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Plan
• Epidémiologie
• Classification
• Cancers bronchiques non à petites cellules
- Signes cliniques
- Diagnostic et bilan d’extension
- Traitement
• Cancers bronchiques à petites cellules
• Tumeurs secondaires du poumon
• Incidence: 30 000/an en France
• Par rapport aux autres cancers:
- 1ère cause de décès par cancer dans les pays développés (30% des décès)
- 3ème localisation de cancer la plus fréquente :
• Femme : après sein et colon-rectum
• Homme : après colon-rectum et prostate
• Evolution:
Epidémiologie (1)
• Disparités géographiques:
Epidémiologie (2)
• Disparités géographiques:
> 110
Incidence/100,000
110-90
90-70
70-50
< 50
• Age moyen de survenue :
- 60 à 65 ans
- Evolution vers un âge moyen plus bas
- Plus jeune chez les non fumeurs
• Sex ratio: 7/1
- Evolution vers une diminution du sex-ratio
- Plus de femmes chez les non fumeurs
• Etiologie = TABAC
- 90% des cancers bronchiques surviennent chez les fumeurs en Europe
- Risque relatif lié au tabac = 10-15
- Caractéristiques du tabagisme:
- Pas d’effet de seuil
- Quantité: nombre de paquets-année et surtout durée (x2 = RR x20)
- Réduction du risque différée et incomplète après arrêt: min 25 ans
Epidémiologie (3)
• Autres carcinogènes:
- Exogènes surtout mais mineurs..
- Expositions professionnelles (+)
- Amiante: RR = 8; tableau 30 bis
- Radiations
- Radon, uranium, arsenic, amiante, nickel, béryllium, chrome..
- Pollution atmosphérique (?)
- Huile de friture
• Facteurs génétiques
- Polymorphisme génétique
- Single Nucleotide Polymorphism dans les gènes impliqués dans le métabolisme des carcinogènes: myéloperoxidase, récepteur nicotinique, cytochrome P450
- Mutation germinale T790M de l’EGFR (rare+++)
Epidémiologie (4)
• Classification histologique = OMS 2004
- Carcinomes « non à petites cellules » 85%
- Adénocarcinome 55%
- Carcinome épidermoïde 20%
- Carcinome à grandes cellules 10%
- Carcinomes neuro-endocrines
- Carcinomes à petites cellules 15%
- Carcinomes neuroendocrine à grande cellules
- Carcinoïdes
• Grade: pas de consensus
Classifications (2)
• Adénocarcinome = tumeur invasive
- sous-types morphologiques = composantes
- acinaire
- papillaire
- bronchiolo-alvéolaire
- solide
- mixte : 80% des cas
- immunohistochimie: TTF1 +, TG-, CK7/20 -
- Attention la classification va changer en 2010!!
- notamment individualisation des tumeurs à croissance lépidique pure = adénocarcinome in situ (= ancien carcinome bronchiolo-alvéolaire pur)
- contrairement aux carcinomes épidermoïdes: localisation périphérique, plus fréquent chez les femmes et les non fumeurs
Classifications (3)
• Stade
• Basé sur la survie de groupes homogènes de patients
• Attention la classification TNM a changé en aout 2009
Classifications (3)
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Signes cliniques (1)
- Maladie fréquente et grave de diagnostic souvent tardif.
- Cancer longtemps asymptomatique, signes d' appel peu spécifiques.
