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书书书

半月刊　１９８７年创刊　第３０卷　第２２期　２０１７年１１月２５日出版

全国临床医学工程学会会刊主管单位

　北京市食品药品监督管理局主办单位

　北京市医疗器械检验所（国家食品药品监督管理局　北京医疗器械质量监督检验中心）编辑出版

　《医疗装备》杂志社有限责任公司编委会名誉主任

　俞梦孙（院士）编委会主任

　冯国安编委会副主任

　卢爱丽　焦海川　马永春编　　委（以姓氏笔画为序）　卜绮成　王宝亭　王卫东　王澍仁　白　净　石庆林　包尚联　任国荃　任达志　刘　毅　刘广和　李迎新　江朝光　朱一川　杨　虎　杨　焱　范寿年　姜宗义　张志军　张绍刚　胡昆萍　姜　峰　高　洁　顾本广　袁天锡

　唐东生章兆园董卫平　董秀珍　彭明辰

　谢松城　鄢盛恺　葛　毅　戴建荣秘　　书　蔡晓光　李　涛　吕春芳协办单位

　中国医学物理学会

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目　　次● 论著

　红细胞分布宽度在结直肠癌诊断中的价值张诗颜，兰巧芬，马雄剑，等　（１）

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　阳和胶囊治疗特发性肺间质纤维化患者的疗效席中原，李海燕，郭伟峰　（３）

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　关节镜辅助复位内固定与传统切开复位内固定治疗胫骨平台骨折患者的疗效比较杨海龙，沈鑫，谢荣辉，等　（４）

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　臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症患者术后疼痛的效果杨成　（５）!!!!!

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　食管癌患者放射治疗ＣＴ模拟和常规模拟定位的对比路小帆　（７）!!!!!!

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　微创穿刺治疗老年慢性硬膜下血肿患者的临床疗效刘欣　（８）!!

　纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗呼吸机相关性肺炎患者的效果黄山英，李翠霞，徐景妍　（９）

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　右雷佐生对表柔比星所致乳腺癌患者心脏毒性的防治作用钟莉，陈福春　（１１）

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　纳洛酮联合尼莫地平治疗重症脑梗死患者的临床疗效王大建　（１２）!!!!!!

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　ＩＣＵ患者鼻胃管和鼻空腔管饲营养方式效果的比较李轈　（１３）!!

　超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的差异李志华　（１５）

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　脑卒中后认知功能障碍患者动态血压特点金小杰　（１６）!!!!

　新生儿暖箱温湿度对早产儿体重的影响李霞　（１８）!!!!!!

　小剂量ＣＴ对早期肺癌的诊断价值裴莉敏　（１９）!!!!!!!

　ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ及ＵＡ在糖尿病伴急性脑梗死患者中的表达及临床意义涂育臻，欧阳文波，吴平，等　（２０）

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● 医学工程

　医院手术室层流净化空调系统优化方案及设备运行性价比分析王勤帮，金国辉　（２２）

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　颈动脉粥样硬化的超声评估及其对冠心病病情的预测价值马国强　（２４）

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　超声诊断肾动脉狭窄的临床价值观察戴俊峰　（２５）!!!!!!

　ＣＴ与ＭＲＩ诊断早期股骨头缺血坏死的对比研究高汉斌，谢永红，李向阳　（２６）

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　磁共振成像在侵袭性垂体瘤诊断中的应用马力争　（２７）!!!!

　１６排螺旋ＣＴ对腰骶椎间盘脱出的诊断价值陈舒明　（２９）!!!

　高频超声检查小儿先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价值王琼　（３０）!!

　数字化钼靶Ｘ线摄影在乳腺肿瘤临床诊断中的应用张莉莉　（３１）!!

　多层螺旋ＣＴ诊断急性胸腹部创伤的临床效果评价徐淑霞　（３３）!

　ＣＴ三维重建对脑脊液鼻漏的诊断价值许禹　（３４）!!!!!!!

半月刊　１９８７年创刊　第３０卷　第２２期　２０１７年１１月２５日出版

社　　长　王会如主　　编　马永春执行主编

　吴　癑责任编辑

　郭　瞡　张姝阳编辑部

　电话：０１０－６２０１６３６４　６２３８６１５５　邮箱：ｙｌｚｂｚｚｓ＠１２６．ｃｏｍ经营部

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（０１０－６２３５５８７８）调换。

　计算机Ｘ线摄影系统与数字Ｘ线摄影系统的影片质量比较毛锦春　（３５）!!!!!!

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　彩超结合弹性成像对乳腺癌的鉴别诊断价值刘丽华，聂龙英，熊茶英　（３６）

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　超声检查对绝经后妇女卵巢肿物的诊断价值罗霞　（３７）!!!!!!

　磁共振尿路成像在儿童输尿管异位开口中的诊断价值王帅　（３９）!!

　实时超声弹性成像及灰阶超声诊断甲状腺疾病的价值比较李萌　（４０）!!

　浅析新型病理环保系列试剂在病理常规技术中的应用朱建雯　（４１）!!!

● 医学检验

　尿液红细胞检验中尿干化学分析仪联合尿沉渣分析仪的检验效果曾佑慈　（４３）

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　宫颈液基细胞学联合高危型人类乳头瘤病毒检测在宫颈病变筛查中的应用价值黄双根　（４４）

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　便携式血糖仪检测结果准确性分析谢雪芳　（４６）!!!!!!!!!

　血液检验在小儿贫血鉴别中的应用价值王磊　（４７）!!!!!!!!

　血液标本存放的时间对生化检验结果的影响罗助建　（４８）!!!!!

　血清降钙素原、Ｃ－反应蛋白及白细胞介素６（ＩＬ－６）在重症肺炎患者预后判断中的应用价值兰爵荣，刘华明　（４９）

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● 使用与维修

　一种医疗输液装置的研制王纪红，李娜　（５１）!!!!!!!!!!!

　ＧＥＬＩＧＩＱ系列彩色多普勒超声的故障维修段爱根，李冬　（５２）!!!!

　飞利浦ＥＰＩＱ５四维彩超图像伪影故障分析及处理陈为烁　（５３）!!!

　医科达直线加速器的故障及维修林康锋　（５４）!!!!!!!!!!

　日立７６００全自动生化分析仪的故障维修殷小进　（５６）!!!!!!!

　基于ＣＴ的维护保养与辐射防护问题潘新庆，霍建秋　（５７）!!!!!

　医用直线加速器的维护及维修探讨侯吉祥，李全福　（５８）!!!!!!

　金宝血液透析机预冲探测器、电导传感器相关故障报警及调校王超　（５９）!!!!!

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　电子胃镜常见故障处理与预防徐金林　（６０）!!!!!!!!!!!

　多参数监护仪的常见问题及维修措施分析靳文翔　（６１）!!!!!!

　医科达Ｐｒｅｃｉｓｅ直线加速器闸流管触发板故障及维修袁文金　（６２）!!

　腹腔镜手术器械组成与系统设备故障维修探讨袁安昊　（６４）!!!!

● 医院管理

　妇幼保健院门诊药房实施计算机管理的效果甘可兰　（６５）!!!!!

　基于《三级综合医院评审标准》的医学装备质量与安全管理探索肖翔　（６６）

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　基层医疗机构消毒管理与质量张清正　（６７）!!!!!!!!!!!

　脉动真空灭菌器湿包原因分析与对策周金梅，黄玉孙，徐素珠　（６９）!!!

　医院药剂科信息化管理存在的问题及改进的措施李丹　（７０）!!!!

　办公自动化环境下医院档案管理存在的不足及完善的策略潘湛晖　（７１）!!!!!!

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　病区药品管理存在的问题及对策黎雪芬　（７３）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　社区健康管理行为规范对糖尿病患者治疗效果的影响姚平　（７４）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　品管圈管理模式在手术室与消毒供应中心一体化手术器械管理中的应用彭燕辉，熊莉，涂艳君　（７５）!!!!!!!!!

　医院设备科工作中存在的问题及解决措施陈斯杰　（７７）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　加强供应室器械清洗质量管理对医院感染的影响胡奔月　（７８）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　基层医院内镜检查管理与技术流程改进的效果刘国琼　（７９）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　手术室腹腔镜设备管理中精益管理的效果评价张莹莹　（８０）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

● 临床应用

　小剂量红霉素联合体位干预在新生儿胃食管反流治疗中的应用效果黄梦玲　（８２）!!!!!!!!!!!!!!!!!

　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的效果比较张雪艳　（８３）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌患者的临床疗效丁金泉，李为之　（８４）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　分娩球联合自由体位助产用于初产妇分娩的效果薛梅　（８５）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　腹腔镜下直肠癌前侧切除术的应用效果刘利松，殷瑞忠　（８７）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　孟鲁司特钠治疗儿童呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎患儿的临床效果屠岩　（８８）!!!!!!!!!!!!!!!!

　波姆红光治疗仪在慢性宫颈炎患者治疗中的应用李健　（８９）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　高位骶骨肿瘤切除与重建方式对预后的影响李小明　（９１）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　包膜外切除术治疗腮腺下极良性肿物的临床效果梅群广　（９２）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　茵栀黄口服液对小儿黄疸治疗效果的影响陈永昌　（９３）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　急诊外科整形在面部外伤治疗中的应用价值林乐源，庄国健，李百来　（９５）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　术前洗必泰清洗头部预防颅脑手术部位感染的效果陈晓茹　（９６）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　缩宫素联合卡前列甲脂栓预防产后出血的效果唐瑶琼，黄蓉　（９７）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　口腔卫生宣教与追踪随访对种植成功率的影响姜珊　（９８）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效观察庞静文　（１００）!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　神经节苷酯联合依达拉奉治疗脑卒中患者的临床效果王学慧　（１０１）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　血液灌流对维持性透析患者高血压的影响李晓倩　（１０２）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　后路减压钉棒系统固定治疗老年多节段脊髓型颈椎病的疗效周敏　（１０３）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果周虹　（１０５）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　老年高血压患者颈动脉粥样硬化和血清同型半胱氨酸、载脂蛋白ＡＩ的关系谢丽莹，彭梅　（１０６）!!!!!!!!!!!!

　经鼻与经口胃镜检查上消化道疾病的效果及耐受性比较章福荣　（１０７）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变患者的临床疗效陈彦　（１０８）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的临床疗效赵延鹏　（１１０）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　奥美拉唑治疗呼吸衰竭并发消化道出血患者的临床疗效戚静　（１１１）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　益肾解毒通络汤治疗糖尿病肾病氮质血症期老年患者的疗效观察刘财，刘晓明，尹崇波，等　（１１２）!!!!!!!!!!

　超声Ｔｉ－ｒａｄｓ分类在甲状腺结节诊断中的临床应用王芳　（１１３）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　联用温针灸法与电针仪治疗神经根型颈椎病患者的效果王文在　（１１５）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　动态血糖监测结合胰岛素泵治疗２型糖尿病患者的效果王积斌　（１１６）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　胃镜在急性上消化道出血患者中的应用张玲　（１１７）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　ｒｔ－ＰＡ与尿激酶溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效比较陈凤全　（１１８）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　连续肾脏替代疗法治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者的效果马艳美，李东　（１１９）!!!!!!!!!!!!

　改良Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合术与宫腔填塞对于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血患者的治疗效果欧阳小娟　（１２０）!!!!!!!!

　卵圆孔未闭运用右心声学造影联合经食道超声检测的临床效果叶华，孙广宏，冯畅，等　（１２１）!!!!!!!!!!!!

　多功能艾灸仪温针灸治疗脑卒中后尿潴留患者的效果郑泳冰　（１２３）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　宫腔镜下子宫内膜息肉基底电切术治疗子宫内膜息肉患者的疗效李叶，张雷，杜迎辉　（１２４）!!!!!!!!!!!!!

　关节镜下微骨折手术方法治疗膝关节剥脱性骨软骨炎患者的临床效果代明星　（１２５）!!!!!!!!!!!!!!!!

　中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎患者的临床效果龚享铜　（１２７）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　磷酸肌酸钠联合大剂量维生素Ｃ治疗小儿病毒性心肌炎患儿的疗效陈爱莲　（１２８）!!!!!!!!!!!!!!!!!

　阿司匹林、氯吡匹格雷联合他汀类药物治疗脑梗死患者的疗效杨广慧　（１２９）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　肺结核的ＣＴ片和Ｘ线平片诊断对比分析魏萍　（１３１）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　右美托咪定对全身麻醉复合硬膜外麻醉下宫颈癌根治术患者免疫功能的影响黄艳东　（１３２）!!!!!!!!!!!!!

　肛瘘术前ＭＲＩ征象与手术病理结果对照研究贾晓峰　（１３３）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　超声造影在早期糖尿病肾病诊断中的应用价值周，李月红　（１３４）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗原发性大肝癌患者的效果徐樟琦，简以增　（１３６）!!!!!!!!!!!!!!!

　１２８层螺旋ＣＴ冠状动脉钙化积分的临床应用效果苏占亮，刘连杰，王克江，等　（１３７）!!!!!!!!!!!!!!!!

　乳腺癌术后放疗致放射性肺损伤影响因素王永志　（１３８）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　高血压病患者进行麻醉下胃镜检查的安全性吴兴全　（１３９）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　不同手术方式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响王凤宝，袁凤坤　（１４０）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　健康青年人气骨导短纯音听性脑干反应的特性邓瑜君　（１４２）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　大隐静脉曲张微创手术的疗效邹成玉　（１４３）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　前后方向置入空心钉内固定治疗后踝骨折患者的效果刘林海　（１４４）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　前入路腹膜前无张力疝修补术和Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的疗效比较刘铁　（１４６）!!!!!!!!

　慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与诊断价值刘江龙，袁军铭，甘伟忠　（１４７）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　椎体后凸成形术和非手术疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疗效比较杨敏捷，蔡亮，周志刚，等　（１４８）!!!!!

● 护理实践

　全期细节护理对手术患者护理质量及满意度的影响赵恂　（１５０）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　老年急性心肌梗死合并左心室心力衰竭患者的护理对策赵晓倩，顾益君，陈瑶　（１５１）!!!!!!!!!!!!!!!!

　警示标识在呼吸内科患者安全管理中的应用胡孝玢　（１５２）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　主动脉内球囊反搏术后患者实施舒适护理的临床效果王楠楠　（１５４）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　２９例有机磷农药中毒的急救护理黄宜皎，杨胜娣　（１５５）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　尿毒症血液透析患者联合护理干预的效果李梦程　（１５７）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　综合护理干预在腹腔镜下结直肠瘤根治术患者围手术期的应用效果夏军娜　（１５８）!!!!!!!!!!!!!!!!!

　外伤性血气胸留置胸引管的护理方法及效果刘婷婷　（１５９）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　综合护理干预对糖尿病患者治疗效果的影响刘玉慧　（１６１）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　日间腹腔镜下胆囊切除术后综合护理干预效果温芳芳，谢玉兰　（１６２）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　图文式临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期护理中的应用效果宁佩霞　（１６３）!!!!!!!!!!!!!!

　临床护理路径在急性发作支气管哮喘患者护理中的应用价值杨春悟　（１６４）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　护理干预在无创机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果夏婷婷　（１６６）!!!!!!!!!!!!!!!!!

　儿童重症肺炎的循证护理效果虞敏娟　（１６７）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　护理干预对老年２型糖尿病患者血糖控制及生命质量的影响易桔红　（１６９）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　肾内科住院患者院内感染的相关因素及护理对策刘一娜　（１７０）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　优质护理干预在预防腹腔镜术后感染中的应用效果何欢　（１７２）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　康复护理结合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症的临床疗效张红艳　（１７３）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　改进下肢骨牵引装置的应用效果唐海燕，杨婉瑜，蔡秋兰　（１７４）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　手术室护理干预对骨科手术患者术后切口愈合及感染的影响王瑛　（１７７）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　黄金微针治疗腋臭的护理配合苏慧，刘晓峥，金?　（１７８）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　急性肾盂肾炎并发败血症患者的观察与护理邓虔玉，叶佩仪，吴雪芳　（１７９）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　老年急性胆囊炎患者行腹腔镜手术后并发症的护理陈薪　（１８１）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　快速康复外科手术室护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用高展艳　（１８２）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　产科病房实施人性化护理对产妇情绪及护理满意度的影响叶雅机　（１８４）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　综合护理对急性心肌梗死患者生命质量和心绞痛发生率的影响张志纯　（１８５）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　化脓性阑尾炎术后切口感染的预防及护理梁爽　（１８６）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

● 综述

　ＴＬＲ信号通路与中耳胆脂瘤相关研究进展岳冉，李雷激　（１８８）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的研究进展杨跃宇　（１９０）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　瘢痕妊娠超声诊断研究进展刘立静　（１９１）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　中医药防治糖尿病坏疽研究进展白玉梅　（１９３）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展刘玉岩，于浩　（１９４）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　中医治疗缺血性脑卒中的研究现状武琳妍，郭智，段荣蓉　（１９６）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　各型阴道炎的临床药物治疗进展芦玉香　（１９７）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　ＭＲＩ在直肠癌诊治中的应用进展宋海龙　（１９９）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　导致血糖升高的药物研究辜红秀　（２００）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　子宫内膜异位症诊断及治疗的研究进展张艳侠　（２０２）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

　急性阑尾炎的ＣＴ诊断进展隋义松　（２０３）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

● 广　　

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告

【声　　明】本刊已许可中国学术期刊（光盘版）电子杂志社在中国知网及其系列数据库产品中以数字化方式复制、汇编、发行、信息网络传播本刊本

文。该社著作权使用费与本刊稿酬一并支付。作者向本刊提交文章发表的行为即视为同意我社上述声明。

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医疗装备２０１７年１１月第３０卷第２２期ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１７，Ｖｏｌ３０，Ｎｏ２２

基金项目：宁德市指导性计划项目（２０１６１２２）收稿日期：２０１７－０５－０５

·论著·

红细胞分布宽度在结直肠癌诊断中的价值

张诗颜，兰巧芬，马雄剑，耿有全，李步任，王庭强，陈娟（通信作者）

福建中医药大学附属福鼎医院检验科　（福建福鼎　３５５２００）

　　〔摘　要〕目的　探讨红细胞分布宽度（ＲＤＷ）在结直肠癌诊断中的价值，评价ＲＤＷ辅助诊断结直肠癌的诊断性能。方法　回顾性研究２０１５年７月至２０１６年１２月于医院就诊的１８０例结直肠癌患者和２５１例肠息肉患者测定ＲＤＷ水平，制作ＲＯＣ曲线，并计算曲线下面积（ＡＵＣ）以评价此指标对结直肠癌的诊断价值。结果　结直肠癌组ＲＤＷ水平显著高于肠息肉组（Ｐ＜０００１）。ＲＯＣ曲线下最佳ｃｕｔ－ｏｆｆ值为１３３５、曲线下面积为０７５５、敏感度为６２２％，特异度为７７７％。结论　ＲＤＷ可以作为结直肠癌的辅助诊断指标，但仍需要大标本量的前瞻性研究验证。　　〔关键词〕结直肠癌；红细胞分布宽度；敏感度；特异度　　〔中图分类号〕Ｒ７３５３４　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０００１－０２

　　当今，恶性肿瘤在全世界范围内严重影响人类健康，而结直肠癌在恶性肿瘤中发病率和病死率居高不下。中国２０１５年结直肠癌发病人数和病死人数分别达到３７６３万和１９１０万，在恶性肿瘤中位居第四［１］。美国２０１６年结直肠癌发病人数和病死人数分别高达１３４５万和４９２万，在恶性肿瘤中居第三位［２］。早期筛查与早期确诊对结直肠癌的治疗至关重要。

目前，各国临床筛查结直肠癌主要手段是粪便隐血试验

和肠镜检查［３－４］。粪便隐血试验的敏感度低，因良性肠病如

肠息肉等均可以出血而导致隐血试验呈阳性反应［４］。肠镜应

用可以有效筛查结直肠癌，但是肠镜是侵入性检查，使得患

者不易接受，而且检查费用较高，从而限制肠镜的临床应用。

临床上对结直肠癌非侵入性筛查受到患者欢迎，越来越多的

血液结直肠癌肿瘤标志物得到研究［３］。

红细胞分布宽度（ｒｅｄｃｅｌｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｗｉｄｔｈ，ＲＤＷ）是反映红细胞体积异质性的参数，临床通常用于贫血的辅助诊断

和鉴别贫血类型。近年来，许多研究显示ＲＤＷ在某些疾病时升高，如心血管疾病、免疫性疾病、炎症反应性疾病和子

宫内膜癌等［５－８］，但ＲＤＷ与上述疾病存在相关性的机制并没有被阐明，其通常被认为与慢性炎症反应有关［９］，而肿瘤

也被认为是长期慢性炎症引起而导致的后果［１０］。已经发现结

直肠癌由基因和炎症反应引起［１１］。本研究旨在探讨ＲＤＷ可否作为结直肠癌辅助复筛查的生物标志物，现报道如下。

１　资料与方法１１　一般资料

选取２０１５年７月至２０１６年１２月至医院住院或门诊尚未接受治疗的结直肠癌患者１８０例（结直肠癌组），其中男１０７例，女７３例；年龄２５～８３岁，平均（５８５４±１１２５）岁。肠息肉患者２５１例（肠息肉组），男１５５例，女９６例；年龄２０～８０岁，平均（５２４２±１２３２）岁。两组性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），排除其他肿瘤、血液疾病、免疫性疾病和心血管疾病等患者，所有患者均经

肠镜或手术病理组织明确诊断。

１２　仪器与试剂ＲＤＷ测定使用日本希森美康电子有限公司的ＳＹＳＭＥＸ

ＸＥ２１００全自动血细胞分析仪及其配套试剂进行检测。

１３　方法在获得符合入组标准的患者知情同意后，于治疗前空腹

采集两组ＥＤＴＡ抗凝的外周静脉血２ｍｌ并测定ＲＤＷ。诊断效能评价指标采用敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴

性预测值表示，并绘制受试者工作特征曲线（Ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）评价ＲＤＷ对结直肠癌的诊断价值。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ２２０软件及ＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ５软件包进行统计分析。数据正态性检验应用Ｋｏｌｍｏｇｏｒｏｖ－Ｓｍｉｎｏｖ检验；非正态分布计量数据采用中位数（四分位间距）［Ｍ（Ｐ２５～Ｐ７５）］表示，两组间数据比较采用非参数检验（Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验）；符合正态分布的计量资料用ｘ±ｓ表示，两组的均数比较使用ｔ检验。计数资料组间检验应用 χ２检验。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组ＲＤＷ检测结果

结直肠癌组的ＲＤＷ中位数为１３７０，（Ｐ２５～Ｐ７５）为１３００～１５７８；肠息肉组的ＲＤＷ中位数为１２８０，（Ｐ２５～Ｐ７５）为１２５０～１３３０，比较差异有统计学意义（Ｐ＜０００１），见图１。

图１　两组的ＲＤＷ水平比较

２２　对结直肠癌组和良性肠病组进行ＲＯＣ曲线分析结直肠癌组与肠息肉组ＲＯＣ曲线分析。结直肠癌诊断以

病理确诊为金标准，绘制ＲＯＣ曲线，诊断试验诊断效果的比较见表１和图２。

表１　ＲＯＣ曲线下的面积及相关参数评价项目Ｃｕｔｏｆｆ敏感度（％）特异度（％）准确度（％）ＰＰＶ（％）ＮＰＶ（％）ＲＤＷ１３３５６２２７７７７１２６６７７４１项目约登指数（％）标准误ＡＵＣ９５％ＣＩＰＲＤＷ３９９００２４０７５５０７０８～０８０２＜０００１　　注：ＡＵＣ为曲线下面积；９５％ＣＩ为９５％可信区间；ＰＰＶ为阳性预测值；ＮＰＶ为阴性预测值

—１—


图２　ＲＯＣ曲线分析

３　讨论结直肠癌是常发生于结肠或直肠部位的恶性上皮性肿

瘤，与其绝大多数癌症一样，早期症状都不是十分明显，或

者症状多较轻，因此早期的结直肠癌不容易诊断从而导致严

重的后果。在临床上，筛查有助于结直肠癌的早发现、早诊

断和早治疗，特别是无症状的早期结直肠癌患者，还可以识

别息肉、不典型增生等癌前病变，这是预防结直肠癌和降低

结直肠癌累积病死率的重中之重。目前常见的结直肠癌筛查

方法有：免疫化学的大便隐血试验、乙状结肠镜检查、结肠

镜检查、ＣＴ成像术、大便ＤＮＡ检测、胶囊内镜检查等。但结直肠癌筛查试验的患者依从性以及灵敏度始终未达到理想

要求。因此我们迫切需要寻求一种更为简单便捷的方法作为

结直肠早癌以及癌前病变的筛查。

血常规检查是多数就诊患者都要进行的一项常规检查。

如果能发现早期结直肠癌患者血液中的某种改变，并发现这

种改变与肿瘤之间的某种联系，这将为结直肠的预测提供一

种新方法。本研究检测血常规中的ＲＤＷ水平显示结直肠癌患者的ＲＤＷ水平是较高的。ＲＤＷ是全血细胞计数中的一项参数，用于反映红细胞体积的异质性，近年来，许多研究显

示ＲＤＷ和很多疾病存在相关性，比如在心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病和子宫内膜癌患者中ＲＤＷ均显著升高［６－８，１２］。ＲＤＷ升高通常被认为与慢性炎症反应有关［９］，而

肿瘤也被认为是长期慢性炎症引起而导致的后果［１０］，已经发

现引起结直肠癌表现由基因原因和炎症反应引起［１１］。机体发

现肿瘤时ＲＤＷ升高可能的原因可能是炎性细胞因子使骨髓红细胞对促红细胞生成素刺激不敏感，阻止其抗细胞凋亡和

促进成熟的作用；或炎性细胞因子抑制了红细胞的成熟，导

致不成熟的红细胞进入循环，使红细胞大小异质性增加进而

使ＲＤＷ升高。ＲＯＣ分析在临床试验、临床诊断及循证医学上发挥重要

作用，本结果显示，当ｃｕｔ－ｏｆｆ值是１３３５时，ＲＤＷ诊断结直肠癌的特异度较高，敏感度较低，分别为７７７％和６２２％，其ＡＵＣ为０７５５，具有一定的准确性。因此，ＲＤＷ对结直肠癌患者有一定的辅助诊断价值。

目前，ＲＤＷ是临床检验血常规检查项目的参数之一，ＲＤＷ在全血细胞检验中计算，没有收取任何额外费用，并且容易获得数据，因此相对于检测结直肠癌的肿瘤标志物，

ＲＤＷ更是一个便捷、易测、价廉的临床预测指标，极易普及和应用推广，尤其在条件差的基层医院。而提高对ＲＤＷ的临床认识，也可以实现结直肠癌诊断及防治的重心前移，有

利于对结直肠癌患者进行临床早期危险分层，及时识别高危

结直肠癌患者，降低其病死率。但目前较少研究表明ＲＤＷ可以作为一个附加的参数，在结直肠癌早期被发现，因而这

种前瞻性研究仍然有待于通过大量的标本量数据进一步验证。

［参考文献］

［１］ＣｈｅｎＷ，ＺｈｅｎｇＲ，ＢａａｄｅＰＤ，ｅｔａｌＣａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｉｎＣｈｉｎａ，２０１５［Ｊ］ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１６，６６（２）：１１５

［２］ＳｉｅｇｅｌＲＬ，ＭｉｌｌｅｒＫＤ，ＪｅｍａｌＡＣａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２０１６［Ｊ］ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１６，６６（１）：７

［３］ＤｉｃｋｉｎｓｏｎＢＴ，ＫｉｓｉｅｌＪ，ＡｈｌｑｕｉｓｔＤＡ，ｅｔａｌＭｏｌｅｃｕｌａｒｍａｒｋｅｒｓｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇ［Ｊ］Ｇｕｔ，２０１５，６４（９）：１４８５－１４９４

［４］ＳｗｉｄｅｒｓｋａＭ，ＣｈｏｒｏｍａｎｓｋａＢ，ＤａｂｒｏｗｓｋａＥ，ｅｔａｌＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］ＣｏｎｔｅｍｐＯｎｃｏｌ（Ｐｏｚｎ），２０１４，１８（１）：１－６

［５］ＶａｎＢＦ，ＥｍａｎｓＭＥ，ＶａｎｄＰＫ，ｅｔａｌＲｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＲｅｄＣｅｌｌＤｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎＷｉｄｔｈａｎｄＦｉｂｒｏｂｌａｓｔＧｒｏｗｔｈＦａｃｔｏｒ２３ＣｌｅａｖｉｎｇｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅａｎｄＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ［Ｊ］ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１５，１０（６）：ｅ０１２８９９４

［６］ＫｅｍａｌＹ，ＤｅｍｉｒａｇＧ，ＢａｓＢ，ｅｔａｌＴｈｅｖａｌｕｅｏｆｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｗｉｄｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］ＣｌｉｎＣｈｅｍＬａｂＭｅｄ，２０１５，５３（５）：８２３－８２７

［７］ＺｈａｎｇＹ，ＷａｎｇＹ，ＫａｎｇＪＳ，ｅｔａｌＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｒｅｄｃｅｌｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｗｉｄｔｈｆｏｒｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｄｕｅｔｏｖａｒｉｏｕｓｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］ＪＧｅｒｉａｔｒＣａｒｄｉｏｌ，２０１５，１２（６）：６４７－６５４

［８］ＨａｓｓａｎＳ，ＡｎｔｏｎｅｌｌｉＭ，ＢａｌｌｏｕＳＲｅｄｃｅｌｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｗｉｄｔｈ：ａｍｅａｓｕｒｅｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｉｎｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ？［Ｊ］ＣｌｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１５，３４（６）：１－５

［９］ＢｕｊａｋＫ，ＷａｓｉｌｅｗｓｋｉＪ，ＯｓａｄｎｉｋＴ，ｅｔａｌＴｈｅＰｒｏｇｎｏｓｔｉｃＲｏｌｅｏｆＲｅｄＢｌｏｏｄＣｅｌｌＤｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎＷｉｄｔｈｉｎＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙＤｉｓｅａｓｅ：ＡＲｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅＰａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］ＤｉｓＭａｒｋｅｒｓ，２０１５，２０１５：８２４６２４

［１０］ＹｉｎｇＨＱ，ＤｅｎｇＱＷ，ＨｅＢＳ，ｅｔａｌＴｈｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＮＬＲ，ｄ－ＮＬＲ，ＰＬＲａｎｄＬＭＲｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］ＭｅｄＯｎｃｏｌ，２０１４，３１（１２）：３０５

［１１］ＳｚｙｌｂｅｒｇＬ，ＪａｎｉｃｚｅｋＭ，ＰｏｐｉｅｌＡ，ｅｔａｌＬａｒｇｅＢｏｗｅｌＧｅｎｅｔｉｃＢａｃｋｇｒｏｕｎｄａｎｄＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＰｒｏｃｅｓｓｅｓｉｎＣａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ－ＳｙｓｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗ［Ｊ］ＡｄｖＣｌｉｎＥｘｐＭｅｄ，２０１５，２４（４）：５５５－５６１

［１２］ＸｕＷＳ，ＱｉｕＸＭ，ＯｕＱＳ，ｅｔａｌＲｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｗｉｄｔｈｌｅｖｅｌｓｃｏｒｒｅｌａｔｅｗｉｔｈｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ：ａｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｓｅｒｕｍｍａｒｋｅｒｐａｎｅｌｔｏｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｆｉｂｒｏｓｉｓａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ［Ｊ］Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，９４（１０）：ｅ６１２

ＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆＲｅｄＣｅｌｌＤｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎＷｉｄｔｈｉｎＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｒｃｉｎｏｍａ　ＺｈａｎｇＳｈｉｙａｎ，ＬａｎＱｉａｏｆｅｎ，ＭａＸｉｏｎｇｊｉａｎ，ＧｅｎｇＹｏｕｑｕａｎ，ＬｉＳｈｅｒｅｎ，ＷａｎｇＴｉｎｇｑｉａｎｇ，ＣｈｅｎＪｕａｎ（Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ）ＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＦｕｄｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｊｉａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＦｕｄｉｎｇＦｕｊｉａｎ３５５２００，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｄｃｅｌｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｗｉｄｔｈｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，Ｉｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈ，ｗｅｅｖａｌｕａｔｅｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃａｐａｃｉｔｙｏｆＲＤＷｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｃｏｌｏｎｐｏｌｙｐｓＭｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ２５１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｎｐｏｌｙｐｓ，ａｎｄ１８０ｏｎｅｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｈｏｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙＲＤＷｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａｎｄｔｈｅｉｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｃｏｌｏｎｐｏｌｙｐｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄＲｅｓｕｌｔｓ　ＲＤＷｖａｌｕｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｎｐｏｌｙｐ（Ｐ＜０００１）Ｔｈｅｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ）ｃｕｒｖｅａｎａｌｙｓｉｓｙｉｅｌｄｅｄａｎａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅ（ＡＵＣ）ｖａｌｕｅｏｆ０７５５，ｗｉｔｈａｎｏｐｔｉｍａｌｃｕｔｏｆｆｏｆ１３３５，ａｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆ６２２％ａｎｄａｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆ７７７％Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＲＤＷｃａｎｂｅｓｅｒｖｅｄａｓａｎｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｂｉｏｍａｒｋｅｒｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａＦｕｒｔｈｅｒｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｉｓｒｅｑｕｉｒｅｄｏｎｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｏｆｃｈｅａｐａｎｄｅａｓｉｌｙｍｅａｓｕｒｅｄＲＤＷｐａｒａｍｅｔｅｒｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｒｅｄｃｅｌｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｗｉｄｔｈ；Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ；Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ

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基金项目：吉林省中医药专题研究项目（课题编号２０１５２Ｔ１７）收稿日期：２０１７－０７－０２

·论著·

阳和胶囊治疗特发性肺间质纤维化患者的疗效

席中原１，李海燕１，郭伟峰２

１吉林省中医药科学院　（吉林长春　１３００２１）；２松原前郭县中医院　（吉林松原　１３１１９９）

　　〔摘　要〕目的　观察阳和胶囊治疗特发性肺间质纤维化（ＩＰＦ）患者的临床疗效。方法　选取２０１５年３月至２０１６年６月门诊及住院的ＩＰＦ患者，中医辨证为肾虚痰瘀证６０例，采用抽签法分为对照组和试验组，每组３０例。对照组给予临床常规西医药物治疗，试验组在常规治疗基础上加用阳和胶囊，记录两组临床疗效。结果　试验组治疗总有效率为９００％，对照组治疗总有效率为７３３％，试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。服药期间两组药物相关各项不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；发生不良反应后临床医护人员均提供积极的临床对症处理，患者相应症状获得好转或痊愈，无恶化、死亡等严重后果。结论　在常规西医治疗基础上加用阳和胶囊可显著提高ＩＰＦ患者治疗效果。　　〔关键词〕特发性肺间质纤维化；阳和胶囊；临床观察　　〔中图分类号〕Ｒ２５９　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０００３－０２

　　特发性肺间质纤维化（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｉｂｒｏｓｉｓ，ＩＰＦ）是一种原因不明的、进行性的、局限于肺部的以纤维化伴蜂窝

状改变为特征的疾病，肺功能表现为限制性通气功能障碍和

（或）换气障碍，ＨＲＣＴ可见外周性分布，以肺底更明显的网格样及蜂窝肺形成。由于该病的病因和发病机制尚未完全阐

明，迄今仍缺乏明显可延长其生存期的有效治疗方案。在治疗

上，西医主要以糖皮质激素和免疫抑制药为主，辅以支持疗

法，但疗效并不理想，且毒副作用大。该病５年生存率低于５０％，１０年生存率约３０％，故ＷＨＯ将其列为难治性肺系疾病，列为肺移植的首选疾病之一。我们采用院内中药制剂阳和

胶囊治疗该病，临床取得较为满意的疗效，现报道如下。


选取２０１５年３月至２０１６年６月我院门诊及住院的ＩＰＦ患者，中医辨证为肾虚痰瘀证６０例患者为研究对象，其中男２４例，女３６例，年龄４９～７９岁、平均（６４５±６２）岁。均符合西医ＩＰＦ诊断标准［１］及中医肾虚痰瘀证候标准［２］，受

试者签署知情同意书。采用抽签法将其分为试验组和对照组，

每组３０例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组给予临床常规西医药物治疗，缬沙坦（北京诺华

制药有限公司，国药准字Ｈ２００４０２１７）每日给药１次，每次口服８０ｍｇ；醋酸泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国

药准字Ｈ３３０２１２０７）每日给药１次，每次口服０５０ｍｇ／ｋｇ，待连续治疗４周后改为每日给药０２５ｍｇ／ｋｇ（给药频率不变），持续治疗８周后改为每日给药０１２５ｍｇ／ｋｇ维持剂量（给药频率同上）。试验组在常规治疗基础上加用院内制剂阳

和胶囊，主要成分包括熟地黄、鹿角胶、补骨脂、菟丝子、

牛膝、穿山甲、白及、延胡索、白芥子、生麻黄、肉桂、炮

姜，制剂由吉林省中医药科学院制剂室提供，每次１５ｇ，日三次口服，疗程为６个月。每月对两组进行随访和观察：（１）主症：喘息、胸闷、气短、咳嗽、疲乏无力；（２）次症：咯痰、口唇紫暗；（３）舌象、脉象；（４）体征：Ｖｅｌｃｒｏ

罗音。记录两组临床疗效。

１３　疗效标准疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［３］。（１）

治愈：证候消失或基本消失，证候积分减少≥９５％。（２）显效：证候得到明显改善，积分减少≥７０％。（３）有效：证候均有明显好转，积分减少≥３０％。（４）无效：无明显好转，甚则加重，积分减少＜３０％。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１３０统计软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组疗效比较

试验组治愈５例，显效１０例，有效１２例，无效３例，总有效率为９００％；对照组治愈２例，显效８例，有效１２例，无效８例，总有效率为７３３％；试验组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　两组不良反应发生情况比较

服药期间两组药物相关各项不良反应发生率比较，差异

无统计学意义（Ｐ＞００５），见表１。发生不良反应后临床医护人员均提供积极的临床对症处理，患者相应症状获得好转

或痊愈，无恶化、死亡等严重后果。

表１　两组服药期间不良反应发生情况比较［例（％）］

组别　例数恶心呕吐

（例）

肝肾功能异

常（例）

腹胀

（例）

头晕

（例）

药物疹

（例）

头痛

（例）

发生率

［例（％）］试验组３０３０１０１１６（２００）对照组３０２００１００３（１００）

３　讨论阳和胶囊是我院治疗骨伤科疾病的院内制剂，适用于颈、

肩、肘、腿痛等证，该方是在古方阳和汤基础上发展而成，

以补肾助阳，化痰活血通络（温阳通滞）为原则组方。为扩

大该方临床适应证，选择该药治疗ＩＰＦ取得了很好的临床疗效，故行科研立项，根据中医 “异病同治”的原则，中医认

为ＩＰＦ的发生是内外因共同作用的结果，先天禀赋不足，肺肾失养为其内因；而外因则是反复感受外邪，其中包括六淫

和外毒，因此病病理较长，日久不愈，水谷精微多不化生为

血而凝结成痰瘀，最终形成肾虚痰瘀互结的病理格局［４－５］。

本研究以异病同治为原则，同时参考秦伯未先生《谦斋

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收稿日期：２０１７－０７－１０

·论著·

关节镜辅助复位内固定与传统切开复位内固定治疗胫骨平台骨折患者的疗效比较

杨海龙，沈鑫，谢荣辉，龚时国，廖建平

九江市第一人民医院　（江西九江　３３２０００）

　　〔摘　要〕目的　比较关节镜辅助复位内固定与传统切开复位内固定治疗胫骨平台骨折患者的疗效。方法　选取医院２０１５年１月至２０１７年５月收治的ＳｃｈａｔｚｋｅｒⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折８０例，随机分组为关节镜组和切开组，每组４０例。关节镜组应用关节镜辅助复位内固定方案治疗，切开组应用传统切开复位内固定方案治疗，术后６～１２个月随访，比较两组切口长度，住院时间和术后６个月根据膝关节Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ评分评定疗效。结果　关节镜组切口长度（９５±１８）ｃｍ，明显短于切开组（１５４±２３）ｃｍ，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；关节镜组住院时间（１０８±２５）ｄ，明显短于切开组（１８３±１５）ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；术后６个月关节镜组膝关节Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ评分优良率９５１％高于切开组膝关节Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ评分优良率８２３％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　相对于传统传统切开复位内固定，采用关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折患者，具有切口小、恢复快、术后膝关节功能恢复质量高等特点，提高了治疗胫骨平台骨折的效果。　　〔关键词〕关节镜辅助复位内固定；传统切开复位内固定；胫骨平台骨折　　〔中图分类号〕Ｒ６８７３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０００４－０２

　　胫骨平台是人体重要骨结构，其有骨折发生时，会使平台内外受力出现不均匀的情况，不及时治疗会导致骨关节炎，

造成关节不稳定，使患者劳动能力丧失。以往在对胫骨平台

骨折进行处理时，多采用切开复位内固定方案治疗，但随着

关节镜技术研究的进步，在关节镜辅助下实施复位内固定操

作，对改善胫骨平台骨折预后意义较大，已成为主要治疗方

法。本研究旨在比较采用关节镜辅助复位内固定方案治疗与

传统切开复位内固定方案治疗效果，现报道如下。


选取医院２０１５年１月至２０１７年５月收治的ＳｃｈａｔｚｋｅｒⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折８０例，随机分为关节镜组和切开组，每组４０例。关节镜组女１６例，男２４例；年龄１８～６２岁，平均４２岁；右膝２３例，左膝１７例；骨折分型按Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型，Ⅰ型

２例，Ⅱ型１５例，Ⅲ型１６例，Ⅳ型７例。切开组组女１７例，男２３例；年龄１９～６１岁，平均４３岁；右膝２２例，左膝１８例；骨折分型按Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型，Ⅰ型２例，Ⅱ型１４例，Ⅲ型１６例，Ⅳ型８例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

手术均在腰硬联合麻醉下实施，协助患者在手术床仰卧，

大腿处预置气囊止血带，关节镜组：先高位前内和前外常规

入路置入关节镜，在关节镜直视下复位关节面，用克氏针行

临时固定处理，以支撑钢板的方式，将锁定加压钢板（ＬＣＰ）有效置入，在软骨下１０ｍｍ内，使近端螺钉自骨折部位穿过，呈竹筏状形态排列，采用关节镜透视理想后，予以冲洗

操作，取引流管留置，对切口进行缝合。切开组：采用前外

入路的方式，取弧形切口，将半月板、韧带和关节囊有效切

除，骨折间隙充分暴露，于直视下对骨折进行复位处理，用

克氏针临时固定，ＬＣＰ固定方法同上，常规缝合切口櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉

。

医学讲稿》：“阳和汤”可治顽痰咳喘的经验为依据，通过观

察阳和胶囊治疗ＩＰＦ患者的有效性，以期为临床治疗ＩＰＦ患者提供新的途径和有效方药。阳和胶囊即是在《外科全生

集》阳和汤之基础上，去甘缓恋邪之甘草，加入补骨脂、菟

丝子、牛膝、穿山甲、白及、延胡索而成。方中熟地黄、鹿

角胶、补骨脂、菟丝子四药温阳补肾，纳气平喘为君，用牛

膝、穿山甲、白及、延胡索四药以活血化瘀通络，白芥子辛

温走散，利气机、通经络、化寒痰、逐饮邪，生麻黄宣肺平

喘，并减诸温补药之腻，以上六药共为臣药，使以肉桂、炮

姜温通散寒，原阳和汤立方者王洪绪曰： “治之之法，非麻

黄不能开腠理，非肉桂、炮姜不能解寒凝。此三味虽大热不

可缺一。腠理一开，寒凝一解，气血乃行……”全方共奏温

肾去痰活血之功，恰恰与阳虚痰瘀之病机吻合［６－７］。

本研究结果显示，阳和胶囊在治疗ＩＰＦ患者方面，效果

肯定，值得深入研究。

［参考文献］

［１］中华医学会呼吸病分会特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）［Ｊ］中华结核和呼吸杂志，２００２，２５（７）：３８７－３８９

［２］朱文锋中医内科疾病诊疗常规［Ｍ］长沙：湖南科学技术出版社，１９９９：４８１

［３］郑筱荚中药新药临床研究指导原则［Ｓ］北京：中国医药科技出版社，２００２：３７３－３７７

［４］石宗民，阳永珍，李庆，等沙利度胺联合强的松治疗老年肺间质纤维化的疗效观察［Ｊ］中国医药指南，２０１７，１５（８）：１１５－１１６

［５］王庆军温阳化瘀法治疗特发性肺间质纤维化的临床研究［Ｊ］中国现代医生，２０１６，５４（５）：１２９－１３２

［６］苏鑫，潘浩中医对特发性肺间质纤维化三期病因病机及治疗原则的探究［Ｊ］中医药信息，２０１４，３１（５）：１１９－１２１

［７］彭玉华特发性肺间质纤维化中医药治疗思路与方法［Ｊ］中华中医药学刊，２００３，２１（１０）：１７７４－１７７５

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收稿日期：２０１７－０６－０４

·论著·

臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症患者术后疼痛的效果

杨成

湖北省襄阳市谷城县人民医院　（湖北襄阳　４４１７００）

　　〔摘　要〕目的　探讨对腰椎间盘突出症患者行臭氧联合射频治疗的临床效果。方法　选择２０１１年２月至２０１７年２月医院收治的１００例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据所采取的治疗方法不同分为联合组和单一组，各５０例。联合组行臭氧联合射频治疗，单一组仅行臭氧治疗，观察并比较两组治疗效果及不同疼痛程度指数的变化情况。结果　联合组的治疗有效率９６０％显著高于单一组的８００％，联合组轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛指数均优于单一组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　对腰椎间盘突出症患者行臭氧联合射频治疗，能够在一定程度上提高整体治疗效果，利于缓解患者的疼痛。　　〔关键词〕臭氧；射频治疗；腰椎间盘突出症；术后疼痛　　〔中图分类号〕Ｒ６８１５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０００５－０２

