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UNIVERSIDADE DE BRASILIA ndash UNBFACULDADE DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM EDUCACcedilAtildeO E PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
O IMPACTO DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO TRABALHO
SANDRA MARIA GADELHA
Brasiacutelia-DF2010
SANDRA MARIA GADELHA
O IMPACTO DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO TRABALHO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentadocomo requisito parcial da obtenccedilatildeo do grau deespecialista em Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutededo Curso de Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede daUniversidade de Brasiacutelia ndash UnBProfessora Msc Carolina C Prado
Brasiacutelia-DF2010
Dedico
Aos meus pais (in memorian) Joseacute Gadelha e Maria Alves da Silvapor terem me preparado para a vida muita saudade
Aos meus sobrinhos filhos Tiago Tassia Tales e Caioque representam o futuro e esperanccedila de um mundo melhor
AGRADECIMENTOS
Durante o percurso para a realizaccedilatildeo deste trabalho eacute claro que encontrei dificuldades
mas necessaacuterias e prazerosas pelas novas descobertas hoje tatildeo preciosas
Para tanto agradeccedilo primeiramente e sempre a Deus por me mostrar que todos os
dias de nossas vidas representam um milagre e que ser como eu sou eacute um grande presente
Meus sinceros agradecimentos agravequeles que estiveram comigo ldquolado a ladordquo neste
caminho Rodolfo Prado mesmo virtual (mas tatildeo presente) nas suas mensagens otimistas e
saacutebios comentaacuterios
Carolina Prado minha querida mestra (orientadora) por sua presteza e dedicaccedilatildeo
meus bons pensamentos bons sentimentos e boas palavras para vocecirc
Natildeo poderia esquecer o carriacutesmo professor Eacutelionai seu saber sua atenccedilatildeo sua graccedila e
principalmente sua militacircncia pela cidadania Muito grata foi um presente ter te conhecido
A minha famiacutelia meus irmatildeos Franciscos e suas esposas Maacutercia e Gilvanete por me
darem a certeza de que nunca vou estar soacute na vida
Sou grata ao meu companheiro Aacutelvaro por realmente ser ldquocompanheirordquo suportando
agraves vezes minhas anguacutestias mas tambeacutem compartilhando minhas alegrias nesta jornada e em
tantas outras
Ao meu amigo Leonardo Ramos por sua paciecircncia e carinho para comigo nesta
jornada
Agrave Conceiccedilatildeo Portilho estatiacutestica pela amizade e colaboraccedilatildeo
Ao professor Newton Horta matemaacutetico por sua presteza em colaborar comigo neste
trajeto
Ao Doutor Daniel Peixoto meacutedico e consultor em promoccedilatildeo da sauacutede por suas
afetuosas exigecircncias
Ao Edvaldo Saacute mestre em economia da sauacutede por sua contribuiccedilatildeo e incentivo
E finalmente a todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste
trabalho
RESUMO
O presente trabalho visa avaliar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de aacutelcool envolvendoos custos diretos indiretos e intangiacuteveis Trata-se de um estudo de caso com pessoa do sexomasculino de 50 anos trabalhador de uma empresa do ramo imobiliaacuterio do Distrito FederalUtilizou-se os seguintes instrumentos Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD)Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) Short Form Health Survevy (SF 12) TheDrinker Inventory of Consequences (DRINC) University of Rhode Island ChangeAssessmente Scale (URICA) para mensurar o impacto da doenccedila no trabalho utilizou-se oYLD componente do indicador DALY diante do qual os achados podem ser consideradosbastantes significativos onde o peso da incapacidade encontrado foi de 574 superior aosdados populacionais que correspondem a 25 Desta forma enfatiza-se a importacircncia detrabalhos de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede voltados para temaacutetica de uso nocivo de aacutelcoolno ambiente de trabalho seja empresas puacuteblicas ou privadas acredita-se que com istodiminuiria o absenteiacutesmo o presenteiacutesmo favorecer-se-ia uma melhor qualidade de vida quecertamente converter-se-ia em melhor produtividade contribuindo para o fortalecimento daempresa com ganhos na a sauacutede ocupacional
Palavras-Chave Aacutelcool Doenccedila no Trabalho Promoccedilatildeo e Prevenccedilatildeo da Sauacutede SauacutedeOcupacional
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 OBJETIVOS 10
21 Objetivo Geral 10
22 Objetivos Especiacuteficos10
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO 11
31 Alcoolismo 14
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool 15
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho 16
34 O peso global da doenccedila20
4 METODOLOGIA22
5 ESTUDO DE CASO 25
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais) 25
52 Queixa Principal 25
53 Breve Histoacuterico de Vida 26
54 Entrevistas27
541 Entrevista com a Companheira 27
542 Entrevista com gestor 27
55 Anaacutelise Funcional 28
56 Intervenccedilatildeo31
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
CONCLUSAtildeO37
REFEREcircNCIAS 39
1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de aacutelcool faz parte da histoacuteria da humanidade haacute milecircnios estando inserido na
realidade social Seu consumo estaacute presente na maioria das culturas variando no entanto
seus padrotildees de uso suas funccedilotildees seu alcance e sua frequecircncia Do uso social ao
incontrolaacutevel o aacutelcool eacute a droga mais consumida no mundo
Apoacutes a Revoluccedilatildeo Industrial o aacutelcool passou a ser produzido em grandes
quantidades o que diminuiu seu custo e aumentou o seu consumo Desde entatildeo os meacutedicos
comeccedilaram a observar uma seacuterie de complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais decorrentes de seu
consumo excessivo
O uso nocivo de aacutelcool eacute um produto da sociedade contemporacircnea a qual tem
realizado diversas manobras a fim de construir comportamentos A miacutedia por exemplo
apresenta o aacutelcool em suas propagandas sempre associado ao belo ao saudaacutevel e ao sucesso
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos epidemioloacutegicos sobre abuso e dependecircncia de aacutelcool tecircm
sido conduzidos nos paiacuteses desenvolvidos O alcoolismo eacute considerado mundialmente um
problema de sauacutede puacuteblica tamanha a prevalecircncia do consumo na populaccedilatildeo jovem e adulta
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS (2001 apud GALLASSI 2008) a
ingestatildeo excessiva de aacutelcool eacute a terceira causa de morte no mundo depois do cacircncer e das
cardiopatias De acordo com o relatoacuterio divulgado sobre a sauacutede no mundo das 20 doenccedilas na
faixa etaacuteria de 15 a 44 anos que acarretam anos vividos com alguma incapacidade os
transtornos relacionados ao abuso de aacutelcool assumem o segundo lugar com 55
Carlini et al (2005 apud GALLASSI 2008) afirma que no Brasil
aproximadamente 123 da populaccedilatildeo pode ser considerada dependente de aacutelcool de acordo
com os criteacuterios da Codificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas CID-10 e do IV Manual de
Diagnoacutestico e Estatiacutestica das Perturbaccedilotildees Mentais (DSM IV) sendo a prevalecircncia de 171
populaccedilatildeo masculina e 57 na populaccedilatildeo feminina
Para Scheinberg (1999 apud GALLASSI 2008) dados especulativos estimam que o
Brasil gaste anualmente 73 do Produto Interno Bruto ndash PIB com consequumlecircncias de
problemas relacionados ao aacutelcool desde o tratamento das condiccedilotildees meacutedicas ateacute a perda da
produtividade decorrente do seu uso Considerando-se o PIB brasileiro do ano de 2004 em R$
8
177 trilhotildees estimava-se que o custo social referente a problemas devido ao abuso de aacutelcool
atingiria a cifra de R$ 130 bilhotildees por ano
Eacute importante chamar a atenccedilatildeo para os problemas sociais provocados pelo uso
nocivo de aacutelcool dentre os quais eacute possiacutevel citar vandalismo violecircncia domeacutestica desordem
puacuteblica abuso de menores problemas nas inter-relaccedilotildees familiares habitaccedilatildeo dificuldades
financeiras criminalidade problemas no tracircnsito e vitimizaccedilatildeo
No que tange a Sauacutede Ocupacional o uso nocivo de aacutelcool apresenta iacutendices
consideraacuteveis tanto para o absenteiacutesmo quanto para o presenteiacutesmo fatores estes que afetam
diretamente a produtividade com ecircnfase na baixa qualidade das tarefas desempenhadas Tais
aspectos permitem constatar um empobrecimento nas relaccedilotildees trabalhistas bem como no
processo de cidadania do individuo que produz o seu sustento e provecirc sua famiacutelia Entretanto
eacute importante frisar que muitos abusadores de aacutelcool constroem sua doenccedila no espaccedilo
trabalhista onde erroneamente se lanccedila matildeo da bebida ao se desempenhar funccedilotildees
desagradaacuteveis
A qualidade de vida do usuaacuterio abusivodependente de aacutelcool eacute afetada tanto nos
aspectos do autocuidado como tambeacutem nas limitaccedilotildees dos papeacuteis sociais embora apresente
um funcionamento empobrecido o usuaacuterio sente-se satisfeito com sua qualidade de vida
(LONGABAUGH et al1994)
Outro aspecto relevante que afeta severamente a qualidade vida do indiviacuteduo
dependente de aacutelcool refere-se agrave sauacutede mental O uso continum de aacutelcool induz a
complicaccedilotildees no Sistema Nervoso Central e Perifeacuterico como convulsotildees depressatildeo
episoacutedios de amneacutesia induzidos entre outras como tambeacutem a doenccedilas raras como Siacutendrome
de Wernicke-Korsaff que provoca a desorientaccedilatildeo no tempo e no espaccedilo e a Doenccedila de
Marchiafava-Bignami que em sua forma aguda gera desde agitaccedilatildeo agrave incapacidade de
caminhar (LARANJEIRA et al2004)
Considerando a definiccedilatildeo de qualidade de vida apresentada pela OMS como sendo
ldquoA percepccedilatildeo do individuo de sua posiccedilatildeo na vida no contexto de sua cultura e dos sistemas
de valores em que vive e em relaccedilatildeo a suas expectativas a seus padrotildees e suas preocupaccedilotildeesrdquo
pode-se compreender que os aspectos que permeiam a qualidade de vida constituem o
biopsicossocial do indiviacuteduo para a construccedilatildeo do seu papel no mundo enquanto sujeito que
atua Sendo assim entende-se que o uso nocivodependecircncia de aacutelcool provoca prejuiacutezos
9
irreparaacuteveis Apesar disto observa-se que natildeo haacute prioridade em tratar esta temaacutetica nos
programas de sauacutede
Entretanto a cada dia emerge a necessidade de accedilotildees nesta aacuterea desde a atenccedilatildeo
primaacuteria agrave terciaacuteria Apesar de a disponibilidade para atendimento na rede primaacuteria no Brasil
ainda ser rara deve-se promover accedilotildees que a contemple e valorize pois o diagnoacutestico precoce
aumenta a chance de sucesso da intervenccedilatildeo para tal populaccedilatildeo
Na verdade os problemas oriundos do uso nocivo de aacutelcool satildeo de grande
prevalecircncia e necessitam de poliacuteticas e accedilotildees que minimizem seus danos e previnam o
surgimento de novos Assim sendo este estudo visa demonstrar os prejuiacutezos causados pelo
uso nocivo de aacutelcool no trabalho
10
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O objetivo geral deste estudo eacute demonstrar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de
aacutelcool em uma empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
envolvendo os custos diretos indiretos e intangiacuteveis
22 Objetivos Especiacuteficos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
sect Identificar o custo total da doenccedila incluindo custos diretos indiretos e
intangiacuteveis provocados pelo uso nocivo de aacutelcool no acircmbito do trabalho de uma
empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
sect Avaliar os anos vividos com incapacidade (YLD) utilizando como referencial o
indicador DALY
sect Propiciar conteuacutedo para que empresas puacuteblicas e privadas priorizem em suas
agendas poliacuteticas campanhas de promoccedilatildeo de sauacutede e programas de prevenccedilatildeo
ao uso nocivo de aacutelcool no acircmbito empresarial
11
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO
O aacutelcool (etanol) pode ser classificado como uma droga depressora do sistema
nervoso central SNC tomando como base sua accedilatildeo bioquiacutemica e o correspondente efeito
cliacutenico Sua ingestatildeo aguda provoca alteraccedilotildees em vaacuterios sistemas neuroquiacutemicos cerebrais O
aacutelcool estimula o sistema GABA aacutecido gama-aminobutiacuterico que eacute o maior sistema inibitoacuterio
cerebral e inibe o sistema glutamateacutergico que eacute o maior sistema estimulante do ceacuterebro
Assim o aacutelcool incita o sistema agrave despolarizaccedilatildeo celular e inibe o sistema que estimula a
despolarizaccedilatildeo Esta accedilatildeo corresponde aos diversos efeitos cliacutenicos observados pelo uso
agudo e crocircnico do aacutelcool (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004) Dentre os efeitos do
uso nocivo de aacutelcool destacam-se a reduccedilatildeo da ansiedade os efeitos estimulantes e
euforizantes e os efeitos anesteacutesicos
A accedilatildeo ansioliacutetica acontece sobre o receptor GABA-a O aacutelcool intensifica a accedilatildeo do
aacutecido gama-aminobutiacuterico GABA o neurotransmissor mais importante do SNC sobre o
receptor GABA-a Na praacutetica o indiviacuteduo bebe para aliviar a ansiedade Entretanto apoacutes o
efeito relaxante inicial devido agrave sedaccedilatildeo do sistema nervoso ocorreraacute uma espeacutecie de
excitaccedilatildeo desconfortaacutevel do organismo e o usuaacuterio ficaraacute mais ansioso voltando entatildeo a
beber a fim de conquistar um novo aliacutevio Este processo tem o potencial para desenvolver a
dependecircncia
O suposto efeito estimulante do aacutelcool pode ser explicado por sua accedilatildeo no sistema
mesoliacutembico do ceacuterebro que provoca liberaccedilatildeo da dopamina produzindo um reforccedilo positivo
associado ao sentimento de euforia ou recompensa o que tambeacutem pode explicar o
desenvolvimento da dependecircncia
O aacutelcool tem ainda uma accedilatildeo anesteacutesica que pode induzir a amneacutesia efeitos
provavelmente oriundos da accedilatildeo inibitoacuteria do aacutelcool sobre o receptor NMDA (N-metil-D-
aspartato) Os receptores NMDA satildeo uma subclasse de receptores para o glutamato o maior
neurotransmissor excitatoacuterio do ceacuterebro humano Assim sendo enquanto efeito anesteacutesico
poderia ser recompensador numa depressatildeo jaacute enquanto efeito amneacutesico poderia ser
recompensador em situaccedilotildees em que se queira amortecer memoacuterias traumaacuteticas No entanto o
aacutelcool potencializa os sentimentos preexistentes (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool provoca prejuiacutezos irreparaacuteveis agrave sauacutede sendo um dos mais
graves o elevado nuacutemero de mortes (75) por cirrose atribuiacutedas ao alcoolismo (BORDIN
12
FIGLIE LARANJEIRA 2004) O uso continum tambeacutem tem relaccedilatildeo com o cacircncer em
orofaringe laringe esocircfago fiacutegado e mamas O aacutelcool por si soacute natildeo eacute canceriacutegeno mas pode
potencializar a accedilatildeo de agentes canceriacutegenos diminuindo a proteccedilatildeo do organismo agraves ceacutelulas
cancerosas
Outro aspecto que merece atenccedilatildeo eacute a siacutendrome fetal alcooacutelica que ocorre em 30 a
50 de todos os bebecircs nascidos de matildees alcoolistas As crianccedilas tecircm seu crescimento
reduzido anormalidades morfoloacutegicas no rosto e cabeccedila deformidade nos membros e
doenccedilas cardiacuteacas congecircnitas Posteriormente estas crianccedilas apresentam deficiecircncias
cognitivas significativas (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool tanto pode causar como precipitar transtornos e doenccedilas
psiquiaacutetricas dentre as quais as mais comuns satildeo
sect Experiecircncia alucinatoacuteria temporaacuteria caracteriza-se por suacutebita e rapidamente
perturbaccedilatildeo na percepccedilatildeo
sect Delirium tremens e alucinose alcooacutelica satildeo complicaccedilotildees da abstinecircncia O
Delirium caracteriza-se por obnubilaccedilatildeo da consciecircncia e confusatildeo alucinaccedilotildees
vividas afetando alguma modalidade sensorial e acentuado tremor A Alucinose
alcooacutelica caracteriza-se por alucinaccedilatildeo auditiva
sect Transtorno psicoacutetico delirante induzido pelo aacutelcool eacute marcado tipicamente por
deliacuterios paranoacuteides ou grandiosos onde natildeo haacute manifestaccedilatildeo de confusatildeo ou
obnubilaccedilatildeo da consciecircncia
sect Intoxicaccedilatildeo patoloacutegica caracteriza-se por um suacutebito comportamento agressivo e
violento natildeo tiacutepico do individuo enquanto soacutebrio Ocorre logo apoacutes a ingestatildeo de
pequenas quantidades de aacutelcool as quais natildeo produziriam intoxicaccedilatildeo na maioria
das pessoas
sect Episoacutedios de amneacutesia induzidos os chamados blackouts alcooacutelicos referem-se agrave
perda de memoacuteria transitoacuteria que pode ser induzida pela intoxicaccedilatildeo
sect Depressatildeo comum entre indiviacuteduos com problemas com aacutelcool e pode ser fator
decisivo na busca do tratamento Para que se defina se uma pessoa estaacute infeliz ou
com depressatildeo eacute importante que se faccedila a avaliaccedilatildeo de sua histoacuteria Eacute mais
13
sensato admitir que o diagnoacutestico natildeo pode ser feito na presenccedila do aacutelcool e
considerar a interrupccedilatildeo como preacute-requisito para a resoluccedilatildeo diagnoacutestica
sect Suiciacutedio nos Estados Unidos o risco eacute estimado em 3 a 4 Em outros paiacuteses
ocidentais este iacutendice eacute de 60 a 120 vezes maior do que da populaccedilatildeo em geral A
comorbidade desempenha um papel importante sendo a depressatildeo o risco mais
substancial Perdas interpessoais e isolamento social tambeacutem satildeo fatores
significativos
sect Ansiedade estudos cliacutenicos relatam uma associaccedilatildeo entre alcoolismo e transtorno
de ansiedade Cerca de 30 dos alcoolistas podem ter uma experiecircncia de
ansiedade significativa
sect Danos no tecido cerebral as manifestaccedilotildees cliacutenicas de comprometimento cerebral
variam de deacuteficits cognitivos leves detectados somente por meio de testes
psicomeacutetricos ateacute danos graves que produzem incapacitaccedilatildeo
sect Transtornos de personalidade existe uma estreita associaccedilatildeo entre personalidade
anti-social e consumo de aacutelcool sendo que o primeiro antecede o segundo
promovendo um consumo exagerado Por outro lado o consumo de aacutelcool
tambeacutem pode levar a comportamentos menos anti-sociais
sect Transtornos alimentares os mais comuns satildeo obesidade que resulta da grande
fonte caloacuterica do aacutelcool (sem valor nutricional) e a perda de peso que estaacute
associada agrave maacute nutriccedilatildeo geral Ambos satildeo consequecircncias da negligecircncia dieteacutetica
que normalmente acompanha o quadro
sect Esquizofrenia eacute um problema que vem aumentando provavelmente devido ao
fato de que a maioria dos pacientes estaacute vivendo em comunidades em que o
acesso ao aacutelcool eacute facilitado Os esquizofrecircnicos podem se utilizar do aacutelcool para
lidar com o estresse associado agrave doenccedila O uso os torna mais propensos agrave
violecircncia e aumenta o risco de desenvolvimento de discinesia tardia (BORDIN
FIGLIE LARANJEIRA 2004)
14
31 Alcoolismo
Um dos primeiros relatos sobre o uso excessivo de aacutelcool ocorreu em 1790 Um
meacutedico americano descreveu que 30 dos pacientes internados em instituiccedilotildees psiquiaacutetricas
americanas da eacutepoca faziam o uso excessivo do aacutelcool Outro pesquisador tambeacutem
desenvolveu ideias avanccediladas sobre o haacutebito de beber para sua eacutepoca afirmando que ldquoo
haacutebito da embriaguecircs eacute uma doenccedila da menterdquo (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004 p
31) Apesar de esses fatos terem ocorrido no seacuteculo XIX o debate sobre ser o beber excessivo
uma doenccedila ou natildeo ainda eacute muito atual
A partir da segunda metade do seacuteculo XX por volta de 1953 segundo Ramos e
Bertolote (1997) parece ter sido Robert Straus e Selden Bacon os primeiros a publicar uma
conceituaccedilatildeo do alcoolismo como um fenocircmeno que se manifesta em vaacuterias dimensotildees
expressando-se ao longo de distintos eixos fiacutesico mas tambeacutem psicoloacutegico e social
Do ponto de vista epidemioloacutegico essa mudanccedila eacute notaacutevel O alcoolismo natildeo deixou
de ser considerado como uma doenccedila mas o fato de se constituir como tal eacute apenas um dos
inuacutemeros problemas encontrados em associaccedilotildees com problemas relacionados ao consumo de
aacutelcool Assim sendo o conceito de alcoolismo acabou sendo ampliado e colocado dentro de
uma perspectiva histoacuterica e social
Essa mudanccedila se vinculava ao movimento mais generalizado de distanciamento da
medicina de posiccedilotildees limitadamente organicistas e positivistas observado a partir do final do
seacuteculo XIX Essa nova posiccedilatildeo ultrapassava a simples noccedilatildeo holiacutestica do biopsicossocial que
embora basicamente afirme que qualquer fenocircmeno moacuterbido deve ser entendido em toda a
sua extensatildeo relativa aos domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico e social limita-se entretanto ao
conceito de doenccedila Em relaccedilatildeo ao alcoolismo a mais popular versatildeo desse conceito foi
publicada por Jellinek (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) nos Estados Unidos em 1960
amplamente disseminada pelo movimento dos Alcooacutelicos Anocircnimos
Knupfer (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) propotildee um novo enfoque com a
seguinte gama de problemas associados ao consumo de aacutelcool problemas familiares
problemas legais problemas no trabalho problemas de sauacutede (incluindo hospitalizaccedilatildeo) e
problemas econocircmicos
15
Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente
apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo
segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim
surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome
um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os
casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu
reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado
ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool
Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das
bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades
construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as
maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do
aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos
Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se
objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado
especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou
depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas
possibilidades
Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de
polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas
relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom
bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente
ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do
uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)
Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do
alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou
ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em
fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder
aquisitivo ou estrutura poliacutetica
16
Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
17
antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
18
80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
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ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
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hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
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o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
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5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
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53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
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54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
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profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
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aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
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Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
REFEREcircNCIAS
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SANDRA MARIA GADELHA
O IMPACTO DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO TRABALHO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentadocomo requisito parcial da obtenccedilatildeo do grau deespecialista em Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutededo Curso de Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede daUniversidade de Brasiacutelia ndash UnBProfessora Msc Carolina C Prado
Brasiacutelia-DF2010
Dedico
Aos meus pais (in memorian) Joseacute Gadelha e Maria Alves da Silvapor terem me preparado para a vida muita saudade
Aos meus sobrinhos filhos Tiago Tassia Tales e Caioque representam o futuro e esperanccedila de um mundo melhor
AGRADECIMENTOS
Durante o percurso para a realizaccedilatildeo deste trabalho eacute claro que encontrei dificuldades
mas necessaacuterias e prazerosas pelas novas descobertas hoje tatildeo preciosas
Para tanto agradeccedilo primeiramente e sempre a Deus por me mostrar que todos os
dias de nossas vidas representam um milagre e que ser como eu sou eacute um grande presente
Meus sinceros agradecimentos agravequeles que estiveram comigo ldquolado a ladordquo neste
caminho Rodolfo Prado mesmo virtual (mas tatildeo presente) nas suas mensagens otimistas e
saacutebios comentaacuterios
Carolina Prado minha querida mestra (orientadora) por sua presteza e dedicaccedilatildeo
meus bons pensamentos bons sentimentos e boas palavras para vocecirc
Natildeo poderia esquecer o carriacutesmo professor Eacutelionai seu saber sua atenccedilatildeo sua graccedila e
principalmente sua militacircncia pela cidadania Muito grata foi um presente ter te conhecido
A minha famiacutelia meus irmatildeos Franciscos e suas esposas Maacutercia e Gilvanete por me
darem a certeza de que nunca vou estar soacute na vida
Sou grata ao meu companheiro Aacutelvaro por realmente ser ldquocompanheirordquo suportando
agraves vezes minhas anguacutestias mas tambeacutem compartilhando minhas alegrias nesta jornada e em
tantas outras
Ao meu amigo Leonardo Ramos por sua paciecircncia e carinho para comigo nesta
jornada
Agrave Conceiccedilatildeo Portilho estatiacutestica pela amizade e colaboraccedilatildeo
Ao professor Newton Horta matemaacutetico por sua presteza em colaborar comigo neste
trajeto
Ao Doutor Daniel Peixoto meacutedico e consultor em promoccedilatildeo da sauacutede por suas
afetuosas exigecircncias
Ao Edvaldo Saacute mestre em economia da sauacutede por sua contribuiccedilatildeo e incentivo
E finalmente a todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste
trabalho
RESUMO
O presente trabalho visa avaliar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de aacutelcool envolvendoos custos diretos indiretos e intangiacuteveis Trata-se de um estudo de caso com pessoa do sexomasculino de 50 anos trabalhador de uma empresa do ramo imobiliaacuterio do Distrito FederalUtilizou-se os seguintes instrumentos Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD)Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) Short Form Health Survevy (SF 12) TheDrinker Inventory of Consequences (DRINC) University of Rhode Island ChangeAssessmente Scale (URICA) para mensurar o impacto da doenccedila no trabalho utilizou-se oYLD componente do indicador DALY diante do qual os achados podem ser consideradosbastantes significativos onde o peso da incapacidade encontrado foi de 574 superior aosdados populacionais que correspondem a 25 Desta forma enfatiza-se a importacircncia detrabalhos de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede voltados para temaacutetica de uso nocivo de aacutelcoolno ambiente de trabalho seja empresas puacuteblicas ou privadas acredita-se que com istodiminuiria o absenteiacutesmo o presenteiacutesmo favorecer-se-ia uma melhor qualidade de vida quecertamente converter-se-ia em melhor produtividade contribuindo para o fortalecimento daempresa com ganhos na a sauacutede ocupacional
Palavras-Chave Aacutelcool Doenccedila no Trabalho Promoccedilatildeo e Prevenccedilatildeo da Sauacutede SauacutedeOcupacional
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 OBJETIVOS 10
21 Objetivo Geral 10
22 Objetivos Especiacuteficos10
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO 11
31 Alcoolismo 14
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool 15
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho 16
34 O peso global da doenccedila20
4 METODOLOGIA22
5 ESTUDO DE CASO 25
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais) 25
52 Queixa Principal 25
53 Breve Histoacuterico de Vida 26
54 Entrevistas27
541 Entrevista com a Companheira 27
542 Entrevista com gestor 27
55 Anaacutelise Funcional 28
56 Intervenccedilatildeo31
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
CONCLUSAtildeO37
REFEREcircNCIAS 39
1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de aacutelcool faz parte da histoacuteria da humanidade haacute milecircnios estando inserido na
realidade social Seu consumo estaacute presente na maioria das culturas variando no entanto
seus padrotildees de uso suas funccedilotildees seu alcance e sua frequecircncia Do uso social ao
incontrolaacutevel o aacutelcool eacute a droga mais consumida no mundo
Apoacutes a Revoluccedilatildeo Industrial o aacutelcool passou a ser produzido em grandes
quantidades o que diminuiu seu custo e aumentou o seu consumo Desde entatildeo os meacutedicos
comeccedilaram a observar uma seacuterie de complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais decorrentes de seu
consumo excessivo
O uso nocivo de aacutelcool eacute um produto da sociedade contemporacircnea a qual tem
realizado diversas manobras a fim de construir comportamentos A miacutedia por exemplo
apresenta o aacutelcool em suas propagandas sempre associado ao belo ao saudaacutevel e ao sucesso
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos epidemioloacutegicos sobre abuso e dependecircncia de aacutelcool tecircm
sido conduzidos nos paiacuteses desenvolvidos O alcoolismo eacute considerado mundialmente um
problema de sauacutede puacuteblica tamanha a prevalecircncia do consumo na populaccedilatildeo jovem e adulta
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS (2001 apud GALLASSI 2008) a
ingestatildeo excessiva de aacutelcool eacute a terceira causa de morte no mundo depois do cacircncer e das
cardiopatias De acordo com o relatoacuterio divulgado sobre a sauacutede no mundo das 20 doenccedilas na
faixa etaacuteria de 15 a 44 anos que acarretam anos vividos com alguma incapacidade os
transtornos relacionados ao abuso de aacutelcool assumem o segundo lugar com 55
Carlini et al (2005 apud GALLASSI 2008) afirma que no Brasil
aproximadamente 123 da populaccedilatildeo pode ser considerada dependente de aacutelcool de acordo
com os criteacuterios da Codificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas CID-10 e do IV Manual de
Diagnoacutestico e Estatiacutestica das Perturbaccedilotildees Mentais (DSM IV) sendo a prevalecircncia de 171
populaccedilatildeo masculina e 57 na populaccedilatildeo feminina
Para Scheinberg (1999 apud GALLASSI 2008) dados especulativos estimam que o
Brasil gaste anualmente 73 do Produto Interno Bruto ndash PIB com consequumlecircncias de
problemas relacionados ao aacutelcool desde o tratamento das condiccedilotildees meacutedicas ateacute a perda da
produtividade decorrente do seu uso Considerando-se o PIB brasileiro do ano de 2004 em R$
8
177 trilhotildees estimava-se que o custo social referente a problemas devido ao abuso de aacutelcool
atingiria a cifra de R$ 130 bilhotildees por ano
Eacute importante chamar a atenccedilatildeo para os problemas sociais provocados pelo uso
nocivo de aacutelcool dentre os quais eacute possiacutevel citar vandalismo violecircncia domeacutestica desordem
puacuteblica abuso de menores problemas nas inter-relaccedilotildees familiares habitaccedilatildeo dificuldades
financeiras criminalidade problemas no tracircnsito e vitimizaccedilatildeo
No que tange a Sauacutede Ocupacional o uso nocivo de aacutelcool apresenta iacutendices
consideraacuteveis tanto para o absenteiacutesmo quanto para o presenteiacutesmo fatores estes que afetam
diretamente a produtividade com ecircnfase na baixa qualidade das tarefas desempenhadas Tais
aspectos permitem constatar um empobrecimento nas relaccedilotildees trabalhistas bem como no
processo de cidadania do individuo que produz o seu sustento e provecirc sua famiacutelia Entretanto
eacute importante frisar que muitos abusadores de aacutelcool constroem sua doenccedila no espaccedilo
trabalhista onde erroneamente se lanccedila matildeo da bebida ao se desempenhar funccedilotildees
desagradaacuteveis
A qualidade de vida do usuaacuterio abusivodependente de aacutelcool eacute afetada tanto nos
aspectos do autocuidado como tambeacutem nas limitaccedilotildees dos papeacuteis sociais embora apresente
um funcionamento empobrecido o usuaacuterio sente-se satisfeito com sua qualidade de vida
(LONGABAUGH et al1994)
Outro aspecto relevante que afeta severamente a qualidade vida do indiviacuteduo
dependente de aacutelcool refere-se agrave sauacutede mental O uso continum de aacutelcool induz a
complicaccedilotildees no Sistema Nervoso Central e Perifeacuterico como convulsotildees depressatildeo
episoacutedios de amneacutesia induzidos entre outras como tambeacutem a doenccedilas raras como Siacutendrome
de Wernicke-Korsaff que provoca a desorientaccedilatildeo no tempo e no espaccedilo e a Doenccedila de
Marchiafava-Bignami que em sua forma aguda gera desde agitaccedilatildeo agrave incapacidade de
caminhar (LARANJEIRA et al2004)
Considerando a definiccedilatildeo de qualidade de vida apresentada pela OMS como sendo
