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guinevere-chopin
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Mr. P, 33 ans
• Accident de moto sept. 2000
– Paraplégie• Niveau T5• AIS A• Spastique
– Amputation bifémorale
Mode mictionnel• Initialement
– ASI propres– Ditropan 4 cp/ 24 heures
• Secondairement– Résistance aux anticholinergiques– Persistance contraction dyssynergique
Cystomanométrie 2001
68 cm H20
200 ml
Mode mictionnel• Initialement
– ASI propres– Ditropan 4 cp/ 24 heures
• Secondairement– Résistance aux anticholinergiques– Persistance contraction dyssynergique
• 2002 :– Implantation électrostimulateur des racines sacrées antérieures,
associée à une radicotomie sacrée postérieure (Brindley)• 5 mictions eléctro-induites• Aucune incontinence d’effort• Gain sur qualité de vie• Programme 2 (exonération des selles) efficace, tps passé 10 min/jour
149 cm H20
Cystomanométrie 2004
Evolution• 2007
– Disparition de la spasticité sous-lésionnelle (racines des cuisses, hémi réflexe cutané anal gauche)
– Diminution d’amplitude contraction électro-induite (80 vs 133 cm H2O)
– Diminution pression de clôture urétrale (41 vs 69 cm H2O)
– Bilan radiologique• Déstabilisation, destruction majeures de la charnière thoraco-lombale
Syndrome de la queue de cheval sur Charcot Spine
Evolution
• 2007– Ostéosynthèse rachidienne étendue de T11 à L4,
corporectomie L1-L2, cage intersomatique L1-L2– Reprise secondaire pour nouvelle déstabilisation sus-
jacente : extension ostéosynthèse en T4
Evolution
• Urodynamique : – Vessie acontractile, compliance 15ml/cm H2O
• Explorations électrophysiologiques– PEM : stimulation lombo-sacrée, recueil sur les muscles
ischio-caverneux• Aucune réponse
Confirmation clinique, urodynamique et électrophysiologique d’un syndrome de la queue de cheval. Poursuite des ASI propres (inefficacité du Brindley sur vessie dénervée)
Mr. C, 52 ans
• Paraplégie (post-traumatique 2001)
– Niveau T12, ZPP L3 gauche, L4 droit– AIS A– Spastique
Suivi neuro-urologique
• Initialement– ASI propres 6 à 7 / 24 heures
• Secondairement– Résistance aux anticholinergiques
• 2008– Implantation d’un électrostimulateur des racines sacrées
antérieures, associée à une radicotomie sacrée postérieure– 4 à 5 mictions électro-induites par jour– Incontinence d’effort minime (toux)– Transit régulier (prog. 2, temps passé < 10 min)
93 cm H2O
Suivi neuro-urologique
• Mai 2010– Inefficacité clinique des mictions électrostimulées– Disparition traces de motricité sur tibial antérieur
droit (L4)
– Aucune contraction électro-induite
– Diminution P° de clôture (50 vs 92 cm H2O)
– Bilan radiologique
Remaniements dégénératifs arthrosiques canal lombaire étroit
Compression radiculaire L3-L4
Evolution
• Laminectomie décompression L3-L4
• Poursuite des ASI propres
• Incontinence d’effort majorée
• Vessie compliante et acontractile persistante à 9 mois de la chirurgie
Devant une inefficacité des mictions chez un patient porteur d’un Brindley :
– Eliminer une cause mécanique : déconnexion câbles/récepteur, rupture de câbles, anomalies du récepteur, migration des électrodes
– Penser à une :• Complication tertiaire de l’atteinte médullaire post-traumatique :
syringomyélies post-traumatiques, myélopathie sur moelle fixée.
• Compression radiculaire : hernie discale, canal lombaire étroit, complication d’un Charcot Spine