　　腰椎间盘突出症是临床上较为常见的一种疾病，具有极高的发病率，通常发生于青壮年人群中，若未进行及时的治

疗和护理，将会严重影响患者的身体健康和生命质量［１－２］。

目前，伴随医疗研究的不断深入和发展，微创技术逐渐发展

成熟和完善，臭氧技术已经被临床广泛使用，加之介入技术

的研究不断加深，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉对于腰椎间盘突出症患者的治疗效果更加

１３　观察指标对两组手术切口具体长度、平均住院时间、术后随访半

年膝关节Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ评分展开对比。切口长度以皮肤缝合后实际测量值为准，住院时间以手术后到出院为止。应用Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ评分标准对疗效进行判定，内容包括关节稳定性、疼痛、行走功能、伸膝功能等，总分为３０分。其中优为≥２７分，良为２０～２６分，可为１０～１９分，差为０～９分。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１３０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组手术情况比较

关节镜组切口长度为（９５±１８）ｃｍ，明显短于切开组（１５４±２３）ｃｍ，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；关节镜组住院时间为（１０８±２５）ｄ，明显短于切开组（１８３±１５）ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　两组术后６个月疗效比较

术后６个月关节镜组膝关节Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ评分，优２８例，良１０例，可２例，差０例，优良率为９５１％；切开组优２０例，良１３例，可６例，差１例，优良率为８２３％；关节镜组优良率高于切开组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

膝关节为结构组成最为多元、功能最为复杂的一个关节

类型，胫骨上端与股骨下端形成膝关节，胫骨与股骨下端接

触的面称之为胫骨平台。胫骨平台是人体膝关节的最为重要

的一个负荷结构，一旦有骨折发生，则会造成平台内外受力

不均匀，不及时治疗会导致骨关节炎、关节不稳定和丧失关

节功能等不良情况。

按Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分类方法胫骨平台骨折可分为６型，根据不同骨折类型采用不同的治疗方法，以达到最好的治疗效果。

在负重关节处发生的关节内骨折类型，形式较为多样，常合

并关节内外软组织损伤，使创伤更复杂，如半月板等损伤，

若忽视合并伤，则会影响治疗效果。

关节镜辅助复位无需对关节囊行切开操作，也无需将半月

板－胫骨韧带做切断处理，仅在关节镜辅助下，即可对骨折复位的效果及状态做出准确评估，进而对软组织起到了理想的保

护作用，避免广泛剥离，为术后顺利康复创造了理想条件。本

研究针对所选患者，随机分组，切开组应用传统切开手术，关

键镜组采用关节镜术式，对比两组成效，结果示，关键镜组所

选取病例切口长度、住院时间、术后恢复效果均较切开组更为

理想，且关键镜组术后康复速度较快，有更低的并发症发生

率。有报道指出，是否对半月板保留，直接关乎到胫骨平台骨

折中远期效果。而应用切开复位内固定术予以处理，切口较

长，需对软组织行广泛剥离操作，创伤大，有较高的关节粘连

发生风险，且明显增加了早期功能锻炼难度。

综上所述，针对临床骨科收治的胫骨平台骨折的患者，

在关节镜辅助下行复位内固定治疗，对机体造成的创伤程度

较小，住院时间明显缩短，恢复快，术后并发症少、关节功

能恢复优良率高，值得在临床中广泛使用。

［参考文献］

［１］沈光银，周建中关节镜辅助经皮内固定和切开复位内固定治疗ＳｃｈａｔｚｋｅｒⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的比较研究［Ｊ／ＯＬ］中国修复重建外科杂志，２０１１，２５（１０）：１２０１－１２０４

［２］王世坤，史宗新，丛云海，等关节镜辅助复位内固定与传统切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的比较研究［Ｊ］中国骨与关节损伤杂志，２０１７，３２（６）：５９５－５９７

［３］吴磊，魏更生，吴京亮，等关节镜辅助有限切开复位内固定治疗胫骨平台骨折［Ｊ］中国临床医生杂志，２０１６，４４（７）：７６－７８

［４］卢国平，陈永华，洪晓亮关节镜辅助下手术内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效对比［Ｊ］检验医学与临床，２０１４，１１（１０）：１３６５－１３６６

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显著［３－４］。本研究旨在探讨对腰椎间盘突出症患者行臭氧联

合射频治疗的临床效果。


选择２０１１年２月至２０１７年２月我院收治的１００例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据所采取的治疗方法不同分

为联合组和单一组，各５０例。联合组男３０例，女２０例；年龄２６～５６岁，平均（４１８±２１）岁；病程１～７５个月，平均（３５±０８）个月。单一组男３２例，女１８例；年龄２８～５８岁，平均（４１９±２２）岁；病程１５～８５个月，平均（４１±１２）个月。两组的性别、年龄及病情程度比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。患者均为自愿参与本组研究，并签署知情同意书。

１２　治疗方法单一组仅采用臭氧治疗。联合组采用臭氧联合射频治疗。

（１）射频治疗。采用西洁ｘｊ＿０３射频仪，射频频率４４０ｋＨｚ±２０％正弦波，工作电压２２０Ｖ。治疗最大输出功率２０Ｗ（可调），能实时显示状态信息可自动调整功率，具备极板智能声

光报警功能。将射频仪与患者连接，并进行阻抗测试，当确保

患者周围不存在神经以及神经刺激的情况下，逐渐增加梯度，

梯度在７０°～９０°，随后根据患者的实际情况及对于梯度差异的不同感受持续不同时间的射频治疗。（２）臭氧治疗。射频治疗完成后，加强对患者临床症状和体征的监测力度，当患者并

未存在异常的情况下注射臭氧。首先，帮助患者呈现仰卧体

位，经ＣＴ准确定位椎间盘的穿刺位置，随后进行皮肤的常规消毒和杀菌，并进行局部麻醉，麻醉后进针，确保针尖处于患

者椎间盘的中间位置。随后注射１５ｍｌ的臭氧，确保臭氧处于十分均匀和平稳的状态下拔针，并立即进行局部按压的方式行

止血干预，最后于穿刺点处覆盖无菌纱布即可。

１３　临床观察指标比较两组治疗效果及不同疼痛程度指数的变化情况。疗

效评定标准：显效，患者经过治疗后，各项临床症状以及体

征全部消失，能够正常生活和工作；有效，患者经过治疗后，

各项临床症状以及体征得到有效缓解，只能完成较为轻松的

工作和日常生活；无效，患者经过治疗后，各项临床症状和

体征并未发生任何改变。利用视觉模拟分评分评估患者的疼

痛感受，标准为：轻度疼痛１～３分；中度疼痛４～６分，重度疼痛７～１０分。１４　统计学处理

应用ＳＰＳＳ１７０统计软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组治疗效果比较

联合组治疗显效３５例，有效１３例，无效２例，有效率为９６０％；单一组显效１９例，有效２１例，无效１０例，有效率为８００％，联合组治疗效果好于单一组，差异有统计学意义（χ２＝６０６１，Ｐ＜００５）。２２　两组术后疼痛指数的变化情况比较

联合组轻度疼痛３例（６０％），单一组２２例（４４０％）；联合组中度疼痛９例（１８０％），单一组１８例（２００％）；联合组重度疼痛３８例（７６０％），单一组１０例

（２００％）。联合组轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛指数均优于单一组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

腰椎间盘突出症是临床上较为常见和多发的一种疾病，

主要由于外力、职业、先天性发育异常、腰姿错误以及遗传

等不同因素作用导致，患者在患病期间可表现为：肢体麻木、

腰部疼痛及下肢疼痛等临床症状，严重影响患者的身体健康

和生命质量。患者经过手术治疗后的疼痛感受并不能够得到

有效清除，因此，术后需要持续给予康复治疗［５－６］。

臭氧是一种有效的强氧化剂，能有效氧化髓核内的胶原

纤维，进而使得患者的髓核体积不断缩小，在一定程度上降

低椎间盘内的压力，由于臭氧在患者体内将会快速分解成氧

气，并不会对人体及周围组织造成危害，并且其杀菌和消毒

作用能够有效降低患者术后的感染率。除此之外，臭氧还能

够分解和中和磷酸酯酶Ａ２，以及髓核所释放出的Ｐ物质等致痛物质，并且能够刺激中枢神经所释放的内啡肽，进而达到

理想的止痛效果［７－８］。

射频技术的治疗原理主要是通过射频穿刺针输出精准的

超高频无线电波，直接作用于靶点位置并进行加热，利用射

频电极形成高频电场，进而使得椎间盘内水分子发热，使得

部分椎间盘髓核组织得到气化，突出部分的组织和体积逐渐

缩小，减轻对于神经根的压迫。经过射频治疗后，能够加快

患者的病情恢复，疗效持久［９－１０］。本研究结果表明，联合组

的治疗有效率显著高于单一组，联合组轻度疼痛、中度疼痛

及重度疼痛指数均优于单一组，差异有统计学意义。

综上所述，臭氧联合射频治疗不仅能够有效缓解腰椎间

盘突出症患者的疼痛感受，同时，还能够获取十分理想的治

疗效果。

［参考文献］

［１］李晓红，马若谷，郭朝霞臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症术后疼痛的效果观察［Ｊ］转化医学电子杂志，２０１５，２（１）：４４

［２］孙玉杰臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症术后疼痛的效果观察［Ｊ］世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），２０１６，１６（１９）：１０９－１１０

［３］荆玉晓，董世松臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症术后疼痛的疗效分析［Ｊ］中国保健营养，２０１６，２６（１８）：７０－７１

［４］刘益鸣，张挺杰，冯艺，等ＣＴ引导下低温等离子射频消融术联合臭氧治疗包容型腰椎间盘突出症的疗效分析［Ｊ］中国疼痛医学杂志，２０１５，２１（３）：１９７－２０１

［５］卢帆，樊宇超，梁琳，等射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］中国疼痛医学杂志，２０１５，２１（６）：４４１－４４８

［６］姚宁射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症疗效观察［Ｊ］四川解剖学杂志，２０１５，２３（４）：３５－３７

［７］张洪剑，杨华清，孙凤龙，等射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症临床探讨［Ｊ］中外医疗，２０１６，３５（１）：２１－２２

［８］郑瑾臭氧联合射频对腰椎间盘突出症的临床治疗研究［Ｊ］中国伤残医学，２０１６，２４（１８）：７４－７５

［９］丁晓医，周子静射频热凝联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的护理［Ｊ］中医正骨，２０１５，２７（１２）：８１－８２

［１０］李旭射频靶点热凝消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效［Ｊ］江苏医药，２０１６，４２（１０）：１１３４－１１３７

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收稿日期：２０１７－０４－０１

·论著·

食管癌患者放射治疗ＣＴ模拟和常规模拟定位的对比路小帆

成都核工业四一六医院肿瘤科　（四川成都　６１００００）

　　〔摘　要〕目的　对比食管癌患者放射治疗ＣＴ模拟和常规模拟定位效果。方法　选择２０１５年１月至２０１７年１月医院收治的计划放疗的食管癌患者７６例，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组３８例。分别采用Ｘ线常规定位、ＣＴ模拟机定位，对比各个方向上的偏移量及重新定位率。结果　ＣＴ模拟组ｘ、ｙ、ｚ、ｕ、ｖ偏移量均值绝对值低于常规组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；两组ｖ、ｗ偏移量比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。观察组摆位１０５次，重新摆位率４７６％（５／１０５）低于对照组１５２４％（１６／１０５），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　食管癌患者放射治疗ＣＴ模拟定位的效果更好，偏移量更小。　　〔关键词〕食管癌；放疗；模拟ＣＴ；模拟定位　　〔中图分类号〕Ｒ７３５１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０００７－０２

　　恶性肿瘤是常见的慢性病之一，我国居民死亡原因中，恶性肿瘤高居第二位，仅次于脑血管病［１］。食管癌是发生于

食管的原发恶性肿瘤，是我国十大恶性肿瘤之一，发病率高

达２３／１０万，可能与我国特殊的饮食习惯有关，近年来因饮食结构的改变、致癌因素的增加，食管癌成为增长速度最快

的一类癌症［２］。食管癌预后影响因素较多，早期常无明显的

症状表现，早期诊断率不足２０％。食管癌中胸上段约１０％，是放疗敏感肿瘤，首选放射治疗，可降低肿瘤分期，为手术

创造条件。但需注意的是，放射治疗也能够杀伤正常细胞，

可能引起放疗相关并发症，如皮炎、肺炎等。放疗定位直接

影响食管癌放疗的安全性、有效性，食管癌对定位的准确度

要求较高，若定位质量不佳，不仅影响放疗效果，还可能引

起甲状腺功能障碍、吞咽功能障碍等并发症。本研究旨在对

比常规Ｘ线、ＣＴ模拟定位在食管癌放射治疗中的价值。１　资料及方法１１　一般资料

选择２０１５年１月至２０１７年１月我院收治的计划放疗的食管癌患者７６例，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组３８例。对照组中，男２０例，女１８例；年龄５８～７６岁，平均（６４４±５２）岁。观察组中，男１９例，女１９例；年龄５６～７８岁，年龄（６６７±５１）岁。临床分期：Ⅰ期１３例，Ⅱ期２７例，Ⅲ期３６例。病灶部位：胸上段３４例，胸中段２５例，胸下段１７例。病灶长径（５３±１４）ｃｍ。影像学检查：钙化１例，管壁环周增厚４３例，病灶龛影样３８例，形态不规则６０例。纳入标准：（１）计划放疗；（２）卡氏评分≥７０分，可耐受放疗；（３）知情同意。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

治疗前对患者进行健康教育，签署《知情同意书》，确认

无禁忌证，告知配合注意事项，平稳呼吸，配合屏气。选择仰

卧位，双手抱肘置于额头。采用常规的固定、负压真空袋联合

热塑成型网罩进行体位固定。对照组采用常规Ｘ线模拟定位，采用Ｘ线模拟定位机，高频逆变频率２５ｋＨｚ，摄影电压４０～１５０ｋＶ，摄影电流２５～５００ｍＡ，曝光时间５ｍｓ至５ｓ，曝光电流０５～５００ｍＡｓ。ＣＴ模拟组采用ＣＴ模拟定位，仪器选择

飞利浦６４层螺旋ＣＴ扫描，层间距５ｍｍ×５ｍｍ。采用Ｘ线模拟定位相同的体位，一个基准层面，定位时采用三维匹配

框确认食管癌的病灶体积。根据肿瘤的位置、肿瘤的大小选

择合适的定位位置，ＣＴ定位与模拟机定位一致。体膜上放置金属标记点为参考，激光定位灯标记，检查时需要均匀呼吸。

食管癌定位范围从第４颈椎下到肋隔角。利用计算机匹配的ＰｉｎｎａｃｌｅＶ１２０设计系统设计靶区。由放射科勾画小组讨论，分析解剖部位，确认肿瘤中心，设计放射治疗的方案。计算

机设计系统，采用骨性匹配法，手动微调进行匹配，若无法

进行纠正，提示可能存在匹配不当、摆位误差，需进行重新

定位。在整个摆位期间，记录三维标记，包括左右（ｘ）、头脚（ｙ）、前后（ｚ），以及ｘ、ｙ、ｚ旋转形成的相应的ｕ、ｖ、ｗ位移量和旋转量。当摆位误差＞２ｍｍ或旋转误差＞２°时，需重新纠正。外放误差采用国际辐射单位与测量委员会编写

的ＣＴＶ－ＰＴＶ外放公式计算。１３　观察指标

两种定位方式重新定位率，两组对象各个角度上的摆位

无差角度、距离。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ２００统计软件进行分析，两组对象各个角度上

的摆位无差角度、距离服从正态分布以ｘ±ｓ表示，不同定位方式比较采用ｔ检验，重新定位率比较采用 χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

ＣＴ模拟组ｘ、ｙ、ｚ、ｕ、ｖ偏移量均值绝对值低于常规组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），两组ｖ、ｗ偏移量差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。见表１。观察组摆位１０５次，重新摆位率４７６％（５／１０５）低于对照组１５２４％（１６／１０５），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

表１　两组各个方向上的偏移量（ｘ±ｓ）组别例数ｘ（ｍｍ）ｙ（ｍｍ）ｚ（ｍｍ）ＣＴ模拟组３８１１１±１５６１３２±１２２－１７４±１０５常规组３８１５５±２６２ａ１８４±１６２ａ－２５４±１１１ａ

组别例数ｕ（°）ｖ（°）ｗ（°）ＣＴ模拟组３８０５１±１１２－００３±１２５－０６０±０７２常规组３８０９４±１１０ａ－０１１±１２４－０５６±０３１

　　注：与ＣＴ模拟组相比，ａＰ＜００５

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收稿日期：２０１７－０５－２５

·论著·

微创穿刺治疗老年慢性硬膜下血肿患者的临床疗效

刘欣

天津市咸水沽医院脑系科　（天津　３００３５０）

　　〔摘　要〕目的　研究微创穿刺治疗老年慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）患者的临床疗效。方法　选择２０１４年１２月至２０１６年１２月在医院接受手术治疗的ＣＳＤＨ患者１１６例，依据随机数字表法分为微创穿刺组（５８例）与钻孔引流组（５８例）。微创穿刺组行双靶点微创穿刺，钻孔引流组行钻孔引流术。评价两组术前血肿量、术后颅内积气、引流时间与拔针时血肿残留量等手术相关指标。结果　微创穿刺组术后颅内积气、引流时间与拔针时血肿残留量均小于钻孔引流组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。微创穿刺组总有效率为９８２８％，钻孔引流组总有效率为８４４８％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　微创穿刺治疗老年ＣＳＤＨ患者疗效显著。　　〔关键词〕微创穿刺；老年；慢性硬膜下血肿；疗效　　〔中图分类号〕Ｒ６５１１５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０００８－０２

　　随着我国老龄化进程不断加快，老年慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）的发病率逐渐升高。老年ＣＳＤＨ患者常并发类型较多的老年性疾病，机体代偿能力相对较低，难以耐受手术带

来的较大的创伤，甚至出现各种并发症，严重甚至危及老年

患者的生命。为减少创伤，提高疗效，我院于２０１４年１２月至２０１６年１２月将微创穿刺应用于老年ＣＳＤＨ患者的临床治疗，疗效较为满意。


选择２０１４年１２月至２０１６年１２月在我院接受手术治疗的ＣＳＤＨ患者１１６例，其中，男６６例，女５０例；年龄６０～８４岁，平均（６８６４±７１８）岁；ＧＣＳ评分５～１５分，平均（１２７８±１３５）分；血肿量６５５０～１６９７０ｍｌ，平均（１１２７６±１２６８）ｍｌ；单侧血肿８１例，双侧血肿３５例。所有患者均经头颅ＭＲＩ或ＣＴ检查确诊。将上述ＣＳＤＨ患者依据随机数字表法分为微创穿刺组与钻孔引流组，每组５８例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　方法微创穿刺组行双靶点微创穿刺。术前依据头颅ＭＲＩ或ＣＴ

检查结果制定穿刺方案。局部浸润麻醉，平卧位。于最佳穿刺

点，取血肿穿刺针以专用点钻将颅骨、硬膜快速穿透进入血肿

腔，恰当连接侧管，按照血肿量将血肿液放出后夹闭，连接并

恰当调整无菌引流袋位置，持续自然引流。术后１ｄ复查头颅ＣＴ，若引流不彻底，可将尿激酶（３万单位）＋０９％氯化钠注射液２～５ｍｌ注入血肿腔，引流管２～４ｈ夹闭后开放引流，１～２次／ｄ。待引流液转变为淡黄色，且ＣＴ检查血肿腔基本闭合，引流量小于１０ｍｌ／ｄ时，将微创穿刺针拔除。

钻孔引流组行钻孔引流术。患者全身麻醉，于血肿长径边

缘约２ｃｍ位切出切口（约３ｃｍ），钻孔后切开硬脑膜，放置引流管，取０９％氯化钠注射液反复冲洗，直至冲洗液清亮，拔除低位引流管后缝合头皮，以高位引流管持续自然引流。

１３　评价指标评价两组术前血肿量、术后颅内积气、

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉引流时间与拔针

３　讨论食管癌是一种消化系统的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤发

病率的１％～２％。食管癌在我国的发病率超过其他国家，严重影响我国居民的健康和生活。食管癌的早期发病症状表现

的较为隐晦，因此不易被发现，所以许多患者在发现时，食

管癌已经发展到了中晚期。在医学临床治疗上，一般采用放

射联合化疗对食管癌患者进行治疗。常规的放疗为使用模拟

机定位，可以将患者的病变部位直观地展现出来，可观察到

患者食管在不同角度下的形态、黏膜情况和病变情况，并据

此进行照射范围的选择。ＣＴ的横断图像可以将肿瘤的大小、位置和形态清晰地表现出来，龚医师判断，并拟定适合患者

的具体治疗手段。而且ＣＴ扫面也可以展示出食管与周围组织和器官之间的联系，明确肿瘤在食管外部的扩散范围。

本研究显示，ＣＴ模拟组ｘ、ｙ、ｚ、ｕ、ｖ偏移量均值绝对值及重新定位率低于常规组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），提示食管癌放射治疗ＣＴ模拟定位的效果更好，偏移量更小。可能原因为：（１）重复性好，充分的利用了信息技

术；（２）更为精准，空间定位能力强，不容易受到解剖结构影响，特别是对于靠后的肿瘤定位效果也较好；（３）能够一定程度上克服呼吸运动、心率等因素对定位的影响，如呼吸

门控技术［３］。放疗技术方法较多，对ＣＴ模拟定位的要求也不尽相同，考虑到食管癌形态比较复杂，ＣＴ定位难度较大，需要加强质控。食管癌ＣＴ表现常见管壁环周增厚、瘤－空气界面不光滑等表现，ＣＴ定位需要做好边界的划分。需注意的是极少部分的食管癌还伴有钙化，可能会影响定位。

综上所述，食管癌放射治疗ＣＴ模拟定位的效果更好，偏移量更小。

［参考文献］

［１］高婷，李超，梁锌，等中国癌症流行的国际比较［Ｊ］中国肿瘤，２０１６，２５（６）：４０９－４１４

［２］谭森，熊文婧，朱宗玉，等中国人群食管癌发病影响因素的系统综述和Ｍｅｔａ分析［Ｊ］现代预防医学，２０１４，４１（２３）：４３１０－４３１６

［３］刘鹏，霍成存，李艳，等多层螺旋ＣＴ对食管平滑肌瘤与食管癌的鉴别诊断［Ｊ］中国医学影像学杂志，２０１７，２５（８）：５７９－５８２

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收稿日期：２０１７－０５－２９

·论著·

纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗呼吸机相关性肺炎患者的效果

黄山英，李翠霞，徐景妍

江西省广昌县人民医院　（江西广昌　３４４９００）

　　〔摘　要〕目的　探讨纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗联合振动排痰治疗呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）患者的疗效。方法　选择２０１４年６月至２０１７年２月因ＶＡＰ住院的患者６０例，随机分为两组，各３０例。对照组采用常规振动排痰，试验组联合纤支镜肺泡灌洗，７ｄ为１个疗程。比较两组临床疗效。结果　干预后两组氧分压、呼吸频率、心率均改善，但试验组改善更显著，且吸痰次数更少，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；对照组总有效率７００％（２１／３０），试验组为９３３％（２８／３０），试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　纤支镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗ＶＡＰ患者疗效显著，值得推广。　　〔关键词〕纤支镜肺泡灌洗；振动排痰；ＶＡＰ；护理体会　　〔中图分类号〕Ｒ５６３１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０００９－０２

　　近年来，呼吸机已成为呼吸衰竭患者辅助通气的重要保障，为无数危重患者争取到了更多生存机会。但呼吸机广泛

应用的同时还使ＶＡＰ的发生率显著升高，且致病菌常为多重耐药菌，预后往往较差，已成为ＩＣＵ患者死亡的重要原因［１］。研究表明，ＩＣＵ内行呼吸机辅助通气的患者发生ＶＡＰ的比例可高达６８％。

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉痰液清除是此类患者治疗过程中重要一

时血肿残留量等手术相关指标。

１４　疗效评价标准疗效评价标准：痊愈，行头颅ＭＲＩ或ＣＴ检查，患者血肿

完全消失，其临床症状完全消失；显效，行头颅ＭＲＩ或ＣＴ检查，患者血肿基本消失，其临床症状基本消失；有效，行头颅

ＭＲＩ或ＣＴ检查，患者血肿部分消失，其临床症状比分消失；无效，行头颅ＭＲＩ或ＣＴ检查，患者血肿无消失或增加，其临床症状无消失或加重［１］。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。１５　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较行ｔ检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验。以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组手术相关指标比较

两组术前血肿量比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；微创穿刺组术后颅内积气、引流时间与拔针时血肿残留量均

小于钻孔引流组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组手术相关指标比较（ｘ±ｓ）

组别例数术前血肿量

（ｍｌ）术后颅内积气

（ｍｌ）引流时间

（ｄ）拔针时血肿残

留量（ｍｌ）微创穿刺组５８１０８６７±１０９２３７９±０３９４１８±０４３１５４４±１５７钻孔引流组５８１０９１６±１０９９１１５４±１５１５３３±０５４２０７６±２１９ｔ０２４３７８５１２６９１５０４Ｐ０８１０００００００００

２２　两组临床疗效比较微创穿刺组中痊愈３５例，显效１７例，有效５例，无效１

例，总有效率为９８２８％；钻孔引流组中痊愈２６例，显效１９例，有效４例，无效９例，治疗总有效率为８４４８％；两组治

疗总有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

ＣＳＤＨ为多发于老年患者的神经外科疾病。资料显示，在６５岁以上的老年人群中，ＣＳＨＤ的发病率为５８１／１０万人［２］。在ＣＳＤＨ患者的治疗上，临床多行钻孔外引流术，该术式治疗ＣＳＤＨ患者尽管具有一定的疗效，但创伤较大，且存在着术前血肿量逐渐增加及高复发率等缺点［３］。而微创穿

刺颅骨缺损少，操作简单，仅需床旁局部麻醉就能够操作，

尤其适用于身体功能衰弱的老年患者［４］。此外，微创穿刺可

反复冲洗，能够彻底清除陈旧积血及血凝块，降低颅内压，

促进患者转归［５］。在本研究中，微创穿刺组术后颅内积气、

引流时间与拔针时血肿残留量均小于钻孔引流组，总有效率

高于钻孔引流组，提示与钻孔引流术相比较，微创穿刺治疗

老年ＣＳＤＨ患者更具优势。总之，微创穿刺治疗老年ＣＳＤＨ患者创伤小，术后颅内

积气、引流时间与拔针时血肿残留量均小于钻孔引流，疗效

显著，尤其适用于身体功能衰弱的老年患者。

［参考文献］

［１］郑霁鑫微创穿刺治疗老年慢性硬膜下血肿的临床研究［Ｊ］系统医学，２０１６，１（８）：８０－８２

［２］肖君霞微创穿刺治疗３６例老年慢性硬膜下血肿患者的临床观察［Ｊ］创伤外科杂志，２０１４，１６（２）：１５１

［３］郑定柯，荆国杰，姚晓腾，等微创穿刺引流与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效比较［Ｊ］中国现代药物应用，２０１６，１０（４）：２５－２６

［４］牛立堂，屈波，张桂湘微创血肿穿刺对老年慢性硬膜下血肿的临床应用价值［Ｊ］河北医药，２０１４，３６（２２）：３４７３－３４７４

［５］刘涛微创穿刺治疗高龄老年人慢性硬膜下血肿的临床观察［Ｊ］北京医学，２０１６，３８（１）：５４－５６

—９—


环，也是决定临床治疗效果的重要因素。本研究旨在探讨纤

支镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗ＶＡＰ患者的效果。１　资料与方法１１　一般资料

选择２０１４年６月至２０１７年２月因ＶＡＰ于我院住院的６０例患者，并依据随机数字表法分为对照组和试验组，各３０例。对照组男１８例，女１２例；平均（６１７６±９６３）岁；平均病程（１０８２±３２０）ｈ；气管切开１０例，气管插管２０例；呼吸衰竭２１例，脑血管意外５例，急性心力衰竭４例。试验组男１７例，女１３例；平均（６２０２±９３８）岁；平均病程（１０８９±３３１）ｈ；气管切开１２例，气管插管１８例；呼吸衰竭２０例，脑血管意外５例，急性心力衰竭５例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。ＶＡＰ诊断标准：行机械通气时间不少于４８ｈ，存在发热、咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难，行胸部ＣＴ检查有影像学感染特征［２］。

纳入标准：（１）符合诊断标准且知情同意患者；（２）经医学伦理会审核。排除标准：（１）肝肾功能障碍患者；（２）行机械通气前已存在肺部感染患者。

１２　方法对照组给予营养支持、抗感染、化痰等治疗措施，密切

观察病情变化，监测生命体征，观察血压、心率、血压等指

标情况，并根据病情提供基础护理，无禁忌情况下，翻身扣

背每２小时重复１次，及时吸痰留标本，护理过程一旦发现异常应及时告知医师。

试验组联合纤支镜肺泡灌洗，经专业培训过的护士在操作

前２０ｍｉｎ，在患者背部采用振动排痰机治疗。方法：自外往内、由下往上，治疗时间每次１５ｍｉｎ，频率以１５～３０Ｈｚ为宜。纤支镜治疗：操作前给予１００％纯氧或高浓度氧３～５ｍｉｎ，使ＳｐＯ２不小于９５％。将２％利多卡因３ｍｌ滴入气管内，患者烦躁不安时采用异丙酚微泵静推。医师经气管切开套管或气管插

管处置入纤支镜，在感染部位处行０９％氯化钠注射液冲洗，温度３７℃为宜，每次冲洗２５ｍｌ，冲洗后及时吸出液体，重复操作３次，每周治疗２次，治疗过程入血氧小于８５％，应及时退出纤支镜，血氧恢复后再继续操作，及时留取标本。操作后

嘱患者采取健侧卧位，加强气道管理，７ｄ后比较疗效。１３　观察指标

比较两组治疗前后氧分压、呼吸频率、心率改善情况，并

统计患者每日吸痰次数。比较两组临床疗效：显效，治疗后肺

部音消失，体温正常，无咳嗽，影像学提示病灶吸收；有

效，肺音减轻，体温正常，咳嗽较前缓解，胸部Ｘ线片提示病灶有所吸收；无效，症状、体征及胸部Ｘ线片均未改善［３］。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ２００统计软件进行分析，采用双侧检验，本研究中各监测指标为计量资料，符合正态分布，以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率表示，比较采用 χ２

检验；以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组生命体征情况比较

治疗前两组指标比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；治疗后，两组呼吸、心率降低，ＰａＯ２升高，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）；治疗后试验组呼吸、心率更低，ＰａＯ２更高，吸痰次数更少，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。

表１　两组生命体征情况比较（ｘ±ｓ）组别例数呼吸（次／ｍｉｎ）心率（次／ｍｉｎ）ＰａＯ２（ｍｍＨｇ）吸痰次数

对照组３０　治疗前３２７６±５６４１２０６４±９５３６２６８±６７２　治疗后２６５２±４６２ａ１０８７１±８２９ａ６７５３±９８２ａ１２５６±３６５试验组３０　治疗前３２３５±５７２１１９２６±９４６６３０６±６６４　治疗后　１７６７±４２７ａｂ　９１３６±６０９ａｂ　７４８２±８５９ａｂ７７４±２３５ｂ

　　注：与同组治疗前比较，ａＰ＜００５；与对照组治疗后比较，ｂＰ＜００５２２　两组临床疗效比较

对照组显效１３例，有效８例，无效９例，总有效率７００％；试验组显效２０例，有效８例，无效２例，总有效率９３３％；试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ２＝５４５５，Ｐ＜００５）。３　讨论

随着机械通气的广泛应用，ＶＡＰ的发生率逐渐升高，即使广泛使用广谱抗生素，该问题仍日趋严重。此类患者多可

表现为咳嗽痰多、呼吸不畅，吸痰在本病的治疗过程中发挥

着重要作用。但常规气管内吸痰效果差，导致患者的深部痰

不能引流，对患者的疗效产生影响。纤支镜的应用具有重要

意义，有目标性强、管腔小、光度大、导光强等优势，可视

下对支气管黏膜进行观察，从而使深处气道分泌物清除更彻

底。０９％氯化钠注射液灌洗及吸出反复进行还可对患者的肺泡黏膜产生有效刺激，加强咳嗽反射，从而有助于痰液排出。

但单纯应用纤支镜仍具有一定的局限性，仅可到达段支

气管，对于更深部的痰液则无效。机械振动排痰根据物理治

疗原理，在体表形成不同方向治疗力，垂直方向治疗力产生

的震颤、叩击可加速代谢物及黏液松弛液化［４］；水平治疗力

产生的定向震颤、挤推则可促进已液化的黏液排出。我们采

用纤支镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗，干预后两组氧分压、

呼吸频率、心率均改善，但试验组改善更显著。本研究还发

现试验组吸痰次数少于对照组。表明该护理方案疗效更显著，

且可减轻护理人员负担。临床疗效方面，对照组总有效率低

于试验组，证实了其显著疗效。

综上所述，我们认为纤支镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗

ＶＡＰ患者疗效显著，值得推广。但考虑到肺泡灌洗时纤支镜部分气道阻塞有关。在护理过程中应监测生命体征，因此我

们在灌洗前积极给氧以保障ＳｐＯ２＞９５％。操作过程中应动作敏捷、轻柔，以免损伤气道黏膜而加重咳喘。同时，我们主

张在ＳｐＯ２≤８５％或心率＞１５０次／ｍｉｎ时暂停进镜并及时退出，ＳｐＯ２＞９０％时方可继续，本研究将为临床护理方案的选择提供依据。

［参考文献］

［１］刘凤鸣，谢逢春，吕玉萍纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染１１２例临床分析［Ｊ］吉林医学，２０１３，３４（８）：１４４２－１４４５

［２］王洪霞呼吸机相关性肺炎诊断的研究进展［Ｊ］岭南急诊医学杂志，２０１３，１８（４）：３２５－３２６

［３］周本昊，杜成，王研，等肺泡灌洗术联合机械通气治疗重症肺部感染的临床观察［Ｊ］临床肺科杂志，２０１３，１８（１１）：１９９１－１９９２

［４］刘培，张红梅，方敏，等纤支镜肺灌洗联合振动排痰治疗呼吸机相关性肺炎的临床评价［Ｊ］海南医学，２０１３，２４（２２）：３２９５－３２９７

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收稿日期：２０１７－０６－０３

·论著·

右雷佐生对表柔比星所致乳腺癌患者心脏毒性的防治作用

钟莉１，陈福春２

１龙岩市第二医院肿瘤科　（福建龙岩　３６４０００）；２福建医科大学附属龙岩第一医院妇科　（福建龙岩　３６４０００）

　　〔摘　要〕目的　观察右雷佐生对表柔比星所致心脏毒性的防治作用。方法　选取２０１６年１—１２月在医院进行治疗的乳腺癌患者６８例，随机分为两组，每组３４例。一组采用原方案化疗（对照组），另一组在其基础上加用ＤＥＸ化疗方案（试验组）。对比两组的心电图变化情况及心脏毒性状况。结果　试验组的心电图异常发生率（１７６５％）、化疗后的Ｂ型脑钠肽（１０５４５±８００）μｇ／ｍｌ、肌钙蛋白Ｉ（１２２８±４１７）μｇ／ｍｌ、左心室功能（６３５８％±５８４％），以及心率（７８０２±５５１）次／ｍｉｎ，均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。两组临床总有效率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论　右雷佐生能够降低表柔比星所致心脏毒性的发生率，具有防治作用。　　〔关键词〕表柔比星；心脏毒性；右雷佐生；防治作用　　〔中图分类号〕Ｒ７３７９　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００１１－０２

　　表柔比星广泛应用于乳腺癌、淋巴瘤、子宫内膜癌等肿瘤患者的治疗中，但会导致心脏毒性的出现［１］。本研究旨在探讨

右雷佐生对表柔比星所致心脏毒性的防治作用，现报道如下。


选择我院２０１６年１—１２月收治的乳腺癌患者６８例，随机分为试验组和对照组，每组３４例。６８例患者均经病理学诊断确诊，且ＥＣＯＧ评分在２分以下，血红蛋白大于８０ｇ／Ｌ，中性粒细胞绝对值大于１５×１０９／Ｌ，血小板大于８０×１０９／Ｌ，肝肾功能无明显禁忌。均知情本研究内容并签署了知情同意

书。试验组年龄２１～６７岁，平均（４４６±７４）岁。对照组年龄２２～６８岁，平均（４４７±７５）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

化疗方案：乳腺癌ＡＣ－Ｔ方案：表柔比星（山东新时代

药业有限公司，国药准字Ｈ２０１２３２６０）８０ｍｇ／ｍ２，静脉注射＋环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字

Ｈ３２０２６１９６）６００ｍｇ／ｍ２，静脉注射，均第１天给药，每２周１个周期，４个周期；随后序贯应用紫杉醇（海南紫杉园制药有

限公司，国药准字Ｈ２００６６５５８）（１７５ｍｇ／ｍ２，静脉滴注，第１天给药）每２周１个周期，４个周期。对照组之后使用原化疗方案进行治疗，持续时间为２个周期。试验组在原化疗方案的基础上增加右雷佐生（ＤＥＸ）治疗，在使用乳酸钠配置右雷佐生（生产单位：江苏奥赛康药业股份有限公司，批准文

号：国药准字Ｈ２００６１１５７）后，加入０９％氯化钠注射液进行稀释，稀释后的剂量保持在２００ｍｌ，按照右雷佐生与表柔比星比例１０

!

１的剂量，通过静脉滴注的方式进行化疗，在３０ｍｉｎ内滴完，治疗持续时间为２个周期。１３　观察指标及疗效判定标准

观察两组不同时间段的心电图及心脏毒性状况，包括Ｂ型脑钠肽、肌钙蛋白Ｉ、左心室功能以及心率，参照２０１３版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》［２］评价两组的治疗效

果。疗效判定标准：完全缓解，肿瘤病灶消失持续时间超过

４周；部分缓解，肿瘤病灶垂直横泾和直径的乘积缩小超过

一半，无病灶增大或新病灶情况出现；稳定，肿瘤病灶垂直

横泾和直径的乘积缩小少于一半或增大在０～２５％；进展，肿瘤病灶垂直横泾和直径的乘积增大超过２５％且出现新病灶。统计完全缓解和部分缓解例数，计算临床总有效率＝（完全缓解例数＋部分缓解例数）／总例数×１００％。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ２００统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组心电图变化情况

试验组的心电图异常发生率明显比对照组低，差异有统

计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组的心电图变化情况比较［例（％）］

组别例数ＳＴ－Ｔ改变室早／房早窦速／窦缓传导阻滞合计

试验组３４３（８８２）１（２９４）１（２９４）１（２９４）６（１７６５）ａ

对照组３４６（１７６５）４（１１７６）３（８８２）２（５８８）１５（４４１２）

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２２　两组临床总有效率的比较

试验组中完全缓解１０例，部分缓解６例，稳定１４例，进展４例，治疗总有效率为４７０６％；对照组中完全缓解９例，部分缓解４例，稳定１３例，进展８例，治疗总有效率为３８２４％。试验组临床总有效率高于对照组，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。２３　两组心脏毒性状况的比较

试验组心脏毒性状况要优于对照组，差异均有统计学意

义（Ｐ＜００５）。见表２。表２　两组心脏毒性状况比较（ｘ±ｓ）

组别例数Ｂ型钠尿肽（μｇ／ｍｌ）

肌钙蛋白Ｉ（μｇ／ｍｌ）

左心室功能

（％）心率

（次／ｍｉｎ）试验组３４　化疗前１０２２６±７１４１１８２±２０６６５７６±６４８７６３３±５４１　化疗后１０５４５±８００ｂ１２２８±４１７ｂ６３５８±５８４ｂ７８０２±５５１ｂ对照组３４　化疗前１０１０６±３８５１１９６±２６５６６４７±７６２７４９９±７４８　化疗后１８９５４±９２４ａ３３４６±８２７ａ５４９３±７７５ａ９０６４±８４２ａ

　　注：与同组化疗前比较，ａＰ＜００５；与对照组化疗后比较，ｂＰ＜００５

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收稿日期：２０１７－０６－０２

·论著·

纳洛酮联合尼莫地平治疗重症脑梗死患者的临床疗效

王大建

成都市武侯区第三人民医院重症医学科　（四川成都　６１００４３）

　　〔摘　要〕目的　观察纳洛酮联合尼莫地平治疗重症脑梗死患者的临床效果。方法　选择医院重症医学科和神经内科２０１５年１月至２０１７年１月收治的重症脑梗死患者，共６２例。其中，３１例采用纳洛酮治疗（对照组），另３１例则使用纳洛酮联合尼莫地平治疗（联合组），对比两组治疗的效果。结果　治疗后，联合组ＶＥＧＦ水平、ＮＩＨＳＳ评分优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；联合组总有效率为９３５５％，高于对照组的７７４２％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　纳洛酮联合尼莫地平治疗重症脑梗死患者临床效果好于单用纳洛酮治疗，值得推广。　　〔关键词〕纳洛酮联合尼莫地平；重症脑梗死；治疗　　〔中图分类号〕Ｒ７４３３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００１２－０２

　　重症脑梗死是神经内科危重疾病，致残率和病死率均较高，严重威胁到患者的身心健康及生命。早期溶栓是治疗重

症脑梗死患者的首选，但若存在溶栓禁忌或错失时间窗则须

选择其他治疗方式，如药物抗凝、神经保护等［１］。常规抗

凝、神经保护、吸氧等对症治疗重症脑梗死虽具一定疗效，

但由于脑梗死患者多为老年人，常规治疗后会伴有口眼歪斜、

偏瘫等生理功能障碍，最终影响预后。本研究旨在观察纳洛

酮联合尼莫地平治疗重症脑梗死患者的临床效果。


选择我院重症医学科和神经内科２０１５年１月至２０１７年１月收治的重症脑梗死患者。诊断及纳入标准：入选对象均符

合全国脑血管病学术会议拟定的相关疾病诊断标准，且均经

颅脑ＣＴ证实。均为首次发病，且病程均在３ｄ以内；排除合并颅脑恶性肿瘤患者，合并脑出血患者，合并其他系统器官

疾病患者，存在药物过敏史患者。入选对象共６２例，将其分为两组，对照组和联合组，每组３１例。对照组使用纳洛酮治疗，男１７例，女１４例；年龄４６～６９岁，平均（５７０±１７）岁。联合组使用纳洛酮联合尼莫地平治疗，男１８例，女１３例；年龄４７～６８岁，平均（５８１±１６）岁。两组性别、年龄

等资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　治疗方法

对照组使用纳洛酮（北京四环制药有限公司，国药准字

Ｈ２００５５７５８）治疗，将１６ｍｇ的盐酸纳洛酮加入２００ｍｌ的０９％氯化钠注射液中静脉滴注，１次／ｄ，连续治疗２周；治疗期间，严密监测患者生命体征。联合组在纳洛酮基础上联

合尼莫地平治疗：尼莫地平（拜耳医药保健有限公司，国药

准字Ｈ２０００３０１０），每次３０ｍｇ，３片／ｄ，疗程８周。１３　效果评定

使用酶联免疫吸附法对治疗前后两组的血管内皮生长因

子（ＶＥＧＦ）水平进行检测，同时使用神经功能缺损量表（ＮＩＨＳＳ）对两组治疗前后患者的神经功能进行评定。并根据治疗前后ＮＩＨＳＳ的下降程度对两组治疗以后的临床疗效进行评定：治疗以后患者ＮＩＨＳＳ评分下降程度≥９０％，且病程分级为０级为临床治愈；治疗以后患者ＮＩＨＳＳ评分下降程度在４６％～８９％，病残分级为１～３级为显效；治疗以后患者ＮＩＨＳＳ评分下降程度在１８％～４５％为有效；治疗以后患者ＮＩＨＳＳ评分下降程度小于１８％为无效［２］。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉。

３　讨论表柔比星的广泛使用及使用时间长、剂量过多会累积心

脏毒性，因此化疗时合理需要使用心脏保护药，比如右雷佐

生［３］。在本研究中，原化疗方案联合右雷佐生治疗能够使乳

腺癌患者的心电图异常发生率降低，且比对照组更低（Ｐ＜００５），说明其能够减少表柔比星对心脏的损伤；两组乳腺癌患者的临床总有效率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），说明右雷佐生不会影响表柔比星治疗乳腺癌的效果。

Ｂ型钠尿肽、肌钙蛋白Ｉ分别能够调节心脏功能、心肌收缩，临床数据显示肌钙蛋白Ｉ水平同心脏毒性累积剂量的相关性显著，且Ｂ型钠尿肽水平的高低会对预后效果产生直接影响。本研究中，试验组化疗后的Ｂ型脑钠肽、肌钙蛋白Ｉ、左心室功能，以及心率与化疗前比较，差异无统计学意义

