大함따껴H성얄융셀 햄픔 第 26 환 第 4 號 pp. 747- 750. J 990 .Journal of Korean Radio logical Society. 26(4) 747 - 750‘ 1990

선천성 대동맥궁 기형의 전산화단층촬영 및 자기공명 영상

서 울 대 학교 의과대학 빙사선과학교실

김 성 문·임 정 기 • 박 길 선 • 박 재 형 ·한 만 청

Abstract -

Evaluation of Congenital Anomalies of the Aortic Arch

by CT and MRI

Sung Moon Kim , M.D. , Jung-Gi 1m, M.D. , Kil Sun Parl‘’ M.D. ,

Jae Hyung Park, M.D. , Man Chung Han , M.D.

Department o[ RadioJofO'. Seoul NalionaJ Un i versity. College o[ Medicine

Eleven patients with congenital aortic arch anomalies were evaluated by CT and MR

imaging: six patients had a right sided aortic arch with retroesophageal aberrant left

subclavian artery ; four patients had a left sided aortic arch with aberrant right subcla­

vian artery ; and one had a double aortic arch . Presenting clinical symptoms were facial

edema in one dysphagia and chest pain in two . The remaining eight patients were

asymptomatic.

Congenital anomalies of the aortic a rch and its great vessels could well be evaluated

with both CT and MRl. However , MRI demonstrated anomalous vessels more vividly for

its multidirectional imaging capability and natural contrast between flowing blood and

surrounding soft tissues.

Index Words : Aorta , abnormalities 562.152. 562.153. 562.154

Aorta. CT 562.1211

Aorta. MR studies 562.1214

1. 서 르a 」

도 하며， 기관이나 식도의 압박으로 인한 증세가 나타

날 수도 있다 2.3)

저자들은 CT 및 자기공영영상(MRI)에서 나타나는

대통맥궁의 선천성 기형은 단순 흉부 X선 검사상 대통맥궁 기형의 해부학적 변형에 따른 단연 영상상의

종격동 종괴로 오인되는 경우가 있으며 ， 전산화단충 소견을 정리하고자 11예의 대동맥궁 기형을 가진 환자

촬영 ( CT )에서도 이 기형에 대한 해부학적 사전 지식 의 CT 및 MRI 소견을 후향적 ( retrospect i ve ) 으로 분

이 없는 경우 원발성 종괴 혹은 림프선 확대로 오인될 석하였다.

수도 있다 1 ) 대동맥 궁의 선천성 기형은 선천성 심장

질환과 연관될 수 있으나， 증세 없이 우연히 발견되기 n. 대상 및 방법 이 논문은 1990년 6월 12일 접수하여 1 990년 7월 12일에

채택되었음 1 987년 6월부터 1989년 11월까지 서울대학교병원에

찌

大햄1îí:~↑線흩홈學 會[t : 第 26 환 第 4 號 1990 -

서 흉부 전산화단충촬영이나 자기공명영상을 시행받

은 환자 중 대동맥 궁 및 그 분지의 선천성 기형을 가진

11 명의 예 를 대상으로 하였다. 연령은 29세에서 64서l

까지로서， 평균 연령은 48세였으며， 남녀 의 비는 6 : 5

이었다. 임상 증세로는 얼굴부종 l 에， 연하곤란 2예가

있었으며， 8예 에 서는 증세가 없었다

8예에서는 CT 영상만 얻었으며， 나머지 3예에서 는

CT와 MRI 영상을 동시에 얻었다. CT 스캔은 GE

CT / T 9800(M il waukee , Wiscons in)을 사용하였으

며， 조영제 주업 후 연속적 l cm 두께로 영상을 얻었

다. MR 영 상은 금성 사 Spectro .20000(2.0 Tes la)을 사

용하였으며， 심전도 유도 ( ECG.gated ) 하에， TR

600-750 msce , TE 30 msec의 Tl 하중 스핀에 코 (s pi­

n.echo ) 영상을 얻었다. 3예 전부에서 횡단 ( ax i a l ) 및

관상 ( coro n al ) 영상을 얻었다. 영상분석 은 대동맥 궁

및 대혈관 분지의 위치 및 이에 의한 종격동 구조물의

변화를 중심으로 하였다.

