NILAI SENTRAL KEDOKTERAN

KELUARGA Disiapkan oleh:

Dr. FX. Suharto, M. Kes

Pengembangan Pelayanan Primer

Peran Institusi Pendidikan dalam Kedokteran Keluarga

Karakteristik Dokter Keluarga

Kompetensi dan Wewenang Dokter Keluarga

Learning Objective

Masalah Kesehatan dan

Tanggung Jawab Pemerintah

Beban Berat Sektor Kesehatan

Masalah kesehatan yg sangat berat

Kelemahan Sistem Kesehatan Nasional

Komitmen Politik yang kurang mendukung

Masalah Kesehatan yang Berat

• Kasus infeksi

• Angka kematian ibu dan bayi

• Malnutrisi, dll

Masalah lama yang belum selesai

Muncul dan mewabahnya penyakit baru (HIV/AIDs, Flu burung, dll)

New emerging disease: TB, Malaria (pada HIV/AIDs)

• Diabetes Mellitus, Hipertensi, Obesitas, Penyakit Jantung, dll

Munculnya Masalah Kesehatan yang Baru

FX_05/40

TANGGUNG JAWAB PEMERINTAH

Konsep Welfare State

Welfare State adalah suatu konsep yang menyatakan bahwa pelayanan public-goods seharusnya dibiayai oleh negara melalui mekanisme pajak

UU No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan : Setiap orang berhak atas kesehatan

Setiap orang mempunyai hak yang sama dalam memperoleh akses atas

sumber daya di bidang kesehatan

Setiap orang mempunyai hak dalam memperoleh pelayanan kesehatan

yang aman, bermutu, dan terjangkau

TANGGUNG JAWAB PEMERINTAH

Pemerintah bertanggung jawab merencanakan, mengatur,

menyelenggarakan, membina, dan mengawasi

penyelenggaraan upaya kesehatan yang merata dan

terjangkau oleh masyarakat

Tanggung jawab Pemerintah dikhususkan pada pelayanan

publik

Pemerintah bertanggung jawab atas ketersediaan segala

bentuk upaya kesehatan yang bermutu, aman, efisien, dan

terjangkau

Kelemahan Sistem Kesehatan Nasional

Kurang memadainya pelayanan kesehatan

Ketersediaan, keterjangkauan, kualitas, biaya

tinggi.

Masalah Dana Pembiayaan Kesehatan yg kurang/

tidak baik

Masalah SDM Kesehatan Kuantitas dan kualitas

yang kurang

MASALAH POKOK PEMBIAYAAN KESEHATAN

Kurangnya dana yang tersedia

Penyebaran dana yang tidak sesuai

Pemanfaatan dana yang tidak tepat

Pengelolaan dana yang belum sempurna

Biaya kesehatan yang makin meningkat

Biaya kesehatan yang makin meningkat

Tingkat inflasi inflasi kesehatan tinggi!

Tingkat permintaan jumlah dan kualitas penduduk

meningkat

Kemajuan ilmu dan teknologi peralatan canggih makin

banyak digunakan

Perubahan pola penyakit transisi epidemiologi

Perubahan pola pelayanan kesehatan spesialisasi dan

subspesialisasi pelayanan makin terkotak-kotak

FX_10/40

Biaya kesehatan yang makin meningkat

Perubahan pola hubungan dokter-pasien

Lemahnya mekanisme pengendalian biaya medical

audit, certificate of need, feasibility study, development

plan, profesional standard, dll

Penyalahgunaan asuransi kesehatan diterapkan

sistem reimbursment mendorong naiknya biaya

pelayanan.

Pengembangan Layanan Primer

UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

Pasal 30

(1) Fasilitas pelayanan kesehatan, menurut jenis

pelayanannya terdiri atas:

a. pelayanan kesehatan perseorangan; dan

b. pelayanan kesehatan masyarakat.

(2) Fasilitas pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud

pada ayat (1) meliputi:

a. pelayanan kesehatan tingkat pertama;

b. pelayanan kesehatan tingkat kedua; dan

c. pelayanan kesehatan tingkat ketiga.

Layanan Primer Perlu Berubah

Kualitas pelayanan kesehatan di suatu negara dipengaruhi oleh

baiknya kualitas layanan primer di negara tersebut

Rakel (2006)

Sistem kesehatan yg paling “cost-effective” bergantung pada dasar

pelayanan primer yang kuat.