（Ｐ＞００５），说明该化疗方案不会对心脏功能造成太大的影响，四项指标数据与对照组化疗后比较，差异有统计学意义

（Ｐ＜００５），说明右雷佐生能够预防表柔比星所致心脏毒性，还能够治疗已出现的心脏损伤。

总之，右雷佐生具有较好的防治表柔比星所致心脏毒性

的效果，临床推广应用价值较高。

［参考文献］

［１］高向阳，韩正祥，杜秀平，等右丙亚胺对表柔比星所致心脏毒性防治作用的观察［Ｊ］中华肿瘤防治杂志，２０１０，１７（４）：２９６－２９８

［２］中国抗癌协会乳腺癌专业委员会中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（２０１３版）［Ｊ］中国癌症杂志，２０１３，２３（８）：６３７－６８４

［３］樊黎旦，徐复娟右丙亚胺对表柔比星治疗乳腺癌所致心脏毒性的防治作用评价［Ｊ］北京医学，２０１６，３８（１０）：１１１４－１１１５，１１２７

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收稿日期：２０１７－０６－２２

·论著·

ＩＣＵ患者鼻胃管和鼻空腔管饲营养方式效果的比较李轈

天津市第三中心医院卫生部人工细胞工程技术研究中心　（天津　３００１７０）

　　〔摘　要〕目的　探究重症加强护理病房（ＩＣＵ）患者鼻胃管和鼻空肠管不同管饲营养方式的效果。方法　选取医院２０１６年１月至２０１７年５月收治的ＩＣＵ重症患者７６例为研究对象，随机分为两组，各３８例。对照组给予鼻胃管饲营养支持，试验组给予鼻空肠管饲营养支持。比较两组营养耐受、营养指标及并发症情况。结果　对照组营养耐受总发生率比试验组高，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；置管后对照组血清蛋白、人血白蛋白、血清总蛋白水平均比试验组低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论　鼻空肠管饲与鼻胃管饲营养方式相比，在给予ＩＣＵ重症患者营养支持的耐受性及安全性更高，并能够有效改善患者机体内营养指标，利于患者康复。　　〔关键词〕鼻胃管饲；鼻空肠管饲；ＩＣＵ；营养耐受　　〔中图分类号〕Ｒ４５９３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００１３－０２

　　ＩＣＵ患者多为危重疾病患者，其多处于高代谢及高应激反应状态，若没有及时进行有效的对症处理，患者机体内极

易出现负氮平衡，而此时需要对患者进行必要的营养支持，

以满足患者机体基本的营养补给［１］。因此在临床营养支持

中，选择科学合理的营养补给方式尤为重要。鼻胃管饲营养

支持是临床首选的方式，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉但因重症患者肠内营养补给耐受性

２　结果２１　治疗前后两组ＶＥＧＦ水平、ＮＩＨＳＳ评分比较

治疗前，两组间ＶＥＧＦ水平、ＮＩＨＳＳ评分比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）；治疗后，两组ＶＥＧＦ水平明显上升、ＮＩＨＳＳ评分明显下降，与治疗前比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）；治疗后联合组ＶＥＧＦ水平、ＮＩＨＳＳ评分优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　治疗前后两组ＶＥＧＦ水平、ＮＩＨＳＳ评分比较（ｘ±ｓ）组别例数ＶＥＧＦ（ｎｇ／Ｌ）ＮＩＨＳＳ评分（分）

对照组３１　治疗前９８７６±１４８１２６９±２１７　治疗后４６９６８±２５７ａ９６８±１６５ａ

联合组３１　治疗前９７６８±２５４１３６５±２５１　治疗后９７１２６±２５４ａｂ７１２±０６５ａｂ

　　注：与同组治疗前比较，ａＰ＜００５；与对照组治疗后比较，ｂＰ＜００５２２　治疗后两组临床疗效比较

治疗后，联合组临床治愈１２例，显效１０例，有效７例，无效２例，总有效率为９３５５％；对照组临床治愈８例，显效７例，有效９例，无效７例，总有效率为７７４２％；联合组总有效高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

脑梗死主要是由于患者脑组织局部的血液循环出现障

碍，致使组织缺血、缺氧或坏死，有研究认为，脑梗死患者

的发病和动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂等密切相

关［３］。受医疗的条件及其他因素的影响，目前重症脑梗死在

３ｈ以内有效时间窗内行溶栓治疗的概率较低，因此，临床多使用常规对症治疗，此种治疗方法在一定程度上能够有效

抑制血小板的聚集，进而促进脑血流量；但其并发症仍较多，

且不利于再灌注损伤的预防。

纳洛酮作为一种人工合成的阿片受体特异性拮抗药，其

化学结构和内啡肽、吗啡相似，与阿片受体的亲和力较高，

并能够在较短时间内对神经中枢、循环系统进行有效抑制；

除此之外，纳洛酮还能够发挥脑细胞代谢激活作用，进而改

善患者脑功能，降低脑血管阻力、提升网状激活系统的功能；

将其用于重症脑梗死的治疗中，能够进一步改善脑缺血及脑

代谢功能，最终减少神经细胞凋亡。

本研究中，使用纳洛酮联合尼莫地平治疗的联合组，其

ＮＩＨＳＳ评分优于对照组；且联合组总有效率高于对照组，提示纳洛酮能够充分发挥保护神经的功效，进而提升治疗的疗

效。近年来，随着医学技术的发展和完善，有学者发现

ＶＥＧＦ是一种特异性促内皮细胞有丝分裂原，其对炎性反应、缺血、肿瘤的形成和发展作用显著，ＶＥＧＦ在脑梗死生物作用中，表现为抗细胞的凋亡、促进血管的生长、维持膜电位

稳定、调节离子的通道等［４］。本研究中，联合组治疗以后的

ＶＥＧＦ水平明显高于对照组（Ｐ＜００５），由此表明，纳洛酮能够提升脑梗死患者血清ＶＥＧＦ的表达，加快血管的新生，进而提升缺血区血液的灌注和供氧，最终促进神经功能的恢

复、减轻缺血性的脑损伤。

综上所述，给予重症脑梗死患者纳洛酮联合尼莫地平治

疗，能够有效改善患者神经功能，促进患者意识的恢复，具

有较高的临床应用价值。

［参考文献］

［１］石彪重症脑梗死采用纳洛酮联合胞磷胆碱治疗的临床效果分析［Ｊ］中国医学工程，２０１５，２３（１）：４５

［２］杨艳芳纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的疗效与安全性分析［Ｊ］中国实用神经疾病杂志，２０１３，１６（３）：４２－４３

［３］谌洪剑纳洛酮联合尼莫通治疗重症脑梗死临床疗效观察［Ｊ］现代诊断与治疗，２０１３，２４（１）：２４－２５

［４］ＦｅｒｒａｒａＮ，ＨｅｎｚｅｌＷＪＰｉｔｕｉｔａｒｙｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｃｅｌｌｓｓｅｃｒｅｔｅａｎｏｖｅｌｈｅｐａｒｉｎ－ｂｉｎｄｉｎｇｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｓｐｅｃｉｆｉｃｆｏｒｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］ＢｉｏｃｈｅｍＢｉｏｐｈｙｓＲｅｓＣｏｍｍｕｎ，１９８９，１６１（２）：８５１－８５８

—３１—


较差，且易出现感染等不良并发症，影响患者的治疗效

果［２］。故为提高ＩＣＵ患者营养支持的耐受性及安全性，我院对７６例ＩＣＵ患者分别采用鼻胃管和鼻空肠管不同管饲营养方式，并对其耐受性、安全性及营养支持情况进行综合分析，

现报道如下。


选取我院２０１６年１月至２０１７年５月收治的ＩＣＵ重症患者７６例为研究对象，随机分为两组，各３８例。对照组男２０例，女１８例；年龄２１～７６岁，平均（５５８±１１６）岁。试验组男２３例，女１５例；年龄２３～７６岁，平均（５６８±１１６）岁。所有患者家属均签署知情同意书，并获得我院伦理委员会批准。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　方法对照组给予鼻胃管饲营养支持，方法如下：使用ＰＡＨ

ＳＣＯ公司生产的胃管，从患者鼻腔插入，置管深度标准以鼻尖至剑突下长度为依据，并使用听诊器闻及剑突下注射器注

入空气时气过水声为初步标准，并通过回抽胃液进行确认，

之后将导管固定待用。试验组给予鼻空肠管饲营养支持，方

法如下：鼻空肠管使用Ｃｏｒｐａｋ空肠管，使用床边Ｘ线在胃镜辅助的条件下联合导丝将空肠管置入屈氏韧带以下３０ｃｍ部位处，待插管成功完成后，在管道外端约４０ｃｍ处将其固定于患者近耳垂部或者固定在患者上衣衣领处待用。

１３　观察指标比较两组营养耐受情况，包括：腹泻、呕吐、胃潴留、

反流。比较两组置管前后营养指标，包括：血清蛋白、血清

白蛋白、血清总蛋白水平。比较两组并发症发生率，包括：

腹腔感染、肺部感染、胆道感染。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ１８０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，采用ｔ检验；计数资料以率表示，采用 χ２检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　营养耐受情况

对照组营养耐受总发生率比试验组高，差异有统计学意

义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组营养耐受情况对比［例（％）］

组别例数腹泻呕吐胃潴留反流合计

对照组３８３（７８９）４（１０５３）５（１３１６）６（１５７９）１８（４７３７）试验组３８４（１０５３）２（５２６）１（２６３）２（５２６）９（２３６８）ａ

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２２　两组置管前后营养指标比较

置管后对照组血清蛋白、人血白蛋白、血清总蛋白水平

均比试验组低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表２。表２　两组置管前后营养指标比较（ｍｇ／Ｌ，ｘ±ｓ）

组别例数血清蛋白人血白蛋白血清总蛋白

对照组３８　置管前１３４６３±１４５２３２４３±３６４６３７８±３３６　置管后１０２８１±１２５５３２４１±３１４５２２３±１３２７试验组３８　置管前１３２２１±１１８３３１６２±３５４６４８１±２７８　置管后１１８４３±２１４６ａ３７６２±３７９ａ５７３９±３７２ａ

　　注：与对照组置管后比较，ａＰ＜００５

２３　两组并发症发生率比较两组并发症发生率相比，差异无统计学意义（Ｐ＞

００５）。见表３。表３　两组并发症发生率比较［例（％）］

组别例数腹腔感染肺部感染胆道感染并发症发生

对照组３８３（７８９）６（１５７９）１（２６３）１０（２６３２）试验组３８２（５２６）３（７８９）０（０００）５（１３１６）

３　讨论ＩＣＵ患者大部分伴有脏器功能不全，导致胃肠器官受损，

消化系统完整性被破坏，使患者在接受营养支持后易出现不

耐受情况。因此，直接影响患者机体营养的摄入，进而降低

营养指标，不利于患者的治疗［３］。因此对ＩＣＵ患者营养支持选择安全性高、耐受程度强的营养支持方式对辅助患者治疗

意义重大。

鼻空肠管饲与鼻胃管饲是临床常见的两种肠内营养支持

方式。本研究结果显示，对照组营养耐受总发生率比试验组

高，置管后对照组血清蛋白、人血白蛋白、血清总蛋白水平

均比试验组低，表明与鼻胃管饲营养方式相比，鼻空肠管饲

营养方式对ＩＣＵ患者营养耐受情况影响好，安全性更高，并能够有效改善患者机体内营养指标，利于患者的康复。究其

原因为ＩＣＵ患者因食管与胃贲门均处于开放状态，因此在给予营养支持时易发生呕吐、反流等症状，导致腹泻及胃潴留

的发生率逐渐增加。在患者产生消化道应激反应后，小肠蠕

动功能是恢复最快的，其次为胃肠功能，因此鼻空肠管饲营

养支持的耐受性明显优于鼻胃管饲营养支持；此外，因鼻空

肠管饲营养支持是通过肠道进行营养物质的输送，能够有效

提高肠道黏膜对营养物质的吸收，以维持肠道基本结构及功

能，保持胃肠菌群的稳定。

该方法与鼻胃管饲营养支持相比更加符合人体的正常生

理需求；ＩＣＵ患者因病情较为严重，机体免疫力降低，易被病菌感染，本研究中两组并发症发生率比较，差异无统计学

意义，但鼻空肠管饲相比鼻胃管饲营养支持方式并发症发生

率要略低一些，因此鼻空肠管饲营养支持安全性更高［４－５］。

综上所述，鼻空肠管饲与鼻胃管饲营养方式相比，在给

予ＩＣＵ重症患者营养支持的耐受性及安全性更高，并能够有效改善患者机体内营养指标，利于患者的康复。

［参考文献］

［１］蒋铭，万年亮，李博，等经鼻空肠肠内营养支持对急性颅脑外伤ＩＣＵ机械通气患者预后的影响［Ｊ］现代中西医结合杂志，２０１６，２５（２５）：２８１８－２８２１

［２］高淑静术前营养支持对慢性放射性肠炎合并肠梗阻患者手术效果的影响［Ｊ］医疗装备，２０１７，３０（７）：１０２－１０３

［３］唐志强，贾柳，刘洋，等早期肠内营养和肠外营养对ＩＣＵ中重症肺炎患者预后的影响［Ｊ］现代生物医学进展，２０１４，１４（３０）：５８８０－５８８３

［４］蒋铭，万年亮，李博，等经鼻空肠肠内营养支持对急性颅脑外伤ＩＣＵ机械通气患者预后的影响［Ｊ］现代中西医结合杂志，２０１６，２５（２５）：２８１８－２８２１

［５］刘素文，朱雨良两种肠内营养方法在ＩＣＵ中的临床应用价值［Ｊ］胃肠病学和肝病学杂志，２０１４，２３（５）：５５０－５５２

—４１—


收稿日期：２０１７－０５－２８

·论著·

超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的差异

李志华

江西省抚州第六医院超声科　（江西抚州　３４４０００）

　　〔摘　要〕目的　对比超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的差异。方法　选取医院２０１５年４月至２０１７年２月收治的５６例甲状腺结节患者，共７９个结节，术前均给予超声弹性成像检查与常规超声检查，术后对比两种类型检查结果与手术中所见病理结果，分析其诊断差异。结果　病理显示，７９个甲状腺结节中，５９个为良性结节，２０个为恶性结节。常规超声检查结果显示，５９个良性结节中检出４９个，２０个恶性结节中检出１２个，诊断的准确度为７７２２％。采用超声弹性成像检查结果显示，５９个良性结节中检出５２个，２０个恶性结节中检出１５个，诊断准确度为８４８１％。常规超声检查和超声弹性成像检查联合诊断结果显示，５９个良性结节中检出５７个，２０个恶性结节中检出１９个，诊断准确度为９６２０％。结论　超声弹性成像联合常规超声诊断甲状腺良恶性结节可显著提高诊断准确度，临床价值值得肯定。　　〔关键词〕超声弹性成像；常规超声；诊断；甲状腺；良恶性结节　　〔中图分类号〕Ｒ４４５１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００１５－０２

　　现阶段，彩色多普勒超声、二维灰阶超声等作为常规超声检查方法在甲状腺结节的诊断中得以广泛应用，不过对于

良恶性结节的鉴别诊断敏感度和特异度不够理想。近年来，

随着科学技术的发展，超声技术也随之得以提高，超声弹性

成像技术应运而生，为甲状腺结节的诊断提供了一种新的检

查方法［１］。本研究旨在对比常规超声检查、超声弹性成像检

查及联合检查对良恶性结节的鉴别诊断价值。


选取我院２０１５年４月至２０１７年２月收治的５６例甲状腺结节患者。其中，男２１例，女３５例；年龄３４～６８岁，平均（４６９±３５）岁；单发结节３５例，多发结节１１例，共７９个结节；结节直径０４１～４２５ｃｍ。纳入标准：所有患者诊断均经手术和病理证实。排除标准：病灶过大几乎涉及整个甲状

腺患者；甲状腺弥漫性病变并伴有结节患者。

１２　方法术前均给予超声弹性成像检查与常规超声检查，术后对

比两种类型检查结果与手术中所见病理结果。检查仪器采用

美国ＧＥ公司生产的ＬＯＧＩＱＥ９彩色多普勒超声诊断仪，超声弹性成像检查采用ＭＬ６－１５线阵探头对结节的各个切面进行检查，观察其形态、大小、边界、内部回声、血流分布以及

钙化情况，常规超声按照常规操作步骤执行。

１３　诊断标准超声弹性成像检查的诊断标准为：通过仪器将弹性成像

所得组织硬度以彩色编码的方式形成图像，根据颜色对其硬

度进行分级，其中红色为５级，黄色为４级，绿色为３级，蓝色为２级，紫色为１级，其中绿色表示该区域平均硬度，红色和黄色代表该部位的硬度大于该区域的平均硬度，蓝色

和紫色代表该部位的硬度小于该区域的平均硬度，其中１～３级则为良性结节，４～５级则为恶性结节［２］。

常规超声检查的诊断标准为：良性，结节形态较为规则，

边界清晰可见，内部可观察到等回声，纵横比小于１，局部存在粗大钙化现象，血流比较少或者无血流；恶性，结节形

态呈不规则，边界比较模糊，内部可观察到低回声，纵横比

不小于１，局部可观察到轻微钙化现象，血流信号丰富，且

血流阻力指数不低于０７。常规超声检查和超声弹性成像检查联合诊断的标准：若通

过常规超声检查所得图像未观察到典型的恶性结节特征，但仍

然怀疑为恶性结节患者，则再给予超声弹性成像检查，若弹性

成像分级为１～３级则为良性，若分级为４～５级则为恶性。１４　统计学处理

应用ＭｉｃｒｏｓｏｆｔＯｆｆｉｃｅＥｘｃｅｌ２００３对本研究所得数据进行记录和计算，并建立数据库，采用ＳＰＳＳ２００统计软件进行分析，计数资料以率表示，行χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　病理诊断结果

本组７９个结节中，５９个为良性结节，其中２２个为甲状腺肿结节，３７个为甲状腺腺瘤；２０个为恶性结节，其中１７个为乳头状癌，２个为转移癌，１个位滤泡状癌。２２　影像学检查诊断结果

常规超声检查结果显示，５９个良性结节中检出４９个，２０个恶性结节中检出１２个，诊断的准确度为７７２２％。超声弹性成像检查结果显示，５９个良性结节中检出５２个，２０个恶性结节中检出１５个，诊断准确度为８４８１％。常规超声检查和超声弹性成像检查联合诊断结果显示，５９个良性结节中检出５７个，２０个恶性结节中检出１９个，诊断准确度为９６２０％。在诊断准确度上对比，联合检查诊断明显高于单一常规超声检查诊断

和超声弹性成像检查诊断，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

甲状腺结节的早期筛查和诊断鉴别主要是通过超声检测

完成的，借助于超声检测来实现对甲状腺结节血流流速、内

部回声及边缘大小等进行探查，从而实现对甲状腺结节良恶

性判断［３］。然而，由于甲状腺结节存在病理上差异，进而影

响到探查结果，并导致其超声声像图呈现出多样化和复杂化

表现形式。当有重叠现象存在时，则会导致甲状腺结节检查

发生误诊和漏诊，进而影响到患者的临床诊断与治疗。

近年来的一些临床研究表明，甲状腺结节的硬度大小决

定了其恶性风险概率，硬度越大则其恶性率越高，反之则低。

因此若采用超声弹性成像技术则能够有效鉴别良恶性，该技

术以二维超声成像为基础，通过在其声像图上叠加弹性成像

来完成两者之间对照，进而了解患者甲状腺结节的大致硬度。

这一技术大大弥补了二维超声在组织硬度方面信息获取不足

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收稿日期：２０１７－０７－０３

·论著·

脑卒中后认知功能障碍患者动态血压特点

金小杰

天津市第一中心医院　（天津　３００１１０）

　　〔摘　要〕目的　回顾性分析脑卒中后认知功能障碍（ＰＳＣＩ）合并高血压患者急性期动态血压特点。方法　选取２０１５年７月至２０１６年２月医院收治的２１６例急性缺血性脑卒中合并高血压患者，按简易精神状态评价量表（ＭＭＳＥ）评分结果分为ＰＳＣＩ组和非认知功能障碍组，比较两组２４ｈ血压参数，认知功能障碍组治疗前后相关参数及ＭＭＳＥ评分变化。结果　认知功能障碍组２４ｈ平均收缩压（２４ｈｍＳＢＰ）、２４ｈ平均舒张压（２４ｈｍＤＢＰ）、２４ｈ收缩压变异性（２４ｈＳＢＰＶ）、２４ｈ舒张压变异性（２４ｈＤＢＰＶ）、非（反）杓形比例均高于非认知功能障碍组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；认知功能障碍组经多奈哌齐治疗２周后，２４ｈ收缩压变异性、２４ｈ舒张压变异性、非（反）杓形比例均改善，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），但ＭＭＳＥ分数比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论　ＰＳＣＩ患者血压平均水平可能更高，血压变异性可能更大，早期干预可能获益。　　〔关键词〕脑卒中后认知功能障碍；血压水平；血压变异性　　〔中图分类号〕Ｒ５４４１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００１６－０２

　　认知功能包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知功能障碍是指由于各种原因所致上述几项认知

功能中的一项或多项受损，包括从轻度认知障碍到痴呆的各种

程度的认知功能损害。脑卒中后认知功能障碍（ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＰＳＣＩ）是指脑卒中这一临床事件发生后出现的达到认知功能障碍诊断标准的一系列综合征，脑卒中急

性期约有２／３患者伴有ＰＳＣＩ［１］。本研究通过回顾性分析ＰＳＣＩ患者动态血压特点，旨在为脑卒中后早期干预可减少血管性痴

呆的发生提供可能依据，现报道如下。


选取我院２０１５年７月至２０１６年２月于神经内科住院的急性缺血性脑卒中合并高血压患者２１６例，按照ＭＭＳＥ评分将其分为ＰＳＣＩ组５４例，男３０例，女２４例；平均年龄（６５７±９２）岁；吸烟２０例，饮酒９例，糖尿病１６例，房室颤动６例，高血压病史３９例。非认知功能障碍组１６２例，男８０例，女８２例；平均年龄（６８４±２６７）岁；吸烟６２例，饮酒２６例，糖尿病４８例，房室颤动１９例，高血压病史１１６例。两组在年龄、性别构成比、吸烟、饮酒、糖尿病、房室颤动、高血

压病史等其他因素比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。纳

入标准：脑卒中符合２００８年第６版全国高等院校教材《神经

病学》中脑梗死的诊断标准［２］，有明确神经系统定位体征，

均为发病≤７２ｈ的首次脑梗死患者，并经头ＣＴ及头ＭＲＩ检查证实。高血压诊断符合《中国高血压防治指南》（２０１０年修订版）诊断标准。排除标准：继发性高血压、心功能不全、血液

系统疾病、肝硬化、结体组织病、糖尿病、不稳定性心绞痛、

肿瘤、急慢性感染、严重肝肾功能不全，脑外伤、精神疾病等

特殊原因引起的认知功能障碍；不能配合患者。

１２　方法２４ｈ动态血压监测使用便携式ＴＭ２型无创性动态血压监

测仪，记录早７点至次日７点血压，监测期间避免剧烈活动，保持情绪稳定。计算机自动记录数据有效值不少于应监测次

数８０％。２４ｈ动态血压参数包括：２４ｈ平均收缩压（２４ｈｍＳＢＰ）、２４ｈ平均舒张压（２４ｈｍＤＢＰ）、２４ｈ收缩压变异性（２４ｈＳＢＰＶ）、２４ｈ舒张压变异性（２４ｈＤＢＰＶ）。根据夜间收缩压下降率分为３型，夜间收缩压下降率≥１０％为杓形，０～９％为非杓形，＜０为反杓形。

认知功能检测采用ＭＭＳＥ由同一名本科医师评定患者的认知功能。ＭＭＳＥ共３０项题目，规定总分数文盲≤１７分、小学≤２０分、初中及以上≤２４分入组。所有入组患者入院时行ＭＭＳＥ评分。ＰＳＣＩ组予多奈哌齐片５ｍｇ／ｄ，晚睡前口服，２周后复查ＭＭＳＥ评分


的弊端，从而使其诊断准确度有所提升。

通过比较常规超声检测结果、超声弹性成像检查结果及

超声弹性成像联合常规超声诊断结果，可知联合检测远优于

单一检测。实际上，当结节位置过深时，其周边甲状腺组织

偏少，如此便会降低弹性分级的应用价值，此时则仍然需要

借助常规检查来帮助医务人员实现临床检查。这一事实表明，

弹性成像技术仍然需要以常规超声诊断为基础，而无法作为

单一的诊断方法。但从总体上来说，弹性成像分级随着组织

硬度的增加而增高，随着组织硬度的减小而降低，两者呈正

相关关系，这也证明了弹性成像技术的应用价值。因此，临

床上应该将常规超声和超声弹性成像有机结合起来，从而实

现对甲状腺结节的准确判断。

综上所述，超声弹性成像联合常规超声诊断甲状腺良恶

性结节的诊断准确度显著高于单纯常规超声检查、超声弹性

成像检查，建议在临床上推广应用。

［参考文献］

［１］尹光宇，明皓，张光华，等常规高频超声联合超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值［Ｊ］现代生物医学进展，２０１６，１６（２０）：３８９４－３８９７

［２］吴瑛，何瑞莹，段红刚，等超声弹性成像技术在甲状腺良恶性结节中的应用价值［Ｊ］中国现代医生，２０１５，５３（２４）：１１５－１１７

［３］李田静，卢瑞刚，郭瑞君常规高频超声联合超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的临床价值［Ｊ］中国医药导报，２０１６，１３（３１）：１１６－１１９

—６１—


１３　观察指标比较两组２４ｈ血压参数，认知功能障碍组治疗前后相关

参数及ＭＭＳＥ评分（总分数文盲≤１７分、小学≤２０分、初中及以上≤２４分定义为认知功能障碍）变化。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１８０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组２４ｈ血压参数变化比较

ＰＳＣＩ组２４ｈｍＳＢＰ、２４ｈｍＤＢＰ、２４ｈＳＢＰＶ、２４ｈＤＢＰＶ均高于非认知功能障碍组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；两组非杓形和反杓形比例比较，ＰＳＣＩ组明显偏高，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１。

表１　２４ｈ动态血压参数比较组别例数２４ｈｍＳＢＰ（ｍｍＨｇ）２４ｈｍＤＢＰ（ｍｍＨｇ）２４ｈＳＢＰＶ（ｍｍＨｇ）ＰＳＣＩ组　　　　　５４１５１８９±２４６２９１２６±１８２３１１８４±２９８非认知功能障碍组１６２１４８７１±２３３９８８３３±１８５９９８４±１８９组别例数２４ｈＤＢＰＶ（ｍｍＨｇ）非（反）杓形比例（％）ＰＳＣＩ组　　　　　５４１４０７±３５０６９４非认知功能障碍组１６２１１７３±３２７６２０

２２　ＰＳＣＩ组治疗前后动态血压参数与ＭＭＳＥ评分比较治疗２周后，２４ｈＳＢＰＶ、２４ｈＤＢＰＶ、非杓形和反杓形

比例均改善，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）；复测ＭＭＳＥ分数无明显改变，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），见表２。

表２　ＰＳＣＩ组治疗前后动态血压参数与ＭＭＳＥ评分比较（ｘ±ｓ）

组别例数ＭＭＳＥ评分（分）

２４ｈＳＢＰＶ（ｍｍＨｇ）

２４ｈＤＢＰＶ（ｍｍＨｇ）

非（反）杓形

比例（％）治疗前５４１６１４±５５２１１８４±２９８１４０７±３５０６９４治疗后５４１５７１±５３８９７２±１７０ａ１１６７±２７８ａ６０５ａ

　　注：与治疗前比较，ａＰ＜００５３　讨论

ＰＳＣＩ作为脑卒中常见并发症之一，脑卒中后早期干预可减少血管性痴呆的发生。高血压是脑血管病的最主要的独立

危险因素，故降压治疗能有效减少脑卒中的复发和主要血管

事件的发生率［３］。２４ｈ动态血压监测可获得更多的血压数据，更好地反应血压在全天内的变化规律，有利于血压的调

控。目前国内外高血压指南均以血压水平评估心脑血管疾病

发生率，但近年研究中，血压变异率对其预后的影响也备受

关注。本研究显示ＰＳＣＩ组２４ｈｍＳＢＰ、２４ｈｍＤＢＰ均高于非认知功能障碍组。Ｒｏｕｔｌｅｄｇｅ等［４］研究表明当收缩压＞１６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ）时，认知功能障碍明显增高。

本研究还发现ＰＳＣＩ组２４ｈＳＢＰＶ、２４ｈＤＢＰＶ、非杓形和反杓形比例明显高于非认知功能障碍组。耿闪等［５］结果表明脑卒

中急性期收缩压变异性越大，脑卒中后认知功能受损越严重，

缺血性脑卒中急性期收缩压变异性是ＰＳＣＩ发病的独立危险因素。但Ｔｚｉｏｍａｌｏｓ等［６］的研究表明血压变异性对脑卒中患者的

预后影响持否定态度。关于血压变异性与认知功能损害的可

能机制尚不明确。Ｄｉａｚ等［７］发现，收缩压变异性增大，可使

全身血流动力学发生改变，血管壁受波动性切应力作用导致

血管内皮、血管平滑肌功能损伤、颅内微小血管病变、大脑

结构和功能损伤。本研究显示ＰＳＣＩ组经入院规范（包括抗

栓、脑保护、降压等）治疗及多奈哌齐治疗２周后，２４ｈＳＢＰＶ、２４ｈＤＢＰＶ、非杓形和反杓形比例均有所改善，提示在ＰＳＣＩ发病早期通过降压等规范治疗血压变异性可能得到部分改善。耿闪等［５］研究结果表明ＰＳＣＩ具有一过性发病高峰期（发病３个月左右），结合本研究显示经对症治疗２周后ＭＭＳＥ分数无明显改变，推测脑卒中后早期干预，如积极平稳控制血压、尽早加用多奈哌齐可能延缓ＰＳＣＩ的病程，同时达到减少血管性痴呆发生的可能。

综上所述，高血压作为一个可预防及控制的疾病，根据

其血压水平和血压变异性特点，在ＰＳＣＩ患者治疗上我们需要更深入的考虑上述因素，来确定更适当更平稳的降压策略，

不仅能有效减少心脑血管事件的发生，还可能在ＰＳＣＩ的预防与诊治方面发挥重要作用。

［参考文献］

［１］ＹｕＫＨ，ＣｈｏＳＪ，ＯｈＭＳ，ｅｔａｌＣｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｅｖａｌｕａｔｅｄｗｉｔｈｖａｓｃｕｌａｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｈａｒｍｏｎｉｚａｔｉｏｎｓｔａｎｄａｒｄｓｉｎａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｒｏｋｅｃｏｈｏｒｔｉｎＫｏｒｅａ［Ｊ］Ｓｔｒｏｋｅ，２０１３，４４（３）：７８６－７８８

［２］贾建平神经病学［Ｍ］北京人民卫生出版社，２００８：１７１［３］李静，张丹，李希，等缺血性脑卒中患者合并高血压治疗现

状的调查［Ｊ］中华高血压杂志，２０１１，１９（３）：２４６－２５０［４］ＲｏｕｔｌｅｄｇｅＦＳ，ＭｃＦｅｔｒｉｄｇｅ－ＤｕｒｄｌｅＪＡ，ＤｅａｎＣＲＮｉｇｈｔ－ｔｉｍｅｂｌｏｏｄ

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［６］ＴｚｉｏｍａｌｏｓＫ，ＧｉａｍｐａｔｚｉｓＶ，ＢｏｕｚｉａｎａＳＤ，ｅｔａｌＮｏａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｔｗｅｅｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｄｕｒｉｎｇｔｈｅａｃｕｔｅｐｈａｓｅｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅａｎｄｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］ＡｍＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１６，２９（７）：８４１－８４６

［７］ＤｉａｚＫＭ，ＶｅｅｒａｂｈａｄｒａｐｐａＰ，ＫａｓｈｅｍＭＡ，ｅｔａｌＶｉｓｉｔ－ｔｏ－ｖｉｓｉｔａｎｄ２４－ｈｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ；ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌａｎｄｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎＡｆｒｉｃａｎＡｍｅｒｉｃａｎｓ［Ｊ］ＪＨｕｍＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１３，２７（１１）：６７１－６７７

ＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＡｍｂｕｌａｔｏｒｙＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅＣｏｇｎｉｔｉｖｅＩｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ＪｉｎＸｉａｏｊｉｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｉａｎｊｉｎ，Ｔｉａｎｊｉｎ３００１１０，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅａｍｂｕｌａｔｏｒｙｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｓｔｒｏｋｅａｃｕｔｅｐｈａｓｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＭｅｔｈｏｄｓ　ＦｒｏｍＪｕｌｙ２０１５ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１６，２１６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓＴｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｓｃｏｒｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＭＭＳＥＴｈｅ２４ｈｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄＭＭＳＥｓｃｏｒｅｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ２ｗｅｅｋｓｉｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐＲｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ２４ｈｍＳＢＰ，２４ｈｍＤＢＰ，２４ｈＳＢＰＶ，２４ｈＤＢＰＶ，ｎｏｎｄｉｐｐｅｒａｎｄａｎｔｉｄｉｐｐｅｒｒａｔｉｏｓｏｆｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜００５）Ｔｈｅ２４ｈＳＢＰＶ，２４ｈＤＢＰＶ，ｎｏｎｄｉｐｐｅｒａｎｄａｎｔｉｄｉｐｐｅｒｒａｔｉｏｓｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒ２ｗｅｅｋｓｏｆｄｏｎｅｐｅｚｉｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜００５），ｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｈａｎｇｅｉｎＭＭＳＥｓｃｏｒｅｓ（Ｐ＞００５）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｌｅｖｅｌｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｔｈｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｍａｙｂｅｈｉｇｈｅｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔＩｆｗｅｉｎｔｅｒｖｅｎｅｅａｒｌｙｅｎｏｕｇｈ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｍａｙｂｅｎｅｆｉｔ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ；Ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｌｅｖｅｌ；Ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ

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收稿日期：２０１７－０５－２３

·论著·

新生儿暖箱温湿度对早产儿体重的影响

李霞

天津市武清区人民医院产科　（天津　３０１７００）

　　〔摘　要〕目的　探究新生儿暖箱温湿度对早产儿体重的影响。方法　选择２０１６年１—１２月在医院出生的８６例早产儿为研究对象，采用随机双盲法将其分为对照组和试验组，各４３例。对照组予以常规暖箱，温度和湿度处于正常水平，试验组给予加温加湿暖箱，护理方法相同，比较两组体重生长情况。结果　试验组暖箱湿度明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＞００５）；试验组早产儿１、３、５、７ｄ的体重明显高于对照组，新生儿体重下降程度较小，体重恢复至出生时体重时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　对早产儿暖箱予以加温加湿处理，可以降低早产儿体重下降程度，缩短体重恢复正常时间、住院时间。　　〔关键词〕新生儿暖箱；温湿度；早产儿体重　　〔中图分类号〕Ｒ４７３７２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００１８－０２

　　早产，是指产妇妊娠时间不足３７周，胎儿就分娩出的情况，早产儿的妊娠时间一般为２８～３７周。相关资料指出，我国新生儿早产的发生率逐年上高。现阶段我国早产发生率约

为４１５％［１］。临床中对于早产儿的护理要求较高，新生儿暖

箱是对早产儿进行护理，使其温度、湿度保持正常水平的主

要场所。相关研究指出，不同新生儿暖箱温湿度会对新生儿

体重造成不同影响。本研究旨在探究不同新生儿暖箱温湿度

对早产儿体重的影响。


选择２０１６年１—１２月在我院分娩的８６例早产儿，均符合纳入与排除标准［２］。采用随机双盲法将其分为对照组和试

验组，各４３例。对照组男２３例，女２０例；胎龄（３４３±２３）周；出生体重（１７０２±１２１）ｇ；出生后５ｍｉｎＡｐｇａｒ评分（７６１ ±０７５）分。试验组男２４例，女１９例；胎龄（３４３±２３）周；出生体重（１７０５±１１９）ｇ；出生后５ｍｉｎＡｐｇａｒ评分（７５９±０７１）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。１２　方法１２１　护理方法

出生后，两组予以相同护理方式，包括翻身、营养支持

等护理内容。密切监测早产儿的血糖指标变化情况，第１天，针对监测结果，予以患者浓度为１０％的葡萄糖溶液支持；第２天，加用小儿氨基酸，首剂量为１ｇ／ｋｇ，使用剂量每天增加０５ｇ／ｋｇ，达到３０ｇ／ｋｇ；第３天加用脂肪乳，首剂量为１ｇ／ｋｇ，使用剂量每天增加０５ｇ／ｋｇ，达到３０ｇ／ｋｇ。监测早产儿的肠道功能发育情况，至发育成熟后，对其予以全肠道喂养。

１２２　暖箱处理方法两组使用暖箱均为ＮＣ－Ｙ８Ｂ型－婴儿暖箱（上海掌动

医疗科技有限公司生产）。对照组予以常规暖箱，不针对温

度和湿度做任何处理，温度和湿度处于正常水平。试验组给

予加温加湿暖箱，使用亚都超声波加湿器加湿。

１３　观察指标监测比较两组环境温湿度、暖箱湿温度、早产儿的体重变

化相关指标。体重变化相关指标：对两组１、３、５、７ｄ的体重

进行监测，统计两组体重恢复至出生时体重时间、住院时间。

１４　统计学处理应用ＳＰＳＳ２１０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组环境、暖箱温湿度比较

两组的环境温度、湿度、暖箱温度比较，差异无统计学

意义（Ｐ＞００５）；但试验组的暖箱湿度明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。

表１　两组环境、暖箱温湿度比较（ｘ±ｓ）组别例数环境温度（℃）环境湿度（％）暖箱温度（℃）暖箱湿度（％）对照组４３２７８１±１４３６１６６±３９６３２１８±０７９６３５５±５１４试验组４３２７８０±１４５６２０１±３８９３２５４±０６２７１２６±５３３ｔ０８５６０８４３２３５１９８７８Ｐ０２１５０２０４００６１０００１

２２　两组体重变化相关指标比较试验组１、３、５、７ｄ的体重明显高于对照组，新生儿体

重下降程度较小，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；且试验组的体重恢复时间、住院时间明显低于对照组，差异均有统计

学意义（Ｐ＜００５）。见表２。表２　两组体重变化相关指标比较（ｘ±ｓ）

组别例数１ｄ（ｇ）３ｄ（ｇ）５ｄ（ｇ）对照组４３－４５２６±２５３７－３８６７±２１５５－１０２９±２０６３试验组４３－３４２１±２１０２ａ－２７３１±１８５２ａ－８０２±１５３３ａ

组别例数７ｄ（ｇ）体重恢复时间（ｄ）住院时间（ｄ）对照组４３１２１１±５２８１４３３±３１５１６０２±４０５试验组４３１９４４±５６２ａ１０３５±２３４ａ１１３６±３５８ａ

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５３　讨论

早产儿的各项身体功能发育均不完全，其中早产儿的体

温调节中枢没有发育完全，不能对自身的体温进行自主调节，

热量容易丧失，体温下降快，而体温变化情况是影响新生儿

体重变化的一个主要因素。正常空气环境温湿度无法维持早

产儿的健康成长，因此早产儿需要借助暖箱来调节体温，减

少体重下降，保证体重的正常增长［３］。

相关研究指出，增加新生儿暖箱的温湿度，可以帮助新

生儿减少隐性失水，降低热量的蒸发，为其健康成长提供良

好的温湿度环境［４］。本研究以我院早产新生儿为研究对象，

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收稿日期：２０１７－０５－０１

·论著·

小剂量ＣＴ对早期肺癌的诊断价值裴莉敏

无锡市人民医院医学影像科　（江苏无锡　２１４０２３）

　　〔摘　要〕目的　探究小剂量ＣＴ对早期肺癌的诊断价值。方法　选择２０１４年１月至２０１７年１月收治的８０例早期肺癌患者，随机分为对照组与试验组。对照组采取Ｘ线胸片检查，试验组采取小剂量ＣＴ检查。对比两组诊断符合率。结果　试验组阳性３９例，阴性１例，诊断符合率９７５％；对照组阳性２６例，阴性１４例，诊断符合率６５０％；两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　对早期肺癌患者采取小剂量ＣＴ检查，具有较高的诊断符合率，值得进一步研究。　　〔关键词〕小剂量ＣＴ；早期肺癌；Ｘ线胸片　　〔中图分类号〕Ｒ７３４２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００１９－０２

　　肺癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，该病有较高的发病率及病死率，若不及时采取有效治疗，会严重危害患者的生

命质量及身体健康。有研究认为，对于该病采取早期诊断对

临床治疗有重要意义［１］。目前临床上对于该病常采取Ｘ线检查，虽然该检查方式有一定的检出率，但其不能检测到患者

隐秘部位的病灶，导致临床上误诊漏诊情况较多［２］。而ＣＴ检查现已广泛应用于临床，受到较多患者的青睐。本研究探

究小剂量ＣＴ对早期肺癌的诊断价值，现报道如下。１　资料与方法１１　一般资料

选择８０例早期肺癌患者，收取时间为２０１４年１月至２０１７年１月，分为试验组和对照组，各４０例。ＣＴ诊断标准：呈现肿瘤，不论其是否侵犯胸膜、胸壁及纵隔，可见转移病

灶，显示支气管壁增厚及管腔狭窄状态。纳入标准：（１）签署知情同意书患者。（２）无精神疾病、内分泌疾病患者。（３）伴有严重脏器疾病患者。排除标准：（１）伴有恶性肿瘤或其他严重内科疾病患者。（２）合并肝肾功能较差患者。（３）在诊断过程中不配合患者。（４）合并精神病患者。试验组男２０例，女２０例，年龄５０～８３岁，平均（６６５９±２３１）岁。对照组男２１例，女１９例，年龄５０～８４岁，平均（６７０８±２６４）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组采取Ｘ线胸片进行检查。对患者实施常规检查

前，嘱患者将胸前金属物品去除，并指导其进行呼吸训练。

在Ｘ线胸片检查过程中，对患者采取常规方式进行扫描，并按照顺序对患者后前位、左侧位等位置采取直接照射的方式

进行扫描。在检查时，应告知患者保持平静并屏住呼吸。

试验组采取小剂量ＣＴ进行检查———选择６４排ＣＴ扫描机（生产公司为ＰＨＩＬＩＰＳ），对所有患者采取常规胸部检查，取患者仰卧位，在检查过程中指导患者进行深呼吸，在患者

屏气状态下对其采取常规扫描［３］。于患者病灶位置进行扫

描，取其仰卧位，采取上述同样的方式进行扫描。参数为

１２０ｋＶ，２０～５０ｍＡ；螺距为１～２；层厚为５～１０１ｍｍ；矩阵为５１２×５１２。１３　观察指标

对比两组诊断符合率。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ２００统计软件进行分析，计数资料以率表示，

采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组诊断符合率对比

试验组阳性３９例，阴性１例，诊断符合率９７５％；对照组阳性２６例，阴性１４例，诊断符合率６５０％。两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　ＣＴ检查影像学特征

４０例早期肺癌患者小剂量ＣＴ检查的影像学特征：患者肺癌病灶累及支气管、气管等位置，且部分患者病灶宽，基

底与支气管壁及气管相连接，共同突入至管腔内。此外，部

分患者还出现小点状、小片状空洞及有结节状表现，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉且呈现

分析不同温湿度对其体重的影响情况。研究发现予以加温加

湿处理的试验组，出生后１、３、５、７ｄ的体重明显高于对照组，体重下降程度较小。该结果提示加温加湿暖箱能够降低

新生儿体重的下降程度。另外研究发现试验组的体重恢复时

间、住院时间明显低于对照组，表明加温加湿暖箱能够缩短

早产新生儿的体重恢复时间、住院时间。

早产儿在加温加湿暖箱中生长，皮肤及呼吸消耗水分减

少，新生儿自身对体液的需求降低，从而保证了新生儿电解质

的平衡、体重的增加；且加温加湿处理能够弥补早产儿早期摄

入不足，减少脱水、体重过分降低。因此本研究中试验组一周

之内的体重下降程度低，体重恢复正常时间短、住院时间短。

综上所述，对早产新生儿予以加温加湿暖箱处理，能够

降低新生儿的体重下降程度，缩短新生儿体重恢复时间、住

院时间，保证早产儿的生命健康，效果显著，值得推广运用。

［参考文献］

［１］徐梅坤车载暖箱在危重新生儿院前急救中的效果观察［Ｊ］包头医学，２０１６，４０（２）：１００－１０２

［２］李小玲护生工作服袖口对新生儿暖箱空气质量的影响研究［Ｊ］世界复合医学，２０１６，２（１）：５２－５４

［３］高鹃，江东红，徐友岚婴儿暖箱湿化水细菌数超标与暖箱空气菌落数及婴儿感染相关性分析［Ｊ］深圳中西医结合杂志，２０１６，２６（１３）：１１４－１１５

［４］陈羽早产儿实施鸟巢式护理的临床研究［Ｊ］医学信息，２０１５，２８（４７）：２２３－２２４

—９１—


收稿日期：２０１７－０７－０５

·论著·

ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ及ＵＡ在糖尿病伴急性脑梗死患者中的表达及临床意义

涂育臻１，欧阳文波１（通信作者），吴平２，徐和平１，叶激３

１厦门大学附属第一医院　（福建厦门　３６１０００）；２福建医科大学附属第一医院　（福建厦门　３５００００）；３厦门大学附属中山医院　（福建厦门　３６１０００）

　　〔摘　要〕目的　分析超敏Ｃ－反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）、同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）及尿酸（ＵＡ）在糖尿病伴急性脑梗死患者中的表达及临床意义。方法　选取２０１５年２月至２０１７年３月于医院就诊的糖尿病伴急性脑梗死患者５６例设为观察Ａ组，同期选取医院就诊的单纯糖尿病患者５６例设为观察Ｂ组，同期选取健康体检的志愿者５６名设为对照组。对比三组血清ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ及ＵＡ水平。结果　３组血清ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ及ＵＡ水平比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；且观察Ａ组与观察Ｂ组上述指标水平明显较对照组高；观察Ａ组上述指标水平明显高于观察Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ及ＵＡ均为糖尿病伴急性脑梗死的独立危险因素（Ｐ＜００５）。结论　ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ、ＵＡ在糖尿病伴急性脑梗死患者中具有高水平表达，其可作为糖尿病伴急性脑梗死血清诊断指标，为糖尿病伴急性脑梗死患者的诊治提供良好的理论依据。　　〔关键词〕糖尿病；急性脑梗死；ｈｓ－ＣＲＰ；Ｈｃｙ；ＵＡ　　〔中图分类号〕Ｒ７４３３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００２０－０２

