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Novembro de 2018
MEDTRONIC VALUE-BASED HEALTHCAREVISÃO GERAL
MARCOS HUMEDIRETOR DE ACESSO AO MERCADO
3º IN CLUBSÃO PAULO - SP
3 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC
CADEIA DE SUPRIMENTOSRELEVÂNCIA PARA A SUSTENTABILIDADE DO NEGÓCIO SAÚDE
PREMISSAS PARA SUSTENTABILIDADE
▪ Necessário a mudança do modelo focado em VOLUME para o modelo focado em VALOR
▪ Negócios precisam deixar de vender PROMESSA de entrega de resultados e começar a focar no COMPROMETIMENTO com entrega de VALOR
▪ Todos os participantes de cadeia de saúde precisam ter um OBJETIVO COMUM - PACIENTE
• Impossível entregar valor ao paciente SOZINHO
• Impossível entregar valor ao paciente SEM CONFIANÇA E COLABORAÇÃO
• Impossível entregar valor ao paciente SEM INFORMAÇÃO
• Impossível entregar valor ao paciente SEM MENSURAÇÃO DE RESULTADOS
• Impossível entregar valor ao paciente SEM INTEGRAÇÃO DO CUIDADO
• Impossível entregar valor ao paciente SEM DIVISÃO DE RISCOS E RESPONSABILIDADES
A MISSÃO DA MEDTRONIC1º PRINCÍPIO
“Contribuir para o bem-estar mediante a aplicação de engenharia biomédica em pesquisa, concepção, produção e venda de instrumentos ou aparelhos que aliviem a dor, restabeleçam a saúde e prolonguem a vida.”
A Medtronic é líder global em tecnologias, serviços e soluções de medicina e está dedicada a melhorar os resultados dos pacientes
5 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC
6 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC
COBERTURAAMPLA DE PORTFÓLIO
GRUPO TERAPIAS CARDIO VASCULARES
+ Aórtico & Periférico Vascular+ Ritmo Cardíaco e
Insuficiência Cardíaca+ Coronária & Doença
Cardíaca Estrutural
GRUPO DE TERAPIASMINIMAMENTE INVASIVAS
+ Tecnologias Cirúrgicas Avançadas+ Suprimentos Médicos+ Soluções Respiratórias+ Soluções de Monitoramento+ Terapias Venosas
GRUPO DETERAPIAS
RESTAURADO-RAS
+ Neuromodulação+ Neurovascular+ Ortopedia+ Coluna+ Tecnologias Cirúrgicas
GRUPODIABETES
+ Serviços e Soluções para Diabetes
+ Gerenciamento Intensivo
de Insulina+ Terapias Não-intensivas
para o Diabetes
GRUPO DE SOLUÇÕES DE SERVIÇOSINTEGRADOS
+ Parcerias Estratégicas + Novos Modelos de Negócios+ Gestão Compartilhada deServiços no Care Continuum
Soluções
inteligentes
Resolutividade
Previsibilid
ade
PRODUTOS E SERVIÇOS DE APOIO
DOENÇASTRATADAS POR NOSSAS TERAPIAS
▪ Instrumentos de diagnóstico
▪ Suprimentos médicos
▪ Navegação cirúrgica
▪ Produtos cirúrgicos
▪ Monitoramento de pacientes
▪ Monitoramento remoto
▪ Soluções para serviços
Ritmo cardíaco▪ Arritmias assintomáticas
▪ Fibrilação atrial
▪ Frequência cardíaca rápida (taquicardia)
▪ Insuficiência cardíaca
▪ Frequência cardíaca lenta (bradicardia)
Coronária▪ Doença arterial coronariana
Diabetes ▪ Tipo 1
▪ Tipo 2
Ouvido, Nariz e Garganta▪ Câncer de cabeça e pescoço
