OBEZTE OLGULARINDA ANESTEZK YAKLAIMLARDnya

durmakszn kilo alyor!

Obezite Nedir?

amzn ve gelecein yaygnlaan hastaldr. Yalnzca biyolojik kkenli deildir. Psikolojik ve evresel faktrlerin de eit dzeyde baskn olduu bir rahatszlktr. Hzla yaylan ve kresel salk sorunu olmaya aday bir problemdir. Son 28 ylda 2 kat art gstermitir ve dnyada 500 milyon civarnda obez vardr.

BMI(kg/m2); obezitede tan yntemidir. 25e kadar normal 25-30 fazla ise kilolu 30dan fazla ise iman(obez)dir.

Obezite Nedir? (devam)

Obezite; ya hcrelerinde depolanan enerji rezervinin ciddi risk oluturacak kadar artmasyla ortaya kp, ciddi lm oranlarna neden olan bir hastalktr. Olgularn %25-40 genetik olarak obezite adayyken, anne ve babann her ikisinde imanlk grldnde risk %80lere kadar kmaktadr. Obezite kolayca tedavi edilebilen basit bir fazla kilo sorunu deildir, yksek salk riskleri tayan cidd bir klinik hastalk ve tehlikeli bir toplumsal salk sorunudur.

Obeziteye gtrenler

Ar yemek yeme(itah) Hareketsizlik(tembellik) alma koullar(masaba tabirli iler) Psikolojik nedenler Kaltsal(genetik) faktrler Hormonal ve metabolik boz.

Obezitenin gtrdkleriVcudun birok blgesi ve organnda hasara yol amakla birlikte, nemli ve spesifik olarak yol at; Kardiovaskler hastalklar Solunum hastalklar Uyku Apnesi Diabet Zorlu ve riskli doumlar vb.

Dnya Obezite Oranlar

ABD MEKSKA NGLTERE SLOVAKYA YUNANSTAN AVUSTURALYA YEN ZELLANDA MACARSTAN LKSEMBURG EK CUMHURYET KANADA SPANYA RLANDA SVRE JAPONYA

%30,6 %24,2 %23 %22,4 %21,9 %21,7 %20,9 %18,8 %18,4 %14,8 %14,3 %13,1 %13 %7,7 %3,2

ALMANYA FNLANDYA PORTEKZ ZLANDA TRKYE BELKA POLONYA HOLLANDA SVE DANMARKA FRANSA AVUSTURYA TALYA NORVE GNEY KORE

%12,9 %12,8 %12,8 %12,4 %12 %11,7 %11,4 %10 %9,7 %9,5 %9,4 %9,1 %8,5 %8,3 %3,2

Her yata geliyor, Hayat alt st ediyor!

Tbbi Mdahalede Obezite Engeli

Hastann pozisyonlandrlmas gleir. zel tama ekipmanlar ve geni operasyon masalar gerekebilir. Venz sistem, kanlasyon zorluu asndan deerlendirilmelidir. Ba-boyun hareketleri kstl, entbasyonu gletirir. Kol manonunu uygulamak zordur.

ANESTEZDE OBEZTEYE YAKLAIM

Obeziteye bal; Farkl kardiyolojik bulgular ve solunum fonk. Farkl anestezik yaklamlar gerektirir.

OBEZTEDE KARDYOLOJK DEERLENDRME

Kan volm,plazma volm artar. Kan basnc ykselir. Kardiak rezerv azalr. Sol KY, KAH ve SVO riski artar. Kan basnc ve volm deiiklikleri iyi tolere edilemez.

OBEZTEDE SOLUNUM FONKSYONLARI

st solunum yolu daralr. Diafram hareketleri gleir. Gs duvar hareketleri azalr.Hipoventilasyon ve hipoksi riski artar. !! Pickwickian sendromu: Alveolar hipoventilasyona bal CO2 retansionu.

OBEZTEDE GRLEN DER BAZI BULGULAR

Bozuk glukoz tolerans ve doal olarak artm DM riski vardr. Safra ta oluumu yksektir. Mide volm ve asiditesi fazladr. Obeziteyi tedavi ederken kullanlan diyet, asidoz ve hipopotasemiye neden olabilir.

OBEZLERDE ANESTEZ UYGULANMASI:

Premedikasyonda, zellikle kardiovaskler ve pulmoner sorunlar olanlarda depresan ajanlardan kanlmaldr. Pozisyon vermek gtr. Ayrntl monitorizasyon gerekir. Kas gevetici dozajnn belirlenmesinde sinir stimlatr kullanlmas, hipotermi eilimi nedeni ile vcut ssnn izlenmesi uygundur.

(DEVAMI)

SPNAL EPDURAL ANESTEZ: Teknik glk olabilir. Osteoartrit, srt ars, disk prolapsusu veya siyatik ve spinal cerrahi hikayesi sorgulanmaldr. Venlerin genilemesi nedeniyle epidural aralk daralr. Bu sebeple lokal anestezik gereksinimi %20 azalr.

(DEVAMI-2)

GENEL ANESTEZDE: O2 miktar %50 altna drlmemelidir. Daha yksek dozda hipnotik ilalar vermek gerekir. nhalasyonun devam iin herhangi bir inhalasyon ajan kullanlabilir.

GRM SONRASI DNEM:

Morbid obezlerde en nemli dnemdir. Solunum sorunlar, hareket gl, tromboembolik sorunlar, analjezikler zellikle opioidlerin solunum zerine olumsuz etkileri dikkate alnmaldr.

OBEZTENN FARMAKOKNETE ETKLER1.

Trigliseridler, lipoproteinler, kolesterol ve serbest ya asitlerinin dzeyinin art baz ilalarn proteine balanmalarn engelleyerek, onlarn serbest plazma konsantrasyonlarnn artna neden olabilir.

(DEVAMI)1.

Dier yandan alfa-1 asit glikoproteinin de iinde bulunduu akut faz proteinlerinin art baz ilalarn balanma derecesini arttrarak onlarn serbest plazma konsantrasyonlarn azaltr.

(DEVAMI)

Ayrca obeziteye bal karacier ve bbrek deiiklikleri,anestezik ilalarn emilimini deitirir.