NOVEDADES EN INTOXICACIONES PEDIÁTRICAS

IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN TOXICOLÓGICALidia MartínezUrgencias de PediatríaHospital Sant Joan de Deu

INTOXICACIONES EN UN SERVICIO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS

SITUACIÓN ACTUAL ¿CAMBIAN LAS CARACTERÍSTICAS

DE LAS INTOXICACIONES? ¿CAMBIAMOS EL MANEJO?

SITUACIÓN ACTUAL

ESTUDIO MULTICÉNTRICO PROSPECTIVO REALIZADO POR EL GRUPO DE TRABAJO DE INTOXICACIONES DE LA SEUP

octubre 2007 - abril 2008

22 SUPH

Comparación con estudio previo enero 2001-dic 2002 (SEUP). Variabilidad y aspectos mejorables en el manejo. Manual de Intoxicaciones

pediátricas. 2003.

¿Cambian las características de las intoxicaciones?

CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES

Grupo A 2001-2002 (2157)

Grupo B 2007-2008 (612)

p

Edad (años)≤ 67–13≥ 14

1700202255

45853

101

0.41

SexoMasculinoFemenino

1085 (50.3%)1072 (49.6%)

309 (50.4%)303 (49.5%)

0.97

Tiempo transcurrido entre la intoxicacioón y la llegada a UCIAS PED

≤ 2 horas

1338 (62.0%) 377 (61.6%) 0.88

Presencia de manifestaciones clínicas

628 (29.1%) 223 (36.3%) 0.0006

¿Cambian las características de las intoxicaciones?

Grupos de sustancias tóxicas implicadas en las intoxicaciones pediátricas agudas

54,7

28,9

5,9 4,51,5 1,2 2,5 0,7

52,3

26

11,3

2,5 1,1 2,5 3,4 1

Fárm

acos

Prod

domés

ticos

Alcoho

l

Monóxi

do de

carb

ono

Droga

s ile

gales

Into

x m

últiple

Otros

Desco

nocid

o

2001-2002 2007-2008

Tóxico más frecuente: Paracetamol

¿Hemos cambiado el manejo?

65,8

34,2

62,2

37,8

Descontaminación GI No descontaminación

2001-2002

2007-2008

Pacientes que recibieron descontaminación (%)

p=0,28

¿Hemos cambiado el manejo?

Técnica de descontaminación utilizada(%) (sobre el total de pacientes con

descontaminacion gastrointestinal)

22,8

94,8

29,1

1,7

93,5

28,2

jarabe deipecacuana

carbón activado lavado gástrico

2001-2002

2007-2008

p<0.000001p=0.62

p=0.89

¿Hemos cambiado el manejo?

Técnica de descontaminación utilizada(%) (sobre el total de pacientes con

descontaminacion gastrointestinal)

22,8

94,8

29,1

1,7

93,5

28,2

jarabe deipecacuana

carbón activado lavado gástrico

2001-2002

2007-2008

p<0.000001p=0.62

p=0.89

POR EL BUEN CAMINO…

¿Hemos cambiado el manejo?

Técnica de descontaminación utilizada(%) (sobre el total de pacientes con

descontaminacion gastrointestinal)

22,8

94,8

29,1

1,7

93,5

28,2

jarabe deipecacuana

carbón activado lavado gástrico

2001-2002

2007-2008

p<0.000001p=0.62

p=0.89

…PERO MUCHO POR RECORRER

Retos…

Puesta en marcha de un observatorio toxicológico pediátrico a nivel nacional (oct 08).

- observar tendencias epidemiológicas. - observar tendencias de manejo. - elaborar y difundir recomendaciones

Publicación trimestral de un boletín del Grupo de trabajo de intoxicaciones de la SEUP.

Retos…

http://www.seup.org/seup/html/gtrabajo/intoxicaciones.htm

INTOXICACIONES EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS

¿QUÉ HAY DE NUEVO EN LA BIBLIOGRAFÍA?

DESCONTAMINACIÓN G.I:DECISIÓN INDIVIDUALIZADA

1)Valorar el riesgo real: que se trate de una ingesta potencialmente tóxica.

2)Valorar la utilidad de la descontaminación (tiempo transcurrido, sustancia adsorbible por carbón…)

3)Valorar los riesgos de la descontaminación (vía aérea no protegida, alt nivel conciencia, riesgo de rápido deterioro…)

DESCONTAMINACIÓN G.I:DECISIÓN INDIVIDUALIZADA

Recuerda declaraciones de posición

Carbón activado: técnica de elección

Lavado gástrico e irrigación intestinal: excepcionales

Jarabe ipecacuana y catárticos NO indicados

INTOXICACIÓN POR DROGAS DE ABUSO EN NIÑOS PEQUEÑOS

¡ALERTA!¿POSIBLE MALTRATO?

INTOXICACIÓN POR DROGAS DE ABUSO EN NIÑOS PEQUEÑOS:

Ingesta accidental por negligencia (droga accesible en el medio)

Administración voluntaria por parte del adulto.

Fumadores pasivos

La detección en sangre y orina nos permite diagnosticar la intox aguda, con una ventana de detección de horas-días.

El estudio en cabello detecta el consumo crónico o exposiciones previas (en función de la longitud… 1cm=1mes)

Niña de 2 años con estatus convulsivo que precisó coma barbitúrico. Edema cerebral y fallo multiorgánico.

Detección de cocaína en orina. Detección de cocaína en cabello (15cm):

niveles sugestivos de ingesta de cocaína durante los 15 meses previos.

