Presentacin de PowerPoint

Garca Molina Dulce OliviaClnica 482-BInfectologa

Universidad Autnoma de Baja CaliforniaUnidad Valle de las PalmasNeumona por Pneumocystis jirovecii en pacientes con VIH

360-388 VIH 1Neumona por Pneumocystis jirovecii en pacientes con VIH

Pneumocystis jiroveciiMicroorganismo mictico atpico.2 morfologas principalmente: qustica (asca) y trficas (ascospora) con filopodos.

Se caracteriza por:incapacidad para ser aislado en medio de cultivo para hongos in vitrorespuesta a frmacos antiparasitarios como TMP/SMZ y/o pentamidinala pared celular contiene colesterol en lugar de ergosterol, motivo por el cual es resistente a la anfotericina B.

8 ncleos intraqusticos capaces de generar nuevos trofozoitos con la ruptura del mismo

se distinguen principalmente dos morfologas: formas qusticas (quiste/asca) redondeadas de 4 - 6 m de dimetro, de pared gruesa rica en beta-1,3 D glucano, que contienen hasta ocho formas trficas (trofozoto/ascospora) ameboides, mononucleadas, de 2 - 8 m de dimetro, con filpodos - prolongaciones finas de su citoplasma, pero ssiles.

3Epidemiologa Factor de riesgo + asociado: Recuento celular CD4+.

Transmisin persona a persona & a travs del medio ambiente.

Otros factores de riesgo como edad, sexo, raza y transmisin del VIH no han logrado reproducirse para ser considerados de importancia en la evaluacin de los pacientes

se mantiene como la IO que define al SIDA principalmente en pases en desarrollo sin acceso universal al tratamien4InmunopatogenesisTNF-alfa

Se nutre del liquido alveolar y otras clulasBeta 1-3. , responsable de la respuesta inflamatoria pulmonar.

5Cuadro clnico y diagnstico Sntomas en la 3-4 semana de evolucin.

Exploracin fsica: Casos graves IR rpidamenteprogresivaLa broncoscopa con lavadobroncoalveolar proporciona el diagnstico hasta en 90%de los casos.

Diagnstico Inmunoflorescencia directa en busca de Ag.se utilizan Acs monoclonales especficos marcados con fluorescena , creados v/s determinantes antignicos de la pared de ambas formas de P. jirovecii. Es (+) cuando la reaccin Ag-Ac fluoresce (color verde-manzana). S: cercana a 100% E: 96% Pueden existir reacciones cruzadas con Ags deAspergillusspp. yParacoccidioides brasiliensis.

*Tecnica Dx microscopia electronica ID las morfologias

7Diagnstico Prueba de PCR en tiempo real amplifica el gen mtLSU rRNA dePneumocysistisen muestras pulmonares (mnimo 3.5 copias/l)obtencin de resultado en < 3 hreduce la posibilidad de contaminacin en las muestrasposibilita cuantificar la carga del patgeno (ID del estado de colonizacin/infeccin en los pacientes)

S: & E: 100%.

mtLSU rRNA : gen de la subunidad ribosomal mayor del RNA mitocondrial (mtLSU) 8Radiografa de trax:TAC:Patrn retculo-intersticial bilateral difuso. Predominio en lbulo medio o inferior; suelen ser simtricas.

5-35 % de los casos quistes con paredes finas o neumatoceles, pueden ser mltiples y se localizan en los lbulos superiores.

Entre 10 y 39 % de los casos, la radiografa de trax puede no mostrar alteraciones.

Hallazgo tpico opacidades en vidrio deslustrado, bilaterales, y/o lesiones qusticas (10 a 34% de los casos) que suelen aparecer acompaadas de mltiples neumatoceles.

Diagnstico: Estudios de gabinete.

Pacientes que reciben pentamidina en aerosoltienen mayor riesgo de presentar enfermedad en lbulossuperiores, formacin de quistes y neumotrax9Tratamiento.Independientemente de la gravedad TMP/SMX por 21 das, seguido de profilaxis 2.

La admon de corticosteroides al inicio del Tx < la probabilidad de IR, deterioro en el Edo. de O2 y muerte.Prednisona: 40mg 2 veces/da / 5 das40mg/da/dias 6-1120mg/da / das 12-21Suspender

50-80% presentan efectos adversos.10

Prevencin profilaxis

Todos los pacientes con VIH con recuento celular de CD4 a 200 clulas/mm3 durante 3 meses consecutivos.

Fuentes de informacin: KUMATE, et. al.; Infectologa clnica; Decimosptima ed., Editorial Mndez.

Arturo Corts-Tlles, Fortunato Jurez Hernndez, Ericka Sagrario Pea Mirabal; Neumona por Pneumocystis jirovecii en pacientes con VIH; Neumol Cir Torax, Vol. 70, No. 3, Julio-septiembre 2011.

NEUMOCISTOSIS: Unidad de Micologa, Departamento de Microbiologa y Parasitologa Facultad de Medicina, UNAM; ltima revisin 14 enero 2015. (http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/neumocistosis.html).