USA memp sistem Yan Kesehatan yang termahal di dunia, tetapi

peringkat kualitasnya secara umum rendah karena dasar

pelayanan primernya lemah

Layanan Primer perlu BERUBAH

Institusi Pendidikan perlu menghasilkan

tenaga layanan Primer yg BERMUTU

Salah Satu SOLUSI

FX_15/40

Dalam menyiapkan Dokter Keluarga yang Bermutu

Peran Institusi Pendidikan Dokter

Peran Institusi Pendidikan

Secara singkat intinya adalah:

Menghasilkan lulusan Dokter layanan

Primer (Keluarga) yang BERMUTU

Dokter Keluarga yang Bermutu

Profesional Empat Pilar Profesional

Dijabarkan dalam Tujuh Area Kompetensi

Diterapkan dalam bentuk Sembilan Prinsip Layanan Dokter Keluarga

Sehingga menjadi Dokter Lima Bintang

Empat Pilar Profesional

Perilaku sebagai penyelenggara layanan primer

yang baik

Ilmu ilmu kedokteran layanan primer yang paripurna

Keterampilan klinis dokter layanan primer paripurna

Kinerja memp kinerja yg baik sbg penyelenggara

layanan primer

Tujuh Area Kompetensi

1. Keterampilan komunikasi efektif

2. Keterampilan klinik dasar

3. Keterampilan menerapkan dasar-dasar lmu biomedik, ilmu klinik, ilmu

perilaku dan epidemiologi dalam praktek kedokteran keluarga

4. Keterampilan mengelola masalah kesehatan pada individu, keluarga

ataupun masyarakat secara komprehensif, holistik, bersinambung,

terkoordinir dan bekerja sama dalam konteks Pelayanan Kesehatan

Primer

5. Mampu memanfaatkan, menilai secara kritis dan mengelola informasi

6. Mampu mawas diri dan belajar sepanjang hayat

7. Sadar etika, moral, dan profesionalisme dalam praktik

FX_20/40

Sembilan Prinsip Pelayanan DK

1. Komprehensif dan holistik

2. Kontinyu

3. Mengutamakan pencegahan

4. Koordinatif dan kolaboratif

5. Personal sebagai bagian integral dari keluarganya

6. Mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan lingkungan

masyarakat

7. Menjunjung tinggi etika, moral dan hukum

8. Sadar biaya dan sadar mutu

9. Dapat diaudit dan dipertangung-jawabkan

Dokter Lima Bintang

1. Care Provider

2. Decision maker

3. Communicator

4. Community Leader

5. Manager of Healthcare Resources

Care provider

Penyelengara pelayanan kesehatan

› Yang mempertimbangkan pasien secara holistik

› Sebagai seorang individu

› Sebagai bagian integral (tak terpisahkan) dari

keluarga, komunitas, lingkungannya

› Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang

berkualitas tinggi, komprehensif, kontinu, dan

personal

Care provider

› Berlangsung dalam jangka waktu panjang

dalam wujud hubungan profesional dokter-

pasien yang saling menghargai dan

mempercayai.

› Pelayanan komprehensif yang manusiawi namun

tetap dapat dapat diaudit dan

dipertangungjawabkan

Decision Maker

Pembuat Keputusan

Yang melakukan pemeriksaan pasien, pengobatan, dan

pemanfaatan teknologi kedokteran berdasarkan kaidah

ilmiah yang mapan

Dengan mempertimbangkan harapan pasien, nilai etika, “cost

effectiveness” untuk kepentingan pasien sepenuhnya.

Membuat keputusan klinis yang ilmiah dan empatik

FX_25/40

Communicator

Penghubung/penyampai pesan

Yang mampu memperkenalkan pola hidup sehat

melalui penjelasan yang efektif sehingga

memberdayakan pasien dan keluarganya untuk

meningkatkan dan memelihara kesehatannya sendiri.

Memicu perubahan cara berpikir menuju sehat dan

mandiri kepada pasien dan komunitasnya

Community Leader

Pemimpin Masyarakat

Yang memperoleh kepercayaan dari komunitas pasien

yang dilayaninya, yang menyerahkan kebutuhan

kesehatan individu dan komunitasnya

Memberikan nasihat kepada kelompok penduduk dan

melakukan kegaiatan atas nama masyarakat.

Menjadi panutan masyarakat

Manager of Healthcare Resources

Manajer Sumber Daya Pelayanan Kesehatan

Yang dapat bekerja secara harmonis dengan individu

dan organisasi di dalam maupun di luar sistem

kesehatan, agar dapat memenuhi kebutuhan pasien

dan komunitasnya berdasarkan data kesehatan yang

ada.

