ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА ЖІ КЛІНІЧНА МЕДИЦИНАrepo.knmu.edu.ua/bitstream/123456789/9386/1/експериментальна...ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА

ЖІ КЛІНІЧНА МЕДИЦИНА № 1 (66), 2015

Експериментальна і клінічна медицина

Науково-практичний журнал Періодичність видання - 4 рази на рік Заснований у вересні 1998 р.

Засновник, редакція та видавець -Харківський національний медичний університет

Свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу ЗМІ KB № 16434-4905ПР від 21.01.10 Журнал віднесено до наукових фахових видань України в галузі медичних наук (додаток до постанови президії ВАК України від 26.05.10 № 1-05/4)

Редактор В.М. Ходоревська Комп'ютерне верстання Н.І. Дубська

Адреса редакції та видавця: 61022, Харків, просп. Леніна, 4 Тел. (057) 707-73-00 e-mail: ekm. kharkiv@mail. ru

Свідоцтво про внесення до Державного реєстру суб'єктів видавничої справи ДК № 3242 від 18.07.2008 р.

Номер рекомендовано до друку Вченою радою ХНМУ (протокол № 2 від 19.02.15)

Підписано до друку 20.02.15 Ум. друк. арк. 12,5 Обл.-вид. арк. 15,25 Формат 60x84 1/8. Папір офс. Друк. офс. Тираж 500 пр. Зам. № 15-3280

Надруковано у редакційно-видавничому відділі ХНМУ

Головний редактор В.М. ЛІСОВИЙ

Перший заступник головного редактора В.В. М'ясоєдов

Заступники головного редактора:

В.А. Капустник, О.М. Ковальова, В.О. Сипливий

Відповідальний секретар О.Ю. Степанєнко

Редакційна колегія

В.І. Жуков, Г.М. Кожина, В.М. Козъко, В.О. Коробчанський, І.А. Криворучко, В.А. Огнєв, Ю.С. Паращук, Є.М. Рябоконь, Г.С. Сенаторова, І.А. Тарабан, Т.В. Фролова

Редакційна рада

Н.М. Андон 'єва (Харків) О.Я. Бабак (Харків), П.А. Бездітко (Харків), О.М. Біловол (Харків), В.В. Бойко (Харків), Дженс П. Бонд (Копенгаген, Данія), Ірина Бьоккельман (Німеччина), В.О. Вишневський (Москва, РФ), П.В. Волошин (Харків), О.Я. Гречаніна (Харків), І.Я. Григорова (Харків), Ю.В. Думанський (Донецьк-Красний Лиман) Д.І. Заболотний (Харків), Н.І. Жернакова (Бєлгород, РФ), В.М. Козакова (Донецьк), М.О. Колесник (Київ) М. О. Корж (Харків), І. Ф. Костюк (Харків), В.В. Лазоришинець (Київ), В.І. Лупсиїьцов (Харків), В.Д. Марковський (Харків), С.Ю. Масловський (Харків), В.В. Мінухін (Харків), М.І. Пилипенко (Харків), Г.П. Рузін (Харків), A.M. Сердюк (Київ) Даніела Стрітт (Кройцлінген, Швейцарія) А. О. Терещенко (Харків), Ю.1. Фещенко (Київ)

© Експериментальна і клінічна медицина, 2015 Харків - Х Н М У -2015

2

ЗМІСТ I CONTENT

ТЕОРЕТИЧНА І ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА THEORETICAL AND EXPERIMENTAL МЕДИЦИНА MEDICINE

A.IO. Волинський, О. А. Романова, H.I. Ігум- A. Yu. Volyanskiy, E.A. Romanova, N.I. Igum-нова, T.A. Сидоренко, B.I. Юхименко, nova, T.A. Sidorenko, V.I. Yukhimenko, K.C. Конорєва, С.Д. Перемот, M.B. Смі- K.S. Konoreva, S.D. Peremot, M.V. Smi-лянська, M.C. Погоріла, H.B. Kauinyp. lyanska, M.S. Pogorelaya, N.V. Kashpur. Зміни клітинного імунітету дітей молод- Shifts cellular immunity in young children шого віку з хронічною персистуючою with chronic persistent herpes virus герпесвірусною інфекцією 7 infection

C.I. Іваїцук. Зміни мікробіоти приепітелі- S.I. Ivashcliuk. Changes of mucosa альної біоплівки слизової оболонки товс- nearepithelium biofilm microbiota of тої кишки білих щурів за умови експери- the white rats colon in the edematous ментального гострого набрякового пан- experimental acute pancreatitis креатиту 14