ldquoA percepccedilatildeo do individuo de sua posiccedilatildeo na vida no contexto de sua cultura e dos sistemas
de valores em que vive e em relaccedilatildeo a suas expectativas a seus padrotildees e suas preocupaccedilotildeesrdquo
pode-se compreender que os aspectos que permeiam a qualidade de vida constituem o
biopsicossocial do indiviacuteduo para a construccedilatildeo do seu papel no mundo enquanto sujeito que
atua Sendo assim entende-se que o uso nocivodependecircncia de aacutelcool provoca prejuiacutezos
9
irreparaacuteveis Apesar disto observa-se que natildeo haacute prioridade em tratar esta temaacutetica nos
programas de sauacutede
Entretanto a cada dia emerge a necessidade de accedilotildees nesta aacuterea desde a atenccedilatildeo
primaacuteria agrave terciaacuteria Apesar de a disponibilidade para atendimento na rede primaacuteria no Brasil
ainda ser rara deve-se promover accedilotildees que a contemple e valorize pois o diagnoacutestico precoce
aumenta a chance de sucesso da intervenccedilatildeo para tal populaccedilatildeo
Na verdade os problemas oriundos do uso nocivo de aacutelcool satildeo de grande
prevalecircncia e necessitam de poliacuteticas e accedilotildees que minimizem seus danos e previnam o
surgimento de novos Assim sendo este estudo visa demonstrar os prejuiacutezos causados pelo
uso nocivo de aacutelcool no trabalho
10
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O objetivo geral deste estudo eacute demonstrar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de
aacutelcool em uma empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
envolvendo os custos diretos indiretos e intangiacuteveis
22 Objetivos Especiacuteficos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
sect Identificar o custo total da doenccedila incluindo custos diretos indiretos e
intangiacuteveis provocados pelo uso nocivo de aacutelcool no acircmbito do trabalho de uma
empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
sect Avaliar os anos vividos com incapacidade (YLD) utilizando como referencial o
indicador DALY
sect Propiciar conteuacutedo para que empresas puacuteblicas e privadas priorizem em suas
agendas poliacuteticas campanhas de promoccedilatildeo de sauacutede e programas de prevenccedilatildeo
ao uso nocivo de aacutelcool no acircmbito empresarial
11
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO
O aacutelcool (etanol) pode ser classificado como uma droga depressora do sistema
nervoso central SNC tomando como base sua accedilatildeo bioquiacutemica e o correspondente efeito
cliacutenico Sua ingestatildeo aguda provoca alteraccedilotildees em vaacuterios sistemas neuroquiacutemicos cerebrais O
aacutelcool estimula o sistema GABA aacutecido gama-aminobutiacuterico que eacute o maior sistema inibitoacuterio
cerebral e inibe o sistema glutamateacutergico que eacute o maior sistema estimulante do ceacuterebro
Assim o aacutelcool incita o sistema agrave despolarizaccedilatildeo celular e inibe o sistema que estimula a
despolarizaccedilatildeo Esta accedilatildeo corresponde aos diversos efeitos cliacutenicos observados pelo uso
agudo e crocircnico do aacutelcool (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004) Dentre os efeitos do
uso nocivo de aacutelcool destacam-se a reduccedilatildeo da ansiedade os efeitos estimulantes e
euforizantes e os efeitos anesteacutesicos
A accedilatildeo ansioliacutetica acontece sobre o receptor GABA-a O aacutelcool intensifica a accedilatildeo do
aacutecido gama-aminobutiacuterico GABA o neurotransmissor mais importante do SNC sobre o
receptor GABA-a Na praacutetica o indiviacuteduo bebe para aliviar a ansiedade Entretanto apoacutes o
efeito relaxante inicial devido agrave sedaccedilatildeo do sistema nervoso ocorreraacute uma espeacutecie de
excitaccedilatildeo desconfortaacutevel do organismo e o usuaacuterio ficaraacute mais ansioso voltando entatildeo a
beber a fim de conquistar um novo aliacutevio Este processo tem o potencial para desenvolver a
dependecircncia
O suposto efeito estimulante do aacutelcool pode ser explicado por sua accedilatildeo no sistema
mesoliacutembico do ceacuterebro que provoca liberaccedilatildeo da dopamina produzindo um reforccedilo positivo
associado ao sentimento de euforia ou recompensa o que tambeacutem pode explicar o
desenvolvimento da dependecircncia
O aacutelcool tem ainda uma accedilatildeo anesteacutesica que pode induzir a amneacutesia efeitos
provavelmente oriundos da accedilatildeo inibitoacuteria do aacutelcool sobre o receptor NMDA (N-metil-D-
aspartato) Os receptores NMDA satildeo uma subclasse de receptores para o glutamato o maior
neurotransmissor excitatoacuterio do ceacuterebro humano Assim sendo enquanto efeito anesteacutesico
poderia ser recompensador numa depressatildeo jaacute enquanto efeito amneacutesico poderia ser
recompensador em situaccedilotildees em que se queira amortecer memoacuterias traumaacuteticas No entanto o
aacutelcool potencializa os sentimentos preexistentes (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool provoca prejuiacutezos irreparaacuteveis agrave sauacutede sendo um dos mais
graves o elevado nuacutemero de mortes (75) por cirrose atribuiacutedas ao alcoolismo (BORDIN
12
FIGLIE LARANJEIRA 2004) O uso continum tambeacutem tem relaccedilatildeo com o cacircncer em
orofaringe laringe esocircfago fiacutegado e mamas O aacutelcool por si soacute natildeo eacute canceriacutegeno mas pode
potencializar a accedilatildeo de agentes canceriacutegenos diminuindo a proteccedilatildeo do organismo agraves ceacutelulas
cancerosas
Outro aspecto que merece atenccedilatildeo eacute a siacutendrome fetal alcooacutelica que ocorre em 30 a
50 de todos os bebecircs nascidos de matildees alcoolistas As crianccedilas tecircm seu crescimento
reduzido anormalidades morfoloacutegicas no rosto e cabeccedila deformidade nos membros e
doenccedilas cardiacuteacas congecircnitas Posteriormente estas crianccedilas apresentam deficiecircncias
cognitivas significativas (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool tanto pode causar como precipitar transtornos e doenccedilas
psiquiaacutetricas dentre as quais as mais comuns satildeo
sect Experiecircncia alucinatoacuteria temporaacuteria caracteriza-se por suacutebita e rapidamente
perturbaccedilatildeo na percepccedilatildeo
sect Delirium tremens e alucinose alcooacutelica satildeo complicaccedilotildees da abstinecircncia O
Delirium caracteriza-se por obnubilaccedilatildeo da consciecircncia e confusatildeo alucinaccedilotildees
vividas afetando alguma modalidade sensorial e acentuado tremor A Alucinose
alcooacutelica caracteriza-se por alucinaccedilatildeo auditiva
sect Transtorno psicoacutetico delirante induzido pelo aacutelcool eacute marcado tipicamente por
deliacuterios paranoacuteides ou grandiosos onde natildeo haacute manifestaccedilatildeo de confusatildeo ou
obnubilaccedilatildeo da consciecircncia
sect Intoxicaccedilatildeo patoloacutegica caracteriza-se por um suacutebito comportamento agressivo e
violento natildeo tiacutepico do individuo enquanto soacutebrio Ocorre logo apoacutes a ingestatildeo de
pequenas quantidades de aacutelcool as quais natildeo produziriam intoxicaccedilatildeo na maioria
das pessoas
sect Episoacutedios de amneacutesia induzidos os chamados blackouts alcooacutelicos referem-se agrave
perda de memoacuteria transitoacuteria que pode ser induzida pela intoxicaccedilatildeo
sect Depressatildeo comum entre indiviacuteduos com problemas com aacutelcool e pode ser fator
decisivo na busca do tratamento Para que se defina se uma pessoa estaacute infeliz ou
com depressatildeo eacute importante que se faccedila a avaliaccedilatildeo de sua histoacuteria Eacute mais
13
sensato admitir que o diagnoacutestico natildeo pode ser feito na presenccedila do aacutelcool e
considerar a interrupccedilatildeo como preacute-requisito para a resoluccedilatildeo diagnoacutestica
sect Suiciacutedio nos Estados Unidos o risco eacute estimado em 3 a 4 Em outros paiacuteses
ocidentais este iacutendice eacute de 60 a 120 vezes maior do que da populaccedilatildeo em geral A
comorbidade desempenha um papel importante sendo a depressatildeo o risco mais
substancial Perdas interpessoais e isolamento social tambeacutem satildeo fatores
significativos
sect Ansiedade estudos cliacutenicos relatam uma associaccedilatildeo entre alcoolismo e transtorno
de ansiedade Cerca de 30 dos alcoolistas podem ter uma experiecircncia de
ansiedade significativa
sect Danos no tecido cerebral as manifestaccedilotildees cliacutenicas de comprometimento cerebral
variam de deacuteficits cognitivos leves detectados somente por meio de testes
psicomeacutetricos ateacute danos graves que produzem incapacitaccedilatildeo
sect Transtornos de personalidade existe uma estreita associaccedilatildeo entre personalidade
anti-social e consumo de aacutelcool sendo que o primeiro antecede o segundo
promovendo um consumo exagerado Por outro lado o consumo de aacutelcool
tambeacutem pode levar a comportamentos menos anti-sociais
sect Transtornos alimentares os mais comuns satildeo obesidade que resulta da grande
fonte caloacuterica do aacutelcool (sem valor nutricional) e a perda de peso que estaacute
associada agrave maacute nutriccedilatildeo geral Ambos satildeo consequecircncias da negligecircncia dieteacutetica
que normalmente acompanha o quadro
sect Esquizofrenia eacute um problema que vem aumentando provavelmente devido ao
fato de que a maioria dos pacientes estaacute vivendo em comunidades em que o
acesso ao aacutelcool eacute facilitado Os esquizofrecircnicos podem se utilizar do aacutelcool para
lidar com o estresse associado agrave doenccedila O uso os torna mais propensos agrave
violecircncia e aumenta o risco de desenvolvimento de discinesia tardia (BORDIN
FIGLIE LARANJEIRA 2004)
14
31 Alcoolismo
Um dos primeiros relatos sobre o uso excessivo de aacutelcool ocorreu em 1790 Um
meacutedico americano descreveu que 30 dos pacientes internados em instituiccedilotildees psiquiaacutetricas
americanas da eacutepoca faziam o uso excessivo do aacutelcool Outro pesquisador tambeacutem
desenvolveu ideias avanccediladas sobre o haacutebito de beber para sua eacutepoca afirmando que ldquoo
haacutebito da embriaguecircs eacute uma doenccedila da menterdquo (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004 p
31) Apesar de esses fatos terem ocorrido no seacuteculo XIX o debate sobre ser o beber excessivo
uma doenccedila ou natildeo ainda eacute muito atual
A partir da segunda metade do seacuteculo XX por volta de 1953 segundo Ramos e
Bertolote (1997) parece ter sido Robert Straus e Selden Bacon os primeiros a publicar uma
conceituaccedilatildeo do alcoolismo como um fenocircmeno que se manifesta em vaacuterias dimensotildees
expressando-se ao longo de distintos eixos fiacutesico mas tambeacutem psicoloacutegico e social
Do ponto de vista epidemioloacutegico essa mudanccedila eacute notaacutevel O alcoolismo natildeo deixou
de ser considerado como uma doenccedila mas o fato de se constituir como tal eacute apenas um dos
inuacutemeros problemas encontrados em associaccedilotildees com problemas relacionados ao consumo de
aacutelcool Assim sendo o conceito de alcoolismo acabou sendo ampliado e colocado dentro de
uma perspectiva histoacuterica e social
Essa mudanccedila se vinculava ao movimento mais generalizado de distanciamento da
medicina de posiccedilotildees limitadamente organicistas e positivistas observado a partir do final do
seacuteculo XIX Essa nova posiccedilatildeo ultrapassava a simples noccedilatildeo holiacutestica do biopsicossocial que
embora basicamente afirme que qualquer fenocircmeno moacuterbido deve ser entendido em toda a
sua extensatildeo relativa aos domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico e social limita-se entretanto ao
conceito de doenccedila Em relaccedilatildeo ao alcoolismo a mais popular versatildeo desse conceito foi
publicada por Jellinek (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) nos Estados Unidos em 1960
amplamente disseminada pelo movimento dos Alcooacutelicos Anocircnimos
Knupfer (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) propotildee um novo enfoque com a
seguinte gama de problemas associados ao consumo de aacutelcool problemas familiares
problemas legais problemas no trabalho problemas de sauacutede (incluindo hospitalizaccedilatildeo) e
problemas econocircmicos
15
Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente
apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo
segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim
surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome
um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os
casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu
reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado
ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool
Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das
bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades
construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as
maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do
aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos
Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se
objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado
especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou
depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas
possibilidades
Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de
polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas
relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom
bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente
ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do
uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)
Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do
alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou
ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em
fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder
aquisitivo ou estrutura poliacutetica
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Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
17
antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
18
80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
19
ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
20
hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
21
o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
REFEREcircNCIAS
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Dedico
Aos meus pais (in memorian) Joseacute Gadelha e Maria Alves da Silvapor terem me preparado para a vida muita saudade
Aos meus sobrinhos filhos Tiago Tassia Tales e Caioque representam o futuro e esperanccedila de um mundo melhor
AGRADECIMENTOS
Durante o percurso para a realizaccedilatildeo deste trabalho eacute claro que encontrei dificuldades
mas necessaacuterias e prazerosas pelas novas descobertas hoje tatildeo preciosas
Para tanto agradeccedilo primeiramente e sempre a Deus por me mostrar que todos os
dias de nossas vidas representam um milagre e que ser como eu sou eacute um grande presente
Meus sinceros agradecimentos agravequeles que estiveram comigo ldquolado a ladordquo neste
caminho Rodolfo Prado mesmo virtual (mas tatildeo presente) nas suas mensagens otimistas e
saacutebios comentaacuterios
Carolina Prado minha querida mestra (orientadora) por sua presteza e dedicaccedilatildeo
meus bons pensamentos bons sentimentos e boas palavras para vocecirc
Natildeo poderia esquecer o carriacutesmo professor Eacutelionai seu saber sua atenccedilatildeo sua graccedila e
principalmente sua militacircncia pela cidadania Muito grata foi um presente ter te conhecido
A minha famiacutelia meus irmatildeos Franciscos e suas esposas Maacutercia e Gilvanete por me
darem a certeza de que nunca vou estar soacute na vida
Sou grata ao meu companheiro Aacutelvaro por realmente ser ldquocompanheirordquo suportando
agraves vezes minhas anguacutestias mas tambeacutem compartilhando minhas alegrias nesta jornada e em
tantas outras
Ao meu amigo Leonardo Ramos por sua paciecircncia e carinho para comigo nesta
jornada
Agrave Conceiccedilatildeo Portilho estatiacutestica pela amizade e colaboraccedilatildeo
Ao professor Newton Horta matemaacutetico por sua presteza em colaborar comigo neste
trajeto
Ao Doutor Daniel Peixoto meacutedico e consultor em promoccedilatildeo da sauacutede por suas
afetuosas exigecircncias
Ao Edvaldo Saacute mestre em economia da sauacutede por sua contribuiccedilatildeo e incentivo
E finalmente a todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste
trabalho
RESUMO
O presente trabalho visa avaliar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de aacutelcool envolvendoos custos diretos indiretos e intangiacuteveis Trata-se de um estudo de caso com pessoa do sexomasculino de 50 anos trabalhador de uma empresa do ramo imobiliaacuterio do Distrito FederalUtilizou-se os seguintes instrumentos Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD)Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) Short Form Health Survevy (SF 12) TheDrinker Inventory of Consequences (DRINC) University of Rhode Island ChangeAssessmente Scale (URICA) para mensurar o impacto da doenccedila no trabalho utilizou-se oYLD componente do indicador DALY diante do qual os achados podem ser consideradosbastantes significativos onde o peso da incapacidade encontrado foi de 574 superior aosdados populacionais que correspondem a 25 Desta forma enfatiza-se a importacircncia detrabalhos de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede voltados para temaacutetica de uso nocivo de aacutelcoolno ambiente de trabalho seja empresas puacuteblicas ou privadas acredita-se que com istodiminuiria o absenteiacutesmo o presenteiacutesmo favorecer-se-ia uma melhor qualidade de vida quecertamente converter-se-ia em melhor produtividade contribuindo para o fortalecimento daempresa com ganhos na a sauacutede ocupacional
Palavras-Chave Aacutelcool Doenccedila no Trabalho Promoccedilatildeo e Prevenccedilatildeo da Sauacutede SauacutedeOcupacional
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 OBJETIVOS 10
21 Objetivo Geral 10
22 Objetivos Especiacuteficos10
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO 11
31 Alcoolismo 14
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool 15
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho 16
34 O peso global da doenccedila20
4 METODOLOGIA22
5 ESTUDO DE CASO 25
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais) 25
52 Queixa Principal 25
53 Breve Histoacuterico de Vida 26
54 Entrevistas27
541 Entrevista com a Companheira 27
542 Entrevista com gestor 27
55 Anaacutelise Funcional 28
56 Intervenccedilatildeo31
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
CONCLUSAtildeO37
REFEREcircNCIAS 39
1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de aacutelcool faz parte da histoacuteria da humanidade haacute milecircnios estando inserido na
realidade social Seu consumo estaacute presente na maioria das culturas variando no entanto
seus padrotildees de uso suas funccedilotildees seu alcance e sua frequecircncia Do uso social ao
incontrolaacutevel o aacutelcool eacute a droga mais consumida no mundo
Apoacutes a Revoluccedilatildeo Industrial o aacutelcool passou a ser produzido em grandes
quantidades o que diminuiu seu custo e aumentou o seu consumo Desde entatildeo os meacutedicos
comeccedilaram a observar uma seacuterie de complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais decorrentes de seu
consumo excessivo
O uso nocivo de aacutelcool eacute um produto da sociedade contemporacircnea a qual tem
realizado diversas manobras a fim de construir comportamentos A miacutedia por exemplo
apresenta o aacutelcool em suas propagandas sempre associado ao belo ao saudaacutevel e ao sucesso
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos epidemioloacutegicos sobre abuso e dependecircncia de aacutelcool tecircm
sido conduzidos nos paiacuteses desenvolvidos O alcoolismo eacute considerado mundialmente um
problema de sauacutede puacuteblica tamanha a prevalecircncia do consumo na populaccedilatildeo jovem e adulta
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS (2001 apud GALLASSI 2008) a
ingestatildeo excessiva de aacutelcool eacute a terceira causa de morte no mundo depois do cacircncer e das
cardiopatias De acordo com o relatoacuterio divulgado sobre a sauacutede no mundo das 20 doenccedilas na
faixa etaacuteria de 15 a 44 anos que acarretam anos vividos com alguma incapacidade os
transtornos relacionados ao abuso de aacutelcool assumem o segundo lugar com 55
Carlini et al (2005 apud GALLASSI 2008) afirma que no Brasil
aproximadamente 123 da populaccedilatildeo pode ser considerada dependente de aacutelcool de acordo
com os criteacuterios da Codificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas CID-10 e do IV Manual de
Diagnoacutestico e Estatiacutestica das Perturbaccedilotildees Mentais (DSM IV) sendo a prevalecircncia de 171
populaccedilatildeo masculina e 57 na populaccedilatildeo feminina
Para Scheinberg (1999 apud GALLASSI 2008) dados especulativos estimam que o
Brasil gaste anualmente 73 do Produto Interno Bruto ndash PIB com consequumlecircncias de
problemas relacionados ao aacutelcool desde o tratamento das condiccedilotildees meacutedicas ateacute a perda da
produtividade decorrente do seu uso Considerando-se o PIB brasileiro do ano de 2004 em R$
8
177 trilhotildees estimava-se que o custo social referente a problemas devido ao abuso de aacutelcool
atingiria a cifra de R$ 130 bilhotildees por ano
Eacute importante chamar a atenccedilatildeo para os problemas sociais provocados pelo uso
nocivo de aacutelcool dentre os quais eacute possiacutevel citar vandalismo violecircncia domeacutestica desordem
puacuteblica abuso de menores problemas nas inter-relaccedilotildees familiares habitaccedilatildeo dificuldades
financeiras criminalidade problemas no tracircnsito e vitimizaccedilatildeo
No que tange a Sauacutede Ocupacional o uso nocivo de aacutelcool apresenta iacutendices
consideraacuteveis tanto para o absenteiacutesmo quanto para o presenteiacutesmo fatores estes que afetam
diretamente a produtividade com ecircnfase na baixa qualidade das tarefas desempenhadas Tais
aspectos permitem constatar um empobrecimento nas relaccedilotildees trabalhistas bem como no
processo de cidadania do individuo que produz o seu sustento e provecirc sua famiacutelia Entretanto
eacute importante frisar que muitos abusadores de aacutelcool constroem sua doenccedila no espaccedilo
trabalhista onde erroneamente se lanccedila matildeo da bebida ao se desempenhar funccedilotildees
desagradaacuteveis
A qualidade de vida do usuaacuterio abusivodependente de aacutelcool eacute afetada tanto nos
aspectos do autocuidado como tambeacutem nas limitaccedilotildees dos papeacuteis sociais embora apresente
um funcionamento empobrecido o usuaacuterio sente-se satisfeito com sua qualidade de vida
(LONGABAUGH et al1994)
Outro aspecto relevante que afeta severamente a qualidade vida do indiviacuteduo
dependente de aacutelcool refere-se agrave sauacutede mental O uso continum de aacutelcool induz a
complicaccedilotildees no Sistema Nervoso Central e Perifeacuterico como convulsotildees depressatildeo
episoacutedios de amneacutesia induzidos entre outras como tambeacutem a doenccedilas raras como Siacutendrome
de Wernicke-Korsaff que provoca a desorientaccedilatildeo no tempo e no espaccedilo e a Doenccedila de
Marchiafava-Bignami que em sua forma aguda gera desde agitaccedilatildeo agrave incapacidade de
caminhar (LARANJEIRA et al2004)
Considerando a definiccedilatildeo de qualidade de vida apresentada pela OMS como sendo
ldquoA percepccedilatildeo do individuo de sua posiccedilatildeo na vida no contexto de sua cultura e dos sistemas
de valores em que vive e em relaccedilatildeo a suas expectativas a seus padrotildees e suas preocupaccedilotildeesrdquo
pode-se compreender que os aspectos que permeiam a qualidade de vida constituem o
biopsicossocial do indiviacuteduo para a construccedilatildeo do seu papel no mundo enquanto sujeito que
atua Sendo assim entende-se que o uso nocivodependecircncia de aacutelcool provoca prejuiacutezos
9
irreparaacuteveis Apesar disto observa-se que natildeo haacute prioridade em tratar esta temaacutetica nos
programas de sauacutede
Entretanto a cada dia emerge a necessidade de accedilotildees nesta aacuterea desde a atenccedilatildeo
primaacuteria agrave terciaacuteria Apesar de a disponibilidade para atendimento na rede primaacuteria no Brasil
ainda ser rara deve-se promover accedilotildees que a contemple e valorize pois o diagnoacutestico precoce
aumenta a chance de sucesso da intervenccedilatildeo para tal populaccedilatildeo
Na verdade os problemas oriundos do uso nocivo de aacutelcool satildeo de grande
prevalecircncia e necessitam de poliacuteticas e accedilotildees que minimizem seus danos e previnam o
surgimento de novos Assim sendo este estudo visa demonstrar os prejuiacutezos causados pelo
uso nocivo de aacutelcool no trabalho
10
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O objetivo geral deste estudo eacute demonstrar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de
aacutelcool em uma empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
envolvendo os custos diretos indiretos e intangiacuteveis
22 Objetivos Especiacuteficos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
sect Identificar o custo total da doenccedila incluindo custos diretos indiretos e
intangiacuteveis provocados pelo uso nocivo de aacutelcool no acircmbito do trabalho de uma
empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
sect Avaliar os anos vividos com incapacidade (YLD) utilizando como referencial o
indicador DALY
sect Propiciar conteuacutedo para que empresas puacuteblicas e privadas priorizem em suas
agendas poliacuteticas campanhas de promoccedilatildeo de sauacutede e programas de prevenccedilatildeo
ao uso nocivo de aacutelcool no acircmbito empresarial
11
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO
O aacutelcool (etanol) pode ser classificado como uma droga depressora do sistema
nervoso central SNC tomando como base sua accedilatildeo bioquiacutemica e o correspondente efeito
cliacutenico Sua ingestatildeo aguda provoca alteraccedilotildees em vaacuterios sistemas neuroquiacutemicos cerebrais O
aacutelcool estimula o sistema GABA aacutecido gama-aminobutiacuterico que eacute o maior sistema inibitoacuterio
cerebral e inibe o sistema glutamateacutergico que eacute o maior sistema estimulante do ceacuterebro
Assim o aacutelcool incita o sistema agrave despolarizaccedilatildeo celular e inibe o sistema que estimula a
despolarizaccedilatildeo Esta accedilatildeo corresponde aos diversos efeitos cliacutenicos observados pelo uso
agudo e crocircnico do aacutelcool (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004) Dentre os efeitos do
uso nocivo de aacutelcool destacam-se a reduccedilatildeo da ansiedade os efeitos estimulantes e
euforizantes e os efeitos anesteacutesicos
A accedilatildeo ansioliacutetica acontece sobre o receptor GABA-a O aacutelcool intensifica a accedilatildeo do
aacutecido gama-aminobutiacuterico GABA o neurotransmissor mais importante do SNC sobre o
receptor GABA-a Na praacutetica o indiviacuteduo bebe para aliviar a ansiedade Entretanto apoacutes o
efeito relaxante inicial devido agrave sedaccedilatildeo do sistema nervoso ocorreraacute uma espeacutecie de
excitaccedilatildeo desconfortaacutevel do organismo e o usuaacuterio ficaraacute mais ansioso voltando entatildeo a
beber a fim de conquistar um novo aliacutevio Este processo tem o potencial para desenvolver a
dependecircncia
O suposto efeito estimulante do aacutelcool pode ser explicado por sua accedilatildeo no sistema
mesoliacutembico do ceacuterebro que provoca liberaccedilatildeo da dopamina produzindo um reforccedilo positivo
associado ao sentimento de euforia ou recompensa o que tambeacutem pode explicar o
desenvolvimento da dependecircncia
O aacutelcool tem ainda uma accedilatildeo anesteacutesica que pode induzir a amneacutesia efeitos
provavelmente oriundos da accedilatildeo inibitoacuteria do aacutelcool sobre o receptor NMDA (N-metil-D-
aspartato) Os receptores NMDA satildeo uma subclasse de receptores para o glutamato o maior
neurotransmissor excitatoacuterio do ceacuterebro humano Assim sendo enquanto efeito anesteacutesico
poderia ser recompensador numa depressatildeo jaacute enquanto efeito amneacutesico poderia ser
recompensador em situaccedilotildees em que se queira amortecer memoacuterias traumaacuteticas No entanto o
aacutelcool potencializa os sentimentos preexistentes (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool provoca prejuiacutezos irreparaacuteveis agrave sauacutede sendo um dos mais
graves o elevado nuacutemero de mortes (75) por cirrose atribuiacutedas ao alcoolismo (BORDIN
12
FIGLIE LARANJEIRA 2004) O uso continum tambeacutem tem relaccedilatildeo com o cacircncer em
orofaringe laringe esocircfago fiacutegado e mamas O aacutelcool por si soacute natildeo eacute canceriacutegeno mas pode
potencializar a accedilatildeo de agentes canceriacutegenos diminuindo a proteccedilatildeo do organismo agraves ceacutelulas
cancerosas
Outro aspecto que merece atenccedilatildeo eacute a siacutendrome fetal alcooacutelica que ocorre em 30 a
50 de todos os bebecircs nascidos de matildees alcoolistas As crianccedilas tecircm seu crescimento
reduzido anormalidades morfoloacutegicas no rosto e cabeccedila deformidade nos membros e
doenccedilas cardiacuteacas congecircnitas Posteriormente estas crianccedilas apresentam deficiecircncias
cognitivas significativas (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool tanto pode causar como precipitar transtornos e doenccedilas
psiquiaacutetricas dentre as quais as mais comuns satildeo
sect Experiecircncia alucinatoacuteria temporaacuteria caracteriza-se por suacutebita e rapidamente
perturbaccedilatildeo na percepccedilatildeo
sect Delirium tremens e alucinose alcooacutelica satildeo complicaccedilotildees da abstinecircncia O
Delirium caracteriza-se por obnubilaccedilatildeo da consciecircncia e confusatildeo alucinaccedilotildees
vividas afetando alguma modalidade sensorial e acentuado tremor A Alucinose
alcooacutelica caracteriza-se por alucinaccedilatildeo auditiva
sect Transtorno psicoacutetico delirante induzido pelo aacutelcool eacute marcado tipicamente por
deliacuterios paranoacuteides ou grandiosos onde natildeo haacute manifestaccedilatildeo de confusatildeo ou
obnubilaccedilatildeo da consciecircncia
sect Intoxicaccedilatildeo patoloacutegica caracteriza-se por um suacutebito comportamento agressivo e
violento natildeo tiacutepico do individuo enquanto soacutebrio Ocorre logo apoacutes a ingestatildeo de
pequenas quantidades de aacutelcool as quais natildeo produziriam intoxicaccedilatildeo na maioria
das pessoas
sect Episoacutedios de amneacutesia induzidos os chamados blackouts alcooacutelicos referem-se agrave
perda de memoacuteria transitoacuteria que pode ser induzida pela intoxicaccedilatildeo
sect Depressatildeo comum entre indiviacuteduos com problemas com aacutelcool e pode ser fator
decisivo na busca do tratamento Para que se defina se uma pessoa estaacute infeliz ou
com depressatildeo eacute importante que se faccedila a avaliaccedilatildeo de sua histoacuteria Eacute mais
13
sensato admitir que o diagnoacutestico natildeo pode ser feito na presenccedila do aacutelcool e
considerar a interrupccedilatildeo como preacute-requisito para a resoluccedilatildeo diagnoacutestica
sect Suiciacutedio nos Estados Unidos o risco eacute estimado em 3 a 4 Em outros paiacuteses
ocidentais este iacutendice eacute de 60 a 120 vezes maior do que da populaccedilatildeo em geral A
comorbidade desempenha um papel importante sendo a depressatildeo o risco mais
substancial Perdas interpessoais e isolamento social tambeacutem satildeo fatores
significativos
sect Ansiedade estudos cliacutenicos relatam uma associaccedilatildeo entre alcoolismo e transtorno
de ansiedade Cerca de 30 dos alcoolistas podem ter uma experiecircncia de
ansiedade significativa
sect Danos no tecido cerebral as manifestaccedilotildees cliacutenicas de comprometimento cerebral
variam de deacuteficits cognitivos leves detectados somente por meio de testes
psicomeacutetricos ateacute danos graves que produzem incapacitaccedilatildeo
sect Transtornos de personalidade existe uma estreita associaccedilatildeo entre personalidade
anti-social e consumo de aacutelcool sendo que o primeiro antecede o segundo
promovendo um consumo exagerado Por outro lado o consumo de aacutelcool
tambeacutem pode levar a comportamentos menos anti-sociais
sect Transtornos alimentares os mais comuns satildeo obesidade que resulta da grande
fonte caloacuterica do aacutelcool (sem valor nutricional) e a perda de peso que estaacute
associada agrave maacute nutriccedilatildeo geral Ambos satildeo consequecircncias da negligecircncia dieteacutetica
que normalmente acompanha o quadro
sect Esquizofrenia eacute um problema que vem aumentando provavelmente devido ao
fato de que a maioria dos pacientes estaacute vivendo em comunidades em que o
acesso ao aacutelcool eacute facilitado Os esquizofrecircnicos podem se utilizar do aacutelcool para
lidar com o estresse associado agrave doenccedila O uso os torna mais propensos agrave
violecircncia e aumenta o risco de desenvolvimento de discinesia tardia (BORDIN
FIGLIE LARANJEIRA 2004)
14
31 Alcoolismo
Um dos primeiros relatos sobre o uso excessivo de aacutelcool ocorreu em 1790 Um
meacutedico americano descreveu que 30 dos pacientes internados em instituiccedilotildees psiquiaacutetricas
americanas da eacutepoca faziam o uso excessivo do aacutelcool Outro pesquisador tambeacutem
desenvolveu ideias avanccediladas sobre o haacutebito de beber para sua eacutepoca afirmando que ldquoo
haacutebito da embriaguecircs eacute uma doenccedila da menterdquo (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004 p
31) Apesar de esses fatos terem ocorrido no seacuteculo XIX o debate sobre ser o beber excessivo
uma doenccedila ou natildeo ainda eacute muito atual
A partir da segunda metade do seacuteculo XX por volta de 1953 segundo Ramos e
Bertolote (1997) parece ter sido Robert Straus e Selden Bacon os primeiros a publicar uma
conceituaccedilatildeo do alcoolismo como um fenocircmeno que se manifesta em vaacuterias dimensotildees
expressando-se ao longo de distintos eixos fiacutesico mas tambeacutem psicoloacutegico e social
Do ponto de vista epidemioloacutegico essa mudanccedila eacute notaacutevel O alcoolismo natildeo deixou
de ser considerado como uma doenccedila mas o fato de se constituir como tal eacute apenas um dos
inuacutemeros problemas encontrados em associaccedilotildees com problemas relacionados ao consumo de
