NEVII NEVOCELULARI

7/23/2019 NEVII NEVOCELULARI

1/58

Universitatea de Medicin i Farmacie

Carol Davila Bucure ti

Facultatea de Medicin

LUCRARE DE LICEN

Nevii nevocelulari

Coordonator tiin ific

________________

Absolvent

_________

201


2/58

Cuprins1. Pigmentarea.....................................................................................3

1!1! "eneralit#$i!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!%

1!2! &elanina 'i siste(ul )i*(entar!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!+

1!%! ,i*(entarea!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1

1.3.1. Albinismul...............................................................................................................15

1.3.2. Vitiligo....................................................................................................................17

1.3.3. Melasma.................................................................................................................19

1!+! Celulele Lan*er-ans!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!20

1!! &otiva$ia ale*erii te(ei!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2.

2. evii nevocelulari !i melanomul malign.....................................2"

2!1! Istoric!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2/

2!2! ,rivire n ansa(blu!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!%0

2!%! Etiolo*ie! actori favorian$i!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!%1

2!+! Nevii )i*(entari 3 *eneralit#$i4 clasificare4 as)ecte -isto)atolo*ice 'i

der(atosco)ice!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!%+

2!! &elano(ul (ali*n 3 *eneralit#$i4 clasificare4 as)ecte -isto)atolo*ice 'i

der(atosco)ice!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!+0

2!.! ,rofila5ie!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2

2!6! Evolu$ie 'i trata(ent!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!%

Bi#liogra$ie........................................................................................%&


3/58

1. Pigmentarea

1.1. 'eneralit(i

Diferitele nuan$e 'i culori ale )ielii u(ane sunt create de )i*(entul (aro3 (elanina!

#r# (elanina4 )ielea ar avea o culoare alb3 )al cu varii nuan$e de ro cauate de flu5ul de

s7n*e )rin )iele 8119! :a(enii cu )ielea alb# )roduc foarte )u$in# (elanin#4 oa(enii cu

)ielea (ai nc-is# )roduc cantit#$i (oderate4 iar cei cu )ielea foarte nc-is# la culoare )roduc

cea (ai (ult# (elanin#! ,ersoanele care sufer# de albinis( )roduc )u in# (elanina sau c-iar

deloc!

&elanina este )rodus# de celule s)ecialiate ;(elanocite< care sunt intercalate

)rintre celelalte celule din stratul su)erior al )ielii4 e)ider(ei! Du)# ce (elanina este )rodus#

se r#s)7nde te n alte celule ale )ielii din a)ro)iere!

: cantitate anor(al de (are de (elanina ;-i)er)i*(entare< )oate afecta su)rafe e

(ari ale cor)ului sau )atc-3uri (ici 8114214%.9! Atunci c7nd sunt e5)use la soare4

(elanocitele )roduc cantit#$i ridicate de (elanin#4 care cauea# )ielea nc-iderea la culoare

a )ielii! La unele )ersoane cu )ielea alb#4 anu(ite (elanocite )roduc (ai (ult# (elanin#

dec7t altele4 ca r#s)uns la lu(ina soarelui! Aceast# ine*alitate )rivind )roduc ia de (elanin#

*enerea# )ete de )i*(entare cunoscute sub nu(ele de )istrui4 care )ot fi 'i *enetici!

Cantit# i (ari de (elanina )ot fi )roduse ca r#s)uns la sc-i(b#rile -or(onale4 cu( ar fi cele

care ar )utea avea loc n ur(a bolii Addison4 n ti()ul sarcinii sau )rin utiliarea

contrace)tivelor -or(onale! Cu toate acestea4 unele cauri de ntunecare a )ielii nu sunt

le*ate de cre terea (elaninei4 ci (ai de*rab# de )i*(en$ii anor(ali care a=un* n )iele 8>41>9!

?oli cu( ar fi -e(ocro(atoa4 -e(osideroa sau unele (edica(ente i substan e c-i(ice

care sunt a)licate )e )iele4 n*-i ite sau in=ectate )ot caua ntunecarea )ielii! Dro*urile i

substan ele c-i(ice care )ot )rovoca nc-iderea la culoare a )ielii au n co()oi$ia lor

a(iodaron#4 -idroc-inon#4 (edica(ente ()otriva (alariei4 antibiotice3 tetraciclin#4

fenotiaine 'i unele (edica(ente folosite n c-i(iotera)ie4 antide)resive triciclice i (etale

*rele! Acu(ularea de bilirubina ;)i*(entul )rinci)al din bil#< face ca )ielea s# se

n*#lbeneasc# ;icter


4/58

: cantitate anor(al de sc#uta de (elanina ;-i)o)i*(entare< )oate afecta su)rafe e

(ari ale cor)ului sau )atc-3uri (ici! c#derea (elanina4 de obicei4 reulta dintr3un )re=udiciu

anterior la nivelul )ielii4 cu( ar fi un b#'icile4 ulcerul4 arderi4 e5)unerea la un )rodus c-i(ic4

sau o infec ie a )ielii 82042+4%69! Uneori )ierderea de )i*(ent reulta n ur(a unei st#ri

infla(atorii a )ielii sau4 n cauri rare4 este ereditar#!

i*ura 1! &elanocite

1.2. Melanina !i sistemul pigmentar

iin ele u(ane de$in un s)ectru vast de culori diferiteB )iele de culoare desc-is#4

nc-isa4 si()la sau cu )istrui )#r ne*ru4 brunet4 blond4 castaniu i alb oc-ii alba'tri4 castanii4

veri4 etc 81041%4%04%.9! E5isten$a acestor culori este atribuit#4 n )rinci)al4 unei sin*ure clase

de )i*(en i4 cea a (elaninei!