Serie esquelética: múltiples fracturas

MALTRATO POR ABUSO

Detección en cabello de cocaína, anfetamina, cannabinoides y opiáceos.

En nuestro medio: IMIM (Institut Municipal d’Investigació Mèdica)-Hospital del Mar.

INTOXICACIÓN POR DROGAS DE ABUSO EN NIÑOS PEQUEÑOS

Droga de abuso más utilizada en EEUU en 2004

Niños < 6 años: 99 exposiciones en 2003 y 109 en el 2004.

Agitación/irritabilidad

¡ALERTA!

INTOXICACIONES EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS

NOVEDADES EN TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA?

Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con un envase de paracetamol líquido vacío, con restos en cara, ropa y suelo. Asintomático.

Ingesta dudosa.

Dosis desconocida

Considerar ingesta tóxica

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA?

Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con un envase de paracetamol líquido vacío, con restos en cara, ropa y suelo. Asintomático.

- Se administra carbón activado. - A las 4h de la ingesta se realiza analitica con niveles séricos de paracetamol y transaminasas. - Niveles de PCT indetectables. - Alta a domicilio

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA?

Chica de 16 años encontrada con disminución del nivel de conciencia. Conversación confusa pero admite haber tomado fármacos con fin suicida.

¡Descartar precozmente coingesta de PCT!

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA?

Chica de 16 años encontrada con disminución del nivel de conciencia. Conversación confusa pero admite haber tomado fármacos con fin suicida.

- ABC- Estudio de tóxicos en orina - Analítica con niveles de PCT …

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA?

SI SE DISPONE DE UN TEST DE DETECCIÓN DE PCT EN ORINA (PCT-O) CON UNA BUENA CORRELACIÓN CON LA DETECCIÓN DE PCT EN SANGRE…

PCT-O NEGATIVO DESCARTA UNA INGESTA SIGNIFICATIVA

ANALÍTICA INNECESARIA

SE BENEFICIARÍAN:๏ Niños con ingesta dudosa๏ Adolescentes con intento autolítico por intoxicación

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA Algunos estudios en adultos

Perrone y cols, 1999Castanyer y cols (Unitat Toxicologia H

Son Dureta) 2006Ingram y cols, 2008

Técnicas diferentes pero todos concluyen que es un test de cribaje útil.

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

Estudio prospectivo multicéntrico en población pediátrica. Sept 2006- enero 2008. H Sant Joan de Déu H Cruces H Virgen de la Salud H Niño Jesús Unitat Toxicologia H Son Dureta

Resultados presentados en Reunión anual de la SEUP 2008. Premio a la mejor comunicación oral.

Objetivo

Resultados

Conclusiones

Repercusión práctica

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

Material y método

DATOS MÁS SIGNIFICATIVOS…

Objetivo Principal:Estudiar la utilidad de la determinación de PCT-O para detectar la ingesta del fármaco en niños.

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

Material y método: Tres grupos:

Grupo A: no ingesta de PCT las 24 horas previas (controles) Grupo B: ingesta de PCT a dosis terapéuticas Grupo C: ingesta accidental o voluntaria de dosis potencialmente tóxicas (> 140 mg/Kg ó >8g)

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

Material y método: En todos los grupos: determinación de niveles de PCT-O

Grupo C: determinación de niveles de PCT-S a las 4 horas de la ingesta.

Técnica de detección PCT-O y PCT-S: kit Abbott para TDX/FLX (FPIA). Límite de detección: >1μg/ml

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

Resultados: N= 184

Edad: 17 días-17a.

Grupos:

•A (no ingesta)= 78•B (ingesta terapéutica)= 83•C (ingesta tóxica)= 23

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

Resultados:En todos los pacientes con ingesta de PCT a dosis terapéuticas o superiores se detectó PCT en orina

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

Sensibilidad 100% No hay falsos negativos

Resultados:En todos los casos en que se detectó PCT en sangre también se detectó PCT en orina

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

Sensibilidad 100% No hay falsos negativos

Resultados:El nivel de PCT en orina depende de múltiples factores como edad, dosis, aclaramiento renal del PCT y tiempo transcurrido desde la ingesta.

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

Valor semicuantitativo

CONCLUSIÓN:La detección de PCT-O es una técnica útil para descartar la ingesta de PCT a dosis terapéuticas o superiores en las 24 horas previas.

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

Repercusión práctica I:Un test de PCT-O negativo ( 1g/ml) descarta la ingesta significativa de PCT en las 24 horas previas y hace innecesaria la realización de analítica.

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

Repercusión práctica II:Un test de PCT-O positivo (>1g/ml) obliga a la determinación de niveles séricos para valorar el riesgo de toxicidad.

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA?

Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con un envase de paracetamol líquido vacío, con restos en cara, ropa y suelo. Asintomático.

- Se administra carbón activado. - A las 4h de la ingesta se realiza analitica con niveles séricos de paracetamol y transaminasas. - Niveles de PCT indetectables. - Alta a domicilio

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA?

Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con un envase de paracetamol líquido vacío, con restos en cara, ropa y suelo. Asintomático.

- Se realiza detección de PCT en orina. - Niveles de PCT en orina indetectables. - Alta a domicilio

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA?

Chica de 16 años encontrada con disminución del nivel de conciencia. Conversación confusa pero admite haber tomado fármacos con fin suicida.

- ABC- Estudio de tóxicos en orina - Analítica con niveles de PCT …

DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA?

Chica de 16 años encontrada con disminución del nivel de conciencia. Conversación confusa pero admite haber tomado fármacos con fin suicida.

- ABC- Estudio de tóxicos en orina: BZP+, PCT - - Mejora progresiva- Valoración por psiquiatría