Neden Sağlık Sigortası?

Olası sağlık sorunlarına çağdaş ve kapsamlı çözümler getirir

Kişiler, diledikleri doktor veya sağlık kurumunu seçmek özgürlüğüne

sahiptir.

Kişiler, sağlık sigorta primlerini vergiden düşebilirler.

MAPFRE GENEL SİGORTA

Sağlık Sigortası

Sağlık Branşında yenilikçi, rekabetçi ve sigortalısının sağlık

sorumluluğunu taşıma bilinci ile hareket ediyor olmanın hizmet kalitesinde

yarattığı fark.

Geniş ürün yelpazesi ve plan kombinasyonu

Doğru ve hızlı provizyon değerlendirme ve hızlı tazminat ödeme.

Sağlık Sigortası Ürünleri

3S Sağlık Sigortası

Ürün yapısı

• Yatarak Tedavi Teminatı; Ana teminattır. Tek başına alınabilir.

• Ayakta Tedavi Teminatı; Yardımcı teminattır. Tek başına alınamaz.

• Paket Teminatlar; Yatarak ve Ayakta tedavi teminatlarının birleştirildiği ve

paket olarak alınan planlardır.

• Network Tipi; Planlar Standart ve Alternatif Network olarak iki şekilde

hazırlanmıştır.

• Limit; Planlar limitsiz ve limitli olarak gruplandırılmıştır.

• Muafiyet; Yıllık olmak koşulu ile; tutar veya teminat muafiyeti uygulanan

alternatifler geliştirilmiştir.

• Katılım Payı; Seçilen plan ve anlaşmalı, anlaşmasız kurum tercihine göre

değişiklik gösterir.

3S SAĞLIK SİGORTASI

ve PLANLARI

Başa Dön

3S Sağlık Sigortası

Yatarak Tedavi Teminatları Ayakta Tedavi Teminatları

Dahili ve Cerrahi Yatış

Operatör ve Doktor Ücreti (Anlş.sız hekim)

Oda Yemek ve Refakatçi

Yoğun Bakım

Küçük Müdahale

Ambulans

Kemoterapi, Radyoterapi

Anjiografi ve Anjioplasti

Diyaliz

Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon

Yatış Sonrası Fizik Tedavi

Evde Bakım

Suni Uzuv

Annelik

Yurtdışı

TTB x 2 % 80

Doktor Muayene

Reçeteli İlaç teminatı

Tanı Amaçlı İncelemeler

Modern Teşhis Yöntemleri

Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon

TTB ‘ye kadar

Anlaşmasız Hekim

Ücretleri %100

Ödemelidir

3S Sağlık Sigortası STANDART PLANLAR

Teminat Limiti

Evde Bakım Teminatı

1

Yatış Sonrası FTR

Annelik Teminatı

Yoğun Bakım

Yurtdışı Teminatı

Küçük Müdahele

YATARAK TEDAVİ PLANLARI

101 A 103 A 104 A

LİMİTSİZ 50.000-TL 20.000-TL

3.000-TL 2.200-TL 1.400-TL

90 gün (Yıllık) 15 gün (Yıllık) -

2.500-TL 2.500-TL 2.500-TL

90 gün (Yıllık) 90 gün (Yıllık) 90 gün(Yıllık)

150.000-TL Y.İçi Limiti

Dahilinde

LİMİTSİZ 50.000-TL 20.000-TL

Suni Uzuv 10.000-TL 5.000-TL 2.000-TL

Y.İçi Limiti

Dahilinde

3S Sağlık Sigortası

Teminat Limiti

Fizik Tedavi

Yurtdışı Teminatı

Doktor Muayene

202 A 203 A 204 A 210 A

8.000-TL 5.000-TL 2.500-TL LİMİTSİZ

LİMİTSİZ

Limit Dahilinde VİZİTE BASINA

150 TL LİMİTSİZ

20 SEANS 20 SEANS 20 SEANS 30 SEANS

15.000-TL Y.İçi Limiti

Dahilinde

Y.İçi Limiti

Dahilinde 15.000-TL

MAPFRE GENEL SİGORTA Anlaşmalı Doktor Listesinde Yer Alan Doktorların tazminatları %100’lü ödenir.