&elanina alc#tuie'te o clas# de co()u i care servesc n )rinci)al c# 'i )i*(en$i!

Ace ti )i*(en i sunt deriva i ai a(inoacidului tiroin#! E5ist# cel )u in trei ti)uri de

(elanina care se *#se'te n (od naturalB eu(elanina4 )-eo(elanina i neuro(elanina! At7t

co()oi ia c-i(ic# i )ro)riet# ile fiice difer# )entru diversele ti)uri de (elanin#4 su*er7nd

4


5/58

c# r#s)unsurile lor c-i(ice i biolo*ice se )ot co()orta diferit atunci c7nd sunt e5)use la

lu(in#!

De i (elanina este o(ni)reenta la oa(eni4 n ele*erea noastr# asu)ra c-i(iei lor

este sur)rin#tor de li(itat#! ,i*(en i (elaninei au o structur# natural# co()le5#4 care a

sfidat o anali# detaliat# 81>4209! Du)# ce sunt se)arate de esutul viu4 ele for(ea# o (as#

a(orf# i )ierd structura lor inerenta4 ceea ce le face foarte *reu de analiat!

&elanina )ar a fi etero*ena4 cu unele re*iuni (ici de ordine la scara nano(etrica!

,ro)riet# ile o)tice de)ind de ca)acitatea (ono(erilor i oli*o(erilor ;for(ate dintr3un

nu(#r (ic de (ono(eri


6/58

sau c#)rui nu au )rea (ult# )rotec ie ()otriva soarelui i )ot )reenta disconfort4 irita ie4

sena ie de arsur#4 i leiuni tisulare4 n caul n care oc-ii nu sunt )rote=a$i de oc-elari de

soare atunci c7nd sunt e5)u'i la lu(in# )uternic#! :rbirea de )e ur(a #)eii este un

e5e()lu bine3cunoscut )rivitor la acest ti) de daune!

i*ura %! Culorile oc-ilor

Culoarea )#rului

Culoarea )#rului este deter(inat# i de cantit# i variabile de (elanina! A)ari ia real#

a )#rului i calitatea sa *eneral# reflectorianta este deter(inat# n )ri(ul r7nd de ti)ul de

)i*(ent4 dar i de densitatea i distribu ia *ranulelor de )i*(ent!

E5ist# diferite ti)uri de (elanin#4 iar ra)ortul dintre ace ti )i*(en i )roduce diferite

culori )entru )#r4 ace'tia fiind deter(ina$i *enetic! A(estecul varia# nu nu(ai de la o

)ersoan# la alta4 dar4 de ase(enea4 'i de la un fir de )#r la altul! Eu(elanina este un )i*(ent

de culoare nc-is# care )redo(in# n )#rul ne*ru i brunet! E5ist# dou# ti)uri diferite de

eu(elanina ;eu(elanina (aro i nea*r#


7/58

tonurile calde4 aurii sau cara(aii *#site n unele ti)uri de )#r de culoare (aro 8%.9! "a(a de

culori )roduse de (elanina este li(itat# la nuan$e de *alben4 (aro4 ro'u 'i ne*ru! irele de

)#r *ri con in nu(ai c7teva *ranule de (elanin#4 iar firele de )#r alb nu con in (elanin#3

albul lor este un efect o)tic datorit# (odului n care reflect# lu(ina!

Fn caul )#rului4 se va *#si ori eu(elanina ori )-eo(elanina4 dar niciodat# a(bele!

,atc-3urile adiacente de foliculi de )#r )ot )reenta o ru)tur# foarte )recis# ntre cele dou#

ti)uri de )i*(ent! Acest efect este cel (ai evident n ti)arele i (arca=ele altor (a(ifere4

cu( ar fi leo)ari4 ti*ri i anu(ite rase de c7ini 81>42+9! Nivelurile sc#ute de )-eo(elanina

;n absen a eula(elaninei< sunt caracteristice )#rului de culoare cre( la (ulte ani(ale!

i*ura +! Culorile )#rului

Culoarea )ielii

&elanina reduce ultravioletele induse care d#unea# ADN3ului )rin absorb ia sau

()r# tierea radia iilor ultraviolete care altfel ar fi fost absorbit de ADN! Acest lucru )revine

devoltarea (elano(ului4 o for(# )oten$ial (ortal# de cancer de )iele4 )recu( i alte

)roble(e de s#n#tate le*ate de e5)unerea la radia ii solare )uternice 8%69! Cantitatea de

radia ii ultraviolete care este absorbit# sau ()r# tiata este deter(inat# de un nu(#r de

factoriB (#ri(ea4 for(a i distribu ia (elanoo(ilor4 )recu( lun*i(ea de und# a raei

incidente!

Culoarea )ielii de)inde de (#ri(ea4 nu(#rul4 for(a i distribu ia (elanoo(ilor4

)recu( 'i de natura c-i(ic# ;nivel de activitate< al con inutului lor de (elanin#! E5ist# .

ti)uri diferite de )iele4 care sunt definite de der(atolo*i!

7


8/58

Gabel 1! Diferite culori de )iele

)ip de

piele

Descriere

Gi) 1 e arde (ereu4 niciodat# nu se bronea#! ,ielea destul de alb# cu )#r ro u sau

blond i )istrui!Gi) 2 e arde u'or4 (ini( de broare! ,iele alb#!Gi) % e arde c7teodat#4 se bronea# *radual!Gi) + &ini( de arsuri4 se bronea# ntotdeauna! ,iele alb# cu )i*(entare (edie!

