Education thérapeutique et aide à l’observance: cas cliniques

Par Mme Olive NTAKABURIMVOPsychologue SEP/CNL

Objectifs pédagogiques• Maîtriser l’animation des séances d’ETP:

Réaliser un diagnostic éducatif

Identifier les compétences que le patient devra acquérir

Négocier un contrat d’éducation avec le patient

Planifier et organiser les séquences d’éducation

Sélectionner et mettre en œuvre des méthodes pédagogiques

adaptées aux compétences à atteindre au type de séance

Évaluer les compétences du patient (auto soins, adaptation)

Plan de présentation

• Introduction : Rappel sur la définition de l’ETP et l’observance

• Démarche de l’éducation thérapeutique du patient• Jeu de rôle en groupe + présentation en plénière sur le

diagnostic éducatif • Jeu de rôle en groupe + présentation en plénière sur

l’animation d’une séance d’ETP• Synthèse : quelques thèmes à aborder dans les cas

cliniques présentés.• Conclusion

Introduction : définition des concepts

Education thérapeutique du patient( ETP) selon l’OMS

• L ’éducation thérapeutique du patient est un processus qui comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d ’accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l’hospitalisation et les autres institutions de soins concernées ainsi que les comportements de santé et de maladie du patient.

• L’ETP vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et maintenir ou améliorer la qualité de sa vie

• L’ETP devrait rendre le patient capable d’acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer le mieux possible sa vie avec la maladie »

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Définition de l’observance

• Degré de concordance entre recommandations du

médecin et les comportements du malade

• Respect strict des prescriptions et consignes de

traitements (horaire, restriction alimentaire , durée)

Aucune prise sautée ou réduite pendant une période

donnée.

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Définition de l’observance

Comportement selon lequel la personne prend son

traitement avec assiduité et la régularité optimale

selon les recommandations du médecin.

Efficacité thérapeutique Observance ≥ 90% Patterson

D.L. Ann Intern Med 2000

LE DIAGNOSTICD’EDUCATION :

Rencontrer comprendre

LE CONTRATD’EDUCATION :

S’engager, convenir ensemble

EVALUATION :Décider ensemble

LA MISE EN ŒUVRE DE L’EDUCATION : Soutenir

l’apprentissage

REFERENTIEL DE

COMPETENCES

Démarche de l’éducation thérapeutique du patient

SUIVI DU PATIENT

Jeux de rôle: réaliser les séance d’ETP suivantes:

Diagnostic éducatif d’un patient adulte et un enfant de 10 ans référé pour la préparation à la prise des ARV(connaître les compétences de votre patient ainsi que ses besoins en ETP)

A partir de ce diagnostic , organiser une séance d’ETP en fonction des priorités identifiées avec le patient.

Jeu de rôle en groupe + présentation en plénière

G1 diagnostic éducatif plus animation d’une séance

d’éducation thérapeutique sur le thème convenu prioritaire pour un enfant de 10 ans ignorant sa sérologie et qui est sous ARV depuis 5ans. L’enfant pose souvent des questions sur la prise des médicaments alors que les grands frères ne le prennent pas.

Jeu de rôle en groupe + présentation en plénière

G2Diagnostic éducatif plus animation d’une séance

d’éducation thérapeutique sur le thème convenu prioritaire pour une femme marié à un homme séronégatif. Elle est vous est référée pour la préparation à la prise des ARV.

Le dépistage lui a été suggérée au cours d’une consultation pour désir d’enfant. Il a déjà une fillette de 4ans.

Jeu de rôle en groupe + présentation en plénière

G3Diagnostic éducatif plus animation d’une séance

d’éducation thérapeutique sur le thème convenu prioritaire pour un jeune célibataire de 25 ans prend mal son traitement ARV. Il est irrégulier dans les approvisionnements en ARV.

Jeu de rôle en groupe + présentation en plénière pour une femme dépistée en CPN1

G4 Diagnostic éducatif + animation d’une séance

d’éducation thérapeutique sur le thème convenu prioritaire pour une jeune femme dépistée séropositive en CPN1 à 14 semaines d’amenorhée pour sa première grossesse.

Le couple n’a pas pu faire le test ensemble avant le mariage. Son mari est un cadre souvent en mission à l’intérieur et à l’ étranger.

Quelques objectifs à travailler avec les patients pour l’auto soins

• Décrire la dynamique de l’infection par le VIH en l’absence de traitement

• Expliquer les modes de contamination par le VIH

• Expliquer l’incidence du traitement sur la dynamique de l’infection par le VIH

• Expliquer l’importance du respect des doses, des horaires et des modalités de prise

• Objectifs (suite)• Expliquer pourquoi le traitement doit être suivi sans

interruption • Citer les modalités de surveillance clinique et

biologique de l’infection (CD4, charge virale -CV) • Identifier les signes cliniques indiquant la

survenue d’un problème médical• Interpréter succinctement les modifications

(augmentation ou baisse) de la CV et des CD4

Pour l’adaptation à la maladie

• Enfant de 10 ansOrganiser d’abord la séance d’ETP avec le

parent/tuteur de l’enfant pour éviter les conflits éventuels

Préparer l’annonce de la sérologie VIH en utilisant les planches adaptées du classeur imagier pour enfant.

Prévoir autant de séances que de besoin pour ne pas brusquer l’annonce

Une femme marié à un homme séronégatif• Annoncer sa contamination par le VIH à son

mari • Convaincre son mari d’utiliser un préservatif • Lutter contre certaines pratiques négatives de

la part de son entourage• résoudre le problème de désir d’enfant

Un jeune célibataire de 25 ans prend mal son traitement ARV

Planifier les prises en fonction des activités quotidiennes

Comment s’approvisionner régulièrement en ARVElaborer des projets de vie Développer son estime de soi (image de soi,

confiance en soi) Analyser, développer son sentiment d’auto-

efficacité

Une jeune femme dépistée séropositive en CPN1 pour sa première grossesse

• Annoncer sa contamination par le VIH à son mari • Convaincre son mari d’utiliser un préservatif • Lutter contre certaines pratiques négatives de la

part de son entourage• Faire le suivi pour une femme enceinte séropositive• Faire le suivi du nourrisson né d’une mère

séropositive…..

ConclusionL’ETP conduite à une bonne observance aux traitements

ARV qui se traduit par :

Le maintien d’une charge virale basse

L’augmentation du taux de CD4

La réduction des souches résistantes

L’ élimination de la transmission du VIH de la mère à

l’enfant

La prolongation et l’amélioration de la qualité de vie du

patient 20

Suite

• L’observance est le résultat de l’ETP.• Le patient éduqué est celui: Qui a bien compris qu’il est l’acteur principal

de sa santé,Qui prend de bonnes décisions au bon

moment pour préserver sa santé .

Merci pour votre participation