Obstetrik Tanı

Obstetrik Tanı

Doç. Dr. Tevfik Güvenal

Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

Obstetrik tanı

Öykü Obstetrik muayene Tanısal testler

Normal gebelikte yapılanlar Riskli gebeliklerde yapılanlar Prenatal tanı testleri

ÖyküKimlik bilgileri

Adı ve soyadı Yaşı Doğum yeri Eğitimi Mesleği Evlilik durumu Eşinin yaşı Adresi Telefon numaraları

Menstruel öykü

Son adetinin başladığı gün Siklus uzunluğu Günlük kan kaybı miktarı Menstrual siklus paterni

regular doğal yada kontraseptifle başlatılmış

En son kullanılan kontraseptif metod Tahmini doğum tarihi

Obstetrik öykü 1

Canlı doğum - 24 haftadan büyük canlı doğum Ölü doğum - 24 haftadan sonra doğmuş ölü doğum Abortus - 20. haftadan önce gebeliğin sonlanması

Obstetrik öykü 2

Gravidity

Parity

Gebelik sayısı= Canlı ya da ölü doğum sayısı + diğer gebelikler (spontan abortus, terminize edilmiş gebelik, ektopik gebelik, mol hidatidiform)

500 gr üzerinde doğan bebek sayısı

Obstetrik öykü 3

Doğum/abortus tarihi Gebelik komplikasyonları Gebelik haftası Doğum süresi Doğum şekli Doğum komplikasyonları Bebeğin kilosu Bebeğin durumu Puerperium Bebeğin beslenme şekli

– doğru ise kaydedilir

– kaçıncı hafta

– kaç saat

– spontaneous/forceps/suction/caesarean

– canlı, ölü, neonatal ölüm

– callı, ölü, neonatal eksitus

– anne sütü, mama

Herbir gebelik için kaydedilecekler

Geçirilmiş tıbbi ve cerrahi sorunlar

Diabetes Hipertansiyon Kardiak bozukluklar Anemi Tiroid hastalığı Tromboembolik olaylar Uriner sistem infeksiyonu STD’s (sexually transmitted disease) TB Kan transfüzyonu

Ameliyatlar pelvik operasyon jinekolojik işlemler

Neoplastik hastalık Psikiatrik bozukluk

Aile öyküsü

Hastanın yakınlarında; Diabetes Hipertansiyon Pre-eklampsi İkiz Genetik olarak taşınan hastalık Konjenital anomali Tüberküloz

İlaç ve alkol kullanma öyküsü

Şu anda? Eskiden? En son kullanılan kontraseptif yöntem(özellikle

hormonal) Kullanılan ilacın

adı, kullanım süresi, içeriği, dozu, neden kullanıldığı, süresi

Allerji ve aşırı duyarlılık

ÖyküÖzel ayrıntılar

Planlı bir gebelik mi? Gebelik öncesi folik asit desteği var mı?

Erken gebelik teşhisi

Semptomlar Amenore (genellikle

sekonder) Bulantı Sık idrar yapma Memede hassasiyet

Tests Gebelik testi Beta HCG

Bulgular Memede renk değişikliği Vaginal mukozada

morumsu renk Uterusta büyüme ve

servikste yumuşama

Uterus büyüklüğü

Gebeliğin ilk trimesterinde vajinal muayene ile uterus palpe edilirken daha sonraki trimesterlerde abdominal olarak muayene edilir.

Bimanual muayene 16. haftadan önce önem taşır 18-35. haftalar arasında fundus yüksekliği gebelik

haftası ile korelasyon gösterir Fundus 20. haftada umblikusa kadar ulaşır

Leopold manevraları

Birinci manevra Fundusta hangi fetal kısmın

bulunduğuna bakılır.


İkinci manevra Fetusun duruşunun anne

eksenine göre durumu araştırılır.

Sırtın hangi tarafta olduğuna bakılır.


Üçüncü manevra Fetusun prezentasyonuna

bakılır. Bir el fundusta iken diğer elin

baş ve dört parmağı arasında simfiz pubisinin hemen üzerinde prezente olan kısım aranır.


Dördüncü manevra Doğum eylemi başladıktan

sonra bakılır. Pelvise giren kısım tesbit

edilerek simfizden taşma olup olmadığı saptanır.

