MODULO ISCRIZIONE STAGIONE 2018

NOME: ______________________________________________

COGNOME: __________________________________________

NATO/A: _____________________________________________

IL: _____ / _____ / __________

COD.FIS: _____________________________________________

RESIDENTE A: _________________________________________________________

IN VIA: _______________________________________________________________

RECAPITO TELEFONICO: ________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

EMAIL:_______________________________________________________________

RICHIEDE DI PARTECIPARE AL CORSO DI:

o JUDO

o GINNASTICA ARTISTICA

o GINNASTICA DOLCE

o ALLENAMENTO FUNZIONALE

MODULO ISCRIZIONE STAGIONE 2018

LEGGERE CON ATTENZIONE E FIRMARE:

Visto che la società è affiliata al CONI (Centro Olimpico Nazionale Italiano), la società

osserva con concretezza e precisione tutte le disposizioni che detto ente emana al riguardo

della lotta contro il DOPING chiedendo il suo impegno a non usare prodotti o effettuare

pratiche considerate DOPING, voglia per cortesia firmare l’esplicita accettazione

dell’impegno. Con la presente dichiarazione mi impegno a non usare prodotti ed effettuare

pratiche che sono vietate dal codice sportivo CONI e della legge Italiana.

INOLTRE

Autorizzo la A.S.D. Ginnastica Paullese a pubblicare sul sito della medesima Società

(www.ginnasticapaullese.com) le possibili foto, articoli di giornale e altro che possa

riguardare mio/a figlio/a o me stesso.

FIRMA (nel caso di minorenne del genitore)

_______________________________________________

SOLO PER LE ATTIVITA’ DI GINNASTICA DOLCE E CORRETTIVA:

d i c h i a r o

sotto la propria responsabilità di essere in stato di buona salute psicofisica, di non

presentare controindicazioni alla pratica di attività sportiva non agonistica e di essere

quindi idoneo a partecipare a tutte le lezioni di ginnastica dolce e/o ginnastica correttiva,

che avranno luogo presso il complesso scolastico di Paullo in Via Fleming 13. Con la

presente sollevo l’Associazione Sportiva Ginnastica Paullese da ogni responsabilità e

conseguenza di quanto può accadere prima, durante e dopo lo svolgimento della lezione

(legge settore non agonistico D.M. 28.02.1983 – tutela sanitaria).

FIRMA

_______________________________________________