Obstetrik Tanı
Doç. Dr. Tevfik Güvenal
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Obstetrik tanı
Öykü Obstetrik muayene Tanısal testler
Normal gebelikte yapılanlar Riskli gebeliklerde yapılanlar Prenatal tanı testleri
ÖyküKimlik bilgileri
Adı ve soyadı Yaşı Doğum yeri Eğitimi Mesleği Evlilik durumu Eşinin yaşı Adresi Telefon numaraları
Menstruel öykü
Son adetinin başladığı gün Siklus uzunluğu Günlük kan kaybı miktarı Menstrual siklus paterni
regular doğal yada kontraseptifle başlatılmış
En son kullanılan kontraseptif metod Tahmini doğum tarihi
Obstetrik öykü 1
Canlı doğum - 24 haftadan büyük canlı doğum Ölü doğum - 24 haftadan sonra doğmuş ölü doğum Abortus - 20. haftadan önce gebeliğin sonlanması
Obstetrik öykü 2
Gravidity
Parity
Gebelik sayısı= Canlı ya da ölü doğum sayısı + diğer gebelikler (spontan abortus, terminize edilmiş gebelik, ektopik gebelik, mol hidatidiform)
500 gr üzerinde doğan bebek sayısı
Obstetrik öykü 3
Doğum/abortus tarihi Gebelik komplikasyonları Gebelik haftası Doğum süresi Doğum şekli Doğum komplikasyonları Bebeğin kilosu Bebeğin durumu Puerperium Bebeğin beslenme şekli
– doğru ise kaydedilir
– kaçıncı hafta
– kaç saat
– spontaneous/forceps/suction/caesarean
– canlı, ölü, neonatal ölüm
– callı, ölü, neonatal eksitus
– anne sütü, mama
Herbir gebelik için kaydedilecekler
Geçirilmiş tıbbi ve cerrahi sorunlar
Diabetes Hipertansiyon Kardiak bozukluklar Anemi Tiroid hastalığı Tromboembolik olaylar Uriner sistem infeksiyonu STD’s (sexually transmitted disease) TB Kan transfüzyonu
Ameliyatlar pelvik operasyon jinekolojik işlemler
Neoplastik hastalık Psikiatrik bozukluk
Aile öyküsü
Hastanın yakınlarında; Diabetes Hipertansiyon Pre-eklampsi İkiz Genetik olarak taşınan hastalık Konjenital anomali Tüberküloz
İlaç ve alkol kullanma öyküsü
Şu anda? Eskiden? En son kullanılan kontraseptif yöntem(özellikle
hormonal) Kullanılan ilacın
adı, kullanım süresi, içeriği, dozu, neden kullanıldığı, süresi
Allerji ve aşırı duyarlılık
ÖyküÖzel ayrıntılar
Planlı bir gebelik mi? Gebelik öncesi folik asit desteği var mı?
Erken gebelik teşhisi
Semptomlar Amenore (genellikle
sekonder) Bulantı Sık idrar yapma Memede hassasiyet
Tests Gebelik testi Beta HCG
Bulgular Memede renk değişikliği Vaginal mukozada
morumsu renk Uterusta büyüme ve
servikste yumuşama
Uterus büyüklüğü
Gebeliğin ilk trimesterinde vajinal muayene ile uterus palpe edilirken daha sonraki trimesterlerde abdominal olarak muayene edilir.
Bimanual muayene 16. haftadan önce önem taşır 18-35. haftalar arasında fundus yüksekliği gebelik
haftası ile korelasyon gösterir Fundus 20. haftada umblikusa kadar ulaşır
Leopold manevraları
Birinci manevra Fundusta hangi fetal kısmın
bulunduğuna bakılır.
Leopold manevraları
İkinci manevra Fetusun duruşunun anne
eksenine göre durumu araştırılır.
Sırtın hangi tarafta olduğuna bakılır.