Fundusun değerlendirilmesi

Fundus yüksekliği gebelik büyüdükçe artar

Fundus ölçülerek gebelik haftası tahmin edilebilir

12

16

20

28

34

Simfiz-fundus yüksekliği

Simfizde yukarı doğru ölçülür Ölçüm cm cinsinden söylenir

Teknik

Kadın sırtüstü uzanır Pubis simfizi bulunur Bu noktaya mezronun sıfırı

konulur Uterusun karındaki yeri bulunur Bu şekilde iki mesafe ölçülür

Parmak hafifçe bastırır

Alt uç pubis simfizi

Mezro

Karın duvarı Uterus

Simfiz-fundus yüksekliği kartı

Fundal height (+2 SD) chart

15

20

25

30

35

40

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Weeks gestation

Fun

dal

he

igh

t in

cm

s

Gebelik haftasına öre fundus yüksekliği grafikten bulunur

Fundal yükseklik

12.haftada pubik kemiğin hemen üzerinde 16.haftada pubik kemikle umbilicus arasında 20. haftada umbilicusta 28. haftada umbilicusla ksifoid arasında 34 . haftada ksifoidin hemen altında

12

16

20

28

34

Normal gebe takibi

28. haftaya kadar ayda bir 28 - 36 haftalar arası iki haftada bir 36. haftadan sonra her hafta

Riskli gebe takibi

Normal gebelere göre takip en az iki kat fazla yapılır. Evde veya hastanede yatak istirahati gerekebilir. İlaç tedavilerine ihtiyaç duyulabilir. Erken doğum gerekebilir. Sezaryen oranı yüksektir.

Fetal fonksiyonlar

Fetal tonus (>10 hafta) Fetal hareket (>10 hafta) Fetal solunum (>26 hafta) Fetal kardiyak varyabilite (>30 hafta)

El Doppler Cihazı

Ultrasonografiden sonra fetal kardiyak aktiviteyi gebeliğin 12. haftasından sonra gösterebildiğimiz bir cihazdır.

Annenin fetal hareketleri hissetmesi 18. gebelik haftasından sonra multiparlarda ve 20. gebelik haftasından sonra primiparlarda mümkündür.

Muayene

Gebelik tanısı elle muayene ile ilk olarak gebelik 6 haftayı geçtikten sonra uterusun büyüdüğü, yuvarlaklaştığı ve yumuşadığının anlaşılması ile tanınır.

Gebelik 3 ayı tamamladıktan sonra uterus pelvis dışına çıkar ve batından hissedilmeye başlar.

Gebelik 20 haftayı tamamladığında uterus göbek hizasındadır. Gebelik 36 haftayı tamamladığında ksifoide yaklaşmış olur.

Gebelik takibi

Gebeler ilk kontrolden başlanarak sürekli iki gruba ayrılmaya çalışılır. Normal gebe Riskli gebe

Doğum açısındanda doğum kararı verildiğinde normal doğum riskli doğum

ayrımı yapılır. Riskli gebelik ve riskli doğum anne ve/veya bebek açısından

morbidite ve mortalite oranının artması anlamına gelir.

Gebelik tipleri

Kimyasal gebelik Sadece maternal kanda hCG ölçümü ile tanı konabilen

gebeliktir. hCG trofoblast aktivitesi olmayan kişilerde <5 mIU/mL

düzeyindedir. Fertilizasyondan itibaren gebeliğin 9. gününde hCG

yükselmeye başlar. Henüz gebelik semptomları yoktur.

Gebelik tipleri

Klinik gebelik Aşağıdaki yöntemlerle tanısı konur:

Ultrason Vajinal veya abdominal yolla yapılan elle muayene Doğum, düşük, veya ektopik gebeliklerde hastadan çıkartılan

organ ve dokularda trofoblast ve gebeliğe ait diğer yapıların bulunması

İdrar gebelik testleri

Basit olarak bir damla idrar kullanılarak idrarda hCG olup olmadığının araştırılmasıdır.

Kalitatif bir yöntemdir. Gebelik testi olarak bilinir. Eczanelerde kendi kendine evde yapılabilecek formları

satılmaktadır. Gebelik 5 haftayı tamamladığında pozitif sonuç

verebilirler.

Tek basamaklı kaset tipi hCG idrar gebelik testi

Negatif Pozitif Geçersiz

C kontrolT test

Geçersiz test:Yeni kit iletekrarlanmalıdır

En hassas olanlar10-20 mİÜ/ml hCG’yeduyarlıdır

Gebelik tanısı

Gebelik tanısının gebeliğin ilk 7 haftası içinde konulması aşağıdaki yararları sağlar: Mol gebelikleri ayırt edilmiş olur. Dış gebelikler ayırt edilmiş olur. Gebelik yaşı çok doğru bir şekilde belirlenmiş olur.