Gi) e arde arareori4 ntotdeauna se bronea#! ,i*(entare (edie s)re (a5i(#!Gi) . Niciodat# nu se arde4 dar bronul este foarte nc-is! Afro3a(ericani4 Africani sau

)ersoane cu )ielea de culoare foarte nc-is#4 cu o )i*(entare intens#!

i*ura ! Co()ararea beneficiilor i )ericolelor radia iilor ultraviolete n diferite cli(ate

Cele (ai ntunecate tonuri ale )ielii se *#sesc la latitudini tro)icale cu )# uni

desc-ise4 n ti() ce n alte arii (ai nde)#rtate de ecuator4 care sunt ()#durite4 tind s#

favoriee tonurile desc-ise ale )ielii 81142+4%09!

E5ist# o corela ie de net#*#duit ntre condi iile *eo*rafice4 n s)ecial e5)unerea la

soare4 i tonul )ielii! Aceste diferen e au evoluat n virtutea *#sirii unui ec-ilibru ntre

beneficiile i )ericolele radia iilor ultraviolete ;U< absorbite de oa(eni!

8


9/58

:a(enii care tr#iesc savanele nsorite ale Africii au devoltat o )iele de culoare

nc-is# 'i tonifiata4 bo*at# n (elanina! Fn cadrul celulelor )ielii4 (elanina se concentrea#

(ai sus de nucleu4 )rote=7nd ADN3ul vital de )ericolele radia$iilor! Fntr3un (ediu n care nu

e5ist# )rea (ulte (etode de a o)ri ac$iunea soarelui asu)ra )ielii4 aceast# barier#de (elanina

re)reint# un (are avanta=!

E5ist# i alte beneficii n a avea o concentra ie (are de (elanin# n )iele 'i n alte

)#r$i ale cor)ului! &elanina sti(ulea# siste(ul i(unitar i *ru)urile cu )ielea (ai nc-is# la

culoare s3au dovedit a avea o inciden$# (ai (ic# )rivind o serie de boli *rave4 inclusiv

,arinson4 scleroa (ulti)l# sau s)ina bifid# 8209! ,ersoanele cu culori (ai nc-ise a )ielii4

de ase(enea4 (b#tr7nesc (ai fru(os4 )ielea lor fiind (ai bine )rote=at# de daunelor solare!

ita(ina D 'i culoarea )ieliiB *#sirea unui ec-ilibru

Co()onenta U a lu(inii solare este cea care a=uta or*anis(ul s# utiliee vita(ina

D! Aceasta vita(in# a=uta la )ro(ovarea cre'terii osoase4 (en inerii ec-ilibrului din or*anis(

ntre calciu i fosfor 8119! Un deficit de vita(ina D duce la ra-itis( i boli si(ilare acestuia!

e )are c# )o)oarele4 n trecut4 au (i*rat de)arte de ecuator n one (ai )u in

e5)use la soare4 astfel cre7ndu3se o deficient#4 c#ci radia iile U nu au )utut )roduce

suficient# vita(ina D4 )entru a )reveni boli cu( ar fi ra-itis(ul! Cor)urile lor au co()ensat

)rin )roducerea (ai sc#ut# de (elanina4 astfel ca lu(ina soarelui s# ac$ionee (ai (ult

asu)ra or*anis(ului! Ei ar fi )utut )roduce suficient# vita(ina D4 cu (ai )u in# e5)unere la

lu(ina soarelui 8119!

:a(enii cu )ielea desc-is# la culoare4 'i care viitea# locuri nsorite4 nu )ot avea

suficient# (elanina )entru a bloca eficient soarele4 i 'i )ot arde )ielea f#r# )rotec ia unei

cre(e )entru )rotec$ia ()otriva raelor solare! :a(enii cu )ielea nc-is# la culoare se )are

c# nu )ot )roduce suficient# vita(ina D4 dar o )ot ob ine din su)li(entele sau sursele

ali(entare! &ulte ali(ente4 cu( ar fi la)tele 'i )7inea4 con$in acu( vita(ina D!

Cu( arata 'i -arta de distribu ie a culorii )ielii4 varia ia acesteia nu este deter(inat#

doar de distan a de ecuator! De e5e()lu4 )ersoanele din onele n#)eite au adesea un ton de

)ielea nc-is# la culoare 8119! Acest lucru se nt7()la4 deoarece ace'tia sunt e5)u'i la niveluri

9


10/58

ridicate de radia$ii U reflectate de #)ad# sau )entru c# dieta lor4 cu )rocent ridicat de )e te4

este bo*at# n vita(ina D!

i*ura .! Cereale din )7ine i cereale sunt adesea (bo*#$ite cu vita(ina D

i*ura 6! ,e'tele este o surs# natural# de vita(ina D

10


11/58

i*ura /! ,ielea devine (ai nc-is# atunci c7nd este e5)us# la radia$ii ultraviolete

?ronareaB nc-iderea la culoare a )ielii desc-ise la culoare

,o)ularitatea bron#rii )are s# fie ciclic#4 fiind )erce)uta alternativ ca un as)ect

s#n#tos i vibrant sau ca un (e(ento n*ri=or#tor )rivind )ericolele arsurilor solare i a

a)ari$iei (elanoa(elor canceri*ene 8114214%69!

,ielea (ai desc-is# la culoare devine (ai ntunecata la e5)unerea la radia ii

ultraviolete! Raele solare sunt )rinci)alele surse de radia ii U4 dar sursele artificiale4 cu( ar

fi cabinele de bronare4 )roduc efecte si(ilare!

