27-10-2016

1

MUSKULOSKELETAL

ULTRALYD (MSUS)

6. SEMESTERMichel Bach Hellfritzsch

Overlæge

Røntgen & Skanning

Nørrebrogade

27-10-2016

2

MÅL MED FORELÆSNINGEN

Give indblik i anvendelse af MSUS

Vise indikationer for MSUS

Sætte MSUS i relation til

andre billeddiagnostiske modaliteter (Rtg, CT, MR)

27-10-2016

3

OVERVEJELSER FØR UNDERSØGELSEN

Formål med undersøgelsen:

Kommer vi diagnosen

nærmere?

Vil svaret ændre på

behandlingen?

GENERELLE OVERVEJELSER

27-10-2016

4

OVERVEJELSER FØR UNDERSØGELSEN

Formål med undersøgelsen:

Kommer vi diagnosen

nærmere?

Vil svaret ændre på

behandlingen?

EKSEMPLER

82-årig kvinde med mistanke om rotator-cuff

læsion.

22-årig mand med distorsion i anklen, hvor der

er mistanke om lateral

ligament læsion.

GENERELLE OVERVEJELSER

27-10-2016

5

DEN RETTE MODALITET?

Rtg

CT

UL

MR

PET-CT

GENERELLE OVERVEJELSER

MRI?

CT?

Røntgen?

€£$

27-10-2016

6

DEN RETTE MODALITET?

Rtg

CT

UL

MR

PET-CT

DET VIGTIGSTE

En god henvisning

Anamnese inkl. relevant

tidligere

Objektive fund

Klinisk problem

Hvis i tvivl spørg:

Ældre kollega

Radiolog

GENERELLE OVERVEJELSER

27-10-2016

7

Tidshorisont

Akut/subakut/elektivt

GENERELLE OVERVEJELSER

27-10-2016

8

Tidshorisont

Akut/subakut/elektivt

Skal alle patienter mistænkt for rotator-cuff læsion

undersøges akut, (når der

foreligger normal Rtg)?

Hvornår?

GENERELLE OVERVEJELSER

27-10-2016

9

ANATOMI

Hud

Subkutis

Muskler

Sener

Kar

Nerver

Knogler

Led

Bursae

27-10-2016

10

ULTRALYDSKANNING AF HÅND

27-10-2016

11

ULTRALYDSKANNING AF HÅND

Flexorsener

Metacarp

MCP

led

27-10-2016

12

UL SKANNING HAR INGEN HVERKEN

RELATIVE ELLER ABSOLUTTE

KONTRAINDIKATIONER

27-10-2016

13

FORDELE VED ULTRALYD

Patientvenlig:

Hurtigt, svar umiddelbart

Ingen kontraindikationer (absolutte og relative)

Pacemaker

Klaustrofobi

Metal i tumorregionen

Adipositas (NB!!)

Ikke problemer med bevægeuro (Børn)

Vurdering af vaskulariseringuden i.v. kontrast (Dopplerved tumor, synovit mv.)

Mulighed for at supplere anamnesen når man

skanner

Intervention: Blokade, biopsi

Sikker og præcis undersøgelse:

Hvis den fornødne erfaring

og rutine haves

Billigt (mindst halv pris af

MR)

27-10-2016

14

ULEMPER VED ULTRALYD

Operatør afhængigt (Gælder for al klinisk

lægearbejde).

Manglende overblik ved større forandringer

Svært at skanne større

områder

Dårligt indblik i dybden

Svært at give overblik til

kirurgen (->Præ-OP MR)

27-10-2016

15

7-ÅRIG DRENG MED

SPONTANT OPSTÅET SMERTER I

VENSTRE HOFTEREGION, FOR FÅ

DAGE SIDEN.

LIGGER MED HOFTEN FLEKTERET.AFEBRIL.

Case 1

27-10-2016

16

27-10-2016

17

Labrum

Caput

Ledkapsel

Caput kernen

Metafysen

Diafysen

Epifyselinie

27-10-2016

18

Anden dreng, næsten 9 år

Smerter i højre hofte

27-10-2016

19

UL – ikke første valg

men forandringerne

kan ses.

Der skal foretages

supplerende Rtg

Rtg – første valg –

hvis der klinisk

mistænkes mb.

CLP

Mb. Calvé-Legg-Perthes (CLP)

27-10-2016

20

6 93 12 15

Serøs coxit Epifysiolyse/SCFE

Mb. Calvé-Legg-Perthes

Vokseværk/Growing pains

Juvenil idiopatisk artrit

Infektion

Børn med hoftesmerter

27-10-2016

21

44-ÅRIG MAND MED SMERTER I

VENSTRE SKULDER EFTER

FALDTRAUME

Case 2

27-10-2016

22

FØRSTE VALG:

RØNTGENUNDERSØGELSE

27-10-2016

23

INGEN BEDRING VED KLINISK

KONTROL EFTER 2 UGER. MISTANKE

OM ROTATOR-CUFF LÆSION: UL/MR

27-10-2016

24

VÆSKE I BURSA

SUBDELTOIDEA/SUBACROMIALE OG

INTRAARTIKULÆRT

27-10-2016

25

SUPRASPINATUS SENE LÆSION

27-10-2016

26

Skuldertraume

Anamnese og klinisk

undersøgelse

Mistanke

om fraktur

Evt. klinisk kontrol ved

vedvarende

symptomer

Røntgenundersøgelse

Klinisk kontrol

Mistanke

om cuff

læsion

Fraktur?Behandl fraktur (eller

luksation)

UL/MR skanning (Ej

mistanke om

muskelatrofi)

MR skanning

(Mistanke om

muskelatrofi)

27-10-2016

27

BICEPS SENE LUKSATION

MedialLateral

Sulcus

intertubercularis

27-10-2016

28

FRAKTURER FINDES AF OG TIL PÅ UL,

MEN PRIMÆR DIAGNOSTIK ER RTG.

