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Esta herramienta de gestión está protegida por derechos de autor. Puede ser utilizada sin permiso alguno citando la fuente. Expte. 5016537.
Madero, Martín M., Ruggiero María Constanza, Risso Antonella, Catania Alejandro y Carla Figliolo. 2011. Nueva Matriz Ponderada de Evaluación de Gestión de Residuos de Establecimientos de Salud con Internación. Unidad de Investigación y Desarrollo Ambiental. Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable de la Nación. Argentina. Disponible en www.ambiente.gob.ar/unida
NUEVA MATRIZ PONDERADA DE EVALUACIÓN DE GESTIÓN DE RESIDUOS
EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON INTERNACIÓN
Introducción
La nueva matriz ponderada de evaluación de gestión de residuos en
establecimientos de salud con internación surge a partir de la validación de la
“MATRIZ PONDERADA DE EVALUACIÓN DE GESTIÓN DE RESIDUOS EN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON INTERNACIÓN”(1), que ha sido puesta a prueba
en 21 hospitales en diferentes provincias argentinas. Esta validación permitió
formular la nueva herramienta realizando las mejoras para obtener una más
estricta, abarcando todos los criterios de gestión de residuos de los
establecimientos de salud.
Esta nueva matriz ha sido elaborada por el equipo de la Unidad de Investigación y
Desarrollo Ambiental de la Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable de la
Nación. Permite evaluar y comparar el grado de cumplimiento de los criterios de
adecuada gestión de residuos para los establecimientos de salud, como así también
comparar la gestión de residuos entre hospitales.
Los criterios de adecuada gestión de residuos en establecimientos de salud con
internación han sido elaborados en base a la bibliografía existente y a la experiencia
del equipo técnico de la Unidad de Investigación y Desarrollo Ambiental de la
Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable de la Nación, el cual trabaja hace
más de diez años en la temática.
La matriz ponderada para la evaluación de residuos en establecimientos de salud con
internación fue formulada como una herramienta para permitir al experto o grupo
consultor calificar la gestión de residuos de estos establecimientos. La matriz debe
ser utilizada por técnicos o profesionales con experiencia en el tema, de lo contrario
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los resultados no serán fiables; asimismo si el objetivo es comparar gestión en
diferentes hospitales, lo óptimo es que la evaluación sea realizada por el mismo grupo
consultor.
1. NUEVA MATRIZ PONDERADA DE GESTIÓN DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON INTERNACIÓN
Tabla 1: matriz ponderada de gestión de residuos para establecimientos de salud con internación
Gestión 0 35% 0 Clasificación de residuos 10% 0
Segregación de residuos biocontaminados 10% 0
Segregación de residuos químicos peligrosos 10% 0
Kg/cama/día para residuos biocontaminados 15% 0
Señalética 10% 0
Personal a cargo de la gestión de RES. 25% 0
Capacitación del personal en gestión de RES 10% 0
Auditorias de gestión de RES 10% 0
Documentación 0 30% 0 Uso de manifiestos de residuos biocontaminados 12% 0
Uso de manifiestos de residuos químicos peligrosos 12% 0
Certificados de tratamiento de residuos biocontaminados 12% 0
Certificados de tratamiento de residuos químicos peligrosos 12% 0
Procedimientos escritos sobre manejo de residuos 20% 0
Libro de Registro generación de residuos 10% 0
Libro de registro de capacitaciones 10% 0
Rutas de recolección 12% 0
Infraestructura e insumos 0 25% 0 Almacenamiento Intermedio de residuos biocontaminados 15% 0
Almacenamiento final de RSU 10% 0
Almacenamiento final de residuos Biocontaminados 20% 0
Almacenamiento final de residuos químicos peligrosos 18% 0
Calidad de bolsas para residuos biocontaminados 12% 0
Carros de recolección interna 15% 0
Balanza propia 10% 0
Tratamiento de residuos peligrosos 0 10% 0 Biocontaminados 50% 0
Químicos peligrosos 50% 0
Puntaje total 0,000
3
El puntaje máximo asignado a la evaluación es 6, donde 0 es el valor extremo de
deficiente gestión de residuos y 6 el valor extremo de adecuada gestión de residuos.
Para cada criterio de gestión, los cuales se detallan en el apartado 2, se definen los
valores de 0 a 6 que reciben según la situación del criterio en cada establecimiento de
salud. Cada uno de los criterios es valorado de 1 a 6 y ponderado luego en la matriz
La definición de valores se establece en el apartado 3.
2. ESTRUCTURA DE LA NUEVA MATRIZ PONDERADA.
La nueva matriz ponderada está dividida en cuatro grupos referentes de gestión:
• Gestión,
• Documentación,
• Infraestructura e insumos,
• Tratamiento de residuos peligrosos.
2.1 Gestión: hace referencia a acciones propias de la gestión de residuos en
cuanto a clasificación realizada, segregación, valores del indicador Kg/cama/día, uso
de señalética, encargados de gestión de residuos, capacitación del personal, etc.
La gestión propiamente dicha tiene un 35% de la ponderación total de la matriz dado
que son las acciones que efectivamente determinan una adecuada gestión práctica de
los residuos. Dentro de esta ponderación cada acción tiene su correspondiente
ponderación como lo muestra la tabla 2.