▪ Perda auditiva e surdez unilateral
▪ Patologias otológicas
▪ Doenças pediátricas
▪ Doenças dos seios paranasais
▪ Distúrbios respiratórios do sono
▪ Distúrbios da tireoide
Endovascular▪ Aneurisma aórtico
▪ Trombose venosa profunda (TVP)
▪ Doença vascular periférica
▪ Insuficiência venosa
Gastroenterológica, Uroginecológicae Urológica▪ Refluxo de ácido
▪ Apendicite
▪ Esôfago de Barrett
▪ Doença de Crohn
▪ Doença hepática crônica benigna
▪ Incontinência fecal crônica
▪ Náusea crônica evômito associados a gastroparesia*
▪ Tumores de cólon
▪ Distúrbios digestivos
▪ Cálculos biliares
▪ Sangramento gastrointestinal
▪ Distúrbios funcionaisgastrointestinais
▪ Hemorroidas
▪ Hérnias
▪ Nutrição insuficiente
▪ Obesidade
▪ Tumores de ovário e rupturade gravidez ectópica
▪ Bexiga hiperativa eretenção urinárianão obstrutiva
▪ Câncer do pâncreas
▪ Pólipos
▪ Tumores e miomas uterinos
Neurológica▪ AVC isquêmico agudo
▪ Coágulos sanguíneos
▪ Aneurismas cerebrais
▪ Tumores e lesões cerebrais
▪ Dor crônica no câncer
▪ Dor crônica na perna e coluna
▪ Traumatismo craniano
▪ Distonia*
▪ Tremor essencial
▪ Hidrocefalia
▪ Transtorno obsessivo compulsivo*
▪ Doença de Parkinson
▪ Espasticidade grave
▪ Hematomas subdurais
Pulmonar▪ Síndrome do desconforto
respiratório agudo (SDRA)
▪ Asma
▪ Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
▪ Câncer de pulmão
▪ Embolias pulmonares
▪ Comprometimento respiratório
▪ Apneia do sono
Coluna vertebral e ortopédica ▪ Doença degenerativa do
disco cervical
▪ Doença degenerativa de disco
▪ Estenose espinhal lombar
▪ Trauma ortopédico
▪ Escoliose
▪ Fraturas na coluna
▪ Fraturas na tíbia
Cardíaco Estrutural▪ Doença cardíaca congênita
▪ Valvulopatias
*Dispositivo humanitário nos Estados
Unidos – a eficácia para esse uso não
foi demonstrada
SERA MELHOR EMPRESA PARA HOSPITAIS, MÉDICOS E PACIENTES.
MODELOS ATUAIS DE SAÚDE NÃO SÃO SUSTENTÁVEISO IMPACTO ATINGE TODOS OS ENVOLVIDOS NO SISTEMA DE SAÚDE
PIB Pressões
ESFORÇOS ATUAISnão são suficientes
OPORTUNIDADEde liderar
STAKEHOLDERSenvolvidos com a mudança
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9 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC
VALOR EM SAÚDE DE ACORDO COM OS ESPECIALISTAS
The Economist Advisory Board: “Um sistema de saúde que prioriza explicitamente os desfechos em saúde que são importantes para os pacientes, em relação aos seus custos.”
Michael Porter:“Desfechos em saúde que são relevantes para os pacientes e seus respectivos custos para alcançar esses desfechos.”
International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM):“Valor é definido como os defechos que os pacientes experimentam em relação ao custo de entrega desses resultados. Value Based Healthcare (VBHC) são cuidados de saúde que oferecem os melhores resultados possíveis aos pacientes pelo menor custo possível.”