Leopold manevraları
Üçüncü manevra Fetusun prezentasyonuna
bakılır. Bir el fundusta iken diğer elin
baş ve dört parmağı arasında simfiz pubisinin hemen üzerinde prezente olan kısım aranır.
Leopold manevraları
Dördüncü manevra Doğum eylemi başladıktan
sonra bakılır. Pelvise giren kısım tesbit
edilerek simfizden taşma olup olmadığı saptanır.
Fundusun değerlendirilmesi
Fundus yüksekliği gebelik büyüdükçe artar
Fundus ölçülerek gebelik haftası tahmin edilebilir
12
16
20
28
34
Simfiz-fundus yüksekliği
Simfizde yukarı doğru ölçülür Ölçüm cm cinsinden söylenir
Teknik
Kadın sırtüstü uzanır Pubis simfizi bulunur Bu noktaya mezronun sıfırı
konulur Uterusun karındaki yeri bulunur Bu şekilde iki mesafe ölçülür
Parmak hafifçe bastırır
Alt uç pubis simfizi
Mezro
Karın duvarı Uterus
Simfiz-fundus yüksekliği kartı
Fundal height (+2 SD) chart
15
20
25
30
35
40
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Weeks gestation
Fun
dal
he
igh
t in
cm
s
Gebelik haftasına öre fundus yüksekliği grafikten bulunur
Fundal yükseklik
12.haftada pubik kemiğin hemen üzerinde 16.haftada pubik kemikle umbilicus arasında 20. haftada umbilicusta 28. haftada umbilicusla ksifoid arasında 34 . haftada ksifoidin hemen altında
12
16
20
28
34
Normal gebe takibi
28. haftaya kadar ayda bir 28 - 36 haftalar arası iki haftada bir 36. haftadan sonra her hafta
Riskli gebe takibi
Normal gebelere göre takip en az iki kat fazla yapılır. Evde veya hastanede yatak istirahati gerekebilir. İlaç tedavilerine ihtiyaç duyulabilir. Erken doğum gerekebilir. Sezaryen oranı yüksektir.
Fetal fonksiyonlar
Fetal tonus (>10 hafta) Fetal hareket (>10 hafta) Fetal solunum (>26 hafta) Fetal kardiyak varyabilite (>30 hafta)
El Doppler Cihazı
Ultrasonografiden sonra fetal kardiyak aktiviteyi gebeliğin 12. haftasından sonra gösterebildiğimiz bir cihazdır.
Annenin fetal hareketleri hissetmesi 18. gebelik haftasından sonra multiparlarda ve 20. gebelik haftasından sonra primiparlarda mümkündür.
Muayene
Gebelik tanısı elle muayene ile ilk olarak gebelik 6 haftayı geçtikten sonra uterusun büyüdüğü, yuvarlaklaştığı ve yumuşadığının anlaşılması ile tanınır.
Gebelik 3 ayı tamamladıktan sonra uterus pelvis dışına çıkar ve batından hissedilmeye başlar.
Gebelik 20 haftayı tamamladığında uterus göbek hizasındadır. Gebelik 36 haftayı tamamladığında ksifoide yaklaşmış olur.
Gebelik takibi
Gebeler ilk kontrolden başlanarak sürekli iki gruba ayrılmaya çalışılır. Normal gebe Riskli gebe
Doğum açısındanda doğum kararı verildiğinde normal doğum riskli doğum
ayrımı yapılır. Riskli gebelik ve riskli doğum anne ve/veya bebek açısından
morbidite ve mortalite oranının artması anlamına gelir.
Gebelik tipleri
Kimyasal gebelik Sadece maternal kanda hCG ölçümü ile tanı konabilen
gebeliktir. hCG trofoblast aktivitesi olmayan kişilerde <5 mIU/mL
düzeyindedir. Fertilizasyondan itibaren gebeliğin 9. gününde hCG
yükselmeye başlar. Henüz gebelik semptomları yoktur.