　　急性脑梗死是在不同病因、危险因素及病理改变的共同作用下发展而来的急性脑血管疾病，脂代谢异常、高血糖、

高血压等是其发病的重要影响因素［１］。急性脑梗死患者多表

现出明显的神经异常症状，具有起病急、发展快等特点，病

情发展严重甚至会导致患者死亡。此外，急性脑卒中还具有

高发病率、高致残率与高病死率的特点，高血糖是影响急性

脑卒中病发与预后的重要影响因素，若患者合并糖尿病，则

会加剧其病情发展，对患者预后及生命安全均会产生严重威

胁。针对糖尿病伴急性脑梗死患者的主要治疗及预防措施是

早诊断、早治疗，其对保障患者生命安全具有重要意义。基

于此，本研究就ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ及ＵＡ在糖尿病伴急性脑梗死患者中的表达及临床意义进行分析，现报道如下。


选取２０１５年２月至２０１７年３月于我院就诊的糖尿病伴急性脑梗死患者５６例，将其设为观察Ａ组，其中男３６例

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉，

不规则钙化影，肺小叶间隔出现扩大现象，可见毛玻璃样渗

出现象，部分患者还伴有支气管扩张征象。

３　讨论肺癌是临床上较为常见的疾病；目前临床上对于该病的发

病机制尚未明确，有研究认为，肺癌的发病机制与环境有关，

因为城市患者的发病率显著高于农村患者［４］。在肺癌患者早期

发病期间，实施一套有效的诊断方案，能为临床治疗提供可靠

的依据，且能改善患者预后，降低临床治疗的盲目性。

目前对于肺癌，诊断方式有Ｘ线胸片检查及ＣＴ检查。Ｘ线胸片检查属于一种常规检查方式，该方式虽然有一定的检

出率，但不能准确检测到患者隐秘部位的病灶，导致临床上

出现较高的误诊或漏诊率。而ＣＴ检查是临床上较为常见的检查方式，该方式有无创的优点，且能对患者病灶进行直接

观察，能够清晰可见患者病灶大小、形态、位置以及累及范

围，为临床治疗提供了可靠依据［５］。

近年来，随着我国影像学技术的不断发展，小剂量ＣＴ在临床上的应用越来越广泛；该方式主要通过改变常规扫描

参数，即降低螺距、管电压及电流，减少仪器对患者身体的

直接辐射；该方式在临床上有较高的诊断符合率［６］。有研究

表明，小剂量检查与标准剂量检查肺癌检出率比较，差异无

统计学意义（Ｐ＞００５），且采用小剂量检查对肺癌患者进行

诊断完全符合临床上影像学图像诊断要求。且为肺癌患者进

行早期诊断，能够提早发现患者病灶情况，对临床治疗有重

要意义。本研究结果显示，试验组诊断符合率高于对照组，

差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。综上所述，对早期肺癌患者采取小剂量ＣＴ检查，能够

有效提高临床诊断符合率，为临床治疗提供了可靠的依据，

值得进一步推广。

［参考文献］

［１］李永，崔书君，朱月香低剂量ＣＴ与常规剂量ＣＴ对早期肺癌的诊断价值对比［Ｊ］临床肺科杂志，２０１７，２２（３）：５７５－５７７，５７９

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［６］齐晨晖，慕建成，赵庆计算机辅助检测系统在低剂量ＣＴ早期肺癌筛查中的应用研究［Ｊ］中国中西医结合影像学杂志，２０１４，１２（５）：４６５－４６８

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女２０例；年龄４０～７４岁，平均（５４４７±１０６２）岁。同期选取于本院就诊的单纯糖尿病患者５６例，将其设为观察Ｂ组，其中男３４例，女２２例；年龄４１～７６岁，平均（５５２１±１０７３）岁。同期选取于我院行健康体检的志愿者５６名，将其设为对照组，其中男３５名，女２１名；年龄４０～７６岁，平均（５４６７±１０８２）岁。３组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性，本研究经本院伦理委员会批准进行。

１２　入选标准纳入标准：（１）观察Ａ组与观察Ｂ组均符合ＷＨＯ关于

糖尿病及急性脑梗死的相关诊断标准，且经影像学检查确诊；

（２）患者年龄均≥４０岁；（３）所有患者均对本研究知情且签署同意书。排除标准：（１）妊娠或哺乳期妇女；（２）合并心、肾等重要脏器功能障碍患者；（３）合并恶性肿瘤患者；（４）近６个月内存在激素、免疫抑制药、抗炎等药物服用史患者；（５）合并其他自身免疫性疾病患者。１３　方法

所有患者均取空腹静脉血５ｍｌ，３５００ｒ／ｍｉｎ低温离心１０ｍｉｎ，后取上清液冷藏保存，备用。ｈｓ－ＣＲＰ水平采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒由上海岚派生物科技有限公司，操作执行

说明书；Ｈｃｙ水平采用荧光偏振分析法检测，仪器使用贝克曼库尔特ＵｎｉＣｅｌＤｘＩ８００全自动化学发光免疫分析仪（厂家：

美国贝克曼库尔特有限公司）；ＵＡ水平采用酶法检测，试剂盒由美国贝克曼库尔特有限公司提供，操作执行说明书。所

有采集标本应尽快完成检测。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ２００统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，采用ｔ检验；采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归进行多因素分析，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　血清ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ及ＵＡ水平

３组血清ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ及ＵＡ水平比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；且观察Ａ组与观察Ｂ组血清ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ及ＵＡ水平明显较对照组高；观察Ａ组血清ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ及ＵＡ水平明显高于观察Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组血清ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ及ＵＡ水平比较（ｘ±ｓ）

组别例数ｈｓ－ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ）Ｈｃｙ（μｍｏｌ／Ｌ）ＵＡ（μｍｏｌ／Ｌ）对照组５６　１０２±０４３　１０２７±３０４　２６０６８±６３２２观察Ｂ组５６　３０３±０２１ａ　１４３０±３２４ａ　３４７６７±１２１６３ａ观察Ａ组５６　４６２±０６８ａｂ　１９３２±３７９ａｂ　３７６６０±１２２３４ａｂ

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５；与观察Ｂ组比较，ｂＰ＜００５２２　多因素分析结果

Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ及ＵＡ均为糖尿病伴急性脑梗死的独立危险因素（Ｐ＜００５）。见表２。

表２　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果因素 β Ｗａｌｄχ２Ｐｈｓ－ＣＲＰ０３２７３３６３＜００５Ｈｃｙ０２１６４３０４＜００５ＵＡ０３０６２００６＜００５

３　讨论急性脑梗死是脑供血突然中断引发的脑组织坏死，其局

部供血不足主要是由于供血不足部位动脉出现粥样硬化与血

栓形成，导致血管腔狭窄甚至闭塞。该病起病较为突然，通

常于静息或睡眠时发病，最快可在数小时内即达到高峰。冠

心病、高血压病、高脂血症、糖尿病、饮酒、吸烟、肥胖被

认为是该病的主要危险因素。患者发病时会伴随头晕、耳鸣

等症状，同时可伴随单侧肢体功能障碍，甚至会导致患者昏

迷。近年来随着生活水平及饮食结构的改变，我国糖尿病的

发病率有逐年上升的趋势，糖尿病患者的典型特征是血糖水

平较高，高水平血糖会导致血液流速减缓，更易诱发血栓形

成，且大量研究结果显示，糖尿病是急性脑梗死的独立危险

因素之一［２］。因此针对糖尿病伴急性脑梗死患者进行早期准

确诊断对其具有积极意义。

本研究结果显示，相较于对照组，观察Ａ组及观察Ｂ组的血清ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ及ＵＡ水平均较高，且观察Ａ组上述指标水平要高于观察Ｂ组，说明糖尿病会导致急性脑梗死患者血清中ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ及ＵＡ水平升高。

ｈｓ－ＣＲＰ是非特异性炎性指标，其也是预测心血管危险事件的较强因子之一，其在脑梗死发生过程中可有效促进炎性介质

释放与血管内皮细胞黏附因子的表达，增加患者机体的炎性反

应。ＵＡ则属于炎性物质的一种，高水平ＵＡ会增加高尿酸血症的发病率，尿酸盐大量沉积于血管壁，导致血管内皮受损，影响

血管内皮功能，从而增加心脑血管疾病的发生。且有研究结果

认为，炎性反应在糖尿病及脑血管疾病的发病与发展过程中

发挥着重要作用，合适的炎性指标检测有助疾病的早期诊断

与病情评估。赵伟和曲芳［３］研究结果表明，ｈｓ－ＣＲＰ在２型糖尿病合并急性脑梗死患者血清中具有高水平表达，且与血

液流变学各项指标、梗死面积、神经功能缺损情况具有密切

关联，对患者的临床诊断具有重要价值，这与本研究结果相

近。Ｈｃｙ被认为是心脑血管疾病发生的独立危险因素，Ｈｃｙ水平升高会导致血管壁损伤，其会促进动脉粥样硬化程度，

从而致使急性脑梗死发生。黄刚哲［４］研究认为，２型糖尿病伴脑梗死组患者颈动脉粥样硬化的发生率和程度明显较单纯

２型糖尿病组患者高，且其与同型半胱氨酸水平升高。本研究中经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ及

ＵＡ均为糖尿病伴急性脑梗死的独立危险因素，说明ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ、ＵＡ可作为糖尿病伴急性脑梗死的早期血清诊断指标，这与刘国敏等［５］研究结果相一致。但考虑到患者的个人体质及

样本量等原因，关于ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ、ＵＡ在糖尿病伴急性脑梗死患者中的表达及意义仍需更进一步研究加以证实。

综上所述，ｈｓ－ＣＲＰ、Ｈｃｙ、ＵＡ在糖尿病伴急性脑梗死患者中具有高水平表达，其可作为糖尿病伴急性脑梗死血清

诊断指标，为糖尿病伴急性脑梗死患者的诊治提供良好的理

论依据。

［参考文献］

［１］张薇薇，严光老年２型糖尿病合并急性脑梗死的相关危险因素［Ｊ］中国老年学杂志，２０１５，３５（６）：１４４１－１４４３

［２］杨元菊，安中平急性脑梗死合并２型糖尿病患者ＴＯＡＳＴ分型与尿酸、ＬＤＬ－Ｃ的关系［Ｊ］中风与神经疾病杂志，２０１６，３３（１）：３５－３７

［３］赵伟，曲芳血清ｈｓ－ＣＲＰ、ＵＡ水平及血液流变学指标联合检测诊断２型糖尿病合并急性脑梗死的意义评价［Ｊ］河北医药，２０１６，３８（１９）：２９１１－２９１４

［４］黄刚哲２型糖尿病伴发急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平及其与颈动脉粥样硬化关系研究［Ｊ］贵州医药，２０１７，４１（５）：４７２－４７３

［５］刘国敏，李志红，张学艳，等２型糖尿病合并急性脑梗死中血清ｈｓ－ＣＲＰ、ＵＡ水平以及血液流变学指标的联合诊断评价［Ｊ］中国医药导刊，２０１７，１９（１）：３１－３２

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收稿日期：２０１７－０５－１１

·医学工程·

医院手术室层流净化空调系统优化方案及设备运行性价比分析

王勤帮，金国辉（通信作者）

宁夏第五人民医院　（宁夏石嘴山　７５３０００）

　　〔摘　要〕通过分析医院手术室层流净化空调系统及设备运行性价比，得出优化节能方案。以期为其他医院洁净手术室空调建设提供参考。　　〔关键词〕医院：手术室；洁净空调；性价比　　〔中图分类号〕ＴＵ８３１３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００２２－０２

１　工程概述１１　工程面积

医院外科病房楼手术室及中心供应室净化工程的洁净空

调系统设计［１－２］，包括一层中心供应室、二层手术室及三层

设备间，其中Ⅰ级手术室２间，Ⅲ级手术室４间（其中１间正负压手术室），其余３间不做净化要求。共计９间手术室及辅助用房等的净化面积约为１０００ｍ２，中心供应室的净化面积约６００ｍ２。１２　系统设置

（１）二层２间Ⅰ级手术室ＯＲ１和ＯＲ２各设一台净化空调机组ＡＨＵ２－１和ＡＨＵ２－２（一拖一）；３间Ⅲ级手术室ＯＲ３、ＯＲ４、ＯＲ５共用一台空调机组ＡＨＵ２－３，正负压手术室独立设一台空调机组ＡＨＵ２－４，洁净室［３］走廊及辅房共

用一台空调机组ＡＨＵ２－５，清洁走廊、辅房以及手术室７８９共用一台空调机组ＡＨＵ２－６，其中手术室７８９仅做测送风不做回风，回风管预留管道洞口，门体加余压阀泄

压。空调机组采用一次回风，机组ＡＨＵ２－１，６采用集中送新风的方式。（２）中心供应室采用一台净化空调机组，为ＡＨＵ１－１。新风为自取新风方式。（３）手术室及辅助用房空调机组合用一台新风机组按规范［４］要求进行三级过滤（过滤

器配置为Ｇ４＋Ｆ８＋Ｈ１０）。（４）空调机组加湿方式采用蒸汽加湿方式。（５）机组配电系统［５］。

２　空调机组原理２１　原设计方案

空调机组均为自带冷热源的恒温恒湿机，原理：工业恒

温恒湿空调系统包括３个系统：恒温恒湿空调压缩制冷剂循环系统、恒温恒湿空调空气循环系统、空调电器自控系统，

系统简图见图１。具体分析如下：（１）恒温恒湿空调压缩制冷剂循环系统。低温低压的制冷剂气体被压缩机吸入并压缩

成高温高压的制冷剂气体（压力和温度增加），高温高压的

制冷剂气体通过冷凝器（风冷或水冷）放出热量，冷凝成液

体。通过截流装置（膨胀阀或毛细管等）节流后变成低温低

压制冷剂液体进入低压的蒸发器，蒸发器中的液态制冷剂低

压蒸发吸收空气的热量（从而空气被降温及除湿），最终制

冷剂与空之间形成一定的温度差，液态制冷剂完全蒸发变为

低温低压的气体回到压缩机压缩，完成制冷剂循环过程。

（２）恒温恒湿空调空气循环系统。风机将空气从新风口吸入，经过蒸发器（降温、除湿），加湿器加湿，电加热器加

热升温后经送风口送到用户需的空间内，送出的空气与空间

内的空气混合后回到回风口，从而形成一个空气处理循环。

（３）恒温恒湿空调电气自控系统。自动控制分部分又分为温、湿度控制及故障保护部分，温、湿度控制是通过温、湿

度控制器，将回风的温湿度与用户设定的温湿做对比，自动

运行压缩机（降温、除湿），加湿器，电加热等元件，实现

恒温恒湿的自动控制。故障保护控制是通过压力保护、延时

器、继电器、过载保护等相互组合达到，对压缩机，风机，

加湿器等元件进行故障保护的控制。

图１　工业恒温恒湿机组制冷剂和空气循环系统２２　优化方案

风冷模块机组加普通净化空调机组的方式，风冷模块机

组的制冷制热原理：空气源热泵热水器内专置一种吸热介质

－冷媒，它在液化的状态下低于－２０℃，与外界温度存在着温差，因此，冷媒可吸收外界的热能，在蒸发器内部蒸发汽

化，通过空气源热泵热水器中压缩机的工作提高冷媒的温度，

再通过冷凝器使冷媒从汽化状态转化为液化状态，在转化过

程中，释放出大量的热量，传递给水箱中的储备水，使水温

升高，达到制热水的目的。系统组成空气源热泵中央热水机

组一般由压缩机、冷凝器、蒸发器、节流装置、过滤器、储

液罐、单向阀、电磁阀、冷凝压力调节水阀、储水箱等部分

组成，系统简图见图２。其工作原理如下：（１）低温低压制冷剂经膨胀机构节流降压后，进入空气交换机中蒸发吸热，

从空气中吸收大量的热量Ｑ１；（２）蒸发吸热后的制冷剂以气态形式进入压缩机，被压缩后，变成高温高压的制冷剂，

此时制冷剂中所蕴藏的热量分为两部分：一部分是从空气中

吸收的热量Ｑ１，一部分是输入压缩机中的电能在压缩制冷剂时转化成的热量Ｑ２；（３）被压缩后的高温高压制冷剂进入热交换器，将其所含热量（Ｑ１＋Ｑ２）释放给进入热换热器中的冷水，冷水被加热到５５℃ （最高达６５℃）直接进入保温

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水箱储存起来供用户使用；（４）放热后的制冷剂以液态形式进入膨胀机构，节流降压……如此不间断进行循环。热水供

回水温度为６０／５０℃，机组制冷时的原理与制热时相同（卡

诺循环的原理），只是把冷凝器和蒸发器换个位置，就到达

了制冷水的效果。冷却水的供回水温度为７／１２℃，普通空调机组的段位为：混风、风机、均流段：初中效过滤、表冷

（加热）、加湿、点加热、出风段。

图２　系统组成空气源热泵中央热水机组系统３　初投资及运行成本分析

空调冷热源系统包含两种方案，原设计方案：（招标文

件中要求方式）所有的空调机组及新风机组均为自带冷热源

的恒温恒湿机组，总的冷负荷为３５０ｋＷ，热负荷为４５０ｋＷ。优化方案：（１）手术部及供应室所需冷负荷为３５０ｋＷ，热负荷为４５０ｋＷ；（２）考虑大楼有蒸汽系统，从节能的角度出发，空调冬季热源为蒸汽，夏季冷源及过渡季节空调冷热源

采用一台风冷热泵机组；（３）大楼蒸汽系统通过汽－水型的板式换热器进行热交换，技术参数：大楼蒸汽系统减压至

０５～０６ＭＰａ（表压）饱和蒸汽，凝结水温度为８０℃，蒸汽与空调水热水供水进行热交换，空调水管采用两管制系统，

热水供水温度为６０℃，回水温度为５０℃。下面对两种方案进行详细比较：

３１　两种方案经济性比较通过表３和表４对原空调机组初投资方案（空调自带冷

热源）与优化空调机组初投资方案（风冷模块机组）经济性

比较显示原机组初投资方案有优势。

表３　原空调机组初投资方案（空调自带冷热源）经济性能

序号设备名称设备编号设备型号［６］数量

（台）

单价

（元／台）金额

（元）

１ＡＨＵ２－１ＡＡＨＭ８５Ｈ－３Ｂ＋２ＡＣＳ０３０１６０３００６０３００２ＡＨＵ２－２ＡＡＨＭ８５Ｈ－３Ｂ＋２ＡＣＳ０３０１６０３００６０３００３超卫型组合ＡＨＵ２－３ＡＡＨＭ８５Ｈ－３Ｂ＋２ＡＣＳ０５０１６５８００６５８００４式空调机组ＡＨＵ２－４ＡＡＨＭ２６Ｈ－３Ｂ＋１ＡＣＳ０３０１４００００４００００５（风冷型ＡＨＵ２－５ＡＡＨＭ１３０Ｈ－３Ｂ＋３ＡＣＳ０５０１８７０００８７０００６单元式）ＡＨＵ２－６ＡＡＨＭ１６０Ｈ－３Ｂ＋３ＡＣＳ０５０１９１０００９１０００７ＰＡＵ２－１ＡＡＨＭ１３０Ｈ－６Ｅ＋１ＡＣＳ３７０／Ｄ１８００００８００００８ＡＨＵ１－１ＡＡＨＭ８５Ｈ－６Ｂ＋３ＡＣＳ０５０１１４４０００１４４０００９合计６２８４００表４　优化空调机组初投资方案（风冷模块机组）经济性能

序号设备名称设备型号［６］数量

（台）

单价

（元／台）金额

（元）

１ＡＨＵ２－１ＡＡＨＭ８５Ｈ－２Ｂ１５８０００５８０００２ＡＨＵ２－２ＡＡＨＭ８５Ｈ－２Ｂ１６５０００６５０００３ＡＨＵ２－３ＡＡＨＭ８５Ｈ－２Ｂ１６８０００６８０００４ＡＨＵ２－４ＡＡＨＭ２６Ｈ－２Ｂ１５５０００５５０００５ＡＨＵ２－５ＡＡＨＭ１３０Ｈ－３Ｂ１６８０００６８０００６ＡＨＵ２－６ＡＡＨＭ１６０Ｈ－３Ｂ１６５０００６５０００７ＰＡＵ２－１ＡＡＨＭ１３０Ｈ－１１Ｅ２１９５０００９５０００８ＡＨＵ１－１ＡＡＨＭ８５Ｈ－６Ｂ１６８０００６８０００９风冷涡旋式冷热水机组ＦＷＲＭ１３０Ｅ１３７００００３７００００１０汽水性板式换热器１６００００６００００１１空调水系统１７００００７００００１２合计１０４２０００　

３２　两种方案空调机组运行功率比较通过表５和表６对原设计方案（空调自带冷热源）和优化

后方案（风冷模块机组）运行功率比较显示优化后方案有

优势。

表５　原设计方案（空调自带冷热源）运行功率

序号设备名称设备编号设备型号［６］数量

（台）

总电功率

（ＫＷ）１ＡＨＵ２－１ＡＡＨＭ８５Ｈ－３Ｂ＋２ＡＣＳ０３０１２７６２ＡＨＵ２－２ＡＡＨＭ８５Ｈ－３Ｂ＋２ＡＣＳ０３０１２７６３超卫型组合ＡＨＵ２－３ＡＡＨＭ８５Ｈ－３Ｂ＋２ＡＣＳ０５０１４０２４式空调机组ＡＨＵ２－４ＡＡＨＭ２６Ｈ－３Ｂ＋１ＡＣＳ０３０１１３３５（风冷型ＡＨＵ２－５ＡＡＨＭ１３０Ｈ－３Ｂ＋３ＡＣＳ０５０１５７３６单元式）ＡＨＵ２－６ＡＡＨＭ１６０Ｈ－３Ｂ＋３ＡＣＳ０５０１６１８７ＰＡＵ２－１ＡＡＨＭ１３０Ｈ－６Ｅ＋１ＡＣＳ３７０／Ｄ１１２６５８ＡＨＵ１－１ＡＡＨＭ８５Ｈ－６Ｂ＋３ＡＣＳ０５０１６２８９合计４１７１

表６　优化后方案（风冷模块机组）运行功率

序号设备名称设备型号［６］数量（台）总电功率（ＫＷ）１ＡＨＵ２－１ＡＡＨＭ８５Ｈ－２Ｂ１１０２ＡＨＵ２－２ＡＡＨＭ８５Ｈ－２Ｂ１１０３ＡＨＵ２－３ＡＡＨＭ８５Ｈ－２Ｂ１１３４ＡＨＵ２－４ＡＡＨＭ２６Ｈ－２Ｂ１７５５ＡＨＵ２－５ＡＡＨＭ１３０Ｈ－３Ｂ１２１６ＡＨＵ２－６ＡＡＨＭ１６０Ｈ－３Ｂ１２１７ＰＡＵ２－１ＡＡＨＭ１３０Ｈ－１１Ｅ２１１０９４８ＡＨＵ１－１ＡＡＨＭ８５Ｈ－６Ｂ１４９９风冷涡旋式冷热水机组ＦＷＲＭ１３０Ｅ１１３０８合计３７１７３３　两种方案初始投资和年运行费用比较

原设计方案初期投资８２８４００元，年运行费用９１９８００元；优化方案初期投资１２７２０００元，年运行费用８３２２００元。具体如表７所示。

表７　两种方案的初始投资和年运行费用对比

序号各项性能及价格原设计方案（空

调自带冷热源）

优化方案（采

用风冷模块机）备注

１空调机组初投资费用（元）６２８４００１０４２０００２自控部分初投资费用（元）２０００００２３００００３额定功率（千瓦时）４２０（４１７１）３８０（３７１７）仅考虑空调系统的电力消耗

４每天消耗电量（千瓦时）４２００３８００每天按１０ｈ考虑５初投资费用合计（元）８２８４００１２７２０００初始投入差：４４３６万元６年运行费用（元／年）９１９８００８３２２００年利用率按６０％计算，电

价按１元／度计算，年运行费用相差：近１０万元

４　小结综上所述，采用风冷模块机组（优化方案）虽然在最初的

投入上要多于空调机组自带冷热源机组（原设计方案）约４４３６万元，但是从长久的运行和及节能上考虑，优化方案要比原设计

方案在每年的消耗上节省近１０万元。从医院的使用角度考虑，优化后方案具有明显的优势。医院手术室层流净化空调系统优化

方案，已经进行了工程实施，节能效果得到了肯定。

［参考文献］［１］中华人民共和国建设部医院洁净手术部建筑技术规范

（ＧＢ５０３３３－２００２）［Ｓ］北京：中国计划出版社，２００２［２］许钟麟．洁净手术部建设实施指南［Ｍ］．北京：科学出版社，２００４．［３］中华人民共和国住房和城乡建设部洁净室施工及验收规范

（ＧＢ５０５９１－２０１０）［Ｓ］北京：中国建筑工业出版社，２０１０［４］中华人民共和国建设部采暖通风与空气调节设计规范

（ＧＢ５００１９－２００３）［Ｓ］北京：中国计划出版社，２００３［５］国家技术监督局国家建设部供配电系统设计规范（ＧＢ５００５２－

９５）［Ｓ］北京：中国计划出版社，１９９３

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收稿日期：２０１７－０６－０７

·医学工程·

颈动脉粥样硬化的超声评估及其对冠心病病情的预测价值

马国强

天津市静海区医院超声科　（天津　３０１６００）

　　〔摘　要〕目的　对颈动脉粥样硬化的超声评估及其对冠心病病情的预测价值进行分析。方法　选取２０１５年１月至２０１６年１２月收治的冠心病患者６４例，作为试验组，另抽选３４例非冠心病患者作为对照组。给予两组观察对象超声检测，对比其颈动脉内－中膜厚度、斑块积分及斑块检出率。结果　试验组的ＩＭＴ（１３５±０１９）ｍｍ、斑块积分为（４６３±１０６）分，均明显高于对照组，其斑块检出率（７８１３％）亦明显较对照组高，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　颈动脉粥样硬化的超声可以对冠心病发展情况进行有效的预测，有利于临床为患者开展准确的治疗。　　〔关键词〕颈动脉粥样硬化；超声；冠心病　　〔中图分类号〕Ｒ５４１４；Ｒ４４５１　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００２４－０２

　　动脉粥样硬化属于全身性动脉疾病的一种，可对多处动脉血管床产生累及。目前，临床常采用冠状动脉造影的方式

对冠心病进行诊断。近年来颈动脉超声在检查颈动脉粥样硬

化情况中较为常用，可促进冠心病的诊治［１］。本研究主要分

析颈动脉粥样硬化的超声评估及其对冠心病病情的预测价

值，旨在为今后临床诊治该疾病提供参考。


选取２０１５年１月至２０１６年１２月收治的冠心病患者６４例，作为试验组，另抽选３４例非冠心病患者作为对照组。对照组中，男１６例，女１８例；年龄４５～７０岁，平均（５７９±７４）岁。试验组中，男３５例，女２９例；年龄４７～７３岁，平均（５７５±７４）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

检测器械为日本阿洛卡公司的多普勒超声检测仪，检测

仪探头的频率调节为１０～１２ＭＨｚ，检查具体操作由专业人员进行，观察对象采取仰卧位，头部向后仰，在其颈根位置放

置超声探头，观察其颈动脉近端３ｃｍ的范围沿长轴开展纵切面作为扫描范围，开展由前至侧后方扫描，随后对其横断面

进行扫描，密切观察受检人员颈动脉内－中膜病变情况，准确记录颈动脉内－中膜厚度（ＩＭＴ）。１３　观察指标

对以上两组观察对象的ＩＭＴ以及斑块积分进行观察与统计，分析其斑块检出率情况。


示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组的ＩＭＴ比较

试验组的ＩＭＴ为（１３５±０１９）ｍｍ；其中单支病变患者的ＩＭＴ为（１０８±０１３）ｍｍ，两支病变ＩＭＴ为（１１４±０２１）ｍｍ，三支病变ＩＭＴ为（１２７±０１６）ｍｍ。对照组观

察对象的ＩＭＴ与斑块积分分别为（０５８±００７）ｍｍ。试验组的ＩＭＴ大于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　两组斑块积分比较

试验组的斑块积分为（４６３±１０６）分，对照组的斑块积分为（０６９±０４３）分。试验组的斑块积分亦明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２３　两组斑块检出率比较

试验组中检出斑块者５０例，斑块检出率为７８１３％；对照组观察对象当中；斑块检出６例，斑块检出率为１７６５％；试验组的斑块检出率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

在心血管系统当中最为常见的一种疾病即为冠心病，该

疾病具备发病率高及危害大等特征［２］。尽早发现、确诊疾病

并针对病情开展有效的干预是对患者的预后进行改善的有效

手段。颈动脉是相对而言较为浅表的一种外周动脉，借助超

声进行诊断可以对其粥样硬化的程度进行清楚、准确显现，

进而对疾病病情的评估提供参考［３］。

相关研究表明，ＩＭＴ同颈动脉斑块及心血管事件有显著关联存在，颈动脉ＩＭＴ同传统心血管具有一样的危险因素，ＩＭＴ是一种间接预测心血管事件的重要指标［４］。检测ＩＭＴ对已经明确诊断为动脉粥样硬化心血管疾病较为适用，同时对

有动脉粥样硬化相关危险因素存在者适用。颈动脉ＩＭＴ同心脑血管事件治疗中的危险程度变化存在关联，同时与心血管

危险有关联存在，属于临床中对心脑血管事件的危险性进行

独立评估与预测的重要指标［５］。动脉粥样硬化标志即为ＩＭＴ，其特征性的表现为形成斑块，其为相同疾病不同的阶段。冠

心病患者均有颈动脉ＩＭＴ提升及斑块积分明显上升，同时其与冠状动脉病变的程度为正相关关系。此外有冠心病存在的

患者普遍存在颈动脉粥样硬化斑块面积扩大的情况，且其面

积同非冠心病者比较，明显较高［６］。颈动脉超声检查在评估

冠心病的应用中，具备经济适用、无创、可反复检查以及操

作简便等优势，可以避免传统造影技术检查中并发症多的缺

陷，在冠心病诊断及防治方面具有重要意义。

本研究中，试验组的ＩＭＴ及斑块积分相比于对照组，均明显较高，且试验组的斑块检出率明显高于对照组（Ｐ＜００５）。

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收稿日期：２０１７－０６－１２

·医学工程·

超声诊断肾动脉狭窄的临床价值观察

戴俊峰

湖北黄石人福医院彩超室　（湖北黄石　４３５０００）

　　〔摘　要〕目的　分析超声诊断肾动脉狭窄的临床价值，为中老年肾动脉狭窄的有效诊断提供借鉴和指导。方法　选取２０１４年４月至２０１６年８月于医院诊治的疑似肾动脉狭窄患者４４例，对其８８条肾动脉同时进行彩色多普勒超声及血管造影检查，观察两种诊断方式的诊断情况，评估两者的准确度。结果　在８８条肾动脉主干中，血管造影技术检测检测结果为８０条肾动脉主干及８条副肾动脉。超声检查检出８０条肾动脉主干和１条副肾动脉，漏诊７条，漏诊率７９５％。其中３８条为７０％以上狭窄（重度狭窄），４２条为正常或６９％以下狭窄（中、轻度狭窄）。结论　肾动脉超声诊断技术用于诊断肾动脉狭窄，具有无创、费用少等优势，且与血管造影的符合率较高，是一种方便、快捷的检查手段。　　〔关键词〕肾动脉狭窄；超声诊断；临床价值　　〔中图分类号〕Ｒ４４５１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００２５－０２

　　肾动脉狭窄是由于多种因素导致的肾血管疾病，其在临床上表现为缺血性肾病和肾血管性高血压，及时解除患者的

动脉狭窄，恢复病变部位的血管通畅，高血压症状或肾功能

即可得到缓解［１］。多普勒超声检查是近年来诊断肾动脉狭窄

的常用方式，但由于肾动脉位置以及内径较细，因此多普勒

超声检查结果易受到肺部胀气或肥胖等因素影响。基于此，

本研究选取了４４例肾动脉狭窄患者，对其８８条肾动脉同时进行彩色多普勒超声及血管造影检查，以便为临床诊治提供

依据。现报道如下。


选取我院２０１４年４月至２０１６年８月收治的４４例肾动脉狭窄患者（肾动脉８８条），其中男２３例，女２１例；年龄５０～７９岁，平均（６４５１±６７２）岁。所有患者均存在高血压病史，拟行彩色多普勒超声及血管造影检查。

１２　方法１２１　设备名称及型号

ＫＡＩ－Ｘ３彩超，生产厂家：武汉凯进医疗技术有限公司。１２２　检查方法

（１）超声检查：患者取侧卧位，应用超声自肾门至腹主动脉始末端肾动脉主干进行全面检查，检查过程中对起始近

端、中间及远端的频谱进行采集，并记录动脉的舒张末期流

速（ＥＤＶ）、最高收缩期流速（ＰＳＶ）、肾动脉与髂动脉比值（ＲＩＲ）。（２）造影原理：将仪器调整至造影模式，注入造影剂，加５ｍｌ０９％氯化钠注射液溶解，待震荡充分后，给予患者２５ｍｌ注射，后再加５ｍｌ０９％氯化钠注射液，启动造影，并记录造影过程中的详细数据。

１３　观察指标检查过程中，若出现杂色血流则表示患者存在肾动脉狭

窄症状，肾内动脉收缩开始消失，加速度＜３ｍ／ｓ２，内径减少近７０％，则判定为患者出现肾动脉狭窄。此外当峰值流速达到１５０ｍ／ｓ２，患者内径减少５０％，此时再对判断患者的肾动脉狭窄程度进行判断。超声检查指标［２］：内径减少到小于

或大于６０％，彩色多普勒血流显像（ｃｏｌｏｕｒＤｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗｉｍａｇｉｎｇ，ＣＤＦＩ）表现与血管造影检查肾动脉狭窄用相同的标准［３］：（１）肾动脉狭窄部位有血流信号出现；（２）肾动脉及其开口处腹部主动脉ＲＡＲ≥３５；（３）ＲＡ狭窄处ＰＳＶ≥１８０ｃｍ／ｓ。血管造影检查：ＰＳＶ＞１００ｃｍ／ｓ，表明肾动脉狭窄。轻度狭窄（狭窄程度０％～５０％）：１００ｃｍ／ｓ＜ＰＳＡ＜１５０ｃｍ／ｓ；中度狭窄（狭窄程度５０％～６９％）：ＰＳＶ＞１５０ｃｍ／ｓ；重度狭窄（狭窄程度７０％～９９％）；血管闭塞则不显影。２　结果

在８８条肾动脉主干中，血管造影技术检测检测结果为８０条肾动脉主干及８条副肾动脉。超声检查检出８０条肾动脉主干和１条副肾动脉，漏诊７条，漏诊率７９５％。其中３８条为７０％以上狭窄（重度狭窄），４２条为正常或６９％

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉以下狭

该研究结果表明，颈动脉粥样硬化的超声评估可以明确颈动

脉ＩＭＴ，对斑块情况进行有效的评估，且可将斑块的检出率提升，其检验相关参数的水平同冠心病患者疾病的严重程度

存在密切关联，可用于临床早期对疾病进行诊断。

总之，颈动脉粥样硬化的超声评估及其对冠心病病情的

应用价值较高，值得广泛应用于今后临床中。

［参考文献］

［１］菅鹏辉，徐丽粉，张铁军颈动脉粥样硬化的超声评估及其对冠心病病情的预测价值研究［Ｊ］海南医学院学报，２０１６，２２（１２）：１２１７－１２２０

［２］何雁，李小晶，彭红艳，等超声造影时间－强度曲线评价颈动

脉粥样硬化斑块稳定性与２型糖尿病并发冠心病的相关性［Ｊ］实用医学杂志，２０１６，３２（４）：６００－６０３

［３］林厚强，钱平安超声测定颈动脉内中膜厚度与动脉弹性对冠心病病变程度的评估价值［Ｊ］海南医学院学报，２０１６，２２（２４）：３０９０－３０９３

［４］赵蕊，秦妍滨，李晶晶，等超声评价冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性［Ｊ］临床军医杂志，２０１５，４３（４）：３５７－３５９

［５］李岳军，闫继锋双源ＣＴ与冠状动脉血管内超声评估冠状动脉粥样硬化斑块价值的对照研究［Ｊ］中华实用诊断与治疗杂志，２０１６，３０（５）：４６３－４６６

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收稿日期：２０１７－０７－０３

·医学工程·

ＣＴ与ＭＲＩ诊断早期股骨头缺血坏死的对比研究高汉斌１，谢永红２，李向阳３

１安远县人民医院　（江西安远　３４２１００）；２安远县妇女儿童医院放射科　（江西安远　３４２１００）；３赣州市中医院放射科　（江西赣州　３４１０００）

　　〔摘　要〕目的　比较股骨头缺血坏死疾病在病情的早期阶段采用ＣＴ和ＭＲＩ两种影像学技术进行诊断的临床价值。方法　选择在医院接受治疗后被证实为早期股骨头缺血性坏死疾病的患者８６例，分为ＣＴ组和ＭＲＩ组，每组４３例。ＣＴ组在治疗前采用ＣＴ技术进行检查；ＭＲＩ组在治疗前采用ＭＲＩ技术进行检查。结果　ＭＲＩ组治疗诊断正确４１例，漏诊２例，符合率为９５３％；ＣＴ组治疗前诊断正确２９例，误诊５例，漏诊９例，符合率为６７４％；ＭＲＩ组符合率高于ＣＴ组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　股骨头缺血坏死疾病在病情的早期阶段采用ＭＲＩ技术进行诊断，可以有效提高诊断的准确率，减少误诊和漏诊例数，降低医疗纠纷发生率。　　〔关键词〕股骨头缺血坏死；早期；ＣＴ；ＭＲＩ；诊断　　〔中图分类号〕Ｒ４４５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００２６－０２

　　股骨头缺血坏死的病理学发展过程主要是因为患者的骨骼组织长时间处于缺血状态，使骨骼组织内部所含有的一些

营养成分大量流失，使骨骼组织细胞和骨髓细胞迅速发生坏

死［１］。本研究旨在对比分析股骨头缺血坏死疾病在病情的早

期阶段采用ＣＴ和ＭＲＩ两种影像学技术进行诊断的临床价值。１　资料与方法１１　一般资料

抽取２０１４年１２月至２０１６年１２月在我院接受治疗后被

证实为早期股骨头缺血性坏死疾病的患者８６例，根据治疗前检查手段将其分为ＣＴ组和ＭＲＩ组，每组４３例。ＣＴ组男２５例，女１８例；年龄４７～８１岁，平均（５９３±６５）岁；患病时间１～９个月，平均（３２±０５）个月；ＡＲＣＯ分期为Ⅰ期股骨头坏死者３１例，Ⅱ期１２例；左侧股骨头坏死１９例，右侧股骨头坏死２４例；创伤性坏死１７例，激素性坏死１３例，酒精性坏死８例，骨结核坏死５例。ＭＲＩ组男２７例，女１６例；年龄４３～８４岁，平均（５９０±６８）岁；患病时间１～８个月，平均（３０±０４）个月；ＡＲＣＯ分期为Ⅰ期股骨头坏死者２８例，Ⅱ期１５例；左侧股骨头坏死１６例，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉右侧股骨头

窄（中、轻度狭窄）。

３　讨论当身人的机体处于正常状态时，肾内血灌注大多处于恒

定状态，而当肾动脉出现病变时，血流灌注会出现不同程度

的改变。动脉粥样硬化、大动脉炎以及纤维肌性发育不良是

肾动脉狭窄的常见病发因素，动脉粥样硬化导致的肾动脉狭

窄多见于老年人，而大动脉炎以及纤维肌性发育不良引发的

肾动脉则多见于青年人［４］。肾动脉狭窄的主要部位在肾动脉

的起始位置，病情发展严重甚至会导致肾动脉完全闭塞。彩

色多普勒超声检查和血管造影检查是临床诊断肾动脉狭窄的

两种主要方式，各有优点。

肾动脉血管造影技术中应用造影剂，先进的造影技术可

有效提升造影剂的灵敏度，增加其反映动脉狭窄部位的狭窄

程度的效果，为临床诊治提供较为准确的依据，由于其参考

价值较高，因此被视为是诊断肾动脉狭窄的金标准，其对肾

动脉的主副动脉显示率最为明显和精准，而主副动脉狭窄会

引发高血压，影响患者生命质量。即使血管造影技术具有较

好的诊断优势，但具有一定的辐射性，且属于创伤性操作，

因此其临床应用受到限制。而彩色多普勒超声检查可直观显

示肾动脉内的血流异常情况，其主要用于狭窄人群筛选，其

超声显像可见明显血流异常［５］。虽然针对肾动脉狭窄的超声

诊断尚无统一的标准，但临床多采用扫查切面的方式进行检

查，其中包括了对前腹肋间或肋缘下横切、侧腰部冠状切、

经背侧径路、腹正中横切，同时在检查过程中还注意对初级

分支、肾动脉远段以及段动脉进行检查。考虑到彩色信号显

示区域的范围往往要超出实际的肾动脉管腔范围，因此临床

诊断中通常使用血流动力学指标来作为判断肾动脉狭窄程度

的主要依据。血管造影技术可诊断出较多的肾动脉狭窄情况，

而多普勒超声检查则存在一定的漏诊率。本研究将其不足总

结如下：（１）其探测结果会受患者个人因素影响，如过度肥胖、呼吸不配合等；（２）血流动力学改变不明显时易出现漏诊；（３）易漏诊肾动脉分支。

综上所述，肾动脉超声诊断技术用于诊断肾动脉狭窄，

具有无创、费用少等优势，且与血管造影的符合率较高，是

一种方便、快捷的检查手段。

［参考文献］

［１］王旭珍，薛武军，丁小明，等彩色多普勒超声诊断移植肾动脉狭窄的临床应用价值［Ｊ］中华器官移植杂志，２０１６，３７（９）：５３７－５４０

［２］刘建新，王贤明，何晶晶，等超声对肾动脉狭窄的诊断价值［Ｊ］现代中西医结合杂志，２０１４，２３（２１）：２３７２－２３７３

［３］林中能彩色多普勒超声检查对肾动脉狭窄病变的诊断价值［Ｊ］浙江临床医学，２０１４，１６（１２）：１９８２－１９８３

［４］杜轲锋，刘俊香，张丽平，等超声造影诊断肾动脉狭窄的应用研究［Ｊ］中国急救医学，２０１６，３６（ｓ２）：１３７－１３８

［５］李妍，张海鹏，宋军学，等彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的临床分析［Ｊ］中国实验诊断学，２０１４，１８（９）：１５２７－１５３０

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收稿日期：２０１７－０５－１０

·医学工程·

磁共振成像在侵袭性垂体瘤诊断中的应用

马力争

天津市武清区中医医院放射科　（天津　３０１７００）

　　〔摘　要〕目的　总结侵袭性垂体瘤的磁共振成像（ＭＲＩ）表现，以提高对该病的认识。方法　选择１５例接受ＣＴ及ＭＲＩ检查并经临床病理证实的侵袭性垂体瘤患者。计算两种检查方法的诊断符合率。结果　ＣＴ诊断符合率为８００％（１２／１５），ＭＲＩ诊断符合率９３３％（１４／１５）。结论　结合侵袭性垂体瘤的典型ＭＲＩ影像表现，可以在术前对该病做出准确诊断，为临床治疗提供依据。　　〔关键词〕ＭＲＩ；诊断；侵袭性垂体瘤　　〔中图分类号〕Ｒ４４５２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００２７－０２

　　垂体瘤是颅内鞍区常见良性肿瘤，占颅内肿瘤的１５％左右。侵袭性垂体瘤（ｎｉｖａｓｉｖｅｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａ，ＩＰＡ）在７０多

年前由Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ提出，是指肿瘤生长并侵犯周围结构，组织学为良性，生物学行为为恶性的交界性肿瘤［１－２］。手术无法

完全切除ＩＰＡ，有很高的复发率，给临床治疗带来困难；

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉

早

坏死２７例；创伤性坏死１８例，激素性坏死１６例，酒精性坏死６例，骨结核坏死３例。ＣＴ组和ＭＲＩ组一般指标组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。１２　方法

ＣＴ组在治疗前采用ＣＴ进行检查，层厚３０～５０ｍｍ，层距３０ｍｍ，窗宽水平１８００～２０００ＨＵ，实施连续性扫描，窗位２５０～３００ＨＵ，从患者的患侧髋臼上缘位置开始直至股骨颈基底部实施连续性的扫描操作。扫描的切面选择横断面，矩阵