aacutelcool Assim sendo o conceito de alcoolismo acabou sendo ampliado e colocado dentro de
uma perspectiva histoacuterica e social
Essa mudanccedila se vinculava ao movimento mais generalizado de distanciamento da
medicina de posiccedilotildees limitadamente organicistas e positivistas observado a partir do final do
seacuteculo XIX Essa nova posiccedilatildeo ultrapassava a simples noccedilatildeo holiacutestica do biopsicossocial que
embora basicamente afirme que qualquer fenocircmeno moacuterbido deve ser entendido em toda a
sua extensatildeo relativa aos domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico e social limita-se entretanto ao
conceito de doenccedila Em relaccedilatildeo ao alcoolismo a mais popular versatildeo desse conceito foi
publicada por Jellinek (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) nos Estados Unidos em 1960
amplamente disseminada pelo movimento dos Alcooacutelicos Anocircnimos
Knupfer (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) propotildee um novo enfoque com a
seguinte gama de problemas associados ao consumo de aacutelcool problemas familiares
problemas legais problemas no trabalho problemas de sauacutede (incluindo hospitalizaccedilatildeo) e
problemas econocircmicos
15
Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente
apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo
segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim
surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome
um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os
casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu
reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado
ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool
Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das
bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades
construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as
maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do
aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos
Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se
objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado
especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou
depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas
possibilidades
Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de
polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas
relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom
bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente
ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do
uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)
Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do
alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou
ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em
fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder
aquisitivo ou estrutura poliacutetica
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Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
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antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
18
80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
19
ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
20
hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
21
o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
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53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
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54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
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profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
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aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
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Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
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sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
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Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
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com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
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Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
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CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
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implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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VASSMAN Magda Alcoolismo no trabalho Rio de Janeiro Garamond 2004 219 p
AGRADECIMENTOS
Durante o percurso para a realizaccedilatildeo deste trabalho eacute claro que encontrei dificuldades
mas necessaacuterias e prazerosas pelas novas descobertas hoje tatildeo preciosas
Para tanto agradeccedilo primeiramente e sempre a Deus por me mostrar que todos os
dias de nossas vidas representam um milagre e que ser como eu sou eacute um grande presente
Meus sinceros agradecimentos agravequeles que estiveram comigo ldquolado a ladordquo neste
caminho Rodolfo Prado mesmo virtual (mas tatildeo presente) nas suas mensagens otimistas e
saacutebios comentaacuterios
Carolina Prado minha querida mestra (orientadora) por sua presteza e dedicaccedilatildeo
meus bons pensamentos bons sentimentos e boas palavras para vocecirc
Natildeo poderia esquecer o carriacutesmo professor Eacutelionai seu saber sua atenccedilatildeo sua graccedila e
principalmente sua militacircncia pela cidadania Muito grata foi um presente ter te conhecido
A minha famiacutelia meus irmatildeos Franciscos e suas esposas Maacutercia e Gilvanete por me
darem a certeza de que nunca vou estar soacute na vida
Sou grata ao meu companheiro Aacutelvaro por realmente ser ldquocompanheirordquo suportando
agraves vezes minhas anguacutestias mas tambeacutem compartilhando minhas alegrias nesta jornada e em
tantas outras
Ao meu amigo Leonardo Ramos por sua paciecircncia e carinho para comigo nesta
jornada
Agrave Conceiccedilatildeo Portilho estatiacutestica pela amizade e colaboraccedilatildeo
Ao professor Newton Horta matemaacutetico por sua presteza em colaborar comigo neste
trajeto
Ao Doutor Daniel Peixoto meacutedico e consultor em promoccedilatildeo da sauacutede por suas
afetuosas exigecircncias
Ao Edvaldo Saacute mestre em economia da sauacutede por sua contribuiccedilatildeo e incentivo
E finalmente a todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste
trabalho
RESUMO
O presente trabalho visa avaliar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de aacutelcool envolvendoos custos diretos indiretos e intangiacuteveis Trata-se de um estudo de caso com pessoa do sexomasculino de 50 anos trabalhador de uma empresa do ramo imobiliaacuterio do Distrito FederalUtilizou-se os seguintes instrumentos Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD)Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) Short Form Health Survevy (SF 12) TheDrinker Inventory of Consequences (DRINC) University of Rhode Island ChangeAssessmente Scale (URICA) para mensurar o impacto da doenccedila no trabalho utilizou-se oYLD componente do indicador DALY diante do qual os achados podem ser consideradosbastantes significativos onde o peso da incapacidade encontrado foi de 574 superior aosdados populacionais que correspondem a 25 Desta forma enfatiza-se a importacircncia detrabalhos de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede voltados para temaacutetica de uso nocivo de aacutelcoolno ambiente de trabalho seja empresas puacuteblicas ou privadas acredita-se que com istodiminuiria o absenteiacutesmo o presenteiacutesmo favorecer-se-ia uma melhor qualidade de vida quecertamente converter-se-ia em melhor produtividade contribuindo para o fortalecimento daempresa com ganhos na a sauacutede ocupacional
Palavras-Chave Aacutelcool Doenccedila no Trabalho Promoccedilatildeo e Prevenccedilatildeo da Sauacutede SauacutedeOcupacional
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 OBJETIVOS 10
21 Objetivo Geral 10
22 Objetivos Especiacuteficos10
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO 11
31 Alcoolismo 14
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool 15
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho 16
34 O peso global da doenccedila20
4 METODOLOGIA22
5 ESTUDO DE CASO 25
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais) 25
52 Queixa Principal 25
53 Breve Histoacuterico de Vida 26
54 Entrevistas27
541 Entrevista com a Companheira 27
542 Entrevista com gestor 27
55 Anaacutelise Funcional 28
56 Intervenccedilatildeo31
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
CONCLUSAtildeO37
REFEREcircNCIAS 39
1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de aacutelcool faz parte da histoacuteria da humanidade haacute milecircnios estando inserido na
realidade social Seu consumo estaacute presente na maioria das culturas variando no entanto
seus padrotildees de uso suas funccedilotildees seu alcance e sua frequecircncia Do uso social ao
incontrolaacutevel o aacutelcool eacute a droga mais consumida no mundo
Apoacutes a Revoluccedilatildeo Industrial o aacutelcool passou a ser produzido em grandes
quantidades o que diminuiu seu custo e aumentou o seu consumo Desde entatildeo os meacutedicos
comeccedilaram a observar uma seacuterie de complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais decorrentes de seu
consumo excessivo
O uso nocivo de aacutelcool eacute um produto da sociedade contemporacircnea a qual tem
realizado diversas manobras a fim de construir comportamentos A miacutedia por exemplo
apresenta o aacutelcool em suas propagandas sempre associado ao belo ao saudaacutevel e ao sucesso
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos epidemioloacutegicos sobre abuso e dependecircncia de aacutelcool tecircm
sido conduzidos nos paiacuteses desenvolvidos O alcoolismo eacute considerado mundialmente um
problema de sauacutede puacuteblica tamanha a prevalecircncia do consumo na populaccedilatildeo jovem e adulta
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS (2001 apud GALLASSI 2008) a
ingestatildeo excessiva de aacutelcool eacute a terceira causa de morte no mundo depois do cacircncer e das
cardiopatias De acordo com o relatoacuterio divulgado sobre a sauacutede no mundo das 20 doenccedilas na
faixa etaacuteria de 15 a 44 anos que acarretam anos vividos com alguma incapacidade os
transtornos relacionados ao abuso de aacutelcool assumem o segundo lugar com 55
Carlini et al (2005 apud GALLASSI 2008) afirma que no Brasil
aproximadamente 123 da populaccedilatildeo pode ser considerada dependente de aacutelcool de acordo
com os criteacuterios da Codificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas CID-10 e do IV Manual de
Diagnoacutestico e Estatiacutestica das Perturbaccedilotildees Mentais (DSM IV) sendo a prevalecircncia de 171
populaccedilatildeo masculina e 57 na populaccedilatildeo feminina
Para Scheinberg (1999 apud GALLASSI 2008) dados especulativos estimam que o
Brasil gaste anualmente 73 do Produto Interno Bruto ndash PIB com consequumlecircncias de
problemas relacionados ao aacutelcool desde o tratamento das condiccedilotildees meacutedicas ateacute a perda da
produtividade decorrente do seu uso Considerando-se o PIB brasileiro do ano de 2004 em R$
8
177 trilhotildees estimava-se que o custo social referente a problemas devido ao abuso de aacutelcool
atingiria a cifra de R$ 130 bilhotildees por ano
Eacute importante chamar a atenccedilatildeo para os problemas sociais provocados pelo uso
nocivo de aacutelcool dentre os quais eacute possiacutevel citar vandalismo violecircncia domeacutestica desordem
puacuteblica abuso de menores problemas nas inter-relaccedilotildees familiares habitaccedilatildeo dificuldades
financeiras criminalidade problemas no tracircnsito e vitimizaccedilatildeo
No que tange a Sauacutede Ocupacional o uso nocivo de aacutelcool apresenta iacutendices
consideraacuteveis tanto para o absenteiacutesmo quanto para o presenteiacutesmo fatores estes que afetam
diretamente a produtividade com ecircnfase na baixa qualidade das tarefas desempenhadas Tais
aspectos permitem constatar um empobrecimento nas relaccedilotildees trabalhistas bem como no
processo de cidadania do individuo que produz o seu sustento e provecirc sua famiacutelia Entretanto
eacute importante frisar que muitos abusadores de aacutelcool constroem sua doenccedila no espaccedilo
trabalhista onde erroneamente se lanccedila matildeo da bebida ao se desempenhar funccedilotildees
desagradaacuteveis
A qualidade de vida do usuaacuterio abusivodependente de aacutelcool eacute afetada tanto nos
aspectos do autocuidado como tambeacutem nas limitaccedilotildees dos papeacuteis sociais embora apresente
um funcionamento empobrecido o usuaacuterio sente-se satisfeito com sua qualidade de vida
(LONGABAUGH et al1994)
Outro aspecto relevante que afeta severamente a qualidade vida do indiviacuteduo
dependente de aacutelcool refere-se agrave sauacutede mental O uso continum de aacutelcool induz a
complicaccedilotildees no Sistema Nervoso Central e Perifeacuterico como convulsotildees depressatildeo
episoacutedios de amneacutesia induzidos entre outras como tambeacutem a doenccedilas raras como Siacutendrome
de Wernicke-Korsaff que provoca a desorientaccedilatildeo no tempo e no espaccedilo e a Doenccedila de
Marchiafava-Bignami que em sua forma aguda gera desde agitaccedilatildeo agrave incapacidade de
caminhar (LARANJEIRA et al2004)
Considerando a definiccedilatildeo de qualidade de vida apresentada pela OMS como sendo
ldquoA percepccedilatildeo do individuo de sua posiccedilatildeo na vida no contexto de sua cultura e dos sistemas
de valores em que vive e em relaccedilatildeo a suas expectativas a seus padrotildees e suas preocupaccedilotildeesrdquo
pode-se compreender que os aspectos que permeiam a qualidade de vida constituem o
biopsicossocial do indiviacuteduo para a construccedilatildeo do seu papel no mundo enquanto sujeito que
atua Sendo assim entende-se que o uso nocivodependecircncia de aacutelcool provoca prejuiacutezos
9
irreparaacuteveis Apesar disto observa-se que natildeo haacute prioridade em tratar esta temaacutetica nos
programas de sauacutede
Entretanto a cada dia emerge a necessidade de accedilotildees nesta aacuterea desde a atenccedilatildeo
primaacuteria agrave terciaacuteria Apesar de a disponibilidade para atendimento na rede primaacuteria no Brasil
ainda ser rara deve-se promover accedilotildees que a contemple e valorize pois o diagnoacutestico precoce
aumenta a chance de sucesso da intervenccedilatildeo para tal populaccedilatildeo
Na verdade os problemas oriundos do uso nocivo de aacutelcool satildeo de grande
prevalecircncia e necessitam de poliacuteticas e accedilotildees que minimizem seus danos e previnam o
surgimento de novos Assim sendo este estudo visa demonstrar os prejuiacutezos causados pelo
uso nocivo de aacutelcool no trabalho
10
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O objetivo geral deste estudo eacute demonstrar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de
aacutelcool em uma empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
envolvendo os custos diretos indiretos e intangiacuteveis
22 Objetivos Especiacuteficos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
sect Identificar o custo total da doenccedila incluindo custos diretos indiretos e
intangiacuteveis provocados pelo uso nocivo de aacutelcool no acircmbito do trabalho de uma
empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
sect Avaliar os anos vividos com incapacidade (YLD) utilizando como referencial o
indicador DALY
sect Propiciar conteuacutedo para que empresas puacuteblicas e privadas priorizem em suas
agendas poliacuteticas campanhas de promoccedilatildeo de sauacutede e programas de prevenccedilatildeo
ao uso nocivo de aacutelcool no acircmbito empresarial
11
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO
O aacutelcool (etanol) pode ser classificado como uma droga depressora do sistema
nervoso central SNC tomando como base sua accedilatildeo bioquiacutemica e o correspondente efeito
cliacutenico Sua ingestatildeo aguda provoca alteraccedilotildees em vaacuterios sistemas neuroquiacutemicos cerebrais O
aacutelcool estimula o sistema GABA aacutecido gama-aminobutiacuterico que eacute o maior sistema inibitoacuterio
cerebral e inibe o sistema glutamateacutergico que eacute o maior sistema estimulante do ceacuterebro
Assim o aacutelcool incita o sistema agrave despolarizaccedilatildeo celular e inibe o sistema que estimula a
despolarizaccedilatildeo Esta accedilatildeo corresponde aos diversos efeitos cliacutenicos observados pelo uso
agudo e crocircnico do aacutelcool (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004) Dentre os efeitos do
uso nocivo de aacutelcool destacam-se a reduccedilatildeo da ansiedade os efeitos estimulantes e
euforizantes e os efeitos anesteacutesicos
A accedilatildeo ansioliacutetica acontece sobre o receptor GABA-a O aacutelcool intensifica a accedilatildeo do
aacutecido gama-aminobutiacuterico GABA o neurotransmissor mais importante do SNC sobre o
receptor GABA-a Na praacutetica o indiviacuteduo bebe para aliviar a ansiedade Entretanto apoacutes o
efeito relaxante inicial devido agrave sedaccedilatildeo do sistema nervoso ocorreraacute uma espeacutecie de
excitaccedilatildeo desconfortaacutevel do organismo e o usuaacuterio ficaraacute mais ansioso voltando entatildeo a
beber a fim de conquistar um novo aliacutevio Este processo tem o potencial para desenvolver a
dependecircncia
O suposto efeito estimulante do aacutelcool pode ser explicado por sua accedilatildeo no sistema
mesoliacutembico do ceacuterebro que provoca liberaccedilatildeo da dopamina produzindo um reforccedilo positivo
associado ao sentimento de euforia ou recompensa o que tambeacutem pode explicar o
desenvolvimento da dependecircncia
O aacutelcool tem ainda uma accedilatildeo anesteacutesica que pode induzir a amneacutesia efeitos
provavelmente oriundos da accedilatildeo inibitoacuteria do aacutelcool sobre o receptor NMDA (N-metil-D-
aspartato) Os receptores NMDA satildeo uma subclasse de receptores para o glutamato o maior
neurotransmissor excitatoacuterio do ceacuterebro humano Assim sendo enquanto efeito anesteacutesico
poderia ser recompensador numa depressatildeo jaacute enquanto efeito amneacutesico poderia ser
recompensador em situaccedilotildees em que se queira amortecer memoacuterias traumaacuteticas No entanto o
aacutelcool potencializa os sentimentos preexistentes (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool provoca prejuiacutezos irreparaacuteveis agrave sauacutede sendo um dos mais
graves o elevado nuacutemero de mortes (75) por cirrose atribuiacutedas ao alcoolismo (BORDIN
12
FIGLIE LARANJEIRA 2004) O uso continum tambeacutem tem relaccedilatildeo com o cacircncer em
orofaringe laringe esocircfago fiacutegado e mamas O aacutelcool por si soacute natildeo eacute canceriacutegeno mas pode
potencializar a accedilatildeo de agentes canceriacutegenos diminuindo a proteccedilatildeo do organismo agraves ceacutelulas
cancerosas
Outro aspecto que merece atenccedilatildeo eacute a siacutendrome fetal alcooacutelica que ocorre em 30 a
50 de todos os bebecircs nascidos de matildees alcoolistas As crianccedilas tecircm seu crescimento
reduzido anormalidades morfoloacutegicas no rosto e cabeccedila deformidade nos membros e
doenccedilas cardiacuteacas congecircnitas Posteriormente estas crianccedilas apresentam deficiecircncias
cognitivas significativas (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool tanto pode causar como precipitar transtornos e doenccedilas
psiquiaacutetricas dentre as quais as mais comuns satildeo
sect Experiecircncia alucinatoacuteria temporaacuteria caracteriza-se por suacutebita e rapidamente
perturbaccedilatildeo na percepccedilatildeo
sect Delirium tremens e alucinose alcooacutelica satildeo complicaccedilotildees da abstinecircncia O
Delirium caracteriza-se por obnubilaccedilatildeo da consciecircncia e confusatildeo alucinaccedilotildees
vividas afetando alguma modalidade sensorial e acentuado tremor A Alucinose
alcooacutelica caracteriza-se por alucinaccedilatildeo auditiva
sect Transtorno psicoacutetico delirante induzido pelo aacutelcool eacute marcado tipicamente por
deliacuterios paranoacuteides ou grandiosos onde natildeo haacute manifestaccedilatildeo de confusatildeo ou
obnubilaccedilatildeo da consciecircncia
sect Intoxicaccedilatildeo patoloacutegica caracteriza-se por um suacutebito comportamento agressivo e
violento natildeo tiacutepico do individuo enquanto soacutebrio Ocorre logo apoacutes a ingestatildeo de
pequenas quantidades de aacutelcool as quais natildeo produziriam intoxicaccedilatildeo na maioria
das pessoas
sect Episoacutedios de amneacutesia induzidos os chamados blackouts alcooacutelicos referem-se agrave
perda de memoacuteria transitoacuteria que pode ser induzida pela intoxicaccedilatildeo
sect Depressatildeo comum entre indiviacuteduos com problemas com aacutelcool e pode ser fator
decisivo na busca do tratamento Para que se defina se uma pessoa estaacute infeliz ou
com depressatildeo eacute importante que se faccedila a avaliaccedilatildeo de sua histoacuteria Eacute mais
13
sensato admitir que o diagnoacutestico natildeo pode ser feito na presenccedila do aacutelcool e
considerar a interrupccedilatildeo como preacute-requisito para a resoluccedilatildeo diagnoacutestica
sect Suiciacutedio nos Estados Unidos o risco eacute estimado em 3 a 4 Em outros paiacuteses
ocidentais este iacutendice eacute de 60 a 120 vezes maior do que da populaccedilatildeo em geral A
comorbidade desempenha um papel importante sendo a depressatildeo o risco mais
substancial Perdas interpessoais e isolamento social tambeacutem satildeo fatores
significativos
sect Ansiedade estudos cliacutenicos relatam uma associaccedilatildeo entre alcoolismo e transtorno
de ansiedade Cerca de 30 dos alcoolistas podem ter uma experiecircncia de
ansiedade significativa
sect Danos no tecido cerebral as manifestaccedilotildees cliacutenicas de comprometimento cerebral
variam de deacuteficits cognitivos leves detectados somente por meio de testes
psicomeacutetricos ateacute danos graves que produzem incapacitaccedilatildeo
sect Transtornos de personalidade existe uma estreita associaccedilatildeo entre personalidade
anti-social e consumo de aacutelcool sendo que o primeiro antecede o segundo
promovendo um consumo exagerado Por outro lado o consumo de aacutelcool
tambeacutem pode levar a comportamentos menos anti-sociais
sect Transtornos alimentares os mais comuns satildeo obesidade que resulta da grande
fonte caloacuterica do aacutelcool (sem valor nutricional) e a perda de peso que estaacute
associada agrave maacute nutriccedilatildeo geral Ambos satildeo consequecircncias da negligecircncia dieteacutetica
que normalmente acompanha o quadro
sect Esquizofrenia eacute um problema que vem aumentando provavelmente devido ao
fato de que a maioria dos pacientes estaacute vivendo em comunidades em que o
acesso ao aacutelcool eacute facilitado Os esquizofrecircnicos podem se utilizar do aacutelcool para
lidar com o estresse associado agrave doenccedila O uso os torna mais propensos agrave
violecircncia e aumenta o risco de desenvolvimento de discinesia tardia (BORDIN
FIGLIE LARANJEIRA 2004)
14
31 Alcoolismo
Um dos primeiros relatos sobre o uso excessivo de aacutelcool ocorreu em 1790 Um
meacutedico americano descreveu que 30 dos pacientes internados em instituiccedilotildees psiquiaacutetricas
americanas da eacutepoca faziam o uso excessivo do aacutelcool Outro pesquisador tambeacutem
desenvolveu ideias avanccediladas sobre o haacutebito de beber para sua eacutepoca afirmando que ldquoo
haacutebito da embriaguecircs eacute uma doenccedila da menterdquo (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004 p
31) Apesar de esses fatos terem ocorrido no seacuteculo XIX o debate sobre ser o beber excessivo
uma doenccedila ou natildeo ainda eacute muito atual
A partir da segunda metade do seacuteculo XX por volta de 1953 segundo Ramos e
Bertolote (1997) parece ter sido Robert Straus e Selden Bacon os primeiros a publicar uma
conceituaccedilatildeo do alcoolismo como um fenocircmeno que se manifesta em vaacuterias dimensotildees
expressando-se ao longo de distintos eixos fiacutesico mas tambeacutem psicoloacutegico e social
Do ponto de vista epidemioloacutegico essa mudanccedila eacute notaacutevel O alcoolismo natildeo deixou
de ser considerado como uma doenccedila mas o fato de se constituir como tal eacute apenas um dos
inuacutemeros problemas encontrados em associaccedilotildees com problemas relacionados ao consumo de
aacutelcool Assim sendo o conceito de alcoolismo acabou sendo ampliado e colocado dentro de
uma perspectiva histoacuterica e social
Essa mudanccedila se vinculava ao movimento mais generalizado de distanciamento da
medicina de posiccedilotildees limitadamente organicistas e positivistas observado a partir do final do
seacuteculo XIX Essa nova posiccedilatildeo ultrapassava a simples noccedilatildeo holiacutestica do biopsicossocial que
embora basicamente afirme que qualquer fenocircmeno moacuterbido deve ser entendido em toda a
sua extensatildeo relativa aos domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico e social limita-se entretanto ao
conceito de doenccedila Em relaccedilatildeo ao alcoolismo a mais popular versatildeo desse conceito foi
publicada por Jellinek (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) nos Estados Unidos em 1960
amplamente disseminada pelo movimento dos Alcooacutelicos Anocircnimos
Knupfer (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) propotildee um novo enfoque com a
seguinte gama de problemas associados ao consumo de aacutelcool problemas familiares
problemas legais problemas no trabalho problemas de sauacutede (incluindo hospitalizaccedilatildeo) e
problemas econocircmicos
15
Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente
apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo
segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim
surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome
um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os
casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu
reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado
ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool
Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das
bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades
construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as
maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do
aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos
Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se
objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado
especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou
depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas
possibilidades
Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de
polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas
relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom
bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente
ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do
uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)
Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do
alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou
ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em
fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder
aquisitivo ou estrutura poliacutetica
16
Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
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antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
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80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
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ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
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hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
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o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
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4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
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5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
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53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
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54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
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profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
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aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
REFEREcircNCIAS
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RESUMO
O presente trabalho visa avaliar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de aacutelcool envolvendoos custos diretos indiretos e intangiacuteveis Trata-se de um estudo de caso com pessoa do sexomasculino de 50 anos trabalhador de uma empresa do ramo imobiliaacuterio do Distrito FederalUtilizou-se os seguintes instrumentos Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD)Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) Short Form Health Survevy (SF 12) TheDrinker Inventory of Consequences (DRINC) University of Rhode Island ChangeAssessmente Scale (URICA) para mensurar o impacto da doenccedila no trabalho utilizou-se oYLD componente do indicador DALY diante do qual os achados podem ser consideradosbastantes significativos onde o peso da incapacidade encontrado foi de 574 superior aosdados populacionais que correspondem a 25 Desta forma enfatiza-se a importacircncia detrabalhos de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede voltados para temaacutetica de uso nocivo de aacutelcoolno ambiente de trabalho seja empresas puacuteblicas ou privadas acredita-se que com istodiminuiria o absenteiacutesmo o presenteiacutesmo favorecer-se-ia uma melhor qualidade de vida quecertamente converter-se-ia em melhor produtividade contribuindo para o fortalecimento daempresa com ganhos na a sauacutede ocupacional
Palavras-Chave Aacutelcool Doenccedila no Trabalho Promoccedilatildeo e Prevenccedilatildeo da Sauacutede SauacutedeOcupacional
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 OBJETIVOS 10
21 Objetivo Geral 10
22 Objetivos Especiacuteficos10
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO 11
31 Alcoolismo 14
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool 15
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho 16
34 O peso global da doenccedila20
4 METODOLOGIA22
5 ESTUDO DE CASO 25
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais) 25
52 Queixa Principal 25
53 Breve Histoacuterico de Vida 26
54 Entrevistas27
541 Entrevista com a Companheira 27
542 Entrevista com gestor 27
55 Anaacutelise Funcional 28
56 Intervenccedilatildeo31
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
CONCLUSAtildeO37
REFEREcircNCIAS 39
1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de aacutelcool faz parte da histoacuteria da humanidade haacute milecircnios estando inserido na
realidade social Seu consumo estaacute presente na maioria das culturas variando no entanto
seus padrotildees de uso suas funccedilotildees seu alcance e sua frequecircncia Do uso social ao
incontrolaacutevel o aacutelcool eacute a droga mais consumida no mundo
Apoacutes a Revoluccedilatildeo Industrial o aacutelcool passou a ser produzido em grandes
quantidades o que diminuiu seu custo e aumentou o seu consumo Desde entatildeo os meacutedicos
comeccedilaram a observar uma seacuterie de complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais decorrentes de seu
consumo excessivo
O uso nocivo de aacutelcool eacute um produto da sociedade contemporacircnea a qual tem
realizado diversas manobras a fim de construir comportamentos A miacutedia por exemplo
apresenta o aacutelcool em suas propagandas sempre associado ao belo ao saudaacutevel e ao sucesso
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos epidemioloacutegicos sobre abuso e dependecircncia de aacutelcool tecircm
sido conduzidos nos paiacuteses desenvolvidos O alcoolismo eacute considerado mundialmente um
problema de sauacutede puacuteblica tamanha a prevalecircncia do consumo na populaccedilatildeo jovem e adulta
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS (2001 apud GALLASSI 2008) a
ingestatildeo excessiva de aacutelcool eacute a terceira causa de morte no mundo depois do cacircncer e das
cardiopatias De acordo com o relatoacuterio divulgado sobre a sauacutede no mundo das 20 doenccedilas na
faixa etaacuteria de 15 a 44 anos que acarretam anos vividos com alguma incapacidade os
transtornos relacionados ao abuso de aacutelcool assumem o segundo lugar com 55
Carlini et al (2005 apud GALLASSI 2008) afirma que no Brasil
aproximadamente 123 da populaccedilatildeo pode ser considerada dependente de aacutelcool de acordo
com os criteacuterios da Codificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas CID-10 e do IV Manual de
Diagnoacutestico e Estatiacutestica das Perturbaccedilotildees Mentais (DSM IV) sendo a prevalecircncia de 171
populaccedilatildeo masculina e 57 na populaccedilatildeo feminina
Para Scheinberg (1999 apud GALLASSI 2008) dados especulativos estimam que o
Brasil gaste anualmente 73 do Produto Interno Bruto ndash PIB com consequumlecircncias de
problemas relacionados ao aacutelcool desde o tratamento das condiccedilotildees meacutedicas ateacute a perda da
produtividade decorrente do seu uso Considerando-se o PIB brasileiro do ano de 2004 em R$
8
177 trilhotildees estimava-se que o custo social referente a problemas devido ao abuso de aacutelcool
atingiria a cifra de R$ 130 bilhotildees por ano
Eacute importante chamar a atenccedilatildeo para os problemas sociais provocados pelo uso
nocivo de aacutelcool dentre os quais eacute possiacutevel citar vandalismo violecircncia domeacutestica desordem
puacuteblica abuso de menores problemas nas inter-relaccedilotildees familiares habitaccedilatildeo dificuldades
financeiras criminalidade problemas no tracircnsito e vitimizaccedilatildeo
No que tange a Sauacutede Ocupacional o uso nocivo de aacutelcool apresenta iacutendices
consideraacuteveis tanto para o absenteiacutesmo quanto para o presenteiacutesmo fatores estes que afetam
diretamente a produtividade com ecircnfase na baixa qualidade das tarefas desempenhadas Tais
aspectos permitem constatar um empobrecimento nas relaccedilotildees trabalhistas bem como no
processo de cidadania do individuo que produz o seu sustento e provecirc sua famiacutelia Entretanto