Gebelik tipleri
Klinik gebelik Aşağıdaki yöntemlerle tanısı konur:
Ultrason Vajinal veya abdominal yolla yapılan elle muayene Doğum, düşük, veya ektopik gebeliklerde hastadan çıkartılan
organ ve dokularda trofoblast ve gebeliğe ait diğer yapıların bulunması
İdrar gebelik testleri
Basit olarak bir damla idrar kullanılarak idrarda hCG olup olmadığının araştırılmasıdır.
Kalitatif bir yöntemdir. Gebelik testi olarak bilinir. Eczanelerde kendi kendine evde yapılabilecek formları
satılmaktadır. Gebelik 5 haftayı tamamladığında pozitif sonuç
verebilirler.
Tek basamaklı kaset tipi hCG idrar gebelik testi
Negatif Pozitif Geçersiz
C kontrolT test
Geçersiz test:Yeni kit iletekrarlanmalıdır
En hassas olanlar10-20 mİÜ/ml hCG’yeduyarlıdır
Gebelik tanısı
Gebelik tanısının gebeliğin ilk 7 haftası içinde konulması aşağıdaki yararları sağlar: Mol gebelikleri ayırt edilmiş olur. Dış gebelikler ayırt edilmiş olur. Gebelik yaşı çok doğru bir şekilde belirlenmiş olur.
İlk başvuru
Tam kan Tam idrar Kan grubu ve Rh Pap Rubella Sifilis HBsAg
Ultrason
Ultrasonografi
Klinik gebeliğin ilk bulgusu koryonik kesenin görüntülenmesidir.
Gebelik kesesi bulgusu denilir.
En az 2 mm çapta olmalıdır.
Ultrason
Klinik gebeliğin ikinci bulgusu yolk kesesinin görüntülenmesidir.
5 mm çaptadır. Gebelik tanısının daha
güvenli olmasını sağlar.
Ultrason
Klinik gebeliğin üçüncü bulgusu embryonun ve kardiyak aktivitesinin görüntülenmesidir.
En az 2 mm olmalıdır. Embriyo canlı ise embriyo
görüntülenen her gebelikte kardiyak aktivitede gözlenmelidir.
Ultrason
SAT’a göre Gebelik kesesini 4 buçuk haftalık gebelikte Yolk kesesini 5 buçuk haftalık gebelikte Embryo ve varsa kardiyak aktivitesini 6 buçuk haftalık
gebelikte görüntüleyebilmektedir. Ama embryonun kardiyak aktivitesi SAT’a göre 5 hafta
0 günlük gebelikte başlamaktadır.
Pseudosac
Dış gebelik
Discriminatory zone
Hangi hCG düzeyinde gebelik intrauterin ise mutlaka ultrason gebeliği görüntüleyebilmelidir?
hCG 2000 mIU/ml (Birinci uluslararası standart preparasyon tekniği ile) üzerinde ise ultrason intrauterin gebeliğin görüntüleyebilir.
Görüntülememesi dış gebelik olarak yorumlanır.
Patolojik gebelikler
Missed abortion Blighted ovum-anembryonic pregnancy Embryon rezorpsiyonu Gebeliğin ilk 7-8 haftası içinde embryo öldüğünde
embryo ve yolk kesesi rezorbe olmaya başlar.
Patolojik gebelikler
Eğer biz bu gebeliği rezorpsiyon tamamlanmadan görürsek missed abortion tanısı alır.
Rezorpsiyon tamamlandıktan sonra görürsek blighted ovum tanısı alır.
Transvajinal sonografi ile gebelik kesesi >16 mm ortalama çapa sahipse normal gebeliklerde mutlaka içinde canlı embryo gözlenmelidir.