III. 결 과

우측 대동맥궁( Right-sided aortic arch )

6예 에서 우측 대 통맥궁 기형이 있었으며， 한 예에서

대동맥궁에 의한 상대정맥의 압박으로 인한 얼굴 부종

이 있었다. 모두 식도 후방으로 주행하는 미주성 좌쇄

골하동맥 ( retroeso phageal abe rrant left subclavian a.

rte ry ) 을 통반하였고 ， 이의 근위 부의 확장에 의한

Kommere ll씨 게 실 6 )을 전 례에서 보였으며 ( Fig 1) ,

좌쇄골하통맥은 우측과 비교하였을 때， 다소 후방에

위치하였다. 전례에서 상대정맥은 대동맥궁에 의해

우측으로 밀려 있었으며 다소의 굴곡을 보였다. 4예에

서 우측 하행대동맥에 의해 우측 중외간기관지 ( bron­

ch us intermedi us ) 와 우상엽기관지가 정상 위치보다

전방으로 밀려있었으며 ， 3예에서 미 주성 좌쇄골하동

맥에 의 한 식도의 압박으로 인하여 상부 식도의 경한

확장이 있었다. 우측 대 동맥궁의 주 분지 ( major bran ­

ch es) 로서 좌총경동맥 ( l eft common caro tid arte ry ) 이

첫 번째 로 분지 되며， 우총경동맥 ( rig ht common ca r。

tid artery) , 우쇄 골하동맥 ， 좌쇄 골하동맥 순으로 분

지되 었으며， 우측 하행 대동맥은 8번째에서 11번째 흉

추체 수준에서 중앙선을 넘어 추체의 좌측에서 하행하

였다.

b Fig. l. 45 year-old-male patient with righ t s ided aor­tic arch with retroesophageal left subclavian artery a. CT scan at the level ofthe aortic arch s hows the right sided aortic arch with Kommerell ‘s diverti­culum(arrow) at the proximal portion of the re troesophageal left subclavian a rtery b . CT scan at the subcarinal level shows a nteriorly d isplaced right upper lobe bronchus due to right­sided descending thoracic aorta(DA). AA = ascending aorta

미주성 우쇄골하 동맥을 동반한 좌측 대동맥궁 ( Le­

ft-sided aort ic arch with abe rra nt right s ubcl avian

artery )

4예에서 이러한 선전성 기형이 있었으며， 한 애에서

식도 후방으로 주행하는 미주성 우쇄골하동맥 ( retroe

so phagea l aberrant right subclavian arte ry) 에 의 한

식도의 압박으로 연하곤란을 호소하였다. 전례에 서

식도 후방으로 주행하는 미 주성 우쇄 골하동맥의 기 시

부의 확장으로 인한 Kommere ll 씨 게실을 보였으며，

우쇄골하동맥 은 좌측에 비 하여 후방에 위치하였으며，

” % 껴

/

- 김성문 외 선찬성 디1 동백 궁 기형의 진산화단충깐영 및 자기공땅 영상

2예 에서 상부 식도 의 경한 확장이 미 주성 우쇄 골하동

맥이1 의 한 식도압빅 으로 초래 되 섯 -] (Fig .2 ). 좌측 대

동맥 궁의 주 분지 로서 , 우총 J 동맥 ( rig ht co mm on ca­

roti d arte ry ) , 좌충정동맥 ， 좌쇄 골하동맥， 미 주성 우

쇄 골하동맥 순으로 분지 되었다.

양측성 대동맥궁 ( Doub l e aortic arch)

한 예에서 이 러한 기형 이 있었으며 ， 좌측 및 우측의

주 분지 들은 각각의 대 동맥궁에서 분지 하였다. 우측

대동맥궁은 좌측과 비교하여 볼 때 ， 상부 및 전방에

위 치 하였으며， 좌측 대 통맥 궁은 형 성부전 ( hypoplasi­

a ) 을 보였다. 또한 우측 대동맥궁으로 인하여 기 관

a

b Fig. 2.50 year-old-male patient with left-sided aortic arch with retroesophageal r ight subclavian artery a. CT scan just above the aortic arch shows the posteriorly located right subclavia n a rtery( a rrow) b. CT sca n a t th e level of th e aor t ic a rch s hows the Kommerell's diverticu lum( a rrow) a t the p roxi ma l portion of the relroesophageal righl s ubclavia n a r tery

b Fig. 3. 33 year-old-male patient with double aortic arch a. CT scan shows the anterior and left-ward dis­placement of trachea(T) due to right-s ided aortic arch(RAA)’

b. CT sca n lcm below the level(a ) shows the hypo­plastic left aortic arch(arrow)

( t r ach ea ) 이 전방 및 좌측으로 이 동하였으며， 하행 대

통맥 은 좌측에 위치하였다 ( Fig 3 ).