Tabla 2: ponderación particular para cada acción de gestión
Clasificación de residuos 10% 0
Segregación de residuos biocontaminados 10% 0
Segregación de residuos químicos peligrosos 10% 0
Kg/cama/día para residuos biocontaminados 15% 0
Señalética 10% 0
Personal a cargo de la gestión de RES. 25% 0
Capacitación del personal en gestión de RES 10% 0
Auditorias de gestión de RES 10% 0
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Nótese que el ítem de personal a cargo de la gestión de residuos tiene un porcentaje
importante de la ponderación, debido a que es el motor que impulsa la adecuada
gestión, si las responsabilidades no están debidamente identificadas la gestión carece
de gobernabilidad.
El indicador Kg/cama/día de residuos biocontaminados a su vez también tiene mayor
peso, en virtud de que permite verificar rápidamente la gestión de residuos
biocontaminados, tomando como media de generación para hospitales de
Latinoamérica 1kg/cama/día, de 0.7 y hasta 1.2 kg/cama/día (2) (3) (4), se puede
inferir que existe una adecuada clasificación y segregación de residuos
biocontaminados; por debajo de ello nos estaría indicando que los residuos
biocontaminados podrían estar siendo derivados a bolsa negra y por encima de ese
valor nos estaría indicando que los residuos comunes o asimilables a domésticos
estaría siendo mal segregados incluyéndolos en bolsa roja.
Los demás criterios reciben la misma ponderación dado que todos son importantes en
las acciones de gestión y deben contemplarse en la gestión de RES.
Documentación: hace referencia al uso correcto de la documentación solicitada por la
normativa vigente en materia de residuos biocontaminados y químicos peligrosos; ella
comprende a manifiestos, certificados de tratamiento para los residuos peligrosos
(biocontaminados y químicos), libro de registro de generación de residuos y libro de
registro de capacitaciones, procedimientos de gestión de residuos y rutas de
recolección de residuos. La ponderación particular se observa en la tabla 3.
La documentación recibe una ponderación total del 30%, teniendo en cuenta que es la
que permite tener la trazabilidad del residuo y cerrar el circuito de generación –
transporte – tratamiento – disposición final.
Asimismo es la exigencia básica de la normativa vigente en materia de residuos
peligrosos. Téngase en cuenta que al ser una herramienta de carácter general, no
incorpora detalles que pueda tener alguna normativa provincial o municipal.
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Tabla 3. Ponderación particular para tipo de documentación
Uso de manifiestos de residuos biocontaminados 12% 0
Uso de manifiestos de residuos químicos peligrosos 12% 0
Certificados de tratamiento de residuos biocontaminados 12% 0
Certificados de tratamiento de residuos químicos peligrosos 12% 0
Procedimientos escritos sobre manejo de residuos 20% 0
Libro de Registro generación de residuos 10% 0
Libro de registro de capacitaciones 10% 0
Rutas de recolección 12% 0
Dentro de los criterios de documentación el que mayor ponderación tiene es el de
procedimientos dado que resulta indispensable contar con una directiva para todo el
personal del establecimiento respecto de la gestión de residuos, la cual debe estar
escrita y entregada al personal con registro de firma a su ingreso, de la misma forma
en que se realiza para las actividades principales y servicios del establecimiento. Se
continúan en valor de ponderación los manifiestos y certificados de destrucción,
documentación que avala el efectivo transporte y tratamiento de los residuos
peligrosos y en igual orden las rutas de recolección preestablecidas en un plano o
croquis del establecimiento habiéndose estudiado en cuanto a movimientos de
pacientes, comida, personal y visitantes. Los libros de registro ponderan de la misma
forma y en menor valor dado que hacen a la organización de la documentación y a la
rápida verificación de la información de la gestión de residuos en el establecimiento.
2.3 Infraestructura e Insumos: hace referencia a determinadas condiciones que
deben existir en el establecimiento para el cumplimiento de una gestión adecuada de
residuos. En este ítem se incorporan los almacenamientos intermedios de residuos
biocontaminados, las condiciones de los almacenamientos finales de residuos
(comunes, biocontaminados y químicos peligrosos), y como insumos a considerar y
evaluar, la balanza para el pesaje de los residuos biocontaminados, la cual debe estar
en el local de almacenamiento final de los mismos, la calidad de las bolsas para
residuos biocontaminados, y los carros para la recolección interna. Los contenedores
de disposición primaria no se consideran como criterio evaluable directo, los mismos
están evaluados indirectamente dentro del criterio de segregación.
6
Los criterios de infraestructura e insumos reciben una ponderación general del 25%
teniendo en cuenta que, si bien son importantes, muchas veces no dependen
directamente de la gestión en sí misma, sino más bien de la infraestructura general del
establecimiento y de la capacidad de disponer fondos destinados para la adecuación
edilicia. Asimismo, se elevó su ponderación en virtud que se agregaron criterios
importantes como lo son la calidad de las bolsas y los carros de recolección interna.
La ponderación particular de infraestructura e insumos se muestra en la tabla 4.
Tabla 4. Ponderación particular de aspectos edilicios
Almacenamiento Intermedio de residuos biocontaminados 15% 0
Almacenamiento final de RSU 10% 0
Almacenamiento final de residuos Biocontaminados 20% 0
Almacenamiento final de residuos químicos peligrosos 18% 0
Calidad de bolsas para residuos biocontaminados 12% 0
Carros de recolección interna 15% 0
Balanza propia 10% 0
2.4 Tratamiento de residuos peligrosos: hace referencia al tratamiento que
reciben los residuos biocontaminados y químicos peligrosos.