Patolojik bulgular
Yolk kesesinin büyük veya küçük olması Embryonal kardiyak aktivitenin <85 olması Gebelik kesesinin embryoya oranla büyük veya küçük
olması
Risk faktörleri
Kötü obstetrik öykü Kısa boy Anne yaşının 15’in altında olması Parity - nulliparity veya grand multiparity Gebelik boyutlarının SAT göre uyumsuz olması İstenmeyen gebelik Düşük sosyoekonomik düzey Çoğul gebelik Anormal duruş ya da prezentasyon
Gebelik komplikasyonları
Anemi Gebeliğin hipertansif bozuklukları Akut yada recurrent üriner enfeksiyon Sifiliz Gebelikte vajinal kanama Preterm doğum Gonore ve klamidya enfeksiyonu HIV/AIDS
Gebelik takibi
Gebeliğin ilk 10 haftasında (1-10) Embriyonal dönemdir. Embriyo henüz yapılanma aşamasında olduğu için anomali
araştırmasına gerek yoktur. Yapılması gereken en önemli iş intrauterin canlı gebeliğin
tanısıdır.
Gebelik takibi
Gebeliğin ikinci 10 haftasında(11-20) Fetal dönem başlamıştır. Fetüsün normal olup olmadığı yani anomali veya enfeksiyon
gibi hastalıkları araştırılır. Fetüsün normal olup olmadığı kararının bu dönemde verilmesi
patolojik gebeliklerin sonlandırıldıklarında abortus grubuna girmelerini sağlar.
Abortus anne açısından sistemik veya psikolojik olarak daha az zararlıdır.
Gebelik takibi
Gebeliğin son 20 haftasında(21-40) Bu dönemde normal olduğuna önceden karar verdiğimiz fetüsün
sağlığı ve büyümesi takip edilir. İnsan yaşamında oksijenin önemi su ve besinden daha fazla olduğu
bir gerçektir. Aynı durum fetüs içinde söz konusudur. İşin özüne inilirse bu dönemde yapılan bütün fetal testlerin amacı
fetüsün oksijen sıkıntısının olup olmadığını direkt ve indirekt olarak incelemeye yöneliktir.
Gebelik yaşı
Embryonal dönem Embriyo görülene kadar gebelik kesesi ortalama çapı kullanılır
(ilk 6-7 hafta). Embryo görülünce embriyonun CRL ölçüsü alınır (7-10 hafta).
Fetal dönem Gebelik 13 haftayı bitirene kadar CRL, sonra BPD, FL, FAC ve
diğer fetal organ ve yapıların ölçümlerinden yararlanılır.
Gebelik yaşı
Ultrason ile gebelik yaşı İlk 10 haftada 3-5 gün hata payı ile İkinci 10 haftada 7 gün hata payı ile Üçüncü 10 haftada 10 gün hata payı ile Dördüncü 10 haftada 15 gün hata payı ile tespit edilebilir. Gebeliğin ikinci yarısında fetal ölçüleri kullanan formüllerle fetal
ağırlık tahmini yapılabilir.
Fetal akciğer matürasyonu
Gebelik yaşı Ultrason İnvaziv testler
Amniyotik sıvıda Lameller Body Counting testi Amniyotik sıvının 650 nm’de distile suya karşı optik dansitesi
testi Amniyotik sıvı L/S ve fostatidil gliserol testleri
BPD
FL
FAC
Spina Bifida nedir?
Nöral tübün gelişimi esnasında spinal kolonun arka planında bir yada daha fazla vertebranın kapanmamasıdır
1 in 1000 infants
Myelocele
Myelo: spinal cordmeningo: meningescele: herniaocculta: hidden
Non-immune hydrops fetalis
Hydrops fetalis
Antenatal Ultrasound
Sakrokoksigial Teratom
Oligohidramnios
Erken oligohidramnioz(5-9. haftalarda).
Bu durumda abortus riski fazladır
Makrozomi
Fetal ağırlığın 4000 g üzerinde olan fetüslerde doğumun sezaryen olması maternal ve fetal morbidite ve mortaliteyi azaltır.