N. 고 잘

우측 대 통맥 궁 기형은 전체 인구의 약 0 . 05-0. 14%

의 빈도로 나타나며 6. 10 ) 경 상분지 ( mirro r im age bra­

nching ), 미주성 좌쇄골하동맥 ， 또는 분리성 좌쇄 골

하통맥 ( iso lated le ft subclav ian a rte r y ) 의 유무어l 따

라 세 형 태로 분류된다 ‘'1. 5. 10 ) 경상분지 형 태 의 우측

대 동맥 궁 기형의 98% 에서 청색 증 선천성 심정 질환

(c yanoti c co ngemta l hea rt di sease ) 을 동반하며， 활

로 4증후군 (Tetra l ogy o f Fa ll ot ) 의 25 % , 동맥간{T r

- 749-

- 大램liz íH線훨옐會픔 . 第 26 용 第 4 號 1990 •

unc us arter i os u s ) 의 35% 에서 이 기 형 을 동반한다 5 . 을 형성 한다 8 ) 선 전 성 심 장질환의 동반은 드물며， 우

6 ) 좌쇄 골하동맥 의 기시부에 Komme re ll씨 게 실 ( Kom 측 동맥궁이 좌측에 비하여 높게 위치 하며， 더 크다

merell ’s dive rticulum , ao rti c di verti c ulum ) 을 보 일

수 있다 6 )

미주성 우쇄골하동맥을 동반한 좌측 대동맥궁 기 형

(\eft- s id ed ao rti c arc h with aberrant right subclavian

arte ry ) 은 가장 흔한 대 동맥 궁 기 형 으로 전체 인구의

0.2% 를 차지하며 4 ) 이 미 주성 통맥의 확장으로 인한

식도 압박으로 증세가 나타는 경 우를 dys phagi a

lu soria라 하나 대부분은 증세가 없다 6 ) 식 도 조영 술

에서 대 동맥 혹 ( aorti c knob ) 부근에서 좌하방에서 우

상방으로 70도의 각도로 식 도의 후면을 압박하면서 주

행하는 점 이 특정적 소견이며 ， 이 또한 우쇄 골하 동맥

의 기시부에 Komme re ll 씨 게실을 보일 수 있다 1. 9 )

미 주성 쇄 골하동맥 은 CT상 식 도의 후측방부에 원

형 의 증가된 음영 구조로 나타나는데， 조영제 주엽이

효파적인 경우 종격 동내 림프절 등의 연조직과의 감별

에 문제가 없으나， 그렇지 않은 경 우 잘못 판독될 수

가 있는 데에 비하여， MRl에서 는 혈류에 의한 신호

상실 효과에 의하여 검 게 나타나므로 연조직 종괴 로

오인될 수 없으며 ， 또한 관상 ( co ronal ) 영 상에서 대부

분 미 주성 쇄 골하동맥의 진장을 한 영상에서 보여주므

로 ( Fi g. 4 ) ， 이 는 MR 영 상의 CT 영상보다 우월한 짐

이다.

양측성 대동맥궁 ( doubl e ao rtic a rc h ) 은 하나의 상

행대동맥에서부터 분리된 두 개의 대동맥궁으로 구성

된 것으로서 각각의 대동맥궁에서 좌측 및 우측의 총

경동백과 쇄 골하동맥 이 분지하며 ， 하나의 하행 대동맥

Fig. 4. Corona l MR image of left-sided aortic arch shows aberrant righ t subclavian a rtery(arrow) aris­ing from the aort ic a rch.

V. 결 료르 」

흉부전산화단층촬영과 자기공명영상은 대동맥궁 및

그 분지의 해부학적 구조와 연결성을 잘 나타내줌으로

써， 오인하기 쉬 운 하행 대 동맥의 박리 ( di ssect i on ) 및

종격 동 종괴와의 감별을 쉽게 할 수 있다. 이와 같은

선천성 기 형의 정확한 영 상 진단을 위하여 기 형으로

유발되 는 해부학작 변형에 대한 지 식이 요구된다.

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