Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Naujosios psichoaktyviosios medžiagos – Terra Incognita
Dr. Robertas Badaras
Vilniaus universiteto Toksikologijos centras
Psichoaktyviosios medžiagos (PAM) - apibrėžimas
• „Cheminės medžiagos praeinančios hematoencefalinį barjerą, tikslingai veikiančios CNS, sukeliančios suvokimo, nuotaikos, sąmonės ir elgesio sutrikimus“
• Kai kurios jų vartojamos kaip vaistai: anestetikai, analgetikai, psichotropiniai medikamentai
“Alcohol and other Drugs” Chapter 1, 2010
Ar PAM = narkotikai?NE
Graikų kalba ναρκῶ (narkō) – migdantis, sustingdantis
Šiandien “narkotikų” terminas galėtų būti taikomas tik nelegaliems opioidams
Veisiejų regioninis parkas, 2016 birželis
Dažniausiai vartojamos PAM
Klasika – “6 sesės”:◦ HER, COC, MDMA, LSD, AMP, METH
Naujovės – sintetiniai katinonai ir kanabinoidai
Perspektyva -
Naujosios PAM
2013 m. EMCDDA registravo 81 naują PAM
2014 m. – jau 101
2016 m. – tik 66
Mažėjimo tendencija?
Naujųjų PAM ypatumai
Sąlyginis legalumas
Prieinamumas
Pigumas
Ribotos diagnostikos galimybės
Neaiški sudėtis
Informacijos apie poveikį trūkumas
PAM vartojimo tendencijos – 2014
“Neteisėtų narkotikų kada nors yra vartojęs vienas iš keturių 15–16 metų jaunuolių, nors paplitimo mastas tarp šalių gerokai skiriasi”
“...heroino vaidmuo yra mažesnis nei buvo praeityje, o stimuliantai, sintetiniai narkotikai, kanapės ir vaistai tampa vis svarbesni”
“Daugiau nei ketvirtadalis 15-64 metų ES gyventojųyra bandę neteisėtų narkotikų”
“Dažniausiai vartojamas narkotikas yra kanapės, daug mažiau asmenų teigia bent kartą gyvenimevartoję kokainą, MDMA ir amfetaminus”
PAM vartojimo tendencijos – 2016
PAM kiekis 10 000 dozių pagaminti
Konfiskuotų NPAM kiekiai
EMCDDA 2016 EU Drug Markets Report
Naujosios PAM 2005-2015
100 per 2015
560 stebimos
70% atsirado per 5pastaruosius metus
EMCDDA 2016 EU Drug Markets Report
EMCDDA 2016 EU Drug Markets Report
100 per 2015
560 stebimos
70% atsirado per 5pastaruosius metus
Naujosios PAM 2005-2015
EMCDDA 2016 EU Drug Markets Report
100 per 2015
560 stebimos
70% atsirado per 5pastaruosius metus
Naujosios PAM 2005-2015
EMCDDA 2016 EU Drug Markets Report
100 per 2015
560 stebimos
70% atsirado per 5pastaruosius metus
Naujosios PAM 2005-2015
EMCDDA 2016 EU Drug Markets Report
100 per 2015
560 stebimos
70% atsirado per 5pastaruosius metus
Naujosios PAM 2005-2015
Sintetiniai kanabinoidai
„Spice“ mišiniai, K2, „Chimkė“
Didesnis afinitetas CB1/CB2, negu THC
Ilgesnis poveikis
Sintetinių kanabinoidų vartojimas
Rūkant, inhaliuojant dūmus
Žolių mišiniai apšlakstyti kanabinoidų tirpalu
Spice
Sudėtis:Argyreia nervosa, Echinopsis pachanoi, Leonotis leonurus,
Mitragyna speciosa, Kava kava
Mišiniai:Algerian Blend, Blowout Snow Blow, Spice X, Spice Love
Pagrindinė veiklioji medžiaga – sintetiniai kanabinoidai
Katinonai
Arabinis dusūnas (Catha edulis)
Papiltęs artimuosiuose rytuose ir Afrikoje
Aktyvioji medžiaga - katinonas
Kai kuriose šalyse vartojimas legalus
Sintetinių katinonų vartojimas
Peroralinis
Uostant
Intraveninis
Inhaliacijos
Rūkymas
Medžiaga pirmą kartą aprašyta 1963 m.
Policijos duomenys – >40 fiksuotų mirties atvejų 2016 m. Broward apygardoje Floridoje
Aprašyti 3 mirties atvejai
Visiems nustatytas ūminis širdies nepakankamumas ir plaučių edema
1-phenyl-2-(1-pyrrolidinyl)-1-pentanone (α-PVP)Mirtys
Eiden C, Mathieu O, Cathala P, et al. Clin Toxicol. 2013Nagai H, Saka K, Nakajima M, et al. Int J Cardiol. 2014Sykutera M, Cychowska M, Bloch-Boguslawska E. J Anal Toxicol. 2015
α-PVP Europos statistika
1-phenyl-2-(1-pyrrolidinyl)- 1-pentanone (α-PVP)
Medžiaga pirmą kartą aprašyta 1963 m.