参数水平设定为５２０×５２０。ＭＲＩ组在治疗前采用ＭＲＩ进行检查，应用体线圈，检查前帮助患者取髋关节体位，场强设定

为０３５Ｔ，层间距和层厚分别设置为１０ｍｍ和３０ｍｍ，矩阵设定为２５６×２５６。实施常规ＳＥ序列Ｔ１检测，各项参数分别设定为：ＴＲ６００ｍｓ，ＴＥ２４ｍｓ，选择冠状位和横轴位进行扫描。ＴＳＥ序列Ｔ２检测，各项参数分别设定为：ＴＲ３６９０ｍｓ，ＴＥ１２０ｍｓ，选择冠状面进行扫描［２］。

１３　观察指标治疗前影像学检查结果与治疗后证实结果的符合率、病

情误诊和漏诊例数。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ１８０统计软件进行分析，计数资料以率表示，

组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　治疗前影像学检查结果与治疗后证实结果的符合率

ＣＴ组治疗前影像学检查结果与治疗后证实结果的符合率达到６７４％（２９／４３），ＭＲＩ组达到９５３％（４１／４３），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　病情误诊和漏诊例数

ＭＲＩ组病情误诊０例（００％），漏诊２例（４７％）；ＣＴ组误诊５例（１１６％），漏诊９例（２０９％），ＭＲＩ误诊率和漏诊率均低于ＣＴ组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

早期股骨头缺血坏死疾病患者的病情一旦出现，致残率

水平会相当高，如果治疗不及时或方法选择不恰当，骨头永

久性变性事件发生的可能性会非常大，对生命质量造成严重

影响［３－４］。早期股骨头缺血坏死疾病患者的临床症状主要包

括：（１）关节僵硬，外展或外旋受影响，髋关节屈伸不利，站立时间过长，行走步伐会有异常，且疲劳感较严重；（２）可能出现间接性疼痛或持续性疼痛，运动后疼痛程度会明显

加重，疼痛感向腿内侧和腹股沟延伸；（３）走路稳定性不足，早期由于骨头塌陷和髋关节存在明显的疼痛，会出现间

接跛行；（４）通过放射性检验可对骨纹较细小、股骨头扁平、塌陷、囊肿等问题进行观察和判断；（５）早期患者，内外旋活动会存在不便，伴肌肉萎缩，还会有半脱位体征。

本研究进一步说明，ＭＲＩ技术在早期股骨头缺血性坏死疾病诊断方面具有明显的优势，该项技术与临床传统的ＣＴ扫描技术比较，可以对病变的部位进行多角度、细致入微的

观察，使一些程度较为微小的病变也能够被及时发现，从而

使股骨头坏死疾病患者的病情能够在早期被发现，提高疾病

临床诊断的正确率，减少误诊和漏诊，为患者争取更多的有

效治疗时间，降低医患纠纷事件的发生率［５］。本研究结果显

示，ＭＲＩ组诊断结果与术后证实结合的符合率高于ＣＴ组，充分说明ＭＲＩ技术在股骨头缺血性坏死疾病诊断方面所具有的优势。

［参考文献］

［１］侯新民，吕仁发，夏桂芳ＣＴ与ＭＲＩ诊断早期股骨头缺血坏死的多中心对比分析［Ｊ］中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１５，１３（６）：９５－９７

［２］郑力文，陈荣华，陈永华ＣＴ与ＭＲＩ在诊断早期股骨头坏死中的应用价值［Ｊ］中国现代医生，２０１３，５１（１１）：９０－９１

［３］任勇，母其文，陈世孝，等ＣＴ、ＭＲＩ在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析［Ｊ］中国实验诊断学，２０１３，１７（８）：１４５４－１４５６

［４］修新军，刘吉华，孙德宝早期成人股骨头坏死周围软组织病变ＤＲ、ＣＴ、ＭＲＩ对比研究［Ｊ］中华临床医师杂志，２０１２，６（６）：１３８－１４０

［５］王建兵ＣＴ与ＭＲＩ在诊断早期股骨头缺血坏死患者中的对比分析［Ｊ］中国医药指南，２０１３，１１（１３）：１６５－１６６

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期准确诊断是提高疗效、降低复发率的关键。本研究总结１５例ＩＰＡ患者的影像学表现，以期提高ＩＰＡ的早期诊断准确率。１　资料与方法１１　一般资料

收集２０１２年５月至２０１７年５月接受ＣＴ及磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）检查并经临床病理证实的ＩＰＡ患者１５例，其中，男８例，女７例，中位年龄４１岁。头痛６例，视力丧失或减低８例，面部麻木４例，动眼神经麻痹４例，不同程度发热２例。１２　检查方法

ＣＴ检查采用Ｓｉｅｍｅｎｓ６４排螺旋ＣＴ机，行１ｍｍ重建、３ｍｍ层厚连续扫描，重建软组织窗与骨窗，方位包括矢状位、冠状

位、轴位。ＭＲＩ采用Ｓｉｅｍｅｎｓ１５ＴＭＲＩ机，使用头颅多通道线圈，选用ＳＥ及ＧＲＥ序列，扫描层厚３ｍｍ，层间距０～１ｍｍ。行冠状位Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、ＳＴＩＲ序列，轴位Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、ＦＬＡＩＲ序列扫描。经肘静脉注入钆喷替酸葡甲胺（Ｇｄ－ＤＴＰＡ），０１ｍｌ／ｋｇ体重，行动态增强扫描。２　结果

１５例患者ＩＰＡ平均大小为４２ｃｍ，垂体呈不规则增大。ＣＴ平扫：密度较均匀，病变密度稍高于脑组织，无钙化，病变向鞍旁扩展累及两侧海绵窦，两侧颈内动脉包埋其中，且

不同程度经蝶鞍向鞍上扩展压迫视交叉，骨窗见蝶鞍、枕骨

斜坡不同程度破坏。ＣＴ诊断符合率为８００％（１２／１５）。ＭＲＩ检查：上述病变显示更清晰，呈等Ｔ１、长Ｔ２信号，５

例患者病变内可见片状出血信号，病变累及周围结构显示更清

晰，部分病变较大，累及迈克尔腔、第三脑室等。ＭＲＩ增强扫描：呈较均匀强化。ＭＲＩ诊断符合率为９３３％（１４／１５）。３　讨论３１　ＩＰＡ概述

ＩＰＡ是介于良恶性之间的交界性肿瘤，属于垂体瘤的一种，其侵袭性高低与肿瘤大小正相关。ＩＰＡ大部分为大腺瘤或巨腺瘤，由于鞍区空间有限，故常侵犯鞍旁、鞍上结

构［３］。ＩＰＡ生物学行为不同于一般的垂体瘤，如３２％发生出血坏死，则手术无法完全切除肿瘤，术后非常容易复发。

ＭＲＩ因有软组织分辨力高、多方位成像的优点，能更准确地评价肿瘤侵犯范围，是术前必行的影像学检查方法。

３２　影像学表现ＩＰＡＣＴ表现：常为稍高密度肿块，由鞍内向鞍上及鞍旁

侵犯，蝶鞍、枕骨斜坡骨质受到破坏。ＩＰＡＭＲＩ表现：与正常垂体腺同样呈等Ｔ１、稍长Ｔ２信号；ＭＲＩ根据肿瘤侵犯范围，可以初步判定为侵袭性。部分患者ＩＰＡ内有出血，可能与肿瘤压迫鞍隔，造成血供障碍有关。可以肯定有侵袭性的征象为：

邻近脑实质受到侵犯、三脑室变形、肿瘤包膜颈内动脉。若肿

瘤未突破鞍隔，则一般为非侵袭性。肿瘤外侵的常见方式是蔓

延与包绕。侵犯周围结构的顺序依次是海绵窦、视交叉与枕骨

斜坡。侵犯海绵窦方式为，肿瘤外侧发展侵入海绵窦，肿瘤包

绕颈内动脉海绵窦段或累及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经。肿瘤继续生长入迈克尔腔，侵犯三叉神经半月节，产生三叉神经痛。

肿瘤向前方发展压迫额叶而使患者产生精神症状，如神志淡

漠、欣快、健忘、癫、智力锐减、大小便不能自理以及嗅觉

障碍等。肿瘤向上方侵入第三脑室，可导致阻塞性脑积水表

现，侵犯下丘脑的症状有头痛、多饮、多尿等。

３８岁女性ＩＰＡ患者的影像学检查图像见图１。ＣＴ示：鞍区见巨大稍高密度影。ＭＲＩ平扫示：上述病变显示更清晰，呈等Ｔ１长Ｔ２信号，见囊变信号；强化后所有病例图像均显示强化，且强化均匀。向两侧累及海绵窦至迈克尔腔，向后

达桥前池，鞍区、斜坡骨质受到破坏，术前见病变向上压迫

视交叉，向两侧包绕海绵窦并压迫颞叶，颈内动脉海绵窦段

被包埋。因病变较大，无法完全切除，但术后病变明显缩小，

视交叉受压被解除，病理证实为ＩＰＡ。

注：ａ和ｂＣＴ图像；ｃ术前ＭＲＩ强化图像；ｄ和ｅ术后ＭＲＩ强化图像图１　影像学检查图像

３３　鉴别诊断３３１　与脊索瘤鉴别

（１）脊索瘤多见于男性，而ＩＰＡ患者中女性明显多于男性。（２）脊索瘤呈以长Ｔ２ＷＩ信号为主的混杂信号，而ＩＰＡ即使坏死，也呈片状高信号，大部分与垂体腺同样呈等信号。

（３）脊索瘤钙化常见，而ＩＰＡ钙化罕见。（４）脊索瘤常呈蜂窝状及颗粒状强化，且以持续性及延迟强化为主，其中蜂窝

样强化为其特征。而ＩＰＡ呈较均匀轻中度强化。３３２　与鞍旁脑膜瘤侵犯垂体鉴别

（１）首先确定有无正常垂体结构，如有，常提示脑膜瘤。（２）鞍旁垂体瘤常导致颈内动脉移位，而脑膜瘤常造成颈内动脉海绵窦段狭窄。（３）脑膜瘤常沿脑膜扩展，可向岩尖、眶尖延伸。（４）脑膜瘤常伴钙化与周围骨质增生。

总之，ＩＰＡ是垂体瘤中的一种。ＭＲＩ在诊断ＩＰＡ及了解其侵犯范围方面有很大优势。根据ＩＰＡ典型的ＭＲＩ表现，可以准确诊断该病，为临床治疗提供依据。

［参考文献］

［１］蒋红波，代丽梅侵袭性垂体瘤的ＭＲＩ表现［Ｊ］武警医学院学报，２００８，１７（９）：７５３－７５５

［２］唐作华，钱雯，宋济昌磁共振成像对侵袭性垂体瘤的诊断价值［Ｊ］中国临床医学，２０１０，１７（３）：４１７－４１９

［３］傅迎霞，郭莉莉，柏根基磁共振成像对侵袭性垂体瘤的诊断价值［Ｊ］临床放射学杂志，２０１４，３３（１）：１５－１８

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收稿日期：２０１７－０５－１３

·医学工程·

１６排螺旋ＣＴ对腰骶椎间盘脱出的诊断价值陈舒明

厦门大学附属第一医院杏林分院　（福建厦门，３６１０２２）

　　〔摘　要〕目的　分析１６排螺旋ＣＴ对腰骶椎间盘脱出的价值。方法　选取２０１５年４月至２０１６年５月医院收治的经手术病理检查证实的腰骶椎间盘脱出患者２００例，所有患者均给予１６排螺旋ＣＴ扫描，观察分析影像表现。结果　全部２００例患者中，１３７例为单节段脱出，６０例为双节段脱出，３例为三节段脱出；共检出椎间盘脱出２６５个，包括１１２个中央型，８４个中央偏左型，６４个中央偏右型，４个左旁侧型，１个右旁侧型。结论　１６排螺旋ＣＴ是检查和诊断腰骶椎间盘脱出的主要手段之一，能详细、全面地观察腰骶椎间盘脱出，进而为治疗方案的制定提供科学依据，具有临床应用和推广价值。　　〔关键词〕１６排螺旋ＣＴ；腰骶椎间盘脱出；应用价值　　〔中图分类号〕Ｒ８１４４２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００２９－０２

　　腰骶椎间盘脱出的病理机制主要为腰骶椎间盘首发退行性病变，并在外力的作用下导致纤维环被破坏，髓核从裂口

脱出，同时在一定程度上刺激和压迫脊神经根和周围软组

织［１］。过往临床中在检查和诊断腰骶椎间盘脱出时，常用方

法主要为脊髓强造影和Ｘ线平片。在现代医学技术快速发展和进步的过程中，多排螺旋ＣＴ在临床中的应用也越来越广泛，进而也有效提高了腰椎间盘突出的诊断技术和水平。本

研究主要分析１６排螺旋ＣＴ对腰骶椎间盘脱出的应用价值［２］，现报道如下。


选取２０１５年４月至２０１６年５月我院收治的经手术病理检查证实的腰骶椎间盘脱出患者２００例，其中男１２４例，女７６例；年龄１７～７３岁；病程２个月至７年，平均（３３±０６）年；１７７例存在腰腿痛史，１０６例为单发神经根或者运动障碍，７４例直腿抬高试验表现阳性，棘突旁压痛；３４例主诉存在腰部外伤史。

１２　方法所有患者均给予１６排螺旋ＣＴ检查：选择飞利浦ＣＴＢｒｉｌ

ｌｉａｎｃｅ１６排螺旋机进行扫描，协助患者选择仰卧位，给予周围平扫，层距设置为２ｍｍ，层厚设置为２ｍｍ；扫描范围主要为Ｌ３～Ｓ１水平。完成扫描后，选择Ｌ３～Ｓ１进行后重建，层距设置为１～３ｍｍ，层厚设置为１～３ｍｍ。２　结果２１　腰骶椎间盘脱出数量和节段分析

全部２００例患者共检出椎间盘脱出２６５个，１３７例为单节段脱出，包括１７例为Ｌ３、Ｌ４椎间盘脱出，７５例为Ｌ４、Ｌ５椎间盘脱出，４５例为Ｌ５、Ｓ１椎间盘脱出。６０例为双节段脱出，包括５例为Ｌ３、Ｌ４椎间盘和Ｌ４、Ｌ５椎间盘脱出，５５例为Ｌ４、Ｌ５椎间盘和Ｌ５、Ｓ１椎间盘脱出。３例为三节段脱出。２２　腰骶椎间盘脱出类型分析

全部２００例患者共检出椎间盘脱出２６５个，包括１１２个（４２３％）中央型，８４个（３１７％）中央偏左型，６４个

（２４２％）中央偏右型，４个（１５％）左旁侧型，１个（０３％）右旁侧型。２３　其他情况观察

２９例硬膜囊受压，５２例右侧脊神经和硬膜囊受压，６４例左侧脊神经根和硬膜囊受压，８４例双侧脊神经根和硬膜囊受压，５５例右侧侧隐窝狭窄，６１例左侧侧隐窝狭窄，８１例双侧侧隐窝狭窄；１１例伴椎体滑脱，２７例伴椎间盘膨隆，１８０例腰椎不同程度骨质增生，１４２例双侧黄韧带肥厚；１０３例上下小关节突退变；２５例腰椎椎管狭窄；２３例椎间盘 “真空征”。

３　讨论腰椎间盘脱出是临床中的多发病和常见病，其病理机制

主要是腰骶椎间盘出现退行性病变，外力作用导致纤维环破

裂，进而让髓核从裂口脱出，对脊神经根和周围软组织造成

刺激和压迫，机械性压迫神经根而引起炎性水肿，进而出现

腰腿麻木、功能障碍、疼痛等症状［３］。

分析发现，腰骶椎间盘脱出的ＣＴ征象包括直接征象和间接征象。直接征象主要为：椎间盘后缘向着椎管内局限性突

出，和相应椎间盘的密度一样，形态不同，边缘不规则或者规

则；突出椎间盘存在形态和大小不同的钙化，常常和椎间盘相

连，下层和上层之间不存在连续性；髓核的游离碎片常常处于

硬膜外，比硬膜囊的密度高。间接征象主要为：硬膜囊侧方或

者前缘、脊神经受压出现移位；硬膜外脂肪间隙消失、移位或

者变窄。临床中常常将腰骶椎间盘脱出分为中央型、外侧型、

旁中央型、穿韧带型、韧带下型；本研究中，全部２００例患者共检出椎间盘脱出２６５个，包括１１２个中央型，８４个中央偏左型，６４个中央偏右型，４个左旁侧型，１个右旁侧型［４］。

选择１６排螺旋ＣＴ来检查和诊断腰骶椎间盘脱出，其优势主要表现为：１６排螺旋ＣＴ具有较大的扫描角度，扫描架的倾斜角度能达到３０°，能让不同的扫描需求得以有效满足，能更加详细和全面地观察椎间盘病变；１６排螺旋ＣＴ扫描所采用的层厚更薄，增加了Ｚ轴方向的空间分辨力，可以达到各向同性扫描，不仅能让扫描速度有效提高，同时还能让平

均容积有效减少。能对微小结构进行有效显示；１６排螺旋ＣＴ的后重建功能非常强大，在对椎间盘进行不重叠、连续、无角度扫描后，能进行大角度、薄距、薄层和矢状面、冠状

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收稿日期：２０１７－０６－１３

·医学工程·

高频超声检查小儿先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价值

王琼

江西省萍乡市妇幼保健院　（江西萍乡　３３７０５５）

　　〔摘　要〕目的　分析高频超声检查小儿先天性肥厚性幽门狭窄（ＣＨＰＳ）的诊断价值。方法　选取２０１５年２月至２０１７年２月收治的疑似ＣＨＰＳ患儿２９例，均行Ｂ超检查，记录患儿的幽门管长度、腔内径、幽门管直径及幽门肌层厚度等，分析超声检查对小儿ＣＨＰＳ的诊断效果。结果　２９例患儿均经手术治疗确诊为ＣＨＰＳ，幽门管长度（１９４７±４６０）ｍｍ，腔内径（１３５±０１２）ｍｍ，幽门管直径（１５２４±２４７）ｍｍ，幽门肌厚度（５４１±０６４）ｍｍ，高频超声诊断符合率为１００％（２９／２９）；沿幽门管作横切检查时呈现 “靶环征”影像学显示。结论　将高频超声检查用于小儿ＣＨＰＳ的诊断中具有较高的诊断准确率，且其操作简便、无创、可重复性强，可作为临床诊断ＣＨＰＳ的首选影像学检查手段。　　〔关键词〕幽门狭窄；肥厚性；小儿；高频超声　　〔中图分类号〕Ｒ４４５１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００３０－０２

　　ＣＨＰＳ主要是由于幽门肌肥厚与水肿导致的输出道梗阻现象，是婴幼儿时期常见疾病，多见于新生儿出生后的６个月内，在消化道畸形患儿中占据第３位。该病男性患儿多于女性患儿，性别比例约４

!

１。关于ＣＨＰＳ的病因尚不明确，存在一定的遗传因素，临床症状主要表现为呕吐，伴黄疸。

传统的诊断方式主要依靠Ｘ线钡透检查进行诊断，而随着高频超声技术的不断发展和进步，对肠胃疾病的了解与认知不

断深入，因此高频超声诊断已逐渐成为小儿肠疾病的首选检

查方式。而高频探头的应用大大增加了ＣＨＰＳ的诊断准确度，加上患儿的腹壁较薄，检查干扰因素较少，因此可清晰地显

示腹壁内情况［１］。本研究旨在探讨高频超声检查小儿ＣＨＰＳ诊断的应用价值。


选取２０１５年２月至２０１７年２月我院收治的疑似ＣＨＰＳ患儿２９例，其中男２３例，女６例；年龄２０～４５ｄ，平均（３２５±６６）ｄ；其中顺产２１例，剖腹产８例；首次呕吐时

间８～４１ｄ，平均（２４５±１５３）ｄ。９例体检可见胃蠕动波，１８例可见明显消瘦，４例剑突下或上腹部可触及包块。所有患儿均符合ＣＨＰＳ的相关诊断标准［２］；临床症状主要表现为

逐渐加重的呕吐，但呕吐物不包含胆汁；家属知情同意。排

除胃扭转、胃窦隔膜、幽门痉挛患者。本研究已获我院伦理

委员会批准。

１２　方法仪器：派尔ＰＬ－６０１８ＩＩ全数字彩色多普勒超声诊断系统

（厂家：徐州派尔电子有限公司，生产批号：２０１４０６１７），变频探头，线阵式宽频，频率：５０～１００ＭＨｚ。过程：所有患儿均取仰卧位，空腹２～３ｈ进行检查，保证其处于安静或睡眠状态。首先对肠胃及贲门结构进行观察，后对胃蠕动、排空、

幽门收缩、舒张能力进行观察，ＣＨＰＳ患儿可见明显胃潴留情况（扩张的胃腔内弥漫分布片状、点状强回声，且伴随旋涡状

流动，可见胃逆蠕动）。矢状切面扫查，显示短轴横断面，可

见 “靶环征”图像显现；后旋转探头９０°，待幽门管长轴显现“宫颈征”图像时，记录幽门管长度、厚度、胃蠕幼、幽门肌

厚度、幽门开放情况。幽门肥厚标准：幽门管长度≥１６ｍｍ，腔内径≤２ｍｍ，直径≥１４ｍｍ，幽门肌厚度≥４ｍｍ


面重建［５］。在对椎间盘病变进行超薄层观察时，还能全方位

观察上下小关节突退变和椎体骨质增生，除此之外还能在矢

状面对硬膜囊受压和椎间盘脱出情况进行全面观察；对于椎

体滑脱患者，还能对椎弓是否存在崩裂进行清晰显示；在对

椎间盘进行详细和全面观察的同时，还能对扫描层面椎体的

情况等进行观察［６］。

综上所述，采用１６排螺旋ＣＴ检查能对椎间盘脱出程度、范围、方向进行准确显示，对两侧脊神经根和硬膜囊有无受

压进行明确，利用后重建还能对椎体骨质增生程度、椎弓是

否存在崩裂、上下小关节突是否存在退变等进行多方位观察。

是现阶段检查和诊断腰骶椎间盘脱出的主要手段之一，能为

治疗方案的制定提供科学依据，具有临床应用和推广价值。

［参考文献］

［１］叶亚君腰椎间盘突出症应用６４排ＣＴ腰骶神经根重建技术的价值研究［Ｊ］黑龙江医学，２０１５，３９（１２）：１３３１－１３３２

［２］何晓冬，张荣林，贺军在探析腰椎间盘突出症中ＣＴ腰骶神经根重建技术的应用效果［Ｊ］今日健康，２０１６，１５（１）：３７９

［３］王禹，李博，欧阳玉娟非手术脊柱减压治疗腰椎间盘突出症腰腿痛的临床分析［Ｊ］北京医学，２０１４，３６（２）：１５７－１５８

［４］李婷婷，郭英英，张磊，等游离型腰椎间盘突出误诊为腰骶部肿瘤１例［Ｊ］疑难病杂志，２０１４，１３（７）：７５７

［５］孔玉英经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床观察［Ｊ］中国民间疗法，２０１６，２４（１２）：８３－８４

［６］赵瑞环腰椎间盘突出患者的生存质量影响因素及护理对策［Ｊ］医学信息，２０１５，２８（４３）：３５７

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收稿日期：２０１７－０５－０９

·医学工程·

数字化钼靶Ｘ线摄影在乳腺肿瘤临床诊断中的应用张莉莉


　　〔摘　要〕目的　探讨数字化钼靶Ｘ线摄影在乳腺肿瘤疾病临床诊断中的应用价值。方法　选取２０１６年２—１２月无锡市人民医院医学影像科收治的７０例疑似乳腺肿瘤患者，依次行数字化钼靶Ｘ线摄影及超声检查，将两种方法的检查结果与病理结果进行对比。结果　数字化钼靶Ｘ线摄影的诊断符合率为９２９％，其中良性肿瘤３７例，乳腺癌２８例，高于超声检查的８５７％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），数字化钼靶Ｘ线摄影的恶变征象包括清晰肿块、钙化、血管增多等。结论　数字化钼靶Ｘ线摄影对乳腺肿瘤的诊断价值较高，可作为首选检查方法在临床上推广。　　〔关键词〕数字化钼靶Ｘ线摄影；肿瘤疾病；诊断　　〔中图分类号〕Ｒ７３７９　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００３１－０２

　　乳腺肿瘤多为良性，但乳腺癌则对患者生命健康造成极大威胁，由于某些症状出现时病变已非早期，因此采用科学

的诊断方法，可以及早发现恶性病变，通过规范治疗改善预

后［１］。目前乳腺肿瘤的早期诊断方法包括超声、ＭＲＩ、Ｘ櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉

线

２　结果２１　诊断结果

２９例患儿均经手术治疗确诊为ＣＨＰＳ，高频超声诊断符合率为１００％（２９／２９）。幽门管长度（１９４７±４６０）ｍｍ，腔内径（１３５±０１２）ｍｍ，幽门管直径（１５２４±２４７）ｍｍ，幽门肌厚度（５４１±０６４）ｍｍ。２３例可见局部胃壁蠕动波消失，同时伴液体潴留。饮糖水后可见明显胃液通过幽门管腔

受阻；１８例可见逆蠕动，旋涡状流动；４例可见少量胃液从幽门管腔间断、缓慢排出；３例可见幽门管不对称增厚。２２　影像学显示

检查扫描至幽门管长轴纵切时呈现出橄榄状低回声包

块，外周可见增厚幽门肌低回声，中央可见狭窄的幽门管腔，

有线状强回声，增厚幽门呈现出远窄近宽影像显示。沿幽门

管作横切检查时则可见圆形低回声团块，呈现出 “靶环征”。

所有患儿在检查期间未出现幽门管开放情况，且可见明显的

胃蠕动波增强，有逆蠕动形成。

３　讨论ＣＨＰＳ虽为婴幼儿外科常见疾病，但其在我国的整体发

病率较低，患儿发病时可表现出不完全梗阻症状。关于该病

的病因尚未有统一标准，多数学者认为其与幽门肌间神经节

细胞发育异常、神经丛减少有关，但也有学者认为其与遗传

因素有关［３］。ＣＨＰＳ的主要病理改变是幽门肌增厚导致的幽门管狭窄，部分患儿会表现出局部肿块样改变。随着现代医

学的不断发展，超声技术的临床应用范围逐渐广泛，高频探

头的使用不仅可增加图像显现的清晰度，而且诊断符合率

更高。

本研究中，２９例患儿经手术治疗后确诊为ＣＨＰＳ，高频超声检查亦确诊所有患儿均为ＣＨＰＳ，诊断符合率为１００％，说明ＣＨＰＳ具有较高的诊断准确率。幽门管长度、幽门管直径以及幽门肌层厚度为诊断ＣＨＰＳ的最常用指标，本研究中将幽门管长度≥１６ｍｍ，腔内径≤２ｍｍ，直径≥１４ｍｍ，幽门肌厚度

≥４ｍｍ定为ＣＨＰＳ的诊断标准，本研究数据显示，患儿幽门管长度（１９４７±４６０）ｍｍ，腔内径（１３５±０１２）ｍｍ，幽门管直径（１５２４±２４７）ｍｍ，幽门肌厚度（５４１±０６４）ｍｍ，均符合ＣＨＰＳ的诊断标准。

高频超声检查通过变频探头清晰显示幽门管的结构以肌

层的增厚情况，以此来准确显示幽门管长度、幽门管直径以

及幽门肌层厚度。Ｘ线钡餐检查是传统的ＣＨＰＳ诊断手段，但其对为狭窄与胃痉挛的鉴别程度较差，且部分婴儿无法进

行造影检查，因此其临床应用受到一定限制。新生儿内脏浅

表，高频超声检查能够较清晰的显示患儿幽门，不仅可直接

观察患儿的幽门长度、直径等情况，而且可显示胃腔的蠕动

状态及扩张程度［４］。此外，其还可有效避免新生儿Ｘ线照射、吞钡、吸入性肺炎的危害。值得注意的是，在对ＣＨＰＳ进行诊断时需准确将其与十二指肠梗阻、幽门痉挛等疾病鉴

别，其与ＣＨＰＳ具有相似的临床症状，但影像学检查不可见幽门管壁增厚、幽门管长度及内径异常的情况。因此在临床

诊断中要结合患儿临床症状表现及影像学检查显示对患儿进

行确诊。

综上所述，将高频超声检查用于小儿ＣＨＰＳ的诊断具有较高的诊断准确率，且其操作简便、无创、可重复性强，可

作为临床诊断ＣＨＰＳ的首选影像学检查手段。［参考文献］

［１］段利琼，任红霞先天性肥厚性幽门狭窄致病因素及发病机制［Ｊ］国际儿科学杂志，２０１７，４４（２）：１２０－１２３

［２］李仲智，申昆玲外科诊疗常规［Ｍ］北京：人民卫生出版社，２０１０：８９

［３］杨文峰，郭浩，贺雷，等先天性肥厚性幽门狭窄消化道造影和超声的影像特征［Ｊ］医学综述，２０１６，２２（１６）：３２５０－３２５２

［４］吕娟萍，赵书平，刘广禄，等先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断标准探讨［Ｊ］中国妇幼健康研究，２０１６，２７（８）：９４７－９４９

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等，其中数字化钼靶Ｘ线摄影的应用效果最为理想，是一种操作简单、无创、敏感度高的检查方法。本研究选取我院

２０１６年２—１２月收治的７０例乳腺肿瘤患者，依次采用数字化钼靶Ｘ线摄影及超声进行检查，现报道如下。１　资料与方法１１　一般资料

选取２０１６年２—１２月我院收治的７０例疑似乳腺肿瘤患者，年龄２８～６５岁，平均（４４６１±２５０）岁，入院后均接受乳腺体格检查，视诊可见乳头溢液、乳腺皮肤异常等症状，

触诊发现轻微牵拉乳房皮肤后有凹陷部位、腋窝自己锁骨上

窝有淋巴结。所有患者入组前已完全知晓本研究目的及方法，

并自愿配合检查。

１２　方法７０例疑似乳腺肿瘤患者依次接受数字化钼靶Ｘ线摄影及

超声检查。

１２１　数字化钼靶Ｘ线摄影检查仪器选择芬兰生产的ＰＬＡＮＭＥＤＮＵＡＮＣＥＥＸＣＥＬ高

频钼靶乳腺Ｘ线机，检查前通过乳腺触诊确定肿块位置、大小及活动度，检查时患者取立位，行双乳斜切位投照，观察

乳腺病灶大小、类型、形态、边缘等，同时观察病灶内有无

钙化。

１２２　超声检查检查仪器选择美国ＧＥ公司生产的ｖｏｌｕｓｏｎＥ８彩色多普勒

超声诊断仪，检查时患者取仰卧位，采用常规二维超声对双

侧乳腺进行检查，以乳头为中心呈放射状扫查，观察病灶形

态、边缘、内部回声，获取声像图特征。

１３　观察指标将数字化钼靶Ｘ线摄影及超声检查结果与病理切片结果

进行对比。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ１７０统计软件进行分析，计数资料以率表示，

两组或多组率的比较采用 χ２检验或校正的 χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　数字化钼靶Ｘ线摄影、超声检查与病理结果对比

数字化钼靶Ｘ线摄影显示６５例为阳性，与病理结果相比诊断符合率为９２９％，超声检查显示６０例为阳性，与病理结果相比诊断符合率为８５７％，数字化钼靶Ｘ线摄影的诊断符合率明显高于超声检查，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

表１　数字化钼靶Ｘ线摄影、超声检查与病理结果对比［例（％）］

检查方法病理阳性病理阴性合计

数字化钼靶Ｘ线摄影阳性５１１４６５超声检查阳性４８１２６０

２２　数字化钼靶Ｘ线摄影检查结果及成像征象６５例经数字化钼靶Ｘ线摄影检查为阳性的患者中，３７

例为良性肿瘤，检查术野清晰，光滑且密度均匀，其余２８例为乳腺癌，可见血管增多、微小钙化、腋下淋巴结增大、导

管扩张等征象，经病理切片证实此６５例患者检查结果完全准确。

３　讨论乳腺肿瘤是女性最常见的肿瘤疾病，近年来，发病率有

上升趋势，居女性肿瘤首位，而且起病时无明显症状，待发

现时往往已发展至晚期，恶性进展速度较快。调查资料显示

全世界每年新发乳腺癌１２０万例，其中５０万例患者死亡，对女性生命健康造成极大威胁［２］。随着乳腺普查范围的扩大，

乳腺疾病确诊率逐渐升高，乳腺疾病发病早期病灶仅局限于

乳腺区域，与皮肤并无粘连性，也不存在远处转移，因此通

过手术切除即可痊愈，由此可见早期诊断对提高患者生存率

的重要性。数字化钼靶Ｘ线摄影具有无创、可反复检查、易操作、分辨力高等特点，已成为国际上普遍推崇的乳腺肿瘤

筛查方法，对乳腺癌的敏感度高达８９％，能够发现触诊无法察觉的肿块。有研究指出钼靶Ｘ线摄影对４０岁以上妇女的诊断价值更高，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，Ｘ线的损伤较小，且乳腺密度较低，更容易发现异常征象。

本研究结果显示７０例患者依次接受钼靶Ｘ线摄影及超声检查后，有６５例钼靶Ｘ线摄影结果为阳性，诊断符合率为９２９％，明显高于超声检查方法（Ｐ＜００５）。通过钼靶Ｘ线摄影检查发现６５例阳性患者中有３７例为良性肿瘤，其余２８例均为乳腺癌，征象表现为血管增多、微小钙化等。乳腺癌中新生血管的形成导致血管空间结构、形态、功能等都发

生较大变化，而良性肿瘤中的血管分布比较规律，超声检查

只能观测到乳腺周围组织结构特点，无法观测整个乳房结构，

因此显示不够清晰无法确定浸润性肿块位置［３－４］。微小钙化

也是乳腺癌的诊断指标之一。钼靶Ｘ线摄影是通过乳腺Ｘ线探查乳房病变的，其原理基于不同组织对Ｘ线的吸收不同，因此能够显示整个乳腺组织特点，使临床医师了解患者病变

组织结构、位置等。如果钼靶Ｘ线摄影显示为圆形肿块则为良性肿瘤，不规则、边缘浸润则为乳腺癌。因此借助钼靶Ｘ线摄影能够有效鉴别肿瘤的良恶性，同时借助数字化图像资

料传送技术能够远程操作。需要注意的是，当患者乳腺腺体

比较丰富时，通过钼靶Ｘ线摄影有可能出现图像重叠的情况继而造成误诊、漏诊，因此需要联合其他诊断方法以提高诊

断准确率。全数字化钼靶Ｘ线摄影的诊断优势得益于其特殊的光电转换技术，成像质量远远高于普通钼靶Ｘ线机，能够发现微小癌灶，通过后期图片处理及局部放大操作能够避免

误诊、漏诊。

综上所述，全数字化钼靶Ｘ线摄影在乳腺肿瘤中的诊断准确性高，且安全性高、操作简便，值得推广应用。

［参考文献］

［１］陈谦谦，薛恩生超声、钼靶Ｘ线联合ＭＲＩ在乳腺癌术前评价中的应用［Ｊ］中国医学影像学杂志，２０１２，２０（２）：１４８－１５２

［２］朱小彦，赵玲英超声与钼靶Ｘ线检查对早期乳腺肿瘤的诊断价值比较［Ｊ］中国基层医药，２０１２，１９（６）：９１３－９１４

［３］陈志明，肖铮，江丽莎，等钼靶Ｘ线、超声及ＭＲＩ在乳腺癌早期诊断中的应用［Ｊ］中国中西医结合影像学杂志，２０１３，１１（４）：４１６－４１９

［４］洪常华，赵立新，宋鑫，等全数字化乳腺钼靶Ｘ线摄影在早期乳腺癌诊断中的应用价值［Ｊ］中国老年学，２０１５，３５（４）：９５４－９５５

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收稿日期：２０１７－０５－１２

·医学工程·

多层螺旋ＣＴ诊断急性胸腹部创伤的临床效果评价徐淑霞

本溪市桓仁县人民医院ＣＴ室　（辽宁本溪　１１７２００）

　　〔摘　要〕目的　探讨多层螺旋ＣＴ诊断急性胸腹部创伤患者的临床效果。方法　选取医院２０１４年５月至２０１６年７月收治的１９２例急性胸腹部创伤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组９６例。对照组采用Ｘ线检查，试验察组采用多层螺旋ＣＴ诊断，比较两组诊断符合率析。结果　试验各项诊断符合率均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　对急性胸腹部创伤患者开展多层螺旋ＣＴ诊断，可获得较好的诊断效果，可为急性胸腹部创伤疾病的早期确诊以及合理治疗奠定坚实的基础。　　〔关键词〕多层螺旋ＣＴ；急性胸腹部创伤；临床效果　　〔中图分类号〕Ｒ５６１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００３３－０１

　　当前诊断急性胸腹部创伤患者较为常见的方法分别为Ｘ线和多层螺旋ＣＴ［１］。本研究旨在确定最佳的急性胸腹部创伤诊断方法和多层螺旋ＣＴ方法的价值，现报道如下。１　资料与方法１１　一般资料

选取我院２０１４年５月至２０１６年７月收治的１９２例急性胸腹部创伤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为

对照组和试验组，每组９６例。对照组男５５例，女４１例；年龄２２～４９岁，平均（３３５９±３４２）岁。试验组男５９例，女３７例；年龄２３～５２岁，平均（３３６２±３４５）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组采用胸腹Ｘ线平片检查，电压５５～８５ｋＶ，电流２００ｍＡ。试验组采用多层螺旋ＣＴ诊断，检查前可不保持空腹。从胸廓位置开始进行扫描，直至患者盆底位置完成扫描。

在此过程中，调整５ｍｍ的层厚和５ｍｍ的层距［２］，针对患者

的可疑位置加以明确。合理完成薄层重建工作，保证厚度为

１ｍｍ。此外，通过图像三维重建术展开对应的处理工作，在最终成像过程中保证多角度以及多方位［３］。

１３　统计学处理采用ＳＰＳＳ２００统计软件进行处理，计数资料以率表示，

组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

试验组各项诊断符合率均高于对照组，差异有统计学意

义（Ｐ＜００５），见表１。表１　两组诊断符合率临床比较

胸部创伤病理检查结果（例）对照组［例（％）］试验组［例（％）］肋骨骨折１０４９１（８７５０）１０３（９９０４）皮下气肿５２４２（８０７７）５１（９８０８）肩胛骨骨折１４８（５７１４）１４（１００００）肺挫伤１６７（４３７５）１５（９３７５）锁骨骨折４２３２（７６１９）４２（１００００）胸腔积液４６３５（７６０９）４５（９７８３）气胸３４２２（６４７１）３４（１００００）肺不张３０２１（７０００）３０（１００００）纵隔气肿８４（５０００）７（８７５０）纵隔血肿１０５（５０００）１０（１００００）肝脏损伤３２２１（６５６３）３２（１００００）

　　　　　（续表）

胸部创伤病理检查结果（例）对照组［例（％）］试验组［例（％）］脾脏损伤３８２９（７６３２）３７（９７３７）肾脏损伤２８１９（６７８６）２８（１００００）胰腺损伤２２１３（５９０９）２１（９５４５）腹盆腔积血４６３２（６９５７）４６（１００００）肠系膜撕裂伤１２７（５８３３）１１（９１６７）膈肌损伤１８１０（５５５６）１８（１００００）骨盆骨折２４１６（６６６７）２３（９５８３）盆腔血肿４６３１（６７３９）４６（１００００）３　讨论

在众多急诊患者中，急性胸腹部创伤属于发生率较高的

一种，主要指患者的胸部和腹腔脏器等诸多器官表现出不同

程度的损伤，并且同时出现［４］。在疾病早期，可以对急性胸

腹部创伤患者实施快速判断，但是需要防止出现疾病误诊以

及疾病漏诊的现象。胸腹部创伤患者可采用影像学检查方法

诊断进行。其中以Ｘ线以及ＣＴ方法的应用最为普遍，均可以对患者的疾病情况加以快速诊断，从而确保给予针对性治

疗，进而使得急性胸腹部创伤患者的病死率以及疾病预后均

得到显著改善［５］。

对急性胸腹部创伤患者临床施以ＣＴ诊断后发现，患者的肋骨骨质呈现连续性中断的情况，患者的肋软骨内部出

现钙化区中断的情况，并且部分患者会表现断端错位的情

况，此外，会呈现程度不同的皮下气肿情况。本研究结果

显示：试验各项诊断符合率均高于对照组，差异有统计学

意义（Ｐ＜００５）。这有效地证明多层螺旋ＣＴ诊断急性胸腹部创伤疾病的临床应用价值。

综上所述，对急性胸腹部创伤患者施以多层螺旋ＣＴ诊断，可以明确患者的血管情况，获得较好的诊断符合率，从

而可为其的临床治疗方案研究奠定基础。

［参考文献］

［１］余振杰急性胸腹部联合创伤的ＣＴ分析（附４８例急性胸腹部创伤的ＣＴ诊断）［Ｊ］海南医学，２００８，１９（５）：１０２－１０３

［２］姚丽萍多排螺旋ＣＴ在急诊胸腹部创伤中的诊断价值［Ｊ］黑龙江医药，２０１５，２８（５）：１１３０－１１３１

［３］童元法，严科龙ＣＲ与螺旋ＣＴ诊断急诊胸腹部创伤中的临床应用价值分析［Ｊ］医学影像学杂志，２０１４，２４（４）：６４３－６４４

［４］贺成，廖治河，强金伟螺旋ＣＴ胸腹联合扫描在急性创伤中的应用价值［Ｊ］中国临床医学，２００３，１０（４）：４９１－４９２

［５］刘力奋，高丽荣，丁彦辉，等严重胸腹外伤并发急性肺不张３６例临床分析［Ｊ］中华全科医学，２０１１，９（１）：７３－７４

—３３—


收稿日期：２０１７－０５－１４

·医学工程·

ＣＴ三维重建对脑脊液鼻漏的诊断价值许禹

南阳市中心医院　（河南南阳　４７３０００）

　　〔摘　要〕目的　评价ＣＴ三维重建在脑脊液鼻漏中的诊断价值。方法　回顾性分析２０１４—２０１６年于医院行多层螺旋ＣＴ三维重建扫描的３０例脑脊液鼻漏患者，经具有副主任医师以上职称的高年资ＣＴ诊断医师对扫描图像进行观察分析。结果　通过三维重建图像明确发现漏口位置２９例，发现肿瘤性病变伴骨质破坏１例。结论　多层螺旋ＣＴ三维重建是脑脊液鼻漏诊断及寻找漏口位置的有效方法。　　〔关键词〕螺旋ＣＴ；三维重建；脑脊液鼻漏　　〔中图分类号〕Ｒ８１６１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００３４－０１

　　脑脊液鼻漏是指脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔［１］。

主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，合并出血时

流出液可为淡红色。其形成原理是脑脊液经颅底骨质缺损或破

裂处流出，通过鼻腔最终流出体外，漏口多位于颅前窝及颅中

窝，病因分为外伤性、医源性和自发性，以外伤性多见［２］。多

层螺旋ＣＴ扫描属于无创检查，其后重建技术有多平面重建（ＭＰＲ）、容积再现（ＶＲ）、最大密度投影（ＭＩＰ）等，具有扫描成像速度快，图像清晰客观等特点。本研究通过多层螺旋

ＣＴ三维重建图像对脑脊液鼻漏的诊断及漏口的显示，旨在评价ＣＴ三维重建在脑脊液鼻漏中的应用价值，现报道如下。１　资料与方法１１　一般资料

回顾性分析２０１４－２０１６年我院临床确诊为脑脊液鼻漏并进行多层螺旋ＣＴ三维重建扫描的患者３０例，其中男２１例，女９例；平均（２５１±１１）岁；有外伤或手术史２９例，自发性１例。临床主要表现为鼻腔间断流出清亮色水样液体，患者低头用力时加重。

１２　多层螺旋ＣＴ三维重建检查所有病例均成功进行多层螺旋ＣＴ三维重建检查。患者

采取仰卧位，安静状态下使用ＳＩＥＭＥＮＳ双源６４层螺旋ＣＴ进行横断面薄层螺旋扫描（管电压１２０ｋＶ，层厚５ｍｍ）。对于烦躁患者难以配合检查患者，均于镇静后完成检查。检查完

成后在原始图像基础上分别重建出骨窗（Ｗ１６００Ｌ４５０）及软组织窗（Ｗ３５０Ｌ３５）图像，重建层厚均为０７５ｍｍ。将重建图像载入３Ｄ工作站通过多平面重建技术（ＭＰＲ）及颅底骨骼容积再现技术（ＶＲ），观察颅底骨折或骨质缺损位置。通过软组织窗观察鼻窦腔内是否由积液或积血征象。

２　结果２１　骨折或病变位置

２９例创伤患者在后重建图像上均能清楚显示颅底鼻窦壁骨折部位，其中１６例位于筛窦，９例位于蝶窦，４例位于额窦。１例自发性患者可见右侧额叶及右侧额窦内软组织密度肿块伴右侧额窦壁骨质破坏，考虑肿瘤性病变。３０例患者均可见邻近骨折或骨质破坏区鼻窦腔积液影，其中１６例鼻窦腔内显示稍高密度积血。