Т.И. Коваленко. Формирование гуморалъ- T.I. Kovalenko. Formation of the humoral ного ответа после действия антигенов response after the action of P. aeruginosa P. aeruginosa и E. coli у эксперименталъ- and E. coli antigens in experimental animals ных животных разного возраста 24 of different ages

C.I. Крижна, М.Є. Березнякова, O.M. JIum- S.I. Kryzhna, M.E. Bereznyakova, O.N. Lit-винова, JI.В. Карабут, О.Д. Жемела. vinova, L.V. Karabut, O.D. Zhemela. Adap-Пристосувально-компенсаторна реакція tive compensatory reactions microcircula-мікроциркуляторного русла легенів при tion of lungs due to experimental pneumonia експериментальній пневмонії 28

Л.М. Марченко, Т.П. Говоруха, I.I. Конда- L.N. Marchenko, T.P. Govorukha, I.I. Коп-ков, M.B. Рєпін, T.M. Юрченко, B.I. Cmpo- dakov, N. V. Repin, T.N. Yurchenko, V.I. Strona, на, О.Ф. Брусенцов. Вплив кріоекстраюпу A.F. Brusentsov. Effect of placenta cryoextract плаценти на ультраструктуру нирок при on ultrastructure of kidneys in experimental експериментальній нирковій недостатності 33 renal insufficiency

О.Г. Матрошилін, B.M. Філь, С.В. Пецюх. O.G. Matroshylin, V.M. Fit, S.V. Petsiukh. Застосування гіпербаричної оксигенації Hyperbaric oxygenation in complex sana-в комплексній санаторно-курортній pea- torium resort reabilitation patients with білітації хворих на хронічний гепатит 38 chronic hepatitis

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА І КЛІНІЧНА МЕДИЦИНА. 2015. № 1 (66)

з

B.В. Мінухін, Н.І. Коваленко, B.JI. Тка-ченко, Т.М. Замазій, С.О. Самусенко, Н.Д. Немчннович, І.Б. Шибаєва, Р.В. Паніч. Мікробіоценоз носоглотки при гострих інфекціях верхніх дихальних шляхів і оцінка протимікробної актив-ності антибіотиків, антисептиків та ефірної олії чайного дерева

C.А. Наконечна, М.М. Гончаренко, Т.М. Алексеева, Г. О. Лнманська. Експери-ментальне вивчення жарознижувальної дії композиції парацетамолу з кофеїном

В.І. Савенков, І.В. Сорокіна, М.С. Ми-рошниченко. Морфологічні особливості тканин нирки та мисково-сечовідного сегмента у оперованих хворих на гідро-нефроз з урахуванням етіології та пере-бігу захворювання

B. А. Туман ский, М.Д. Зуб ко. Иммуногис-тохимическая характеристика пролифе-ративной активности и апоптоза кле-ток в холангиоцеллюлярном раке печени

Т.А. Чумаченко, И.И. Несвижская, C.ІО. Пивненко, Т.В. Шепилова, Т.Н. Гор-ленко. Резистентность к беталактамным антибиотикам грамотрицательных микро-организмов, выделенных в хирургических отделениях лечебно-профилактических учреждений Харьковской области

Є.А. Штанюк, В.В. Мінухін, М.О. Ляпу-нов, О.П. Безугла, О.В. Пуртов. Сучасні проблеми та перспективи профілактики і лікування інфекційних ранових усклад-нень (огляд літератури)

ТЕРАПІЯ

О.С. Бильченко, В.А. Савоськина, Т.Ю. Хи-мич. Саркоидоз органов грудной клетки в сочетании с поражением кожи

С.Н.Коваль, И.А. Снегурская, В.В. Божко, М.Ю. Пенъкова. Особенности патогене-тических механизмов развития и прогрес-сирования стабильной стенокардии напря-жения у больных артериальной гипертензией

V.V. Minukliin, N.I. Kovalenko, V.L. Tkachen-ko, T.M. Zamazij, S.A. Samusenko, N.D. Nem-cliinovich, I.B. Sliibaeva, R. V. Panicli. Microbiocenosis of nasopharynx with acute infections of upper respiratory tract and evaluation of antimicrobial activity of antibiotics, antiseptics and tea tree

42 essensial oil

S.A. Nakoneclinaya, M.N. Goncliarenko, t

T.M. Aleksiyova, A.A. Limanskaya. Experi-mental investigation of antipyretic effect of

