Münchner Str. 64 Praxis Dachau Drs. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, Devens Postoperative Therapie bei Patienten mit Polyposis nasi Dr. med. C. Devens

Münchner Str. 64Praxis Dachau Drs. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, Devens

Postoperative Therapie

bei Patienten mit Polyposis nasi

Dr. med. C. Devens


Die Prävalenz der Polyposis nasi wird in Europa mit 1-2% für die

Erwachsene Bevölkerung angegeben.


Differentialdiagnosen der Polyposis

Aspergillus-Sinusitis

Eosinophile Pilz- Sinusitis

Antrochoanalpolypen

Choanalpoypen

Invertierte Papillome

Polyposis mit CRS ohne Eosinophile

Polyposis mit CRS mit Eos 70-80 %

bei spez Entzündungen (CF, ICS, Malignome)


Postoperative Komplikationenmeist 3-6 Wochen postoperativ

Rezidivpolyposis >30%

Lateralisation der mittleren Nasenmuschel 20%

Stenose Neoostium Stirnhöhle 15%

Stenose Neoostium Kieferhöhle 2%

Lokale Infektionen 10-15%

Relevante Synechie 10%

Sekundäre Sinusitis frontalis 2%W. Hosemann HNO 2003 51: 279-283

DOI 10.1007/s00106-002-0755-0


Die postoperative Nachpflege

als Rezidivprophylaxe

hat eine Verbesserung

dieser Sachverhalte zum Ziel.

W. Hosemann HNO 2003 51: 279-283

DOI 10.1007/s00106-002-0755-0


„Erlanger Konzept“

bei ASS-Intoleranz

6 Wochen postoperativ

orale Provokation und

anschließende adaptive Desaktivierung gegen ASS

post-OP orale Steroide und

topische Steroide

NNN-Operation

prä-OP topische Steroide


Stammberger Konzept

Ab 1. Tag Schleim entfernen (Sauger) Nur in ca. 18 % Septumplastik, sonst reine FESS, SBB-Tamponade

Antibiose mit Augmentan, Makrolid oder Chinolon fakultativ

8. (6-12) postOp Tag: SBB-Pflege im OP am liegenden Patienten

für 30-45 min


Stammberger Konzept

Topische Steroide

für

Monate

1-0-1 Sprühstöße

3 Wochen Celestamine plus Tabletten oral

1.Woche (1.-10. Tag) 2 Tabletten

3-4 Wochen 1 Tablette täglich

1. Woche Prednison Nasentropfen, doppelte Dosierung wie vom Hersteller empfohlen


Sequenzialtherapie Tübingen

Flutide nasal Pumpspray

ab 4 Woche für

3 Monate

1-0-1 Sprühstöße

3 Wochen Betamethason Tabletten oral

1.Woche 0,75 mg

2.Woche 0,50 mg

3.Woche 0,25 mg täglich morgends

3. Wochen Nasenemulsion 3xtägl., 1. Woche 1 x tgl. Budenosid, 2. Woche 2xtägl. Budenosid, 3. Woche 3xtägl. Budenosid


Nasenemulsion mit BudenosidTübingen

Glucose- Monohydrat 0,5 g

Budenosid 0,0004 g

Menthol 0,01g

Sojalecithin 0,02 g

Aqua dest. 1,0 g

Eucerin anh. 2,0 g

Oleum neutrale ad 10,0 g


NNH-Pflege Dachau

Ab 1. Tag Schleim entfernen (Sauger) Detamponade am 2. und 4. postOp Tag

Antiotikatherapie mit Penicillin, Cephalosporin, Makrolid fakultativ

8. (6-12) postOp Tag: endoskopische SBB-Pflege in der Ambulanz mit 0 und 30 Grad Optik, hohe Einlage, Medialisierung der mittleren Nasenmuschel, SBB, KH, SH, Salbenplomben


NNH Schema postoperativ Dachau

Momethason Pumpspray

oder Triamcinolonacetonid

ab Detamponade für mind.

3 Monate

1-0-1 Sprühstöße

1. Woche PrednisolonTabletten oral

1-2 Tag 16 mg + Fenistil Kps.

3-4 Tag 12 mg +Fenistil Kps.

5-6 Tag 8 mg + Fenistil Kps.

7-8 Tag 4 mg

1. Woche 1-2 x tgl. Jellin-N Creme


Vermeidung postoperativer Komplikationen durch Tamponade

Eine für längere Zeit belassene Tamponade im mittleren Nasengang verbessert dort die Wundheilung und senkt die Komplikationsrate der Lateralisierung der mittleren Nasenmuschel.

Nachteil: verminderter Komfort, verlängerte Liegedauer

Tamponadeart: Fingerling

W. Hosemann HNO 2003 51: 279-283

DOI 10.1007/s00106-002-0755-0

P.S. Mauz HNO 2007 55.551-556

DO 10.1007/s00106-006-1487-3


Vermeidung postoperativer Komplikationen durch Tamponade


Vermeidung postoperativer Komplikationen durch Spülen

Tägliches Absaugen und Abtragen von Borken verringert zwar die Synechiebildung, jedoch nicht die der relevanten.

Ähnliche Heilungsergebnisse werden auch durch konsequente Nasenspülungen erreicht.

W. Hosemann HNO 2003 51: 279-283

DOI 10.1007/s00106-002-0755-0

P.S. Mauz HNO 2007 55.551-556

DO 10.1007/s00106-006-1487-3


Vermeidung postoperativer Komplikationen durch endoskopische Nachpflege um den 8. postOP

Tag

Der Übergang von eröffneter Stirnhöhle zur Nase bleibt im Regelfall unerreichbar für eine gezielte lokale Medikation und den nichtoperativen Nachbehandler!!!

Nachteil: großer Aufwand, Kosten

W. Hosemann HNO 2003 51: 279-283

DOI 10.1007/s00106-002-0755-0

P.S. Mauz HNO 2007 55.551-556

DO 10.1007/s00106-006-1487-3


Vermeidung postoperativer Komplikationen durch Medikamente

Tragende Säule der medikamentösen Therapie ist die Gabe von Kortikoiden.

Die zusätzliche Gabe von Cineol soll zu einer 5mg Prednisoloneinsparung führen.

In Einzelfällen hat Montelukast eine günstige Wirkung auf die Rezidivprophylaxe.

W. Hosemann HNO 2003 51: 279-283

DOI 10.1007/s00106-002-0755-0

P.S. Mauz HNO 2007 55.551-556

DO 10.1007/s00106-006-1487-3


„Eine vollständige Normalisierung der Lebensqualität darf postoperativ nicht

erwartet werden.“

Sino-Nasal Outcome Test 20, German Adapted Version SNOT-20 GAV .“

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