MORNING REPORT

MORNING REPORTJaga kamis 28 januari 2016frizcaelokNama : Ny. Siti HalimahUmur: 55 ThnJenis Kelamin: perempuanTaggal masuk UGD: 28 januari 2016Dokter jaga : dr. Ita

IDENTITAS PASIEN Keluhan Utama: Nyeri dadaPasien datang ke igd rsud kota mataram dengan keluhan nyeri pada dada sebelah kiri, menjalar sampai lengan dan punggung, nyeri dada dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan dadanya terasa berat, nyeri berlangsung selama 30 menit dan mereda saat pasien minum obat maupun beristirahat, nyeri dada biasanya timbul pada saat pasien kelelahan atau berkerja berat, pasien sebelumnya sering mengalami nyeri dada sejak 5 tahun yang lalu, dan terahir kambuh satu bulan yang lalu.mual (+), muntah (-), jantung berdebar (-), keringat dingin (-), sesak (-). Anamnesa3RPD : tekanan darah tinggi (+) 6 tahun, kencing manis (-), penyakit jantung (+) 5 tahun, stroke (-), kolesterol (+) 6 tahun,RPK : tidak ada keluarga yang megalami riwayat penyakit yang sama

Kesan umum : BaikKesadaran : E4V5M6VT :TD : 140/100 mmhgN :73x/menit mnt, kuat angkat, reguler, isi cukupRR : 21 mntTemp : 36,5 CObjekStatus General :Kepala : normocephalMata : anemia (-/-), ikterik (-/-)Hidung : pernafasan cuping hidung (-)Telinga : normalLeher : JVP R+0

Paru :Inspeksi ; simetri statis dinamisPalpasi : vocal fremitus kiri dan kanan samaPerkusi : sonor dikedu lapang paruAuskultasi : suara dasar vesikuler, rhonki basah halus -/-, whezzing -/-Jantung :Inspeksi : Ictus cordis tak tampakPalpasi : Ictus cordis teraba pada ICS 5 linea midclavicula anterior, kuat angkat (+) Perkusi : Batas kanan : ICS 5 linea sternalis dextraBatas kiri : ICS 5 linea axilaris anteriorBatas atas : ICS 2 linea parasternalis sinistraAuskultasi : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-),gallop (-)Abdomen :Inspeksi: distensi (-), simetrisAuskultasi: bising usus (+) normalPalpasi : nyeri tekan (-) pada keempat kuadran. Perkusi : tympani ke empat kuadran (-), pekak alih (-).Extremitas : edema (-), akral hangat di keempat ekstremitas

Nyeri dada kiri + menjalar (lengan dan punggung) + rasa tertusuk + 30 menit + hilang timbulMual (+)

problemEKGDL ElektrolitTroponin

PlanPemeriksaanNilaiNilai rujukanHGBRBCHCTWBCPLTMCVMCHMCHCKreatinin Ureum GDStroponin12,34.3837.08.5535684.528.133.2O,726,9103< 0,0113-184.5-5.540-504-11150-40082,0-92,027,0-31,032,0-37,00,9-1,3 10-1580-120