El tratamiento de los residuos peligrosos puede realizarse dentro del establecimiento
“in situ” con tecnologías apropiadas y habilitadas o en plantas de tratamiento externas.
Esta última es la condición más usual debido a la compleja heterogeneidad de
residuos peligrosos de los establecimientos de salud.
Si bien el tratamiento, en los casos que sea externo, no es una acción directa del
establecimiento de salud, éste por su responsabilidad como generador debe asegurar
que sus residuos peligrosos sean tratados en plantas habilitadas.
La ponderación total dada al tratamiento es del 10% teniendo en cuenta que la
evaluación se realiza sobre la gestión del hospital en sí mismo y en tal sentido esta
responsabilidad depende también de la disponibilidad de tratamiento de residuos
peligrosos en la provincia. Asimismo, el tratamiento que reciben los residuos está
indirectamente ponderado en los criterios de documentación de la matriz, en lo que
respecta a los manifiestos y certificados de tratamiento.
La ponderación del tratamiento de residuos biocontaminados y de residuos químicos
peligrosos recibe el mismo peso, en relación a la importancia que tiene el tratamiento
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de todos los residuos peligrosos de un establecimiento de salud. Esta ponderación ha
sido ha sido cambiada respecto de la matriz original atendiendo al planteamiento de un
criterio más estricto y holístico de la gestión de residuos.
Tabla 5: ponderación particular del tratamiento de residuos peligrosos
Biocontaminados 50% 0
Químicos peligrosos 50% 0
3. DEFINICIÓN DEL VALOR PARA CADA CRITERIO DE GESTIÓN
3.1 GESTIÓN
3.1.1 Clasificación de Residuos
En este apartado se analiza la clasificación de residuos que realiza el Hospital; tanto si
no hace diferenciación alguna entre las distintas corrientes hasta el reconocimiento de
los distintos químicos peligrosos y la recuperación de algunos residuos para su
reciclado.
Para poder evaluar dicha clasificación se considera necesario que la misma se
encuentre documentada en procedimientos, o bien se los esté almacenando y/o
dándoles el tratamiento correspondiente.
Tabla 6: valores asignados a Clasificación de residuos
Valor Referencia, clasifica en:
0No se realiza clasificación de residuos. Se desconocen los distintos
tipos de residuos que se generan en un Hospital.
1 Residuos comunes o asimilables a domésticos.
2 Residuos comunes y residuos biocontaminados.
3
Residuos comunes, residuos biocontaminados y residuos radiológicos.
Se reconocen los residuos líquidos de radiología (fijador y revelador)
como químicos peligrosos.
4
Residuos comunes, biocontaminados, radiológicos + otros químicos (no
clasifica todos los químicos del establecimiento). Por ejemplo
medicamentos vencidos o citostáticos.
5Residuos comunes, residuos biocontaminados, todos los químicos
generados en el establecimiento.
6 Todas las corrientes de 5 + los reciclables y/o recuperables
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3.1.2 Segregación de residuos biocontaminados.
Segregar residuos significa disponerlos primariamente en los contenedores
especialmente identificados para cada tipo de residuos.
Se evalúa la segregación de residuos biocontaminados en la totalidad del hospital, a
través de rangos de porcentaje de residuos segregados correctamente teniendo en
cuenta todo el establecimiento donde se generan residuos biocontaminados. En esta
evaluación se consideran, asimismo, los contenedores de disposición primaria dado
que los servicios deben contar con contenedores aptos en cantidad y calidad para
realizar una correcta segregación tanto de residuos biocontaminados como de
residuos comunes y químicos peligrosos.
Es una medida de evaluación a través de los recorridos realizados en las visitas
técnicas de seguimiento de la gestión de residuos de los hospitales.
Tabla 7: Valores asignados a Segregación de residuos biocontaminados
Valor Referencia, segregación
0 No se segrega. No se realiza separación diferenciada de residuos
2
La segregación es mala. En menos del 50% de los contenedores de
residuos biocontaminados y comunes se observa segregación correcta.
Pese a haber contenedores diferenciados por tipo de residuo la
separación de los mismos es deficiente en la mayor parte de los casos.
4
La segregación es regular. Se observa una correcta segregación de
residuos biocontaminados y comunes entre el 50 y 80% de los
contenedores del establecimiento.
6
La segregación es buena. Se observa una correcta segregación en más
del 80% de los contenedores del establecimiento. Es infrecuente hallar
contendores donde la segregación es incorrecta.
3.1.3 Segregación de residuos químicos peligrosos
Segregar residuos químicos peligrosos implica tenerlos debidamente identificados
por especie química y según compatibilidades químicas para disponerlos
primariamente en los contenedores específicamente identificados.
La segregación de residuos químicos se realiza en función del tratamiento que
recibirán y a su compatibilidad química. La evaluación de la segregación se realiza a
9
partir del criterio de segregación de algunos químicos y de todos los químicos
generados en todo el establecimiento.
Tabla 8: Valores asignados a Segregación de residuos químicos peligrosos
Valor Referencia, segregación de químicos peligrosos
0 No existe segregación de químicos peligrosos.
3Segregación parcial, se segregan algunos químicos peligrosos para
enviar a tratamiento.
6Segregación total. Todas las corrientes de químicos peligrosos se
segregan de forma adecuada para enviar a tratamiento.