20 SEANS

STANDART PLANLAR 1 AYAKTA TEDAVİ PLANLARI

İlaç -Tanı amaçlı

İncelemeler

LİMİTSİZ

Limit Dahilinde Limit Dahilinde LİMİTSİZ

3S Sağlık Sigortası

151 A

Teminat Limiti

Evde Bakım Teminatı

Yatış Sonrası FTR

Annelik Teminatı

Yoğun Bakım

Yurtdışı Teminatı

Küçük Müdahele

LİMİTSİZ

3.000-TL

90 GÜN (Yıllık)

2.500-TL

90 GÜN (Yıllık)

LİMİTSİZ

Suni Uzuv 10.000-TL

101 A

LİMİTSİZ

3.000-TL

90 GÜN (Yıllık)

2.500-TL

90 GÜN (Yıllık)

LİMİTSİZ

10.000-TL

150.000-TL 300.000-USD

Anlaşmalı,

Anlaşmasız

Kurum

Katılım Payı

%80 151 A Plan

Yurtiçi Anlaşmalı

Kurum %100, Anlaşmasız Kurum

Katılım Payı %80

YURTDIŞI PLAN 2 YATARAK TEDAVİ PLANLARI

3S Sağlık Sigortası

Muafiyet Tutarı 1.000-TL

Prim Avantajı

5.000-TL 10.000-TL 4.000-TL 2.000-TL

% 10 %55 %20 % 15

M - 1 M - 2 M - 5 M - 10 M - 4

MUAFİYETLİ PLANLAR 3 YATARAK TEDAVİ PLANLARI

Muafiyet

tutarları,

yıllık

uygulanır .

M-4 .000-YTL Muafiyet)

Seçeneği sadece 151 A

plan İle verilir.

Yalnızca yurtdışında

geçerlidir.

Yurtiçinde herhangi bir

muafiyet söz konusu

değldir.

% 40

3S Sağlık Sigortası

Muafiyet Tutarı

Prim Avantajı

1.000-TL 500-TL

% 75 % 35

M - 2

MUAFİYETLİ PLANLAR 3 AYAKTA TEDAVİ PLANLARI

M - 1

Muafiyet

tutarları,

yıllık

uygulanır.

3S Sağlık Sigortası

ANNELİK TEMİNATININ KAPSAMI

Rutin Kontroller

Normal veya Sezaryen Doğum

Doğum Sonrası Anne ve Bebek İçin Oluşan Hastane Masrafı

(komplikasyonlar , konjenital hastalıklar hariç)

Zorunlu küretaj, düşük

Gebeliğin sebep olduğu her türlü komplikasyonlar

Sık tekrarlanmayan aile planlaması yöntemleri

3S Sağlık Sigortası

MAPFRE GENEL SİGORTA A.Ş.’de doğan bebekler

“MAPFRE GENEL SİGORTA BEBEĞİ” olarak adlandırılır.

Yeni doğan bebek hastaneden taburcu olduktan sonra yeni doğan bildirim

formu ve hastane epikriz raporu ile birlikte değerlendirme yapılır

Değerlendirme sonucu bebekler doğum tarihinden itibaren poliçe kapsamına

alınır. Taburcu olduktan sonra 2 ay içinde bildirim yapılmalıdır.

Poliçeye kabul edilirken Yenileme Garantisi için değerlendirilir.

“Konjenital hastalıklar için 3 yıl bekleme şartı” uygulanmayacaktır. (Bu şart

sağlıklı ve mevcut konjenital rahatsızlığı bulunmaması durumunda geçerlidir.)

Check up

3S PLUS,3S 205(EKOPLAN) ve yatarak tedavi teminatı alan 40 yaş altı sigortalılar

için, KİŞİ BAŞI 100-TL katılım payı vardır. 40 yaş üstü sigortalılar için katılım payı

yoktur.

Yatarak + Ayakta Tedavi Teminatı almış sigortalılar için katılım payı yoktur.

Avantaj B plan alan 25 yaş altı sigortalılar için check up teminatı yoktur. 25 yaş ve

üstü sigortalılar için katılım payı yoktur.

Check up teminatı, sadece MAPFRE GENEL SİGORTA ’nın check up için özel

anlaşma yapmış olduğu kurumlarda geçerlidir.

3S Sağlık Sigortası

KONTROL PSA VE KONTROL MAMOGRAFİ

40 yaş ve üstü erkek sigortalılar için kontrol PSA., 40 yaş ve üstü kadınlar için

kontrol mamografi tetkiki şirketimizin bu hizmet için anlaşma sağladığı kurumlarda

yaptırmaları koşulu ile %100 olarak ödenir.

Diğer anlaşmalı/anlaşmasız sağlık kuruluşlarında yaptırılan kontrol amaçlı PSA

tetkik ve Mamografi masrafları poliçe kapsamında ödenmeyecektir.