İlk başvuru

Tam kan Tam idrar Kan grubu ve Rh Pap Rubella Sifilis HBsAg

Ultrason

Ultrasonografi

Klinik gebeliğin ilk bulgusu koryonik kesenin görüntülenmesidir.

Gebelik kesesi bulgusu denilir.

En az 2 mm çapta olmalıdır.

Ultrason

Klinik gebeliğin ikinci bulgusu yolk kesesinin görüntülenmesidir.

5 mm çaptadır. Gebelik tanısının daha

güvenli olmasını sağlar.

Ultrason

Klinik gebeliğin üçüncü bulgusu embryonun ve kardiyak aktivitesinin görüntülenmesidir.

En az 2 mm olmalıdır. Embriyo canlı ise embriyo

görüntülenen her gebelikte kardiyak aktivitede gözlenmelidir.

Ultrason

SAT’a göre Gebelik kesesini 4 buçuk haftalık gebelikte Yolk kesesini 5 buçuk haftalık gebelikte Embryo ve varsa kardiyak aktivitesini 6 buçuk haftalık

gebelikte görüntüleyebilmektedir. Ama embryonun kardiyak aktivitesi SAT’a göre 5 hafta

0 günlük gebelikte başlamaktadır.

Pseudosac

Dış gebelik

Discriminatory zone

Hangi hCG düzeyinde gebelik intrauterin ise mutlaka ultrason gebeliği görüntüleyebilmelidir?

hCG 2000 mIU/ml (Birinci uluslararası standart preparasyon tekniği ile) üzerinde ise ultrason intrauterin gebeliğin görüntüleyebilir.

Görüntülememesi dış gebelik olarak yorumlanır.

Patolojik gebelikler

Missed abortion Blighted ovum-anembryonic pregnancy Embryon rezorpsiyonu Gebeliğin ilk 7-8 haftası içinde embryo öldüğünde

embryo ve yolk kesesi rezorbe olmaya başlar.

Patolojik gebelikler

Eğer biz bu gebeliği rezorpsiyon tamamlanmadan görürsek missed abortion tanısı alır.

Rezorpsiyon tamamlandıktan sonra görürsek blighted ovum tanısı alır.

Transvajinal sonografi ile gebelik kesesi >16 mm ortalama çapa sahipse normal gebeliklerde mutlaka içinde canlı embryo gözlenmelidir.

Patolojik bulgular

Yolk kesesinin büyük veya küçük olması Embryonal kardiyak aktivitenin <85 olması Gebelik kesesinin embryoya oranla büyük veya küçük

olması

Risk faktörleri

Kötü obstetrik öykü Kısa boy Anne yaşının 15’in altında olması Parity - nulliparity veya grand multiparity Gebelik boyutlarının SAT göre uyumsuz olması İstenmeyen gebelik Düşük sosyoekonomik düzey Çoğul gebelik Anormal duruş ya da prezentasyon

Gebelik komplikasyonları

Anemi Gebeliğin hipertansif bozuklukları Akut yada recurrent üriner enfeksiyon Sifiliz Gebelikte vajinal kanama Preterm doğum Gonore ve klamidya enfeksiyonu HIV/AIDS

Gebelik takibi

Gebeliğin ilk 10 haftasında (1-10) Embriyonal dönemdir. Embriyo henüz yapılanma aşamasında olduğu için anomali

araştırmasına gerek yoktur. Yapılması gereken en önemli iş intrauterin canlı gebeliğin

tanısıdır.

Gebelik takibi

Gebeliğin ikinci 10 haftasında(11-20) Fetal dönem başlamıştır. Fetüsün normal olup olmadığı yani anomali veya enfeksiyon

gibi hastalıkları araştırılır. Fetüsün normal olup olmadığı kararının bu dönemde verilmesi

patolojik gebeliklerin sonlandırıldıklarında abortus grubuna girmelerini sağlar.

Abortus anne açısından sistemik veya psikolojik olarak daha az zararlıdır.

Gebelik takibi

Gebeliğin son 20 haftasında(21-40) Bu dönemde normal olduğuna önceden karar verdiğimiz fetüsün

sağlığı ve büyümesi takip edilir. İnsan yaşamında oksijenin önemi su ve besinden daha fazla olduğu

bir gerçektir. Aynı durum fetüs içinde söz konusudur. İşin özüne inilirse bu dönemde yapılan bütün fetal testlerin amacı

fetüsün oksijen sıkıntısının olup olmadığını direkt ve indirekt olarak incelemeye yöneliktir.