DESFECHOS(Clínicos+Experiência)
CUSTOVALOR =
10 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC
FUNDAMENTOS DE VALUE-BASED HEALTHCARE (VBHC)
OS DESFECHOS DEVEM SER CLAROSE MENSURÁVEISPARA PERMITIR ESTRUTURARMODELOS DE NEGÓCIOS
COORTESDEVEM SER ESPECÍFICASPARA QUE AS AÇÕESPOSSAM SER FACILMENTE LIGADAS AOS RESULTADOS(Ex: sobrevida de uma população =muito amplo)
A especificidade na modelagem de procedimentos de saúde é essencial para operacionalizar VBHC
13 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC
15 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC
MOVENDO SISTEMAS DE SAÚDE PARA MODELO VBHCBY MICHAEL PORTER & ELISABETH TEISBERG
16 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC
MOVENDO SISTEMAS DE SAÚDE PARA MODELO VBHCBY MICHAEL PORTER & ELISABETH TEISBERG
17 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC
DESAFIOS PARA MODELO VBHC
http://vbhcglobalassessment.eiu.com/
EVOLUINDO PARA MODELO VBHC - PRINCIPAIS DESAFIOS NO BRASILSITUAÇÃO ATUAL
▪ Falta de segmento pós alta
▪ Hospitais com corpo clínico aberto – paciente é do médico e não institucional
▪ Falta de base de dados integrada para adequada mensuração de desfechos e custos
▪ Cuidados fragmentados sem clara comunicação entre hospitais, médicos, pacientes, pagadores e demais prestadores
▪ Modelo hospitalocêntrico –em detrimento do modelo baseado em medicina primaria
18 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC
INDÚSTRIA MÉDICO-HOSPITALAR E VBHCOPORTUNIDADE PARA FAZER PARCERIAS E LIDERAR A MUDANÇA
▪ Indústria de Medtech tem uma longa história de colaboração com médicos e profissionais de saúde para melhorar os resultados clínicos, que é fundamental para modelo de VBHC
▪ Estudos clínicos e de economia em saúde podem acelerar a seleção e padronização dos coortes, otimização das linhas de cuidado e a definição dos desfechos
▪ Aplicação adequada da tecnologia médica no sistema é fundamental para criação de valor –inovações incrementais serão necessárias para garantir melhoria continua nos desfechos e redução dos custos ao invés de economias pontuais
▪ Uso da tecnologia de informação pode resolver as ineficiências do modelo “pacotes integrais” especialmente no cuidado pós agudo
▪ O valor da inovação é medido em períodos relativamente curtos de tempo, com resultados claros e bem definidos, que podem ser convertidos em modelos de negócio baseados em valor
1919 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC
7 PASSOS PARA IMPLEMENTAÇÃO VALUE-BASED HEALTHCARE
SELECIONARDOENÇA OU CONDIÇÃO DE SAÚDE
DESENVOLVERCOORTE DE PACIENTES BASEADO EM RISCOS E LINHAS DE CUIDADO
DEFINIRMENSURAÇÃO DE DESFECHOS QUE SEJAMSIGNIFICATIVOSPARA PACIENTES
DEFINIRCRONOGRAMAADEQUADOPARA ATINGIR OS MELHORES RESULTADOS
QUANTIFICARBASE DE COMPARAÇÃO DE DESFECHOS E CUSTOS PARA CADA PACIENTE DA COORTE
DETERMINARPERFORMANCE PROSPECTIVA E CUSTOS OBJETIVANDO A PROPOSIÇÃO DE VALOR
DESENVOLVERO MODELO DENEGÓCIO
1 2 3 4 5 6 7
CATEGORIAS DE “PACOTES” DE CUIDADOS OFERECIDAS
Otimização Terapêutica
Episódio do cuidado
Gerenciamento de Cuidados Crônicos
IDENTIFICAÇÃO DA COORTE DE PACIENTES
DEFINIÇÃO DOS DESFECHOS E BASE DE COMPARAÇÃO
DESENVOLVIMENTO DO MODELO DE NEGÓCIOS
MODELO MEDTRONICMR
PARA ATINGIR VALUE-BASED HEALTHCARE
20 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC
GERENCIAMENTO DE CUIDADOS CRÔNICOS
NOSSO FOCO EM VBHC
CUIDADO DO EPISÓDIO
OTIMIZAÇÃO TERAPÊUTICA
A entrega do tratamento tipicamente inclui nosso produto
Cuidado é impactado por um período maior de tempo (além da venda do produto)