２２　ＣＴ后重建漏口显示情况３０例患者均可通过ＭＰＲ技术显示骨折或骨质缺损的部

位与相应漏口的大小。其中在冠状面图像上可明确显示骨质

缺口的２２例，矢状面上可显示骨质缺口的８例，横断面可显示缺口的１０例。通过ＶＲ经颅底内面观察可直接显示骨折及

缺损位置的１８例。２３　与临床诊疗结果对比

２９例创伤患者均经鼻内镜行漏口修补术，其在鼻内镜下发现漏口数量及其位置与ＣＴ三维重建显示漏口位置一致；１例自发患者经临床确诊为肿瘤性病变致使右侧额窦壁骨质破

坏，与ＣＴ提示结果一致。３　讨论

鼻旁窦是上颌骨、额骨、蝶骨及筛骨内的骨腔，位于鼻

腔周围并开口于鼻腔，分别称为上颌窦、额窦、蝶窦及筛窦。

其中额窦后壁、筛窦上壁及蝶窦壁均是颅底的骨性组成部分。

当由于创伤或者其他原因导致颅底骨折（或缺损）并硬脑膜

撕裂时，脑脊液通过骨质缺损区经鼻窦流出鼻腔形成脑脊液

鼻漏。脑脊液鼻漏的治疗分为保守治疗和手术治疗，保守治

疗措施主要包括降低颅压和预防感染，可采取头高卧位、限

制饮水量和食盐摄入量、避免用力咳嗽等方法。外伤性脑脊

液鼻漏漏口较小患者经保守治疗常能自愈，漏口较大或保守

治疗无效时，由于脑脊液漏长期不愈易引发细菌性脑膜炎等

并发症，常需手术修补［３］。脑脊液鼻漏手术治疗时，由于颅

底结构复杂，术前对漏口的定位以及了解颅底情况至关重要，

需要确定漏口的部位、大小才能选择合理的手术方案，检查

方法有螺旋ＣＴ扫描、鼻内镜、ＭＲＩ等。多层螺旋ＣＴ扫描具有无创性、操作简便迅速、图像清

晰直观等特点，可以重建层厚０６ｍｍ的薄层图像。特别对于创伤性患者不仅可以同时了解患者是否伴有脑实质的外伤

性改变，而且利用后重建技术，可对图像进行任意方位及平

面的观察，对于常规ＣＴ平扫难以发现的颅底隐匿性细微骨折显示较好。通过ＣＴ三维重建技术，不仅能清晰直观地显示颅底骨折的位置、数量、骨折类型及其与相邻结构的解剖

关系［４］，而且可以显示出相应鼻窦腔内的积液量的多少及ＣＴ值的高低（有助于判断是否伴有积血），对脑脊液鼻漏的临

床治疗选择具有很好的指导意义。本研究回顾性分析３０例脑脊液鼻漏的三维重建结果，２９例明确显示了漏口的位置与大小，１例发现患者肿瘤性病变伴鼻窦壁骨质破坏，均与临床诊断相符合，这充分说明了多层螺旋ＣＴ三维重建对于脑脊液鼻漏的诊断与漏口位置的发现具有有效的应用价值。

［参考文献］［１］田勇泉耳鼻咽喉头颈外科学［Ｍ］８版北京：人民卫生出

版社，２０１３：１７００－１７０２［２］李吉州，宋建京，王少波，等鼻内镜及高分辨ＣＴ在脑脊液鼻漏诊

治中的应用研究［Ｊ］中国临床实用医学，２０１０，４（１１）：７７－７９［３］陈俊波，顾钱峰，李培，等多层螺旋ＣＴ脑池造影对外伤性脑脊液

鼻漏的临床价值［Ｊ］医学影像学杂志，２０１２，２２（５）：７１２－７１４［４］施力，涂勇多排螺旋ＣＴ在脑脊液漏漏口定位的初步研究［Ｊ］

赣南医学院学报，２０１３，３３（１）：２７－２８

—４３—


收稿日期：２０１７－０６－０５

·医学工程·

计算机Ｘ线摄影系统与数字Ｘ线摄影系统的影片质量比较毛锦春

江苏省如皋下原医院　（江苏如皋　２２６５４３）

　　〔摘　要〕目的　比较数字摄影有数字Ｘ线摄影系统（ＤＲ）及计算机Ｘ线摄影系统（ＣＲ）的影片质量。方法　选取２０１５年３月至２０１６年３月行ＣＲ与ＤＲ影像检查的１２５７例患者，进行调查分析，对其实施质量评估。结果　ＣＲ影片当中的优质片率为８８６５％，废片率为１６４％；ＤＲ影片优质片率为９２３０％，废片率为０１５％，至此，ＤＲ优质影片率高于ＣＲ，差异有统计学意义，废片率低于ＣＲ（Ｐ＜００５）。结论　ＤＲ清晰度要好于ＣＲ。　　〔关键词〕Ｘ线摄影系统；数字Ｘ线摄影系统；特点　　〔中图分类号〕Ｒ４４５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００３５－０２

　　数字摄影有数字Ｘ线摄影系统（ＤＲ）及计算机Ｘ线摄影系统（ＣＲ），此项检查成像快、性能高且辐射小［１］。本研

究旨在比较ＤＲ和ＣＲ的影片质量，现报道如下。１　资料与方法１１　一般资料

选取２０１５年３月至２０１６年３月在我院行ＣＲ与ＤＲ影像检查的１２５７例患者，回顾性分析其影像资料，其中ＤＲ影片为６４９张，ＣＲ为６０８张。全部影片当中，４８０张为四肢关节部位影片，３１６张为胸部部位影片，椎体部位２９２张，盆骨部位１６９张。１２　方法

运用调查分析法，对我院所收集的１２５７张ＤＲ与ＤＲ影像结果进行调查分析，对其实施质量评估。摄影方法：当患

者进至摄影机房之后，辅助患者行正位站立，实施摄影操作。

两种Ｘ线摄影系统成像过程摄：（１）ＣＲ［２］。Ｘ线穿过人体，经ＩＰ吸收，最终形成潜影；经激光激发，ＩＰ便会将光子释放出来，运用光电倍增管经转换操作，便形成了电信号；后经

数模转换，在计算机中完成图像储存，或以胶片形式打印出

来；由于在光激励荧光粉当中所储存的能量，在实施激光读

取过程中并不能均释放出来，因此，需采用高强度荧光灯对

成像板照射刷除，用做后续成像；（２）ＤＲ。当Ｘ线穿透人体之后，通过Ｘ线探测器实施采集，且利用计算机实施处理，几秒内可再现Ｘ线摄影图像。１３　评片标准

依据《全国放射科ＱＡ、ＱＣ学术研讨会纪要》当中相应评价标准对所选取的１２５７张ＣＲ和ＤＲ影片摄影质量实施评估。将影片质量划分为３个等级：Ａ级，影像具有较好清晰度，对比度较好，无划损污染、无伪影及拍摄位置准确等；

Ｂ级，在Ａ级当中的任何一项不足，但对整体判断不造成影响；Ｃ级，在上述Ａ级标准中，存在任何两项或超过两项未达标状况，对影片质量造成影响，工作人员不能依据影片判

断疾病。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计数资料以率表示，

组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。

２　结果ＤＲ优质影片率高于ＣＲ，差异有统计学意义，废片率低

于ＣＲ（Ｐ＜００５），见表１。表１　ＤＲ与ＤＲ影片质量评估

组别张数四肢关节（例）胸部（例）椎体（例）盆骨（例）合计［例（％）］ＣＲ６０８　Ａ级２０６１３７１２５７１５３９（８８６５）　Ｂ级１２１９１５１５６１（１００３）　Ｃ级３２３２１０（１６４）ＤＲ６４９　Ａ级２４６１４２１３７７４５９９（９２３０）ａ

　Ｂ级１２１６１３７４８（７４０）　Ｃ级１０００１（０１５）ａ

　　注：与ＣＲ比较，ａＰ＜００５３　讨论

在整个ＤＲ与ＣＲ中，如何调节窗位及窗宽，并合理运用各种影像增强软件，如何实现电脑显示图像效果的增强，乃

是整个摄影的核心所在。本研究通过对两种系统的影像特点

及临床应用效果进行比较分析，最终结果可知，ＤＲ优质影片率高于ＣＲ，且废片率低于ＣＲ，由此可知，ＣＲ后处理功能多且影像宽容度大，促使传统Ｘ线摄影数字化的实现，若将其联用于传统Ｘ线设备，可减少投资，且便于操作；ＤＲ优点为成像环节少及操作时间短，且清晰度要好于ＣＲ。ＣＲ系统在Ｘ线平片摄影上较为适用，对于那些复杂体位及部位的Ｘ线摄影更为适用；ＤＲ系统在各种造影检查及透视与点片摄影中更为适用［３］。

ＤＲ与ＣＲ影像共同特点：（１）两种摄像系统均将Ｘ线影像信息向数字影像信息进行转化，而在曝光宽容度比方面，

普通的增感屏－胶片系统优势更为明显；（２）ＤＲ与ＣＲ均采用数字技术，其在曝光宽容度及动态范围方面均较为广泛，

且能够可控摄影技术误差，所以，摄影效果较好。

两种Ｘ线摄影系统性能有所差异：（１）成像原理。ＣＲ是Ｘ线以间接方式实施转换的一种技术，其Ｘ线检测器为图像板，步骤则为准备、曝光、读取、擦除和完成，此方法具

有较长操作时间，且具有烦琐的成像环节；ＤＲ乃是一种Ｘ线直接性的转换技术，其运用Ｘ线检测器，对射线信息实施转化，步骤为准备、曝光、完成，此方法具有较短的操作时

—５３—


收稿日期：２０１７－０５－２９

·医学工程·

彩超结合弹性成像对乳腺癌的鉴别诊断价值

刘丽华１，聂龙英２，熊茶英２

１泰和县妇幼保健院超声科　（江西吉安　３４３７００）；２峡江县人民医院妇产科　（江西吉安　３３１４００）

　　〔摘　要〕目的　探讨彩超结合弹性成像对乳腺癌的鉴别诊断价值。方法　选取２０１２年１０月至２０１６年１０月收治的乳腺肿块患者１９８例，均行乳腺彩超及超声弹性成像检查，分别观察彩超、超声弹性成像及两种技术联合检查的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果　超声弹性成像检查发现，１１７例良性肿块中，≤３分１０６例，占９０６０％，＞３分１１例，占９４０％；８１例恶性肿瘤中≤３分１４例，占１７２８％，＞３分６７例，占８２７２％。彩超联合超声弹性成像检查准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均明显高于单独检查方法。结论　彩超结合弹性成像应用于乳腺癌诊断中，可有效提高临床诊断的准确率，为临床治疗提供可靠、全面诊断依据。　　〔关键词〕彩超；超声弹性成像；乳腺癌　　〔中图分类号〕Ｒ７３７９　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００３６－０２

　　近年来，随着人们生活方式的改变，乳腺癌的发病率逐年上升，已占全身恶性肿瘤的７％～１０％［１］，严重损害女性

健康。因此，积极开展乳腺癌筛查，做到早发现、早诊断、

早治疗，可以提高乳腺癌患者的生存率。随着影像学技术的

发展，超声因其操作简单、无创有效等优势已成为乳腺癌诊

断的主要手段。乳腺超声弹性成像是近年来发展的一项新技

术，其可根据组织间硬度的差异性，提供病灶的硬度信息，

尤其对内部回声杂乱及形态不规则的肿块具有明显的鉴别优

势，从而更好地为临床提供诊断依据［２］。本研究回顾性分析

１９８例乳腺肿块患者临床资料，探讨彩超结合弹性成像对乳腺癌的鉴别诊断价值。

１　资料和方法１１　一般资料

选取我院２０１２年１０月至２０１６年１０月收治的乳腺肿块患者１９８例，就诊原因主要表现为乳腺肿块、乳房胀痛、乳头溢液以及无明显症状行健康体检。所有患者均经手术或穿刺组织

病理证实。１９８例中，年龄３２～６５岁，平均（４５６±６２）岁；肿块大小５７～５１２ｍｍ，平均（１９３±７２）ｍｍ；恶性肿瘤８１例，良性肿块１１７例。１２　方法

患者均行乳腺彩超及超声弹性成像检查，仪器采用西门

子彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为１２ＭＨｚ左右，具有实时组织弹性成像技术。操作方法：患者平躺仰卧，上

举双手充分暴露双侧乳腺，采用接触法实施切面超声检查，

找到肿块后将超声模式由二维模式切换至彩色多普勒界面，

检测肿块血管及血流情况。超声弹性成像检查则显示肿块最

佳切面，使用实时双幅成像，获得稳定、可重复的彩色图像

并进行评分。

１３　超声弹性成像诊断标准共分为１～５分５个阶段，其中１～３分判定为良性肿块，

４～５分判定为恶性肿瘤。评分标准：１分，肿块为均匀的绿色；２分，肿块周围大部分是绿色，少量为蓝色；３分，肿块蓝、绿色混合，面积几乎相等，呈马赛克样；４分，肿块少部分为绿色，大部分为蓝色；５分，肿块完全为蓝色或面积范围越过在灰色图像上的范围［３］。

１４　观察指标观察彩超、超声弹性成像及两种技术联合检查的准确度、

灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

１５　统计学处理采用ＳＰＳＳ１７０统计软件进行分析。计数资料以率表示，

比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　超声弹性成像评分结果

超声弹性成像检查发现，１１７例良性肿块中，≤３分１０６例櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉

，

间，且具有较小的成像环节。（２）图像分辨力。ＣＲ系统因自身结构，在经Ｘ线照射时，图像板中的磷粒子使Ｘ线发生散射，造成潜像模糊。在判读潜像时，激光扫描仪的激发光

通过图像板深部时，发生散射，造成图像不清晰，对动态器

官及结构无法清晰分辨；ＤＲ系统不存在光学散射状况，也就不会图像模糊，像素尺寸大小对其清晰度具有决定作用，

所以，ＤＲ清晰度要高于ＣＲ。总之，ＣＲ后处理功能多且影像宽容度大，促使传统Ｘ

线摄影数字化的实现，若将其和传统Ｘ线设备联用，可减少

投资，且便于操作；ＤＲ优点为成像环节少及操作时间短，且清晰度要好于ＣＲ。［参考文献］

［１］郭良栋多功能直接数字化Ｘ线摄影系统的临床应用［Ａ］／／全国分子影像学暨江苏省ｃｔ／磁共振学术大会［Ｃ］２００６：３５８－３５９

［２］封任冬，李绍林，啊家应，等全数字化乳腺摄影与乳腺计算机Ｘ线摄影的临床应用对比分析［Ｊ］中国医学影像学杂志，２００９，１７（４）：２９７－２９９

［３］谭少庆，丁耀军计算机Ｘ线摄影系统的临床应用［Ｊ］医学影像学杂志，２０１０，２０（８）：１１４５

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收稿日期：２０１７－０６－２３

·医学工程·

超声检查对绝经后妇女卵巢肿物的诊断价值

罗霞

天津市和平区南市街社区卫生服务中心　（天津　３０００４１）

　　〔摘　要〕目的　探讨超声检查对绝经后妇女卵巢肿物的诊断价值。方法　回顾性分析医院２０１６年７月至２０１７年４月收治的经手术病理证实的绝经后妇女卵巢肿物患者８６例临床资料。所有患者术前均接受腹部超声及阴道超声联合检查。对患者超声检查声像图特点及血流特征进行详细探讨。结果　８６例经手术后病理学鉴定证实良性６２例，恶性２４例；良恶性肿块在超声影像学检测中单双侧、单侧卵巢肿块最大经线、形状、腹水情况、壁结构比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；良性与恶性血流分级比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；良性与恶性肿物血流ＲＩ及ＰＩ参数比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　超声检查能够为绝经后妇女卵巢肿物的良恶性质的诊断提供良好的诊断依据，为治疗方案制定奠定坚实基础，具有重要的临床诊断价值。　　〔关键词〕卵巢肿物；绝经；超声检查；诊断价值　　〔中图分类号〕Ｒ４４５１；Ｒ７３７３１　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００３７－０２

　　因绝经后妇女卵巢肿物的临床表现缺少一定的特异性，患者自身很难察觉到不适，此外因患者对生殖系统相关症状

不愿过多诉说，进而导致大多数卵巢肿物患者未能得到及时

有效的治疗，使病情加重影响患者预后［１］。相关研究指出，

约有７５％的卵巢肿物初诊患者被确诊为晚期，而卵巢肿物一旦发展至晚期，其患者近５年的生存率较低，即使得到有效治疗，预后也不甚理想。因此对卵巢肿物的早期诊断及治疗

尤为重要［２］。本研究旨在探究超声检查对绝经后妇女卵巢肿

物的诊断价值。


回顾性分析我院２０１６年２月至２０１７年４月收治的经手术病理证实的绝经后妇女卵巢肿物患者８６例临床完整资料。其中年龄４２～７８岁，平均（６３５±７９）岁；绝经年限２～３３年，平均（１４６±４６）年


。

占９０６０％，＞３分１１例，占９４０％；８１例恶性肿瘤中≤３分１４例，占１７２８％，＞３分６７例，占８２７２％。见表１。

表１　超声弹性成像评分结果（例）

病理结果１分２分３分４分５分合计

良性２４４３３９７４１１７恶性０３１１２８３９８１合计２４４６５０３５４３１９８

２２　不同检查方法诊断结果比较彩超联合超声弹性成像检查准确度、灵敏度、特异度、

阳性预测值和阴性预测值均明显高于单独检查方法。见表２。表２　不同检查方法诊断结果比较（％）

检查方法准确度灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值

彩超８２８２７５３１８８０３８１３３８３７３超声弹性成像８７３７８２７１９０６０８５９０８８３３联合检查９５４５９５０６９５７３９２７８９６５５

２３　ＲＯＣ曲线下面积对受试者工作曲线进行绘制，并对曲线下面积（ＡＵＣ）

值计算，彩超平均为０７８９±０１２６，超声弹性成像为０８２６±０１２９，联合检查为０８７４±０１３５，联合检查更为理想。３　讨论

乳腺彩超主要根据肿块的基本信息，例如肿块形态、边

界、活动度、内部回声、血流信号以及淋巴结等情况对肿块

的性质做出初步判断。虽然良恶性肿块在以上这些信息中有

一定的差异，但也有部分乳腺恶性肿瘤可表现出良性结节的

图像特点，良性肿块可表现出恶性的声像图征，从而造成

误诊［４］。

超声弹性成像的原理是根据病灶相对软硬度间接判定包

块的性质，一般情况下同一深度的组织在相同外力作用下可

产生相同的形变［５］。究其原因主要是因为部分良性肿块生长

过快，局部形成钙化，或者纤维成分增多，影响整个肿块的

软硬度［６］。此外部分恶性肿瘤因为肿块过大，内部血供不

足，导致实质成分液化、坏死，从而降低弹性系数影响判

断［７］。而联合检查，各项指标效果均更为理想。

本研究将两种诊断方法结合在一起，可弥补相互的不足

之处，从而有效提高临床诊断的准确率，为临床治疗提供可

靠、全面诊断依据。

［参考文献］

［１］ＤｅｗａｌｌＲＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ：ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ，ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］ＣｒｉｔＲｅｖＢｉｏｍｅｄＥｎｇ，２０１３，４１（１）：１－１９

［２］从新丽，李树祝，武乐斌，等乳腺癌的影像诊断现状与进展［Ｊ］医学影像学杂志，２００３，８（１３）：６０２－６０５

［３］胡永升现代乳腺影像诊断学［Ｍ］北京：科学出版社，２００１：４５－７５

［４］陆圆圆，李智贤，魏晏平，等超声弹性成像对小乳腺癌的鉴别诊断价值［Ｊ］中国超声医学杂志，２０１３，２９（６）：５０４－５０６

［５］支鹏飞超声弹性成像在乳腺微小结节鉴别诊断中的应用［Ｊ］中国医学创新，２０１４，１１（３）：４５－４７

［６］王颖芳，李智贤，曾健，等三阴性乳腺癌超声表现及临床病理特征［Ｊ］中国医学影像技术，２０１１，２７（１）：８７－９０

［７］范维，郭钰珍超声弹性成像在肿瘤诊断中的价值［Ｊ］分子影像学，２０１４，３７（３）：２０１－２０３

—７３—


１２　方法采用腹部超声及阴道超声联合检查。使用ＧＥ－Ｖｏｌｕｓｅ－

Ｅ６诊断仪（生产厂家：美国ＧＥ公司，规格型号：Ｖｏｌｕｓｅ－Ｅ６）进行检测，腹部探头型号为Ｃ１－５，探头频率调整为３５ＭＨｚ，阴道探头型号为ＲＩＣ５－９－Ｄ，探头频率调整为７５ＭＨｚ。主要对患者卵巢肿物的具体数量、形态、内部和边界回声及壁结构进行详细观察，如发现异常及时进行图像

记录。完成相关检查后，及时对检查的病灶部位、周边及内

部血流情况进行详细观察及记录，使用多普勒超声诊断仪进

行上述检查，并对血流动力学进行分析，主要通过彩色多普

勒血流图谱和多普勒频谱图进行综合分析比较。

１３　观察指标彩色多普勒超声检测可根据血流具体情况将其分为４个

等级（０级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级），肿块内部及周边无血流信号出现为０级；肿块周边出现血流限号，多呈线状或点状信号，且至少出现２个血流信号为Ⅰ级；肿块内部出现血流信号，有３～４个点状血流信号出现，多以线状或分散的星点状形态出现，且尚无迂曲走形的血管为Ⅱ级；肿块内部出现５个以上血流信号均呈现点状分布，且血管多呈网状、树枝状

分布，并出现走形迂曲杂乱状为Ⅲ级［３］。通过肿块内部血流

频谱特征，详细记录阻力指数（ＲＩ）及搏动指数（ＰＩ）。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１８０统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用χ２检验，等级资料采用秩和检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。

２　结果２１　手术具体病理分析结果

本研究中８６例卵巢肿物患者，在经手术后病理学鉴定证实良性６２例（７２０９％），恶性２４例（２７９１％）。２２　肿物性质在超声影像学中的表现

良恶性肿块在超声影像学检测中单双侧、单侧卵巢肿块

最大经线、形状、腹水情况、壁结构比较，差异均有统计学

意义（Ｐ＜００５），见表１。表１　良恶性肿瘤在超声影像学中具体表现比较［例（％）］

超声影像特征肿瘤性质

良性（ｎ＝６２）恶性（ｎ＝２４） χ２Ｐ

单双侧１３２６６＜００５　单侧５８（９３５５）１４（５８３３）　双侧４（６４５）１０（４１６７）单侧卵巢肿块最大经线（ｃｍ）６２５５＜００５　＞１０８（１２９０）１５（６２５０）　５～１０３３（５３２３）３（１２５０）　＜５２１（３３８７）６（２５００）形状４５２８＜００５　不规则２３（３７１０）１５（６２５０）　规则３９（６２９０）９（３７５０）腹水情况２９３８８＜００５　有腹水９（１４５２）１８（７５００）　无腹水５３（８６４８）６（２５００）壁结构４６６９６＜００５　异常４（６４５）１９（７９１７）　正常５８（９３５５）５（２０８３）囊实包块分隔情况０４１４＞００５　无多条分隔３４（５４８４）１５（６２５０）　有多条分隔２８（４５１６）９（３７５０）

２３　良恶性肿块具体的血流分级良性与恶性血流分级比较，差异有统计学意义（Ｐ＜

００５）。见表２。表２　良恶性肿物血流丰富分级对比［例（％）］

组别例数０级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级良性６２３０（４８３９）２３（３７１０）５（８０６）４（６４５）恶性２４０（０００）９（３７５０）８（３３３３）７（２９１７）

　　注：良性与恶性血流分级比较，Ｚ＝５００７，Ｐ＜００５２４　良恶性肿物血流具体参数

良恶性肿物血流ＲＩ及ＰＩ参数比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表３。

表３　良恶性肿物血流具体参数［例（％）］肿物具

体性质例数

血流显

示例数

ＲＩ＞０４３ ≤０４３

ＰＩ＞１０ ≤１０

良性６２３２３１（９６８７）１（３１３）３０（９３７５）２（６２５）恶行２４２４６（２５００）１８（７５００）５（２０８３）１９（７９１７）χ２３１６０５３１１１Ｐ＜００５＜００５

３　讨论超声检查是目前临床中普遍应用于卵巢肿物诊断及治疗

的重要手段，主要包括腹部超声及经阴道超声诊断两种，其

中经阴道超声诊断能够更加直观地观察卵巢内部结构及其细

微变化，并且可以较好地观察卵巢内部血流的变化，能够发

现卵巢内早期肿物的直径最小达到１３ｃｍ，为卵巢肿物的早期诊断提供依据［４］。而腹部彩超检查可将卵巢肿物的全貌清

晰展现出来，并为肿物内部具体血流情况分级提供依据。因

此采用经腹部超声与阴道超声联合诊断，更有利于临床中对

绝经后妇女卵巢肿物的诊断，为其早期治疗提供依据，利于

改善患者预后。

本研究通过对８６例卵巢肿物患者的具体影像学特征及血流参数进行分析，结果显示恶性肿物在超声诊断中多表现出

双侧病变，肿物形态多呈现不规则状态，且单侧最大经线＞１０ｃｍ，并具有大量腹水出现，壁结构出现异常，而良性肿物生长较慢，多为单侧病变，无腹水现象、具体形态呈规则状。

因此超声检测可为卵巢肿物的性质（良恶性）提供初步诊断

依据。并通过对血流分布、数目、血管形态及ＲＩ、ＰＩ指数等情况进行测量，发现良性肿物周边血流信号较为单一、并呈

规则性分布，而恶性肿物内部及周边血流较为丰富，并且呈

现出彩色血流信号，血管多呈半环状或带状形态，而恶性肿

物血流参数中ＲＩ＞０４３与ＰＩ＞１０发生率明显比良性肿物低，表明超声诊断能够有效辨别卵巢肿物的具体性质。

综上所述，超声检查能够为绝经后妇女卵巢肿物的良恶

性质的诊断提供良好的诊断依据，为治疗方案制定奠定坚实

基础，具有重要的临床诊断价值。

［参考文献］

［１］拜钱，赵国强，金仁波，等超声对绝经后妇女卵巢肿物的诊断价值及临床分析［Ｊ］中国性科学，２０１５，２４（１）：２９－３２

［２］卫炜，吴楠，尚丽新，等绝经后卵巢肿瘤１３０例超声诊断分析［Ｊ］武警医学，２０１３，２４（４）：３３０－３３３

［３］郑柏，杨明武，栾飞，等绝经妇女卵巢肿瘤的临床及超声声像图特征［Ｊ］实用临床医药杂志，２０１６，２０（２３）：１７４－１７５

［４］郑媛媛，金燕燕，郑雅兰超声检查对卵巢功能衰退过程中卵巢变化观察分析［Ｊ］中国妇幼保健，２０１６，３１（９）：１９９１－１９９３

—８３—


收稿日期：２０１７－０５－０４

·医学工程·

磁共振尿路成像在儿童输尿管异位开口中的诊断价值

王帅


　　〔摘　要〕目的　观察磁共振尿路成像（ＭＲＵ）在儿童输尿管异位开口中的诊断价值。方法　随机选取收治的并经后期病理确诊的３８例输尿管异位患儿作为研究对象，均给予ＭＲＵ检测以及磁共振成像（ＭＲＩ）常规快速自旋回波（ｆａｓｔｓｐｉｎ－ｅｃｈｏ，ＦＳＥ）序列检测，观察比较ＭＲＵ检测以及ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列检测对儿童输尿管异位开口位置的诊断准确率。结果　ＭＲＵ诊断准确率为９４７％，ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列诊断准确率为８９５％，ＭＲＵ联合ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列诊断准确率为１０００％，３种方法比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　对于输尿管异位开口患儿，ＭＲＵ联合ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列检测能有效提高异位输尿管开口位置诊断准确率，为手术的顺利进行提供准确的参考资料。　　〔关键词〕磁共振尿路成像（ＭＲＵ）；儿童输尿管异位开口；诊断价值　　〔中图分类号〕Ｒ４４５２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００３９－０２

　　儿童输尿管异位开口是指个别儿童输尿管开口位置偏离正常解剖部位，从而导致儿童出现持续性尿失禁，尿液点滴

不尽，外阴湿疹、糜烂等症状，增加尿路感染发生率；准确

判断输尿管异位开口位置，对制定手术治疗方案有重要意

义［１－２］。本研究选择收治的并经后期病理确诊的３８例输尿管异位患儿，均给予磁共振尿路成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｕｒｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＵ）检测以及磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）常规快速自旋回波（ｆａｓｔｓｐｉｎ－ｅｃｈｏ，ＦＳＥ）序列检测，通过比较ＭＲＵ检测以及ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列对儿童输尿管异位开口位置诊断准确率，论证ＭＲＵ在儿童输尿管异位开口中的诊断价值。


选择２０１６年１月至２０１７年１月收治的并经后期病理确诊的３８例输尿管异位患儿，男２１例，女１７例，年龄１～１４岁，平均（８６±１３）岁，患儿排尿点滴不尽、持续性尿失禁等症状持续时间２～６ｈ，平均（３９±０２）ｈ。所有患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

所有患儿入院后均进行ＭＲＵ检测以及ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列检测，患儿在ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列检测前进行憋尿，而后采用ＭＲＩ仪按常规ＦＳＥ序列Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ对患儿进行输尿管矢状面、冠状面、横轴面扫描；ＭＲＵ检测时采用单次激发ＦＳＥ对患儿输尿管进行矢状面、冠状面在内的多方位容积扫描，相关

扫描参数：ＴＲ为２０６２ｍｓ，ＴＥ为９２６ｍｓ，回波链长度为１２８，视野为４０ｃｍ×４０ｃｍ，矩阵为２５６×２５６，层厚为５ｃｍ，无间隔。预饱和范围为上饱和，并加脂肪抑制。首先对ＭＲＵ扫描及ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列结果进行单独诊断，而后综合ＭＲＵ以及ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列结果，分析患儿输尿管异位开口位置。１３　观察指标

比较ＭＲＵ扫描、ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列扫描以及ＭＲＵ联合

ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列扫描对儿童异位开口诊断准确率，准确率＝检出准确例数／实际受检例数×１００％［３］。


采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列扫描显示重复肾输尿管畸形合并一支输尿管异位开口１５例，异位肾伴输尿管异位开口１１例，单纯输尿管异位开口８例，诊断准确率为８９５％；ＭＲＵ扫描显示：重复肾输尿管畸形合并一支输尿管异位开口１６例，异位肾伴输尿管异位开口１１例，单纯输尿管异位开口９例，诊断准确率为９４７％；ＭＲＵ联合ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列扫描显示重复肾输尿管畸形合并一支输尿管异位开口１７例，异位肾伴输尿管异位开口１２例，单纯输尿管异位开口９例，诊断准确率为１０００％。ＭＲＵ联合ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列扫描诊断准确率明显高于ＭＲＵ扫描诊断以及ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列扫描（Ｐ＜００５）。３　讨论

输尿管异位开口临床辅助诊断方式包括静脉肾盂造影、

Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等，静脉肾盂造影对输尿管走向显示率高，但是儿童年龄小且输尿管异位开口合并重复肾输尿管畸形患

儿存在一定程度肾积水，可增加造影剂渗漏，从而增加了漏

诊、误诊发生率［４］。Ｂ超容易受到患儿肠内气体的干扰，对于重复肾输尿管畸形合并一支输尿管异位开口临床检出率

低。ＣＴ尿路成像利用Ｘ线辐射成像原理，对于输尿管异位开口肾功能不全的患儿可增加肾脏负担，对肾脏功能造成不可

逆性损伤［５］。ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列扫描与ＭＲＵ均可对患儿输尿管进行多方面扫描，但是ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列扫描对于患儿体位移动敏感度高，在临床检测过程中受儿童体位的影响，

可出现伪影，从而降低儿童输尿管异位开口位置诊断率。

随着现代造影技术的发展，ＭＲＵ被广泛应用在儿童输尿管异位开口临床诊断中，其可以对儿童肾盂、肾盏、肾实质

在内的多个泌尿系统脏器进行检查，在临床检测过程中不需

注射对比剂，利用尿液中８０％以上成分为水，水的质子密度高的原理对患儿输尿管进行检测，且在临床扫描过程中Ｔ２扫

—９３—


收稿日期：２０１７－０６－２１

·医学工程·

实时超声弹性成像及灰阶超声诊断甲状腺疾病的价值比较

李萌

辽宁省锦州市疾病预防控制中心　（辽宁锦州　１２１０００）

　　〔摘　要〕目的　探讨实时超声弹性成像及灰阶超声诊断甲状腺疾病的价值。方法　选择医院２０１５年１月至２０１７年３月收治的１００例甲状腺疾病患者，均施以灰阶超声诊断及实时超声弹性成像诊断，以术后病理诊断结果作为参考标准，对最终诊断结果进行分析。结果　病理诊断后发现，恶性结节３８例（３８０％），良性结节６２例（６２０％）。灰阶超声诊断敏感度为７３１７％，特异度为８６４４％；实施超声弹性成像诊断敏感度为９４８７％，特异度为９８３６％；呈现出显著性差异（Ｐ＜００５）。结论　超声弹性成像诊断甲状腺疾病价值较高，可以将诊断效果显著提高，从而为甲状腺疾病的临床治疗奠定坚实基础。　　〔关键词〕实时超声弹性成像；灰阶超声诊断；甲状腺疾病　　〔中图分类号〕Ｒ４４５１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００４０－０２

　　对于灰阶超声诊断甲状腺疾病在施以传统诊断期间，主要选择灰阶超声的方法加以疾病诊断，但是有一定的局限性。

伴随着超声技术的快速发展，超声弹性成像技术获得广泛应

用［１］。本研究旨在探讨超声弹性成像和灰阶超声诊断甲状腺

疾病的应用价值。


选择我院２０１５年１月至２０１７年３月收治的１００例甲状腺疾病患者作为研究对象；男８２例，女１８例；年龄２２～７６岁，平均（５０３±３２）岁；左侧发病５３例，右侧发病４７例。１２　方法

采取卧位的诊断体位，针对彩色多普勒超声诊断仪参数

进行调节，控制探头频率６～１０ＭＨｚ，于临床对患者施以横切面及纵切面扫查工作。首先利用灰阶超声对患者的病灶位

置施以检查，对患者的病灶个数、病灶形态及病灶大小等加

以明确。之后对患者实施超声弹性成像检查，患者体位选择

卧位，于患者病灶位置以及病灶周围将探头有效置入，之后

展开微幅震动操作。保证仪器显示数３～４［２－４］。通过彩色多普勒能量图对患者的病灶内部及周围血流信号的分布情况等

加以检查。灰阶超声图及弹性图双幅进行直接切换，保证同

时能够显示。于弹性模式中，针对患者的病灶加以显示后，

于可疑病灶位置对探头施以固定。之后手持探头作细微动作

对患者的甲状腺进行轻压，保证压力数字在３～４，保证动作频率在１～２次／ｓ，并且保证ＲＯＩ对整个病灶进行覆盖，持有探头对患者施以平稳施压，可以保证动态弹性图重复获得。

１３　统计学处理采用ＳＰＳＳ２００统计软件进行分析，计数资料（诊断结果）

以率表示，采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　灰阶超声诊断结果

病理诊断后发现，恶性结节３８例（３８０％），良性结节６２例（６２０％），见表１。

表１　灰阶超声诊断结果统计

诊断试验金标准

恶性良性总计

恶性３０８３８良性１１５１６２总计４１５９１００

２２　实时超声弹性成像诊断结果灰阶超声诊断敏感度为７３１７％，特异度为８６４４％；

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉实

描时间长，经过Ｔ２加权扫描后可有效凸显尿路中水信号，降低输尿管、肾等组织信号强度，从而提高对儿童输尿管异位

开口位置的正确判断，对于碘过敏、肾功能低的患儿同样适

用，且安全性高［６］。

本研究结果显示，ＭＲＵ对儿童输尿管异位开口诊断准确率明显高于ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列扫描（Ｐ＜００５），ＭＲＵ联合ＭＲＩ常规ＦＳＥ序列扫描对儿童输尿管异位开口诊断准确率最高（Ｐ＜００５）。由此可见，ＭＲＵ可提高儿童输尿管异位开口位置诊断准确率，有重要临床应用价值。

［参考文献］

［１］林海，覃伶伶，王玉芸，等小儿单侧异位肾发育不良伴输尿管开口异位６例［Ｊ］临床小儿外科杂志，２０１６，１５（２）：２０２－２０４

［２］谷军飞，任立新，张勇，等电切镜联合输尿管镜在腺性膀胱炎中寻找困难输尿管开口的应用［Ｊ］中国内镜杂志，２０１７，２３（２）：７３－７６

［３］杨天煌，许贤照，黄雅香超声诊断右肾旋转不良伴重复畸形并左肾及输尿管开口异位一例［Ｊ］海南医学，２０１６，２７（１）：１６１－１６２

［４］李云龙，严春寅，单玉喜，等Ｚｉｎｎｅｒ综合症并异位输尿管开口一例报道［Ｊ］国际泌尿系统杂志，２０１４，３４（２）：３０３－３０４

［５］郭伟先天性输尿管开口闭锁并右肾缺如误诊１例［Ｊ］医学信息，２０１５，２８（３３）：３９２

［６］石志豪，方克伟双肾及输尿管重复畸形、左输尿管末端囊肿及右输尿管异位开口１例［Ｊ］临床小儿外科杂志，２０１５，１４（６）：５５７，５５９

—０４—


收稿日期：２０１７－０６－２０

·医学工程·

浅析新型病理环保系列试剂在病理常规技术中的应用

朱建雯

江苏省扬州洪泉医院　（江苏扬州　２２５２００）

　　〔摘　要〕随着我国经济及科学技术的发展，我国病理技术得到了良好发展。自１９世纪病理技术创建以来，传统的病理技术一直沿用至今，但是传统的病理技术，已经无法满足现代社会和人们在环保领域和健康领域的多方面需求，因此亟待新型病理环保系列试剂在病理常规技术中的应用。本研究对新型病理环保系列试剂在病理常规技术中的应用进行深入探讨和研究，以期对于此问题的研究提供有价值的借鉴和参考。　　〔关键词〕新型；病理环保系列试剂；病理常规技术；应用体会　　〔中图分类号〕Ｒ３６１２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００４１－０２

　　传统的病理技术采用二甲苯、甲醛以及氧化汞等物质，其成分多为毒害物质，虽然传统病理技术的成本较为低廉，

技术手段也较为成熟，但是其有毒物质对于从事病例实验的

环境、城市供水系统和从事病例技术检验的工作人员的身体

造成了无法逆转的伤害。我国对于环保日益重视，对于相关

环保标准也趋于严格和科学化，不断提出对病理技术应用当

中的毒害物质更为专业也无害的回收和处理，但是此种规定

无法从根源上解决问题，并且解决问题所需的成本较为高昂。

因此，本院医务工作者便开始采用新型病理环保系列试剂应

用于病理常规技术当中，用其代替传统的病理试剂，并通过

采用传统病理试剂和新型病理试剂的结果进行比对。

１　材料与方法１１　材料

采集２０１６年１—１２月医院病理科现存的１００例活体病理组织标本，包括喉、大脑、肺、肝脏、肠、甲状腺、脂肪、

淋巴结组织以及皮肤组织标本等。将每一份病理组织标本分

成两份，一份使用传统病理试剂，另一份采用无锡江原的环

保透明脱蜡液病理试剂。采用传统病理试剂组作为传统病理

试剂组，采用无锡江原的环保透明脱蜡液病理试剂组作为新

型病理试剂组，将来自于统一组织的两块病理组织进行比对。

１２　设备仪器ＬｅｉｃａＲＭ２２３５性切片机，封片染色一体机、樱花ＶＩＰ－６

型脱水机


。

施超声弹性成像诊断敏感度为９４８７％，特异度为９８３６％；呈现出显著性差异（Ｐ＜００５），见表１～表２。

表２　实时超声弹性成像诊断结果统计

诊断试验金标准

恶性良性总计

恶性３７１３８良性２６０６２总计３９６１１００

３　讨论甲状腺疾病患者在施以超声检查过程中，表现出的应用

优点主要集中于操作便捷、无创伤、不具有放射性、表现出

的重复性强以及需要的费用低等，获得了较为广泛的

应用［５］。

灰阶超声主要利用甲状腺患者的结节边界、纵横比、结

节形态，以及周边声晕等加以观察，从而对于结节的良恶性

进行有效判断。但是对于甲状腺结节性疾病而言，其疾病呈

现出多源性的特点，对于良性结节灰阶声像图及恶性结节灰

阶声像图加以观察期间，会呈现出重叠显像的情况，进而对

于疾病诊断准确度造成严重影响。此外对于甲状腺疾病在施

以诊断期间，灰阶超声检查表现出的诊断敏感度呈现为一定

程度的降低。

超声弹性成像技术主要在常规超声技术基础上最终形

成，其主要通过结节区域同周围正常组织之间表现出的弹性

系数差异，对应呈现出应变大小有所不同。此外利用彩色编

码对组织弹性加以准确判断，从而对于患者呈现出的肿瘤性

质加以准确判断。

在施以超声弹性成像检查期间，针对肿瘤组织弹性表现

出的相关信息加以准确提供，从而对于常规超声、Ｘ线检查及ＣＴ检查表现出的缺点加以有效弥补，表现出的独特优势较为显著。本研究结果发现，实时超声弹性成像诊断符合率

高于灰阶超声诊断，表明超声弹性成像的临床应用价值较大。

综上所述，对于甲状腺疾病患者选择超声弹性成像技术

诊断效果较好。

［参考文献］

［１］吕智娴实时超声弹性成像及灰阶超声诊断在甲状腺疾病诊断中的应用价值［Ｊ］齐齐哈尔医学院学报，２０１４，３５（４）：５２６－５２７

［２］代晓捷，曹志莉比较实时超声弹性成像及灰阶超声诊断在甲状腺疾病诊断中的应用价值［Ｊ］中国继续医学教育，２０１５，７（３１）：５８－５９

［３］丁雪实时超声弹性成像及灰阶超声诊断在甲状腺疾病诊断中的应用价值比较［Ｊ］医疗装备，２０１６，２９（１０）：４３－４４

［４］莫春燕，阮柯娜，毛雪芬，等实时超声弹性成像及灰阶超声诊断在甲状腺疾病诊断中的应用价值［Ｊ］医学影像学杂志，２０１４，２４（８）：１３９９－１４０１

［５］彭月琴比较实时超声弹性成像及灰阶超声诊断在甲状腺疾病诊断中的应用价值［Ｊ］饮食保健，２０１６，３（２１）：１９４－１９５

—１４—


１３　试剂传统病理试剂组采用化学制剂二甲苯、ＨＥ染色液、石

蜡、乙醇。新型病理试剂组采用无锡江原提供的环保透明脱

蜡液病理试剂。

１４　方法在传统病理试剂组中，将病理组织标本块采用传统的病理

操作方法切边并进行染色。在新型病理试剂组中，采用新型病

理环保系列试剂，即无锡江原的环保透明脱蜡液。对病理组织

标本块的制备方法为固定液２道各３ｈ，乙醇２道各６０ｍｉｎ，透明液２道各２ｈ，脱水液２道各２ｈ。无锡江原的环保透明脱蜡液染色方法为：乙醇４０ｓ，脱蜡液３缸各７ｍｉｎ，水洗２ｍｉｎ，助染液３０ｓ，９０％乙醇２道各６０ｓ，使用专业封片胶封存固定。１５　观察指标及判定标准

选取切片质量分级作为观察指标，包括优质片、良好片

以及差片，具体评判标准采用切片质量控制评分表测定，表

中共包括组织切面完整性、切片薄厚、切片有无刀痕、切片

有无褶皱、切片有无污染物、切片有无气泡、透明度、染色

对比清晰度、裱贴位置、标签是否端正１０个维度，单维度亚总分１０分，满分１００分，得分≥９０分为优质片、７０分～８９分为良好片、＜７０分为差片。１６　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１７０统计软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

所有病理组织标本块均采用传统病理制备和染色处理，

以及采用无锡江原的环保透明脱蜡液环保制剂组织制备和染

色处理后通过医学显微镜观察传统病理试剂组和新型病理试

剂组不同的病理组织标本切片，出现了令人满意的效果，符

合ＨＥ切片的规范技术标准。其中，新型病理试剂组的优质切片为６９％（６９／１００），良好片２８％（２８／１００），差片为３％（３／１００），传统病理试剂组的优质切片为３６％（３６／１００），良好片５０％（５０／１００），差片为１４％（１４／１００），比较差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