Menjadi dokter yang cakap memimpin klinik, sehat,

sejahtera, dan bijaksana

DOKTER KELUARGA

Dokter Keluarga

Didefinisikan sebagai:

“Dokter” yang memperoleh pendidikan lanjutan khusus untuk menerapkan prinsip kedokteran keluarga, dengan cakupan ilmu dan keterampilan yang lebih luas dan lebih dalam sebagai dokter pelayanan kesehatan strata pertama (dokter layanan primer)

Saat ini Seluruh Dokter Lulusan FK/ PSPD yang sudah mengimplementasikan pendekatan Kedokteran Keluarga dalam kurikulum pendidikannya

FX_30/40

Pelayanan Dokter Keluarga

American Academy of Family Physician, 1969:

Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan

yang menyeluruh yang memusatkan pelayanannya kepada keluarga sebagai suatu unit, pada mana tanggung jawab dokter terhadap pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh golongan umur atau jenis kelamin pasien, juga tidak oleh organ tubuh atau jenis penyakit tertentu saja.

Pelayanan Dokter Keluarga

Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia (PDKI):

Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kontak pertama pasien untuk menyelesaikan semua masalah kesehatan yang dihadapi - tanpa memandang jenis penyakit, organologi, golongan usia dan jenis kelamin – sedini dan sedapat mungkin, secara paripurna, dengan pendekatan holistik, berkesinambungan, dan dalam koordinasi serta kolaborasi dengan profesional kesehatan lainnya, dengan menggunakan prinsip pelayanan yang efektif dan efisien yang mengutamakan pencegahan serta menjunjung tinggi tanggung jawab profesional, hukum, etika, dan moral.

Pelayanan Dokter Keluarga

Secara sederhana adalah:

Pelayanan primer paripurna dengan pendekatan kedokteran keluarga.

Pelayanan yang diselenggarakan oleh dokter keluarga bersama timnya di suatu sarana pelayanan kesehatan strata pertama.

Dasar Hukum

UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran dikenal adanya:

DOKTER

World Federation for Medical Education (WFME)

Dokter adalah Basic Medical Doctor yang merupakan lulusan baru Basic Medical Education.

Basic Medical Education di Indonesia diselenggarakan di Institusi Pendidikan Dokter:

FK

PSPD

DOKTER SPESIALIS

Dasar Hukum Dokter Keluarga

UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, mewajibkan setiap dokter Untuk selalu meningkatkan pengetahuan

Menerapkan kendali mutu dan kendali biaya

Mengikuti standar profesi dan standar pelayanan yang berlaku

FX_35/40

Dasar Hukum Dokter Keluarga

Kesehatan Nasional (SKN) memberi arah dan pengembangan penyelenggaraan UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Bila SJKN sdh berjalan, pemerintah tidak lagi

menyelenggarakan UKP strata pertama melalui Puskesmas

UKP Strata pertama akan diserahkan kepada masyarakat dan swasta dengan menerapkan konsep kedokteran keluarga, kecuali di daerah sangat terpencil yang masih dipadukan dengan pelayanan Puskesmas

Dasar Hukum

UU No 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial nasional (SJSN)

Mewajibkan setiap warga negara mempunyai program jaminan kesehatan

Implementasi UU SJSN membutuhkan adanya fasilitas pelayanan kesehatan strata pertama, kedua dan ketiga yang menyelenggarakan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) secara berjenjang dan terpadu

FX_37/40

Dasar Hukum

Peraturan Presiden RI No. 7 Tahun 2005 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional Tahun 2004-2009 telah memasukkan pengembangan pelayanan dokter keluarga sebagai salah satu program yang harus dilaksanakan.

KepMenKes No. 331/Menkes/SK/V/2006 tentang Rencana Strategis Depkes memasukkan program pengembangan pelayanan dokter keluarga sebagai program yg harus segera diujicobakan

Kompetensi Dokter dan Dokter Keluarga

Proses Sertifikasi Kompetensi Wewenang Gelar Pendidikan Dasar

FK/PSPD Dokter (Basic Medical Doctor)

Praktisi pelayanan Primer

Dasar, riset -

Program Konversi Dokter Keluarga Praktisi pelayanan primer

paripurna, Riset DK

Program CME/CPD Dokter Keluarga Praktisi pelayanan primer

paripurna , Riset DK

Program Spesialisasi

KK/FM Dokter Keluarga, Pengampu ,

Pengajar, Riset, Praktisi pelayanan primer

paripurna , Pengajar, Riset SpFM

Konsultan FM

Dokter Keluarga Pengampu bidang Khusus FM ,

Riset Pengajar FM

Praktisi pelayanan primer

paripurna, Riset, Konsultan,

Pengajar SpFM(K)

Program Magister KK/FM Pengampu FM , Riset, Pengajar

FM

Konsultan, Pangajar,

Pengampu FM, Riset Pengajar

FM

MFM

Doktor FM