3.1.4 Indicador Kg/cama/día de residuos biocontaminados
Constituye un indicador de generación de residuos biocontaminados en
establecimientos de salud con internación que permite evaluar el desempeño en
gestión en cuanto a adecuada segregación; se toma en base a los kilos de residuos
biocontaminados generados por cama ocupada y por día. Se debe tener en cuenta
que la valoración realizada corresponde a países de Latinoamérica en cuanto a la
generación Kg/cama/día. En países desarrollados o con mayor ingreso per cápita este
indicador tiene valores mayores y por lo tanto la valoración dada en esta matriz no
sirve de referencia.
Para poder evaluar este indicador se deberá contar con datos confiables y reales tanto
de la generación, como de la ocupación mensual, para tomar como referencia el
promedio de los últimos seis meses del indicador Kg/cama/día en cuestión.
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Tabla 9: Valores asignados al indicador Kg/cama/día
Valor Referencia, Kg/cama/día de residuos biocontaminados
0Sin datos. El Hospital no lleva registro alguno de las cantidades de
residuos generadas
Más de 4 ó menos de 0,7 kg/cama/día.
En ambos casos indica una segregación más que deficiente; en el
primer caso la cantidad evidencia una elevada generación con una falta
de control sobre los residuos que son segregados en bolsa roja, y en el
segundo caso se puede inferir que una gran proporción de residuos
biocontaminados son mal segregados con los residuos comunes o
asimilables a domésticos.
2
Entre 4 y 3,01 Kg. La generación de residuos biocontaminados es muy
elevada. Indica que una importante fracción del residuo común se
dispone en bolsa roja.
3 Entre 3 y 2,01 Kg. La generación es elevada.
4 Entre 2 y 1,51 Kg. Se generan cantidades regulares.
5 Entre 1,50 y 1,01 Kg. La generación es aceptable.
6Entre 1 y 0,7 kg. Indica una generación más que aceptable para países
en desarrollo.
1
3.1.5 Señalética de gestión de residuos
Se analiza el grado de cobertura de la señalética relacionada con la gestión de
residuos con que cuenta el establecimiento, tanto de prevención de riesgos, de
adecuada segregación, como de los almacenamientos intermedios y finales, uso de
elementos de protección personal, respeto de procedimientos, incompatibilidades
químicas, etc.
Tabla 10: Valores asignados a uso de señalética
Valor Referencia, uso de señalética
0 No usan. Ausencia de señalética.
2Menos de la mitad de las áreas del establecimiento cuentan con
señalética.
4
El establecimiento cuenta con señalética de gestión de residuos de
forma irregular. Entre el 50 y el 80% del establecimiento cuenta con
señalética de gestión de residuos.
6Más del 80% del establecimiento cuenta con señalética de gestión de
residuos.
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3.1.6 Personal a cargo de la gestión de RES
La existencia de un responsable y preferentemente, de un equipo encargado o comité
designado por la dirección constituye la plataforma de la gestión de residuos de un
establecimiento.
Tabla 11: Valores asignados a personal a cargo de gestión de RES
Valor Referencia Personal a cargo de gestión de RES
0No tiene personal designado. Las responsabilidades en materia de
gestión de residuos se encuentran diluidas.
2
Responsable con función no exclusiva. Existe un responsable a quien se
ha asignado el manejo de los residuos, pero además tiene a cargo otras
funciones (enfermería, mantenimiento, etc.).
4Responsable con función exclusiva. Responsable designado para
encargarse únicamente del manejo de los residuos del establecimiento
6
Comité de gestión de residuos. Existe un equipo designado por
resolución interna, conformado por profesionales y técnicos
representantes de las distintas áreas y servicios del establecimiento que
trabaja exclusivamente en la gestión de los residuos.
3.1.7 Capacitación del personal en Gestión de RES
Constituye una acción complementaria a la aplicación de normas de procedimientos y
auditorías internas. Se tiene en cuenta si se realizan capacitaciones sobre gestión de
residuos en el establecimiento, su obligatoriedad, sistematización formando parte de
un plan, si se lleva registro de las mismas y si van dirigidas a todo el personal (de
limpieza, operarios, enfermería, técnicos, médicos, etc.) o parte del mismo (parciales o
generales).
El Hospital debería poseer un plan de capacitaciones que se realicen periódica o
regularmente, sean obligatorias y dirigidas a todo el personal, llevando un registro de
las mismas.
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Tabla 12: Valores asignados al tipo de capacitación en gestión de residuos
Valor Referencia, las capacitaciones son:
0 No hay capacitaciones en gestión de residuos.
1 Parciales, no sistemáticas, no obligatorias.
2 Generales, no sistemáticas, no obligatorias.
3Parciales, obligatorias no sistemáticas ó parciales no obligatorias y
sistemáticas.
4Generales, obligatorias, no sistemática ó generales, no obligatorias y
sistemáticas.
5 Parciales, obligatorias y sistemáticas
6 Generales, obligatorias y sistemáticas.
3.1.8 Auditorías de Control de Gestión
Se evalúa si se llevan a cabo periódicamente auditorías internas para la mejora en el
desempeño de la gestión de los residuos; si simplemente se realizan recorridas
informales, con o sin documentación, o bien si se realizan verdaderas auditorías con
labrado de actas por cada servicio y sanciones en casos de posibles irregularidades.