11 – 14.haftalarda nuchal thickness
> 3 mm kalp defekti riski % 4 Trizomi 21 riski % 1 -2 Spina bifida Diaphragmatic hernia Skeletal dysplasias Twin Twin Transfusion
3D Ultrason
Conventional representation of Giemsa-stained human chromosomes
Numbering isdone according tochromosome sizeand the position ofthe centromere
p = petiteshort arm
q = queuelong arm
Down’s syndrome is a trisomy of chromosome 21
First comprehensivelydescribed in 1866 by JohnLangdon Down
Seen in 1 in 800 live births
Not a new condition -evidence in ninth centuryAnglo-Saxon skull
Karyotype of a Down’s syndrome patient
Not an inherited disease
Approximately 95% of the cases arise from non-disjunction during the maternal meiosis
Frequency of Down’s syndrome increases withthe age of the mother
(1909 - noting that the condition frequentlyarose in the last child of large families, G.E.Shuttleworth suggests that it is due to “uterine exhaustion”)
Prenatal testing for Down’s requires fetal cells
Amniocentesis is typically done at about thesixteenth week of pregnancy
Approximately 30 ml of amniotic fluid is removed
Viable cells (the minority) are cultured for tests, including:
RFLP analysis
Enzyme measurements
Karyotypes
Chorionic villus sampling is done at 8-12weeks of gestation
Maternal tissue must be dissected awayfrom fetal tissue
Chromosome 21 is the smallest human chromsome,containing approx. 1.5% of the total genome
Trisomies of other human autosomes are extremely rare and many are thought to be lethal
Aneuploidies of sex chromosomes are less lethal than autosomal aneuploidies
Condition Ch.# Frequency
Turner’s syndrome 45,X 1/5000 femalesKleinfelter’s 47,XXY 1/1000 males
--- 47,XYY 1/1000 males Trisomy X 47,XXX 1/1000 females
These conditions are probably less lethal than autosomal aneuploidies because of X-inactivation
Most aneuploidies result in spontaneous abortions
Estimated that 10-15% of all conceptions have achromosomal abnormality
Estimated that 95% of aneuploid fetuses are aborted
Kardiyotokografi
Fetal monitör
Bradycardia: < 110 BPM baseline
Tachycardia: > 160 BPM baseline
Variability: no detectable range: absent
<= 5 BPM : minimal variability
6-25 BPM : moderate variability > 25 BPM : marked variability
Fetal monitorizasyon
1. Absent Variability
2. Minimal Variability
3. Moderate Variability
4. Marked Variability
Erken Deselerasyon
Erken Deselerasyon
Aktif doğum eylemi esnasında başın kompresyonundan olur Aktif doğum eyleminde 4-7 cm dilatasyonda iken rastlanır Kontraksiyonlarla senkrondur Fetal hipoksi, asidemi,yada düşük apgar skoru işareti değildir
Kontraksiyondan hemen sonra başlayan geç deselerasyon
Geç deselerasyon nedenleri
Maternal hipotansiyon (s.p. epidural) Aşırı uterine aktivite (oksitosin veya misoprostil ile
hyperstimulasyon) Plasental disfonksiyon (abruption, kronik hipertansiyon)
Variable Decelerations: Kalp hızında aniden düşme (< 30 sec) of >15 bpm lasting 15 sec to 2 minutes Kontraksiyondan bağımsız olabilir (derinlik, süre, tekrarlama zamanı)
Variable Deselerasyon nedenleri
Umbilikal kord basısı Fetusların 25% boynunda kordon vardır
Doppler sonografi
Endikasyonlar
Fetal fizyolojinin değerlendirilmesi İUGR ve uteroplasental yetmezlik Çoğul gebelik Fetal anemi Fetal ekokardiyografiye yardımcı olarak Fetal dolaşım üzerine ilaçların etkisi Üçüncü trimestirde fetal kalp hızı monitorizasyonu Maternal Doppler
Ölçüm Yapılabilen Damarlar
Umblikal arter/ven Uterin arterler Fetal orta serebral arter Duktus venosus/arteriosus Fetal inen aorta/VCI Fetal Karotid/Renal/İliak/Splenik arterler Fetal Willis poligonu
Dopplerin klinik uygulamaları
Umbilical artery examination
UTERİN ARTER
Uterin arter Doppler ölçümleri iliak damarlarla çakıştığı yerden yapılır.