Gebelik yaşı

Embryonal dönem Embriyo görülene kadar gebelik kesesi ortalama çapı kullanılır

(ilk 6-7 hafta). Embryo görülünce embriyonun CRL ölçüsü alınır (7-10 hafta).

Fetal dönem Gebelik 13 haftayı bitirene kadar CRL, sonra BPD, FL, FAC ve

diğer fetal organ ve yapıların ölçümlerinden yararlanılır.

Gebelik yaşı

Ultrason ile gebelik yaşı İlk 10 haftada 3-5 gün hata payı ile İkinci 10 haftada 7 gün hata payı ile Üçüncü 10 haftada 10 gün hata payı ile Dördüncü 10 haftada 15 gün hata payı ile tespit edilebilir. Gebeliğin ikinci yarısında fetal ölçüleri kullanan formüllerle fetal

ağırlık tahmini yapılabilir.

Fetal akciğer matürasyonu

Gebelik yaşı Ultrason İnvaziv testler

Amniyotik sıvıda Lameller Body Counting testi Amniyotik sıvının 650 nm’de distile suya karşı optik dansitesi

testi Amniyotik sıvı L/S ve fostatidil gliserol testleri

BPD

FL

FAC

Spina Bifida nedir?

Nöral tübün gelişimi esnasında spinal kolonun arka planında bir yada daha fazla vertebranın kapanmamasıdır

1 in 1000 infants

Myelocele

Myelo: spinal cordmeningo: meningescele: herniaocculta: hidden

Non-immune hydrops fetalis

Hydrops fetalis

Antenatal Ultrasound

Sakrokoksigial Teratom

Oligohidramnios

Erken oligohidramnioz(5-9. haftalarda).

Bu durumda abortus riski fazladır

Makrozomi

Fetal ağırlığın 4000 g üzerinde olan fetüslerde doğumun sezaryen olması maternal ve fetal morbidite ve mortaliteyi azaltır.

11 – 14.haftalarda nuchal thickness

> 3 mm kalp defekti riski % 4 Trizomi 21 riski % 1 -2 Spina bifida Diaphragmatic hernia Skeletal dysplasias Twin Twin Transfusion

3D Ultrason

Conventional representation of Giemsa-stained human chromosomes

Numbering isdone according tochromosome sizeand the position ofthe centromere

p = petiteshort arm

q = queuelong arm

Down’s syndrome is a trisomy of chromosome 21

First comprehensivelydescribed in 1866 by JohnLangdon Down

Seen in 1 in 800 live births

Not a new condition -evidence in ninth centuryAnglo-Saxon skull

Karyotype of a Down’s syndrome patient

Not an inherited disease

Approximately 95% of the cases arise from non-disjunction during the maternal meiosis

Frequency of Down’s syndrome increases withthe age of the mother

(1909 - noting that the condition frequentlyarose in the last child of large families, G.E.Shuttleworth suggests that it is due to “uterine exhaustion”)

Prenatal testing for Down’s requires fetal cells

Amniocentesis is typically done at about thesixteenth week of pregnancy

Approximately 30 ml of amniotic fluid is removed

Viable cells (the minority) are cultured for tests, including:

RFLP analysis

Enzyme measurements

Karyotypes

Chorionic villus sampling is done at 8-12weeks of gestation

Maternal tissue must be dissected awayfrom fetal tissue

Chromosome 21 is the smallest human chromsome,containing approx. 1.5% of the total genome

Trisomies of other human autosomes are extremely rare and many are thought to be lethal

Aneuploidies of sex chromosomes are less lethal than autosomal aneuploidies

Condition Ch.# Frequency

Turner’s syndrome 45,X 1/5000 femalesKleinfelter’s 47,XXY 1/1000 males

--- 47,XYY 1/1000 males Trisomy X 47,XXX 1/1000 females

These conditions are probably less lethal than autosomal aneuploidies because of X-inactivation

Most aneuploidies result in spontaneous abortions

Estimated that 10-15% of all conceptions have achromosomal abnormality

Estimated that 95% of aneuploid fetuses are aborted

Kardiyotokografi

Fetal monitör

Bradycardia: < 110 BPM baseline

Tachycardia: > 160 BPM baseline

Variability: no detectable range: absent

<= 5 BPM : minimal variability

6-25 BPM : moderate variability > 25 BPM : marked variability

Fetal monitorizasyon

1. Absent Variability

2. Minimal Variability

3. Moderate Variability

4. Marked Variability

Erken Deselerasyon

Erken Deselerasyon

Aktif doğum eylemi esnasında başın kompresyonundan olur Aktif doğum eyleminde 4-7 cm dilatasyonda iken rastlanır Kontraksiyonlarla senkrondur Fetal hipoksi, asidemi,yada düşük apgar skoru işareti değildir

