Noelia Tarazona LlaveroServicio de Hematología y Oncología MédicaHospital Clínico de Valencia

Urgencia oncológicaUrgencia oncológicaOcurre en aproximadamente 15,000 personas/año en EEUUEEUUObstrucción VCS → signos y síntomasSíntomas aparecen en 2 semanas en 1/3 pacientesSíntomas aparecen en 2 semanas en 1/3 pacientes

Infecciones Aneurisma aórtico sifilico Infecciones Tuberculosis

Trombosis VCS y causas benignas 35 %

Enfermedades malignas 75 %

Diagnóstico CLÍNICODiagnóstico CLÍNICOPRUEBAS DE IMAGEN

TC torácico con contrasteRx tóraxRx tóraxVenografíaRNMPETPET

• Individualizado

Cuidado de soporte y

• Individualizado• Tratamiento del cáncer y alivio de síntomas

soporte y manejo médico

Quimioterapia sistémicaCirugía

RadioterapiaColocación Stent

Tratamiento de soporteTratamiento de soporteTratamiento de soporteTratamiento de soporte

Elevar cabeza del pacienteOxigeno suplementarioGlucocorticoidesGlucocorticoidesDiuréticos Trombo catéter → retirar catéter y anticoagularanticoagular

En un estudio observacional (Schraufnagel DE, Hill R, Leech JA, Pare JA. Superior vena caval obstruction:

) l t d j lí i f i ilentre los que recibieron glucocorticoides y diuréticos, o ninguna terapia.is it a medical emergency? Am J Med 1981;70:1169-74) la tasa de mejoras clínicas fue similarentre los que recibieron glucocorticoides y diuréticos, o ninguna terapia.

RadioterapiaRadioterapia

Diagnóstico histológico

RadioterapiaRadioterapia

Diagnóstico histológicoFracciones con dosis altas ( > 3 Gy/día) vs dosis convencional de 2 Gy/día mejoran las respuestaspAlivio completo de los síntomas:

78 % cáncer microcitico de pulmón63 % cáncer no microcitico de pulmónp

Quimioterapia SistémicaQuimioterapia Sistémica

Alivio completo de los síntomas en:

Quimioterapia SistémicaQuimioterapia Sistémica

Alivio completo de los síntomas en:

80 % Linfoma no Hodgkin/Cáncer microcitico pulmón80 % Linfoma no Hodgkin/Cáncer microcitico pulmón40 % Cáncer no microcitico de pulmón

Tumores células germinales respuesta inmediata

Algunos estudios concluyen (Rowell NP, Gleeson FV. Steroids, radiotherapy, chemotherapy andstents for superior vena caval obstruction in carcinoma of the bronchus: a systematic review. Clin Oncol (R Coll

Radiol) 2002;14:338-51) que no hay diferencias clínicamente significativas en latasa de alivio de síntomas del SVCS si se usa quimioterapia, radioterapiao quimioterapia con radioterapia.

Colocación StentColocación Stent

No diagnóstico histológico

Colocación StentColocación Stent

No diagnóstico histológico1ª opción síntomas severosConsiderar en : Mesotelioma

Trombosis catéter permanente

Resuelve el SVCS en 80-95 % pacientes

p

Complicaciones infrecuentes

Uberoi R. Quality assurance guidelines for superior vena cava stenting in malignant disease. Cardiovasc Intervent Radiol 2006;29:319-22.

CirugíaCirugía

Infrecuente

CirugíaCirugía

InfrecuenteConsiderar en : TIMOMAS

Similar con las diferentes estrategias terapéuticasSimilar con las diferentes estrategias terapéuticas

Estrategia terapéutica Tasas de recurrencia

QT, RT, o QT + RT 20 %

C l ió S 11 %Colocación Stent 11 %

Cirugía 10 %

URGENCIA ONCOLOLOGICAURGENCIA ONCOLOLOGICADiagnóstico fundamentalmente clínicoTC torácico con contraste prueba de imagen más útilManejo individualizadoTratamiento de soporte no ha demostrado eficaciaConsiderar la colocación Stent síntomas severosLa presencia del SVCS no reduce la probabilidad de curación de la causa subyacentecausa subyacente