Yatarak ve/veya yatarak+ayakta tedavi teminatına sahip kişilerde teminat

kapsamındadır.

Standart Ürünler Arasındaki Farklar

3S 3S PLUS 3S 205 (Ekoplan) 3S AVANTAJ

Yatarak Tedavi Tek

Verilebilir.

Yatarak + Ayakta Tedavi

Paket olarak verilir

Yatarak + Ayakta Tedavi

Paket olarak verilir

Destek Ayakta tedavi

teminatı eklenebilir.

Standart Planlarda Muafiyet

Yok.

Ayakta Tedavi Teminatı

için Yıllık 200-TL muafiyet

Var.

Muafiyet Yok. Muafiyet Yok.

Standart Planlarda Doktor ve

Reçeteli İlaç Teminatı Var.

Doktor ve Reçeteli İlaç

Teminatı Yok.

Doktor ve Reçeteli İlaç

Teminatı Var. -

A ve B Network Alternatifi

Var.

A ve B Network Alternatifi

Var.

Sadece B Network’te

Geçerli.

A ve B Network Alternatifi

Var.

Yurtdışı Teminatı Var. Yurtdışı Teminatı Var. Yurtdışı Teminatı Yok. Yurtdışı Teminatı Var

Annelik Teminatı Var. Annelik Teminatı Var. Annelik Teminatı Yok. Annelik Teminatı Yok.

Asistans Hizmeti Teminatı

Yok.

Asistans Hizmeti Teminatı

Yok.

Asistans Hizmeti Teminatı

Var

Asistans Hizmeti Teminatı

Yok.

Ürünlerin İndirim Uygulamaları

İlk Sigortalanma İndirimi

Vefa İndirimi

Aile İndirimi

Bölge İndirimi

%10 Tüm aile fertlerinin sigortalı olması

durumunda uygulanır.

% İlk kez sağlık sigortası yaptıranlar için

uygulanır.

%5

% % % Sigortalının,

MAPFRE GENEL SİGORTA’daki

yenileme yılına göre uygulanır.

Ürünlerin Ödeme Seçenekleri

10

Taksit Peşin

2

taksit

Standart

ödeme

8

taksit

Vade farkına ilişkin indirim ve ek prim uygulanmamaktadır.

Ekprim Uygulamaları

Tazminatsızlık İndirimi veya Ekprimi

aşağıdaki prim tazminat oranına göre

uygulabır ;

% .

% .

%

%

%

H/P Oranı %0 ise;

%

H/P Oranı %1-%25 arası ise;

H/P Oranı %26-%50 arası ise;

H/P Oranı %51-%100 arası ise;

H/P Oranı %101-%150 arası ise;

H/P Oranı %151-%200 arası ise;

H/P Oranı %201 ve üzeri ise;

Poliçe değil

Sigortalı bazında

değerlendirme

yapılır.

–

Provizyon / Tazminat Süreçleri

0212 334 62 62 (7 gün 24 saat)

Provizyon Değerlendirme

Tazminat Değerlendirme

Müşteri Hizmetleri

0212 334 62 62 (Mesai Saatleri İçinde)

Sistemdeki poliçeye ait bilgiler

Kişisel bilgi değişikliklerinin güncellenmesi talepleri

Tazminat ödemeleri hakkında bilgi

MAPFRE GENEL SİGORTA’YI

TERCİH ETMEK İÇİN NEDEN

Geniş Ürün Yelpazesi,

Aynı Poliçe İçinde Verilebilen Farklı Teminatlar,

Farklı Ürün Aldığı İçin Ayrı Poliçelerde Sigortalanan aile fertlerinin de aile

indiriminden yararlanma avantajı,

SGK tarafından karşılanan ve teminat kapsamı dahilinde olan Yatarak

Tazminat Tutarları İçin Sevk Organizasyonunun yapılması ve yenileme priminde

indirim avantajı,

Sadece yatarak alan sigortalılarda kullanımlarından dolayı ekprim

uygulanmaması avantajı,

Kullanım ek priminde maksimum oran bilgisi avantajı,

Aile poliçelerinde, kişi bazında H/P oranı değerlendirme avantajı,

Yurtiçi Planlarda Bulunan Yurtdışı Teminatı Avantajı,

Check Up Avantajı,

Sağlık Sigortalarında Assistans Hizmeti Avantajı,

MAPFRE GENEL SİGORTA’YI

TERCİH ETMEK İÇİN NEDEN