在传统病理技术当中，通过传统病理手段制备和染色方

法，需要使用甲醛、氧化汞以及二甲苯等多种毒害化学物质，

对自然环境和医务人员的身体健康造成了重大的伤害［１］。对

于二甲苯和甲醛对人体的伤害，通过加强空气流通和废弃物

回收处理等手段，均不能从本源上解决其对于人体和环境的

伤害。而新型病理环保系列试剂的使用，不存在氧化汞、甲

醛以及二甲苯等多种毒害化学物质，病理组织标本块通过无

锡江原的环保透明脱蜡液的制备套液处理后，病理组织标本

块的脱水效果极好，病理组织标本切片的软硬程度合适，病

理组织标本块的切片面非常光滑，没有缝隙。在诸多人体病

理组织标本块中，子宫、皮肤以及淋巴和脂肪病理组织标本

块全部可以获得令人满意的切片。采用新型病理环保系列试

剂对人体病理组织标本块进行制备和染色后，人体病理组织

标本切片颜色鲜明、染色亮丽、人体病理组织标本的染色程

度均匀，细胞以及核仁均清晰明确。我们通过将传统病理试

剂组和新型病理试剂组的人体病理组织标本块进行比对分

析，得出无锡江原的环保透明脱蜡新型病理环保系列试剂具

有多方面优点［２］。

３１　环保优势新型病理环保系列试剂从对人体病理组织标本块的制

备、染色、切片以及封存等多步骤当中，整个过程均没有二

甲苯、甲醛等毒害物质，实现了全程采用无毒害性病理试剂。

从本质上解决了制剂在置换以及回收处理时，对于环境和医

务工作者的人体健康的威胁和伤害。

３２　便捷性优势新型病理环保系列试剂采用便于医务工作人员操作的人

性化设计，在新型病理环保系列试剂的开发和使用当中，能

够与科室现行使用的主流设备无缝连接。新型病理环保系列

试剂制备每５Ｌ为一桶，染色套装１瓶装有５００ｍｌ，染色剂以及脱水机的置换可以整桶或整瓶直接倒入设备之中即可，

为广大的医务工作人员提供了极大的便利。此外，在置换脱

水机液体的时候，只需要扔掉脱水剂液体的第一桶液体即可，

第一桶后面的液体桶就会一次向前移动，非常方便快捷［３］。

３３　创新性优势新型病理环保系列试剂在使用过程中，采用不含有汞成

分的染色液，将人体病理组织标本切片放入苏木精前，添加

了助染剂，且助燃剂和苏木精染色剂极为相似，这样就可以

缩小人体病理组织标本块自身的水分对于染色剂的影响，可

以提升苏木精的应用周期和应用效果。

３４　质量优势传统的病理常规技术中，通常采用的制备和染色的液体

均有医务工作人员自己调配，因为医务工作人员的知识掌握

程度、调配习惯以及操作手法的不同，调配处的液体也不尽

相同，不就难以将病理技术做到规范化和标准化，难以做到

统一。而采用新型病理环保系列试剂进行制备和染色的液体

调配，就可以对科室实验质量进行标准化、规范化以及质量

控制等一系列问题进行有效解决［４］。

综上所述，目前新型病理环保系列试剂用于取代传统病

理试剂具有多方面的优势，如：具有环保性、能够保护医务

工作人员的身体健康、具有创新性等。新型病理环保系列试

剂的病理技术越来越成熟，对于人体病理组织标本块的制备

和染色能够达到色泽明亮、可靠稳定的效果，并且在实际的

应用过程中，可以达到与传统病理技术相同的病理检验效果。

新型病理环保系列试剂可以全面取代传统病理试剂的应用，

新型病理环保系列试剂在医学临床上的应用效果完全符合病

理诊断需求。新型病理环保系列试剂在病理常规技术中的应

用具有广泛的前景。

［参考文献］

［１］朱卫东新型病理环保系列试剂在病理常规技术中的应用［Ｊ］临床与实验病理学杂志，２０１６，３２（６）：７１３－７１４

［２］鹿伟，董贺环保组织固定脱水系列套装试剂在病理技术中的应用［Ｊ］诊断病理学杂志，２０１２，１９（２）：１６０

［３］夏勤，刘禄，杨娜，等新型环保生物组织透明剂在病理技术中的应用［Ｊ］临床医药实践，２０１４，２３（１）：３５－３６

［４］信芳杰，管静静，邵世宏，等环保型ＧＳ试剂在特殊染色中的使用［Ｊ］临床与实验病理学杂志，２０１４，３０（７）：８０７－８０８

—２４—


收稿日期：２０１７－０５－１０

·医学检验·

尿液红细胞检验中尿干化学分析仪联合尿沉渣分析仪

的检验效果

曾佑慈

上栗县桐木中心卫生院　（江西萍乡　３３７０１３）

　　〔摘　要〕目的　探讨尿液红细胞检验中尿干化学分析仪联合尿沉渣分析仪的检验效果。方法　选取２０１６年４月至２０１７年３月医院收治的３００例进行尿液红细胞检验的患者作为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，每组１５０例。对照组给予显微镜检查，试验组给予尿干化学分析仪联合尿沉渣分析仪检验，以显微镜检查为“金标准”，分析两组的检验结果。结果　两组阳性率、镜检率和漏检率比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论　尿液红细胞检验中使用尿干化学分析仪与尿沉渣分析仪联合的检测价值较高，可以对尿液中的红细胞进行有效的诊断，效果明显，值得临床推广。　　〔关键词〕尿液红细胞；尿干化学分析仪；尿沉渣分析仪；应用价值　　〔中图分类号〕Ｒ４４６１２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００４３－０２

　　尿液红细胞检验是进行泌尿系统疾病判断的重要指标之一，对泌尿系统疾病进行早期诊断有利于疾病的判断和治疗，

减少疾病对患者的影响，提高其治疗效果，积极促进预后，

有利于患者的恢复。而对尿液红细胞检验采用有效的检验方

法是疾病判断的关键。本研究选取３００例患者作为研究对象，实施尿干化学分析仪联合尿沉渣分析仪检验，现报道如下。


选取２０１６年４月至２０１７年３月我院收治的３００例进行尿液红细胞检验的患者作为研究对象，将其随机分为对照组

和试验组，每组１５０例。对照组男９５例，女５５例；年龄９～８４岁，平均（４３５±２５）岁。试验组男９８例，女５２例；年龄８～８６岁，平均（４３５±３５）岁。两组性别年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　仪器与试剂

仪器使用型号为ＡＶＥ－７６２Ｂ的全自动尿沉渣分析仪，同时用桂林华通－２００型号的尿液干化学分析仪；奥林巴斯ＣＸ２１型号的光学显微镜；分别用ＡＶＥ－７６２Ｂ的全自动尿沉渣分析仪和桂林华通－２００型号的尿液干化学分析仪配套的试剂及校准条对尿液红细胞进行检验［１］。

１３　检测方法利用仪器进行检测，首先以尿液标本瓶仪收集所有患者的

新鲜尿液１０ｍｌ，将收集的尿液标本分为３份，然后用ＡＶＥ－７６２Ｂ尿沉渣分析仪对尿液标本进行检测，接着使用干化学检测仪进行检测，所有检测都按照检测仪说明书严格按规定操

作。在进行检测前使用质控物对仪器试剂进行监控，显微镜

检测则按照《全国临床检验操作规程》进行［２］。对参考值和

结果进行判断：显微镜镜检参考值：０～３／ＨＰ，高于参考值为阳性，尿沉渣分析仪法参考值：男性０～１２／μＬ，女性０～２４／μＬ，超过参考值为阳性；联合检测则以两种方法检测均

为阳性的数值Ｗ为阳性，均为阴性的数值为阴性，两种方法不一致为待镜检结果［３］。

１３　统计学处理采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计数资料以率表示，

组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组阳性率、阴性率和待镜检率比较

两组阳性率、阴性率和待镜检率比较，差异均无统计学

意义（Ｐ＞００５），见表１。表１　两组阳性率、阴性率及待镜检率比较［例（％）］组别例数阳性率阴性率待镜检率

试验组１５０７８（５２００）７２（４８００）０（０００）对照组１５０７５（５０００）７０（４６６７）３（２００）

２２　两组镜检率和漏检率比较两组镜检率和漏检率比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞

００５）见表２。表２　两组镜检率和漏检率比较［例（％）］

组别例数镜检率漏检率

对照组１５０３（２００）２（１３３）试验组１５００（００）０（００）

３　讨论尿液红细胞检验是临床进行泌尿系统疾病检验常用的指

标之一，通过分析尿液中红细胞，能够及时发现患者隐藏的

疾病，并进行及时治疗。当尿液中出现红细胞时，则表明患

者可能出现了泌尿系统的恶性肿瘤，因此对于尿液红细胞检

验有重要价值。当患者发生泌尿系统疾病而不能确诊时，会

延长患者的治疗时间，降低患者的预后，还会引发更多的并

发症，严重影响患者的生活和身体健康。

本研究采用尿干化学分析仪联合尿沉渣分析仪检测，与

镜检结果进行对比，两组阳性率、镜检率和漏检率比较，差

异均无统计学意义（Ｐ＞００５），表示联合检测的准确度亦较高。联合检测主要特点如下：（１）干化学检测对尿液红细胞

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收稿日期：２０１７－０６－２３

·医学检验·

宫颈液基细胞学联合高危型人类乳头瘤病毒检测在

宫颈病变筛查中的应用价值

黄双根

江西吉安峡江县妇幼保健计划生育服务中心检验科　（江西吉安　３３１４０９）

　　【摘要】目的　探讨宫颈液基细胞学（ＴＣＴ）联合高危型人类乳头瘤病毒（ＨＰＶ）检测在宫颈病变筛查中的应用价值。方法　选取行宫颈病变筛查的患者９２例，均行宫颈ＴＣＴ和高危ＨＰＶ检测，并以病理学诊断结果为金标准，分析其联合检测在宫颈病变筛查中的价值。结果　宫颈ＴＣＴ联合高危型ＨＰＶ检测诊断宫颈癌变的准确度明显高于单独宫颈ＴＣＴ检测和单独高危型ＨＰＶ检测，其诊断敏感度明显高于单独宫颈ＴＣＴ检测，诊断特异度明显高于单独高危型ＨＰＶ检测，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　宫颈ＴＣＴ联合高危型ＨＰＶ检测可提高宫颈病变的诊断价值，为治疗方案的确定提供依据。　　【关键词】　宫颈液基细胞学；人类乳头瘤病毒；宫颈病变；筛查　　〔中图分类号〕Ｒ７３７３３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００４４－０２

　　宫颈癌发病率位居女性生殖系统恶性肿瘤第二位，且有年轻化趋势，对女性生命健康造成严重影响［１］。有关研究表

明，从宫颈上皮内瘤变进展为宫颈癌需１０年时间，而在此期间确诊并实施针对性治疗，可有效提高患者生存率［２］。随着

检验技术水平的不断提高，液基细胞学（ｌｉｑｕｉｄ－ｂａｓｅｄｃｙｔｏｉｏｇｙｔｅｓｔ，ＴＣＴ）检测因可促进宫颈异常细胞检出，在临床诊断中得到应用，加之高危人类乳头瘤病毒（ｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ，ＨＰＶ）是引发宫颈癌的主要因素，故临床上多采用ＴＣＴ联合高危型ＨＰＶ检测筛查宫颈病变［３］。本研究旨在探讨

ＴＣＴ联合高危型ＨＰＶ检测在宫颈病变筛查中的应用价值，现报道如下。


选择我院２０１６年１月至２０１７年５月行宫颈病变筛查的患者９２例纳入研究，均经妇科检查显示有性交后出血及宫颈

糜烂等，并出现异常阴道出血、白带增多等症状。排除有子

宫切除史、宫颈手术史、盆腔放射治疗史，以及宫颈上皮内

病变史患者。年龄３１～４５岁，平均（３８７６±２４６）岁；分娩次数０～３次，平均（１７８±０６３）次；妊娠次数０～４次，平均（２４５±１２３）次。所有研究对象在２４ｈ内均没有阴道局部用药或性生活。

１２　方法（１）ＴＣＴ检测：使用特制宫颈刷通过在宫颈表面的鳞柱

交界部及宫颈外１／３处顺时针轻柔旋转５周并停留１０ｓ的方式收集宫颈口及宫颈管的脱落细胞，并将其保存在含有保存

液的收集瓶中，经ＴｈｉｎＰｒｅｐ２０００处理仪处理部分ＴＣＴ样本，剩余样本作为高危ＨＰＶ检测样本，保存在低温冰箱内待测。采用南京三瑞公司生产的宫颈液基细胞学检测仪进行检测。

诊断结果可分为鳞状细胞癌（ｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＳＣＣ）、高度鳞状上皮内病变（ｈｉｇｈｇｒａｄｅｓｑｕａｍｏｕｓｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｌｅｓｉｏｎ，ＨＳＩＬ）、低度鳞状上皮内病变（ｌｏｗ－ｇｒａｄｅｓｑｕａｍｏｕｓｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｌｅｓｉｏｎ，ＬＳＩＬ）、

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉意义不明确的非典型鳞状

进行分析时，由于具有较好的操作性和重复性，可以在短时

间内对尿液进行快速的分析，当患者尿液中的ＲＢＣ遭到破坏时能够提供参考，因此被临床广泛的应用［４］。但是有很多的

因素会对其检测的结果产生影响，如药物和相关的代谢产物，

可能会对尿液的颜色、性质和ｐＨ等产生影响，导致尿液发生变化，从而影响检测结果，出现检测结果的假性值，影响

医师对患者疾病的判断。（２）ＵＦ－１００全自动尿液沉渣分析仪具有较高的诊断系效率，较好的精密度，且发生互相传染

的概率较低，还可以减少主观因素对检测结果的影响，减少

误差，有利于结果质量的控制和标准化，同时这种方式能够

有效克服其他化学成分对尿液分析的干扰［５］。但是尿液中部

分成分复杂，形态变化大，因此检测也会出现假阳性的结果。

综上所述，在尿液红细胞检验中实施尿干化学分析仪与

尿沉渣分析仪联合检测效果较好，诊断价值较高。

［参考文献］

［１］林金端，卢志权尿干化学分析仪与尿沉渣分析仪联合使用在尿液红细胞检验的临床应用分析［Ｊ］中外医疗，２０１２，３１（２３）：１７２－１７３

［２］朱江丽尿干化学分析仪与尿沉渣分析仪联合使用在尿液红细胞检验的临床应用分析［Ｊ］大家健康（学术版），２０１６，１０（７）：１３１

［３］潘黎尿沉渣分析仪与尿干化学分析仪及涂片显微镜检测尿红白细胞分析研究［Ｊ］黑龙江医学，２０１５，３９（４）：３９５－３９６

［４］张慧丽尿干化学分析仪、尿沉渣分析仪及尿沉渣镜检结果对比观察［Ｊ］现代医药卫生，２０１３，２９（１０）：１５４２－１５４３

［５］蔡瑜尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪及光学显微镜检测尿液红细胞、白细胞结果比较［Ｊ］国际检验医学杂志，２０１２，３３（１２）：１４７２－１４７３

—４４—


细胞（ａｔｙｐｉｃａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｓｏｆｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ＡＳＣＵＳ）及正常范围（ｗｉｔｈｉｎｎｏｒｍａｌｌｉｍｉｔｓ，ＷＮＬ）。其中ＳＣＣ、ＨＳＩＬ、ＬＳＩＬ、ＡＳＣＵＳ为阳性诊断。（２）高危ＨＰＶ检测：采用聚合酶链反应和反向斑点杂交的方式行高危ＨＰＶ检测，使用中山大学达安基因股份有限公司提供的试剂盒进行检测，

且所有操作均严格遵循说明书。（３）病理学检查：在宫颈处使用４％醋酸浸润１～２ｍｉｎ，对鳞状上皮、柱状上皮、血管的细微变化及转化区的颜色、形态进行观察，之后行碘实验，取

材部位为两个实验均为阳性的宫颈部位。宫颈３、６、９、１２点处为常规病例取材部位。对慢性宫颈炎、湿疣样改变、宫颈上

皮内瘤样病变（ｃｅｒｖｉｃａｌｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａｓ，ＣＩＮ）Ⅰ、ＣＩＮⅡ、ＣＩＮⅢ及ＳＣＣ患者实施宫颈组织病理检查，其中湿疣样改变、ＣＩＮⅠ、ＣＩＮⅡ、ＣＩＮⅢ及ＳＣＣ患者检查结果为阳性。１３　评价指标

统计三种检测法的诊断结果，并分析其诊断敏感度、特

异度、阳性预测值及阴性预测值。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ２１０统计软件进行分析，计数资料以率表示，

组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　诊断结果

ＴＣＴ检测诊断准确度为５５４％（５１／９２），高危型ＨＰＶ检测诊断准确度为５５４％（５１／９２），联合检测诊断准确度为７５０％（６９／９２）。联合检测诊断准确度明显高于单独ＴＣＴ检测及单独高危型ＨＰＶ检测，差异有统计学意义（χ２＝７７６３，７７６３，Ｐ＜００５）。见表１、表２、表３。

表１　ＴＣＴ检测筛查宫颈病变结果宫颈ＴＣＴ检测

病理学检查

ＳＣＣＣＩＮⅢ ＣＩＮⅡ ＣＩＮⅠ 湿疣样改变慢性宫颈炎

合计

［例（％）］ＳＣＣ２１００００３（３３）ＨＳＩＬ１５２３０１１２（１３０）ＬＳＩＬ０５１２０８１６（１７４）ＡＳＣＵＳ０２１４０１９２６（２８３）ＷＮＬ０００１１３３３５（３８０）

合计［例（％）］３（３３）１２（１３０）４（４３）１１（１２０）１（１１）６１（６６３）９２（１０００）

表２　高危型ＨＰＶ检测筛查宫颈病变结果［例（％）］高危型ＨＰＶ检测

病理学诊断

ＳＣＣＣＩＮⅢ ＣＩＮⅡ ＣＩＮⅠ 湿疣样改变慢性宫颈炎

合计

［例（％）］＋３１０２１００３５６０（６５２）－０２２１１２６３２（３４８）

合计［例（％）］３（３３）１２（１３０）４（４３）１１（１２０）１（１１）６１（６６３）９２（１０００）

表３　ＴＣＴ联合高危型ＨＰＶ检测的诊断结果［例（％）］

联合检测诊断病理诊断

＋－合计［例（％）］

＋３０２２５２（５６５）－１３９４０（４３５）合计［例（％）］３１（３３７）６１（６６３）９２（１０００）

２２　诊断价值与单独ＴＣＴ检测比较，联合检测诊断敏感度较高，差异

有统计学意义（χ２＝１３２８６，Ｐ＜００５）；与单独高危型ＨＰＶ检测比较，联合检测诊断特异度较高，差异有统计学意义

（χ２＝５５６５，Ｐ＜００５）。见表４。

表４　三种检测方式诊断价值对比（％）诊断方法敏感度特异度阳性预测值阴性预测值

单独ＴＣＴ检测５８１ａ５４１５４４９４３单独高危型ＨＰＶ检测８０６４２６ａ４１７８１３联合检测９６８６３９５７７９７５

　　注：与联合检测比较，ａＰ＜００５３　讨论

目前，宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌的常用方法，随着

ＴＣＴ检测在宫颈病变筛查中的应用，更易采集宫颈病变部位细胞，可减少去除黏液和炎性细胞的影响，提高宫颈病变的

检出率，ＴＣＴ检测已成为筛查该病的主要手段。但其仍存在一定的缺陷，影响诊断结果。因此，寻找一种更为有效的检

测方法尤为重要。

本研究中，ＴＣＴ联合高危型ＨＰＶ检测诊断的准确度明显高于单独ＴＣＴ检测及单独高危型ＨＰＶ检测（Ｐ＜００５），而联合检测诊断敏感度明显高于单独ＴＣＴ检测（Ｐ＜００５），其特异度明显高于单独高危型ＨＰＶ检测（Ｐ＜００５），证实两种方式联合检测可提高宫颈病变检出率，提高诊断价值。

ＴＣＴ检测对宫颈癌变有一定的诊断价值，但其假阴性将导致漏检，加之ＴＣＴ技术主要通过细胞学医师主观判断细胞异常状态，仅能辨别发生足够大变化的细胞核，进一步限制了早

期诊断价值；同时，ＴＣＴ检测仅可通过脱落的细胞形态特征进行诊断，重要的组织结构特征支持不足，增加了诊断的

难度［４］。

一般情况下，宫颈癌的发展过程主要为细胞分化失调－不典型增生－原位癌－宫颈癌，而在其发展中高危型ＨＰＶ持续感染发挥重要的作用。因此，高危型ＨＰＶ检测在筛查宫颈病变中得到广泛应用。但高危型ＨＰＶ检测无法直接确定宫颈病变程度，对临床治疗进行指导，其结果仅能显示是否发生

ＨＰＶ感染，故当ＨＰＶ检测结果呈阳性时，还需进一步进行阴道镜或细胞学检查［５］。因此，两种方法联合检测可弥补各自

的不足，较好地完成宫颈癌前病变的筛查。

综上所述，在宫颈癌变筛查过程中行宫颈ＴＣＴ联合高危型ＨＰＶ检测可进一步提高诊断价值，为后期治疗方案的制定提供依据。

［参考文献］

［１］孙蕾蕾，李绍条，林兴园高危型ＨＰＶ－ＤＮＡ联合液基细胞学检测对宫颈癌筛查的价值［Ｊ］中国生化药物杂志，２０１７，３７（１）：２８３－２８５

［２］张茗，金冬玲，脱晋，等ＴＣＴ联合高危型ＨＰＶ检测在宫颈病变筛查中的价值初探［Ｊ］现代妇产科进展，２０１６，２５（３）：２１４－２１６

［３］王双双，李惠，唐福婷，等细胞ＤＮＡ定量分析及高危型ＨＰＶ－ＤＮＡ检测在宫颈病变筛查中的应用［Ｊ］临床与病理杂志，２０１７，３７（４）：７９１－７９５

［４］徐萍，方筠，应春妹高危型ＨＰＶＤＮＡ检测与细胞学检查用于宫颈疾病诊疗筛查的结果分析［Ｊ］检验医学，２０１６，３１（６）：５１６－５２０

［５］穆成柱，韩兰芳，方建平，等高危型人乳头状瘤病毒检测联合细胞学检查在宫颈病变筛查中的应用［Ｊ］中国药物与临床，２０１６，１６（７）：１０７３－１０７４

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收稿日期：２０１７－０５－０２

·医学检验·

便携式血糖仪检测结果准确性分析

谢雪芳

乐安县妇幼保健院　（江西抚州　３４４３００）

　　〔摘　要〕目的　探讨便携式血糖仪检测结果的准确性。方法　选取医院２０１５年２月至２０１６年７月５份肝素抗凝全血，均采取便携式血糖仪、全自动生化分析仪进行血糖值的检测，均检测３次，选用５１台血糖仪，以全自动生化分析仪检测结果作为金标准，分析便携式血糖仪检测结果。结果　５１台血糖仪的准确性合格率为９６１％（４９／５１）；２台血糖仪出现不合格现象。结论　便携式血糖仪所检测到的血糖值与全自动生化分析仪检测结果相比较，结果显示差异较小，便携式血糖仪具有较高的准确性。　　〔关键词〕血糖仪；生化分析仪；检测；对比　　〔中图分类号〕Ｒ４４６１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００４６－０２

　　便携式血糖仪携带较为方便，而且操作简单，能够快速得到检测结果，即便是非检验人员也能够进行操作等较为明

显的优势，因此在糖尿病患者的血糖监测中具有较为广泛的

应用价值。随着便携式血糖仪的广泛使用，我国出台了《医

疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》（简

称《管理规范》），确保便携式血糖仪在使用中的规范性［１］。

本研究将全自动生化分析仪的检测结果作为标准，探讨便携

式血糖仪检测的准确性，现报道如下。


选取我院２０１５年２月至２０１６年７月５份肝素抗凝全血，均采取便携式血糖仪、全自动生化分析仪进行血糖值的检测，

检测３次，血细胞（Ｈｃｔ）结果均处于正常范围（３５％～５５％），为了得到高、低浓度血糖样本，在一份标本内加入适量葡萄糖，将另一份标本放置到温箱内孵育过夜，便于部

分血糖得到有效酵解。选用５１台便携式血糖仪，其中２７台为雅培血糖仪，２４台为强生血糖仪。１２　方法

全自动生化分析仪检测结果作为金标准进行相关数据分

析。研究所使用仪器为日立全自动生化分析仪；便携式血糖仪

检测均采用配套试纸条、质控液。采集适量全血进行血糖仪检

测，每台血糖仪均对每个样本进行３次检测，严格记录数据结果；将剩余血样采用３０００ｒ／ｍｉｎ速度进行离心处理５ｍｉｎ，分离血浆后采用生化分析仪对血糖值进行检测，每个样本均进行

３次重复检测，计算平均值。研究检测相关操作均需在３０ｍｉｎ中完成。

１３　判定标准所有数据均按照《管理规范》内的相关要求确定血糖仪

检测的准确性，血糖仪检测值小于４２ｍｍｏｌ／Ｌ时，与全自动生化分析仪检测所得数据间差异小于０８３ｍｍｏｌ／Ｌ；血糖仪检测值大于等于４２ｍｍｏｌ／Ｌ时，两者差异会小于２０％［２］。


示，相对偏倚的计算法为：偏倚＝（血糖仪血糖均值－生化

分析仪血糖均值）／生化分析仪血糖均值×１００％。２　结果２１　结果准确性判断

５１台血糖仪的准确率为９６０８％（４９／５１）；２台血糖仪出现不合格现象。４９台准确性高的血糖仪对５份样本进行血糖检测，血糖仪所检测到的血糖值与全自动生化分析仪检测

结果相比较，显示血糖仪具有较高的准确性，见表１。表１　４９台准确性高的血糖仪及生化分析仪的结果分析

样本

号码

全自动生化分

析仪（ｍｍｏｌ／Ｌ）４９台血糖仪

血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ，ｘ±ｓ）ＣＶ（％）偏差均值（％）偏差范围（％）１３３６３２３±０２９１０９８０１３０１０～０６９２４５２４５９±０３５９２７２６３１４２－１２８７３６５８６７９±０２７４９８３４５１６５－８６２４１２０１２７９±０４６４５７４０９０６８－９６５５１９５２０２０±０５２３１８１７９０６９－９４８

　　注：因１号样本血糖浓度＜４２ｍｍｏｌ／Ｌ，偏差以绝对值表示２２　准确性不合格血糖仪检测结果分析

２台准确性不合格血糖仪检测的血糖值与全自动生化分析仪检测值比较存在较为明显偏差，见表２。表２　２台准确性不合格血糖仪与生化分析仪的结果分析

样本

号码

全自动生化分

析仪（ｍｍｏｌ／Ｌ）３号雅培血糖仪

均值（ｍｍｏｌ／Ｌ）偏差（％）６号强生血糖仪

均值（ｍｍｏｌ／Ｌ）偏差（％）１３３６２４９－０８７３１６－０２０２４５２３７５－１６２９３６２－１８５９３６５８７１８９２０７０８７５９４１２０４１３８９１３２１１３０５６３８５１９５３２１４６８５７２５８１３０１８

　　注：因１号样本血糖浓度＜４２ｍｍｏｌ／Ｌ，偏差以绝对值表示３　讨论

糖尿病在全球具有较高的发病率及病死率，而且随着老龄

化加剧，糖尿病发病率越来越高。因为便携式血糖仪可以进行

简便操作，不会受到场所限制，使之在家庭中得到较为广泛的

应用，对于监测血糖控制情况具有重要作用。但由于不同厂家

生产、不同设计原理，使得血糖仪性能操作有一定差异，由此

极有可能使得血糖检测结果出现差异，出现血糖值过高或过低

现象，难以保持较高的准确性。所以，医疗机应建立血糖仪检

测质量保证体系，定期将血糖仪检测结果与实验室生化方法检

测结果进行对比，对其准确性进行有效评估［３］。

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收稿日期：２０１７－０５－２３

·医学检验·

血液检验在小儿贫血鉴别中的应用价值

王磊

天津市和平区妇女儿童保健中心检验科　（天津　３０００５１）

　　〔摘　要〕目的　分析小儿贫血鉴别中血液检验的价值。方法　选取２００例进行检验的儿童为研究对象，进行５个方面的检测，包括患儿血细胞水平、平均红细胞血红蛋白量（ＭＣＨ）、平均红细胞体积（ＭＣＶ）、平均血红蛋白浓度（ＭＣＨＣ）及平均红细胞分布宽度（ＲＤＷ）。结果　患有缺铁性贫血的患儿２４例，检出率为１２０％，患有地中海贫血的患儿１６例，检出率为８０％，贫血患儿总检出率为２００％。缺铁性贫血组ＭＣＨ和ＭＣＶ与地中海贫血组比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）；两组ＭＣＨＣ与ＲＤＷ比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　ＲＤＷ和ＭＣＨＣ可以作为小儿贫血鉴别的重要依据。　　〔关键词〕小儿贫血；鉴别；血液检验；价值　　〔中图分类号〕Ｒ５５６　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００４７－０２

　　小儿贫血是小儿常患的疾病之一，也是临床上常见的一种综合征。该病是指患儿体内单位容积外周血中红细胞数及

患儿体内血红蛋白量低于正常［１］。小儿贫血通常分为两种，

一种是缺铁性贫血，另一种是地中海贫血。缺铁性贫血的主

要表现通常是患儿的皮肤黏膜突然变得苍白、苍黄，尤其表

现在患儿的口腔与口唇黏膜上，因此患儿就会表现出烦躁不

安，食欲下降等。地中海贫血的主要表现是患儿行动发育比

较迟缓，肝脾肿大，也包括食欲下降，精神不佳等情况。后

者的主要表现包括食欲不佳、面色苍白、发育迟缓、肝脾肿

大等，不管是缺铁性贫血还是地中海贫血都会给患儿的健康

生活带来严重的影响［２］。此外，缺铁性贫血和地中海贫血在

临床血液检查中从它们的结果来看，两者相似性非常高，所

以鉴别的难度非常大［３］。有研究表明，作为目前主要的临床

诊断依据，血液检验被广泛应用于各大基层医院［４］。本研究

旨在分析小儿贫血鉴别中血液检验的价值。


选取２００例转诊至我单位进行检验的贫血儿童为研究对象，男１３５例，女６５例，年龄０６～３岁，平均（１８２±０１３）岁。患者症状包括食欲不佳、面色苍白、发育迟缓等。１２　方法

对所有的患儿进行末梢血的采集，每人采集６０μｌ，然后把所有采集的末梢血血量统一用血常规专用管再次进行真空

采血，再将所有采集的血液标本放置在抗凝子弹头内，然后

严格按照操作规范对所有的末梢血进行检测。在此过程中所

应用到的设备是全自动化血液分析仪，检测人员要严格按照

全自动化血液分析仪的使用说明进行操作。然后分别对两组

的血细胞水平进行观察和记录，其中包括平均红细胞血红蛋

白量（ＭＣＨ）、平均红细胞体积（ＭＣＶ）、平均血红蛋白浓度（ＭＣＨＣ）、平均红细胞分布宽度（ＲＤＷ），并对其临床检测结果进行记录和对比。

１３　统计学处理采用ＳＰＳＳ１７０统计软件对数据进行分析，计量资料以

ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

经检测，患有缺铁性贫血的患儿２４例（缺铁性贫血

组），检出率为１２０％，患有地中海贫血的患儿１６例（地中

海贫血组），检出率为８０％，贫血患儿总检出率为２００％。缺铁性贫血组与地中海贫血组的ＭＣＨ和ＭＣＶ比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；两组ＭＣＨＣ与ＲＤＷ比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１。

表１　两组的临床血液检验结果情况比较（ｘ±ｓ）组别例数ＭＣＨ（ｐｑ）ＭＣＶ（ｆｌ）ＭＣＨＣ（ｇ／Ｌ）ＲＤＷ（％）缺铁性贫血组２４２０２±２５６９５±２８２６２５±６８ａ１９２±１９ａ

地中海贫血组１６２１１±１９６４８±２７３３４８±３６１０９±１７

　　注：与地中海贫血组比较，ａＰ


＜００５

　　在本研究中，基于全自动生化分析仪作为金标准的数据分析结果可知，便携式血糖仪准确率为９６０８％，所使用的个别品牌仪器均出现不合格现象。通过结果对比可知，２个品牌血糖仪的血糖检测准确性均较高，但血糖仪检测低浓度、高浓度

血糖值时会出现不准确，其中血糖浓度为３３６ｍｍｏｌ／Ｌ时，３号雅培血糖仪、６号强生血糖仪均出现偏差，血糖浓度为１９５３ｍｍｏｌ／Ｌ时，对高浓度检测所产生的偏差均高于《管理

规范》中的相关标准。通常认为是便携式血糖仪的检测与大

型生化分析的原理不同，仪器性能难以保持较高的稳定性，而

且会因多种因素而受到影响，所以应对其进行室内质控，定期

对仪器予以有效维护保养，定期比对检测结果，确保便携式血

糖仪检测的准确性。

［参考文献］

［１］李同淑便携式血糖仪血糖测量结果的影响因素［Ｊ］中国保健营养（下旬刊），２０１４，２４（３）：１６７４－１６７５

［２］郭风艳，杨雪梅，张纪平，等便携式血糖仪临床使用及管理现状调查［Ｊ］中国护理管理，２０１２，１２（１０）：７５－７７

［３］唐玉秀血糖仪与生化分析仪检测血糖的比较分析［Ｊ］航空航天医学杂志，２０１３，２４（５）：５８１－５８２

—７４—


收稿日期：２０１７－０５－２９

·医学检验·

血液标本存放的时间对生化检验结果的影响

罗助建

江西省抚州市南丰县人民医院　（江西抚州　３４４５００）

　　〔摘　要〕目的　探讨血液标本存放的时间对生化检验结果的影响。方法　选择２０１４年１１月至２０１５年１２月检验科１１８例患者的血液标本资料，所有标本的采集均来自于临床患者的静脉血，并且将每人所采集的血液标本在２、６、１２ｈ后进行生化项目化验，根据不同时间依次标注为研究组１（２ｈ）、研究组２（６ｈ），研究组３（１２ｈ），比较各组检测结果。结果　３组生化血液标本检测中谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、总蛋白、肌酐、碱性磷酸酶、直接胆红素、尿酸、尿素氮、血糖和三酰甘油的水平均不同，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　临床中采集的血液标本存放时间的长短，直接影响到生化血的检测结果，需控制好标本存放时间。　　〔关键词〕血液标本；存放时间；生化检验结果　　〔中图分类号〕Ｒ３３１１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００４８－０２

　　血液是充满于人体血管中的一种鲜红色的液体，在血液中除了含有血液细胞外，还有许多不同的物质。检测存在于血液

中的各种离子、糖类、脂类、蛋白质以及各种酶、激素和机体

的多种代谢产物的含量，叫做血生化检查［１］。可以为医师提供

诊断与治疗依据，并能帮助临床确定病情、检测治疗效果。本

研究旨在探究存放标本的时间长短对标本检测结果的影响。


选择我院检验科２０１４年１１月至２０１５年１２月１１８例患者的血液标本，所有标本的采集均来自于临床患者的静脉血。

采集的所有血液样本均未被污染且存放完好。

１２　方法严格按照临床血液采集标准规范抽取静脉血，并将采集

的血液标本在放置２、６、１２ｈ后进行生化项目化验，依次标注为研究组１、研究组２，研究组３。所有标本化验检查均使用同一检测仪器，并且按照统一的操作规范进行检测。对３组血液中的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、总蛋白、

肌酐、碱性磷酸酶、直接胆红素、尿酸、尿素氮、血糖和三

酰甘油的水平进行生化项目检测。

１３　统计学处理采用ＳＰＳＳ１７０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，运用方差分析进行组间均数比较，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。

２　结果３组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、总蛋白、肌

酐、碱性磷酸酶、直接胆红素、尿酸、尿素氮、血糖和三酰

甘油的水平对比，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１


。

３　讨论铁元素是人体不可或缺的元素之一，缺铁性贫血指的是

患者体内储存铁消耗殆尽，已经不能满足正常的红细胞生成

需要而发生的贫血［５］。缺铁性贫血的主要特点是骨髓及其他

的组织中缺乏可染性，血清铁蛋白及转铁蛋白的饱和度都开

始逐渐下降，导致小细胞低色素性贫血［６］。地中海贫血是由

于血液中珠蛋白生成障碍而引起的贫血，而且是遗传性的溶

血性贫血。在以往的研究中，由于珠蛋白基因缺陷所造成血

红蛋白中的珠蛋白肚链合成减少或者不能合成，才导致血红

蛋白成分不断发生变化［７］。由于基因缺陷是复杂多样的，因

此，在合成血红蛋白中的珠蛋白肚链具有不同的类型特点，

患者的临床表现也不同［８］。本研究结果表明，缺铁性贫血组

与地中海贫血组ＭＣＨ、ＭＣＶ比较，差异无统计学意义，而ＭＣＨＣ与ＲＤＷ比较，差异有统计学意义。由此可见，在贫血鉴别的过程中依据血液检验中的相关指标进行检验，具有

重要的临床意义。

综上所述，通过血液检查鉴别贫血，能确定贫血性质和

病因，且经济、方便、安全。故在小儿贫血鉴别中，可通过

采取ＲＤＷ和ＭＣＨＣ作为临床的诊断依据，为制定有效的临床治疗方案提供重要的依据，具有广阔的推广前景。

［参考文献］

［１］李春龙，袁丹建，吴长洪，等地中海贫血筛查中ＭＣＶ和Ｈｂ电泳联合检测的临床价值分析［Ｊ］中国现代医生，２０１４，５２（３０）：６１－６３

［２］刘洪涛，李翠血液检验在贫血鉴别诊断中的临床意义探讨［Ｊ］中国医药指南，２０１４，１２（２６）：２６２－２６３

［３］郭丽血液检验在１００例贫血患者诊断中的应用［Ｊ］中国医药导刊，２０１３，１５（Ｓ１）：１９２－１９３

［４］罗宏成，王春芳，向阳广西百色市胎儿羊水地中海贫血基因检测分析［Ｊ］暨南大学学报：自然科学与医学版，２０１５，３６（６）：５２０－５２４

［５］吴敏平均红细胞体积在α地中海贫血筛查中的价值探讨［Ｊ］实验与检验医学，２０１５，３３（６）：７６９－７７１

［６］ＩｐＨＷ，ＳｏＣＣＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｔｈａｌａｓｓｅｍｉａ［Ｊ］ＣｒｉｔＲｅｖＣｌｉｎＬａｂＳｃｉ，２０１３，５０（６）：１２５－１４１

［７］ＭａｒｔｉｎＡ，ＴｈｏｍｐｓｏｎＡＡＴｈａｌａｓｓｅｍｉａｓ［Ｊ］ＰｅｄｉａｔｒＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２０１３，６０（６）：１３８３－１３９１

［８］ＬｏｎｇＪ，ＹａｎＳ，ＬａｏＫ，ｅｔａｌＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｎｏｖｅｌ２１９ｋｂｄｅｌｅｔｉｏｎ（Ｑｉｎｚｈｏｕｔｙｐｅｄｅｌｅｔｉｏｎ）ｃａｕｓｉｎｇｔｈａｌａｓｓｅｍｉａ［Ｊ］ＢｌｏｏｄＣｅｌｌｓＭｏｌＤｉｓ，２０１４，５２（４）：２２５－２２９

—８４—


收稿日期：２０１７－０７－０２

·医学检验·

血清降钙素原、Ｃ－反应蛋白及白细胞介素６（ＩＬ－６）在重症肺炎患者预后判断中的应用价值

兰爵荣１，刘华明２

１江西省万载县中医院儿科　（江西万载　３３６１００）；２江西省万载县人民医院麻醉科　（江西万载　３３６１００）

　　〔摘　要〕目的　探讨ＰＣＴ、ＣＲＰ及ＩＬ－６在重症肺炎患者预后判断中的应用价值。方法　选取医院呼吸内科２０１３年１０月至２０１４年８月收治的重症肺炎７０例，按治疗２８ｄ后存活和死亡情况分组，存活组４３例，死亡组２７例，对两组ＰＣＴ指标、ＣＲＰ指标和ＩＬ－６指标进行检测，并对比。结果　随治疗时间延长，存活组ＰＣＴ指标、ＣＲＰ指标水平呈显著下降表现，而死亡组呈上升趋势，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。存活组和死亡组的ＩＬ－６水平随着治疗时间增长都明显下降（Ｐ＞００５）。结论　ＰＣＴ、ＣＲＰ和ＩＬ－６在一定程度上能反映重症肺炎患者的感染情况，对该病预后的判断具有重要意义，可以为临床治疗用药提供参考。　　〔关键词〕重症肺炎；血清降钙素原；Ｃ－反应蛋白；白细胞介素６　　〔中图分类号〕Ｒ５６３１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００４９－０２

　　肺炎是严重威胁人类健康的常见感染性疾病之一，主要指肺泡、肺间质炎性反应［１］。近年来，肺炎发病率和病死率呈逐

年升高趋势。其原因主要与吸烟、人口老龄化、大气污染及免

疫功能低下等有关。重症肺炎在很大程度上影响了患者的生

命质量，因此，早期诊断及对症治疗尤为重要，可以降低重

症肺炎病死率。本研究探讨血清降钙素原（ＰＣＴ）、Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）和白细胞介素６（ＩＬ－６）


的水平检测为重症肺

表１　三组血液样本的检测情况（ｘ±ｓ）

组别　血液样本

（例）

谷丙转氨酶

（ＩＵ／Ｌ）谷草转氨酶

（ＩＵ／Ｌ）总胆红素

（μｍｏｌ／Ｌ）总蛋白

（ｇ／Ｌ）肌酐

（ｍｏｌ／Ｌ）碱性磷酸酶

（ＩＵ／Ｌ）研究组１１１８６７±３２２２３±５７５７±３３５５４±４７９９６±８６６７８±６７研究组２１１８２０７±６４３６７±４９１０４±６７６４８±４６１００３±２７８４３±６２研究组３１１８４２１±３８４６７±２８１６２±４３７２１±８４１４０１±６７９２３±７１参考值０～４００～４５１７～１７１６０～８０４４～１３３４０～６０Ｆ１０３６２８５６２１１０２５９１５７１２６５４８７０７Ｐ＜００５＜００５＜００５＜００５＜００５＜００５

续表　三组血液样本的检测情况（ｘ±ｓ）

组别　血液样本

（例）

直接胆红素

（μｍｏｌ／Ｌ）尿酸

（ｍｏｌ／Ｌ）尿素氮

（ｍｍｏｌ／Ｌ）血糖

（ｍｍｏｌ／Ｌ）三酰甘油

（ｍｍｏｌ／Ｌ）研究组１１１８５２±３９８２３±９７６７±８３５４±１７１６±０４研究组２１１８８７±６６９６７±４６９４±５１６８±０６５８±１７研究组３１１８１０１±３２１４４７±２８１２２±３６８１±１４８１±０８参考值０～６０９０～３６０１８～７１３６～６１０５６～１７Ｆ６９５３８５６２９７５２８４６２８７０７Ｐ＜００５＜００５＜００５＜００５＜００５

３　讨论血生化检查包括肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、

血糖及各种离子的一系列相关检查［２］。无论机体发生生理还

是病理变化，往往都会通过血液成分的变化而充分表达出来。

因此，为入院患者做诊断时，医师通常会对患者进行血液采

样，进行化验检查来进行辅助诊断，并将血液样本的检测数

值作为诊断和治疗疾病的依据，定期复查血样检测，根据数

据的变化而进行治疗方案的调整。因此，血液标本的化验结

果的准确度越高，临床医师诊断疾病并给予治疗方案的有效

率就越高。在采集血液标本之前，护士有义务嘱患者在抽血

前应持续保持空腹状态，以免影响化验结果。经多篇文献数

据研究表明，影响血液生化标本检测结果的因素有很多，如

护士为患者抽血时的方法、采集后的标本有无及时送检、保

存条件是否妥当及真空试管内的抗凝剂添加比例是否恰当等

因素，均会对结果造成严重影响［３］。

本研究主要探讨血液标本的保存时间对生化血项目检测

结果的影响，结果表明，血液采集后检测时存放时间不同，

谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、总蛋白、肌酐、碱性

磷酸酶、直接胆红素、尿酸、尿素氮、血糖和三酰甘油的水

平存在明显差异。

将所采集的血液样本置入检测仪器中后进行细胞分离，

被分离出来的血细胞仍具有代谢能力。因此在具备某种条件

下，就会发生血清离子挥发、细胞内的糖分酵解的现象，从

而对检测结果造成直接影响。由于检测抗凝的血液标本需要

在分析仪器中放置一定时间后才可检测，因此这就要求工作

人员应根据仪器规定的标准，恰当掌握标本的保存时间。本

研究结果表明，标本放置时间的不同，会对生化血液各项指

标的检验结果均产生一定影响，而有的结果会对临床医师诊

断病情有严重的误导作用。

总之，为了使血液生化检验结果的准确度，血液样本采

集后应把握好血液标本的保存时间，避免检验结果出现较大

偏差。

［参考文献］

［１］孙丽莹临床溶血血液标本对生化检验项目结果的干扰与原因及应对方法［Ｊ］世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），

２０１５，１５（５８）：１５２－１５３［２］杨艳新血液标本存放时间对生化检验结果的影响研究［Ｊ］

中国农村卫生，２０１４（１１）：４９－５０［３］赵云丽探讨血液标本的存放时间对生化检验结果的影响［Ｊ］世

界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），２０１５，１５（４９）：７０－７９

—９４—


炎患者预后判断提供参考。


选取重症肺炎患者７０例，均为我院２０１３年１０月至２０１４年８月收治，按治疗２８ｄ后预后状况分组，存活组男２２例，女２１例，年龄５０～７１岁，平均（６１２±１１２）岁；死亡组男１５例，女１２例，年龄５２～８０岁，平均（６６７±１４７）岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　方法患者收治入院后，分别于首日，治疗后第３、７、２８ｄ或

临床死亡时抽取静脉血，采集量为３ｍｌ，在４５００ｒ／ｍｉｎ条件下，行离心３０ｍｉｎ操作，将血清有效分离，对血清中分布的ＰＣＴ指标、ＣＲＰ指标及ＩＬ－６指标含量进行检测。其中应用免疫速率散射比浊法对ＣＲＰ测定，应用酶联免疫双抗体夹心法对ＩＬ－６测定；应用酶联荧光分析法对ＰＣＴ测定；检测中的任何一个指标的检测值大于参考区间时，即判定该样本为

阳性。

１３　观察指标观察指标包括两组的Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）、血清降钙素

原（ＰＣＴ）和白细胞介素６（ＩＬ－６）水平，其中ＣＲＰ的值在０～２０ｍｇ／Ｌ为正常；ＰＣＴ在０～０５μｇ／Ｌ为正常；ＩＬ－６的正常参考值为（１０２６５±５４８５）ｎｇ／Ｌ。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组生理学指标比较

两组体温、白细胞计数、平均动脉压等指标比较，差异

无统计学意义（Ｐ＞００５）。见表１。表１　两组生理学指标水平比较（ｓ，ｘ±ｓ）

组别例数体温（℃）平均动脉压

（ｍｍＨｇ）氧合指数

（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）白细胞计数

（×１０９／Ｌ）存活组４３３７０９±０７１８３１９±２３８５１４９７６±６４２３１２５４±３４７死亡组２７３７１７±１１０７３８９±１１４６１４７６５±５９８６１３１４±６１２