UTERİN ARTERDE SAPTANAN NORMAL DALGA FORMLARI
İlk trimestirde belirgin diastolik komponent normaldir. İlk trimestirin sonlarına doğru yükselmiş S/D,azalmış
diastolik komponent ve diastolik çentik varlığı normaldir. 26. haftadan sonra Doppler indexlerinde (PI,RI,S/D)
düşme saptanmalıdır. 26. haftadan sonra diastolik çentik olmamalıdır.
UTERİN ARTERDE SAPTANAN ANORMAL DALGA FORMLARI
26.haftadan sonra yükselmiş RI,PI,S/D 26. Haftadan sonra diyastolik/sistolik çentik varlığı Yüksekten düşük impedansa ani değişim
Normal uterine artery waveform
Increased resistance with notching
UMBLİKAL ARTER DOPPLERİ
Umblikal arterler (UA) plasentaya yakın yerden değerlendirilmelidir.
Normal bir gebelikte UA akım formları hem sistol hem diyastolde karakteristik düşük direnç paternine sahiptir.
1.trimestirde diyastol sonu akımı genellikle yoktur.
İlerleyen gebelikle birlikte diyastolik komponent artar.
Plasental yetersizlik
PLASENTAL YETERSİZLİK VARLIĞINDA YÜKSEK PLASENTAL DİRENÇ VARDIR.
UMBLİKAL ARTER DALGA FORMLARINDA DİYASTOLİK KOMPONENT AZALIR, SONRA YOK OLUR, EN SON TERSİNE DÖNER (FETAL ÖLÜM GELİŞEBİLİR ).
HAFİF PLASENTAL YETMEZLİKLERDE DİASTOLİK HIZ AZALIR AMA HİÇBİR ZAMAN YOK OLMAZ.
MCA DOPPLERİ
MCA fetal serebral dolaşımı değerlendirmek için tercih edilen damardır.
Saptanması kolaydır ve beyin koruyucu etki hakkında bilgi verir.
US izdüşümü ile akım hız yönü arasında 0 dereceye yakın açı ile çalışılabilir ve gerçek kan akım hızı saptanabilir.
BEYİN KORUYUCU ETKİ
IUGR olan fetusta beyin kan akımının artmasıdır.Fetal başın normal büyüklükte kaldığı asimetrik büyüme geriliği ile birliktelik gösterir.
Dopplerde MCA’da düşük PI değeri saptanır.
MCA PI ‘NİN DÜŞÜKLÜĞÜ İLE İLGİLİ FAKTÖRLER
Hızlı beyin gelişimi Uterus kontraksiyonları sonrası Yüksek fetal kalp hızı Derin anemi Post tranfüzyon Amniyosentez Hipoksi ve asidemi Duktal kons.ve triküspit yetm.
MCA PI’NİN YÜKSEKLİĞİ İLE İLGİLİ FAKTÖRLER
Uterus kontraksiyonları Düşük kalp atım hızı Oligohidramniyos Fetal başın kompresyonu Asidemi ile devam eden hipoksemi Hidranensefali indometazin
ÖZET
Fetal umblikal ve maternal uterin sirkulasyonlar arasındaki dengenin bozulması klinik olarak maternal HTve IUGR olarak karşımıza çıkar.