11


12/58

i*ura >! E5)unere natural# la radia$iile U

,ielea este vie4 a'a c# atunci c7nd (elanina este distrus# de radia$iile U4 )ielea

r#s)unde la acest )re=udiciu! Celulele )ielii vor )roduce (ai (ult# (elanin#4 nlocuind ceea

ce a fost )ierdut i cre te )rocentul de (elanin# n )iele! &elanina are dou# efecte4 ac$ionea#

ca o barier# )entru a )rote=a )ielea de )ericolele 'i daunele constante 'i nc-ide culoarea

natural# a )ielii 81042+9! Lu(ina ultraviolet# *enerat# ntr3o cabin# de bronare )roduceacela i efect!

&elano*enea este nu(ele )rocesului )rin care (elanina este )rodus# de celule

)i*(entare s)ecialiate nu(ite (elanocite4 ca r#s)uns la radia ia U! &elanin# n )ielea

u(an# )rote=ea# ADN3ul de la daunele )rovocate de radia$iile U 81042+9! Acest lucru

creea# un bron de lun*# durat#! Un efect de bronare este4 de ase(enea4 creat atunci c7nd

(elanina e5istent# este o5idata4 dar acest lucru nu va dura la fel de (ult!

12


13/58

i*ura 10! E5)unere artificial# la radia$iile U

Cabinele de bronare obi nuite folosesc (ai (ulte l#()i fluorescente care au

a(estecuri de fosfor conce)ute s# e(it# U ntr3un s)ectru care este oarecu( si(ilar cu cel

al soarelui! Radia ia )rodus# este n )ri(ul r7nd UA4 cu unele U? fiind ntotdeauna e(ise4

dar co(bina iile de UA 'i U? )ot varia! ?ecurile de bronare sunt tuburi fluorescente

lun*i4 i se ncadrea# n dou# cate*orii )rinci)aleB l#()i de =oas# )resiune i l#()i de nalt#

)resiune! iecare bec are de obicei o )utere ntre 100 H i 200H! &odele alternative folosesc

l#()i )arabolice de (are )utere! Nu(#rul de l#()i utiliate de cabinele de bronare )ot

variaB cele conce)ute )entru utiliarea acas#3 de la 20 la %0 la()i34 cele co(erciale3 de la %0

la +0 de la()i34 i cele de s)ecialitate3 .0 de l#()i 82+4%.4%69!

Cabinele de bronare

: cabin# de bronare ;fie la do(iciliu sau ntr3un salon< este un dis)oitiv care

e(ite radia ii ultraviolete utiliate )entru a )roduce un bron cos(etic!

:r*ania$ia &ondial# a #n#t#$ii ;:&< nu reco(and# utiliarea dis)oitive U de

bronare )e baa (otiva$iilor cos(etice! u)rae5)unerea la radia iile U din surse artificiale

i de la soare de$in un interes considerabil deoarece au efecte adverse asu)ra s#n#t# ii!

Radia iile U =oac# un rol i()ortant n devoltarea cancerului de )iele4 cataracta i alte

condi ii de oc-i 81>9! De ase(enea su)ri(a siste(ul i(unitar!

13


14/58

Lo iunile de bronat autobronante

: (etod# alternativ# de ntunecare a )ielii este utiliarea lo$iunilor de bronare!

Aceste lo iuni utiliea# o *a(# lar*# de in*rediente active!

Lo iunile care con in di-idro5iaceton# ca in*redient activ sunt folosite n (ulte

)roduse de bronare! Di-idro5iacetona4 care este derivata din surse ve*etale4 cu( ar fi sfecla

de a-#r i trestia de a-#r4 este un a-#r incolor care interac$ionea# cu celulele (oarte aflate

n stratul cornos al e)ider(ei 8204%.9! ,e (#sur# ce a-arul interac ionea# cu celulele

(oarte ale )ielii4 o sc-i(bare de culoare are loc! Aceast# sc-i(bare de obicei durea#

a)ro5i(ativ de la cinci la 'a)te ile de la a)licarea ini ial#!

Un alt )rodus autobronant este o )astil# de bronare care con ine canta5antin#4 cel

(ai frecvent folosit ca aditiv de culoare n anu(ite ali(ente! C7nd este utiliat# ca un aditiv

de culoare4 sunt necesare doar cantit# i foarte (ici de canta5antin# 82+4%09! Ca 'i a*ent de

bronare4 sunt i()licate cantit# i (ult (ai (ari! La luarea )ilulei de bronare4 canta5antina

este de)us# )e toat# su)rafa a cor)ului4 inclusiv n )iele4 care se transfor(# ntr3o culoare

(aro3)ortocalie! Au fost identificate o serie de efecte secundare4 inclusiv canta5antina

retino)atica4 o stare n care de)oite *albene se for(ea# n retina oc-iului!

&a=oritatea acceleratoare de bronare sunt lo$iuni sau )astile care con in

a(inoacidul tiroin#! ,roduc#torii sus in c# tiroina sti(ulea# 'i cre'te for(area de

(elanina4 astfel accelerea# )rocesul de bronare natural#! Cu toate acestea4 sunt necesare

(ai (ulte date tiin ifice )entru a deter(ina validitatea acestor afir(a ii i )entru a evalua

si*uran a utili#rii cantit# ilor (ari de tiroin#!

: alt# for(# )o)ular# de bronare este autobronantul! Aceste )ulberi i cre(e

-idratante4 odat# a)licate4 crea# un bron care )ot fi u or nde)#rtat cu a)# i s#)un! i(ilar

(ai (ult cu (ac-ia=ul4 aceste )roduse nuan$ea# sau )#tea# )ielea nu(ai )7n# c7nd acestea

sunt s)#late cu a)a 'i s#)un!