eacute importante frisar que muitos abusadores de aacutelcool constroem sua doenccedila no espaccedilo
trabalhista onde erroneamente se lanccedila matildeo da bebida ao se desempenhar funccedilotildees
desagradaacuteveis
A qualidade de vida do usuaacuterio abusivodependente de aacutelcool eacute afetada tanto nos
aspectos do autocuidado como tambeacutem nas limitaccedilotildees dos papeacuteis sociais embora apresente
um funcionamento empobrecido o usuaacuterio sente-se satisfeito com sua qualidade de vida
(LONGABAUGH et al1994)
Outro aspecto relevante que afeta severamente a qualidade vida do indiviacuteduo
dependente de aacutelcool refere-se agrave sauacutede mental O uso continum de aacutelcool induz a
complicaccedilotildees no Sistema Nervoso Central e Perifeacuterico como convulsotildees depressatildeo
episoacutedios de amneacutesia induzidos entre outras como tambeacutem a doenccedilas raras como Siacutendrome
de Wernicke-Korsaff que provoca a desorientaccedilatildeo no tempo e no espaccedilo e a Doenccedila de
Marchiafava-Bignami que em sua forma aguda gera desde agitaccedilatildeo agrave incapacidade de
caminhar (LARANJEIRA et al2004)
Considerando a definiccedilatildeo de qualidade de vida apresentada pela OMS como sendo
ldquoA percepccedilatildeo do individuo de sua posiccedilatildeo na vida no contexto de sua cultura e dos sistemas
de valores em que vive e em relaccedilatildeo a suas expectativas a seus padrotildees e suas preocupaccedilotildeesrdquo
pode-se compreender que os aspectos que permeiam a qualidade de vida constituem o
biopsicossocial do indiviacuteduo para a construccedilatildeo do seu papel no mundo enquanto sujeito que
atua Sendo assim entende-se que o uso nocivodependecircncia de aacutelcool provoca prejuiacutezos
9
irreparaacuteveis Apesar disto observa-se que natildeo haacute prioridade em tratar esta temaacutetica nos
programas de sauacutede
Entretanto a cada dia emerge a necessidade de accedilotildees nesta aacuterea desde a atenccedilatildeo
primaacuteria agrave terciaacuteria Apesar de a disponibilidade para atendimento na rede primaacuteria no Brasil
ainda ser rara deve-se promover accedilotildees que a contemple e valorize pois o diagnoacutestico precoce
aumenta a chance de sucesso da intervenccedilatildeo para tal populaccedilatildeo
Na verdade os problemas oriundos do uso nocivo de aacutelcool satildeo de grande
prevalecircncia e necessitam de poliacuteticas e accedilotildees que minimizem seus danos e previnam o
surgimento de novos Assim sendo este estudo visa demonstrar os prejuiacutezos causados pelo
uso nocivo de aacutelcool no trabalho
10
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O objetivo geral deste estudo eacute demonstrar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de
aacutelcool em uma empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
envolvendo os custos diretos indiretos e intangiacuteveis
22 Objetivos Especiacuteficos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
sect Identificar o custo total da doenccedila incluindo custos diretos indiretos e
intangiacuteveis provocados pelo uso nocivo de aacutelcool no acircmbito do trabalho de uma
empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
sect Avaliar os anos vividos com incapacidade (YLD) utilizando como referencial o
indicador DALY
sect Propiciar conteuacutedo para que empresas puacuteblicas e privadas priorizem em suas
agendas poliacuteticas campanhas de promoccedilatildeo de sauacutede e programas de prevenccedilatildeo
ao uso nocivo de aacutelcool no acircmbito empresarial
11
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO
O aacutelcool (etanol) pode ser classificado como uma droga depressora do sistema
nervoso central SNC tomando como base sua accedilatildeo bioquiacutemica e o correspondente efeito
cliacutenico Sua ingestatildeo aguda provoca alteraccedilotildees em vaacuterios sistemas neuroquiacutemicos cerebrais O
aacutelcool estimula o sistema GABA aacutecido gama-aminobutiacuterico que eacute o maior sistema inibitoacuterio
cerebral e inibe o sistema glutamateacutergico que eacute o maior sistema estimulante do ceacuterebro
Assim o aacutelcool incita o sistema agrave despolarizaccedilatildeo celular e inibe o sistema que estimula a
despolarizaccedilatildeo Esta accedilatildeo corresponde aos diversos efeitos cliacutenicos observados pelo uso
agudo e crocircnico do aacutelcool (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004) Dentre os efeitos do
uso nocivo de aacutelcool destacam-se a reduccedilatildeo da ansiedade os efeitos estimulantes e
euforizantes e os efeitos anesteacutesicos
A accedilatildeo ansioliacutetica acontece sobre o receptor GABA-a O aacutelcool intensifica a accedilatildeo do
aacutecido gama-aminobutiacuterico GABA o neurotransmissor mais importante do SNC sobre o
receptor GABA-a Na praacutetica o indiviacuteduo bebe para aliviar a ansiedade Entretanto apoacutes o
efeito relaxante inicial devido agrave sedaccedilatildeo do sistema nervoso ocorreraacute uma espeacutecie de
excitaccedilatildeo desconfortaacutevel do organismo e o usuaacuterio ficaraacute mais ansioso voltando entatildeo a
beber a fim de conquistar um novo aliacutevio Este processo tem o potencial para desenvolver a
dependecircncia
O suposto efeito estimulante do aacutelcool pode ser explicado por sua accedilatildeo no sistema
mesoliacutembico do ceacuterebro que provoca liberaccedilatildeo da dopamina produzindo um reforccedilo positivo
associado ao sentimento de euforia ou recompensa o que tambeacutem pode explicar o
desenvolvimento da dependecircncia
O aacutelcool tem ainda uma accedilatildeo anesteacutesica que pode induzir a amneacutesia efeitos
provavelmente oriundos da accedilatildeo inibitoacuteria do aacutelcool sobre o receptor NMDA (N-metil-D-
aspartato) Os receptores NMDA satildeo uma subclasse de receptores para o glutamato o maior
neurotransmissor excitatoacuterio do ceacuterebro humano Assim sendo enquanto efeito anesteacutesico
poderia ser recompensador numa depressatildeo jaacute enquanto efeito amneacutesico poderia ser
recompensador em situaccedilotildees em que se queira amortecer memoacuterias traumaacuteticas No entanto o
aacutelcool potencializa os sentimentos preexistentes (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool provoca prejuiacutezos irreparaacuteveis agrave sauacutede sendo um dos mais
graves o elevado nuacutemero de mortes (75) por cirrose atribuiacutedas ao alcoolismo (BORDIN
12
FIGLIE LARANJEIRA 2004) O uso continum tambeacutem tem relaccedilatildeo com o cacircncer em
orofaringe laringe esocircfago fiacutegado e mamas O aacutelcool por si soacute natildeo eacute canceriacutegeno mas pode
potencializar a accedilatildeo de agentes canceriacutegenos diminuindo a proteccedilatildeo do organismo agraves ceacutelulas
cancerosas
Outro aspecto que merece atenccedilatildeo eacute a siacutendrome fetal alcooacutelica que ocorre em 30 a
50 de todos os bebecircs nascidos de matildees alcoolistas As crianccedilas tecircm seu crescimento
reduzido anormalidades morfoloacutegicas no rosto e cabeccedila deformidade nos membros e
doenccedilas cardiacuteacas congecircnitas Posteriormente estas crianccedilas apresentam deficiecircncias
cognitivas significativas (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool tanto pode causar como precipitar transtornos e doenccedilas
psiquiaacutetricas dentre as quais as mais comuns satildeo
sect Experiecircncia alucinatoacuteria temporaacuteria caracteriza-se por suacutebita e rapidamente
perturbaccedilatildeo na percepccedilatildeo
sect Delirium tremens e alucinose alcooacutelica satildeo complicaccedilotildees da abstinecircncia O
Delirium caracteriza-se por obnubilaccedilatildeo da consciecircncia e confusatildeo alucinaccedilotildees
vividas afetando alguma modalidade sensorial e acentuado tremor A Alucinose
alcooacutelica caracteriza-se por alucinaccedilatildeo auditiva
sect Transtorno psicoacutetico delirante induzido pelo aacutelcool eacute marcado tipicamente por
deliacuterios paranoacuteides ou grandiosos onde natildeo haacute manifestaccedilatildeo de confusatildeo ou
obnubilaccedilatildeo da consciecircncia
sect Intoxicaccedilatildeo patoloacutegica caracteriza-se por um suacutebito comportamento agressivo e
violento natildeo tiacutepico do individuo enquanto soacutebrio Ocorre logo apoacutes a ingestatildeo de
pequenas quantidades de aacutelcool as quais natildeo produziriam intoxicaccedilatildeo na maioria
das pessoas
sect Episoacutedios de amneacutesia induzidos os chamados blackouts alcooacutelicos referem-se agrave
perda de memoacuteria transitoacuteria que pode ser induzida pela intoxicaccedilatildeo
sect Depressatildeo comum entre indiviacuteduos com problemas com aacutelcool e pode ser fator
decisivo na busca do tratamento Para que se defina se uma pessoa estaacute infeliz ou
com depressatildeo eacute importante que se faccedila a avaliaccedilatildeo de sua histoacuteria Eacute mais
13
sensato admitir que o diagnoacutestico natildeo pode ser feito na presenccedila do aacutelcool e
considerar a interrupccedilatildeo como preacute-requisito para a resoluccedilatildeo diagnoacutestica
sect Suiciacutedio nos Estados Unidos o risco eacute estimado em 3 a 4 Em outros paiacuteses
ocidentais este iacutendice eacute de 60 a 120 vezes maior do que da populaccedilatildeo em geral A
comorbidade desempenha um papel importante sendo a depressatildeo o risco mais
substancial Perdas interpessoais e isolamento social tambeacutem satildeo fatores
significativos
sect Ansiedade estudos cliacutenicos relatam uma associaccedilatildeo entre alcoolismo e transtorno
de ansiedade Cerca de 30 dos alcoolistas podem ter uma experiecircncia de
ansiedade significativa
sect Danos no tecido cerebral as manifestaccedilotildees cliacutenicas de comprometimento cerebral
variam de deacuteficits cognitivos leves detectados somente por meio de testes
psicomeacutetricos ateacute danos graves que produzem incapacitaccedilatildeo
sect Transtornos de personalidade existe uma estreita associaccedilatildeo entre personalidade
anti-social e consumo de aacutelcool sendo que o primeiro antecede o segundo
promovendo um consumo exagerado Por outro lado o consumo de aacutelcool
tambeacutem pode levar a comportamentos menos anti-sociais
sect Transtornos alimentares os mais comuns satildeo obesidade que resulta da grande
fonte caloacuterica do aacutelcool (sem valor nutricional) e a perda de peso que estaacute
associada agrave maacute nutriccedilatildeo geral Ambos satildeo consequecircncias da negligecircncia dieteacutetica
que normalmente acompanha o quadro
sect Esquizofrenia eacute um problema que vem aumentando provavelmente devido ao
fato de que a maioria dos pacientes estaacute vivendo em comunidades em que o
acesso ao aacutelcool eacute facilitado Os esquizofrecircnicos podem se utilizar do aacutelcool para
lidar com o estresse associado agrave doenccedila O uso os torna mais propensos agrave
violecircncia e aumenta o risco de desenvolvimento de discinesia tardia (BORDIN
FIGLIE LARANJEIRA 2004)
14
31 Alcoolismo
Um dos primeiros relatos sobre o uso excessivo de aacutelcool ocorreu em 1790 Um
meacutedico americano descreveu que 30 dos pacientes internados em instituiccedilotildees psiquiaacutetricas
americanas da eacutepoca faziam o uso excessivo do aacutelcool Outro pesquisador tambeacutem
desenvolveu ideias avanccediladas sobre o haacutebito de beber para sua eacutepoca afirmando que ldquoo
haacutebito da embriaguecircs eacute uma doenccedila da menterdquo (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004 p
31) Apesar de esses fatos terem ocorrido no seacuteculo XIX o debate sobre ser o beber excessivo
uma doenccedila ou natildeo ainda eacute muito atual
A partir da segunda metade do seacuteculo XX por volta de 1953 segundo Ramos e
Bertolote (1997) parece ter sido Robert Straus e Selden Bacon os primeiros a publicar uma
conceituaccedilatildeo do alcoolismo como um fenocircmeno que se manifesta em vaacuterias dimensotildees
expressando-se ao longo de distintos eixos fiacutesico mas tambeacutem psicoloacutegico e social
Do ponto de vista epidemioloacutegico essa mudanccedila eacute notaacutevel O alcoolismo natildeo deixou
de ser considerado como uma doenccedila mas o fato de se constituir como tal eacute apenas um dos
inuacutemeros problemas encontrados em associaccedilotildees com problemas relacionados ao consumo de
aacutelcool Assim sendo o conceito de alcoolismo acabou sendo ampliado e colocado dentro de
uma perspectiva histoacuterica e social
Essa mudanccedila se vinculava ao movimento mais generalizado de distanciamento da
medicina de posiccedilotildees limitadamente organicistas e positivistas observado a partir do final do
seacuteculo XIX Essa nova posiccedilatildeo ultrapassava a simples noccedilatildeo holiacutestica do biopsicossocial que
embora basicamente afirme que qualquer fenocircmeno moacuterbido deve ser entendido em toda a
sua extensatildeo relativa aos domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico e social limita-se entretanto ao
conceito de doenccedila Em relaccedilatildeo ao alcoolismo a mais popular versatildeo desse conceito foi
publicada por Jellinek (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) nos Estados Unidos em 1960
amplamente disseminada pelo movimento dos Alcooacutelicos Anocircnimos
Knupfer (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) propotildee um novo enfoque com a
seguinte gama de problemas associados ao consumo de aacutelcool problemas familiares
problemas legais problemas no trabalho problemas de sauacutede (incluindo hospitalizaccedilatildeo) e
problemas econocircmicos
15
Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente
apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo
segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim
surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome
um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os
casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu
reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado
ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool
Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das
bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades
construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as
maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do
aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos
Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se
objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado
especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou
depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas
possibilidades
Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de
polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas
relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom
bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente
ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do
uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)
Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do
alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou
ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em
fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder
aquisitivo ou estrutura poliacutetica
16
Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
17
antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
18
80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
19
ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
20
hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
21
o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
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5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
REFEREcircNCIAS
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 OBJETIVOS 10
21 Objetivo Geral 10
22 Objetivos Especiacuteficos10
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO 11
31 Alcoolismo 14
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool 15
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho 16
34 O peso global da doenccedila20
4 METODOLOGIA22
5 ESTUDO DE CASO 25
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais) 25
52 Queixa Principal 25
53 Breve Histoacuterico de Vida 26
54 Entrevistas27
541 Entrevista com a Companheira 27
542 Entrevista com gestor 27
55 Anaacutelise Funcional 28
56 Intervenccedilatildeo31
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34
CONCLUSAtildeO37
REFEREcircNCIAS 39
1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de aacutelcool faz parte da histoacuteria da humanidade haacute milecircnios estando inserido na
realidade social Seu consumo estaacute presente na maioria das culturas variando no entanto
seus padrotildees de uso suas funccedilotildees seu alcance e sua frequecircncia Do uso social ao
incontrolaacutevel o aacutelcool eacute a droga mais consumida no mundo
Apoacutes a Revoluccedilatildeo Industrial o aacutelcool passou a ser produzido em grandes
quantidades o que diminuiu seu custo e aumentou o seu consumo Desde entatildeo os meacutedicos
comeccedilaram a observar uma seacuterie de complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais decorrentes de seu
consumo excessivo
O uso nocivo de aacutelcool eacute um produto da sociedade contemporacircnea a qual tem
realizado diversas manobras a fim de construir comportamentos A miacutedia por exemplo
apresenta o aacutelcool em suas propagandas sempre associado ao belo ao saudaacutevel e ao sucesso
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos epidemioloacutegicos sobre abuso e dependecircncia de aacutelcool tecircm
sido conduzidos nos paiacuteses desenvolvidos O alcoolismo eacute considerado mundialmente um
problema de sauacutede puacuteblica tamanha a prevalecircncia do consumo na populaccedilatildeo jovem e adulta
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS (2001 apud GALLASSI 2008) a
ingestatildeo excessiva de aacutelcool eacute a terceira causa de morte no mundo depois do cacircncer e das
cardiopatias De acordo com o relatoacuterio divulgado sobre a sauacutede no mundo das 20 doenccedilas na
faixa etaacuteria de 15 a 44 anos que acarretam anos vividos com alguma incapacidade os
transtornos relacionados ao abuso de aacutelcool assumem o segundo lugar com 55
Carlini et al (2005 apud GALLASSI 2008) afirma que no Brasil
aproximadamente 123 da populaccedilatildeo pode ser considerada dependente de aacutelcool de acordo
com os criteacuterios da Codificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas CID-10 e do IV Manual de
Diagnoacutestico e Estatiacutestica das Perturbaccedilotildees Mentais (DSM IV) sendo a prevalecircncia de 171
populaccedilatildeo masculina e 57 na populaccedilatildeo feminina
Para Scheinberg (1999 apud GALLASSI 2008) dados especulativos estimam que o
Brasil gaste anualmente 73 do Produto Interno Bruto ndash PIB com consequumlecircncias de
problemas relacionados ao aacutelcool desde o tratamento das condiccedilotildees meacutedicas ateacute a perda da
produtividade decorrente do seu uso Considerando-se o PIB brasileiro do ano de 2004 em R$
8
177 trilhotildees estimava-se que o custo social referente a problemas devido ao abuso de aacutelcool
atingiria a cifra de R$ 130 bilhotildees por ano
Eacute importante chamar a atenccedilatildeo para os problemas sociais provocados pelo uso
nocivo de aacutelcool dentre os quais eacute possiacutevel citar vandalismo violecircncia domeacutestica desordem
puacuteblica abuso de menores problemas nas inter-relaccedilotildees familiares habitaccedilatildeo dificuldades
financeiras criminalidade problemas no tracircnsito e vitimizaccedilatildeo
No que tange a Sauacutede Ocupacional o uso nocivo de aacutelcool apresenta iacutendices
consideraacuteveis tanto para o absenteiacutesmo quanto para o presenteiacutesmo fatores estes que afetam
diretamente a produtividade com ecircnfase na baixa qualidade das tarefas desempenhadas Tais
aspectos permitem constatar um empobrecimento nas relaccedilotildees trabalhistas bem como no
processo de cidadania do individuo que produz o seu sustento e provecirc sua famiacutelia Entretanto
eacute importante frisar que muitos abusadores de aacutelcool constroem sua doenccedila no espaccedilo
trabalhista onde erroneamente se lanccedila matildeo da bebida ao se desempenhar funccedilotildees
desagradaacuteveis
A qualidade de vida do usuaacuterio abusivodependente de aacutelcool eacute afetada tanto nos
aspectos do autocuidado como tambeacutem nas limitaccedilotildees dos papeacuteis sociais embora apresente
um funcionamento empobrecido o usuaacuterio sente-se satisfeito com sua qualidade de vida
(LONGABAUGH et al1994)
Outro aspecto relevante que afeta severamente a qualidade vida do indiviacuteduo
dependente de aacutelcool refere-se agrave sauacutede mental O uso continum de aacutelcool induz a
complicaccedilotildees no Sistema Nervoso Central e Perifeacuterico como convulsotildees depressatildeo
episoacutedios de amneacutesia induzidos entre outras como tambeacutem a doenccedilas raras como Siacutendrome
de Wernicke-Korsaff que provoca a desorientaccedilatildeo no tempo e no espaccedilo e a Doenccedila de
Marchiafava-Bignami que em sua forma aguda gera desde agitaccedilatildeo agrave incapacidade de
caminhar (LARANJEIRA et al2004)
Considerando a definiccedilatildeo de qualidade de vida apresentada pela OMS como sendo
ldquoA percepccedilatildeo do individuo de sua posiccedilatildeo na vida no contexto de sua cultura e dos sistemas
de valores em que vive e em relaccedilatildeo a suas expectativas a seus padrotildees e suas preocupaccedilotildeesrdquo
pode-se compreender que os aspectos que permeiam a qualidade de vida constituem o
biopsicossocial do indiviacuteduo para a construccedilatildeo do seu papel no mundo enquanto sujeito que
atua Sendo assim entende-se que o uso nocivodependecircncia de aacutelcool provoca prejuiacutezos
9
irreparaacuteveis Apesar disto observa-se que natildeo haacute prioridade em tratar esta temaacutetica nos
programas de sauacutede
Entretanto a cada dia emerge a necessidade de accedilotildees nesta aacuterea desde a atenccedilatildeo
primaacuteria agrave terciaacuteria Apesar de a disponibilidade para atendimento na rede primaacuteria no Brasil
ainda ser rara deve-se promover accedilotildees que a contemple e valorize pois o diagnoacutestico precoce
aumenta a chance de sucesso da intervenccedilatildeo para tal populaccedilatildeo
Na verdade os problemas oriundos do uso nocivo de aacutelcool satildeo de grande
prevalecircncia e necessitam de poliacuteticas e accedilotildees que minimizem seus danos e previnam o
surgimento de novos Assim sendo este estudo visa demonstrar os prejuiacutezos causados pelo
uso nocivo de aacutelcool no trabalho
10
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O objetivo geral deste estudo eacute demonstrar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de
aacutelcool em uma empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
envolvendo os custos diretos indiretos e intangiacuteveis
22 Objetivos Especiacuteficos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
sect Identificar o custo total da doenccedila incluindo custos diretos indiretos e
intangiacuteveis provocados pelo uso nocivo de aacutelcool no acircmbito do trabalho de uma
empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
sect Avaliar os anos vividos com incapacidade (YLD) utilizando como referencial o
indicador DALY
sect Propiciar conteuacutedo para que empresas puacuteblicas e privadas priorizem em suas
agendas poliacuteticas campanhas de promoccedilatildeo de sauacutede e programas de prevenccedilatildeo
ao uso nocivo de aacutelcool no acircmbito empresarial
11
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO
O aacutelcool (etanol) pode ser classificado como uma droga depressora do sistema
nervoso central SNC tomando como base sua accedilatildeo bioquiacutemica e o correspondente efeito
cliacutenico Sua ingestatildeo aguda provoca alteraccedilotildees em vaacuterios sistemas neuroquiacutemicos cerebrais O
aacutelcool estimula o sistema GABA aacutecido gama-aminobutiacuterico que eacute o maior sistema inibitoacuterio
cerebral e inibe o sistema glutamateacutergico que eacute o maior sistema estimulante do ceacuterebro
Assim o aacutelcool incita o sistema agrave despolarizaccedilatildeo celular e inibe o sistema que estimula a
despolarizaccedilatildeo Esta accedilatildeo corresponde aos diversos efeitos cliacutenicos observados pelo uso
agudo e crocircnico do aacutelcool (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004) Dentre os efeitos do
uso nocivo de aacutelcool destacam-se a reduccedilatildeo da ansiedade os efeitos estimulantes e
euforizantes e os efeitos anesteacutesicos
A accedilatildeo ansioliacutetica acontece sobre o receptor GABA-a O aacutelcool intensifica a accedilatildeo do
aacutecido gama-aminobutiacuterico GABA o neurotransmissor mais importante do SNC sobre o
receptor GABA-a Na praacutetica o indiviacuteduo bebe para aliviar a ansiedade Entretanto apoacutes o
efeito relaxante inicial devido agrave sedaccedilatildeo do sistema nervoso ocorreraacute uma espeacutecie de
excitaccedilatildeo desconfortaacutevel do organismo e o usuaacuterio ficaraacute mais ansioso voltando entatildeo a
beber a fim de conquistar um novo aliacutevio Este processo tem o potencial para desenvolver a
dependecircncia
O suposto efeito estimulante do aacutelcool pode ser explicado por sua accedilatildeo no sistema
mesoliacutembico do ceacuterebro que provoca liberaccedilatildeo da dopamina produzindo um reforccedilo positivo
associado ao sentimento de euforia ou recompensa o que tambeacutem pode explicar o
desenvolvimento da dependecircncia
O aacutelcool tem ainda uma accedilatildeo anesteacutesica que pode induzir a amneacutesia efeitos
provavelmente oriundos da accedilatildeo inibitoacuteria do aacutelcool sobre o receptor NMDA (N-metil-D-
aspartato) Os receptores NMDA satildeo uma subclasse de receptores para o glutamato o maior
neurotransmissor excitatoacuterio do ceacuterebro humano Assim sendo enquanto efeito anesteacutesico
poderia ser recompensador numa depressatildeo jaacute enquanto efeito amneacutesico poderia ser
recompensador em situaccedilotildees em que se queira amortecer memoacuterias traumaacuteticas No entanto o
aacutelcool potencializa os sentimentos preexistentes (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool provoca prejuiacutezos irreparaacuteveis agrave sauacutede sendo um dos mais
graves o elevado nuacutemero de mortes (75) por cirrose atribuiacutedas ao alcoolismo (BORDIN
12
FIGLIE LARANJEIRA 2004) O uso continum tambeacutem tem relaccedilatildeo com o cacircncer em
orofaringe laringe esocircfago fiacutegado e mamas O aacutelcool por si soacute natildeo eacute canceriacutegeno mas pode
potencializar a accedilatildeo de agentes canceriacutegenos diminuindo a proteccedilatildeo do organismo agraves ceacutelulas
cancerosas
Outro aspecto que merece atenccedilatildeo eacute a siacutendrome fetal alcooacutelica que ocorre em 30 a
50 de todos os bebecircs nascidos de matildees alcoolistas As crianccedilas tecircm seu crescimento
reduzido anormalidades morfoloacutegicas no rosto e cabeccedila deformidade nos membros e
doenccedilas cardiacuteacas congecircnitas Posteriormente estas crianccedilas apresentam deficiecircncias
cognitivas significativas (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool tanto pode causar como precipitar transtornos e doenccedilas
psiquiaacutetricas dentre as quais as mais comuns satildeo
sect Experiecircncia alucinatoacuteria temporaacuteria caracteriza-se por suacutebita e rapidamente
perturbaccedilatildeo na percepccedilatildeo
sect Delirium tremens e alucinose alcooacutelica satildeo complicaccedilotildees da abstinecircncia O
Delirium caracteriza-se por obnubilaccedilatildeo da consciecircncia e confusatildeo alucinaccedilotildees
vividas afetando alguma modalidade sensorial e acentuado tremor A Alucinose
alcooacutelica caracteriza-se por alucinaccedilatildeo auditiva
sect Transtorno psicoacutetico delirante induzido pelo aacutelcool eacute marcado tipicamente por
deliacuterios paranoacuteides ou grandiosos onde natildeo haacute manifestaccedilatildeo de confusatildeo ou
obnubilaccedilatildeo da consciecircncia
sect Intoxicaccedilatildeo patoloacutegica caracteriza-se por um suacutebito comportamento agressivo e
violento natildeo tiacutepico do individuo enquanto soacutebrio Ocorre logo apoacutes a ingestatildeo de
pequenas quantidades de aacutelcool as quais natildeo produziriam intoxicaccedilatildeo na maioria
das pessoas
sect Episoacutedios de amneacutesia induzidos os chamados blackouts alcooacutelicos referem-se agrave
perda de memoacuteria transitoacuteria que pode ser induzida pela intoxicaccedilatildeo
sect Depressatildeo comum entre indiviacuteduos com problemas com aacutelcool e pode ser fator
decisivo na busca do tratamento Para que se defina se uma pessoa estaacute infeliz ou
com depressatildeo eacute importante que se faccedila a avaliaccedilatildeo de sua histoacuteria Eacute mais
13
sensato admitir que o diagnoacutestico natildeo pode ser feito na presenccedila do aacutelcool e
considerar a interrupccedilatildeo como preacute-requisito para a resoluccedilatildeo diagnoacutestica
sect Suiciacutedio nos Estados Unidos o risco eacute estimado em 3 a 4 Em outros paiacuteses
ocidentais este iacutendice eacute de 60 a 120 vezes maior do que da populaccedilatildeo em geral A
comorbidade desempenha um papel importante sendo a depressatildeo o risco mais
substancial Perdas interpessoais e isolamento social tambeacutem satildeo fatores
significativos
sect Ansiedade estudos cliacutenicos relatam uma associaccedilatildeo entre alcoolismo e transtorno
de ansiedade Cerca de 30 dos alcoolistas podem ter uma experiecircncia de
ansiedade significativa
sect Danos no tecido cerebral as manifestaccedilotildees cliacutenicas de comprometimento cerebral
variam de deacuteficits cognitivos leves detectados somente por meio de testes
psicomeacutetricos ateacute danos graves que produzem incapacitaccedilatildeo
sect Transtornos de personalidade existe uma estreita associaccedilatildeo entre personalidade
anti-social e consumo de aacutelcool sendo que o primeiro antecede o segundo
promovendo um consumo exagerado Por outro lado o consumo de aacutelcool
tambeacutem pode levar a comportamentos menos anti-sociais
sect Transtornos alimentares os mais comuns satildeo obesidade que resulta da grande
fonte caloacuterica do aacutelcool (sem valor nutricional) e a perda de peso que estaacute
associada agrave maacute nutriccedilatildeo geral Ambos satildeo consequecircncias da negligecircncia dieteacutetica
que normalmente acompanha o quadro
sect Esquizofrenia eacute um problema que vem aumentando provavelmente devido ao
fato de que a maioria dos pacientes estaacute vivendo em comunidades em que o
acesso ao aacutelcool eacute facilitado Os esquizofrecircnicos podem se utilizar do aacutelcool para
lidar com o estresse associado agrave doenccedila O uso os torna mais propensos agrave
violecircncia e aumenta o risco de desenvolvimento de discinesia tardia (BORDIN
FIGLIE LARANJEIRA 2004)
14
31 Alcoolismo
Um dos primeiros relatos sobre o uso excessivo de aacutelcool ocorreu em 1790 Um
meacutedico americano descreveu que 30 dos pacientes internados em instituiccedilotildees psiquiaacutetricas
americanas da eacutepoca faziam o uso excessivo do aacutelcool Outro pesquisador tambeacutem
desenvolveu ideias avanccediladas sobre o haacutebito de beber para sua eacutepoca afirmando que ldquoo
haacutebito da embriaguecircs eacute uma doenccedila da menterdquo (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004 p
31) Apesar de esses fatos terem ocorrido no seacuteculo XIX o debate sobre ser o beber excessivo
uma doenccedila ou natildeo ainda eacute muito atual
A partir da segunda metade do seacuteculo XX por volta de 1953 segundo Ramos e
Bertolote (1997) parece ter sido Robert Straus e Selden Bacon os primeiros a publicar uma
conceituaccedilatildeo do alcoolismo como um fenocircmeno que se manifesta em vaacuterias dimensotildees
expressando-se ao longo de distintos eixos fiacutesico mas tambeacutem psicoloacutegico e social
Do ponto de vista epidemioloacutegico essa mudanccedila eacute notaacutevel O alcoolismo natildeo deixou
de ser considerado como uma doenccedila mas o fato de se constituir como tal eacute apenas um dos
inuacutemeros problemas encontrados em associaccedilotildees com problemas relacionados ao consumo de
aacutelcool Assim sendo o conceito de alcoolismo acabou sendo ampliado e colocado dentro de
uma perspectiva histoacuterica e social
Essa mudanccedila se vinculava ao movimento mais generalizado de distanciamento da
medicina de posiccedilotildees limitadamente organicistas e positivistas observado a partir do final do
seacuteculo XIX Essa nova posiccedilatildeo ultrapassava a simples noccedilatildeo holiacutestica do biopsicossocial que
embora basicamente afirme que qualquer fenocircmeno moacuterbido deve ser entendido em toda a
sua extensatildeo relativa aos domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico e social limita-se entretanto ao
conceito de doenccedila Em relaccedilatildeo ao alcoolismo a mais popular versatildeo desse conceito foi
publicada por Jellinek (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) nos Estados Unidos em 1960
amplamente disseminada pelo movimento dos Alcooacutelicos Anocircnimos
Knupfer (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) propotildee um novo enfoque com a
seguinte gama de problemas associados ao consumo de aacutelcool problemas familiares
problemas legais problemas no trabalho problemas de sauacutede (incluindo hospitalizaccedilatildeo) e
problemas econocircmicos
15
Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente
apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo
segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim
surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome
um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os
casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu
reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado
ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool
Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das
bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades
construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as
maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do
aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos
Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se
objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado
especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou
depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas
possibilidades
Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de
polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas
relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom
bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente
ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do
uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)
Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do
alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou
ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em
fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder
aquisitivo ou estrutura poliacutetica
16
Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
17
antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
18
80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
19
ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
20
hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
21
o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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1 INTRODUCcedilAtildeO
O uso de aacutelcool faz parte da histoacuteria da humanidade haacute milecircnios estando inserido na
realidade social Seu consumo estaacute presente na maioria das culturas variando no entanto
seus padrotildees de uso suas funccedilotildees seu alcance e sua frequecircncia Do uso social ao
incontrolaacutevel o aacutelcool eacute a droga mais consumida no mundo
Apoacutes a Revoluccedilatildeo Industrial o aacutelcool passou a ser produzido em grandes
quantidades o que diminuiu seu custo e aumentou o seu consumo Desde entatildeo os meacutedicos
comeccedilaram a observar uma seacuterie de complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais decorrentes de seu
consumo excessivo
O uso nocivo de aacutelcool eacute um produto da sociedade contemporacircnea a qual tem
realizado diversas manobras a fim de construir comportamentos A miacutedia por exemplo
apresenta o aacutelcool em suas propagandas sempre associado ao belo ao saudaacutevel e ao sucesso
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos epidemioloacutegicos sobre abuso e dependecircncia de aacutelcool tecircm
sido conduzidos nos paiacuteses desenvolvidos O alcoolismo eacute considerado mundialmente um
problema de sauacutede puacuteblica tamanha a prevalecircncia do consumo na populaccedilatildeo jovem e adulta
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS (2001 apud GALLASSI 2008) a
ingestatildeo excessiva de aacutelcool eacute a terceira causa de morte no mundo depois do cacircncer e das
cardiopatias De acordo com o relatoacuterio divulgado sobre a sauacutede no mundo das 20 doenccedilas na
faixa etaacuteria de 15 a 44 anos que acarretam anos vividos com alguma incapacidade os
transtornos relacionados ao abuso de aacutelcool assumem o segundo lugar com 55
Carlini et al (2005 apud GALLASSI 2008) afirma que no Brasil
aproximadamente 123 da populaccedilatildeo pode ser considerada dependente de aacutelcool de acordo
com os criteacuterios da Codificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas CID-10 e do IV Manual de
Diagnoacutestico e Estatiacutestica das Perturbaccedilotildees Mentais (DSM IV) sendo a prevalecircncia de 171
populaccedilatildeo masculina e 57 na populaccedilatildeo feminina
Para Scheinberg (1999 apud GALLASSI 2008) dados especulativos estimam que o
Brasil gaste anualmente 73 do Produto Interno Bruto ndash PIB com consequumlecircncias de
problemas relacionados ao aacutelcool desde o tratamento das condiccedilotildees meacutedicas ateacute a perda da
produtividade decorrente do seu uso Considerando-se o PIB brasileiro do ano de 2004 em R$
8
177 trilhotildees estimava-se que o custo social referente a problemas devido ao abuso de aacutelcool
atingiria a cifra de R$ 130 bilhotildees por ano
Eacute importante chamar a atenccedilatildeo para os problemas sociais provocados pelo uso
nocivo de aacutelcool dentre os quais eacute possiacutevel citar vandalismo violecircncia domeacutestica desordem
puacuteblica abuso de menores problemas nas inter-relaccedilotildees familiares habitaccedilatildeo dificuldades
financeiras criminalidade problemas no tracircnsito e vitimizaccedilatildeo
No que tange a Sauacutede Ocupacional o uso nocivo de aacutelcool apresenta iacutendices
consideraacuteveis tanto para o absenteiacutesmo quanto para o presenteiacutesmo fatores estes que afetam
diretamente a produtividade com ecircnfase na baixa qualidade das tarefas desempenhadas Tais
aspectos permitem constatar um empobrecimento nas relaccedilotildees trabalhistas bem como no
processo de cidadania do individuo que produz o seu sustento e provecirc sua famiacutelia Entretanto
eacute importante frisar que muitos abusadores de aacutelcool constroem sua doenccedila no espaccedilo
trabalhista onde erroneamente se lanccedila matildeo da bebida ao se desempenhar funccedilotildees
desagradaacuteveis
A qualidade de vida do usuaacuterio abusivodependente de aacutelcool eacute afetada tanto nos
aspectos do autocuidado como tambeacutem nas limitaccedilotildees dos papeacuteis sociais embora apresente
um funcionamento empobrecido o usuaacuterio sente-se satisfeito com sua qualidade de vida
(LONGABAUGH et al1994)
Outro aspecto relevante que afeta severamente a qualidade vida do indiviacuteduo
dependente de aacutelcool refere-se agrave sauacutede mental O uso continum de aacutelcool induz a
complicaccedilotildees no Sistema Nervoso Central e Perifeacuterico como convulsotildees depressatildeo
episoacutedios de amneacutesia induzidos entre outras como tambeacutem a doenccedilas raras como Siacutendrome
de Wernicke-Korsaff que provoca a desorientaccedilatildeo no tempo e no espaccedilo e a Doenccedila de
Marchiafava-Bignami que em sua forma aguda gera desde agitaccedilatildeo agrave incapacidade de
caminhar (LARANJEIRA et al2004)
Considerando a definiccedilatildeo de qualidade de vida apresentada pela OMS como sendo
ldquoA percepccedilatildeo do individuo de sua posiccedilatildeo na vida no contexto de sua cultura e dos sistemas
de valores em que vive e em relaccedilatildeo a suas expectativas a seus padrotildees e suas preocupaccedilotildeesrdquo
pode-se compreender que os aspectos que permeiam a qualidade de vida constituem o
biopsicossocial do indiviacuteduo para a construccedilatildeo do seu papel no mundo enquanto sujeito que
atua Sendo assim entende-se que o uso nocivodependecircncia de aacutelcool provoca prejuiacutezos
9
irreparaacuteveis Apesar disto observa-se que natildeo haacute prioridade em tratar esta temaacutetica nos
programas de sauacutede
Entretanto a cada dia emerge a necessidade de accedilotildees nesta aacuterea desde a atenccedilatildeo
primaacuteria agrave terciaacuteria Apesar de a disponibilidade para atendimento na rede primaacuteria no Brasil
ainda ser rara deve-se promover accedilotildees que a contemple e valorize pois o diagnoacutestico precoce
aumenta a chance de sucesso da intervenccedilatildeo para tal populaccedilatildeo
Na verdade os problemas oriundos do uso nocivo de aacutelcool satildeo de grande
prevalecircncia e necessitam de poliacuteticas e accedilotildees que minimizem seus danos e previnam o
surgimento de novos Assim sendo este estudo visa demonstrar os prejuiacutezos causados pelo
uso nocivo de aacutelcool no trabalho
10
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O objetivo geral deste estudo eacute demonstrar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de
aacutelcool em uma empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
envolvendo os custos diretos indiretos e intangiacuteveis
22 Objetivos Especiacuteficos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
sect Identificar o custo total da doenccedila incluindo custos diretos indiretos e
intangiacuteveis provocados pelo uso nocivo de aacutelcool no acircmbito do trabalho de uma
empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
sect Avaliar os anos vividos com incapacidade (YLD) utilizando como referencial o
indicador DALY
sect Propiciar conteuacutedo para que empresas puacuteblicas e privadas priorizem em suas
agendas poliacuteticas campanhas de promoccedilatildeo de sauacutede e programas de prevenccedilatildeo
ao uso nocivo de aacutelcool no acircmbito empresarial
11
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO
O aacutelcool (etanol) pode ser classificado como uma droga depressora do sistema
nervoso central SNC tomando como base sua accedilatildeo bioquiacutemica e o correspondente efeito
cliacutenico Sua ingestatildeo aguda provoca alteraccedilotildees em vaacuterios sistemas neuroquiacutemicos cerebrais O
aacutelcool estimula o sistema GABA aacutecido gama-aminobutiacuterico que eacute o maior sistema inibitoacuterio
cerebral e inibe o sistema glutamateacutergico que eacute o maior sistema estimulante do ceacuterebro
Assim o aacutelcool incita o sistema agrave despolarizaccedilatildeo celular e inibe o sistema que estimula a
despolarizaccedilatildeo Esta accedilatildeo corresponde aos diversos efeitos cliacutenicos observados pelo uso
agudo e crocircnico do aacutelcool (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004) Dentre os efeitos do
uso nocivo de aacutelcool destacam-se a reduccedilatildeo da ansiedade os efeitos estimulantes e
euforizantes e os efeitos anesteacutesicos
A accedilatildeo ansioliacutetica acontece sobre o receptor GABA-a O aacutelcool intensifica a accedilatildeo do
aacutecido gama-aminobutiacuterico GABA o neurotransmissor mais importante do SNC sobre o
receptor GABA-a Na praacutetica o indiviacuteduo bebe para aliviar a ansiedade Entretanto apoacutes o
efeito relaxante inicial devido agrave sedaccedilatildeo do sistema nervoso ocorreraacute uma espeacutecie de
excitaccedilatildeo desconfortaacutevel do organismo e o usuaacuterio ficaraacute mais ansioso voltando entatildeo a
beber a fim de conquistar um novo aliacutevio Este processo tem o potencial para desenvolver a
dependecircncia
O suposto efeito estimulante do aacutelcool pode ser explicado por sua accedilatildeo no sistema
mesoliacutembico do ceacuterebro que provoca liberaccedilatildeo da dopamina produzindo um reforccedilo positivo
associado ao sentimento de euforia ou recompensa o que tambeacutem pode explicar o
desenvolvimento da dependecircncia
O aacutelcool tem ainda uma accedilatildeo anesteacutesica que pode induzir a amneacutesia efeitos
provavelmente oriundos da accedilatildeo inibitoacuteria do aacutelcool sobre o receptor NMDA (N-metil-D-
aspartato) Os receptores NMDA satildeo uma subclasse de receptores para o glutamato o maior
neurotransmissor excitatoacuterio do ceacuterebro humano Assim sendo enquanto efeito anesteacutesico
poderia ser recompensador numa depressatildeo jaacute enquanto efeito amneacutesico poderia ser
recompensador em situaccedilotildees em que se queira amortecer memoacuterias traumaacuteticas No entanto o
aacutelcool potencializa os sentimentos preexistentes (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool provoca prejuiacutezos irreparaacuteveis agrave sauacutede sendo um dos mais
graves o elevado nuacutemero de mortes (75) por cirrose atribuiacutedas ao alcoolismo (BORDIN
12
FIGLIE LARANJEIRA 2004) O uso continum tambeacutem tem relaccedilatildeo com o cacircncer em
orofaringe laringe esocircfago fiacutegado e mamas O aacutelcool por si soacute natildeo eacute canceriacutegeno mas pode
potencializar a accedilatildeo de agentes canceriacutegenos diminuindo a proteccedilatildeo do organismo agraves ceacutelulas
cancerosas
Outro aspecto que merece atenccedilatildeo eacute a siacutendrome fetal alcooacutelica que ocorre em 30 a
50 de todos os bebecircs nascidos de matildees alcoolistas As crianccedilas tecircm seu crescimento
reduzido anormalidades morfoloacutegicas no rosto e cabeccedila deformidade nos membros e
doenccedilas cardiacuteacas congecircnitas Posteriormente estas crianccedilas apresentam deficiecircncias
cognitivas significativas (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool tanto pode causar como precipitar transtornos e doenccedilas
psiquiaacutetricas dentre as quais as mais comuns satildeo
sect Experiecircncia alucinatoacuteria temporaacuteria caracteriza-se por suacutebita e rapidamente
perturbaccedilatildeo na percepccedilatildeo
sect Delirium tremens e alucinose alcooacutelica satildeo complicaccedilotildees da abstinecircncia O
Delirium caracteriza-se por obnubilaccedilatildeo da consciecircncia e confusatildeo alucinaccedilotildees
vividas afetando alguma modalidade sensorial e acentuado tremor A Alucinose
alcooacutelica caracteriza-se por alucinaccedilatildeo auditiva
sect Transtorno psicoacutetico delirante induzido pelo aacutelcool eacute marcado tipicamente por
deliacuterios paranoacuteides ou grandiosos onde natildeo haacute manifestaccedilatildeo de confusatildeo ou
obnubilaccedilatildeo da consciecircncia
sect Intoxicaccedilatildeo patoloacutegica caracteriza-se por um suacutebito comportamento agressivo e
violento natildeo tiacutepico do individuo enquanto soacutebrio Ocorre logo apoacutes a ingestatildeo de
pequenas quantidades de aacutelcool as quais natildeo produziriam intoxicaccedilatildeo na maioria
das pessoas
sect Episoacutedios de amneacutesia induzidos os chamados blackouts alcooacutelicos referem-se agrave
perda de memoacuteria transitoacuteria que pode ser induzida pela intoxicaccedilatildeo
sect Depressatildeo comum entre indiviacuteduos com problemas com aacutelcool e pode ser fator
decisivo na busca do tratamento Para que se defina se uma pessoa estaacute infeliz ou
com depressatildeo eacute importante que se faccedila a avaliaccedilatildeo de sua histoacuteria Eacute mais
13
sensato admitir que o diagnoacutestico natildeo pode ser feito na presenccedila do aacutelcool e
considerar a interrupccedilatildeo como preacute-requisito para a resoluccedilatildeo diagnoacutestica
sect Suiciacutedio nos Estados Unidos o risco eacute estimado em 3 a 4 Em outros paiacuteses
ocidentais este iacutendice eacute de 60 a 120 vezes maior do que da populaccedilatildeo em geral A
comorbidade desempenha um papel importante sendo a depressatildeo o risco mais
substancial Perdas interpessoais e isolamento social tambeacutem satildeo fatores
significativos
sect Ansiedade estudos cliacutenicos relatam uma associaccedilatildeo entre alcoolismo e transtorno
de ansiedade Cerca de 30 dos alcoolistas podem ter uma experiecircncia de
ansiedade significativa
sect Danos no tecido cerebral as manifestaccedilotildees cliacutenicas de comprometimento cerebral
variam de deacuteficits cognitivos leves detectados somente por meio de testes
psicomeacutetricos ateacute danos graves que produzem incapacitaccedilatildeo
sect Transtornos de personalidade existe uma estreita associaccedilatildeo entre personalidade
anti-social e consumo de aacutelcool sendo que o primeiro antecede o segundo
promovendo um consumo exagerado Por outro lado o consumo de aacutelcool
tambeacutem pode levar a comportamentos menos anti-sociais
sect Transtornos alimentares os mais comuns satildeo obesidade que resulta da grande
fonte caloacuterica do aacutelcool (sem valor nutricional) e a perda de peso que estaacute
associada agrave maacute nutriccedilatildeo geral Ambos satildeo consequecircncias da negligecircncia dieteacutetica
que normalmente acompanha o quadro
sect Esquizofrenia eacute um problema que vem aumentando provavelmente devido ao
fato de que a maioria dos pacientes estaacute vivendo em comunidades em que o
acesso ao aacutelcool eacute facilitado Os esquizofrecircnicos podem se utilizar do aacutelcool para
lidar com o estresse associado agrave doenccedila O uso os torna mais propensos agrave
violecircncia e aumenta o risco de desenvolvimento de discinesia tardia (BORDIN
FIGLIE LARANJEIRA 2004)
14
31 Alcoolismo
Um dos primeiros relatos sobre o uso excessivo de aacutelcool ocorreu em 1790 Um
meacutedico americano descreveu que 30 dos pacientes internados em instituiccedilotildees psiquiaacutetricas
americanas da eacutepoca faziam o uso excessivo do aacutelcool Outro pesquisador tambeacutem
desenvolveu ideias avanccediladas sobre o haacutebito de beber para sua eacutepoca afirmando que ldquoo
haacutebito da embriaguecircs eacute uma doenccedila da menterdquo (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004 p
31) Apesar de esses fatos terem ocorrido no seacuteculo XIX o debate sobre ser o beber excessivo
uma doenccedila ou natildeo ainda eacute muito atual
A partir da segunda metade do seacuteculo XX por volta de 1953 segundo Ramos e
Bertolote (1997) parece ter sido Robert Straus e Selden Bacon os primeiros a publicar uma
conceituaccedilatildeo do alcoolismo como um fenocircmeno que se manifesta em vaacuterias dimensotildees
expressando-se ao longo de distintos eixos fiacutesico mas tambeacutem psicoloacutegico e social
Do ponto de vista epidemioloacutegico essa mudanccedila eacute notaacutevel O alcoolismo natildeo deixou
de ser considerado como uma doenccedila mas o fato de se constituir como tal eacute apenas um dos
inuacutemeros problemas encontrados em associaccedilotildees com problemas relacionados ao consumo de
aacutelcool Assim sendo o conceito de alcoolismo acabou sendo ampliado e colocado dentro de
uma perspectiva histoacuterica e social
Essa mudanccedila se vinculava ao movimento mais generalizado de distanciamento da
medicina de posiccedilotildees limitadamente organicistas e positivistas observado a partir do final do
seacuteculo XIX Essa nova posiccedilatildeo ultrapassava a simples noccedilatildeo holiacutestica do biopsicossocial que
embora basicamente afirme que qualquer fenocircmeno moacuterbido deve ser entendido em toda a
sua extensatildeo relativa aos domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico e social limita-se entretanto ao
conceito de doenccedila Em relaccedilatildeo ao alcoolismo a mais popular versatildeo desse conceito foi
publicada por Jellinek (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) nos Estados Unidos em 1960
amplamente disseminada pelo movimento dos Alcooacutelicos Anocircnimos
Knupfer (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) propotildee um novo enfoque com a
seguinte gama de problemas associados ao consumo de aacutelcool problemas familiares
problemas legais problemas no trabalho problemas de sauacutede (incluindo hospitalizaccedilatildeo) e
problemas econocircmicos
15
Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente
apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo
segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim
surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome
um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os
casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu
reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado
ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool
Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das
bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades
construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as
maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do
aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos
Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se
objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado
especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou
depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas
possibilidades
Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de
polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas
relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom
bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente
ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do
uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)
Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do
alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou
ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em
fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder
aquisitivo ou estrutura poliacutetica
16
Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
17
antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
18
80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
19
ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
20
hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
21
o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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8
177 trilhotildees estimava-se que o custo social referente a problemas devido ao abuso de aacutelcool
atingiria a cifra de R$ 130 bilhotildees por ano
Eacute importante chamar a atenccedilatildeo para os problemas sociais provocados pelo uso
nocivo de aacutelcool dentre os quais eacute possiacutevel citar vandalismo violecircncia domeacutestica desordem
puacuteblica abuso de menores problemas nas inter-relaccedilotildees familiares habitaccedilatildeo dificuldades
financeiras criminalidade problemas no tracircnsito e vitimizaccedilatildeo
No que tange a Sauacutede Ocupacional o uso nocivo de aacutelcool apresenta iacutendices
consideraacuteveis tanto para o absenteiacutesmo quanto para o presenteiacutesmo fatores estes que afetam
diretamente a produtividade com ecircnfase na baixa qualidade das tarefas desempenhadas Tais
aspectos permitem constatar um empobrecimento nas relaccedilotildees trabalhistas bem como no
processo de cidadania do individuo que produz o seu sustento e provecirc sua famiacutelia Entretanto
eacute importante frisar que muitos abusadores de aacutelcool constroem sua doenccedila no espaccedilo
trabalhista onde erroneamente se lanccedila matildeo da bebida ao se desempenhar funccedilotildees
desagradaacuteveis
A qualidade de vida do usuaacuterio abusivodependente de aacutelcool eacute afetada tanto nos
aspectos do autocuidado como tambeacutem nas limitaccedilotildees dos papeacuteis sociais embora apresente
um funcionamento empobrecido o usuaacuterio sente-se satisfeito com sua qualidade de vida
(LONGABAUGH et al1994)
Outro aspecto relevante que afeta severamente a qualidade vida do indiviacuteduo
dependente de aacutelcool refere-se agrave sauacutede mental O uso continum de aacutelcool induz a
complicaccedilotildees no Sistema Nervoso Central e Perifeacuterico como convulsotildees depressatildeo
episoacutedios de amneacutesia induzidos entre outras como tambeacutem a doenccedilas raras como Siacutendrome
de Wernicke-Korsaff que provoca a desorientaccedilatildeo no tempo e no espaccedilo e a Doenccedila de
Marchiafava-Bignami que em sua forma aguda gera desde agitaccedilatildeo agrave incapacidade de
caminhar (LARANJEIRA et al2004)
Considerando a definiccedilatildeo de qualidade de vida apresentada pela OMS como sendo
ldquoA percepccedilatildeo do individuo de sua posiccedilatildeo na vida no contexto de sua cultura e dos sistemas
de valores em que vive e em relaccedilatildeo a suas expectativas a seus padrotildees e suas preocupaccedilotildeesrdquo
pode-se compreender que os aspectos que permeiam a qualidade de vida constituem o
biopsicossocial do indiviacuteduo para a construccedilatildeo do seu papel no mundo enquanto sujeito que
atua Sendo assim entende-se que o uso nocivodependecircncia de aacutelcool provoca prejuiacutezos
9
irreparaacuteveis Apesar disto observa-se que natildeo haacute prioridade em tratar esta temaacutetica nos
programas de sauacutede
Entretanto a cada dia emerge a necessidade de accedilotildees nesta aacuterea desde a atenccedilatildeo
primaacuteria agrave terciaacuteria Apesar de a disponibilidade para atendimento na rede primaacuteria no Brasil
ainda ser rara deve-se promover accedilotildees que a contemple e valorize pois o diagnoacutestico precoce
aumenta a chance de sucesso da intervenccedilatildeo para tal populaccedilatildeo
Na verdade os problemas oriundos do uso nocivo de aacutelcool satildeo de grande
prevalecircncia e necessitam de poliacuteticas e accedilotildees que minimizem seus danos e previnam o
surgimento de novos Assim sendo este estudo visa demonstrar os prejuiacutezos causados pelo
uso nocivo de aacutelcool no trabalho
10
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O objetivo geral deste estudo eacute demonstrar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de
aacutelcool em uma empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
envolvendo os custos diretos indiretos e intangiacuteveis
22 Objetivos Especiacuteficos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
sect Identificar o custo total da doenccedila incluindo custos diretos indiretos e
intangiacuteveis provocados pelo uso nocivo de aacutelcool no acircmbito do trabalho de uma
empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
sect Avaliar os anos vividos com incapacidade (YLD) utilizando como referencial o
indicador DALY
sect Propiciar conteuacutedo para que empresas puacuteblicas e privadas priorizem em suas
agendas poliacuteticas campanhas de promoccedilatildeo de sauacutede e programas de prevenccedilatildeo
ao uso nocivo de aacutelcool no acircmbito empresarial
11
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO
O aacutelcool (etanol) pode ser classificado como uma droga depressora do sistema
nervoso central SNC tomando como base sua accedilatildeo bioquiacutemica e o correspondente efeito
cliacutenico Sua ingestatildeo aguda provoca alteraccedilotildees em vaacuterios sistemas neuroquiacutemicos cerebrais O
aacutelcool estimula o sistema GABA aacutecido gama-aminobutiacuterico que eacute o maior sistema inibitoacuterio
cerebral e inibe o sistema glutamateacutergico que eacute o maior sistema estimulante do ceacuterebro
Assim o aacutelcool incita o sistema agrave despolarizaccedilatildeo celular e inibe o sistema que estimula a
despolarizaccedilatildeo Esta accedilatildeo corresponde aos diversos efeitos cliacutenicos observados pelo uso
agudo e crocircnico do aacutelcool (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004) Dentre os efeitos do
uso nocivo de aacutelcool destacam-se a reduccedilatildeo da ansiedade os efeitos estimulantes e
euforizantes e os efeitos anesteacutesicos
A accedilatildeo ansioliacutetica acontece sobre o receptor GABA-a O aacutelcool intensifica a accedilatildeo do
aacutecido gama-aminobutiacuterico GABA o neurotransmissor mais importante do SNC sobre o
receptor GABA-a Na praacutetica o indiviacuteduo bebe para aliviar a ansiedade Entretanto apoacutes o
efeito relaxante inicial devido agrave sedaccedilatildeo do sistema nervoso ocorreraacute uma espeacutecie de
excitaccedilatildeo desconfortaacutevel do organismo e o usuaacuterio ficaraacute mais ansioso voltando entatildeo a
beber a fim de conquistar um novo aliacutevio Este processo tem o potencial para desenvolver a
dependecircncia
O suposto efeito estimulante do aacutelcool pode ser explicado por sua accedilatildeo no sistema
mesoliacutembico do ceacuterebro que provoca liberaccedilatildeo da dopamina produzindo um reforccedilo positivo
associado ao sentimento de euforia ou recompensa o que tambeacutem pode explicar o
desenvolvimento da dependecircncia
O aacutelcool tem ainda uma accedilatildeo anesteacutesica que pode induzir a amneacutesia efeitos
provavelmente oriundos da accedilatildeo inibitoacuteria do aacutelcool sobre o receptor NMDA (N-metil-D-
aspartato) Os receptores NMDA satildeo uma subclasse de receptores para o glutamato o maior
neurotransmissor excitatoacuterio do ceacuterebro humano Assim sendo enquanto efeito anesteacutesico
poderia ser recompensador numa depressatildeo jaacute enquanto efeito amneacutesico poderia ser
recompensador em situaccedilotildees em que se queira amortecer memoacuterias traumaacuteticas No entanto o
aacutelcool potencializa os sentimentos preexistentes (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool provoca prejuiacutezos irreparaacuteveis agrave sauacutede sendo um dos mais
graves o elevado nuacutemero de mortes (75) por cirrose atribuiacutedas ao alcoolismo (BORDIN
12
FIGLIE LARANJEIRA 2004) O uso continum tambeacutem tem relaccedilatildeo com o cacircncer em
orofaringe laringe esocircfago fiacutegado e mamas O aacutelcool por si soacute natildeo eacute canceriacutegeno mas pode
potencializar a accedilatildeo de agentes canceriacutegenos diminuindo a proteccedilatildeo do organismo agraves ceacutelulas
cancerosas
Outro aspecto que merece atenccedilatildeo eacute a siacutendrome fetal alcooacutelica que ocorre em 30 a
50 de todos os bebecircs nascidos de matildees alcoolistas As crianccedilas tecircm seu crescimento
reduzido anormalidades morfoloacutegicas no rosto e cabeccedila deformidade nos membros e
doenccedilas cardiacuteacas congecircnitas Posteriormente estas crianccedilas apresentam deficiecircncias
cognitivas significativas (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool tanto pode causar como precipitar transtornos e doenccedilas
psiquiaacutetricas dentre as quais as mais comuns satildeo
sect Experiecircncia alucinatoacuteria temporaacuteria caracteriza-se por suacutebita e rapidamente
perturbaccedilatildeo na percepccedilatildeo
sect Delirium tremens e alucinose alcooacutelica satildeo complicaccedilotildees da abstinecircncia O
Delirium caracteriza-se por obnubilaccedilatildeo da consciecircncia e confusatildeo alucinaccedilotildees
vividas afetando alguma modalidade sensorial e acentuado tremor A Alucinose
alcooacutelica caracteriza-se por alucinaccedilatildeo auditiva
sect Transtorno psicoacutetico delirante induzido pelo aacutelcool eacute marcado tipicamente por
deliacuterios paranoacuteides ou grandiosos onde natildeo haacute manifestaccedilatildeo de confusatildeo ou
obnubilaccedilatildeo da consciecircncia
sect Intoxicaccedilatildeo patoloacutegica caracteriza-se por um suacutebito comportamento agressivo e
violento natildeo tiacutepico do individuo enquanto soacutebrio Ocorre logo apoacutes a ingestatildeo de
pequenas quantidades de aacutelcool as quais natildeo produziriam intoxicaccedilatildeo na maioria
das pessoas
sect Episoacutedios de amneacutesia induzidos os chamados blackouts alcooacutelicos referem-se agrave
perda de memoacuteria transitoacuteria que pode ser induzida pela intoxicaccedilatildeo
sect Depressatildeo comum entre indiviacuteduos com problemas com aacutelcool e pode ser fator
decisivo na busca do tratamento Para que se defina se uma pessoa estaacute infeliz ou
com depressatildeo eacute importante que se faccedila a avaliaccedilatildeo de sua histoacuteria Eacute mais
13
sensato admitir que o diagnoacutestico natildeo pode ser feito na presenccedila do aacutelcool e
considerar a interrupccedilatildeo como preacute-requisito para a resoluccedilatildeo diagnoacutestica
sect Suiciacutedio nos Estados Unidos o risco eacute estimado em 3 a 4 Em outros paiacuteses
ocidentais este iacutendice eacute de 60 a 120 vezes maior do que da populaccedilatildeo em geral A
comorbidade desempenha um papel importante sendo a depressatildeo o risco mais
substancial Perdas interpessoais e isolamento social tambeacutem satildeo fatores
significativos
sect Ansiedade estudos cliacutenicos relatam uma associaccedilatildeo entre alcoolismo e transtorno
de ansiedade Cerca de 30 dos alcoolistas podem ter uma experiecircncia de
ansiedade significativa
sect Danos no tecido cerebral as manifestaccedilotildees cliacutenicas de comprometimento cerebral
variam de deacuteficits cognitivos leves detectados somente por meio de testes
psicomeacutetricos ateacute danos graves que produzem incapacitaccedilatildeo
sect Transtornos de personalidade existe uma estreita associaccedilatildeo entre personalidade
anti-social e consumo de aacutelcool sendo que o primeiro antecede o segundo
promovendo um consumo exagerado Por outro lado o consumo de aacutelcool
tambeacutem pode levar a comportamentos menos anti-sociais
sect Transtornos alimentares os mais comuns satildeo obesidade que resulta da grande
fonte caloacuterica do aacutelcool (sem valor nutricional) e a perda de peso que estaacute
associada agrave maacute nutriccedilatildeo geral Ambos satildeo consequecircncias da negligecircncia dieteacutetica
que normalmente acompanha o quadro
sect Esquizofrenia eacute um problema que vem aumentando provavelmente devido ao
fato de que a maioria dos pacientes estaacute vivendo em comunidades em que o
acesso ao aacutelcool eacute facilitado Os esquizofrecircnicos podem se utilizar do aacutelcool para
lidar com o estresse associado agrave doenccedila O uso os torna mais propensos agrave
violecircncia e aumenta o risco de desenvolvimento de discinesia tardia (BORDIN
FIGLIE LARANJEIRA 2004)
14
31 Alcoolismo
Um dos primeiros relatos sobre o uso excessivo de aacutelcool ocorreu em 1790 Um
meacutedico americano descreveu que 30 dos pacientes internados em instituiccedilotildees psiquiaacutetricas
americanas da eacutepoca faziam o uso excessivo do aacutelcool Outro pesquisador tambeacutem
desenvolveu ideias avanccediladas sobre o haacutebito de beber para sua eacutepoca afirmando que ldquoo
haacutebito da embriaguecircs eacute uma doenccedila da menterdquo (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004 p
31) Apesar de esses fatos terem ocorrido no seacuteculo XIX o debate sobre ser o beber excessivo
uma doenccedila ou natildeo ainda eacute muito atual
A partir da segunda metade do seacuteculo XX por volta de 1953 segundo Ramos e
Bertolote (1997) parece ter sido Robert Straus e Selden Bacon os primeiros a publicar uma
conceituaccedilatildeo do alcoolismo como um fenocircmeno que se manifesta em vaacuterias dimensotildees
expressando-se ao longo de distintos eixos fiacutesico mas tambeacutem psicoloacutegico e social
Do ponto de vista epidemioloacutegico essa mudanccedila eacute notaacutevel O alcoolismo natildeo deixou
de ser considerado como uma doenccedila mas o fato de se constituir como tal eacute apenas um dos
inuacutemeros problemas encontrados em associaccedilotildees com problemas relacionados ao consumo de
aacutelcool Assim sendo o conceito de alcoolismo acabou sendo ampliado e colocado dentro de
uma perspectiva histoacuterica e social
Essa mudanccedila se vinculava ao movimento mais generalizado de distanciamento da
medicina de posiccedilotildees limitadamente organicistas e positivistas observado a partir do final do
seacuteculo XIX Essa nova posiccedilatildeo ultrapassava a simples noccedilatildeo holiacutestica do biopsicossocial que
embora basicamente afirme que qualquer fenocircmeno moacuterbido deve ser entendido em toda a
sua extensatildeo relativa aos domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico e social limita-se entretanto ao
conceito de doenccedila Em relaccedilatildeo ao alcoolismo a mais popular versatildeo desse conceito foi
publicada por Jellinek (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) nos Estados Unidos em 1960
amplamente disseminada pelo movimento dos Alcooacutelicos Anocircnimos
Knupfer (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) propotildee um novo enfoque com a
seguinte gama de problemas associados ao consumo de aacutelcool problemas familiares
problemas legais problemas no trabalho problemas de sauacutede (incluindo hospitalizaccedilatildeo) e