25 m. vyras, sergantis šizofrenija
TOX ITP su psichoze
Katinonų vartojimas keletą metų
Sintetiniai katinonai - poveikis
Trunka nuo 1-6 val. iki 2 parų
Energijos antplūdis
Intensyvi euforija
Padidėjęs budrumas
Sumažėjęs apetitas
Tachikardija, hipertenzija
Midriazė
Stereotipiniai judesiai
Sintetinių katinonų perdozavimas
Simpatomimetinis poveikis:tachikardija
aritmijos
didelė hipertenzija
sujaudinimas
psichozė, paranoidiniai kliedesiai
hipertermija
rabdomiolizė
serotoninis sindromas
Naujųjų PAM diagnostikos sunkumai JAVExperts say there is no question Eugene's behavior was drug-induced – and not by marijuana. But it's hard to prove because even the most sophisticated labs cannot test for every compound.
"We are not incompetent," said Dr. Bruce Goldberger, professor and director of toxicology at the University of Florida. "We have the tools, we have the sophistication and know-how. But the field is evolving so rapidly it is hard for us to keep track. It's almost as if it is a race we can never win."
Ažituotas delyras su psichomotoriniu sujaudinimu
Ypatingo psichinio ir motorinio sujaudinimo būsena:agresyvus elgesys
sumišęs ir padrikas mąstymas
haliucinacijos
paranojiniai kliedesiai
nesuprantama, beprasmė kalba
Farnham & Kennedy, 1997, p. 1107; O’Halloran & Lewman, 1993, p. 292
.. renginyje laksto nuogas vyras, kuris lenda su visais muštis
„Viską vartojau! Kokainą, ekstazi, LSD! Viską!“, – atsklido riksmas iš policijos mašinos
Nuogam smarkuoliui pareigūnai antrankiais surakino net kojas. Lietuvos rytas. 2016.02.28.
Naujosios PAM Lietuvoje
Metamfetaminas Lietuvoje
MDMA tabletės sudėtyje gali būti ketamino, GHB, amfetaminų
Gatvėje įsigytos MDMA:MDMA buvo 63% MDMA nebuvo 8%
kitos medžiagos (kofeinas, pseudoefedrinas) 29%
Ar tikrai gauni tai, už ką moki?
Baggott M. et al. JAMA. 2000
Naujųjų PAM sukeltų mirčių priežastys
Psichozė, stresas didina katecholaminų koncentraciją
Neatitikimas tarp padidėjusio O2 poreikio ir pristatymo:miokardo išemija – net normalioms širdimsaritmijos ir staigi koronarinė mirtis
Kniūpsčia padėtis ir suvaržymai didina hipoksiją (”pozicinė suvaržymo asfiksija”)
Simpatomimetikai didina neatitikimą
Šilumos smūgis
Šerdinė temperatūra >40°
Sujaudinimas/traukuliai/koma
Aktyvuojamas uždegimas
DODS
Smegenų edema
Išgyvenusiems dažnai išlieka neįgalumas
Mirštamumas 50%
Bouchama, Knochel. Heat Stroke. NEJM 2002;346(25):1978-88
Platinamos sumaišytos su „senosiomis“ PAM, o ne vietoje jų
Ypač tarp patyrusių vartotojų
2010 m. tyrimai rodo, kad dažnai mefedrono buvo primaišyta į „klubinius narkotikus“ (ecstasy, kokainą)
Ar naujosios PAM pakeičia senąsias?
Moore K, Dargan PI, Wood DM, Measham F. Eur Addict Res 2013;19:276-282
Naujųjų PAM diagnostika
Mephedrone (4-MMC)
Methylone
MDPV
JWH-018, JWH-73, JWH-081,
JWH-00, AM2233, JWH-250, AM-
694, CP-47, CP-497, CP-55, CP-
940, URB-597, AM2201
PAM žalos palyginimas – 2007
Nutt D. King LA. et all (2007). “Development of a rational scale to
asess the harm of drugs of potential misuse”. Lancet 369 (9566):1047-53
Nutt DJ. „Drug harms in the UK: a multicriteria decision analysis“. Lancet. 2010
PAM žalos palyginimas – 2010
PAM žalos palyginimas – paprasčiau
Nutt DJ. „Drug harms in the UK: a multicriteria decision analysis“. Lancet. 2010
Paracelsas (Theophrastus Phillipus AuroleusBombastus von Hohenheim) 1493-1541
“Alle Dinge sind Gift und nichts ist ohne Gift: allein die Dosis macht, das ein Ding kein Gift ist…”
“Visos medžiagos yra nuodai, nėra nei vienos, kuri nebūtų nuodas. Tiktai dozė skiria vaistą nuo nuodo…“