Desc-iderea la culoare a )ielii nc-ise la culoare

Fn ti() ce unii oa(eni cu )ielea desc-is# la culoare se bronea# sau se folosesc de

)roduse cos(etice )entru a3'i nc-ide la culoare )ielea4 oa(enii cu )ielea nc-is# la culoare)ot folosi )roduse cos(etice )entru a3'i desc-ide la culoare )ielea 8104204219! Acesta este un

14


15/58

)roces (ult (ai controversat dec7t cel de bronare4 c#ci dorin$a de a avea o )iele (ai alb# se

()lete te cu )roble(e de s#n#tate4 i(a*ine de sine4 ine*alit# i rasiale i atitudini coloniale!

Conce)tul de albire a )ielii aco)er# o varietate de (etode cos(etice utiliate )entru

a desc-ide culoarea )ielii! Cele (ai (ulte trata(ente de desc-idere a culorii )ielii sunt

destinate in-ib#rii tiroinaei4 )entru a reduce sau o)ri )roduc$ia de (elanina! ,ot fi utilia$i

e5folian$ii cos(etici sau )eelin*3urile c-i(ice sau )ielea )oate fi tratat# cu lasere4 n func ie

de r#s)unsul )ielii )ersoanei la trata(ent 81141>4219! Ca i n caul unor )roduse de bronare4

e5ist# unele dovei care su*erea# c# e5ist# efecte secundare nocive la )rodusele de

desc-idere a culorii )ielii!

1.3. Pigmentarea

1.3.1. Albinismul

Albinis( este o afec$iune ereditar# rar#4 unde se for(ea# foarte )u ina sau c-iar

deloc (elanina i unde a)ar ano(alii oculare 8214%.9! Albinis( a)are la )ersoanele de toate

rasele din ntrea*a lu(e!

Albinis(ul este u or de recunoscut )rin as)ectul s#u ti)ic! ,ersoanele cu albinis( au

)#rul alb4 )iele )alid# i ro sau oc-i de un albastru )al! Gulburarea *enetic# albinis(

)rovoac#4 de ase(enea4 sc#derea vederii4 nealinierii ale oc-ilor ;strabis(< i (i c#ri oculare

involuntare ;nista*(us< 8204%09! Un ti) de albinis( nu(it albinis( ocular afectea# oc-ii4

dar nu 'i )ielea! Un alt ti) de albinis( a)are cu tulbur#ri rare de s7n*erare!

15


16/58

i*ura 11! Albinis( ocular

i*ura 12! Albinis( ;si()to(e ale )ielii la sut#

din cauri de )#r (atur ne*ru 8464229! Fn ceea ce )rive'te ncadrarea s3a constatat nclina$ia

s)re o dis)oi$ie (eta(eric# dar cu eventualitatea le#rii unor one s)ecifice! Fn =u(#tate din

cauri este leat# ona dorso3 lo(bar# dar destul de des 'i der(a ca)ului 'i e5tre(it#$ile!

E5tre(ele )l#*ii nevice sunt bine conturate dar neo(o*ene 'i n i(ediata )ro5i(itate se )ot

)reenta nevi )i*(entari )a)ilo(ato'i iola$i (inori! Din )ers)ectiva -istolo*ic# se

nt7lne'te for(# de confi*ura$ie nevic# intrader(al# sau de *en co()us!

36


37/58

i*ura 1/! Nevul con*enital *i*ant

@alo nevus ;nevul utton4%69B

e5ulB )ersoanele de se5 fe(inin e5)ri(# un *rad de su)ravie$uire (ai

ridicat dec7t al celor de se5 (asculin! Acest fa)t s3ar for(ula )rin fa)tul c# b#rba$ii au

de (a=oritatea da$ilor (elanoa(e ncadrate la nivelul trunc-iului4 cu *rosi(e (ai

a()l# 'i frecvent ulcerate4 )e c7nd fe(eile )reint# cel (ai frecvent (elanoa(e ale

(e(brelor!

7rsta naintat#4 asocita cu o di(inuare a )rotec iei i(unitare4 ar

avanta=a devoltarea (ai ra)id# a afec$iunii!

ituarea! Po)f a indicat c# e5ist# o asociere ntre reiden a

(elano(ului 'i *rosi(ea acestuia! &elanoa(ele ncadrate la nivelul (7inilor 'i

)icioarelor au o *rosi(e (ai (ic# dec7t cele ncadrate la ca)4 trunc-i 'i *7t!

"rosi(ea cancerului 3 indicele ?resloQ 3 se evaluea# de la )artea de

sus a stratului *ranular al e)ider(ului )7n# la celulele tu(orale cele (ai ad7nci!

"rosi(ea este )rinci)alul deter(inant ca i()ortan$# n considera ia )rocenta=ului de

rec#dere 'i (or i4 )recu( 'i al vindec#rii! E5ist# o rela$ie a)ro5i(ativ unifor(# ntre

*rosi(e 'i (ortalitate! u)ravie$uirea du)# cinci ani a bolnavilor cu (elano( av7nd

*rosi(ea S de 046. (( este evaluat# la >. la sut#4 )e c7nd cea a bolnavilor cu

*rosi(ea (elano(ului T + (( este de 6. la sut#!

"radul de invaie 3 indicele Clar 3 conse(nea# invaia der(ului

fiind invers )ro)or$ional cu su)ravie$uirea! ,ericolul de (etastaare este ero n

stadiul intrae)ider(ic!