47 compositions of paracetamol with caffeine

V.I. Savenkov, I. V. Sorokina, M.S. My-roshnychenko. Morphological features the tissue of kidney and ureteropelvic segment in operated patients with hydronephrosis considering the etiology and course of disease

V.A.Tumanskiy, M.D. Zubko. Immunohisto-chemical characteristic of proliferative activity and apoptosis in cholangiocellular

58 liver cancer

T.A. Chumachenko, I.I. Nesvyzhskaya, S. Yu. Pivnenko, Т. V. Shepilova, T.N. Gor-lenko. Antimicrobial resistance of Grain-negative bacteria isolated from patients at surgical units of hospitals in Kharkiv region

63

E.A. Slitany и k, V.V. Minukliin, N.A. Lya-punov, E.P. Bezuglaya, A. V. Purtov. Modern problems and prospects for prevention and treatment of infectious wound complications

68 (review of literature)

THERAPY

O.S. Bilclienko, O.V. Savoskina, T.Yu. Klii-micli. Chest sarcoidosis in combination with

74 skin lesions

S.N. Koval, I.A. Snegurskaya, V.V. Bozhko, M.Yu. Penkova. Features pathogenetic mechanisms of arterial hypertension and stable angina pectoris development and

78 progression


4

С.М. Коваль, Т.Г. Старчепко, Д.К. Мило-славський, К.О. Юшко, І.В. Шуть, О.М. Щенявська. Клініко-гемодинамічні і метаболічні особливості перебігу гіпертонічної хвороби на тлі цукрового діабету 2-го типу та раціональні підхо-ди до комбінованої терапії пацієнтів

I.І. Топчій, П.С. Семенових, В.Ю. Гальчі-нська, В.П. Денисенко, М.М. Дунаєвська. Вміст моноцитарного хемоатрактант-ного протеїну в периферичній крові хво-рих на хронічний гломерулонефрит і іше-мічну хворобу серця

Т.Ю. Химич, А.В. Аркатов, Т.И. Ермо-ленко. Применение индукторов эндоген-ного интерферона при синдроме хрони-ческой усталости, обусловленном уроге-ниталъной инфекцией И.О. Шушляпина, О.Г. Аврунин. Иссле-дование конфигурации носовых ходов по данным компьютерной томографии

ПЕДІАТРІЯ

O.JI. Логвінова. Особливості кислотно-лужного, електролітного станів крові та газообміну дітей з бронхолегеневою дисплазією

Г.С. Сенаторова, І.В. Сорокіна, О.М. Оль-ховська, Є.С. Ольховський. Стан слизо-вої оболонки гортані у дітей раннього віку з бронхолегеневою дисплазією

В.Г. Чернуский. Роль аллергических и псевдоаллергических механизмов в па-тогенезе бронхиальной астмы у детей

НЕВРОЛОГІЯ І ПСИХІАТРІЯ

II.II. Волошина, В.В Сухорукое, A.M. Ти-ткова, Л.П. Терещенко, Л.П Забродина. Изменение экскреции мелатонина сульфата в зависимости от данных полисомнографических показателей у больных рассеянным склерозом

S.N. Koval, T.G. Starclienko, D.K. Milo-slavsky, K.A. Yushko, I. V Shut, E.N. Sche-lly avska. Clinical, haemodynamic and me-tabolic features of hypertension with the type 2 diabetes and rational approach to combination therapy of these patients

86

LI. Topchiy, P.S. Semenovykh, V.Yu. Gal-chinskaya, VP. Denisenko, M.M. Dunajev-ska. Monocyte chemoattractant protein level in patients with chronic glomerulo-nephritis and coronary heart disease

93

T.Yu. Khimich, A.V. Arkatov, T.I. Yermo-lenko. Using of inducers of endogenic interferon in chronic fatigue syndrome caused by urogenital infection

97

N.O. Shuslyapina, O.G. Avrunin. Study of nasal airways configuration from computer

106 tomography dataset

PEDIATRICS

O.L. Logvinova. Features acid-base, elec-trolyte and gas exchange of blood children bronchopulmonary dysplasia

111

G.S. Senatorova, І. V Sorokina, O.M. 01-khovska, E.S. Olkhovskiy. State of laiynx mucosa in early aged children with broncho-

116 pulmonary dysplasia

V.G. Chernusky. The role of allergic and pseudoallergic mechanisms in the patho-

120 genesis of bronchial asthma in children

NEUROLOGY AND PSYCHIATRY

N.P. Voloshina, V.V. Sukhorukov, A.M. Ti-tkova, L.P. Tereslienko, L.P. Zabrodina. Melatonin sulfate excretion changes depending on the polysomnography parameters in patients with multiple

