Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Jan Šprindrich
Imaging and Management of Whole Body Trauma
Brno, 3.5.2013
- rostoucí frekvence
- závažný zdravotnický i sociální problém:- vysoká morbidita- nezanedbatelná mortalita- časté trvalé následky - invalidizace- vysoké náklady zdravotní péče
- rostoucí frekvence
- závažný zdravotnický i sociální problém:- vysoká morbidita- nezanedbatelná mortalita- časté trvalé následky - invalidizace- vysoké náklady zdravotní péče
Frekvence zlomenin páteře dle segmentů
Imhof H, Fuchsjäger M: Eur. Radiol. 2002, 12:1262-1272
Radiodiagnostika
• RTG základní projekce AP,L
cílené a speciální projekce
• CT topogram, transversální skeny
MPR ( sag ! ), 3D
• MDCT polytrauma
• CT PMG avulze kořenů
• MRI neurologická léze
průkaz čerstvé komprese
• RTG základní projekce AP,L
cílené a speciální projekce
• CT topogram, transversální skeny
MPR ( sag ! ), 3D
• MDCT polytrauma
• CT PMG avulze kořenů
• MRI neurologická léze
průkaz čerstvé komprese
do 10 mm
do 7 mm
dospělí :
Krční páteř – rtg pomocné čáry a měření
do 20 mm
M D C Tpolytrauma
SCIWORA
Spinal Cord Injury Without ObviousRadiographic Abnormality
20-30 % úrazů C páteřeelasticita páteře
častěji u dětí pod 8 let
SCIWORA
Spinal Cord Injury Without ObviousRadiographic Abnormality
20-30 % úrazů C páteřeelasticita páteře
častěji u dětí pod 8 let
MRI – průkaz traumatické komprese
domino efekt
T2 vážená sekvence s potlačením tuku
SPECT
Zlomeniny okcipitálních kondylů
C1 - Jefferson (burst)
C2 - dens, tělo
- katovská (pedikly)
Traumatické instability - atlanto-okcipitální
- atlanto-axiální
- C1 - C2 rotační subluxace
Zlomeniny okcipitálních kondylů
C1 - Jefferson (burst)
C2 - dens, tělo
- katovská (pedikly)
Traumatické instability - atlanto-okcipitální
- atlanto-axiální
- C1 - C2 rotační subluxace
Okcipitocervikální – kraniovertebrální přechod
Segment C0-C1-C2
Toldt : Anatomischer Atlas
- drátěná klička- transartikulární fixace- přední stabilizace- OC dlahy, vnitřní fixatéry- zevní fixace - halo
Operační léčba traumat OC přechodu
dekomprese – repozice – stabilizace
- drátěná klička- transartikulární fixace- přední stabilizace- OC dlahy, vnitřní fixatéry- zevní fixace - halo
Town, CT
• foramen occipitale magnum
• okcipitální kondyly
AO skloubeníCT parasagitální řezy
dx sin
• vertikální
• přední
• zadní
RTG
M R I
OC prostordekomprese, stabilizace
Ransford
OC dlahy + transartikulární fixace C1-C2 dle Magerla
Transartikulární fixace C1-C2
dle Magerla
úhlově stabilní implantát (Axon) + transpedikulární fixace dle Judeta
• zlomenina zadního oblouku
• Jeffersonova zlomenina
• zlomenina předního oblouku
• zlomenina massa lateralis
• zlomenina proc. transversus
5 typů :
• zlomenina zadního oblouku
• Jeffersonova zlomenina
• zlomenina předního oblouku
• zlomenina massa lateralis
• zlomenina proc. transversus
Jeffersonova
zlomenina C 1
transorální projekce dle Sandbergatransorální projekce dle Sandberga
C T
M 47r
Vývojové anomalie atlasu
spina bifida
hypoplazie oblouku
aplazie oblouku
ponticulus posticus
( foramen arcuale )
spina bifida
hypoplazie oblouku
aplazie oblouku
ponticulus posticus
( foramen arcuale )
• zlomeniny dentu
• katovská zlomenina (oběšenců)
• ostatní
• zlomeniny dentu
• katovská zlomenina (oběšenců)
• ostatní
Zlomeniny dentuI.
II.
III.klasifikace dle Andersona
I.
II.
III.
Zlomenina dentu III.typ
OS zlomeniny dentu
Zlomenina C1 a C2 (dentu)
Zlomenina C2 3.typ dle Andersena
zadní stabilizace C1-C2
Pseudoartróza dentu
Instabilita !!
M R I
myelomalácie
os odontoideumVývojové anomalie
C2
osifikace C2
dens bifidus
Transpedikulární zlomenina C 2
katovská , oběšenců
instabilita C2 – C3
klasifikace dle Effendiho
transpedikulární fixace C2Typ I
diskektomie + náhradaTyp II
ATLANTOATLANTO--AXIÁLNÍ INSTABILITAAXIÁLNÍ INSTABILITA
ruptura lig. transversi atlantis
Průkaz A-A instability
dynamická tomografie v sagitální rovině
zvětšení A-A distance
transartikulární fixace+ drátěná klička C1-2
Halo fixace
Atlanto-axiální rotační subluxace C1-C2
- schema -
Ž 36r
Stav po distorzi OC přechodu
Ž 46rkalcifikované lig. alare
KLASIFIKACE:KLASIFIKACE:
Cloward 1955
AO ( Nazarian ) 1987:- Poranění předního sloupce( kompresivní, flekční, extenční )
- Poranění zadního sloupce( pedikly, klouby, lamina, výběžky )
KLASIFIKACE:KLASIFIKACE:
Cloward 1955
AO ( Nazarian ) 1987:- Poranění předního sloupce( kompresivní, flekční, extenční )
- Poranění zadního sloupce( pedikly, klouby, lamina, výběžky )
Mechanismus: komprese flexe
dash-board injury
Clin. Symposia CIBA vol 32
Zlomeniny předního sloupce
kompresivní
tříštivé
Hyperextenční poranění
Clin. Symposia CIBA vol 32
Hyperextenční poranění při dorsálních osteofytech
„Tear drop“ zlomeniny
extenční flekční
Zlomeniny zadního sloupce
pedikl
lamina
proc. spinosus : abrupce clay shoveler´s fracture
Zlomeniny kloubních výběžků
triple sign quadruple sign
Subluxace - luxace C páteře
jednostranná oboustranná
disociace kloubních výběžků
Ž 36r
KOMBINOVANÝ PŘÍSTUPKOMBINOVANÝ PŘÍSTUP
M 43r
Avulze nervových kořenů
CT perimyelografie
Míšní léze - MRI
edémT1 T2
M 64r
Vývoj MR signálu u krvácení do mozku a míchy
Míšní léze - MRI
S E
Míšní léze - MRI
T 1 T 2hyperakutní hematom2 h
Míšní léze - MRI
subakutní pozdní hematom
2t
SE T1 SE T2
Míšní léze - MRI
epidurální hematom
SE T2
Míšní léze - MRI
transekce
SE T1 SE T2
Míšní léze - MRI
luxační zlomenina s přerušením míchy
SE T1 SE T2
Korporektomie + spondylodéza
kortikospongiózní štěp titanová klec + spongiózní výplň
Korporektomie C4 + C5 - náhrada
M 46r
Náhrada ploténky
Patologické zlomeniny
M 56r, meta Ca bronchu
Vertebrektomie C2 - náhrada
Prof. Štulík, FN Motol
Děkuji za pozornost !