Ulcera$ia canceruluieste oferit# de dea*re*area e)ider(ului de c#tre

celulele tu(orale fiind un deter(inant de )ro*nostic )otrivnic!

50


51/58

i*ura %1! or(a$iune tu(oral# ulceranta

Re*resia tu(oral# de natura -istolo*ic# se )otrive te unor )rinci)ii

-istolo*ice bine conturateB de)i*(entarea )eliculei baale e)ider(ice4 an*io*ene#

der(ic#4 introdus infla(ator der(ic li(focitar 'i (acrofa*ic4 c7teodat# cu rare

(elanocite4 )i*(ent (elanic n der( 'i n cito)las(# (acrofa*elor4 fibro#! E5isten$a

indicilor de re*resie -istolo*ic# este evaluat# ca o )rob# de )ro*nostic )otrivnic!

,#trunderea li(focitar# intratu(oral# e5ercita o influen$# reonabil#

asu)ra )ro*nosticul (elano(ului!

Neurotro)is(ul (elano(ului este asociat cu )ericolul (ai (are de

rec#dere!

Asaltul an*ioli(fatic al celulelor tu(orale ar (a=ora abilitatea 'i

ca)acitatea de (etastaare a (elano(ului!

Cota (itoelor s3ar asocia cu un )ro*nostic defavorabil4 n s)ecial

c7nd (itoele sunt (ai dese!

"enul citolo*ic nu e5)une un deter(inant autono( n considera ia

su)ravie$uirii!

51


52/58

"enul -istolo*icV trei subdiviiuni -istolo*ice de (elano( (ali*n

sunt atribuite unui )ro*nostic )otrivnic!

E5istenta n(a*ain#rilor (icrosco)ice satelite3 (icrosatelito#3

a*ravea# )ro*nosticul (elano(ului4 fiind deter(inat# de e5isten$a unuia sau a (ai

(ultor cuiburi de celule tu(orale T 040 (( n dia(etru4 conturate clar 'i )lasate la o

distan$# de cel (ult 2 c( de structura tu(oral# central#!

,rivind (elano(ul cu leare re*ional# *an*lionar# deter(inan ii

)ro*nostici sunt de natura -istolo*ic#! Nu(#rul ridicat de *an*lioni lea$i 'i

destr#(area ca)sulei sunt caue de *ravitate!

Fn )rivin$a (elano(ului cu leare (etastatic# la distan$# )ro*nosticuleste ne)rielnic! ?olnavii care )reint# n interval scurt a)ari$ia de nu(eroase

(etastae viscerale au o durat# de su)ravie$uire foarte scurt# necont7nd trata(entul

a)licat!

2.&. Pro$ilaie

,entru a antici)a a)ari$ia (elano(ului este i()erativa n tiin area )o)ula$iei )rivind )ericolul e5)unerii la soare 'i di(inuarea acestei e5)uneri 8.9!

,rent7()inarea secundar# sau desco)erirea afec$iunii trebuie s# fie ti()urie )entru

a (bun#t# i )ro*nosticul! Cu c7t un (elano( este detectat (ai t7riu4 cu at7t )ericolul de a

fi invaiv 'i de a (etastaa este (ai ridicat 8.9! ,ersoanele cu risc trebuie n'tiin$a$i4 iar cei cu

risc foarte (are trebuie su)rave*-ea$i )rin inter(ediul foto*rafierii 'i der(atosco)iei!

52


53/58

2.4. /volu(ie !i tratament

i*ura %2! Indici de (odificare (ali*n# a unui nev nevocelular 8229

Goate )l#*ile b#nuite de a fi (elano( trebuie e5tir)ate )entru realiarea e5a(enului

-isto)atolo*ic! E5tir)area trebuie f#cut# c-irur*ical 'i total ncor)or7nd tu(ora n ntre*i(ea

ei! Fn incidenta cancerelor )i*(entate bio)sia )ar$ial# nu este ad(is# dec7t n caul )l#*ilorde talie a()l# n care e5tir)area co()let# nu ar fi le*iti(at# oncolo*ic 8.9!

Dia*noa )oitiv#

Dia*noa de (elano( b#nuit clinic )rin control4 )osibil 'i der(atosco)ic4 trebuie

consi( it )rin e5a(inare anato(o3)atolo*ica care va deter(ina 'i abordarea tera)eutic# 'i

calificarea )ro*nostic# 8.9!

Dia*noa diferen$iala

53


54/58

Dia*noa diferen$iala trebuie realiat# n s)ecial cu alte cancere )i*(entate (ult

(ai des nt7lnite dec7t (elano(ul4 res)ectiv 8.9B

nevii clinic ati)ici

verucile seboreice

carcinoa(ele baocelulare )i*(entate

-istiocitofibro(ul )i*(entat

an*io(ul tro(boat

Gera)ia este aco(odata infor(a iilor e5a(in#rii -isto)atolo*ice a cancerului

)ri(itiv4 reid7nd n e5tir)area c-irur*ical# absolut# a )l#*ii cu o (ar*ine de si*uran$# )7n#

la nivelul der(ei )#relnic nor(ale4 iar n ad7nci(e )7n# la fascia (uscular# ad7nc#! Fn faa

de cancer )ri(itiv4 radiotera)ia 'i c-i(iotera)ia nu sunt necesare 8.4%29!

"rosi(ea cancerului este folosit# de re*ul# ca 'i c#l#ua a a()lorii e5tir)#rii

c-irur*icale! A adar (elanoa(ele au fost etic-etate n sub$iri4 inter(ediare 'i *roase!