125 sclerosis


5

О.Є. Кутіков. Антропологічний чиннику формуванні невротичних розладів: поста-новка проблеми та дослідження попу-ляції Харківського регіону

И.С. Петухова. Вегетативные пароксизмы в виде панических атак у больных эпилеп-сией и их медикаментозная коррекция

АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ

Т.О. Лоскутова. Визначення ризику роз-витку прееклампсїї, зумовленої тромбофі-лією

М.В. Макаренко. Материнские наследст-венные тромбофилии в развитии различ-ных форм синдрома задержки роста плода

ХІРУРГІЯ

В.В. Бойко, С.О. Caeei, А.Ю. Бодрова, В.В. Жидецъкий, Є.А. Новіков, В.В. В'юн. Двоетапна хірургічна тактика при ком-бінованих післяопікових рубцевих стрик-турах стравоходу та шлунка

ОНКОЛОГІЯ

Н.Е. Прохач, О.А. Міхановський, П.П. Со-рочан, І.А. Громакова, О.В. Слободянюк. Психосоматичні порушення у хворих на рак яєчників на етапах протипухлинного лі-кування

А.В. Цыганков. Эффективность метода селективной трансназальной транссфе-ноидалъной криодеструкции аденогипо-физа у больных с III-IV стадией онкопро-цесса 162

ОРТОПЕДІЯ

О.В. Рябов. Прогнозирование возможно-сти развития и совершенствование диа-гностики угрожающих состояний после поясничной микродискэктомии 167

ОФТАЛЬМОЛОГІЯ

О.А.Тарануха. Нарушения цветовосприя-тия. (Обзор) 174

O.Ye. Kutikov. Anthropological factor in formation of neurotic disorders: posing the problem and investigations of the popula-

130 tion of Kharkiv region

I.S. Petukliova. Vegetative paroxysm as pa-nic attacks for patients by epilepsy and their

140 medicamental correction

OBSTETRICS AND GYNECOLOGY

Т.О. Loskutova. Determination risk of de-veloping preeclampsia caused by thrombo-

143 philia

M. V. Makarenko. Maternal inherited thrombophilias in development of different

148 forms of syndrome growth inhibition of fetus

SURGERY

V.V. Boyko, S.O. Savvi, A.Yu. Bodrova, V.V. Zhidetsky, E.A. Novikov, V.V. V'yun. Twostep surgical treatment of combined postburn strictures of esophagus and

153 stomach

ONCOLOGY

N.E. Prokhacli, A.A. Mikhanovsky, P.P. So-rochan, I.A. Gromakova, О. V. Slobodya-nyuk. Psychosomatic disorders in the pa-tients with ovarian cancer at the stages of

157 antitumor treatment

A. V. Tsygankov. Efficiency method of selec-tive transnasal transsphenoidal cryo-destruction of adenohypophysis in patients with stage III-IV oncological diseases

ORTOPEDICS

О. V. Ryabov. Prediction opportunities to develop and improve the diagnosis of threatening condition after lumbar micro-diskectomy

OPHTHALMOLOGY

O.A. Taranuklia. Disorders of colour perception. (Review)


6

СТОМАТОЛОГІЯ STOMATOLOGY

Т.М. Волосовець, О.М. Дорошенко. Оцінка Т.М. Volosovets, О.М. Doroshenko. Evalua-стану клітинної ланки імунітету у дорос- tion of cellular immunity in adults from ca-лих осіб із катаральним гінгівітом, гене- tarrhal gingivitis, generalized periodontitis ралізованим пародонтитом початкового start and I degree, which associated with та І ступеня, асоційованими із персисту- persistent herpes viral infections ючою герпесвірусною інфекцією 178

Ш.Д. Таравнех. Механізми формування емоційних розладів у хворих із запальни-ми захворюваннями м'яких тканин гцелепно-лицьової ділянки

СОЦІАЛЬНА МЕДИЦИНА

О.А. Шевченко, С.Б. Дорогань. Особли-вості сприйняття медико-екологічних ризиків мешканцями Кіровограда

А.Ф. Шапко. Проблемные вопросы ресурс-ного обеспечения областной детской кли-нической больницы и пути совершенст-вования медицинской помощи детям

ЮВІЛЕЇ

Ж.Н. Перцева, В.Д. Марковский, И.В. Со-рокина, О.А. Омельченко, М.С. Мирош-ниченко, О.Н. Плитень, Д.Н. Шиян. Профессор Д.Ф. Лямбль - основатель кафедры патологической анатомии Харьковского национального медицин-ского университета