Kontraksiyondan hemen sonra başlayan geç deselerasyon

Geç deselerasyon nedenleri

Maternal hipotansiyon (s.p. epidural) Aşırı uterine aktivite (oksitosin veya misoprostil ile

hyperstimulasyon) Plasental disfonksiyon (abruption, kronik hipertansiyon)

Variable Decelerations: Kalp hızında aniden düşme (< 30 sec) of >15 bpm lasting 15 sec to 2 minutes Kontraksiyondan bağımsız olabilir (derinlik, süre, tekrarlama zamanı)

Variable Deselerasyon nedenleri

Umbilikal kord basısı Fetusların 25% boynunda kordon vardır

Doppler sonografi

Endikasyonlar

Fetal fizyolojinin değerlendirilmesi İUGR ve uteroplasental yetmezlik Çoğul gebelik Fetal anemi Fetal ekokardiyografiye yardımcı olarak Fetal dolaşım üzerine ilaçların etkisi Üçüncü trimestirde fetal kalp hızı monitorizasyonu Maternal Doppler

Ölçüm Yapılabilen Damarlar

Umblikal arter/ven Uterin arterler Fetal orta serebral arter Duktus venosus/arteriosus Fetal inen aorta/VCI Fetal Karotid/Renal/İliak/Splenik arterler Fetal Willis poligonu

Dopplerin klinik uygulamaları

Umbilical artery examination

UTERİN ARTER

Uterin arter Doppler ölçümleri iliak damarlarla çakıştığı yerden yapılır.

UTERİN ARTERDE SAPTANAN NORMAL DALGA FORMLARI

İlk trimestirde belirgin diastolik komponent normaldir. İlk trimestirin sonlarına doğru yükselmiş S/D,azalmış

diastolik komponent ve diastolik çentik varlığı normaldir. 26. haftadan sonra Doppler indexlerinde (PI,RI,S/D)

düşme saptanmalıdır. 26. haftadan sonra diastolik çentik olmamalıdır.

UTERİN ARTERDE SAPTANAN ANORMAL DALGA FORMLARI

26.haftadan sonra yükselmiş RI,PI,S/D 26. Haftadan sonra diyastolik/sistolik çentik varlığı Yüksekten düşük impedansa ani değişim

Normal uterine artery waveform

Increased resistance with notching

UMBLİKAL ARTER DOPPLERİ

Umblikal arterler (UA) plasentaya yakın yerden değerlendirilmelidir.

Normal bir gebelikte UA akım formları hem sistol hem diyastolde karakteristik düşük direnç paternine sahiptir.

1.trimestirde diyastol sonu akımı genellikle yoktur.

İlerleyen gebelikle birlikte diyastolik komponent artar.

Plasental yetersizlik

PLASENTAL YETERSİZLİK VARLIĞINDA YÜKSEK PLASENTAL DİRENÇ VARDIR.

UMBLİKAL ARTER DALGA FORMLARINDA DİYASTOLİK KOMPONENT AZALIR, SONRA YOK OLUR, EN SON TERSİNE DÖNER (FETAL ÖLÜM GELİŞEBİLİR ).

HAFİF PLASENTAL YETMEZLİKLERDE DİASTOLİK HIZ AZALIR AMA HİÇBİR ZAMAN YOK OLMAZ.

MCA DOPPLERİ

MCA fetal serebral dolaşımı değerlendirmek için tercih edilen damardır.

Saptanması kolaydır ve beyin koruyucu etki hakkında bilgi verir.

US izdüşümü ile akım hız yönü arasında 0 dereceye yakın açı ile çalışılabilir ve gerçek kan akım hızı saptanabilir.

BEYİN KORUYUCU ETKİ

IUGR olan fetusta beyin kan akımının artmasıdır.Fetal başın normal büyüklükte kaldığı asimetrik büyüme geriliği ile birliktelik gösterir.

Dopplerde MCA’da düşük PI değeri saptanır.