problemas econocircmicos
15
Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente
apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo
segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim
surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome
um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os
casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu
reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado
ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool
Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das
bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades
construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as
maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do
aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos
Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se
objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado
especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou
depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas
possibilidades
Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de
polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas
relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom
bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente
ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do
uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)
Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do
alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou
ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em
fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder
aquisitivo ou estrutura poliacutetica
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Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
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antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
18
80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
19
ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
20
hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
21
o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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irreparaacuteveis Apesar disto observa-se que natildeo haacute prioridade em tratar esta temaacutetica nos
programas de sauacutede
Entretanto a cada dia emerge a necessidade de accedilotildees nesta aacuterea desde a atenccedilatildeo
primaacuteria agrave terciaacuteria Apesar de a disponibilidade para atendimento na rede primaacuteria no Brasil
ainda ser rara deve-se promover accedilotildees que a contemple e valorize pois o diagnoacutestico precoce
aumenta a chance de sucesso da intervenccedilatildeo para tal populaccedilatildeo
Na verdade os problemas oriundos do uso nocivo de aacutelcool satildeo de grande
prevalecircncia e necessitam de poliacuteticas e accedilotildees que minimizem seus danos e previnam o
surgimento de novos Assim sendo este estudo visa demonstrar os prejuiacutezos causados pelo
uso nocivo de aacutelcool no trabalho
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2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O objetivo geral deste estudo eacute demonstrar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de
aacutelcool em uma empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
envolvendo os custos diretos indiretos e intangiacuteveis
22 Objetivos Especiacuteficos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
sect Identificar o custo total da doenccedila incluindo custos diretos indiretos e
intangiacuteveis provocados pelo uso nocivo de aacutelcool no acircmbito do trabalho de uma
empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
sect Avaliar os anos vividos com incapacidade (YLD) utilizando como referencial o
indicador DALY
sect Propiciar conteuacutedo para que empresas puacuteblicas e privadas priorizem em suas
agendas poliacuteticas campanhas de promoccedilatildeo de sauacutede e programas de prevenccedilatildeo
ao uso nocivo de aacutelcool no acircmbito empresarial
11
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO
O aacutelcool (etanol) pode ser classificado como uma droga depressora do sistema
nervoso central SNC tomando como base sua accedilatildeo bioquiacutemica e o correspondente efeito
cliacutenico Sua ingestatildeo aguda provoca alteraccedilotildees em vaacuterios sistemas neuroquiacutemicos cerebrais O
aacutelcool estimula o sistema GABA aacutecido gama-aminobutiacuterico que eacute o maior sistema inibitoacuterio
cerebral e inibe o sistema glutamateacutergico que eacute o maior sistema estimulante do ceacuterebro
Assim o aacutelcool incita o sistema agrave despolarizaccedilatildeo celular e inibe o sistema que estimula a
despolarizaccedilatildeo Esta accedilatildeo corresponde aos diversos efeitos cliacutenicos observados pelo uso
agudo e crocircnico do aacutelcool (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004) Dentre os efeitos do
uso nocivo de aacutelcool destacam-se a reduccedilatildeo da ansiedade os efeitos estimulantes e
euforizantes e os efeitos anesteacutesicos
A accedilatildeo ansioliacutetica acontece sobre o receptor GABA-a O aacutelcool intensifica a accedilatildeo do
aacutecido gama-aminobutiacuterico GABA o neurotransmissor mais importante do SNC sobre o
receptor GABA-a Na praacutetica o indiviacuteduo bebe para aliviar a ansiedade Entretanto apoacutes o
efeito relaxante inicial devido agrave sedaccedilatildeo do sistema nervoso ocorreraacute uma espeacutecie de
excitaccedilatildeo desconfortaacutevel do organismo e o usuaacuterio ficaraacute mais ansioso voltando entatildeo a
beber a fim de conquistar um novo aliacutevio Este processo tem o potencial para desenvolver a
dependecircncia
O suposto efeito estimulante do aacutelcool pode ser explicado por sua accedilatildeo no sistema
mesoliacutembico do ceacuterebro que provoca liberaccedilatildeo da dopamina produzindo um reforccedilo positivo
associado ao sentimento de euforia ou recompensa o que tambeacutem pode explicar o
desenvolvimento da dependecircncia
O aacutelcool tem ainda uma accedilatildeo anesteacutesica que pode induzir a amneacutesia efeitos
provavelmente oriundos da accedilatildeo inibitoacuteria do aacutelcool sobre o receptor NMDA (N-metil-D-
aspartato) Os receptores NMDA satildeo uma subclasse de receptores para o glutamato o maior
neurotransmissor excitatoacuterio do ceacuterebro humano Assim sendo enquanto efeito anesteacutesico
poderia ser recompensador numa depressatildeo jaacute enquanto efeito amneacutesico poderia ser
recompensador em situaccedilotildees em que se queira amortecer memoacuterias traumaacuteticas No entanto o
aacutelcool potencializa os sentimentos preexistentes (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool provoca prejuiacutezos irreparaacuteveis agrave sauacutede sendo um dos mais
graves o elevado nuacutemero de mortes (75) por cirrose atribuiacutedas ao alcoolismo (BORDIN
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FIGLIE LARANJEIRA 2004) O uso continum tambeacutem tem relaccedilatildeo com o cacircncer em
orofaringe laringe esocircfago fiacutegado e mamas O aacutelcool por si soacute natildeo eacute canceriacutegeno mas pode
potencializar a accedilatildeo de agentes canceriacutegenos diminuindo a proteccedilatildeo do organismo agraves ceacutelulas
cancerosas
Outro aspecto que merece atenccedilatildeo eacute a siacutendrome fetal alcooacutelica que ocorre em 30 a
50 de todos os bebecircs nascidos de matildees alcoolistas As crianccedilas tecircm seu crescimento
reduzido anormalidades morfoloacutegicas no rosto e cabeccedila deformidade nos membros e
doenccedilas cardiacuteacas congecircnitas Posteriormente estas crianccedilas apresentam deficiecircncias
cognitivas significativas (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool tanto pode causar como precipitar transtornos e doenccedilas
psiquiaacutetricas dentre as quais as mais comuns satildeo
sect Experiecircncia alucinatoacuteria temporaacuteria caracteriza-se por suacutebita e rapidamente
perturbaccedilatildeo na percepccedilatildeo
sect Delirium tremens e alucinose alcooacutelica satildeo complicaccedilotildees da abstinecircncia O
Delirium caracteriza-se por obnubilaccedilatildeo da consciecircncia e confusatildeo alucinaccedilotildees
vividas afetando alguma modalidade sensorial e acentuado tremor A Alucinose
alcooacutelica caracteriza-se por alucinaccedilatildeo auditiva
sect Transtorno psicoacutetico delirante induzido pelo aacutelcool eacute marcado tipicamente por
deliacuterios paranoacuteides ou grandiosos onde natildeo haacute manifestaccedilatildeo de confusatildeo ou
obnubilaccedilatildeo da consciecircncia
sect Intoxicaccedilatildeo patoloacutegica caracteriza-se por um suacutebito comportamento agressivo e
violento natildeo tiacutepico do individuo enquanto soacutebrio Ocorre logo apoacutes a ingestatildeo de
pequenas quantidades de aacutelcool as quais natildeo produziriam intoxicaccedilatildeo na maioria
das pessoas
sect Episoacutedios de amneacutesia induzidos os chamados blackouts alcooacutelicos referem-se agrave
perda de memoacuteria transitoacuteria que pode ser induzida pela intoxicaccedilatildeo
sect Depressatildeo comum entre indiviacuteduos com problemas com aacutelcool e pode ser fator
decisivo na busca do tratamento Para que se defina se uma pessoa estaacute infeliz ou
com depressatildeo eacute importante que se faccedila a avaliaccedilatildeo de sua histoacuteria Eacute mais
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sensato admitir que o diagnoacutestico natildeo pode ser feito na presenccedila do aacutelcool e
considerar a interrupccedilatildeo como preacute-requisito para a resoluccedilatildeo diagnoacutestica
sect Suiciacutedio nos Estados Unidos o risco eacute estimado em 3 a 4 Em outros paiacuteses
ocidentais este iacutendice eacute de 60 a 120 vezes maior do que da populaccedilatildeo em geral A
comorbidade desempenha um papel importante sendo a depressatildeo o risco mais
substancial Perdas interpessoais e isolamento social tambeacutem satildeo fatores
significativos
sect Ansiedade estudos cliacutenicos relatam uma associaccedilatildeo entre alcoolismo e transtorno
de ansiedade Cerca de 30 dos alcoolistas podem ter uma experiecircncia de
ansiedade significativa
sect Danos no tecido cerebral as manifestaccedilotildees cliacutenicas de comprometimento cerebral
variam de deacuteficits cognitivos leves detectados somente por meio de testes
psicomeacutetricos ateacute danos graves que produzem incapacitaccedilatildeo
sect Transtornos de personalidade existe uma estreita associaccedilatildeo entre personalidade
anti-social e consumo de aacutelcool sendo que o primeiro antecede o segundo
promovendo um consumo exagerado Por outro lado o consumo de aacutelcool
tambeacutem pode levar a comportamentos menos anti-sociais
sect Transtornos alimentares os mais comuns satildeo obesidade que resulta da grande
fonte caloacuterica do aacutelcool (sem valor nutricional) e a perda de peso que estaacute
associada agrave maacute nutriccedilatildeo geral Ambos satildeo consequecircncias da negligecircncia dieteacutetica
que normalmente acompanha o quadro
sect Esquizofrenia eacute um problema que vem aumentando provavelmente devido ao
fato de que a maioria dos pacientes estaacute vivendo em comunidades em que o
acesso ao aacutelcool eacute facilitado Os esquizofrecircnicos podem se utilizar do aacutelcool para
lidar com o estresse associado agrave doenccedila O uso os torna mais propensos agrave
violecircncia e aumenta o risco de desenvolvimento de discinesia tardia (BORDIN
FIGLIE LARANJEIRA 2004)
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31 Alcoolismo
Um dos primeiros relatos sobre o uso excessivo de aacutelcool ocorreu em 1790 Um
meacutedico americano descreveu que 30 dos pacientes internados em instituiccedilotildees psiquiaacutetricas
americanas da eacutepoca faziam o uso excessivo do aacutelcool Outro pesquisador tambeacutem
desenvolveu ideias avanccediladas sobre o haacutebito de beber para sua eacutepoca afirmando que ldquoo
haacutebito da embriaguecircs eacute uma doenccedila da menterdquo (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004 p
31) Apesar de esses fatos terem ocorrido no seacuteculo XIX o debate sobre ser o beber excessivo
uma doenccedila ou natildeo ainda eacute muito atual
A partir da segunda metade do seacuteculo XX por volta de 1953 segundo Ramos e
Bertolote (1997) parece ter sido Robert Straus e Selden Bacon os primeiros a publicar uma
conceituaccedilatildeo do alcoolismo como um fenocircmeno que se manifesta em vaacuterias dimensotildees
expressando-se ao longo de distintos eixos fiacutesico mas tambeacutem psicoloacutegico e social
Do ponto de vista epidemioloacutegico essa mudanccedila eacute notaacutevel O alcoolismo natildeo deixou
de ser considerado como uma doenccedila mas o fato de se constituir como tal eacute apenas um dos
inuacutemeros problemas encontrados em associaccedilotildees com problemas relacionados ao consumo de
aacutelcool Assim sendo o conceito de alcoolismo acabou sendo ampliado e colocado dentro de
uma perspectiva histoacuterica e social
Essa mudanccedila se vinculava ao movimento mais generalizado de distanciamento da
medicina de posiccedilotildees limitadamente organicistas e positivistas observado a partir do final do
seacuteculo XIX Essa nova posiccedilatildeo ultrapassava a simples noccedilatildeo holiacutestica do biopsicossocial que
embora basicamente afirme que qualquer fenocircmeno moacuterbido deve ser entendido em toda a
sua extensatildeo relativa aos domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico e social limita-se entretanto ao
conceito de doenccedila Em relaccedilatildeo ao alcoolismo a mais popular versatildeo desse conceito foi
publicada por Jellinek (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) nos Estados Unidos em 1960
amplamente disseminada pelo movimento dos Alcooacutelicos Anocircnimos
Knupfer (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) propotildee um novo enfoque com a
seguinte gama de problemas associados ao consumo de aacutelcool problemas familiares
problemas legais problemas no trabalho problemas de sauacutede (incluindo hospitalizaccedilatildeo) e
problemas econocircmicos
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Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente
apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo
segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim
surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome
um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os
casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu
reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado
ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool
Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das
bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades
construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as
maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do
aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos
Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se
objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado
especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou
depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas
possibilidades
Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de
polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas
relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom
bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente
ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do
uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)
Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do
alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou
ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em
fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder
aquisitivo ou estrutura poliacutetica
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Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
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antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
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80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
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ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
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hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
21
o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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10
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O objetivo geral deste estudo eacute demonstrar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de
aacutelcool em uma empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
envolvendo os custos diretos indiretos e intangiacuteveis
22 Objetivos Especiacuteficos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
sect Identificar o custo total da doenccedila incluindo custos diretos indiretos e
intangiacuteveis provocados pelo uso nocivo de aacutelcool no acircmbito do trabalho de uma
empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
sect Avaliar os anos vividos com incapacidade (YLD) utilizando como referencial o
indicador DALY
sect Propiciar conteuacutedo para que empresas puacuteblicas e privadas priorizem em suas
agendas poliacuteticas campanhas de promoccedilatildeo de sauacutede e programas de prevenccedilatildeo
ao uso nocivo de aacutelcool no acircmbito empresarial
11
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO
O aacutelcool (etanol) pode ser classificado como uma droga depressora do sistema
nervoso central SNC tomando como base sua accedilatildeo bioquiacutemica e o correspondente efeito
cliacutenico Sua ingestatildeo aguda provoca alteraccedilotildees em vaacuterios sistemas neuroquiacutemicos cerebrais O
aacutelcool estimula o sistema GABA aacutecido gama-aminobutiacuterico que eacute o maior sistema inibitoacuterio
cerebral e inibe o sistema glutamateacutergico que eacute o maior sistema estimulante do ceacuterebro
Assim o aacutelcool incita o sistema agrave despolarizaccedilatildeo celular e inibe o sistema que estimula a
despolarizaccedilatildeo Esta accedilatildeo corresponde aos diversos efeitos cliacutenicos observados pelo uso
agudo e crocircnico do aacutelcool (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004) Dentre os efeitos do
uso nocivo de aacutelcool destacam-se a reduccedilatildeo da ansiedade os efeitos estimulantes e
euforizantes e os efeitos anesteacutesicos
A accedilatildeo ansioliacutetica acontece sobre o receptor GABA-a O aacutelcool intensifica a accedilatildeo do
aacutecido gama-aminobutiacuterico GABA o neurotransmissor mais importante do SNC sobre o
receptor GABA-a Na praacutetica o indiviacuteduo bebe para aliviar a ansiedade Entretanto apoacutes o
efeito relaxante inicial devido agrave sedaccedilatildeo do sistema nervoso ocorreraacute uma espeacutecie de
excitaccedilatildeo desconfortaacutevel do organismo e o usuaacuterio ficaraacute mais ansioso voltando entatildeo a
beber a fim de conquistar um novo aliacutevio Este processo tem o potencial para desenvolver a
dependecircncia
O suposto efeito estimulante do aacutelcool pode ser explicado por sua accedilatildeo no sistema
mesoliacutembico do ceacuterebro que provoca liberaccedilatildeo da dopamina produzindo um reforccedilo positivo
associado ao sentimento de euforia ou recompensa o que tambeacutem pode explicar o
desenvolvimento da dependecircncia
O aacutelcool tem ainda uma accedilatildeo anesteacutesica que pode induzir a amneacutesia efeitos
provavelmente oriundos da accedilatildeo inibitoacuteria do aacutelcool sobre o receptor NMDA (N-metil-D-
aspartato) Os receptores NMDA satildeo uma subclasse de receptores para o glutamato o maior
neurotransmissor excitatoacuterio do ceacuterebro humano Assim sendo enquanto efeito anesteacutesico
poderia ser recompensador numa depressatildeo jaacute enquanto efeito amneacutesico poderia ser
recompensador em situaccedilotildees em que se queira amortecer memoacuterias traumaacuteticas No entanto o
aacutelcool potencializa os sentimentos preexistentes (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool provoca prejuiacutezos irreparaacuteveis agrave sauacutede sendo um dos mais
graves o elevado nuacutemero de mortes (75) por cirrose atribuiacutedas ao alcoolismo (BORDIN
12
FIGLIE LARANJEIRA 2004) O uso continum tambeacutem tem relaccedilatildeo com o cacircncer em
orofaringe laringe esocircfago fiacutegado e mamas O aacutelcool por si soacute natildeo eacute canceriacutegeno mas pode
potencializar a accedilatildeo de agentes canceriacutegenos diminuindo a proteccedilatildeo do organismo agraves ceacutelulas
cancerosas
Outro aspecto que merece atenccedilatildeo eacute a siacutendrome fetal alcooacutelica que ocorre em 30 a
50 de todos os bebecircs nascidos de matildees alcoolistas As crianccedilas tecircm seu crescimento
reduzido anormalidades morfoloacutegicas no rosto e cabeccedila deformidade nos membros e
doenccedilas cardiacuteacas congecircnitas Posteriormente estas crianccedilas apresentam deficiecircncias
cognitivas significativas (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool tanto pode causar como precipitar transtornos e doenccedilas
psiquiaacutetricas dentre as quais as mais comuns satildeo
sect Experiecircncia alucinatoacuteria temporaacuteria caracteriza-se por suacutebita e rapidamente
perturbaccedilatildeo na percepccedilatildeo
sect Delirium tremens e alucinose alcooacutelica satildeo complicaccedilotildees da abstinecircncia O
Delirium caracteriza-se por obnubilaccedilatildeo da consciecircncia e confusatildeo alucinaccedilotildees
vividas afetando alguma modalidade sensorial e acentuado tremor A Alucinose
alcooacutelica caracteriza-se por alucinaccedilatildeo auditiva
sect Transtorno psicoacutetico delirante induzido pelo aacutelcool eacute marcado tipicamente por
deliacuterios paranoacuteides ou grandiosos onde natildeo haacute manifestaccedilatildeo de confusatildeo ou
obnubilaccedilatildeo da consciecircncia
sect Intoxicaccedilatildeo patoloacutegica caracteriza-se por um suacutebito comportamento agressivo e
violento natildeo tiacutepico do individuo enquanto soacutebrio Ocorre logo apoacutes a ingestatildeo de
pequenas quantidades de aacutelcool as quais natildeo produziriam intoxicaccedilatildeo na maioria
das pessoas
sect Episoacutedios de amneacutesia induzidos os chamados blackouts alcooacutelicos referem-se agrave
perda de memoacuteria transitoacuteria que pode ser induzida pela intoxicaccedilatildeo
sect Depressatildeo comum entre indiviacuteduos com problemas com aacutelcool e pode ser fator
decisivo na busca do tratamento Para que se defina se uma pessoa estaacute infeliz ou
com depressatildeo eacute importante que se faccedila a avaliaccedilatildeo de sua histoacuteria Eacute mais
13
sensato admitir que o diagnoacutestico natildeo pode ser feito na presenccedila do aacutelcool e
considerar a interrupccedilatildeo como preacute-requisito para a resoluccedilatildeo diagnoacutestica
sect Suiciacutedio nos Estados Unidos o risco eacute estimado em 3 a 4 Em outros paiacuteses
ocidentais este iacutendice eacute de 60 a 120 vezes maior do que da populaccedilatildeo em geral A
comorbidade desempenha um papel importante sendo a depressatildeo o risco mais
substancial Perdas interpessoais e isolamento social tambeacutem satildeo fatores
significativos
sect Ansiedade estudos cliacutenicos relatam uma associaccedilatildeo entre alcoolismo e transtorno
de ansiedade Cerca de 30 dos alcoolistas podem ter uma experiecircncia de
ansiedade significativa
sect Danos no tecido cerebral as manifestaccedilotildees cliacutenicas de comprometimento cerebral
variam de deacuteficits cognitivos leves detectados somente por meio de testes
psicomeacutetricos ateacute danos graves que produzem incapacitaccedilatildeo
sect Transtornos de personalidade existe uma estreita associaccedilatildeo entre personalidade
anti-social e consumo de aacutelcool sendo que o primeiro antecede o segundo
promovendo um consumo exagerado Por outro lado o consumo de aacutelcool
tambeacutem pode levar a comportamentos menos anti-sociais
sect Transtornos alimentares os mais comuns satildeo obesidade que resulta da grande
fonte caloacuterica do aacutelcool (sem valor nutricional) e a perda de peso que estaacute
associada agrave maacute nutriccedilatildeo geral Ambos satildeo consequecircncias da negligecircncia dieteacutetica
que normalmente acompanha o quadro
sect Esquizofrenia eacute um problema que vem aumentando provavelmente devido ao
fato de que a maioria dos pacientes estaacute vivendo em comunidades em que o
acesso ao aacutelcool eacute facilitado Os esquizofrecircnicos podem se utilizar do aacutelcool para
lidar com o estresse associado agrave doenccedila O uso os torna mais propensos agrave
violecircncia e aumenta o risco de desenvolvimento de discinesia tardia (BORDIN
FIGLIE LARANJEIRA 2004)
14
31 Alcoolismo
Um dos primeiros relatos sobre o uso excessivo de aacutelcool ocorreu em 1790 Um
meacutedico americano descreveu que 30 dos pacientes internados em instituiccedilotildees psiquiaacutetricas
americanas da eacutepoca faziam o uso excessivo do aacutelcool Outro pesquisador tambeacutem
desenvolveu ideias avanccediladas sobre o haacutebito de beber para sua eacutepoca afirmando que ldquoo
haacutebito da embriaguecircs eacute uma doenccedila da menterdquo (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004 p
31) Apesar de esses fatos terem ocorrido no seacuteculo XIX o debate sobre ser o beber excessivo
uma doenccedila ou natildeo ainda eacute muito atual
A partir da segunda metade do seacuteculo XX por volta de 1953 segundo Ramos e
Bertolote (1997) parece ter sido Robert Straus e Selden Bacon os primeiros a publicar uma
conceituaccedilatildeo do alcoolismo como um fenocircmeno que se manifesta em vaacuterias dimensotildees
expressando-se ao longo de distintos eixos fiacutesico mas tambeacutem psicoloacutegico e social
Do ponto de vista epidemioloacutegico essa mudanccedila eacute notaacutevel O alcoolismo natildeo deixou
de ser considerado como uma doenccedila mas o fato de se constituir como tal eacute apenas um dos
inuacutemeros problemas encontrados em associaccedilotildees com problemas relacionados ao consumo de
aacutelcool Assim sendo o conceito de alcoolismo acabou sendo ampliado e colocado dentro de
uma perspectiva histoacuterica e social
Essa mudanccedila se vinculava ao movimento mais generalizado de distanciamento da
medicina de posiccedilotildees limitadamente organicistas e positivistas observado a partir do final do
seacuteculo XIX Essa nova posiccedilatildeo ultrapassava a simples noccedilatildeo holiacutestica do biopsicossocial que
embora basicamente afirme que qualquer fenocircmeno moacuterbido deve ser entendido em toda a
sua extensatildeo relativa aos domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico e social limita-se entretanto ao
conceito de doenccedila Em relaccedilatildeo ao alcoolismo a mais popular versatildeo desse conceito foi
publicada por Jellinek (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) nos Estados Unidos em 1960
amplamente disseminada pelo movimento dos Alcooacutelicos Anocircnimos
Knupfer (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) propotildee um novo enfoque com a
seguinte gama de problemas associados ao consumo de aacutelcool problemas familiares
problemas legais problemas no trabalho problemas de sauacutede (incluindo hospitalizaccedilatildeo) e
problemas econocircmicos
15
Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente
apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo
segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim
surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome
um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os
casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu
reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado
ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool
Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das
bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades
construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as
maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do
aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos
Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se
objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado
especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou
depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas
possibilidades
Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de
polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas
relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom
bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente
ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do
uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)
Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do
alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou
ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em
fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder
aquisitivo ou estrutura poliacutetica
16
Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
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antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
18
80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
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ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
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hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
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o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
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5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
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53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
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54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
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profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
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aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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11
3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO
O aacutelcool (etanol) pode ser classificado como uma droga depressora do sistema
nervoso central SNC tomando como base sua accedilatildeo bioquiacutemica e o correspondente efeito
cliacutenico Sua ingestatildeo aguda provoca alteraccedilotildees em vaacuterios sistemas neuroquiacutemicos cerebrais O
aacutelcool estimula o sistema GABA aacutecido gama-aminobutiacuterico que eacute o maior sistema inibitoacuterio
cerebral e inibe o sistema glutamateacutergico que eacute o maior sistema estimulante do ceacuterebro
Assim o aacutelcool incita o sistema agrave despolarizaccedilatildeo celular e inibe o sistema que estimula a
despolarizaccedilatildeo Esta accedilatildeo corresponde aos diversos efeitos cliacutenicos observados pelo uso
agudo e crocircnico do aacutelcool (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004) Dentre os efeitos do
uso nocivo de aacutelcool destacam-se a reduccedilatildeo da ansiedade os efeitos estimulantes e
euforizantes e os efeitos anesteacutesicos
A accedilatildeo ansioliacutetica acontece sobre o receptor GABA-a O aacutelcool intensifica a accedilatildeo do
aacutecido gama-aminobutiacuterico GABA o neurotransmissor mais importante do SNC sobre o
receptor GABA-a Na praacutetica o indiviacuteduo bebe para aliviar a ansiedade Entretanto apoacutes o
efeito relaxante inicial devido agrave sedaccedilatildeo do sistema nervoso ocorreraacute uma espeacutecie de
excitaccedilatildeo desconfortaacutevel do organismo e o usuaacuterio ficaraacute mais ansioso voltando entatildeo a
beber a fim de conquistar um novo aliacutevio Este processo tem o potencial para desenvolver a
dependecircncia
O suposto efeito estimulante do aacutelcool pode ser explicado por sua accedilatildeo no sistema
mesoliacutembico do ceacuterebro que provoca liberaccedilatildeo da dopamina produzindo um reforccedilo positivo
associado ao sentimento de euforia ou recompensa o que tambeacutem pode explicar o
desenvolvimento da dependecircncia
O aacutelcool tem ainda uma accedilatildeo anesteacutesica que pode induzir a amneacutesia efeitos
provavelmente oriundos da accedilatildeo inibitoacuteria do aacutelcool sobre o receptor NMDA (N-metil-D-
aspartato) Os receptores NMDA satildeo uma subclasse de receptores para o glutamato o maior
neurotransmissor excitatoacuterio do ceacuterebro humano Assim sendo enquanto efeito anesteacutesico
poderia ser recompensador numa depressatildeo jaacute enquanto efeito amneacutesico poderia ser
recompensador em situaccedilotildees em que se queira amortecer memoacuterias traumaacuteticas No entanto o
aacutelcool potencializa os sentimentos preexistentes (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool provoca prejuiacutezos irreparaacuteveis agrave sauacutede sendo um dos mais
graves o elevado nuacutemero de mortes (75) por cirrose atribuiacutedas ao alcoolismo (BORDIN
12
FIGLIE LARANJEIRA 2004) O uso continum tambeacutem tem relaccedilatildeo com o cacircncer em
orofaringe laringe esocircfago fiacutegado e mamas O aacutelcool por si soacute natildeo eacute canceriacutegeno mas pode
potencializar a accedilatildeo de agentes canceriacutegenos diminuindo a proteccedilatildeo do organismo agraves ceacutelulas
cancerosas
Outro aspecto que merece atenccedilatildeo eacute a siacutendrome fetal alcooacutelica que ocorre em 30 a
50 de todos os bebecircs nascidos de matildees alcoolistas As crianccedilas tecircm seu crescimento
reduzido anormalidades morfoloacutegicas no rosto e cabeccedila deformidade nos membros e
doenccedilas cardiacuteacas congecircnitas Posteriormente estas crianccedilas apresentam deficiecircncias
cognitivas significativas (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool tanto pode causar como precipitar transtornos e doenccedilas
psiquiaacutetricas dentre as quais as mais comuns satildeo
sect Experiecircncia alucinatoacuteria temporaacuteria caracteriza-se por suacutebita e rapidamente
perturbaccedilatildeo na percepccedilatildeo
sect Delirium tremens e alucinose alcooacutelica satildeo complicaccedilotildees da abstinecircncia O
Delirium caracteriza-se por obnubilaccedilatildeo da consciecircncia e confusatildeo alucinaccedilotildees
vividas afetando alguma modalidade sensorial e acentuado tremor A Alucinose
alcooacutelica caracteriza-se por alucinaccedilatildeo auditiva
sect Transtorno psicoacutetico delirante induzido pelo aacutelcool eacute marcado tipicamente por