Tabla 13: Valores asignados al control y monitoreo de gestión de RES
Valor Referencia, auditorías de control
0 No se realizan
2 Recorridas informales sin documentación
4 Recorridas con documentación
6 Se realizan auditorías propiamente dichas
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3.2 DOCUMENTACIÓN
3.2.1 Uso de Manifiestos de residuos biocontaminados
Son los documentos de porte obligatorio donde se informa sobre la naturaleza y
cantidad de los residuos transportados, su origen, transferencia del generador al
transportista y de éste al tratador o a la disposición final.
Tabla 14: Valores asignados al uso de manifiestos para residuos biocontaminados
Valor Referencia uso de manifiestos de residuos biocontaminados
0
No se utilizan. El Hospital no utiliza ningún tipo de documentación, ni la
recibe por parte de la empresa transportista de los residuos
biocontaminados.
2Remito. El hospital recibe sólo un comprobante del retiro de sus
residuos biocontaminados.
4
Manifiesto no oficial. El Hospital recibe del transportista documentación
donde constan los tipos y cantidades de residuos biocontaminados
retirados.
6
Manifiestos oficiales. El Hospital entrega al transportista documentación
que tiene carácter de declaración jurada, emitida por la autoridad de
aplicación del gobierno nacional o provincial según corresponda,
contiene los datos requeridos por la ley.
En caso que la provincia no cuente con manifiesto oficial de residuos
biocontaminados, al manifiesto del transportista se le asigna el mayor puntaje.
3.2.2 Uso de Manifiestos de residuos químicos peligrosos
Son los documentos de porte obligatorio donde se informa sobre la naturaleza y
cantidad de los residuos transportados, su origen, transferencia del generador al
transportista y de éste al tratador o a la disposición final.
Dado que los químicos peligrosos generados en un establecimiento de salud
corresponden a distintas corrientes y pueden ser transportados por distintos
transportistas y en diferentes momentos, el puntaje a asignar corresponde a la
condición más desfavorable respecto de la documentación con que cuenta el
establecimiento de salud para el transporte de sus categorías de químicos peligrosos.
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Tabla 15: Valores asignados al uso de manifiestos para residuos químicos peligrosos
Valor Referencia uso de manifiestos de residuos químicos peligrosos
0
No se utilizan. El Hospital no utiliza ningún tipo de documentación, ni la
recibe por parte de la empresa transportista de los residuos químicos
peligrosos.
2Remito. El hospital recibe sólo un comprobante del retiro de sus
residuos químicos peligrosos.
4
Manifiesto no oficial. El Hospital recibe del transportista documentación
donde constan los tipos y cantidades de residuos químicos peligrosos
retirados.
6
Manifiestos oficiales. El Hospital entrega al transportista documentación
que tiene carácter de declaración jurada, emitida por la autoridad de
aplicación del gobierno nacional o provincial según corresponda,
contiene los datos requeridos por la ley.
3.2.3 Certificados de Tratamiento y/o Disposición Final de residuos biocontaminados
Son los documentos que el tratador de residuos biocontaminados entrega a cada
generador como constancia de tratamiento de los residuos recibidos para tratamiento
o confinamiento.
Tabla 16: Valores asignados a certificados de tratamiento de residuos bicontaminados
Valor Referencia, entrega de certificados
0
No cuentan con certificados de tratamiento. El Hospital no recibe ningún
tipo de documentación que compruebe que sus residuos
biocontaminados han sido destruidos, tratados o llevados a disposición
final.
3 El establecimiento cuenta con certificados de tratamiento no oficiales.
Certificados Oficiales. Documentación cuyo modelo es establecido por
la autoridad de aplicación y cuya información debe concordar con
aquella volcada por el generador en el manifiesto de transporte
correspondiente; el operador debe remitirla al generador mensualmente.
En caso que la legislación no indique certificados de tratamiento
oficiales, emitidos por autoridad de aplicación, el certificado de
tratamiento emitido por el tratador cuenta con valor 6.
6
15
3.2.4 Certificados de Tratamiento y/o Disposición Final de residuos químicos peligrosos
Son los documentos que el tratador de residuos químicos peligrosos entrega a cada
generador como constancia de tratamiento de los residuos recibidos para tratamiento
o confinamiento.
Tabla 17: Valores asignados a certificados de tratamiento de residuos químicos
peligrosos
Valor Referencia, entrega de certificados
0
No cuentan con certificados de tratamiento. El Hospital no recibe ningún
tipo de documentación que compruebe que sus residuos químicos
peligrosos han sido destruidos, tratados o llevados a disposición final.
3 El establecimiento cuenta con certificados de tratamiento no oficiales.
Certificados Oficiales. Documentación cuyo modelo es establecido por
la autoridad de aplicación y cuya información debe concordar con
aquella volcada por el generador en el manifiesto de transporte
correspondiente; el operador debe remitirla al generador mensualmente.
En caso que la legislación no indique certificados de tratamiento
oficiales, emitidos por autoridad de aplicación, el certificado de
tratamiento emitido por el tratador cuenta con valor 6.
6
Dado que los químicos peligrosos generados en un establecimiento de salud
corresponden a distintas corrientes y pueden ser tratados por distintos operadores y
en diferentes momentos, el puntaje a asignar corresponde a la condición más
desfavorable respecto de la documentación con que cuenta el establecimiento de
salud para el tratamiento de sus categorías de químicos peligrosos.