Sh.D. Tarawneh. Features formation of emotional disorders in patients with inflam-matory diseases of the soft tissues of the

183 maxillofacial region

SOCIAL MEDICINE

O.A. Shevclienko, S.B. Dorogan. Features perception lof medical and ecological risks perception by the population of

188 Kirovohrad

A.F. Shipko. Issues recource maintenance of regional children's hospital and ways of improving health care for children

196

ANNIVERSARY

Zh.N. Pertseva, V.D. Markovsky, I. V. Soro-kina, O.A. Omelchenko, M.S. Myroshny-clienko, O.N. Pliten, D.N. Shiyan. Professor D.F. Lambl is the founder of pathological anatomy department of Kharkiv national medical university


Т Е О Р Е Т И Ч Н А І Е К С П Е Р И М Е Н Т А Л Ь Н А М Е Д И Ц И Н А 7

УДК 615.33.015.8:579.84:614.212:617-089

T.A. Чумаченко, И.И. Несвижская, С.Ю. Пивненко*, Т.В. Шепилова*, Т.Н. Горленко**

Харьковский национальный медицинский университет *ГУ «Харьковский областной лабораторный центр Госсанэпидслужбы Украины»

**Харъковский областной клинический центр урологии и нефрологии имени В.И. Шаповала

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К БЕТА-ЛАКТАМНЫМ АНТИБИОТИКАМ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ,

ВЫДЕЛЕННЫХ В ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Представлены результаты анализа структуры и уровня распространенности грам отри-цательных микроорганизмов, выделенных от пациентов хирургических отделений ле-чебно-профилактических учреждений Харьковской обл. в 2013 г. Наиболее часто опре-делялись следующие грамотрицательные микроорганизмы: Е. coli (1739 клинических изолятов; 44,9 %), Ps. aeruginosa (877 изолятов; 22,7 %), Klebsiella spp. (791 изолят; 20,4 %) и Enterobacter spp. (463 изолята; 12,0 %). Общее количество выделенных штам-мов, резистентных к бета-лактамным антибиотикам, составляло от 10,4 % для бактерий рода Enterobacter до 34,8 % для Pseudomonas aeruginosa. Проведенное исследование показало актуальность проблемы резистентности микроорганизмов к действию анти-бактериальных препаратов и дало возможность определить направления дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с ме-дицинской помощью. Ключевые слова: антибиотикорезистентность, грамотрьщательныемикроорганиз-мы, бета-лактамные антибиотики, бета-лактамазы расширенного спектра дей-ствия.

Отмечающееся во всем мире повышение резистентности микроорганизмов к действию всех антибактериальных препаратов, участив-шиеся внутри- и внебольничные вспышки, выз-ванные резистентными штаммами бактерий, являются глобальной проблемой медицины, решение которой невозможно без оценки уров-ней резистентности возбудителей к тому или иному антибиотику как на региональном, так и на общенациональном уровне [1-4].

Группой проблемных микроорганизмов являются штаммы бактерий, продуцирующие ферменты - бета-лактамазы расширенного спектра (БИРС) действия [1, 2, 5]. Основными БЛРС-продуцентами являются представите-ли семейства Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, роды Enterobacter и Salmonella), а также не-ферментирующие грамотрицательные микро-организмы - Acinetobacter baumanii и Pseudo-monas aeruginosa [6, 7].

Механизм действия БЛРС связан с их гидролитическим действием на бета-лактам-ное кольцо - часть структуры бета-лактам-ных антибиотиков, основными представите-лями которых являются препараты подгрупп пенициллинов (пенициллины G и V, ампицил-лин, амоксициллин, оксациллин, метициллин, пиперациллин и др.), цефалоспоринов первого (цефазолин, цефалексин), второго (цефаклор, цефамандол, цефуроксим, цефокситин), тре-тьего (цефиксим, цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтибутен, цефтриаксон) и чет-вертого (цефепим) поколений; карбапенемов (имипенем, меропенем, эртапенем) и моно-бактамов (азтреонам). Для лечения инфекций, вызванных микроорганизмами - продуцента-ми БЛРС, применяются также комбинирован-ные препараты - сочетание пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз - ютавулановой кислотой, сульбактамом или тазобактамом (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/суль-

) Т.А. Чумаченко, И.И. Несвижская, С.Ю. Пивненко и др., 2015



бактам), но их эффективность не всегда под-тверждается клиническими данными [7, 8].

