Neurologisch onderzoek

sensibiliteit, motoriek, reflexen

pijnonderzoek

Hersenzenuwen

De 12 hersenzenuwen liggen ‘op volgorde’ aan de basis van het brein en zijn dus kwetsbaar bij intra- craniale drukverandering, basale meningitis en schedelbasispathologie. Hersenzenuwen kruisen zelf niet (m.u.v. n. IV).

Motorische uitvoer

Motorische banen kruisen in de medulla oblongata

Motorische banen hebben hun cellichaam in de cortex, de lange uitlopers gaan via de capsula interna en kruisen in de medulla oblongata alvorens op de motorische voorhoorncellen in het ruggenmerg te projecteren.

Man 75

Wanneer hij ongeveer 200 meter gelopen heeft trekt de pijn vanuit de billen langs de achterzijde van de billen naar beneden tot in de kuiten. De boven kant van de voet wordt dovig, vooral de grote teen. Zijn linker been gaat ook wat slingeren en het lijkt alsof de kracht er wat uit is. Als hij blijft staan blijft de pijn maar zodra hij gaat zitten verdwijnen de klachten binnen enkele minuten. Wanneer hij dan weer in de benen komt komen de klachten snel weer terug.

Vragen

1. Waarom is een neurogeen probleem waarschijnlijker dan een vasculair probleem ?

2. In welk ruggenmergssegment zijn de klachten gelocaliseerd L4, L5 of S1 ?

3. Wat betekent het hier dat het been wat gaat slingeren ? 4. Welk lichamelijk onderzoek zou je bij deze man doen

en wat voor afwijkingen zou je verwachten? 5. Weet je de diagnose en heb je een idee over de therapie ?

Neurologisch onderzoek bewegingsstelsel

1. Inspectie

2. Functie onderzoek - sensibiliteit - reflexen - kracht

3. Pijn onderzoek

Inspectie

1. Stand en houding 2. Spieratrofie ? 3. Huidafwijkingen, trofische stoornissen 4. Bewegingen gewrichten 5. Lopen

Doe niet altijd alle sensibele testen maar pas ze selectief toe al naar gelang de afwijking die je verwacht.

Vitaal Kop-punt Zn Rm Temperatuur Zn Rm Grove aanraking Zn Rm

Gnostisch Fijne aanraking Zn Bewegingszin [Zn] Rm Vibratiezin [Zn] Rm Stereognosie [Rm] Cx

Zn = zenuwletsel Rm = Ruggenmerg letsel Cx = Corticaal letsel

Sensibele systemen

Gnostisch (Weten)

Vitaal (Overleven)

algemeen

Vitaal pijnzin

temperatuurzin

Gnostisch tastzin

vibratiezin

bewegingszin

algemeen

Vitaal pijnzin

temperatuurzin

Gnostisch tastzin

vibratiezin

bewegingszin

algemeen

Vitaal pijnzin

temperatuurzin

Gnostisch tastzin

vibratiezin

bewegingszin

algemeen

Vitaal pijnzin

temperatuurzin

Gnostisch tastzin

vibratiezin

bewegingszin

Dermatomen

Spierrekkings- reflexen

Een goede houding is het halve werk

Armreflexen zijn vaak lastig op te wekken. Test ze bij voorkeur bij de liggende patiënt.

Kracht

Gebruik 2 handen

1. Proximaal van gewricht (steunen)

2. Distaal van gewricht (krachtzetten)

Door het vinden van een bepaalde combinatie van verschijnselen kun je de plaats van een hernia bepalen.

HNP L4-L5 Voetheffersparese Sensibele uitval L5 Normale reflexen

HNP L5-S1 Voetbuigersparese Sensibele uitval S1 APR verlaagd

Pijnonderzoek

Altijd op het laatst want het functie onderzoek wordt verstoord door pijn.

Begin altijd aan de niet-pijnlijke kant.

Drukpijn - Rekpijn - Bewegingspijn Radiculaire prikkeling

Veel succes