NYERI: Penilaian dan Farmakoterapi

Farrah bintang sabiti

What is Pain ?

“An Unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue dammage, or described in terms of such dammage“

International Association for

the Study of Pain

Klasifikasi Nyeri: Berdasarkan Durasi

Nyeri Akut • Rasa tidak nyaman disertai

emosi, kognitif dan sensorik karena tdp trauma jaringan

• Biasanya disertai kerusakan atau trauma jaringan

• Rasa nyeri hilang bersama kesembuhan luka

• Mrp fungsi proteksi biologis utk menghindari kerusakan jaringan lebih lanjut

• Refleks proteksi termasuk: menghindar, kejang otot, dan respon saraf otonom

Nyeri Kronis • Rasa nyeri yg masa penyem

buhannya melebihi seharus nya & tdk dapat dijelaskan patologinya

• Sangat mengganggu pola tidur dan aktivitas sehari-hari dalam kehidupan

• Bukan berperan sebagai fungsi protektif, melainkan fungsi adaptif

Klasifikasi Nyeri: Berdasarkan Etiologi

Nyeri Nociceptif

• Mrp hasil dari fungsi normal sistem saraf sensorik nyeri

• Tjd krn stimulus nyeri yg kuat (mis: trauma, inflamasi, infeksi)

aktifasi nociceptor A-delta dan C

– Nyeri Visceral: berasal dari organ2 dalam

– Nyeri Somatik: berasal dari kulit, struktur mus-kuloskeletal

Nyeri Neuropatik

• Sinyal nociceptif yang abnormal disebabkan oleh kerusakan saraf

• Bukan berperan sbg fungsi protektif mau- pun fungsi adaptif

• Penyebab & Contoh:

– Metabolik: Neuropati diabetik

– Trauma: Saraf kejepit

Nociceptor

• Nociceptor = reseptor nyeri,3 (tiga) kelas:

Axon A Axon A Axon C

Tipe A-beta A-delta C

Diameter Besar + Myelin tebal

Kecil + Myelin tipis

Kecil & Tanpa myelin

Stimuli Sentuhan ringan,

ambang nyeri rendah

Suhu & kimia mekanis dg

ambang nyeri tinggi

Mekanis int.tinggi,

kimiawi,panas,dingin

Kecepatan konduksi

30-100

Meter/detik

5-30

Meter/detik

0,5-2,5

Meter/detik

Efek thdp aktivasi

Sensor sentuh, fungsi “gate

control”

Nyeri singkat, tajam,

menyayat

Nyeri tumpul yg lebih panjang

Patofisiologi Nyeri

1. Transduction

2&3. Transmission & Modulation

Keterangan:

2= reseptor 2;

AMPA= alfa-amino-3-

hydroxy-5-methyl isoxazole-

4-propionic acid;

ENK= enkephalin;

GLU=Glutamate

GLY= glycine;

5HT=serotonin ;

mGluR= metabotropic

glutamate receptor;

mu= mu receptor;

NE= Nor Epinefrin;

NK1= reseptor neurokinin1;

NK2= reseptor neurokinin2;

SP= substansi P

2&3. Transmisi sinyal nyeri berjalan dari serabut afferent nociceptor ke dorsal

horn di dalam spinal cord. Pelepasan asam amino dan peptida aktivator dapat

mengaktivasi membran dorsal horn, kmd transmisi berlanjut dari spinal cord ke

otak. Modulasi sinyal nyeri terjadi ketika pusat tertentu di otak mengaktivasi

neuron inhibisi desending utk melepaskan neurotransmiter.

Penilaian Nyeri • Informasi subyektif khusus, mrp alat

utama utk mengevaluasi nyeri

• Dipengaruhi faktor: umur, status kognitif, keterbatasan kemampuan fisik, penggunaan obat dan harapan (pasien/provider kesehatan) thd hasil pengobatan

• Perlu wawancara lanjut utk kumpulkan data lebih banyak

• Tool: Single Dimension Assessment dan Multi Dimension Assessment

Pertanyaan Farmasis:

Single Dimension Assassment

Multi Dimension Assassment

Pain

Dra

win

g

Multi Dimension Assassment

Multi Dimension Assassment

Farmakoterapi Nyeri

NSAID: Penghambat Sintesis Prostaglandin

2&3. Transmission & Modulation

OPIOID+derivat: •Morfin •Petidin •Metadon •Tramadol •Fentanyl •Codein

MODULATOR Nyeri: • Opioid: Morfin+der. • Adrenergik:

Clonidin, Epinefrin • Serotonergik: TCA

(amitriptilin, dll), Triptan

• Kholinergik: Asetil kholin

• GABAergik: Baclofen Benzodiazepin, Barbiturat

WHO Guideline of Initial Regiment for Pain Diskripsi

Level Nyeri

Skala

Nyeri

Rekomendasi

WHO

Contoh Obat Komentar

Mild 1 – 3 Analgetik non

opioid, scr

reguler bkn

“bila perlu”

(prn)

• Paracetamol 650 mg

tiap 4 jam

• Paracetamol 1000

mg tiap 6 jam

• Ibuprofen 600 mg

tiap 6 jam

• Jika tidak sembuh

lebih 12 hari, pake

regimen alternatif or

+ analgetik adjuvant

• Jika tidak sembuh,

maka step up level

Moderate 4 – 6 Tambahkan

analgetik

opioid potensi

sedang scr

reguler,bukan

“bila perlu”

• Paracet. 325 mg +

codein 60 mg tiap 4

jam

• Paracet. 325 mg +

Oxycodon 5 mg tiap

4 jam

• Tramadol 50 mg tiap

6 jam

• Jika tidak sembuh

lebih 12 hari, pake

regimen alternatif or

+ analgetik adjuvant

• Jika tidak sembuh,

maka step up level

Severe 7 - 10 Ganti dg anal-

getik opioid

potensi tinggi

scr reguler

•Morfin 15 mg/4 jam

•Hydromorphone 4

mg tiap 4 jam

•Morfin “control

realease” 60 mg tiap

8 jam

• Jika tidak sembuh

lebih 12 hari, pake

regimen alternatif

(opoid kuat),

•Atau di+ dosis, di+

non opioid adjuvant

Penyebab kegagalan terapi nyeri dengan obat analgesik

Problem Dampak thd terapi Contoh

Diagnosis tdk tepat/tdktahu Pemilihan obat keliru NSAID pd nyeri GI yg mungkin

berkaitan dgn perdarahan GI

Ketidakpahaman farmakolo-

gi & farmakokinetika

Over estimasi thd potensi

ato waktu paruh obat

Regimen dosis Opioid kurang

shg tidak sembuh

Manajemen ADR Inadekuat Px dpt hentikan terapi ato

mis-use OTC

Konstipasi krn antidepresan

shg pakai OTC: bisacodyl

Takut ketagihan Dr/Px/Caregiver hentikan

pengobatan

Bukti: Toleransi tjd stl pggunan

kronis opioid

Tujuan terapi tdk realistis Px tdk puas thd terapi

shg cari alternatif lain

Px mnyatakan ingin bebas nyeri

pd kondisi kerusakan saraf

Polifarmasi yg tdk rasional Over/Under-use terapi Px dg nyeri neuropatik dpt 3

analgesik opioid

Hambatan dari pasien Px tdk paham pengobatn

nyeri

Hambatan bahasa, lansia

mudah lupa regimen dosis

Ketidakfahaman thd

patofisiologi nyeri

Keterbatasan Nakes dlm

pengobatan nyeri

Obat tidak mempan