MCA PI ‘NİN DÜŞÜKLÜĞÜ İLE İLGİLİ FAKTÖRLER

Hızlı beyin gelişimi Uterus kontraksiyonları sonrası Yüksek fetal kalp hızı Derin anemi Post tranfüzyon Amniyosentez Hipoksi ve asidemi Duktal kons.ve triküspit yetm.

MCA PI’NİN YÜKSEKLİĞİ İLE İLGİLİ FAKTÖRLER

Uterus kontraksiyonları Düşük kalp atım hızı Oligohidramniyos Fetal başın kompresyonu Asidemi ile devam eden hipoksemi Hidranensefali indometazin

ÖZET

Fetal umblikal ve maternal uterin sirkulasyonlar arasındaki dengenin bozulması klinik olarak maternal HTve IUGR olarak karşımıza çıkar.

26.Gebelik hf.dan sonra utero plasental yatakta 2.6 dan yüksek S/D oranı ve/veya 0.58 den yüksek RI değerleri preeklampsiyi gösterir ve 37.hf’dan önce elektif sezaryen gerektirir.

26.hf.dan sonra Uterin arterde diyastolik çentiğin kaybolmaması anormaldir.

Fetoplasental damarlarda 3 den yüksek S/D değeri anormaldir.(IUGR,fetal neonatal ölüm)

Umblikal arterde diastolik akım yokluğu ve ters diastolik akım(fetal ölüm)

UMBLİKAL VEN

Ciddi şekilde IUGR olan fetusta umb.ven hızları pulsatil hale gelir.2. ve 3.trimestirde umb.vende pulsasyon görülen fetuslarda normal umb.arter kan akım paterni görülse bile,mortalite ve morbidite yüksektir.

DUKTUS VENOSUS

Normal duktus venosus kan akım hızı dalga formu bifazik paterne sahiptir.1.trimestirde ters kan akımı görülebilir.Bu ters akım 2.trimestirin erken döneminde kaybolmalıdır.IUGR olan fetusta bu ters akımın devamı saptanırsa IU fetal ölümün öncüsü kabul edilmelidir

Prenatal tanı

Giriş

Çoğu doğumsal anomaliler genetik ve çevresel nedenler sorumlu tutulmaktadır Doğumların % 10’u çevresel faktörlerden, % 25‘i genetik faktörlerden, % 65’i bilinmeyen nedenlerden oluşmaktadır

Prenatal tanı

Preimplantasyon genetik tanı Blastomer alınır ve FISH yöntemi ile değerlendirilir. 13, 18, 21,

X, vey Y kromozomlarının sayı bozukluklarına tanı konur. Cinsiyet belirlemesi yapılır.

Prenatal tanı

Non invaziv yöntemler Maternal kandan fetal hücre ayıklanması ve genetik özelliklerinin

incelenmesi Anne kanından yapılan analizler

Erken prenatal tanı testi 11-14. haftada yapılır Free beta-hCG, PAPP-A ve NT birlikte değerlendirilir. Kromozom sayı

bozukluklarını araştırır.

Üçlü test 16-20. gebelik haftaları içinde yapılır. Nöral tüp defektleri ve kromozom sayı bozukluklarını araştırır.

Prenatal tanı

İnvaziv yöntemler Uterus içine bir müdahale söz konusu olan incelemelerdir. Dolayısı ile %0.5-1 oranında gebelik kaybı oranı vardır.

Prenatal Diagnostic Procedures

Amniocentesis

İnvaziv yöntemler

CVS >12 haftada Amniyosentez >14 hafta - <19 hafta Kordosentez >18 hafta Fötoskopi >18 hafta

Prenatal Diagnostik İşlemler

Koryon villus örneklemesi (CVS) Amniosentezden daha erken tanı koyar Amniotik sıvı yerine koryon villusları toplanır Amniosentezden daha fazla risk taşır


Serviksten plastik bir kanülle transvajinal sonografi eşliğinde yapılır

Chorionic Villus Sampling


Bir iğne ile ultrason eşliğinde yapılır

Chorionic Villus Sampling


Alpha-fetoprotein (AFP) test 15-20. haftalarda kandan yapılır AFP neural-tube defektlerinde yüksek, Down Sendromunda

düşüktür Yalancı pozitiflik olabilir

Kordosentez

Amnioyosentez

The great majority of pregnancy are not affected by problems

Kordosentez

Transservikal CVS

Amniyosentez

Toxemia of Pregnancy

Elevated BP (>140/90) Proteinuria (>300 mg in 24 hours) Weight Gain (>2 pounds/week) Swelling (?) Increased reflexes (Clonus)

Documents

Obstetrik Tanı