3.2.5 Procedimientos escritos sobre manejo de residuos
El establecimiento debe elaborar su propio Manual de Procedimientos en cuanto a
clasificación y segregación de residuos, uso de elementos de protección personal,
rutas y horarios de recolección, transporte interno, almacenamiento de químicos
peligrosos, limpieza de contenedores y sitios de almacenamiento, auditorías internas,
etc.
Los procedimientos preestablecidos son diez y se evalúa el porcentaje de
procedimientos desarrollados y puestos a disposición del personal.
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1. Clasificación y segregación de residuos.
2. Uso de elementos de protección personal para manejo de residuos.
3. Rutas y horarios de recolección.
4. Transporte interno de residuos.
5. Almacenamiento de residuos químicos peligrosos.
6. Limpieza de contenedores.
7. Auditorías internas.
8. Disminución progresiva del uso de mercurio.
9. Almacenamiento final y retiro de residuos del almacenamiento por transportista
habilitado.
10. Controles de salud ocupacionales para el personal responsable del transporte
y almacenamiento de residuos.
Tabla 18: Valores asignados al desarrollo de procedimientos en gestión de residuos
Valor Referencia, procedimientos
0 No cuentan con ningún procedimiento de manejo de residuos.
2El establecimiento cuenta con menos del 50% de los procedimientos de
manejo de residuos.
4Cuentan con un 50 a un 80% de procedimientos escritos para el manejo
de residuos.
6Se han desarrollado más del 80% de los procedimientos relativos al
manejo de residuos.
3.2.6 Libro de Registro de generación de RES
Los libros de registro son fundamentales a la hora de poder documentar la gestión
llevada a cabo, por ello deben registrarse tanto la Generación, Transporte, Tratamiento
y Disposición final de residuos biocontaminados y químicos peligrosos.
Dichos Libros deberán poseer la siguiente información:
Transportista Operador Observaciones Fecha Tipo de
residuo
Categoría
(Según la
Ley)
Kilos
Nombre N°
Manifiesto
Nombre N° Certificado
tratamiento
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Tabla 19: Valores asignados al uso de Libros de registro de generación de residuos
Valor Referencia, Libros de Registro
0 No cuenta con Libros de Registro.
3 Cuenta con uno de los Libros de Registro.
6
Cuenta con los dos Libros de Registro: biocontaminados y químicos
peligrosos o en un mismo libro se registran los movimientos de residuos
biocontaminados y de químicos peligrosos.
3.2.7 Libro de Registro de capacitaciones
El libro de registro de capacitaciones documenta todas las capacitaciones del personal
que se realizan en el establecimiento, indicando fecha, tema de capacitación,
contenidos, capacitador, carga horaria, nombre, DNI y firma del personal capacitado.
En este libro deben constar las capacitaciones realizadas respecto de la gestión de
residuos peligrosos.
La entrega de procedimientos escritos al personal debe estar registrada en el libro de
registro de capacitaciones.
Tabla 20: Valores asignados al uso de Libro de registro de capacitaciones
Valor Referencia, Libro de Registro de capacitaciones
0 No cuenta con Libro de Registro.
3 Cuenta con libro de registro incompleto.
6 Cuenta con libro de registro completo.
3.2.8 Rutas de recolección
Las rutas de recolección deben estar preestablecidas sobre un croquis o plano del
establecimiento en conocimiento y registro del personal que realiza la recolección
interna de los residuos.
Tabla 21: Valores asignados a rutas de recolección
Valor Referencia, rutas de recolección
0
No cuenta con rutas de recolección preestablecidas. Los residuos son
transportados por un circuito improvisado que no tiene en cuenta
horarios de distribución de comidas ni circulación de pública de mayor
intensidad.
3Rutas informales. Existen circuitos de recolección establecidos que no
han sido registrados.
6Formales. Se cuenta con rutas predeterminadas que están asentadas
en el Manual de Procedimientos del Hospital.
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3.3 INFRAESTRUCTURA E INSUMOS
3.3.1 Almacenamientos intermedios de residuos biocontaminados
Se tiene en cuenta si existe un local de almacenamiento intermedio exclusivo para los
residuos biocontaminados.
Los contenedores de residuos ubicados en los servicios, office de enfermería,
consultorios, etc. corresponden a los almacenamientos primarios. Los
almacenamientos intermedios, corresponden a locales exclusivos, externos a las área
críticas, destinados al almacenamiento de residuos para su recolección en turnos.
En la gestión de residuos se considera necesario establecer almacenamientos
intermedios para residuos biocontaminados fuera de las áreas de internación y
servicios, de forma tal que el operario que realiza la recolección de residuos no ingrese
a los sectores vulnerables. El procedimiento correcto implica que la mucama o
personal de limpieza en cada uno de los turnos, realice la recolección de las bolsas
rojas en los sectores y las disponga en los almacenamientos intermedios. Quienes
realizan la recolección interna sólo deben ocuparse de la recolección desde los
almacenamientos intermedios hasta el almacenamiento final de residuos.
La evaluación de este criterio se realiza a través de la inspección ocular en las visitas
técnicas, deberá documentarse a través de un registro fotográfico.
Tabla 22: Valores asignados al tipo de almacenamiento intermedio para residuos biocontaminados
Valor Referencia, almacenamientos intermedios
0
No existen locales de almacenamiento intermedio ni se utilizan
contenedores u otros sectores que aíslen las bolsas de la circulación del
público y pacientes.