• Terrain : homme, âge > 50 ans, fumeur
• Signes locaux: - toux : chronicité, et modifications surtout chez le fumeur
- hémoptysie - dyspnée
- douleurs : très fréquentes, peuvent être présentes même en l'absence de tumeur pariétale - pneumopathie de résolution retardée sous-sténotique
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Signes cliniques (2)
• Signes locorégionaux - dysphonie : - par paralysie récurentielle G (adp médiastinales) - par paralysie récurentielle D (rare : adp susclaviculaires)
- wheezing - cas particulier : syndrome de Pancoast Tobias :
- cancer de l'apex, envahissant la région pulmonaire apicale, la plèvre apicale, le plexus brachial et les ganglions sympathiques cervicaux
- névralgie cervico-brachiale C8-T1, syndrome de Claude Bernard Horner (myosis, ptosis, énophtalmie) liée à ostéolyse du 1er arc costal - douleurs de déafférentation
- syndrome cave supérieur : - par compression de la VCS dans le médiastin par la tumeur/ adp
tumeur proximale - œdème des paupières, de la face, du cou, de la racines des
membres supérieurs voire de tout le membre supérieur: œdème en pèlerine; cyanose’; circulation collatérale; turgescence jugulaire
- acouphènes, céphalées, inconfort.
Syndrome de Pancoast-Tobias
• cancer du sommet du poumon
– Atteinte du plexus brachial
– Atteinte du 1er ganglion sympathique
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Signes cliniques (3)
• Signes généraux:
- Anorexie, Amaigrissement, Asthénie, Hyperthermie au long cours
• Signes liés à une métastase:
- pleurale ou péricardique
- cérébrale: HTIC et signes focaux
- hépatique
- osseuse
• Absence de signes cliniques
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Examen clinique
- pas de signe spécifique - examen respiratoire - pleurésie? - recherche de signes locorégionaux - adénopathies périphériques - recherche de signes évocateurs de métastases - évaluation des co-morbidités - évaluation de l’état général: performance status
Tous ces signes doivent entraîner la réalisation d'une radiographie thoracique, d'un scanner thoracique, éventuellement complétés d'une fibroscopie bronchique.
Cancers bronchiques non à petites cellules
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Diagnostic et bilan para-clinique
1. Imagerie diagnostique
2. Diagnostic anatomo-pathologique
3. Bilan d’extension
4. Bilan pré-thérapeutique
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Diagnostic et bilan para-clinique
1. Imagerie diagnostique
- Radiographie de thorax face et profil
- Signes directs
- Tumeurs proximales - opacité hilaire ou juxta-hilaire dense, homogène - adénopathies médiastinales - Tumeurs périphériques
- opacité parenchymateuse périphérique ronde
- non systématisée
- parfois excavée - Arguments de malignité: taille > 4cm, limites irrégulières, contour spiculé, pas
de calcifications, évolutivité - Normale, elle n'élimine pas le diagnostic !! (4 à 18% des cas)
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Diagnostic et bilan para-clinique
1. Imagerie diagnostique
- Radiographie de thorax face et profil
- Signes indirects
- trouble de ventilation systématisé (poumons, lobes, segments), condensant, rétractile (atélectasie)
- pneumopathie, abcès, pleurésie Lyse costale
- paralysie diaphragmatique
- pleurésie ou péricardite
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Diagnostic et bilan para-clinique
1. Imagerie diagnostique
- Tomodensitométrie thoracique, avec et sans injection, coupes sériées parenchymateuses et médiastinales
- permet le staging T et N - T: - anomalie typique : tissulaire, hétérogène, prenant le contraste, de contours
irréguliers - permet l'étude des rapports avec les structures voisines (paroi, médiastin,
vaisseaux) - interprétation plus difficile des atélectasies (car la masse tumorale s'en
différencie mal)
- taille
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Diagnostic et bilan para-clinique
1. Imagerie diagnostique
- Tomodensitométrie thoracique, avec et sans injection, coupes sériées parenchymateuses et médiastinales
- permet le staging T et N - N: - adénopathie si diamètre 1 cm
- Se, sp de l’ordre de 80 %
- atteinte hilaire, médiastinale homo ou controlatérale
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Diagnostic et bilan para-clinique
2. Diagnostic anatomo-pathologique
- T: - fibroscopie bronchique
- ponction trans-pariétale
- N: - médiastinoscopie
- EUS et EBUS
- M: - ponction
