Nemoci vylučovací soustavy

Akutní renální selhání (ARF)

• Náhlé snížení glomerulární filtrace

• Anurie/oligurie (zřídka polyurie)

• Příčiny:– ischemie – tubulární poškození– nefrotoxiny (gentamicin, NSAID, myoglobin,

hemoglobin)– akutní glomerulonefritida (bakteriální,

imunitně zprostředkovaná)

Akutní renální selhání

• Klinické příznaky– dehydratace, tachykardie, pyrexie, kolika,

oligurie

• Diagnóza– zvýšení koncentrace BUN a kreatininu– vyšetření moči: USG, frakční exkrece sodíku

Akutní renální selhání

• Terapie– odstranění vyvolávající příčiny– úprava tekutinové a elektrolytové

rovnováhy– náhrada deficitu tekutin během 6-12 hod– fyziologický roztok nebo balancovaný

elektrolytový roztok (100 ml/kg/den do normalizace hodnoty Cr, pak 50 ml/kg/den)

Akutní renální selhání

• Prognóza závisí na:– vyvolávající příčině (intersticiální nefritida -

nejhorší)– trvání ARF (anurie 12 hod)– odpověď na terapii– rozvoj komplikací

Chronické renální selhání (CRF)

• Příčiny:– častější u koní vyššího věku– glomerulonefritida (imunitně zprostředkovaná)– chronická intersticiální nefritida– end-stage kidney disease– další příčiny (amyloidóza)

Chronické renální selhání

• Klinické příznaky:– letargie, anorexie, ztráta hmotnosti (u někt.

trvající roky)– plíživý nástup– ventrální edém, edémy končetin– PU/PD

Chronické renální selhání

Chronické renální selhání

Chronické renální selhání

Chronické renální selhání

• Diagnóza:– zvýšení BUN, kreatinin– perzistentní izostenurie (1.008 – 1.014)– mírná anémia, hypoalbuminemie,

hyponatremie, hyperkalemie, hypochloremie, hyperkalcemie, hypofosphatemie, metabolická acidóza

Chronické renální selhání

• Terapie– antibiotika (u susp. bakteriálních infekcí)– hydratace (dostupnost vody)– Na (u hyponatremických koní)– kortikosteroidy (?)

Infekce močových cest

• ojedinělé u koní (hřebci a valaši)

• urethritida

• cystitida

Infekce močových cest

• Cystitida– primární cystitida málo častá– dysurie - pollakisurie, strangurie– E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp.,

Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Corynebacterium renale.

Cystitida

• Terapie:– řešení primárního problému– trimetoprim –sulfonamid, penicillin +

gentamicin

Pyelonefritida

• ve spojení s urolitiázou, recurentní cystitidou, paralýzou močového měchýře

• dysurie – hematurie, pyurie

• horečka, ztráta hmotnosti, anorexie, apatie

• klinické vyšetření, rektální, vyšetření moči, kultivace moči

• Actinobacillus equuli, Strept. equi, Salmonella

Obstrukční nemoci močových cest• urolitiáza, nefrolitiáza, ureterolitiáza

(CaCO3)

• dysurie, inkontinence, mírná abdominální bolest, ledvinová kolika (ojediněle)

Obstrukční nemoci močových cest

• Diagnóza:– rektální vyšetření– ultrasonografie

• Terapie:– chirurgická– Transuretrální odstranění

Renální tubulární acidóza• Typ 1 – distální (neschopnost

vylučovat H+)

• Typ 2 – proximální (neschopnost resorbovat HCO3-)

• diagnóza: hypokalemie, acidóza, neutrální nebo alkalická moč

• teerapie: suplementace HCO3- a KCl

Renální tubulární acidóza

Močová inkontinence a dysfunkce močového měchýře

1. horní motoneuron (spastický močový měchýř)

2. dolní motoneuron (paralytický močový měchýř)

3. myogenní (non-neurogenní) postižení močového měchýře

Klinické příznaky: periodické odkapávání moči, reziduální objem v močovém měchýři

Močová inkontinence a dysfunkce močového měchýře

Močová inkontinence a dysfunkce močového měchýře

• Diagnóza:– klinické vyšetření– rektální vyšetření– Neurologické vyšetření

• Terapie:– zabránit retenci moči (lavážování)– antibiotika

• Prognóza: nepříznivá (quoad functionem)

Močová inkontinence a dysfunkce močového měchýře