deliacuterios paranoacuteides ou grandiosos onde natildeo haacute manifestaccedilatildeo de confusatildeo ou
obnubilaccedilatildeo da consciecircncia
sect Intoxicaccedilatildeo patoloacutegica caracteriza-se por um suacutebito comportamento agressivo e
violento natildeo tiacutepico do individuo enquanto soacutebrio Ocorre logo apoacutes a ingestatildeo de
pequenas quantidades de aacutelcool as quais natildeo produziriam intoxicaccedilatildeo na maioria
das pessoas
sect Episoacutedios de amneacutesia induzidos os chamados blackouts alcooacutelicos referem-se agrave
perda de memoacuteria transitoacuteria que pode ser induzida pela intoxicaccedilatildeo
sect Depressatildeo comum entre indiviacuteduos com problemas com aacutelcool e pode ser fator
decisivo na busca do tratamento Para que se defina se uma pessoa estaacute infeliz ou
com depressatildeo eacute importante que se faccedila a avaliaccedilatildeo de sua histoacuteria Eacute mais
13
sensato admitir que o diagnoacutestico natildeo pode ser feito na presenccedila do aacutelcool e
considerar a interrupccedilatildeo como preacute-requisito para a resoluccedilatildeo diagnoacutestica
sect Suiciacutedio nos Estados Unidos o risco eacute estimado em 3 a 4 Em outros paiacuteses
ocidentais este iacutendice eacute de 60 a 120 vezes maior do que da populaccedilatildeo em geral A
comorbidade desempenha um papel importante sendo a depressatildeo o risco mais
substancial Perdas interpessoais e isolamento social tambeacutem satildeo fatores
significativos
sect Ansiedade estudos cliacutenicos relatam uma associaccedilatildeo entre alcoolismo e transtorno
de ansiedade Cerca de 30 dos alcoolistas podem ter uma experiecircncia de
ansiedade significativa
sect Danos no tecido cerebral as manifestaccedilotildees cliacutenicas de comprometimento cerebral
variam de deacuteficits cognitivos leves detectados somente por meio de testes
psicomeacutetricos ateacute danos graves que produzem incapacitaccedilatildeo
sect Transtornos de personalidade existe uma estreita associaccedilatildeo entre personalidade
anti-social e consumo de aacutelcool sendo que o primeiro antecede o segundo
promovendo um consumo exagerado Por outro lado o consumo de aacutelcool
tambeacutem pode levar a comportamentos menos anti-sociais
sect Transtornos alimentares os mais comuns satildeo obesidade que resulta da grande
fonte caloacuterica do aacutelcool (sem valor nutricional) e a perda de peso que estaacute
associada agrave maacute nutriccedilatildeo geral Ambos satildeo consequecircncias da negligecircncia dieteacutetica
que normalmente acompanha o quadro
sect Esquizofrenia eacute um problema que vem aumentando provavelmente devido ao
fato de que a maioria dos pacientes estaacute vivendo em comunidades em que o
acesso ao aacutelcool eacute facilitado Os esquizofrecircnicos podem se utilizar do aacutelcool para
lidar com o estresse associado agrave doenccedila O uso os torna mais propensos agrave
violecircncia e aumenta o risco de desenvolvimento de discinesia tardia (BORDIN
FIGLIE LARANJEIRA 2004)
14
31 Alcoolismo
Um dos primeiros relatos sobre o uso excessivo de aacutelcool ocorreu em 1790 Um
meacutedico americano descreveu que 30 dos pacientes internados em instituiccedilotildees psiquiaacutetricas
americanas da eacutepoca faziam o uso excessivo do aacutelcool Outro pesquisador tambeacutem
desenvolveu ideias avanccediladas sobre o haacutebito de beber para sua eacutepoca afirmando que ldquoo
haacutebito da embriaguecircs eacute uma doenccedila da menterdquo (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004 p
31) Apesar de esses fatos terem ocorrido no seacuteculo XIX o debate sobre ser o beber excessivo
uma doenccedila ou natildeo ainda eacute muito atual
A partir da segunda metade do seacuteculo XX por volta de 1953 segundo Ramos e
Bertolote (1997) parece ter sido Robert Straus e Selden Bacon os primeiros a publicar uma
conceituaccedilatildeo do alcoolismo como um fenocircmeno que se manifesta em vaacuterias dimensotildees
expressando-se ao longo de distintos eixos fiacutesico mas tambeacutem psicoloacutegico e social
Do ponto de vista epidemioloacutegico essa mudanccedila eacute notaacutevel O alcoolismo natildeo deixou
de ser considerado como uma doenccedila mas o fato de se constituir como tal eacute apenas um dos
inuacutemeros problemas encontrados em associaccedilotildees com problemas relacionados ao consumo de
aacutelcool Assim sendo o conceito de alcoolismo acabou sendo ampliado e colocado dentro de
uma perspectiva histoacuterica e social
Essa mudanccedila se vinculava ao movimento mais generalizado de distanciamento da
medicina de posiccedilotildees limitadamente organicistas e positivistas observado a partir do final do
seacuteculo XIX Essa nova posiccedilatildeo ultrapassava a simples noccedilatildeo holiacutestica do biopsicossocial que
embora basicamente afirme que qualquer fenocircmeno moacuterbido deve ser entendido em toda a
sua extensatildeo relativa aos domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico e social limita-se entretanto ao
conceito de doenccedila Em relaccedilatildeo ao alcoolismo a mais popular versatildeo desse conceito foi
publicada por Jellinek (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) nos Estados Unidos em 1960
amplamente disseminada pelo movimento dos Alcooacutelicos Anocircnimos
Knupfer (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) propotildee um novo enfoque com a
seguinte gama de problemas associados ao consumo de aacutelcool problemas familiares
problemas legais problemas no trabalho problemas de sauacutede (incluindo hospitalizaccedilatildeo) e
problemas econocircmicos
15
Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente
apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo
segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim
surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome
um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os
casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu
reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado
ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool
Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das
bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades
construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as
maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do
aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos
Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se
objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado
especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou
depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas
possibilidades
Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de
polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas
relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom
bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente
ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do
uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)
Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do
alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou
ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em
fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder
aquisitivo ou estrutura poliacutetica
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Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
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antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
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80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
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ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
20
hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
21
o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
REFEREcircNCIAS
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FIGLIE LARANJEIRA 2004) O uso continum tambeacutem tem relaccedilatildeo com o cacircncer em
orofaringe laringe esocircfago fiacutegado e mamas O aacutelcool por si soacute natildeo eacute canceriacutegeno mas pode
potencializar a accedilatildeo de agentes canceriacutegenos diminuindo a proteccedilatildeo do organismo agraves ceacutelulas
cancerosas
Outro aspecto que merece atenccedilatildeo eacute a siacutendrome fetal alcooacutelica que ocorre em 30 a
50 de todos os bebecircs nascidos de matildees alcoolistas As crianccedilas tecircm seu crescimento
reduzido anormalidades morfoloacutegicas no rosto e cabeccedila deformidade nos membros e
doenccedilas cardiacuteacas congecircnitas Posteriormente estas crianccedilas apresentam deficiecircncias
cognitivas significativas (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)
O uso nocivo de aacutelcool tanto pode causar como precipitar transtornos e doenccedilas
psiquiaacutetricas dentre as quais as mais comuns satildeo
sect Experiecircncia alucinatoacuteria temporaacuteria caracteriza-se por suacutebita e rapidamente
perturbaccedilatildeo na percepccedilatildeo
sect Delirium tremens e alucinose alcooacutelica satildeo complicaccedilotildees da abstinecircncia O
Delirium caracteriza-se por obnubilaccedilatildeo da consciecircncia e confusatildeo alucinaccedilotildees
vividas afetando alguma modalidade sensorial e acentuado tremor A Alucinose
alcooacutelica caracteriza-se por alucinaccedilatildeo auditiva
sect Transtorno psicoacutetico delirante induzido pelo aacutelcool eacute marcado tipicamente por
deliacuterios paranoacuteides ou grandiosos onde natildeo haacute manifestaccedilatildeo de confusatildeo ou
obnubilaccedilatildeo da consciecircncia
sect Intoxicaccedilatildeo patoloacutegica caracteriza-se por um suacutebito comportamento agressivo e
violento natildeo tiacutepico do individuo enquanto soacutebrio Ocorre logo apoacutes a ingestatildeo de
pequenas quantidades de aacutelcool as quais natildeo produziriam intoxicaccedilatildeo na maioria
das pessoas
sect Episoacutedios de amneacutesia induzidos os chamados blackouts alcooacutelicos referem-se agrave
perda de memoacuteria transitoacuteria que pode ser induzida pela intoxicaccedilatildeo
sect Depressatildeo comum entre indiviacuteduos com problemas com aacutelcool e pode ser fator
decisivo na busca do tratamento Para que se defina se uma pessoa estaacute infeliz ou
com depressatildeo eacute importante que se faccedila a avaliaccedilatildeo de sua histoacuteria Eacute mais
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sensato admitir que o diagnoacutestico natildeo pode ser feito na presenccedila do aacutelcool e
considerar a interrupccedilatildeo como preacute-requisito para a resoluccedilatildeo diagnoacutestica
sect Suiciacutedio nos Estados Unidos o risco eacute estimado em 3 a 4 Em outros paiacuteses
ocidentais este iacutendice eacute de 60 a 120 vezes maior do que da populaccedilatildeo em geral A
comorbidade desempenha um papel importante sendo a depressatildeo o risco mais
substancial Perdas interpessoais e isolamento social tambeacutem satildeo fatores
significativos
sect Ansiedade estudos cliacutenicos relatam uma associaccedilatildeo entre alcoolismo e transtorno
de ansiedade Cerca de 30 dos alcoolistas podem ter uma experiecircncia de
ansiedade significativa
sect Danos no tecido cerebral as manifestaccedilotildees cliacutenicas de comprometimento cerebral
variam de deacuteficits cognitivos leves detectados somente por meio de testes
psicomeacutetricos ateacute danos graves que produzem incapacitaccedilatildeo
sect Transtornos de personalidade existe uma estreita associaccedilatildeo entre personalidade
anti-social e consumo de aacutelcool sendo que o primeiro antecede o segundo
promovendo um consumo exagerado Por outro lado o consumo de aacutelcool
tambeacutem pode levar a comportamentos menos anti-sociais
sect Transtornos alimentares os mais comuns satildeo obesidade que resulta da grande
fonte caloacuterica do aacutelcool (sem valor nutricional) e a perda de peso que estaacute
associada agrave maacute nutriccedilatildeo geral Ambos satildeo consequecircncias da negligecircncia dieteacutetica
que normalmente acompanha o quadro
sect Esquizofrenia eacute um problema que vem aumentando provavelmente devido ao
fato de que a maioria dos pacientes estaacute vivendo em comunidades em que o
acesso ao aacutelcool eacute facilitado Os esquizofrecircnicos podem se utilizar do aacutelcool para
lidar com o estresse associado agrave doenccedila O uso os torna mais propensos agrave
violecircncia e aumenta o risco de desenvolvimento de discinesia tardia (BORDIN
FIGLIE LARANJEIRA 2004)
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31 Alcoolismo
Um dos primeiros relatos sobre o uso excessivo de aacutelcool ocorreu em 1790 Um
meacutedico americano descreveu que 30 dos pacientes internados em instituiccedilotildees psiquiaacutetricas
americanas da eacutepoca faziam o uso excessivo do aacutelcool Outro pesquisador tambeacutem
desenvolveu ideias avanccediladas sobre o haacutebito de beber para sua eacutepoca afirmando que ldquoo
haacutebito da embriaguecircs eacute uma doenccedila da menterdquo (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004 p
31) Apesar de esses fatos terem ocorrido no seacuteculo XIX o debate sobre ser o beber excessivo
uma doenccedila ou natildeo ainda eacute muito atual
A partir da segunda metade do seacuteculo XX por volta de 1953 segundo Ramos e
Bertolote (1997) parece ter sido Robert Straus e Selden Bacon os primeiros a publicar uma
conceituaccedilatildeo do alcoolismo como um fenocircmeno que se manifesta em vaacuterias dimensotildees
expressando-se ao longo de distintos eixos fiacutesico mas tambeacutem psicoloacutegico e social
Do ponto de vista epidemioloacutegico essa mudanccedila eacute notaacutevel O alcoolismo natildeo deixou
de ser considerado como uma doenccedila mas o fato de se constituir como tal eacute apenas um dos
inuacutemeros problemas encontrados em associaccedilotildees com problemas relacionados ao consumo de
aacutelcool Assim sendo o conceito de alcoolismo acabou sendo ampliado e colocado dentro de
uma perspectiva histoacuterica e social
Essa mudanccedila se vinculava ao movimento mais generalizado de distanciamento da
medicina de posiccedilotildees limitadamente organicistas e positivistas observado a partir do final do
seacuteculo XIX Essa nova posiccedilatildeo ultrapassava a simples noccedilatildeo holiacutestica do biopsicossocial que
embora basicamente afirme que qualquer fenocircmeno moacuterbido deve ser entendido em toda a
sua extensatildeo relativa aos domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico e social limita-se entretanto ao
conceito de doenccedila Em relaccedilatildeo ao alcoolismo a mais popular versatildeo desse conceito foi
publicada por Jellinek (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) nos Estados Unidos em 1960
amplamente disseminada pelo movimento dos Alcooacutelicos Anocircnimos
Knupfer (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) propotildee um novo enfoque com a
seguinte gama de problemas associados ao consumo de aacutelcool problemas familiares
problemas legais problemas no trabalho problemas de sauacutede (incluindo hospitalizaccedilatildeo) e
problemas econocircmicos
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Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente
apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo
segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim
surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome
um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os
casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu
reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado
ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool
Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das
bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades
construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as
maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do
aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos
Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se
objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado
especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou
depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas
possibilidades
Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de
polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas
relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom
bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente
ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do
uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)
Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do
alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou
ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em
fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder
aquisitivo ou estrutura poliacutetica
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Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
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antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
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80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
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ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
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hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
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o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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13
sensato admitir que o diagnoacutestico natildeo pode ser feito na presenccedila do aacutelcool e
considerar a interrupccedilatildeo como preacute-requisito para a resoluccedilatildeo diagnoacutestica
sect Suiciacutedio nos Estados Unidos o risco eacute estimado em 3 a 4 Em outros paiacuteses
ocidentais este iacutendice eacute de 60 a 120 vezes maior do que da populaccedilatildeo em geral A
comorbidade desempenha um papel importante sendo a depressatildeo o risco mais
substancial Perdas interpessoais e isolamento social tambeacutem satildeo fatores
significativos
sect Ansiedade estudos cliacutenicos relatam uma associaccedilatildeo entre alcoolismo e transtorno
de ansiedade Cerca de 30 dos alcoolistas podem ter uma experiecircncia de
ansiedade significativa
sect Danos no tecido cerebral as manifestaccedilotildees cliacutenicas de comprometimento cerebral
variam de deacuteficits cognitivos leves detectados somente por meio de testes
psicomeacutetricos ateacute danos graves que produzem incapacitaccedilatildeo
sect Transtornos de personalidade existe uma estreita associaccedilatildeo entre personalidade
anti-social e consumo de aacutelcool sendo que o primeiro antecede o segundo
promovendo um consumo exagerado Por outro lado o consumo de aacutelcool
tambeacutem pode levar a comportamentos menos anti-sociais
sect Transtornos alimentares os mais comuns satildeo obesidade que resulta da grande
fonte caloacuterica do aacutelcool (sem valor nutricional) e a perda de peso que estaacute
associada agrave maacute nutriccedilatildeo geral Ambos satildeo consequecircncias da negligecircncia dieteacutetica
que normalmente acompanha o quadro
sect Esquizofrenia eacute um problema que vem aumentando provavelmente devido ao
fato de que a maioria dos pacientes estaacute vivendo em comunidades em que o
acesso ao aacutelcool eacute facilitado Os esquizofrecircnicos podem se utilizar do aacutelcool para
lidar com o estresse associado agrave doenccedila O uso os torna mais propensos agrave
violecircncia e aumenta o risco de desenvolvimento de discinesia tardia (BORDIN
FIGLIE LARANJEIRA 2004)
14
31 Alcoolismo
Um dos primeiros relatos sobre o uso excessivo de aacutelcool ocorreu em 1790 Um
meacutedico americano descreveu que 30 dos pacientes internados em instituiccedilotildees psiquiaacutetricas
americanas da eacutepoca faziam o uso excessivo do aacutelcool Outro pesquisador tambeacutem
desenvolveu ideias avanccediladas sobre o haacutebito de beber para sua eacutepoca afirmando que ldquoo
haacutebito da embriaguecircs eacute uma doenccedila da menterdquo (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004 p
31) Apesar de esses fatos terem ocorrido no seacuteculo XIX o debate sobre ser o beber excessivo
uma doenccedila ou natildeo ainda eacute muito atual
A partir da segunda metade do seacuteculo XX por volta de 1953 segundo Ramos e
Bertolote (1997) parece ter sido Robert Straus e Selden Bacon os primeiros a publicar uma
conceituaccedilatildeo do alcoolismo como um fenocircmeno que se manifesta em vaacuterias dimensotildees
expressando-se ao longo de distintos eixos fiacutesico mas tambeacutem psicoloacutegico e social
Do ponto de vista epidemioloacutegico essa mudanccedila eacute notaacutevel O alcoolismo natildeo deixou
de ser considerado como uma doenccedila mas o fato de se constituir como tal eacute apenas um dos
inuacutemeros problemas encontrados em associaccedilotildees com problemas relacionados ao consumo de
aacutelcool Assim sendo o conceito de alcoolismo acabou sendo ampliado e colocado dentro de
uma perspectiva histoacuterica e social
Essa mudanccedila se vinculava ao movimento mais generalizado de distanciamento da
medicina de posiccedilotildees limitadamente organicistas e positivistas observado a partir do final do
seacuteculo XIX Essa nova posiccedilatildeo ultrapassava a simples noccedilatildeo holiacutestica do biopsicossocial que
embora basicamente afirme que qualquer fenocircmeno moacuterbido deve ser entendido em toda a
sua extensatildeo relativa aos domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico e social limita-se entretanto ao
conceito de doenccedila Em relaccedilatildeo ao alcoolismo a mais popular versatildeo desse conceito foi
publicada por Jellinek (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) nos Estados Unidos em 1960
amplamente disseminada pelo movimento dos Alcooacutelicos Anocircnimos
Knupfer (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) propotildee um novo enfoque com a
seguinte gama de problemas associados ao consumo de aacutelcool problemas familiares
problemas legais problemas no trabalho problemas de sauacutede (incluindo hospitalizaccedilatildeo) e
problemas econocircmicos
15
Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente
apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo
segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim
surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome
um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os
casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu
reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado
ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool
Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das
bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades
construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as
maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do
aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos
Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se
objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado
especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou
depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas
possibilidades
Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de
polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas
relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom
bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente
ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do
uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)
Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do
alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou
ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em
fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder
aquisitivo ou estrutura poliacutetica
16
Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
17
antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
18
80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
19
ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
20
hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
21
o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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14
31 Alcoolismo
Um dos primeiros relatos sobre o uso excessivo de aacutelcool ocorreu em 1790 Um
meacutedico americano descreveu que 30 dos pacientes internados em instituiccedilotildees psiquiaacutetricas
americanas da eacutepoca faziam o uso excessivo do aacutelcool Outro pesquisador tambeacutem
desenvolveu ideias avanccediladas sobre o haacutebito de beber para sua eacutepoca afirmando que ldquoo
haacutebito da embriaguecircs eacute uma doenccedila da menterdquo (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004 p
31) Apesar de esses fatos terem ocorrido no seacuteculo XIX o debate sobre ser o beber excessivo
uma doenccedila ou natildeo ainda eacute muito atual
A partir da segunda metade do seacuteculo XX por volta de 1953 segundo Ramos e
Bertolote (1997) parece ter sido Robert Straus e Selden Bacon os primeiros a publicar uma
conceituaccedilatildeo do alcoolismo como um fenocircmeno que se manifesta em vaacuterias dimensotildees
expressando-se ao longo de distintos eixos fiacutesico mas tambeacutem psicoloacutegico e social
Do ponto de vista epidemioloacutegico essa mudanccedila eacute notaacutevel O alcoolismo natildeo deixou
de ser considerado como uma doenccedila mas o fato de se constituir como tal eacute apenas um dos
inuacutemeros problemas encontrados em associaccedilotildees com problemas relacionados ao consumo de
aacutelcool Assim sendo o conceito de alcoolismo acabou sendo ampliado e colocado dentro de
uma perspectiva histoacuterica e social
Essa mudanccedila se vinculava ao movimento mais generalizado de distanciamento da
medicina de posiccedilotildees limitadamente organicistas e positivistas observado a partir do final do
seacuteculo XIX Essa nova posiccedilatildeo ultrapassava a simples noccedilatildeo holiacutestica do biopsicossocial que
embora basicamente afirme que qualquer fenocircmeno moacuterbido deve ser entendido em toda a
sua extensatildeo relativa aos domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico e social limita-se entretanto ao
conceito de doenccedila Em relaccedilatildeo ao alcoolismo a mais popular versatildeo desse conceito foi
publicada por Jellinek (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) nos Estados Unidos em 1960
amplamente disseminada pelo movimento dos Alcooacutelicos Anocircnimos
Knupfer (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) propotildee um novo enfoque com a
seguinte gama de problemas associados ao consumo de aacutelcool problemas familiares
problemas legais problemas no trabalho problemas de sauacutede (incluindo hospitalizaccedilatildeo) e
problemas econocircmicos
15
Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente
apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo
segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim
surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome
um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os
casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu
reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado
ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool
Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das
bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades
construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as
maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do
aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos
Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se
objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado
especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou
depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas
possibilidades
Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de
polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas
relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom
bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente
ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do
uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)
Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do
alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou
ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em
fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder
aquisitivo ou estrutura poliacutetica
16
Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
17
antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
18
80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
19
ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
20
hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
21
o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
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54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
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aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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15
Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente
apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo
segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim
surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome
um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os
casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu
reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado
ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)
32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool
Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das
bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades
construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as
maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do
aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos
Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se
objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado
especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou
depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas
possibilidades
Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de
polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas
relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom
bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente
ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do
uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)
Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do
alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou
ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em
fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder
aquisitivo ou estrutura poliacutetica
16
Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
17
antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
18
80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
19
ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
20
hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
21
o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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16
Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool
tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as
crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos
de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando
comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber
Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre
entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute
baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS
BERTOLOTE 1997)
Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em
relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves
cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente
ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria
essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como
fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas
(RAMOS BERTOLOTE 1997)
Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por
exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de
vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose
hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se
um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes
33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho
A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990
que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o
alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente
de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social
Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute
representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com
ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que
17
antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
18
80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
19
ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
20
hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
21
o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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17
antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por
doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas
Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual
reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente
a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY
CHAPMAN 2009)
A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo
regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade
de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de
equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade
que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos
dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com
tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares
Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os
primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-
poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo
implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa
ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento
empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de
criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de
determinados ritmos produtivos
Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho
satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas
tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de
intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de
prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas
A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por
vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias
PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control
Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao
consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a
18