)ri=inindu3se )e aceast# ierar-iare (ar*inile de si*uran$# ale e5tir)#rii c-irur*icale a

(elano(ului sunt deB 1 c(3 (elanoa(ele sub$iri4 de 132 c(3 (elanoa(ele cu *rosi(e de la 1

)7n# la 2 ((4 de 2 c(3 (elanoa(ele inter(ediare cu *rosi(ea ntre 2 'i + (( 'i de % c(3

)entru cele *roase 8.4%29! Aceste reco(and#ri nu e5)ri(# ns# o r7nduial# universal#! e )ot

realia e5tir)#ri cu (ar*ini (ai n*uste n inciden$# n care s3ar )ierde o for(a$iune

funda(ental# sau c7nd )ericolul 'i )lurivalenta )rocedurii s3ar (a=ora (ult n caul unei

e5tir)#ri lar*i! Este crucial s# fie dob7ndite (ar*ini de natura -istolo*ic# ne*ative4 n ca

contrar este i()erativ# ree5tir)area c-irur*ical#! Anesteia local# trebuie ocolita ntruc7t

distensia -idraulic# a cancerului )oate for(a un deter(inant de r#s)7ndire!

Fn ceea ce )rive'te co()orta(entul fa$# de *an*lionii li(fatici re*ionali4 e5tir)area

c-irur*ical# a acestora ar trebui realiat# n (o(entul dob7ndirii doveii -istolo*ice a le#rii

lor! Fn vederea acestui obiectiv4 e5ist# dou# )roceduri de recunoa'tere a *an*lionului

santinel#3 li(foscinti*rafia )reo)eratorie 'i )rocedeul intrao)eratoriu cu coloran$i 8.4%29! Fn

caul n care *an*lionul santinel# este ne*ativ4 atunci ceilal$i *an*lioni li(fatici din acea

*ru)are sunt (ai tot ti()ul ne*ativi4 nefiind trebuincioasa e5tir)area lor! tabilirea structurii

54


55/58

'i )oi$iei *an*lionilor li(fatici re*ionali este se(nificativ# 'i )entru realiarea tera)iei

au5iliare cu interferon!

,rivind ntrebuin area interferonului n incidentele de (elano( n faa de cancer

ini ial4 se folose te interferonu l W2a n doe reduse de % &U de trei ori )e s#)t#(7n# ntr3un

interval de 1/ luni! Fn faele cu leare *an*lionar# 'i visceral# se ntrebuin ea# interferonul

W2b )ri(ar intravenos n doa= de 20 &U (2 de cinci ori )e s#)t#(7n#4 a)oi 10 &U (2 de

trei ori )e s#)t#(7n# subcutanat 8.4%29!

C-i(iotera)ia este folosit# n cadrul (elano(ului care )reint# (etastae de ti)

*an*lionar 'i visceral! Cel (ai curent citostatic folosit n (onoc-i(iotera)ie este

dacarbaina! e (ai )ot folosi nitroureele4 alcaloiii de inca sau cis)latina 8.4%29!C-i(iotera)ia )olicitostatic# atribuie doua4 trei sau )atru (edica(ente recunoscute ca fiind

eficace n (onoc-i(iotera)ie4 dar care nu s3a adeverit a fi su)erioare dacarbainei n )rivin$a

su)ravie$uirii (ondiale!

55


56/58

Bi#liogra$ie

1! ?arn-ill R! Der(ato)at-olo*O! %t-Edition4 &c"raQ3@ill Co()anies4 2010!2! ?ennett CL4 van Ri=ne4 Xun* ! et al! Inducible ablation of (ouse Lan*er-ans

cells! di(inuis-ed but fails to abro*ate contact bO -O)ersensitivitO! X Cell

?iol! 2001.>B.>36.!%! ?os XD4 Pa)se(ber* &L4 G-e i((une Oste(4 I((unol!GodaO!

1>/.46B2%32+0!+! ?ucur "4 :)ri' DA! ?oli der(atolo*ice V enciclo)edie4 edi$ia a II3a! Editura

&edical# Na$ional#4 ?ucure'ti4 2002!

! ?ursc- L4 Han* L4 I*Oarto ? et al4 Identification of an novel )o)ulation oflan*erin cell! X E5) &ed! 200620+B%1+63%1.!

.! Di(itrescu A4 Grifu ,! ,recancerele 'i cancerele cutanate! Editura &edical#4

?ucure'ti4 1>>%!6! Di(itrescu A! Der(atolo*ie! Editura &edical# Na$ional#4 ?ucure'ti4 2002!/! loc-er 4 )arber 4 Gri)) C@ et al! Gar*etin* of e)ider(al Lan*er-ans

cells Qit- anti*enin* )roteinsB Atte()ts to -arness t-eir )ro)erties for

i((unot-era)O! Cancer! I((unol! I((unot-er! 200/2.2B.%3.>!>! orsea D4 ,o)escu R4 ,o)escu C&! Co()endiu de der(atolo*ie si

venerolo*ie4 Editura GE@NICA4 ?ucure ti4 1>>.!10! "olds(it- L4 Pat 4 "ilc-rest ?4 ,aller A4 Leffell D4 Holff P! it)atricYs

Der(atolo*O in "eneral &edicine4 Ei*-t- Edition4 &c"raQ3@ill Education

&edical4 2012!11! @olic4 &ic-ael ! Zunli*-t and vita(in D for bone -ealt- and )revention

of autoi((une diseases4 cancers4 and cardiovascular disease! G-e A(erican

=ournal of clinical nutrition /0 ;. u))l< 200+B 1.6/3//!12! @ol(ann 4 Gri)) C@4 c-(ut- &! et al! A (odel sOste( usin* tra)e

stri))in* for c-aracteriation of Lan*er-ans cells )recursors n vivo! X InvestDer(atol! 200+122311.3116+!