26.Gebelik hf.dan sonra utero plasental yatakta 2.6 dan yüksek S/D oranı ve/veya 0.58 den yüksek RI değerleri preeklampsiyi gösterir ve 37.hf’dan önce elektif sezaryen gerektirir.
26.hf.dan sonra Uterin arterde diyastolik çentiğin kaybolmaması anormaldir.
Fetoplasental damarlarda 3 den yüksek S/D değeri anormaldir.(IUGR,fetal neonatal ölüm)
Umblikal arterde diastolik akım yokluğu ve ters diastolik akım(fetal ölüm)
UMBLİKAL VEN
Ciddi şekilde IUGR olan fetusta umb.ven hızları pulsatil hale gelir.2. ve 3.trimestirde umb.vende pulsasyon görülen fetuslarda normal umb.arter kan akım paterni görülse bile,mortalite ve morbidite yüksektir.
DUKTUS VENOSUS
Normal duktus venosus kan akım hızı dalga formu bifazik paterne sahiptir.1.trimestirde ters kan akımı görülebilir.Bu ters akım 2.trimestirin erken döneminde kaybolmalıdır.IUGR olan fetusta bu ters akımın devamı saptanırsa IU fetal ölümün öncüsü kabul edilmelidir
Prenatal tanı
Giriş
Çoğu doğumsal anomaliler genetik ve çevresel nedenler sorumlu tutulmaktadır Doğumların % 10’u çevresel faktörlerden, % 25‘i genetik faktörlerden, % 65’i bilinmeyen nedenlerden oluşmaktadır
Prenatal tanı
Preimplantasyon genetik tanı Blastomer alınır ve FISH yöntemi ile değerlendirilir. 13, 18, 21,
X, vey Y kromozomlarının sayı bozukluklarına tanı konur. Cinsiyet belirlemesi yapılır.
Prenatal tanı
Non invaziv yöntemler Maternal kandan fetal hücre ayıklanması ve genetik özelliklerinin
incelenmesi Anne kanından yapılan analizler
Erken prenatal tanı testi 11-14. haftada yapılır Free beta-hCG, PAPP-A ve NT birlikte değerlendirilir. Kromozom sayı
bozukluklarını araştırır.
Üçlü test 16-20. gebelik haftaları içinde yapılır. Nöral tüp defektleri ve kromozom sayı bozukluklarını araştırır.
Prenatal tanı
İnvaziv yöntemler Uterus içine bir müdahale söz konusu olan incelemelerdir. Dolayısı ile %0.5-1 oranında gebelik kaybı oranı vardır.
Prenatal Diagnostic Procedures
Amniocentesis
İnvaziv yöntemler
CVS >12 haftada Amniyosentez >14 hafta - <19 hafta Kordosentez >18 hafta Fötoskopi >18 hafta
Prenatal Diagnostik İşlemler
Koryon villus örneklemesi (CVS) Amniosentezden daha erken tanı koyar Amniotik sıvı yerine koryon villusları toplanır Amniosentezden daha fazla risk taşır
Prenatal Diagnostik İşlemler
Serviksten plastik bir kanülle transvajinal sonografi eşliğinde yapılır
Chorionic Villus Sampling
Prenatal Diagnostik İşlemler
Bir iğne ile ultrason eşliğinde yapılır
Chorionic Villus Sampling
Prenatal Diagnostik İşlemler
Alpha-fetoprotein (AFP) test 15-20. haftalarda kandan yapılır AFP neural-tube defektlerinde yüksek, Down Sendromunda
düşüktür Yalancı pozitiflik olabilir
Kordosentez
Amnioyosentez
The great majority of pregnancy are not affected by problems
Kordosentez
Transservikal CVS
Amniyosentez
Toxemia of Pregnancy
Elevated BP (>140/90) Proteinuria (>300 mg in 24 hours) Weight Gain (>2 pounds/week) Swelling (?) Increased reflexes (Clonus)