27-10-2016

29

1½-ÅRIG DRENG, TRAUME MOD

BRYSTKASSEN UNDER LEG.

SMERTER.

Case 3a

27-10-2016

30

TRAUME MOD THORAX: RTG AF

THORAX

27-10-2016

31

TO MÅNEDER SENERE, TUMOR I

THORAXVÆGGEN

Case 3b

27-10-2016

32

HVILKEN MODALITET?

Rtg: Foreligger allerede

CT: Stor stråledosis.

Bevægeuro kan være et

problem

MR: Bevægeuro accepteres ikke, let

sedereing. Respirationsuro?

UL: Oplagt første valg. Bevægeuro mindre

problem. Der kan suppleres

med anden modalitet hvis nødvendigt.

27-10-2016

33

UL TO MÅNEDER SENERE (VIA

SARKOM CENTER)

27-10-2016

34

UL TO MÅNEDER SENERE (VIA

SARKOM CENTER)

1

2

3

1: Chondral del af costa

2: Bløddelshævelse

3: Fraktur

1

27-10-2016

35

TABT KNIV FRA

FOODPROCESSOR OVER

FODRYGGEN

Case 4

27-10-2016

36

EXTENSOR HALLUCIS LONGUS

SENE: PARTIEL LÆSION

27-10-2016

37

EXTENSOR HALLUCIS LONGUS

SENE: PARTIEL LÆSION

Cicatrice

EHLEHL

Lateralt hvor

læsionen ses

tydeligt

Medialt hvor

læsionen ikke ses

27-10-2016

38

Extension

Flexion

27-10-2016

39

12-ÅRIG DRENG FÅR SMERTER I

LÅRET INDER LØB. VEDVARENDE

SMERTER, SPECIELT VED SPARK TIL

BOLD. OBJ. VÆSKEFYLDT

UDFYLDNING FORTIL PÅ LÅRET

Case 5

27-10-2016

40

RECTUS FEMORIS LÆSION

27-10-2016

41

Skanning fra

proximalt til distalt

27-10-2016

42

FIND NÅLEN!

27-10-2016

43

FREMMEDLEGEMER

Kan jeg se fremmedlegemet?

Relevent anamnese?

(Cave: Personer hvor det er svært at få relevant

anamnese (Mindre børn,

demente, ebrierede))

Husk: Der må (helst) ikke pilles ved området, hvis der

ønskes UL (luft ødelægger

indblikket)

27-10-2016

44

FREMMEDLEGEMER:

INSONATIONSVINKEL

5 mm

27-10-2016

45

FREMMEDLEGEMER:

INSONATIONSVINKEL

5 mmGel

Fremmedlegeme

Hudoverflade

27-10-2016

46

INSONATIONSVINKEL

27-10-2016

47

SØPINDSVIN FRA SENEGAL

27-10-2016

48

SØPINDSVIN FRA SENEGAL

Fremmedelegeme

Fremmedlegeme

Reaktion (ekkofatig halo)

27-10-2016

49

METALLISKE FREMMEDLEGEMER:

RØNTGEN – MED MINDRE

BELIGGENHEDEN HAR BETYDNING

27-10-2016

50

METALLISKE FREMMEDLEGEMER:

RØNTGEN – MED MINDRE

BELIGGENHEDEN HAR BETYDNING

Reverberation

27-10-2016

51

METALLISKE FREMMEDLEGEMER:

RØNTGEN – MED MINDRE

BELIGGENHEDEN HAR BETYDNING

Reverberation:

Artefakt, der

ofte ses ved

metal

27-10-2016

52

FREMMEDLEGEMER:

TENOSYNOVIT

27-10-2016

53

53-ÅRIG KVINDE.

KRAFTIGE SMERTER I VENSTRE

SIDE AF BÆKKENET.

Case

27-10-2016

54

RTG. AF BÆKKEN AP – HVAD

NU?

27-10-2016

55

RTG. AF BÆKKEN AP – HVAD

NU?

Osteolyse

27-10-2016

56

(14-)16-18G

(1,6-)1,3-1,0 mm

4-6 mm

10 eller 20 mm

Biopsi

27-10-2016

57

27-10-2016

58

27-10-2016

59

INFEKTION

27-10-2016

60

44-ÅRIG MAND: OBS. ABSCES

EFTER OPERATION

27-10-2016

61

44-ÅRIG MAND: OBS. ABSCES

EFTER OPERATION

27-10-2016

62

LITTERATURFORSLAG

E.G.McNally ”Practical MusculoskeletalUltrasound”, 2nd ed. Elsevier, 2014 (First choice)

Holsbeeck and Introcaso ”Musculoskeletal

Ultrasound”, 3rd ed. Jaypee, 2016