1%! Xa(es HD4 ?er*er G4 Elston D! AndreQsY Diseases of t-e inB Clinical

Der(atolo*O 3 E5)ert Consult! aunders411t-edition4 2011!1+! Pibsen ,fenni* A4 @enri 4 Dubois ?! et al! DOna(ics and function of

Lan*er-ans cell n vivoB Der(al dendritic cells colonie li()-nodes areas

distinct fro( sloQer (i*ratin* Lan*er-ans cells! I((unitO! 20022B.+%3

.+!

1! Pu(ar ! Robbins and Cotran ,at-olo*ic ?asis of Disease4 ,roffesionalEditon! /t-Edition4 Elsevier4 200>!

56


57/58

1.! PQa RE4 Ca()ana P4 &oO RL4 ?iolo*O of cutaneous sua(ous cell

carcino(a X A( Acad Der(atol! 1>>22.413!16! Li)ton X!&!4 @istiocOtic disorders 1n Ads @off(ann et al! @e(atolo*O4

C-urc-ill3 Livin*osne! 2000B6/%36>!

1/! Lucas AD4 @ollidaO "&! ,ro*ressor but not re*ressor sin tu(ours in-ibitLan*er-ans cell (i*ration fro( e)ider(is to local li()-nodes! I((unol!

1>>>>6B1%031%6!1>! &illin*ton4 "H&4 Levell4 NX! Zro( *enesis to *ene seuencin*B -istorical

)ro*ress in t-e understandin* of sin color! International Xournal of

Der(atolo*O +. ;1< 2006B 10%3!20! &illin*ton4 "H&! Z,roo)io(elanocortin ;,:&C/%!22! :an$[ A! Nevii nevocelulari 'i )oten$ialul lor de transfor(are n (elano(

(ali*n4 Editura Universitatea Gransilvania ?ra'ov4 200+!2%! Rec-tsteinen "4 Har*en G4 :sterloc- ,4 et al4 Cuttin* ed*eB )ri(in* of CGL

bO transcutaneous )e)tide i((uniation Qit- i(iui(od! X I((unol! 2004

16+42+6.32+/0!2+! Rees4 XL4 lana*an4 N! Z,i*(entation4 (elanocortins and red -air! \X& >2

;%< 1>>>B 123%1!2! Ro(ani N4 @ol(ann 4 Gri)) C@4 et al4 Lan*er-ans cellsdendritic cells of

t-e e)ider(is A,&I 200%111B6236+0!2.! Ross &@4 PaOe "I4 Ho=ciec- ,! @istolo*O4 a Ge5t and Atlas4 +t- Edition4

Li))incott Hillia(s ] Hilins4 200226! e5ton &!4 Xones D!?!4 &aloneO &!E! @istolo*ic )attern analOsis of basal

cell carcino(a! tudO of series of 10%> consecutives neo)las(s! X! A(!

Acad! Der(atol!1>>02%B11/312.!

2/! -evc-u M4 PoroboQie E4 Lan*er-ans cells in )re(ali*nant and (ali*nantsin Diseases! Anales Universitatis &arie3Curie3ladoQsa Lublin3,olonia

200/4 L^III4 221+/310!2>! tein(an R! &!4 Co-n M!A! Identification of a novel cell tO)e n )eri)-eral

lO()-oid or*ans of (ice! X!&or)-olo*O4 uantitation4 tissue distribution! X

E5) &ed!1>6%1%6B11+2311.2!%0! terrO H4 ,aus R4 ?ur*dorf H! Der(atolo*O V G-ie(e Clinical Co()anions!

"eor* G-ie(e erla*4 tutt*art4 NeQ or4 200.!

57


58/58

%1! toitner ,4 Gri)) C@4 Eber-ardt A4 et al! Lan*er-ans cells cross3)resent

anti*ens derived fro( sin! 200.4 ,roc Natl Acad ci UA! 200.10%B66/%3

66//!%2! trat-on ,4 Dorr RG4 Alberts D! G-e state of t-e art in c-e(o)revention of

in cancer! Eur X Cancer! 2000%.B12>2312>.%%! troitner ,4 "reen LP4 un* X et al! Gu(or i((unot-era)O bO e)icutaneos

i((uniation reuires Lan*er-ans cells! X I((nol! 200/1/0B1>>131>>/!%+! Gacen X,4 de ries XX4 Gorens(a R et al!4 Dendritic cell i((unot-era)OB

ro( e5 vivo loadin* to in vivo tar*etin*! Nat Rev I((unol! 20066B6>03

/02!%! Hait-(an X4 Allan R4 Posaa @4 et al! in3derived dendritic cells care

(ediate deletional tolerance of class Irestricted self3reactive G cells! X

I((unol! 200616>B+%3++1!%.! Halters4 PA4 Roberts4 &! Der(atolo*ic4 cos(eceutic4 and cos(etic

develo)(entB G-era)eutic and novel a))roac-es! Infor(a @ealt-care4 200/!%6! Holf P4 Xo-nson R4 aavedra A! it)atricYs Color Atlas and Ono)sis of

Clinical Der(atolo*O4 event- Edition4 &c"raQ3@ill Education &edical4

201%!%/! QQQ!e(edicine!co(

Documents

NEVII NEVOCELULARI