Считается, что именно выработка БЛРС является основным механизмом приобрете-ния резистентности различных видов грам-отрицательных бактерий к широко использу-емым антибиотикам [3].

Известно, что микроорганизмы - проду-центы БЛРС, трудно выявляются общепри-нятыми микробиологическими методами, яв-ляются причиной вспышек внутрибольничных инфекций, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, ожоговых, урологичес-ких, что приводит к удлинению сроков пре-бывания пациентов на стационарном лечении, увеличению расходов на здравоохранение, росту заболеваемости инфекциями, связанны-ми с оказанием медицинской помощи, и смер-тности среди пациентов [7].

Цель работы - изучить структуру и уро-вень распространенности грамотрицательных микроорганизмов, резистентных к действию бета-лактамных антибиотиков, в Харьковской области в современных условиях.

Материал и методы. Проведены анализ результатов 3870 бактериологических иссле-дований штаммов микроорганизмов, выделен-ных от больных с гнойно-воспалительными заболеваниями в хирургических отделениях лечебно-профилактических учреждений Харь-ковской обл. в 2013 г., и оценка их чувствитель-ности к действию антимикробных препаратов.

Результаты и их обсуждение. Проана-лизированы четыре наиболее часто встреча-ющихся грамотрицательных микроорганизма: Е. coli (1739 клинических изолятов; 44,9 %), Ps. aeruginosa (877 изолятов; 22,7 %), Klebsiella spp. (791 изолят; 20,4 %) и Enterobacter spp. (463 изолята; 12,0 %). Эти

данные согласуются с данными зарубежных авторов. Так, в исследовании H.S. Sader с соавт. [9] из 11 основных выделяемых в Ев-ропе и США грамотрицательных изолятов наиболее часто встречались те же четыре микроорганизма, хотя и в несколько другом порядке. Чаще всего выделялись штаммы Ps. aeruginosa (20,9 % в США и Европейс-ком регионе), затем следуют представители Klebsiella spp. (9,7 % в США и 11,6 % в Ев-ропе), реже встречались Enterobacter spp. (5,9 и 5,5 % соответственно) и Е. coli (5,5 и 11,8 % соответственно).

Обращает на себя внимание большая доля резистентных к антибиотикам штаммов сре-ди всех выделенных клинических изолятов (таблица).

Так, к антибиотикам группы бета-лакта-мов были резистентны 32,0 % всех выделен-ных клинических изолятов грамотрицатель-ных микроорганизмов. Штаммы Е. coli были устойчивы к антибиотикам подгруппы пени-циллинов в 33,9 % исследований, к подгруппе цефалоспоринов в 32,2 %, к карбапенемам в 12,0 % исследований. Бактерии рода Enterobacter были устойчивы к бета-лактам-ным антибиотикам в 10,4 % случаев, наиболь-шая устойчивость была отмечена к пеницил-линам - 10,8 % выделенных штаммов, к це-фалоспоринам -10,6 %, к карбапенемам - 4,0 % всех выделенных штаммов. Бактерии рода Klebsiella spp. проявляли устойчивость к бета-лактамам в 22,8 % исследований, наиболее часто резистентность отмечалась к подгруппе карбапенемов (42,7 %), затем пенициллинов (28,4 %) и цефалоспоринов (15,4 %). Все изо-ляты Ps. aeruginosa были устойчивы к аз-треонаму (подгруппа монобактамов), кроме того, высокая устойчивость отмечалась

Частота встречаемости грамотрицательных микроорганизмов, резистентных к антибиотикам группы бета-лактамов, в хирургических отделениях лечебно-профилактических учреждений Харьковской обл. в 2013 г., %

Количество выделенных штаммов Микроорганизм

общее резистентных к беталактамам

резистентных к пенициллинам

резистентных к цефалоспоринам

резистентных к карбапенемам

резистентных к монобактамам

£~sc/?er/c/?/? со// 1739 (44,9) 566 (32,0) 293 (33,9) 264(32,2) 9 (12,0) -

/Гл/его/'ас/е/'їдр. 463 (12,0) 183 (10,4) 93 (10,8) 87 (10,6) 3 (4,0) -

/C/e/?s/e//g s/yp. 791 (20,4) 403 (22,8) 245 (28,4) 126 (15,4) 32 (42,7) -

/ЬЄС/С/О/770ЛЖ ЯЄЛ£/<7//70ЯЗ 877 (22,7) 615 (34,8) 233 (26,9) 343 (41,8) 31 (41,3) 8 (100)

Всего 3870 1767 864 820 75 8



к цефалоспоринам и карбапенемам (41,8 и 41,3 % соответственно), 34,8 % были резис-тентны к препаратам пенициллинового ряда.