80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
19
ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
20
hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
21
o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
REFEREcircNCIAS
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80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute
despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da
famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que
entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a
intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do
que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool
satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como
dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)
Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment
Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e
proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave
sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para
auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do
abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares
conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que
economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e
treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego
e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)
Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses
como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos
trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de
recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais
iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal
Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos
Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e
DIAS 1991)
No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo
Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90
mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)
Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais
frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de
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ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
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hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
21
o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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SASSI Franco Calculating Qalys comparing Qaly and Daly calculations Health Policyand Planing Oxford journals London vol 21 n 5 p 402-468 july 2006 Disponiacutevel emlthttpheapoloxfordjournalsorgcgicontentabstract215402gt Acesso em 11 nov 2009
TONIGAN MILLER The Drinker Inventory of Consequences DrInc 1995 Disponiacutevelem ltwwwnelianafigliecombrgt Acesso em 11 nov 2009
VASSMAN Magda Alcoolismo no trabalho Rio de Janeiro Garamond 2004 219 p
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ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser
atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias
psicoativas nos dias antecedentes
Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de
capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool
e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais
interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da
empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo
empregado (VAISSMAN 2004)
Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)
Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo
histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os
primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia
de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria
diferente dessa matriz
Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo
conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados
nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias
para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para
tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa
alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em
cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda
Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu
espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras
prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver
programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na
comunidade
Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou
estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito
dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas
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hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
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o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
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4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
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sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
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analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
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5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
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53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
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54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
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profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
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aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
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Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
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sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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20
hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas
de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de
alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da
substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada
Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas
pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de
promoccedilatildeo de sauacutede mental
Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o
espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o
trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz
de lhe conferir identidade social e profissional
Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle
sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo
sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A
substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo
economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de
algum tipo de drogas (OIT 1993)
34 O peso global da doenccedila
O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi
apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life
Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao
caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida
Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano
foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo
Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas
de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar
entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a
situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos
econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes
21
o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica
do Norte entre 40 e 79
Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o
Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto
deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de
8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o
consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede
(MELONI LARANJEIRA 2004)
Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard
sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o
mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo
esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de
15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a
incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees
decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias
Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia
alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e
complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade
morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade
Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no
Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que
atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados
nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os
abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado
gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo
de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)
Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser
classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)
custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo
os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento
fiacutesicopsiacutequico
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4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
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sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
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analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
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5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
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53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
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54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
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profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
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aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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22
4 METODOLOGIA
Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um
sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de
serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo
ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed
Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um
serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e
outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas
internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para
consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa
Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio
meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de
observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente
entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira
entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada
com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos
idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes
instrumentos
sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al
(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau
de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada
no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente
de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90
sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov
Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)
para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do
fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar
possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e
severa
Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o
paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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VASSMAN Magda Alcoolismo no trabalho Rio de Janeiro Garamond 2004 219 p
23
sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida
por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma
determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery
(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio
com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um
estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de
validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life
Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este
instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores
de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de
correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)
A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional
Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e
Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade
Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de
dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE
1999)
sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de
50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como
um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal
intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no
Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico
onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r
= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)
sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como
objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo
e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al
1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo
de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute
composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e
posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na
24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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24
analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE
HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)
Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados
ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste
estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos
vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de
aacutelcool
Figura 1 ndash Foacutermula YLD
Sendo
r ndash taxa de desconto
acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade
C ndash constante
a ndash idade do surgimento da incapacidade
L ndash duraccedilatildeo da incapacidade
D ndash peso da incapacidade
E ndash constante de Euler
25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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25
5 ESTUDO DE CASO
51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)
Nome CAM
Sexo Masculino
Idade 51 anos
Estado Civil Casado
Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de
escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno
As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas
diacutevidas
Religiatildeo Catoacutelico
Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)
Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto
Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que
o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo
52 Queixa Principal
O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo
suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e
comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque
presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo
atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana
(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma
forte depressatildeo
26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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26
53 Breve Histoacuterico de Vida
Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo
que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou
para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida
alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo
fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais
Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar
na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde
trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o
garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo
um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro
com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal
novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida
conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos
Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual
registrou como filha
Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal
onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos
anos
Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de
aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades
Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao
seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790
ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para
tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se
aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool
27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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27
54 Entrevistas
541 Entrevista com a Companheira
EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma
menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu
atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de
idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade
Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes
sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia
com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que
bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em
decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente
pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo
muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo
Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem
alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e
bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como
apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo
em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para
onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade
Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois
quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que
trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo
ganhando menos talvez viveria melhor
542 Entrevista com gestor
Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor
CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o
senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se
intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho
28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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28
profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se
reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar
e a bebida sempre o atrapalhava
CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo
assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois
trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor
CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor
CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um
homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo
55 Anaacutelise Funcional
Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de
avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente
a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de
beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede
de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a
seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute
sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo
sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos
prejuiacutezos
b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13
anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra
dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre
a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um
evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi
quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo
c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute
aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto
considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa
com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a
29
aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado
voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos
comportamentos atuais (Figura 2)
Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
REFEREcircNCIAS
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voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber
Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia
d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o
mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool
como por exemplo relata
[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida
Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que
precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)
assiste ao que acontece aos seus companheiros
[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil
A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a
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Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
30
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Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
REFEREcircNCIAS
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30
Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais
Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002
Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber
iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo
de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de
Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN
LARANJEIRA 2004)
sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos
relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia
sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a
manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool
sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver
toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da
sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo
a ela
sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees
feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
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SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
REFEREcircNCIAS
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VASSMAN Magda Alcoolismo no trabalho Rio de Janeiro Garamond 2004 219 p
31
sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo
constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de
abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem
sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo
tem de sua falta de controle
sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome
que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de
ingestatildeo
56 Intervenccedilatildeo
O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e
natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo
neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a
prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras
opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo
domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e
psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance
de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves
necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no
entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees
informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da
medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e
LARANJEIRA 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado
um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o
tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia
englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas
mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das
monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final
comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE SAUacuteDE SUPLEMENTAR Diretrizes assistenciais para asauacutede suplementar Rio de Janeiro 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwgooglecombrhl=ptBRBRampq=diretrizes+assistenciais+para+saC3Bde+suplementarampmeta=ampaq=fampoq=diretrizes+assistenciais+para+saC3BAde+suplementarampfp=100a0d77b1901992gt Acesso em 04 nov 2009
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VASSMAN Magda Alcoolismo no trabalho Rio de Janeiro Garamond 2004 219 p
32
Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que
possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O
conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que
diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua
existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA
2010)
Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da
Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de
internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute
comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes
Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que
aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com
uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as
possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria
Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram
utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food
and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash
SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado
com o nome de Antietanol
Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees
psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute
comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em
paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL
CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg
hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente
encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a
exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta
resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a
Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits
perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos
33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
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CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
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O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
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implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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33
com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo
exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de
atrofia cerebelar
Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos
achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas
envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva
para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em
abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA
NOVAES 2004)
Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a
psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989
apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar
conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de
abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura
sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica
34
6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de
aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai
desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool
ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais
Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes
domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede
aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade
de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de
consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)
O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual
o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo
de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de
dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar
(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)
Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve
um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se
refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave
Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta
prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade
social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41
pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto
Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da
motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos
como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo
em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo
preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral
De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de
contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a
preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
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CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
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2008)
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2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE SAUacuteDE SUPLEMENTAR Diretrizes assistenciais para asauacutede suplementar Rio de Janeiro 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwgooglecombrhl=ptBRBRampq=diretrizes+assistenciais+para+saC3Bde+suplementarampmeta=ampaq=fampoq=diretrizes+assistenciais+para+saC3BAde+suplementarampfp=100a0d77b1901992gt Acesso em 04 nov 2009
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41
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VASSMAN Magda Alcoolismo no trabalho Rio de Janeiro Garamond 2004 219 p
35
Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)
Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-
se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos
devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo
sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro
com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da
Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-
efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r
representa 3
sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004
sect C eacute a constante 01658
sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35
sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8
sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)
sect E eacute constante de Euler 2718
sect YLD = 574
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
37
CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
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VASSMAN Magda Alcoolismo no trabalho Rio de Janeiro Garamond 2004 219 p
36
O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o
estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a
25
Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na
capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este
impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave
intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da
doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)
Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social
e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento
escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um
tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com
crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim
mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do
quadro
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CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
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de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
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provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
38
implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
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pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
39
REFEREcircNCIAS
AGEcircNCIA NACIONAL DE SAUacuteDE SUPLEMENTAR Diretrizes assistenciais para asauacutede suplementar Rio de Janeiro 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwgooglecombrhl=ptBRBRampq=diretrizes+assistenciais+para+saC3Bde+suplementarampmeta=ampaq=fampoq=diretrizes+assistenciais+para+saC3BAde+suplementarampfp=100a0d77b1901992gt Acesso em 04 nov 2009
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CONCLUSAtildeO
A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira
magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de
uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais
familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia
em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)
A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui
com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e
incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais
importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a
desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento
Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e
lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e
emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade
O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como
consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais
de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem
chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma
soacute ocasiatildeo
A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no
qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com
outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS
2008)
O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em
2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de
intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de
consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam
O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por
provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A
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implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as
mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool
Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de
indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees
severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o
tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria
O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o
treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos
pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da
pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de
autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social
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REFEREcircNCIAS
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