- preuve histologique nécessaire que si résection de métastase unique
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Diagnostic et bilan para-clinique
2. Diagnostic anatomo-pathologique
- T: - fibroscopie bronchique
- malade à jeun, vérification du bilan de coagulation, sous anesthésie locale
- introduction nasale, passage des cordes vocales
- examen ORL, recherche d'un néoplasme ORL associé et paralysie des cordes
- aspect macroscopique : bourgeon endobronchique, sténose infiltrative, compression extrinsèque
- recherche de lésion associée (liée au tabagisme chronique)
- étudie très précisément le siège de la lésion
- prélèvements : multiples avec biopsies sur la tumeur pour examen histologique
brossage et aspiration dirigés sur la zone tumorale pour étude cytologique
- Examen de choix pour tumeurs proximales
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Diagnostic et bilan para-clinique
2. Diagnostic anatomo-pathologique
- T: - ponction trans-pariétale
- à l'aiguille sous contrôle tomodensitométrique - réalisée par un radiologue, sous anesthésie locale - permet une analyse cytologique (examen extemporané) - rendement diagnostic > 90% - indiquée dans les lésions périphériques - pneumothorax iatrogène < 10% - non indispensable si tumeur bronchique périphérique, opérable d'emblée
(thoracotomie avec examen extemporané): ??
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Diagnostic et bilan para-clinique
2. Diagnostic anatomo-pathologique
- N: - médiastinoscopie
- si fibroscopie négative
- en cas d'opacité médiastino-hilaire
- sous anesthésie générale
- permet également un staging ganglionnaire précis
- accès limité aux adénopathies inférieures gauches
- EUS et EBUS
- sous anesthésie locale
- accès à toutes les aires ganglionnaires médiastinales
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Diagnostic et bilan para-clinique
3. Bilan d’extension (1)
- Le diagnostic est confirmé ou fortement probable
- Foie et surrénale
- échographie, tomodensitométrie avec injection, IRM (angiomes)
- Région ORL
- tomodensitométrie avec injection
- Cerveau
- systématique (adénocarcinome) ou sur signes d’appel selon contexte
- tomodensitométrie avec injection mais IRM de préférence
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Diagnostic et bilan para-clinique
3. Bilan d’extension (2)
- Os - scintigraphie au technétium 99-métastable - et examen radiographiques, IRM médullaire selon résultats
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Diagnostic et bilan para-clinique
3. Bilan d’extension (3)
- Tomographie par émission de positons au 18-fluorodéoxyglucose - Indications : - nodules pulmonaires solitaires : bénéfique si lésion isolée ≥ 10 mm - bilan d’extension initial N et M - récidives et métastases des CNPC - Avantages : meilleure sensibilité par rapport à l’imagerie radiologique - Limites :
- faux négatifs : taille < 1 cm, diabétiques, lésion quiescente, bien différenciée, à faible activité
- faux positifs : lésion inflammatoire notamment granulomateuse, radiothérapie ou chimiothérapie récentes
- cerveau
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Diagnostic et bilan para-clinique
4. Bilan pré-thérapeutique
- Le bilan d’extension doit être adapté au patient - TEP et IRM cérébrale - …de même que le bilan pré-thérapeutique: - Chirurgie: ECG, EFR (Vems prédit >30% et 1L), VO2max, scintigraphie de
ventilation-perfusion, évaluation cardiaque, évaluation nutritionnelle - Chimiothérapie: NFS, BH, échographie cardiaque, fonction rénale, interactions, bilan stomatologique - Radiothérapie: EFR avec DLCO, NFS
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Traitement
• Généralités - arrêt du tabac - mesures sociales - prise en charge à 100% - arrêt de travail - déclaration de maladie professionnelle - plan cancer - dispositif d’annonce, personne de confiance - psychologue - essais cliniques - réunion de concertation pluridisciplinaire, réseau de soins - soins de confort - douleur nociceptives et neurogènes - traitement du sd cave (corticoïdes, anticoagulants, stent,
radiothérapie) • En fonction du stade
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Traitement des tumeurs de stade I, II et IIIA: survie médiane entre 24 et 72 mois
• Chirurgie : - Résection chirurgicale à visée carcinologique (lobectomie, bilobectomie,
pneumonectomie) avec curage ganglionnaire médiastinal, examen anatomo-pathologique extemporané, et repérage des marges de résection .
- Décès: 5% - Examen anatomo-pathologique:
- Type et sous-type histologique - Marges de résection - Adénopathies
- Segmentectomie (wedge résection)= non carcinologique = biopsie
• Chimiothérapie adjuvante pour les stades Ib?, IIA à IIIA (2 à 4 cycles) • Radiothérapie adjuvante pour les stades IIIA ou si résection incomplète • Chimiothérapie néo-adjuvante pour les stades IIIA (2 à 3 cycles) • Inopérables: radiothérapie exclusive (stéréotaxie)
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Traitement des tumeurs de stade I, II et IIIA: survie médiane entre 24 et 72 mois
• Complications : - maladie thromboembolique pulmonaire - surinfection bronchique - hémorragie postopératoire - fistule bronchique : post-pneumonectomie, pronostic redoutable
• Surveillance des patients opérés :
- examen clinique et radiographie thoracique face + profil tous les 3 à 6 mois complétés d'un scanner thoracique et fibroscopie bronchique et d’une échographie abdominale tous les 6 à 12 mois, pendant 5 ans ?
- importance des seconds cancers : 10 à 15% des patients guéris d'un cancer bronchique feront un cancer de la sphère ORL
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Traitement des tumeurs de stade IIIB/IIIA inopérables: survie médiane 12-24 mois
• Radio-chimiothérapie - Radiothérapie:
- Conformationelle avec planification tridimensionnelle - Scanner dosimétrique, - Délinéation des volumes tumoraux et non tumoraux, reconstruction
virtuelle - Traitement - dose par fraction = fractionnement: 2Gy par séance = standard - dose totale - étalement = durée du traitement, nombre de séance/jour - Standard: - 66-74 Gy sur 6 semaines en traitement exclusif - 60-66 Gy en traitement adjuvant
- Optimisation de la technique - modulation d’intensité - Chimiothérapie concomitante si PS 0-1 - cisplatine et vinorelbine/4 semaines
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Traitement des tumeurs de stade IV: survie médiane 6-12 mois
• Poly-chimiothérapie de première ligne - à base de sels de platine: cisplatine, carboplatine; avec vinorelbine,
pemetrexed (ADK), docetaxel, paclitaxel, gemcitabine; et pour les non-squameux: anti-angiogénique - monochimiothérapie si PS 2 ou sujet âgé - total nombre de cures : 2 (si inefficace), 4 (stabilité), 6 (réponse)
• Soins de support: - chambre implantable sous cutanée - antiémétiques - facteurs de croissance hématopoïétiques , érythropoïétine et G-CSF
- prothèse capillaire - surveillance NFS, créat, … • Traitement de 2ème ligne, 3ème ligne : Docétaxel, Pemetrexed, Erlotinib…
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Traitement des tumeurs de stade IV: survie médiane 6-12 mois
• Traitement des métastases
- Métastases osseuses
- Radiothérapie antalgique
- Cimentoplastie de consolidation
- Chirurgie (laminectomie)
- Métastase cérébrale
- Chirurgie si unique
- Radiothérapie stéréotaxique <3
• Traitement locaux:
- Désobstruction bronchique
- Laser, cryothérapie, mise en place de prothèses…
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Thérapies ciblées
• Nouveau concept thérapeutique
• Les cibles biologiques découlent des altérations moléculaires des gènes décrites dans les cancers bronchiques.
• 100% d’efficacité pour 10% des patients sélectionnées
• Exemple : - inhibiteur spécifique des récepteurs protéines tyrosine kinases aux facteurs de croissance : anti-EGF-R : Gefitinib, Iressa*, Erlotinib, Tarceva*
- anticorps: anti-EGFR (cetuximab, erbitux), agents anti- angiogénèse (bevacuzimab, Avastin*)
• Nécessité de biomarqueurs prédictifs d’efficacité - Mutations du domaine tyrosine kinase de l’EGFR, plus fréquentes chez les
femmes, les asiatiques, les adénocarcinomes, les non fumeurs • Toxicités spécifiques
- Anti-angiogéniques: Hypertension artérielle et protéinurie, Saignements, thromboses, Perforations gastro-intestinales
- Anti-EGFR: rash, diarrhée, PID
• SURVEILLANCE - Examen clinique et radiographie thoracique face + profil tous les 3 à 6 mois
complétés d'un scanner thoracique ? tous les 6 à 12 mois, pendant 5 ans ?
• FACTEURS PRONOSTIQUES
- Age, sexe
- PS - Stade - Tabagisme - biomarqueurs?
Cancers bronchiques non à petites cellules
• Bénéfice du dépistage du cancer du sein : 25 %, du cancer du côlon : 16 %
Épidémiologie et stadification
53 454 patients
55 à 74 ans,
> 30 PA
Radiographie des poumons
TDM 2002 2003 2004 2005 2006 2006 2007 2008 2009 2010
D1 D2 D3 Analyse
intermédiaire
National Lung Screening Trial
Bras Patient
/années
Décès par
cancer
bronchique
Mortalité par cancer
bronchique/100 000 PA
Réduction
mortalité par
cancer bronchique
Test
TDM 144 102,6 356 247 20,0 % -3,2
Radiographie des
poumons 143 367,5 443 309
TDM Radiographie des poumons
n Positif (n) Positif (%) n Positif (n) Positif (%)
Premier dépistage 26 314 7 193 27,3 26 049 2 387 9,2
Deuxième
dépistage 24 718 6 902 27,9 24 097 1 482 6,2
Troisième
dépistage 24 104 4 054 16,8 23 353 1 175 5,0
Total 75 136 18 149 24,2 73 499 5 044 6,9
D’après Berg C et al., abstr. M26.1 actualisé
8
La Lettre du Cancérologue
• Plus de 96 % des nodules dépistés sont bénins
• Prise en compte du risque de l’irradiation : 1 à 3 décès par cancer bronchique pour 10 000
patients dépistés et 0,3 cancer du sein pour 10 000 femmes
Épidémiologie et stadification
NLST NELSON DANISH ITALUNG
Nombre
(bras TDM)
26 312
TDM versus
RxP
7 557
TDM versus soins habituels
2 052
TDM versus soins
habituels
1 406
TDM versus soins
habituels
Population 55-74 ans
≥ 30 PA
50-75 ans
> 15 cigarettes/j pendant plus de 25
ans ou
10 cigarettes/j pendant 30 ans et plus
50-75 ans
≥ 20 PA
55-69 ans
≥ 20 PA
Seuil + ≥ 4 mm
Suspect : 500 mm3
ou > 9,8 mm
Intermédiaire :
de 4,6 à 9,8 mm
15 mm
Intermédiaire :
de 5 à 15 mm
Solide > 5 mm
GGO > 10 mm
Positif (%) 27,3 Suspect : 1,6
Intermédiaire : 19,2 8,6 30
Prévalence (%) 1,02 0,97 0,8 1,4
Incidence (%) TDM : 1060
(RxP : 941) TDM : 134 après 2 ans TDM : 69 2,7 % après 3 ans
Dépistage du cancer bronchique
D’après Lam S et al., abstr. M26.5 actualisé
9
La Lettre du Cancérologue
Cancers bronchiques à petites cellules
• 15 à 20 % des carcinomes broncho-pulmonaires primitifs
• Anatomo-pathologie: tumeur neuro-endocrine de haut grade de malignité
• Clinique: - tumeur la plus liée au tabagisme - identique aux CBNPC, mais
- signes locorégionaux plus fréquents: sd cave supérieur, dysphagie - syndromes paranéoplasiques - haut potentiel métastatique (70% au diagnostic)
Type Syndromes Syndromes endocriniens hypercalcémie, SIADH (SB) syndrome de Cushing , gynécomastie, galactorrhée, hypoglycémie Syndromes neurologiques pseudo-myasthénie (LE), neuropathie
(Denny-Brown) encéphalite limbique
syndrome cérébelleux Syndromes musculo-squelettiques hippocratisme digital, ostéo-arthropathie (PM),
dermatomyosite, ou polymyosite (CNPC), myopathie Syndromes muco-cutanés (CNPC) kératoses (B), érythème, prurit, sclérodermie, acanthosis Syndromes hématologiques anémie, leucocytose, éosinophilie,
monocytose, thrombocytose, SAM, CIVD
Divers cachexie, fièvre
Cancers bronchiques à petites cellules
Cancers bronchiques à petites cellules
• Syndromes paranéoplasiques - peu fréquent, non directement lié à la présence de cellules malignes - peut régresser après traitement de la tumeur primitive • Les plus fréquents:
- Ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique (forme complète) ou hippocratisme digital isolé : syndrome ostéo-articulaire douleurs des os longs (périostose engainante)
- aspect radiographique : apposition périostée, - aspect scintigraphique : aspect en rail (hyperfixation des corticales) - Syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH (SIADH) = syndrome de
Schwartz- Bartter : hyponatrémie, hypo-osmolarité sanguine, hyper- osmolarité urinaire, traitement : restriction hydrique, chimiothérapie antitumorale (CPC) - Syndromes neurologiques paranéoplasiques : origine auto-immune :
présence d'auto-anticorps circulants spécifiques, fréquemment révélateur d'un cancer (ex : anticorps anti-Hu : associés dans plus de 75% des cas à un CPC)
- Maladie veineuse thrombo-embolique
Cancers bronchiques à petites cellules
• Bilan para-clinique - Idem CBNPC
- si aucune métastase: bilan ostéo-médullaire, myélogramme - s’arrêter au premier site métastatique? • Classification des CPC : (Veterans Administration Lung Cancer Group) - CPC limité : la maladie atteint le poumon, les aires ganglionnaires ipsi- ou
controlatérales, ou sus-claviculaires homolatérales tumeur incluable dans 1 seul champ d’irradiation (maladie limitée à un
hémithorax et aux ganglions régionaux), exclusion des adp susclaviculaires controlatérales et de l’épanchement pleural
- CPC diffus : signifie l’extension à tout autre site que ceux précédemment
décrits (épanchement pleural homolatéral y compris)
Cancers bronchiques à petites cellules
• Traitement:
• Maladie de type systémique • Grande sensibilité à la chimiothérapie et à la radiothérapie • Contre-indication chirurgicale
• Grande chimio sensibilité initiale : • 30% de réponse objective en monochimiothérapie • 60% de réponse objective en polychimiothérapie
• L'échec du traitement est lié au développement d'une chimiorésistance
Cancers bronchiques à petites cellules
• Traitement: - Formes localisées: survie de 15 mois
- Radiochimiothérapie concomitante (60Gy) avec cisplatine-étoposide - Irradiation cérébrale prophylactique
- Formes diffuses: survie de 9 mois - Chimiothérapie par cisplatine et etoposide - Deuxième ligne: taxol, topotecan
Cancers bronchiques secondaires
• Tumeurs malignes développées au dépend du poumon à partir de cellules provenant d'un autre organe (cancer primitif) = métastases pulmonaires.
• Le poumon est le deuxième site de métastases (après le foie) • Site métastatique unique dans 20% des cas.
• La diffusion métastatique peut se faire par deux voies - voie d'invasion hématogène avec localisation au niveau du parenchyme
pulmonaire - voie d'invasion lymphatique rétrograde (à partir des ganglions
médiastinaux ou de la plèvre viscérale envahie) : lymphangite carcinomateuse qui s'étend dans le chorion de la muqueuse bronchique jusqu'aux parois alvéolaires.
• Le plus fréquemment: poumon, sein, colon, rectum, prostate, thyroïde, mélanome
• Aspects radio-cliniques
• Nodules pulmonaires multiples « lâcher de ballon » - nodules diffus en général de même taille disséminés dans les deux
champs pulmonaires - TDM thorax : confirme les données radiographiques (à partir de 5
nodules, on parle de lâcher de ballons) - traitement : chimiothérapie - pronostic sombre (exception : si la tumeur primitive est un cancer
testiculaire).
• Lymphangite néoplasique (ou carcinomateuse) - atteinte de type interstitiel - tableau clinique souvent bruyant : dyspnée +++ (hypoxie majeure) - RP : normale ou syndrome interstitiel +/- marqué - TDM thorax: syndrome interstitiel périvasculaire et péribronchique,
très évocateur ++ - fibroscopie : rigidification de l'arbre bronchique, muqueuse rouge,
inflammatoire,
Cancers bronchiques secondaires
• Aspects radio-cliniques
• Miliaire néoplasique - petits nodules en tête d'épingle - fréquemment associée à un syndrome interstitiel - miliaire froide (pas de T°) • Métastase endobronchique - assez rare - simule un néoplasme bronchique primitif - peut entraîner une atélectasie - surtout : cancer du rein, sarcome des parties molles - traitement chirurgical envisageable. • Signes associés : pleurésie, adénopathie médiastinale, lyse osseuse
Cancers bronchiques secondaires
• ATCD connu de néoplasme :
- Interrogatoire +++ : date du début du cancer, modalités du traitement anti-cancéreux, modalités de la surveillance ultérieure
- But des examens complémentaires : confirmer la nature maligne, mettre en évidence une nature histologique identique ou compatible (= affirmer le diagnostic de métastase)
• Absence de néoplasme primitif connu pousser l'interrogatoire ! examen clinique (cicatrice de chirurgie, radiothérapie ancienne) arguments en faveur de la nature métastatique d'une image
pulmonaire d'allure maligne : - absence de tabagisme +++ - sexe féminin - lésions multiples - lésions associées - il faut une preuve histologique
Cancers bronchiques secondaires
• Absence de néoplasme primitif connu - Il faut chercher le primitif par des examens complémentaires : attention : pas d'acharnement diagnostique orienter le bilan se limitant à la recherche de cancer primitif
relevant d'un traitement hormonal spécifique (sein, prostate, thyroïde) ou chimiosensible (ovaire, testicule)
orienter le bilan en s'aidant du type histologique de la métastase - adénocarcinome (le plus fréquent)
- sein (examen clinique, mammographie) - thyroïde (examen clinique, échographie, scintigraphie,
bilan thyroïdien) - prostate (toucher rectal, PSA, échographie) - ovaire (TV, TR, échographie) - épidermoïde : sphère ORL, œsophage, poumon controlatéral
- embryonnaire : cancer du testicule +++ (marqueurs : alpha FP, HCG) - conjonctive (sarcome des parties molles)
orienter le bilan en s'aidant des marqueurs tumoraux?
- alpha FP, HCG, CA 125, CA 15.3, thyroglobuline, PSA, NSE...
Cancers bronchiques secondaires
• Epidémiologie
• Classification
• Cancers bronchiques non à petites cellules
- Signes cliniques
- Diagnostic et bilan d’extension
- Traitement
• Cancers bronchiques à petites cellules
• Tumeurs secondaires du poumon
Cancers bronchiques secondaires