Анализ показал, что устойчивость к пе-нициллину отмечалась у 50,0-92,5 % изоля-тов (рисунок).

лоспоринов IV поколения, устойчивы 6,7 -29,1 % изолятов.

Неблагоприятным признаком является отмечающаяся резистентность микроорга-низмов к карбапенемам: к меропенему устой-чивы 2,1 - 31,9 % изолятов; к имипенему -

азтреонам

имипенем

меропенем

цефепим

цефтазидим

цефтриаксон

цефотаксим

цефуроксим

ам пициллин/ сульбактам амоксициклина

клавуланат

амоксициклин

пенициллин

W

«И • • ЛІПІД 7ЇЇШ

J U

£ lllllllll'lllllllllilllllllllllilllllllllllllll

1 1 - Г" 20 40 60 80 100

Количество изолятов, %

120

Резистентность клинических изолятов Е. coli (р); Ps. aeruginosa (m);Klebsiella spp. (Щ); Enterobacter spp. (•) к бета-лактамным антибиотикам

К амоксициллину проявили резистент-ность 47,4 - 100 % изолятов. Устойчивость к антибиотикам, содержащим ингибиторы бета-лактамаз, проявили: 46,9 - 97,1 % штаммов возбудителей - к амоксициллину клавуланату и 25,0 - 100 % к ампициллину/сульбактаму.

Особое беспокойство вызывает наблюда-ющаяся резистентность бактерий к антибио-тикам из подгруппы цефалоспоринов II, III и даже IV поколения: к цефуроксиму резистент-ны 21,4-88,5 % всех клинических изолятов; к цефотаксиму - 15,6-69,7 %; к цефтриаксо-ну - 22,4 - 59,1 %; к цефтазидиму, который считается маркером продукции БЛРС микро-организмами вследствие его высокой чувст-вительности к бета-лактамазам, - 38,1 - 71 %; к цефепиму - антибиотику подгруппы цефа-

76,9 - 100 %. Среди клинических изолятов Ps. aeruginosa к азтреонаму - антибиотику подгруппы монобактамов, были резистентны 8 из 34 (23,5 %).

Таким образом, проведенное исследова-ние показало актуальность проблемы анти-биотикорезистентности в хирургических ста-ционарах Харьковской области.

Выводы Выявление высокой частоты встречаемо-

сти антибиотикорезистентных штаммов дик-тует необходимость усовершенствования си-стемы эпидемиологического надзора за ин-фекциями, связанными с медицинской помо-щью, в том числе вызванными микроорганиз-мами - продуцентами БЛРС, с обязательным проведением микробиологического монито-


66 Т Е О Р Е Т И Ч Н А І Е К С П Е Р И М Е Н Т А Л Ь Н А М Е Д И Ц И Н А 66

ринга за антибиотикорезистентностью с по-мощью специальных компьютерных прог-рамм (например, WHONET) с использованием методов молекулярной эпидемиологии для определения источника инфекции, возможных путей передачи и слежения за формированием госпитальных штаммов микроорганизмов. Проведение таких исследований позволит прогнозировать развитие эпидемического про-цесса заболеваемости инфекциями, связанны-ми с медицинской помощью, вызванными про-дуцентами БЛРС, в том числе с использова-нием математического моделирования, и ре-

шить проблему рациональной антимикробной терапии и улучшения исходов лечения инфек-ций, связанных с медицинской помощью, и внебольничных инфекций, в том числе в ам-булаторной практике, где антибиотики назна-чаются перорально.

Перспективность исследований. Пер-спективным является мониторинг циркуляции возбудителей инфекций, связанных с медицин-ской помощью, и их антибиотикорезистентнос-ти в стационарах различного профиля в зависи-мости от соблюдения правил инфекционного контроля и схем проводимого лечения.