Produtos etecnologias, que impactam positivamente desfechos e custos
Controle de Infecções
Comprometimento Respiratório
Diabetes
Obesidade
Soluções em OrtopediaPCI (Angioplastia percutânea com Stent)
2121 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC
PROJETO PILOTO – PRESTADOR E PAGADOR JUNTOSPRIMEIRA MENSURAÇÃO
▪ Falta padronização do cuidado
▪ Muitas equipes realizando procedimento
▪ 7 casos indicação borderline (doença tri arterial)
100 Angioplastias com stent
R$ 6.5 MM
14 pacientes re-internados devido re-estenose em 1 ano
86 pacientes sem complicação1 ano sem complicações
agudas
Análise causa raizPDCA 4.0 MM R$
2.5 MM R$
Re-internação e novo procedimento
▪ Análise causa raiz:
▪ Modelo Fee for Service (FFS)
▪ Corpo clínico aberto
▪ Falta de segmento pós alta
VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC25
ANGIOPLASTIA COM STENT
TODOS PACIENTES
SUBEMTIDOS ANGIOPLASTIA
DEFINIÇÃO NOVO
PROTOCOLO CLÍNICO
PREVENÇÃO REESTENOSE
12 MESES PÓS PROCEDIMENTO
14% REINTERNAÇÃO
POR REESTENOSE
5,0% DE REINTERNACAO
BASEADO NO REDESENHO DE PROTOCOLO E SEGUIMENTO
PÓS ALTA
PACOTE INTEGRAL / ESTENDIDO
PROJETO PILOTOAPLICABILIDADE DE DADOS REAIS PARA MELHORIA DO DESFECHO E CUSTO NO MODELO VBHC
7 PASSOS PARA IMPLEMENTAÇÃO VALUE-BASED HEALTHCARE
SELECIONARDOENÇA OU CONDIÇÃO DE SAÚDE
DESENVOLVERCOORTE DE PACIENTES BASEADO EM RISCOS E LINHAS DE CUIDADO
DEFINIRMENSURAÇÃO DE DESFECHOS QUE SEJAMSIGNIFICATIVOSPARA PACIENTES
DEFINIRCRONOGRAMAADEQUADOPARA ATINGIR OS MELHORES RESULTADOS
QUANTIFICARBASE DE COMPARAÇÃO DE DESFECHOS E CUSTOS PARA CADA PACIENTE DA COORTE
DETERMINARPERFORMANCE PROSPECTIVA E CUSTOS OBJETIVANDO A PROPOSIÇÃO DE VALOR
DESENVOLVERO MODELO DENEGÓCIO
1 2 3 4 5 6 7
VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC26
EQUAÇÃO DE VALOR
OUTCOMESCOSTVALUE = OUTCOMES
COSTVALUE = VALUE =
DESFECHOSREESTENOSE 14.0%
META 5.0%OPORTUNIDADE 14.0 – 5.0 = 9.0%
Redução novas internações 65.03 %
CUSTOS 12 MESESCUSTO TOTAL
100 pacientes (R$ 6.5MM)ISENTO COMPLICAÇÃO (R$ 2.5 MM)
COMPLICAÇÕES (R$ 4.0 MM)ECONOMIA ESPERADA (R$ 2.5 MM)
VALOR =
É POSSÍVEL AGREGAR VALOR EM PROJETOS COMO ESSE?
VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC27
GERENCIAMENTO DE CUIDADO DIABETES TIPO 1 – DIABETER / HOLANDA
56%Pacientes em
controle de glicose(vs. 31% Média na Holanda (NL))
3% Taxa anual de
Internações hospitalares(vs. 11% NL)
>9% Redução no custo anual do cuidado
$6,800 custo anual(vs. $7,441 NL)
Modelo Per-capita
MENSURAÇÃODESFECHO
DEFINIÇÃOCOORTE
VARIÁVEIS E FATORES
Dosagem Hemoglobina
Glicada (HbA1C)Episódios de
hipoglicemia ouhiperglicemia
>2,000 PacientesTipo 1
Muitas variáveis,mas ControleCentralizado
Responsabilidade e transparência no modelo de cuidado integrado, viabiliza modelo VBHC
~$10MEconomia anual projetada se
aplicada a toda população Holanda
29 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC
NOK – GERENCIAMENTO DE CUIDADO OBESIDADE
Responsabilidade e transparência no modelo de cuidado integrado, viabiliza modelo VBHC
32 VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC
MENSURAÇÃODESFECHO
DEFINIÇÃOCOORTE
VARIÁVEIS E FATORES
Pacientes com peso mantido após 24
meses de cirurgia
>35.000 Pacientescandidatos a cirurgia
bariátrica
Muitas variáveis,mas ControleCentralizado
Modelo Holandês (NOK)
Incremento na qualidade de vida e física dos pacientes em 24 meses
Health-related qualityof life (HRQOL)1
Taxa manutenção peso em 24 meses
Perda peso 24 meses técnica sleeve
Perda peso 24 meses Técnica by-pass
50%
82%
68%
75%
Q A
VBHC | Maio 2018 | Confidencial para uso somente da MEDTRONIC34