)

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*PEMBUATAN SEDIAAN DARAH UNTUK DIAGNOSAMALARIA

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Darah diambil pada saat penderita sedang demam Perhatikan siklus demam ( setiap 48 jam / 72 jam / tak teratur)Dibuat sediaan darah tipis dan darah tebalDipulas dengan pewarnaan GiemsaPemeriksaan mikroskopis dengan lensa objektif 100x

Pemeriksaan Darah Malaria :

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Pewarnaan Darah Tipis

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Pewarnaan Darah Tipis

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Pewarnaan Darah Tipis (1)

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Pewarnaan Darah Tipis (2)

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*Teknik pemeriksaan darah tebal

MP 6 Proto Apr 2007

MP 6 Proto Apr 2007*

MP 6 Proto Apr 2007

*