Литература 1. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Antimicrobial resistance: global report on surveillance

(NLM classification: QV 250) World Health Organization, 2014, 256 p. 2. Antibiotic resistance threats in the United States, 2013 [Електронний ресурс] : CDC - Режим

доступу : http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/pdf/ar-tlrreats-2013-508.pdf 3. R. H.-P. Dhillon and John Clark R. H.-P. ESBLs: a clear and present danger//Critical Care Research

and Practice. - 2012. - Vol. 2012 (2012). - P. 1 - 11. 4. BrolundA. Overview of ESBL-producing Enterobacteriaceae from a Nordic perspective. Infection

Ecology & Epidemiology. - 2014. - Vol. 4. - P. 10. 5. Rawat D. Extended-spectrum (3-lactamases in Gram Negative Bacteria / D. Rawat, D. Nair //

J. Global Infectious Diseases. - 2010. - Vol. 2 (3). - P. 263-274. 6. Jacoby G.A. The new beta-lactamases / G.A. Jacoby, L.S. Munos-Price //New England J. Medicine. -

2005.-Vol. 352. - P. 380-391. 7. Страчунский Л. С. [3-лактамазы расширенного спектра - быстро растущая и плохо осознава-

емая угроза / Л.С. Страчунский // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. - 2005. -Т. 7. - С. 92-96.

8. Lippincott's Illustrated Reviews: Pharmacology ; 5th ed. / Фармакология (Иллюстр. серия Лип-пинкота), 5-е изд., 2012.

9. Antimicrobial susceptibility of Gram-negative organisms isolated from patients hospitalised with pneumonia in US and European hospitals: results from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program 2009-2012 / H.S. Sader, D.J. Farrell, R.K. Flamm, R.N. Jones // Int. J. Antimicrob. Agents, 2014. -Vol. 43 (4). - P. 328-334.

Т.О. Чумаченко, I.I. Несвижська, С.Ю. Півненко, T.B. Шепілова, Т.Н. Горлечко РЕЗИСТЕНТНІСТЬ ДО БЕТА-ЛАКТАМНИХ АНТИБІОТИКІВ ГРАМНЕГАТИВНИХ МІКРООРГАНІЗМІВ, ВИДІЛЕНИХ У ХІРУРГІЧНИХ ВІДДІЛЕННЯХ ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЗАКЛАДІВ ХАРКІВСЬКОЇ ОБЛАСТІ

Представлені результати аналізу структури та рівня поширеності грамнегативних мікроорганізмів, виділених від пацієнтів хірургічній відділень лікувально-профілактичних закладів Харківської обл. в 2013 p. Найбільш часто визначалися наступні грамнегативні мікроорганізми: Е. coli (1739 клінічних ізолятів; 44,9 %), Ps. aeruginosa (877 ізолятів; 22,7 %), Klebsiella spp. (791 ізолят; 20,4 %) і Enterobacter spp. (463 клінічних ізоляти; 12,0 %). Загальна кількість штамів, резистентних до бета-лактамних антибіотиків, становила від 10,4 % для бактерій роду Enterobacter до 34,8 % для Pseudomonas aeruginosa. Проведене дослідження показало актуальність проблеми резистентності мікроорганізмів до дії антибактеріальних препаратів і дало можливість визначити напрями подальшого вдосконален-ня епідеміологічного нагляду за інфекціями, що пов'язані з медичною допомогою.

Ключові слова: аншибіотикорезистентність, грамнегативні мікроорганізми, бета-лактамні антибіотики, бета-лактамази розширеного спектра.


http://www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/pdf/ar-tlrreats-2013-508.pdf


T.A. Chumachenko, I.I. Nesvyzhskaya, S.Yu. Pivnenko, T.V. Sliepilova, T.N. Gorlenko ANTIMICROBIAL RESISTANCE OF GRAM-NEGATIVE BACTERIA ISOLATED FROM PATIENTS AT SURGICAL UNITS OF HOSPITALS IN KHARKIV REGION

We analysed the frequency of occurrence and antimicrobial resistance of gram-negative bacteria isolated from surgical patients in hospitals of Kharkiv region in 2013. The following gram-negative microorganisms were most frequently isolated: E. coli (1.739 isolates; 44.9%), Ps. aeruginosa (877 isolates; 22.7%), Klebsiella spp. (791 isolates; 20.4%) and Enterobacter spp. (463 clinical isolates; 12.0%). Total number of isolates resistant to beta-lactam antibiotics ranged from 10.4% for Enterobacter spp. to 34.8% for Pseudomonas aeruginosa. The result of this study highlights major problems of microbial resistance to antibacterial drugs and can make epidemiological surveillance far more efficient and effective at prevention hospital acquired infections.

Key words: antibiotic resistance, gram-negative bacteria, beta-lactam antibiotics, extended-spectrum beta-lactamases.

Поступила 30.12.14


Documents

ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА ЖІ КЛІНІЧНА МЕДИЦИНАrepo.knmu.edu.ua/bitstream/123456789/9386/1/експериментальна...ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА