Upload
trinhkhanh
View
224
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Kolika
• Velké kolon
– nestrangulující (jednoduché) obstrukce
– strangulující obstrukce
– záněty
Jednoduché obstrukce tlustého
střeva
• pozvolný nástup klinických příznaků
• může progredovat do torze (volvulu)
velkého kolonu
Jednoduché obstrukce – velké
kolon
• Obstipace velkého kolonu
• Obstipace pískem
• Nestrangulační dislokace velkého kolonu
• Murální masy a striktury
• Enterolity
• Atresia coli
• Ileokolická aganglióza
Obstipace velkého kolonu
• pánevní flexura (levé slohy), pravá
dorzální sloha
• absorpce vody ze zažitiny
• predispozice: omezená zátěž, neošetřený
chrup, dehydratace, nadbytek vlákniny
• pomalý nástup mírné koliky
• snížená produkce trusu
Obstipace velkého kolon
Obstipace levých sloh a flexura
pelvina
• diagnóza:
– kolika mírné až střední intenzity (intermitentní
průběh)
– mírná elevace TF
– rektální palpace !!!
Obstipace levých sloh
• terapie:
– omezit krmení
– kontrola bolesti (flunixin, butorfanol, xylazin)
– hydratace
• Nosojícnovou sondou: 5 l každé 2 hod (KCl 30 g,
NaCl 60 g, voda 10 l)
• Parenterálně: 120 ml/kg/den
– laxativa
• minerální olej (2-4 litry)
• magnezium sulfát (0.5 g/kg v 5 litrech vody)
– u případů vzdorujících terapii chirurgické řešení
Obstipace transverzálního kolonu a pravé
dorzální slohy (žaludkovitého rozšíření)
• diagnóza:
– kolika mírné až střední intenzity, postupně
progreduje
– elevace TF
– rektální palpace – obstipát obtížně
dosažitelný
– Může vyústit v torzi levých sloh – rychlé
zhoršení příznaků
Obstipace transverzálního
kolonu a pravé dorzální slohy • terapie:
– omezení krmení
– kontrola bolesti (flunixin, butorfanol, xylazin)
– hydratace
• Nosojícnovou sondou: 5 l každé 2 hod (KCl 30 g,
NaCl 60 g, voda 10 l)
• Parenterálně: 120 ml/kg/den
– laxativa
• minerální olej (2-4 litry)???
• magnezium sulfát (0.5 g/kg v 5 litrech vody)
– u případů vzdorujících terapii chirurgické řešení
Obstipace pískem
• v písčitých oblastech
• příznaky podobné obstipaci velkého
kolonu
• diagnóza: písek v trusu, laparotomie
• terapie:
– Psyllium hydrophilia mucilloid (0.25 –
0.5 kg/500 kg ve 4-8 litrech vody)
– laparotomie
Diagnóza
Dislokace velkého kolonu
• levostranná dorzální dislokace velkého
kolonu (LDDK)
• pravostranná dorzální dislokace
• retroflexe
• obstrukce lumen vedoucí k distenzi
• mírná až střední kolika
LDDK
LDDK
7.
LDDK - diagnóza
• Mírné až střední
kolikové příznaky
• Distenze abomenu
• Rektální vyšetření
• USG (2,5-3,5 MHz) –
střevo v RL prostoru,
nedosažitelná ledvina
LDDK - terapie
• Hydratace – infuze
• Konzervativní:
• spontánní válení
• phenylephrin 3-6 µg/kg/min během 15 min, 30-45 min
zátěž (riziko u starších koní - ruptura velkých cév)
• repozice válením v celkové anestézii)
• Chirurgické řešení
LDDK
Pravostranná dislokace kolonu
Pravostranná dislokace
velkého kolonu Diagnóza
• TF normální nebo mírně zvýšená
• snížená produkce trusu
• rektální vyšetření
Terapie
• chirurgická
Pravostranná dislokace velkého
kolonu Diagnóza
• TF normální nebo
mírně zvýšená
• snížená produkce
trusu
• rektální vyšetření
Terapie
• chirurgická
Murální masy a striktury
• abscesy, tumory,
granulomy, hematomy
• obstipace proximálně
od léze
• klinické příznaky –
podle stupně obstrukce
• mírná až střední bolest,
plíživý nástup
• hematom – akutní
bolest
Murální masy a striktury
Diagnóza
• Rektálně
• USG
• Probatorní laparotomie
Enterolity
• Mineralizované masy (struvit)
• Výskyt v regionech (Kalifornie)
• Dospělí koně (11,4 roku)
• Epizody mírné až střední koliky
• Dg: rektálně, laparotomie
Enterolity
Atresia coli
• kongenitální anomálie
• porucha odchodu mekonia a kolika během
12 – 24 hod života
• abdominální distenze
Ileokolonická aganglióza
• overo lethal white syndrom
Strangulační obstrukce velkého
kolonu
• volvulus velkého kolonu
(torze velkého kolonu)
Volvulus velkého kolonu
• rychlý nástup těžké koliky neodpovídající
na analgetika
• vysoká elevace TF (80 – 120)
• rektálně: distenze velkého kolonu plynem
• Terapie: chirurgická
Volvulus velkého kolonu
Pravostranná
dislokace kolonu
s torzí
Další příčiny ischemie velkého
kolonu
• Nestrangulační infarkt
• Migrace larev Strongylus vulgaris
• Role vazokonstrikce v etiologii
• Variabilní klinické příznaky
• Rektálně: nespecifický nález
• Abdominocentéza – zmnožený zakalený
punktát
• Probatorní laparotomie
Abdominocentéza
Nemoci céka
• Tympanie céka
• Obstipace céka
• Cékocekální a cékokolická invaginace
Tympanie céka
• Primární (méně častá) – rychlá fermantace
zažitiny
• Sekundární (obstrukce velkého a malého
kolonu)
• Distenze céka kolika
Tympanie céka
Tympanie céka
• Diagnóza:
– Distenze abdomenu
– Rektálně: rezistence vpravo, napjatá ventrální ténie
céka
• Terapie:
– Punkce céka
– Pravá slabinová jamka
– Kanyla 14G, 15 cm
– Proplach fyziol. roztokem (atb)
Tympanie céka
Tympanie céka
Tympanie céka
Tympanie céka
Obstipace céka
• Dva syndromy:
– Primární obstipace z nadměrné kumulace zažitiny
– Sekundární obstipce (hypertrofie cirkulární svalové
vrstvy cekální stěny) – dysfunkce céka
• neostrá hranice mezi těmito syndromy
• nebezpečí ruptury céka
Obstipace céka
• Klinické příznaky:
– Primární obstipace: pozvolný nástup bolesti,
intermitentní průběh
– Sekundární obstipace (dysfunkce céka): mírná až
intenzivní kolika
• Diagnóza (dif. dg.): rektální vyšetření
Obstipace céka
• Terapie
– Restrikce krmiva
– Tekutiny intravenózně a sondou (pomalu,
dlouhodobě)
– Analgetika (flunixin)
– Kontrola produkce trusu (řídký trus)
– Chirurgická:
• evakuace céka
• (bypass)
Invaginace
• cékocékální
• cékokolická
• u mladých koní
• tasemnice (Anoplocephela perfoliata),
komplikace zánětů (salmonelóza, malí
strongylidé)
• alterovaná motilita céka
• akutní těžká kolika x intermitentní kolika
Invaginace
Klinické příznaky:
• Variabilní
Diagnóza:
• Rektální vyšetření (rezistence vpravo)
• USG vyšetření pravého ventr. kvadrantu
(sázené vejce)
Terapie: chirurgická
Kolika
• Malé kolon
– nestrangulující (jednoduché) obstrukce
– vaskulární a strangulující obstrukce
Obstipace malého kolonu
• Difúzní obstipace (impakce)
• Zátková (fokální) obstipace
• Retence mekonia – novorozená hříbata
Difúzní obstipace malého kolonu
• rizikové faktory – předchozí diarrhoea
(edém sliznice kolonu - Salmonella)
• jednoduchá obstipace zažitinou
• intermitentní kolika
Difúzní obstipace malého kolonu
Diagnóza:
• Intermitentní kolika
• Rektálně: tubulární
útvar v břišní dutině
Difúzní obstipace malého kolonu
Difúzní obstipace malého kolonu
Terapie:
• Analgetika (flunixin 1,1 mg/kg)
• Hydratace iv. a sondou
• Klysmata
• Laparotomie
Difúzní obstipace malého kolonu
Difúzní obstipace malého kolonu
Fokální obstipace malého kolonu
Predispozice a etiologie:
• Pony, American miniature horse, Arabi
• Ročci a starší koně (>15 let)
• Konzumace sena horší kvality
• Špatný stav chrupu
• Nedostatečná hydratace
• Paraziti
• Poruchy střevní motility
• Submukózní edém
Fokální intraluminální obstrukce
• Fekality
• Fytokonglobáty
• Fytobezoáry
• Trichobezoáry
• Enterolity
• Cizí tělesa
Fokální intraluminální obstrukce
Fekality
• Dehydratovaný
fekální materiál
• Pony, American
miniature horse
• Pozdní podzim
• Špatný stav chrupu
Fokální intraluminální obstrukce
Fytokonglobáty
• Shluky nestrávených
rostlinných zbytků
Fokální intraluminální obstrukce
Enterolity
• Mineralizované útvary
• Tvoří se ve velkém
kolonu
• Dospělí koně – 11,4
roku (Hassel et al.
1999)
Fokální intraluminální obstrukce
Klinické příznaky
• Pomalu progredující
kolika (intermitentní)
Diagnóza
• Rektální palpace
• (RTG)
Zátková obstipace malého kolonu
Terapie: konzervativní většinou neúspěšná
• Analgetika (flunixin 1,1 mg/kg)
• Hydratace iv. a sondou
• Klysmata
• Laparotomie
Vaskulární a strangulující léze
• Submukózní hematom
• Edém terminálního malého kolon
• Mezokolická ruptura
• Strangulující léze
Submukózní hematom
• U starších koní
• Okluze lumen, intestinální nekróza
Diagnóza
• Rektální vyšetření (krev na rukavici,
tympanie velkého kolonu)
• Probatorní laparotomie
Terapie
• chirurgická (resekce postižené části)
Edém terminálního kolonu
• Submukózní edém ve
spojení malého kolon
a rekta (Huskamp et
al 1982, Edwards
1992)
Klinické příznaky
• Mírná kolika
• Snížená produkce
trusu
Edém terminálního kolonu
Diagnóza
• Klinické příznaky
• Rektální vyšetření (edém
sliznice, obstipace malého
kolonu)
Terapie
• Konzervativní – klysma
• Chirurgická – evakuace
velkého a malého kolonu
Ruptura (avulze) mezokolonu
Etiologie
• Rotace fétu během
porodu
• Komplikace prolapsu
rekta (30 cm)
• Segmentální
ischemická nekróza
• Funkční obstruce
malého kolonu
Ruptura mezokolonu
Klinické příznaky
• Kolika po porodu (progresivní)
• Zastavený odchod trusu
Diagnóza
• Anamnéza
• Klinické příznaky
• Rektální vyšetření
Terapie
• Resekce postiženého kolonu (?)
• Kolostomie (?)
• Eutanázie
Strangulující léze malého kolonu
• volvulus
• intussuscepce
• pendulující lipom
• stopka ovaria
• omentální trhlina
• mesokolická trhlina
• trhliny v děložním
vazu
Strangulující léze malého kolonu
Klinické příznaky a diagnóza
• Náhlý nástup
• Pomalá progrese tympanie velkého
kolonu
• Absence trusu
• Bolestivá rektální palpace
Strangulující léze malého kolonu
Terapie
• chirurgická – repozice
(resekce)
Neoplazie malého kolonu
• Lymfom (Smith et al. 2013)
• Leiomyom (Haven et al. 1991, Mair et al
1992)
Doporučená literatura
• Southwood L.L.: Practical guide to equine
colic. Willey Blackwell 2013
• Gastroenterologie koní. Sborník referátů z
IX. Výročního semináře ČHS 2001
• Koliky u koní. Sborník odborného
semináře ČHS 1994