2
Contenedores en pasillos o en baños. No se cuenta con locales de
almacenamiento intermedio; son suplantados por la colocación de
contenedores en pasillos o baños; o se presenta que el personal
encargado del transporte interno ingrese a los sectores de generación a
recolectar la bolsa.
4
Carros de almacenamiento identificados en pasillos o contenedores en
local no exclusivo. Se destinan al almacenamiento carros tipo ¨oso¨
identificados que se colocan en pasillos o locales destinados a otros
usos (depósitos, lavachatas).
6
Locales exclusivos identificados. Se cuenta con locales exclusivos para
el almacenamiento intermedio, aislados con puertas e identificados,
donde los residuos son dispuestos en carros.
19
3.3.2 Almacenamiento Final de RSU
Se tiene en cuenta si existe un local exclusivo de Almacenamiento Final de RSU, y en
caso de haberlo, que cumpla con la mayor parte de los requisitos de infraestructura.
Dicho local debe ser externo al edificio principal, exclusivo y restringido, ubicado
dentro del predio, ser de fácil acceso, aislado de modo que no afecte la bioseguridad e
higiene del establecimiento o al entorno, y estar debidamente identificado.
La evaluación de este criterio se realiza a través de la inspección ocular en las visitas
técnicas de seguimiento, deberá documentarse a través de un registro fotográfico.
Tabla 23: Valores asignados al tipo de almacenamiento final para RSU
Valor Referencia, Almacenamiento Final de RSU
0 El establecimiento no cuenta con local de almacenamiento final de RSU.
3Los residuos se almacenan transitoriamente a cielo abierto en volquetes
o contenedores.
6
El establecimiento cuenta con un almacenamiento final de RSU. Los
residuos se almacenan transitoriamente en un sitio cerrado al público en
general.
3.3.3 Almacenamiento Final de Residuos Biocontaminados
Se tiene en cuenta si existe un local diferenciado, exclusivo y restringido de
almacenamiento final de residuos biocontaminados, y en caso de haberlo, que cumpla
con los siguientes requisitos de infraestructura:
1. Contar con salida al exterior del edificio principal o ser externo ubicado dentro del predio,
2. Ser de fácil acceso al transporte de residuos,
3. Aislado de modo que no afecte la bioseguridad e higiene del establecimiento o al entorno,
4. Acceso restringido,
5. Con paredes lavables y pisos lavables,
6. Zócalo sanitario,
7. Canaleta ciega de colección de líquidos,
8. Ventilación,
9. Barreras de ingreso de vectores,
10. Debidamente identificado
20
11. Las dimensiones del local permiten el depósito como mínimo de los residuos generados en dos días,
12. Construido con elementos resistentes al fuego y la abrasión,
13. Extintores de incendio
14. Señalética de seguridad
15. Iluminación germicida,
16. Abastecimiento de agua.
La evaluación de este criterio se realiza a través de la inspección ocular en las visitas
técnicas de seguimiento, lo cual deberá documentarse a través de un registro
fotográfico.
Tabla 24: Valores asignados al almacenamiento final para residuos biocontaminados
Valor Referencia, Almacenamiento Final de Residuos Biocontaminados
0El establecimiento no cuenta con local de almacenamiento final de
residuos químicos peligrosos.
1 Muy malo. Cumple de 1 a 3 requisitos.
2 Malo. Cumple de 4 a 6 requisitos.
3 Regular. Cumple de 7 a 9 requisitos.
4 Bueno. Cumple de 10 a 12 requisitos.
5 Muy bueno. Cumple de 13 a 15 requisitos.
6 Excelente. Cumple con mas de 15 requisitos.
3.3.4 Almacenamiento Final de Residuos Químicos Peligrosos
Se tiene en cuenta si existe un local exclusivo y restringido de almacenamiento final de
residuos químicos peligrosos, y en caso de haberlo, que cumpla con los siguientes
requisitos de infraestructura:
1. Ser externo al edificio principal, ubicado dentro del predio,
2. Ser de fácil acceso para el transporte,
3. Que no afecte la seguridad del establecimiento o al entorno,
4. Con pisos anticorrosivos, impermeables y fácilmente lavables,
5. Paredes de superficie anticorrosiva, impermeables y fácilmente lavables,
6. Con zócalos sanitario,
7. Canaleta ciega de recolección de líquidos,
21
8. Ventilación,
9. Extintores de incendio según riesgo,
10. Iluminación antideflagrante,
11. Identificación,
12. Señalética de seguridad.
Tabla 25: Valores asignados al almacenamiento final para residuos químicos peligrosos
Valor Referencia, Almacenamiento Final de Residuos Biocontaminados
0El establecimiento no cuenta con local de almacenamiento final de
residuos químicos peligrosos.
1 Muy malo. Cumple de 1 a 2 requisitos.
2 Malo. Cumple de 3 a 4 requisitos.
3 Regular. Cumple de 5 a 6 requisitos.
4 Bueno. Cumple de 7 a 8 requisitos.
5 Muy bueno. Cumple de 9 a 10 requisitos.
6 Excelente. Cumple con mas de 10 requisitos.
3.3.5 Calidad de bolsas para residuos biocontaminados
Se evalúa la calidad de las bolsas utilizadas en la disposición primaria, intermedia y
almacenamiento final de los residuos biocontaminados. Las mismas deben cumplir
con lo especificado en la normativa local; en caso de no existir la exigencia en dicha
normativa debe cumplir con lo especificado en la normativa nacional.
Tabla 26: Valores asignados al almacenamiento final para residuos químicos peligrosos
Valor Referencia, calidad de bolsas para residuos biocontaminados
0 No cumple con la normativa vigente
6 Cumple con la normativa vigente.
3.3.6 Carros de recolección interna
Se evalúan las unidades de transporte de los residuos para la recolección interna
desde los almacenamientos intermedios hasta el almacenamiento final.
22
Tabla 27: Valores asignados al transporte interno de residuos
Valor Referencia, transporte interno de residuos
0 No existen carros de transporte. Acarreo manual.
3
Carro único para residuos comunes y residuos biocontaminados. Se
utiliza el mismo carro para transportar indistintamente residuos
comunes, biocontaminados o químicos peligrosos, ya sea en un mismo
o en diferentes viajes.
6
Carros exclusivos para cada tipo de residuo. Se trabaja siempre con
carros diferenciados e identificados para residuos comunes, para
residuos biocontaminados y para residuos químicos peligrosos.
3.3.7 Balanza propia
La posesión de una balanza en el almacenamiento final resulta fundamental para
conocer la generación real de residuos biocontaminados del establecimiento y calcular
el indicador kg/cama/día, así como también para controlar el pesaje realizado, en
ocasiones, por el transportista u operador.
Tabla 28: Valores asignados al uso de balanza
ValorReferencia, balanza en almacenamiento final de residuos
biocontaminados
0 No cuentan con balanza apropiada para pesaje de residuos.
6 Balanza apropiada para pesaje de residuos.
23
3.4 TRATAMIENTO DE RESIDUOS
3.4.1 Tratamiento de Residuos Biocontaminados
El tratamiento de los residuos peligrosos puede realizarse dentro del establecimiento
“in situ” con tecnologías apropiadas y habilitadas o en plantas de tratamiento externas.
Esta última es la condición más usual debido a la compleja heterogeneidad de
residuos peligrosos de los establecimientos de salud.
Si bien el tratamiento no es una acción directa del establecimiento de salud, éste por
su responsabilidad como generador debe asegurar que sus residuos peligrosos sean
tratados en plantas habilitadas.
Tabla 29: Valores asignados al tipo de tratamiento de residuos biocontaminados
Valor Referencia, tratamiento de residuos biocontaminados
0No existe tratamiento. Los residuos se disponen en el vertedero
municipal de la localidad con los residuos sólidos urbanos.
1No existe tratamiento. Los residuos se disponen en el predio del
vertedero municipal en celda aparte y acceso restringido.
Los residuos se disponen en el predio del vertedero municipal en celda
aparte con encalado.
Los residuos se tratan en una planta de tratamiento con tecnología
deficiente o en planta no habilitada.
3
Los residuos se disponen en celdas exclusivas acondicionadas, y se
realiza encalado en planta de disposición final habilitada (no en vertedero
municipal).
4
Planta de tratamiento habilitada u operación habilitada (¨in situ¨). La
tecnología y operación de los residuos alcanza los parámetros mínimos
de operación. No se realiza registro de los parámetros de operación ni
monitoreo de emisiones gaseosas y efluentes líquidos. La planta no es
fiscalizada.
5
Planta de tratamiento habilitada u operación habilitada (¨in situ¨). La
tecnología y operación de los residuos cumple con los parámetros de
operación; se realiza registro de operación, sin monitoreo de emisiones
gaseosas y efluentes líquidos. La planta no es fiscalizada de manera
sistemática.
6
Planta de tratamiento habilitada u operación habilitada (¨in situ¨). La
tecnología y operación de los residuos cumple con los parámetros de
operación; se realiza registro de operación y monitoreo de emisiones
gaseosas y efluentes líquidos. La planta es fiscalizada de manera
sistemática.
2
24
3.4.2 Tratamiento de Químicos Peligrosos
Si bien el tratamiento no es una acción directa del establecimiento de salud, éste por
su responsabilidad como generador debe asegurar que sus residuos peligrosos sean
tratados en plantas habilitadas.
Tabla 30: Valores asignados al tipo de tratamiento de químicos peligrosos
Valor Referencia, tratamiento de residuos químicos peligrosos
0 No existe tratamiento.
2Los residuos se tratan en una planta de tratamiento con tecnología
deficiente o en planta no habilitada.
4
Planta de tratamiento habilitada u operación habilitada (¨in situ¨). La
tecnología y operación de los residuos alcanza los parámetros mínimos
de operación. No se realiza registro de los parámetros de operación ni
monitoreo de emisiones gaseosas y efluentes líquidos. La planta no es
fiscalizada.
5
Planta de tratamiento habilitada u operación habilitada (¨in situ¨). La
tecnología y operación de los residuos cumple con los parámetros de
operación; se realiza registro de operación, sin monitoreo de emisiones
gaseosas y efluentes líquidos. La planta no es fiscalizada de manera
sistemática.
6
Planta de tratamiento habilitadau operación habilitada (¨in situ¨). La
tecnología y operación de los residuos cumple con los parámetros de
operación; se realiza registro de operación y monitoreo de emisiones
gaseosas y efluentes líquidos. La planta es fiscalizada de manera
sistemática.
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