２２　两组ＣＲＰ、ＩＬ－６及ＰＣＴ水平比较随治疗时间延长，存活组ＰＣＴ指标、ＣＲＰ指标水平呈显

著下降表现，而死亡组呈上升趋势，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。存活组和死亡组的ＩＬ－６水平随着治疗时间增长都明显下降（Ｐ＞００５）。见表２。

表２　两组入院后不同时间ＣＲＰ、ＩＬ－６及ＰＣＴ水平比较（ｓ，ｘ±ｓ）

组别例数ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ）ＩＬ－６（ｎｇ／Ｌ）ＰＣＴ（μｇ／Ｌ）存活组４３　１ｄ７４１８±７３１８４７６±１４４３１１９１±０８１　３ｄ６８９５±６４５６４９５±８４５７３７±０９２　７ｄ５２２６±６４５５１２５±７３４６２５±０８６　２８ｄ３５３５±７３９３１１９±６２８５７８±０６９死亡组２７　１ｄ９１４６±８４２ａ１６５８５±１４３５ａ１３７６±１８４　３ｄ９５８５±９４８ａ９０３４±１１６４ａ１６１５±２５４ａ

　７ｄ１００７６±９４９ａ６０５４±６３４ａ１７３７±２７６ａ

　２８ｄ１１７４９±１４５６ａ３９２５±４２６２００８±０４９ａ

　　注：与存活组比较，ａＰ＜００５

３　讨论重症肺炎可由病原微生物、免疫损伤、理化因素及过敏

等所致。由于免疫抑制宿主和基础疾病的增加、抗生素耐药

率的上升和病原体的变迁，重症肺炎发生率逐年升高，且其

起病急、进展快、病死率高、治疗难度大，使其成为目前治

疗的难点。

ＰＣＴ是一种急性时相的反应蛋白，亦是无激素活性的降钙素前肽物质，在对细菌性感染进行检测时，敏感度和特异

度均居较高水平［２］。故ＰＣＴ可作为一项对感染性疾病进行诊断的早期标志物，它的生成与多种炎性细胞因子的调节及细

菌毒素有关，只要有细菌内毒素释放，ＰＣＴ浓度就会明显升高。在严重感染事件发生时，患者即使特异性临床表现尚不

明显，或机体处于免疫抑制状态，对ＰＣＴ浓度进行检测，仍有明显升高样变化，而当控制感染后，ＰＣＴ水平就会下降。本研究得到存活组治疗后ＰＣＴ明显下降，是由于病情得到控制，促炎介质产生逐渐减少；而死亡组ＰＣＴ水平经检测比存活组高，有上升样变化，提示病情状况越严重，炎性因子越

居高水平，病情可不断恶化。提示ＰＣＴ可作为反映病情严重程度的一项指标。

ＣＲＰ作为正性急性时相蛋白，具非特异性特征，由肝脏合成，其水平的高低与疾病所表现出的炎性反应程度存在密

切关联。正常人体中，ＣＲＰ仅为微量，而机体为感染状态时，会迅速增高。感染一旦被控制，即为迅猛降低，且不受

临床治疗用药如激素、抗生素、免疫抑制药等影响［２］。存活

组治疗后ＣＲＰ明显下降，说明患者机体炎性反应得到有效控制。因此，ＣＲＰ可作为评估重症肺炎患者炎症严重程度的指标。

ＩＬ－６是由内皮细胞、巨噬细胞经内毒素等不同因子刺激后分泌［２］。在急性感染期，其水平经检测呈明显升高样变

化，感染一旦被控制，即会显著下降。但有报道指出，其他

非细菌感染因素也会造成ＩＬ－６水平升高，故ＩＬ－６水平变化可对重症肺炎治疗及预后情况进行评估［３］。本研究中两组

血清ＩＬ－６水平经检测均有下降表现。死亡组高于存活组，但组间差异不明显，可能因重症肺炎病发初期，肺泡分布的

巨噬细胞受内毒素刺激，有大量ＴＮＦ－α和ＩＬ－６释后，后释放ＴＮＦ－α和ＩＬ－６的能力受到一定程度的抑制，故ＩＬ－６有下降表现。

综上所述，对ＰＣＴ指标、ＣＲＰ指标和ＩＬ－６指标水平进行检测，可反映重症肺炎的严重程度，对该病的诊断具有重

要意义，值得在临床上推广应用。

［参考文献］

［１］陈炎堂，赵英萍，杜云波，等血清降钙素原、Ｃ－反应蛋白及白细胞介素６在重症肺炎患者中的临床应用［Ｊ］中华临床医师杂志，２０１０，１５（６）：４３３６－４３４０

［２］王会芳，于彩霞，刘鹏年，等血清降钙素原、Ｃ－反应蛋白和白细胞介素－６在不同年龄细菌性肺炎患者中的研究［Ｊ］中国卫生检验杂志，２０１６，１（２６）：８１－８６

［３］郑敏，欧阳满，田晨血清降钙素原、Ｃ－反应蛋白及白细胞介素６在重症肺炎患者病程中的水平及变化分析［Ｊ］医药论坛，２０１６，５（２４）：１－２

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专利项目：实用新型专利（ＺＬ２０１６２０５２５３９６６）收稿日期：２０１７－０６－１６

·使用与维修·

一种医疗输液装置的研制

王纪红，李娜

天津市第一中心医院　（天津　３００１９２）

　　〔关键词〕医疗输液装置；排气　　〔中图分类号〕ＴＨ７８９　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００５１－０２

　　回血输液瓶与输液器是给患者进行输液的必备器具［１］，但

目前临床上使用的医疗输液装置仍然存在着不足之处：如输液器

中的排气针通过插入输液袋（瓶）中，靠瓶塞橡胶弹力维持，

稍有外力牵拉，就会引起引液针下移或脱落［２］；一些不可以配

伍的药物在续点过程中，中间必须以０９％氯化钠注射液间隔进行冲管，否则两种药液混合，出现致热源而引起输液反应；临床

还会遇到患者无家属陪护或夜间输液时因疲劳或疾病因素引起

瞌睡，待输液完毕时未能及时呼叫医护人员更换输液或拔针头，

而造成血液进入输液管等［３］，这不仅增加了护理人员工作负荷，

也增加了患者的心理顾虑和经济压力，为解决此类问题，我们设

计了一种新型输液装置，现将装置介绍如下。

１　结构设计输液装置包括输液瓶、输液管、输液针和连接针，输液

管两端分别设置有输液针和连接针，输液瓶通过连接针与输

液管相连。输液瓶包括主瓶体、冲洗瓶体、主瓶口、冲洗瓶

口、主胶塞和冲洗胶塞，冲洗瓶体设置在主瓶体底端外侧，

主瓶口设置在主瓶体底端中部，冲洗瓶口与主瓶口相对设置，

在主瓶口上设置主胶塞，在冲洗瓶口上设置冲洗胶塞，冲洗

瓶中自带０９％氯化钠注射液。输液管包括上输液管、下输液管、滴流管和大气连通管，上输液管和下输液管通过滴流

管相连，在上输液管上还设置有大气连通管，在上输液管外

侧套接有输液套管，输液套管能够在上输液管外侧上下移动，

在输液套管外侧设置有输液粘接件，在大气连通管外侧套接

有连通套管，连通套管能够在大气连通管外侧上下移动，在

连接套管外侧设置有粘接件，在滴流管内设置有防回血件，

防回血件包括阻塞球和弹性连接件，弹性连接件一端设置在

滴流管内侧下部，弹性连接件另一端与阻塞球两侧一体设置，

阻塞球的半径大于下输液管的内径。见图１。

注：１主瓶体；２冲洗瓶体；３主胶塞；４冲洗胶塞；５粘接件；６上输液管；７下输液管；８滴流管；９大气连通管；１０阻塞球；１１弹性连接件；１２输液套管；１３输液粘接件；１４连通套管

图１　输液装置整体结构示意图

２　使用方法和原理通过连接针将冲洗胶塞刺破，利用冲洗瓶体内０９％氯

化钠注射液对输液管进行冲洗，然后对连接针施加压力，针

刺破主瓶体上的主胶塞，使主瓶体内部的各种药物进入输液

管内。在上输液管外侧设置有输液套管，输液套管外侧设置

有输液粘接件，输液套管能够在上输液管上来回移动，能够

通过输液套管的移动将上输液管不同的位置粘结在输液瓶

上，避免牵拉输液管导致脱管。同理，连接套管活动套在大

气连通管上，能够通过连接套管的移动将大气连通管的不同

位置粘接在输液瓶上，避免由于重力原因导致大气连通管下

垂。在滴流管内设置有阻塞球和弹性连接件，通过弹性连接

件将阻塞球与滴流管下端内壁相连，当滴流管内有液体存在

时，通过液体对阻塞球的浮力作用，阻塞球与下输液管内壁

之间存在一定的距离，使药液能够通过这一距离下流至下输

液管内，而当滴流管内液体对阻塞球的浮力小于其本身的重

力时，阻塞球将下输液管进行阻塞，防止由于医护人员不在

身边而输液瓶内液体输毕患者回血的情况。

３　优点３１　安全性高

静脉输液是最常见、最频繁的护理操作之一［４］，输液是

各种医疗机构对患者进行有效治疗的基本方式，因为现有输

液装置的滴速由液体的重力自然产生［５］，本装置通过排气孔

上的输液套管粘接件可固定于瓶体，避免排气针由于重力或

人为原因导致的下垂，保证了输液过程的顺利进行。

３２　减少不良反应４６类中西药物的３８条基本配伍禁忌规则和７８条重要配

伍禁忌规则［６］，种类繁多，难于记忆，一旦连续输注的液体

出现配伍禁忌引起输液反应，严重可危及患者生命［７］。本输

液装置中输液瓶设置有主瓶体和冲洗瓶体，输液主瓶和冲洗

瓶中自带液体，避免了配伍禁忌的两组液体序贯使用时，中

间用０９％氯化钠注射液或５％葡萄糖注射液冲管［８］，提高了

医护人员的工作效率，减轻了患者的经济负担，保证了医疗

安全。

３３　减少回血精密过滤输液器的过滤介质孔径为５ｍｍ，降低了输液过

程中所含微粒产生不良事件的风险［９］，精密输液器发生回血

现象也较少，但由于巡视不及时，液体滴空时也易造成回血

现象，会给患者和家属带来恐慌，本医疗输液装置利用阻塞

球和弹性连接件可有效减少回血的发生率。

３４　应用范围广本装置虽未有成品应用于临床，但为未来输液装置的改

进和发展提供了很好的理论基础和参考方向，尤其适用于非

软袋包装液体，如人血白蛋白注射液。

［参考文献］［１］王晓润，勾玉莉，张梦香，等一种新式茂菲滴管输液器的介

绍［Ｊ］，护理实践与研究，２０１５，１２（４）：９８

—１５—


收稿日期：２０１７－０６－２４

·使用与维修·

ＧＥＬＩＧＩＱ系列彩色多普勒超声的故障维修段爱根，李冬

大理市第一人民医院　（云南大理　６７１０００）

　　〔关键词〕彩色多普勒超声；故障维修；实例；分析　　〔中图分类号〕ＴＨ７７４　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００５２－０２

　　超声成像检查具体指通过合理运用超声波反射与透射，准确地诊断人体组织器官物理特性以及功能状态等，属于非

创伤性的检查方法。现阶段，超声检查同样也是医学影像当

中的有效诊断技术。其中，彩色多普勒超声诊断仪是应用最

为广泛与普遍的检查设备，在辅助检查中发挥着不可替代的

作用，实现了疾病诊断率的有效提高。然而，机器设备在长

期运行的过程中很容易受到多种因素影响而引发故障，直接

影响其使用的正常性，因而，深入地分析故障并采取有效的

维修手段具有一定的现实意义。

１　ＧＥＬＩＧＩＱ系列彩超故障案例一分析在该案例当中，ＧＥＬＩＧＩＱ系列彩色多普勒超声的故障会

间歇性地发生，最短的间隔时间是２ｄ，最长的可以达到间隔两个星期。而且通常情况下，故障都会在每天首次开机以后

发生，其他时间开机并不会发生故障。

１１　故障现象故障会在早上首次开机中发生，机器的开机处于正常状

态，可以实现探头的有效切换，随后就会出现故障。此时，

机器的剪贴板会变大，并且显示器右下方的ｒｕｎ键与ｓｅｔ键会发生闪烁［１］。在这种情况下，按键和触摸屏均已经失灵，而

按下关机键就会直接弹出系统没有反应的显示框架，无法利

用鼠标或者是触摸屏选择，仅能通过左右键来完成选择。其

中，重启无法选择，紧接着就会进入到白色界面，而且强制

性的关机也没有任何反应。能够采取的措施只有拔掉电源，

而在重新启动以后，机器恢复正常。

１２　分析故障并排除将ｅｒｒｏｒｌｏｇ及时拷出，并且进入到ＣＳＤ当中进行测试，

结果显示通过。随后，对前后端的连接线与拔插前后端的硬

件进行相应的检查，同时还包括备份软件与设置，对触摸屏

与轨迹球进行更换。通过对ｅｒｒｏｒｌｏｇ的观察与研究可以发现，其中很多轨迹球与触摸屏都存在故障，而按照故障发生的时

间找出相关的ｌｏｇ。然而，在发生故障的过程中并不具备ｅｒｒｏｒ记录。通过对故障时间点的核对可以发现还存在诸多与ＴｒｂａｌｌＢｕｔ、ＴｏｕｃｈＰｕｓｈ的ｉｎｆｏ相关的内容。随后，与发生故障时候显示器右下方的ｒｕｎ键与ｓｅｔ键闪烁问题相结合，进而找出故障的所在位置。机器在响应轨迹球与Ｔｏｕｃｈｐａｎｅｌ的过程中会导致自身死机，但是，并没有在ｅｒｒｏｒｌｏｇ中将其作为ｅｒｒｏｒ，所以，可以对轨迹球与触摸屏进行更换，进而解决机器存在

的故障。利用ｍａｎｕａｌ对ＯＰＰａｎｅｌ原理图予以相应的分析，可以了解到，触摸屏与轨迹球都已经与操作面板当中Ｍａｉｎｃｏｎｔｒｏｌ板的ＵＳＢＨｕｂ相互连接，所以可以了解到引发故障的主要原因就是损坏。

２　ＧＥＬＩＧＩＱ系列彩超故障案例二分析机器需要采取多次重启的方式才能够完成开机。

２１　故障现象在ＧＥＬＩＧＩＱ系列彩超装机之后，经常会出现机器难以正

常启动的问题，而是需要经过多次重启才能够恢复到正常

状态［２］。

２２　分析故障并排除首先对市电供电的正常性进行检查，在机器待机等待亮

起的情况下，尝试开机，但是无法实现开机，而且不存在散

热风扇转动的声音。将机壳打开以后，断开前后端的信号，

并只向后端供电，对后端的状态进行观察。３ｓ后可以发现，机器电源风扇与中央处理器（ｃｅｎｔｒａｌｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｕｎｉｔ，ＣＰＵ）风扇会在转动２ｓ后停止，最终难以开机，即便对内存条进行擦拭并处理也是无效的［３］。在这种情况下，将主板插件拆

除，仅仅保留电源供电与启动插头，进而构建最小化的启动

装置。随后，重新开启后端电源，但是结果并未改变。因此

可以了解到机器的故障主要是后端主板。所以，需要将主板

当中的内存供电插头与ＣＰＵ完全拔出，随后打开电源，此时，电源与ＣＰＵ风扇可以正常地转动，也就是说后端电源并不存在问题。但是，在将ＣＰＵ重新安装以后，再次出现了无效的情况。将主板拆除并对ＣＰＵ

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉附近的供电电路进行观察可

［２］朱志红，王黎梅，张萍，等新型防滑脱输液器的研制及应用［Ｊ］中华现代护理杂志，２０１６，２２（２２）：３２５１－３２５２

［３］鄢丽，李蔚一次性粘贴式智能感应语音提示输液装置的设计应用［Ｊ］中华现代护理杂志，２０１３，１９（３３）：４１６８－４１６９

［４］钟冬秀，欧阳威防针刺伤输液装置的研制与应用［Ｊ］中国实用护理杂志，２０１２，２８（３６）：８１

［５］袁侨英，胡俊，肖利，等一种智能加压输液装置［Ｊ］医疗卫生装备，２０１３，３４（６）：３３－３４

［６］ＤｏｅｓｓｅｇｇｅｒＬ，ＢａｎｈｏｌｚｅｒＭＬＣｌｉｎｉｃａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄ

ｏｌｏｇｙｆｏｒｉｎｆｕｓｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｉｔｈｍｏｎｏｃｌｏｎａｌａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ［Ｊ］Ｃｌｉｎ＆ＴｒａｎｓｌＩｍｍｕｎｏｌ，２０１５，４（７）：３９

［７］雷培，杨哲，杨茂椿常用中药联用产生配伍禁忌的重要规则—常见中西药物联用的配伍禁忌规则（３）［Ｊ］临床合理用药杂志，２０１５，８（２）：１７０－１７１

［８］刘西玲，吉林祝，杨晰精密输液器与普通输液器安全性能比较［Ｊ］护理研究，２０１６，３０（５）：１７６５－１７６７

［９］查建霞，高天，涂婷，等精密过滤输液器与普通输液器临床报道静脉炎不良事件分析［Ｊ］医学信息，２０１６，２９（７）：２６４－２６５

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收稿日期：２０１７－０６－１４

·使用与维修·

飞利浦ＥＰＩＱ５四维彩超图像伪影故障分析及处理陈为烁

广东省云浮市人民医院　（广东云浮　５２７３００）

　　〔关键词〕飞利浦ＥＰＩＱ５；图像伪影；故障分析；检修方法　　〔中图分类号〕ＴＨ７７４　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００５３－０２

　　飞利浦ＥＰＩＱ具有强大的架构及功能，能够实时处理多数据，并且运转速度较快，能够使三维容积的成像在所有模

式下实现实时处理，因此被广泛应用到超声成像及触摸声音

采集和处理等方面，解决了医院及卫生保健的负担，有效提

高了医疗服务的质量。飞利浦ＥＰＩＱ５伪影是常见的故障［１］，

影响了临床医师的诊断。本研究分析了飞利浦ＥＰＩＱ５四维彩超图像伪影故障，并且提出了针对性的维修方法。

１　故障现象我院现有一台飞利浦ＥＰＩＱ５，自使用以来的运行较为稳

定，在最近一段时间内出现图像伪影现象，主要表现为设备

操作反应较慢，在扫描过程中图像变白，颗粒变粗，尤其是

在扫描腹部及头颅的时候，频频发生故障，并且出现两层或

者多层的图像，图像质量明显下降。

１１　故障提示及成像原理专业维修人员在对其进行维修的时候，发现设备能够正

常开机到成像接线，但是腹部探头的脉冲多普勒模式中出现

了２０６报错提示，另外探头出现了０３３报错提示，这两项报错提示并没有在飞利浦内置的软件中记录，通过软件能够查

看出现错误的细节。系统在出现故障的时候出现第一个错误

提示无变化，并且这种错误提示出现了多次，一直到系统无

法记录错误提示。图１为ＥＰＩＱ５四维彩超图像伪影。

图１　ＥＰＩＱ５四维彩超图像伪影

飞利浦ＥＰＩＱ５具有弹性成像特点，以应变原理的弹性成像和剪切波原理的剪切波组织定量技术为主成像。应变式弹

性成像不需要外部挤压就能够成像，并且适用于各种器官，

以此获取相应的组织硬度。剪切波组织定量技术通过脉冲波

束发生之后，在生物黏弹性组织中产生声剪切波信号，以此

被设定的电子系统捕获到，之后能够评价兴趣区域组织的弹

性情况。飞利浦ＥＰＩＱ５中的模拟结构板中会产生时钟信号，通过前端母版传递到模拟结构板电路调节，以此通过模拟结

构板与时钟信号实施开机同步。全段采集原始射频信号中具

有时钟同步信息，前后端由于时钟同步将超声波图像能够从

系统前端传递到系统后端进行处理，之后通过后端ＤＶＩ櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉

接口

以发现，并没有鼓包或者是漏液等现象发生。把主板的电池

取下以后，ＣＯＭＳ就会放电，随后把电池装回到原有的位置，将供电插头插好，风扇能够正常地转动，而机器也能够实现

启动的目标。然而，一旦再次关机，就难以启动，只有重新

对ＣＯＭＳ进行放电以后才能启动。连接主板当中的负载，并在开机之前对ＣＯＭＳ进行放电，随后将机器启动，能够正常地启动［４］。

通过研究与分析可以确定，机器故障主要在后端主板中，

和ＣＰＵ以及内存等存在紧密的联系。究其原因，故障发生的主要原因就是因主板具备自动侦测的功能，所以，在对ＣＰＵ或电源风扇转速、配件电压与温度出现异常情况进行检测的

过程中，主板就会自动化地采取保护的措施，最终致使系统

难以正常地启动［５］。而在对ＣＯＭＳ进行放电以后，所有参数的设置就会恢复至初始的状态，确保系统启动的正常性。而

主板的故障点则是ＣＯＭＳ芯片或南桥芯片的质量存在问题。采用排除法判断故障，而在没有可以更换备件的情况下，这

种方法具有一定的作用。但是，需要注意的是，应当根据实

际情况灵活应用。

综上所述，ＧＥＬＩＧＩＱ系列彩色多普勒超声在医疗领域发挥着重要的作用，在疾病诊断率提升的基础上，将机器自身

的价值充分体现出来。然而，彩色多普勒超声系统在实际运

行的过程中很容易出现运行故障，进而影响其作用的发挥。

在这种情况下，维修人员应当熟练掌握机器维修的要点，灵

活运用维修经验，采取合理检查与维修手段，确保彩超系统

运行正常。

［参考文献］

［１］蒋秉梁ＧＥＬＩＧＩＱ系列彩超故障维修实例分析［Ｊ］中国医学装备，２０１６，１３（１１）：１５３－１５４

［２］李洋ＰＨＩＬＩＰＳＨＤ１１ＸＥ彩超故障维修四例［Ｊ］中国医疗设备，２０１５，３０（６）：１６１－１６２

［３］梁明贤ＧＥＶｉｖｉｄ３Ｐｒｏ彩超故障维修４例［Ｊ］医疗卫生装备，２０１４，３５（８）：１５８－１５９

［４］刘会善，杨宝珍，王一舟西门子Ａｃｕｓｏｎａｎｔａｒｅｓ型彩超故障维修１例［Ｊ］医疗卫生装备，２０１５，３６（２）：１５４－１５５

［５］宗士伟日立ＥｕＢ－５５００彩超故障维修及分析［Ｊ］中国医疗设备，２０１４，２９（４）：１３６－１３７

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收稿日期：２０１７－０６－０１

·使用与维修·

医科达直线加速器的故障及维修

林康锋

福建省龙岩市第二医院放疗科　（福建龙岩　３６４０００）

　　〔关键词〕医科达直线加速器；故障；维修　　〔中图分类号〕ＴＨ７７４　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００５４－０２

　　高频磁场是提升医科达直线加速器运行速度的重要基础，在具体的加速运动中，其轨迹呈直线形式，因此被称为

直线加速器。近年来，我国的医疗水平不断提升，医疗设备

功能不断完善，其中，应用最为广泛的医疗设备之一就是医科

达直线加速器。要充分发挥该设备的使用价值，就必须进行合

理的安装、调试和严格的质量检验。通过定期检验，可以及

时发现该设备的故障所在，并有针对性地进行故障维修，为

延长设备使用时间、降低设备故障带来的损失奠定良好的

基础。

１　医科达直线加速器的常见故障分析１１　设备故障

治疗床应用过程中，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉刹车部件灵活性不良的问题时有发

输出到显示器中，以此形成四维彩超图像［２］。

１２　故障分析（１）首先考虑是否为探头的问题，探头上面具有灰尘或

者其中的电路接触不良、散热不好会导致探头灵敏度下降，

从而导致图像的质量下降。这个时候可以转换使用同等型号

的探头，如果发现依然存在图像伪影，就要进一步检查。如

果工作站到主机的视频连接处具有外皮破损现象，那么也极

有可能出现图像质量不佳的现象，因此对其进行处理，从而

排除故障。（２）图像错误中出现的ｔｉｍｅｔａｇｂａｄ提示是由于前端同步信号发生错误，因此使前端发送到后端的图像数据包

出现紊乱现象，因此导致图像伪影。所以，故障分析的侧重

点就在前端和时钟有关的模拟接口板及电路板中。模拟电路

板的目的就是为机器前端提供初始时钟信号，并且调节前端

的电压。模拟接口板的主要目的是调节电路板中产生的时钟

信号，并且及时沟通前端与后端的数据，从而控制信号，之

后通过计算机内部ＣＯＭＭＮＩＣＡＴＩＯＮ软件检测前端电路板，判断是否为前端时钟出现异常，也就是电路板是否出现异常。

具体为：通过机器前端调试端口，通过数据线连接外部计算

机，在计算机中选择超级终端，之后通过超级终端接收到机

器开机之后开机电路板的工作信息。超级终端设置的接口包

括ＣＯＭ１及属性，主要为每秒比特率（１９２００）、数据流控制、停止比特位（１）、数据比特位（８）、奇偶检验（无）。

计算机的超级终端界面，能够接收到一连串与电路板相关的

数据流信息，并且将这些信息显示出来。如果没有出现报错，

说明前端时钟正常，也就是电路板正常，那么就可以判断是

接口板出现故障，之后解决接口板的问题，排除故障［３］。

２　故障排除前端及后端的时钟同步信号出现错误之后，导致后端到

前端获得的数据包在时间同步中具有一定的差别，使得图像

出现伪影、杂乱的现象。通过脉冲多普勒间歇报２０６系统及探头的错误提示，可以了解到时钟信号的使用与其他模式不

同；探头在心脏测量中使用的帧频较高，依赖于时钟，如果

时钟出现错误，那么探头也不能够使用。以此可以看出，系

统在报错图像质量出现问题的时候，首先要重视设备初始报

错，根据相应的系统信号流程一一排查，以此找到出现故障

的原因，从而制定针对性的解决对策，排除故障。图２为排除故障ＥＰＩＱ四维彩超成像图。

图２　排除故障后ＥＰＩＱ四维彩超成像

３　经验总结通过上述对飞利浦ＥＰＩＱ５四维彩超机伪影故障的分析和

检修，我们对其的结构有了深层次的认知，提高了实践方面

的理解，有效提高了我们维修设备的信心。为了能够有效减

少故障，我们总结了以下几点经验：（１）充分根据故障信息提示进行故障分析和检修，从而提高机器维修的效率。（２）做好日常的保养检修工作，重点检查部位为散热系统，定时

对空气过滤网进行清洁，超声设备进风口和出风口留一定的

空间，避免散热不良，导致机器出现故障。（３）对我院工程师进行培训，尤其是网络传输、图像及视频采集等方面［４］。

［参考文献］

［１］黄庆丰飞利浦高端四维彩超Ｇ４ＩＵ２２图像故障维修分析［Ｊ］中国医学装备，２０１３，１０（２）：８０－８１

［２］张强飞利浦核磁共振接收线圈维修和图像伪影解决方案［Ｊ］科技资讯，２０１４，１２（１１）：２１５－２１６

［３］曹明干，叶昌印飞利浦Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ１６排ＣＴ故障维修及其维护保养［Ｊ］医疗卫生装备，２０１２，３３（６）：１４１－１４２

［４］赖胜圣，刘虔铖飞利浦ＤＲ常见故障与维修［Ｊ］中国医疗设备，２０１５，３０（８）：１６３－１６４

—４５—


生，也是医科达直线加速器运行过程中较为典型的故障，设

备长时间在故障中运行，很容易导致老化现象产生，一旦该

故障发生，将导致设备失去控制，在运行中刹车效果较

差［１］。产生这一现象的主要原因是，该设备在医院运行中拥

有较高的使用频率，在没有严格遵守操作流程的背景下，出

现精确性降低的问题。设备内部零件中，相关组件之间会产

生较差的协调性，最终导致治疗效果下降。同时，如果操作

者没有熟练的操作水平和专业能力，也将严重威胁设备的使

用性能，造成设备使用时间的缩短。

１２　电源故障电源故障是医科达直线加速器使用中的另一个常见故

障，针对具体故障，设备管理人员要对电源设备进行及时地

更换。在展开医科达直线加速器电源故障分析时，工作人员

可以尝试更换相关电源设备，如Ａｒｅａ７２ＭＴＵＰＣＢ或ＬＣＳＵＰＳ，此时如果直线加速器处于正常运行状态，那么ＣＯＮＡ不吸合将是导致电源故障的主要原因，在这种情况下，只有

对医科达直线加速系统非正常情况予以处理，才能保证其运

行的稳定性［２］。因此，对ＬＣＳＵＰＳ电源设备进行更换成为处理此故障的重要途径。７５０ＶＡ作为标准运行电压被应用于ＬＣＳＵＰＳ电源设备中，而电源实际运行过程中的电压要求为１０００ＶＡ。如果更换后的电源设备电压相对较高，那么以上运行故障将消失。

１３　高压故障对于我国多数医疗机构而言，设备运行中常常会出现高

压电源运行等故障现象，此时加速器之所以不能够继续正常

运行，是由于闸流管ＣＸ１１５４Ｌ中产生相应故障问题，即医科达直线加速器产生了运行故障［３］。在对这一故障进行分析的

过程中，发现高压故障区域主要存在于医科达直线加速器中，

闸流管ＣＸ１１５４Ｌ故障发生的概率相对较高。同时，经常产生故障的元件还包括ＣＯＮＤ、ＣＯＮＪ、ＣＯＮＫ、ＰＲＦＥＮＣＨ等。维护人员不仅需要对以上故障进行全面的分析和掌握，同时

还必须对医科达直线加速器其他部位的运行故障进行综合分

析，如触发板之间与脉冲变压设备等，以上故障都将导致医

科达直线加速器无法正常运行。

２　医科达直线加速器的故障维修措施２１　设备故障分析处理

在长期使用医科达直线加速器进行的过程中，设备存在

多样化故障，如果设备内部出现较为明显的轰鸣声，维修人

员可以确定为机械故障，相关故障问题主要存在于医科达直

线加速器中［４］。在实际维修中，需要在床面中吊挂医科达直

线加速器，将床体底板用专用吊绳吊挂在床面上，按压升床

按钮可逐渐提升床底板；在上升１２ｃｍ以后，床底完全离地，保证床弓９０°，确保齿轮能完全暴露在实际转动体系中，并对传送带进行卸载，集中按压公转按钮的同时保证相关工作

体系的完整程度符合标准。在这种情况下，停止运行是维护

传送带实际应用效率的最佳路径，针对传送带的打滑问题也

要给予必要的关注和处理。此时，齿轮设备被卸载，维护人

员应对其展开全面研究，对齿轮在电机内部的结构进行有效

掌握，如果发现齿轮轴与主齿轮之间出现松动的螺钉结构，

则要对松动齿轮轴、主齿轮之间的螺钉连接体系予以全面分

析，是整个系统产生故障的主要原因。在对这一故障处理的

过程中，维修人员应对准固定孔，并在松动的螺钉中加入黏

合剂，同时对螺钉进行紧固处理。充分测试器运行状态，如

果系统在处理过程中没有产生打滑声响，则说明电机齿轮处

于正常运行状态。

２２　科学处理磁控管故障磁控管是医科达直线加速器中的关键设备之一，其作为

核心部件对医科达直线加速器的运行、功能以及效率具有直

接影响，但是，该设备在采购的过程中拥有较高的成本，一

旦磁控管出现对应故障，则需要技术人员对具体问题进行集

中分析和处理。尤其是在展开维修工作时，维修人员必须建

立有效化的操作计划，严禁磁控管安装中受到损害。完成安

装后，应进行开机试验，开机后应保证形成约为２００°的机架，充分暴露气泵以及开关结构，并对放气口予以全面覆盖，

在扣起放气口的过程中集中处理和应用塑料袋，只有将放气

阀打开才能够进行放气处理［５］。

在该故障处理中，维修人员必须加大安全防护力度，因

为有毒气体ＳＦ６会被排放出来，所以流动空气是外部环境的主要特点，进水管和出口管的阀门在磁控管中应进行及时的

关闭，将水管松开后，有效排出水流。由于大量的毒物存在

于被排放废水中，因此，维修人员在磁控管故障处理中，应

对ＳｅｒｖｉｃｅＭｏｄｅ维修模式予以应用，加大安全防控力度，同时促使内部水压参数值得以提升。除此之外，还应对

ＭＭｅｇＴ１０１、ｃｈａｒｇｅｒａｔｅ和ｍｏｄｕｌａｔｏｒ、Ｇｕｎｓｅｒｖｏ进行及时的调整，并保证治疗剂量率可以达到２８５ＭＵ／ｍｉｎ标准值。

在科学维护、管理医科达直线加速器的过程中，应将科

学管理措施应用于直线加速器中，维护工作必须由专门的技

术人员执行，确保各项故障得到及时排除［６］。通过合理维

修，确保医科达直线加速器长期处于稳定的运行状态下，同

时拥有科学的运行频率，设备使用中的维护次数、技术成本

能实现适度降低，对提升医院的医疗水平、为患者提供更加

优质的服务具有重要促进作用。

综上所述，近年来，医科达直线加速器得到了广泛的应

用，该设备是现代医疗先进技术的典型代表，由于内部系统

具有复杂性特点，因此很容易发生各种各样的故障，在对故

障进行维修时，维修人员必须从故障实际特点入手，科学地

进行故障诊断，为促进医科达直线加速器使用效率的提升奠

定良好的基础。

［参考文献］

［１］杨晓霞，刘岩海，王阁医科达直线加速器ＨＴＢＥＬＬＯＷＳ故障的维修［Ｊ］医疗卫生装备，２００８，２９（７）：１１３

［２］刘小龙，王蕾，孙小扬医科达Ｐｒｅｃｉｓｅ直线加速器闸流管触发板故障及维修［Ｊ］中国医疗设备，２０１５，３０（９）：１７１

［３］苏小强，马飞龙医科达Ｐｒｅｃｉｓｅ直线加速器光学系统故障的维修体会［Ｊ］中国医疗设备，２０１１，２６（１０）：１４３

［４］罗奕中，洪范宗医科达Ｐｒｅｃｉｓｅ型直线加速器剂量率的调整及故障维修４例［Ｊ］医疗卫生装备，２０１０，３１（１）：１２２－１２３

［５］万久庆，陈渝医科达ＥｌｅｋｔａＳｌｉ直线加速器高压联锁故障分析维修［Ｊ］医疗卫生装备，２０１３，３４（８）：１４７－１４８

［６］邓锦明，徐小虎，张怀文医科达Ｐｒｅｃｉｓｅ直线加速器多叶光栅控制系统原理与维修［Ｊ］医疗装备，２０１５，２８（１５）：４３－４４

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收稿日期：２０１７－０５－１８

·使用与维修·

日立７６００全自动生化分析仪的故障维修殷小进

江苏省盱眙县人民医院　（江苏淮安　２１１７００）

　　〔关键词〕日立７６００全自动生化分析仪；故障维修；方式　　〔中图分类号〕ＴＨ７７６　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００５６－０１

　　自２０世纪诞生生化分析仪以来，经过不断的发展与改进，逐渐由半自动转变为全自动，现今已经成了实验室检查

的常用仪器。因为其运用了多个学科的尖端技术与理念，因

此，倘若不熟悉整个系统的操作与维护，就会加大日常工作

难度，导致设备正常使用受到影响。为此，在使用日立７６００全自动生化分析仪的时候，必须熟练掌握其操作流程，并对

经常发生的故障予以了解，进而做好防范工作，达到预期的

工作目标。

１　设备操作流程设备操作流程如下：（１）在样机构中放入样品，之后被

吸到反应杯中；（２）经由加注机构向相应的反应杯中添加试剂，并用搅拌机予以均匀搅拌，在反应盘不断旋转的情况下，

反应液每进行１次横切光路，均会在多波长光度计上显示１个吸光度值，然后设备将结果记录下来［１］；（３）所得到的光信号会经由精密光点转换装置转变成电信号，之后电信号会

经由无变形数模转换装置转变成数字信号，然后显示在显示

器上，或者显示在ＬＩＳ上，这样就可以为从业人员提供准确、有效、清晰的数据，

２　设备故障分析２１　Ｄ模块故障

在设备使用过程中，通过观察可知，可以在Ｄ模块位置看见样品管上方停留的样本针没有正常运行。当设备没有启

动处于待机时，可根据示警处理结果，将样本针调至正确位

置，并且将清洁样本机构转动轴启动，开启设备，倘若依然

存在上述情况，即样品管上方停留样本针，表示设备依然无

法正常运行。

２２　ＩＳＥ模块故障掀开ＩＳＥ模块上盖，在ＩＳＥ稀释槽边缘可见被残留液体

浸渍，导致故障。此时，取下负压针电磁阀，对其进行清理，

如果故障依然存在，再取下位置传感器，对其进行清理，之

后故障依然存在，就要再次掀开ＩＳＥ模块上盖，可以看见ＩＳＥ稀释槽边缘存在一些废液［２］。

３　设备故障维护方式３１　Ｄ模块故障维修方式

在维修Ｄ模块故障的时候，应先取出样本机构，对其进行清理，之后上油，保证电路板插头正常，导线未出现任何

破损，之后再次启动设备。一般而言，设备能够正常运行，

如果再次出现故障，应对故障予以详细观察与记录。在发生

故障的时候，均会予以事先示警，当示警记录显示为ＳａｍｐｌｅＳｈｏｒｔ、ＡｂｎｏｒｍａｌＳａｍｐｌｅＰｒｏｂｅＭｏｖｅｍｅｎｔ时，可判定为液面感应故障［３］。此时，倘若纯水机中出水水质未出现污染等异常

情况，可取下旧的样本针，更换新的，但示警依然存在；然

后取下样本机构液面检测电路板，更换新的，还是存在示警。

由此说明，Ｄ模块故障并非硬件。为此，应查阅设备说明书，进一步分析出现示警的原因。经研究发现，碱液渗漏可能是

示警的原因，为此，将ｐＨ试纸放入液体中，对其酸碱度予以测量，发现样本呈碱性，和实际情况不相符，一般而言，

液体应呈弱酸性。由此可以判定，碱液渗漏是出现示警现象

的主要原因。碱液渗漏致使样本针中纯水受到污染，导致检

测液面没有任何反应。

３２　ＩＳＥ模块故障维修方式通过上述分析可以看出，ＩＳＥ模块故障示警可能与电磁

阀故障有关。在电磁阀反复开关操作的过程中，非常容易对

阀芯造成损坏，致使摩擦系数增大，导致阀芯运转不灵活，

进而易被卡死［４］。当出现此种情况的时候，可取下电磁阀线

圈，对其予以有效清理，然后再放回到指定位置，再次启动

设备，尽管设备可以运行，但ＩＳＥ稀释槽边缘滴落废液的现象依然存在。根据此种现象可以判断，示警可能源自负压控

制电磁阀。此时，可取下负压控制电磁阀，通常可以发现废

液管与大气位置切换，并产生了废液痕迹。那么就可以说明，

负压控制电磁阀是导致示警的主要原因，为此，马上换下出

现故障的负压控制电磁阀，再次启动设备，设备能够正常运

行，废液也逐渐被吸收，没有再出现示警。

３３　注重设备保养在设备使用过程中，为了充分发挥设备自身的作用，一

定要加强设备保养。（１）日保养：每日用沾了无水乙醇的棉签擦拭设备各模块，以免设备堵塞，尽量提高设备利用效率。

（２）周保养：每周用沾了ＨＩＴＥＲＧＥＮＴ溶液（２％）的棉签或者试管刷擦洗设备各模块，并用１０ｍｌＨＩＴＥＲＧＥＮＴ溶液清洗，之后用１０ｍｌ纯净水冲洗［５］。（３）月保养：在操作界面中，选择Ｕｔｉｌｉｔｙ的Ｍａｉｎｒｅｎａｎｃｅ界面，执行ＣｅｌｌＢｌａｎｋ选项的操作，对异常反应杯进行清洗。（４）季保养：在操作界面中，选择Ｕｔｉｌｉｔｙ的Ｍａｉｎｒｅｎａｎｃｅ界面，执行ＰｈｏｔｏｍｅｔｅｒＣｈｅｃｋ选项的操作，给予光源检查。

４　小结综上所述，在临床医学中，日立７６００全自动生化分析仪

应用非常普遍，特别是在检测、诊断方面，效果显著。所以，

在日常使用过程中，一定要做好管理与维护工作，深入分析

运行中出现的故障，结合实际情况，给予恰当、有效的处理，

以此避免设备老化、磨损，增加设备使用期限。

［参考文献］［１］李晓松日立７６００全自动生化分析仪的故障维修［Ｊ］医疗装

备，２０１６，２９（１５）：４１［２］李均，冯靖日立７６００全自动生化分析仪ＩＳＥ模块排废结构

原理及故障维修［Ａ］２０１１年浙江省医学会医学工程学分会第九届学术年会论文集［Ｃ］２０１１：４３１－４３２

［３］肖郧，管学平，陈娟，等ＨＩＴＡＣＨＩ７６００型全自动生化分析仪常见故障及排除［Ｊ］医疗卫生装备，２０１５，３６（２）：１５２－１５３

［４］陈庆榕日立７６００－０２０全自动生化分析仪故障维修４例［Ｊ］医疗卫生装备，２０１０，３１（４）：１２３，１２５

［５］李均日立７６００全自动生化分析仪故障维修［Ｊ］医疗装备，２０１３，２６（８）：８１

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收稿日期：２０１７－０５－２８

·使用与维修·

基于ＣＴ的维护保养与辐射防护问题潘新庆１，霍建秋２（通信作者）

解放军第一四八医院　（山东淄博　２５５３００）

　　〔关键词〕螺旋ＣＴ；维护保养；辐射防护；探讨　　〔中图分类号〕ＴＨ７７４　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００５７－０１

　　螺旋ＣＴ在使用过程中，自身性能会对质量和使用寿命有一定的影响，这份影响是不可管控的；对应用质量和使用寿命

还有影响的就是正确的维护保养方式。ＣＴ是将Ｘ线与计算机技术相融合的产物，作为医疗设备中的大件，其具有多元化的

功能、技术先进、结构复杂以及自动化程度高的特点。在使用

过程中环境的湿度和空气对其都有很大的影响［１］。

１　螺旋ＣＴ的维护保养１１　日常维修和养护

对螺旋ＣＴ来说，日常的养护主要是对操作环境、供电电源和球管、操作台进行维护。（１）操作环境。主要是指螺旋ＣＴ对周围环境的温度、湿度等条件上有很高的要求，对此在日常维护中，应该定期对机房进行打扫，使得机房的卫

生得以整洁。空调除湿设备也应该２４ｈ维持正常运行状态，保持温度１８～２６℃，湿度６０％左右，并且一旦调试好温度和湿度就不要进行二次改变，尽可能对设备提供恒温恒湿的

条件。湿度如果过大，设备的电路板会因此受潮使得电容等

元器件的绝缘性能受到影响，严重还会引起高压放电和击穿

等情况，具有非常大的安全隐患，所以对机房内的温度和湿

度应该严格控制，使得电路板和探测器都处于稳定的状态，

最终得到高质量的图像，减少伪影的生成。除此之外电气设

备因为存在静电感应现象，会使得其表面吸附大量灰尘，这

种情况不仅对设备散热有较大的影响，更对设备的电气性能

有极大的降低作用。在清扫机房地面也不允许将灰尘扬起，

所以在机房的清洁上推荐使用吸尘器进行清扫；对患者进行

诊断的床单也尽可能使用一次性床单；工作人员在进入机房

展开操作之前也应该穿上一次性鞋子，着工作服；扫描室的

环境应该具备较好的通风效果，机房内禁止吸烟［２］。（２）供电电源。螺旋ＣＴ这类大型设备对供电电源的要求也很高，对此应该以专门的稳压器和专线来供电，负载变化大的仪器

设备和螺旋ＣＴ切不可共同使用，这样会引起电压波动甚至突然停电现象，对机器设备有很大的损伤；电缆线在铺设时，

也应该将交流电磁场避开，把电源线和信号线能够分开铺设，

使得电磁干扰现象得到有效的控制。独立地线装置还应该按

要求铺设，一般要小于４Ω。（３）球管。使用设备进行扫描前应该对球管进行预热，之后等待系统准备完毕再进行扫描。

如果需要关闭机器，应该按照具体要求展开操作，切不可强

制关机，这对球管有很大的影响，球管的工作状态受到影响，

图像质量也有较大的影响，使用寿命也会相应缩短。操作台、

机架、扫描床等应该保持干净整洁，应该以无尘软布配合乙

醇进行擦拭清洁，如果有应急现象，比如患者突然呕吐、吐

血等，应该及时采取适当的措施对机架、扫描床等进行处理，

防止造成电路短路，避免设备因此受到影响［３］。

１２　定期维护保养定期维护保养主要是对机架、扫描床、球管等进行维护

保养。重点是机架内各部件的除尘工作，特别是滑环及ＡＰ孔的保养，必须在断电情况下，定期检查保养，各机械部件

的维护包括紧固件的检查、活动部件的润滑等；利用软件了

解球管的真空度、冷却器的散热情况，避免存在安全隐患最

后使得设备故障，不能继续安全、稳定运行。需要对球管冷

却器散片及顶罩风扇片灰尘进行定期清理，使得设备的散热

功能维持在较好的状态，避免有温度过高出现故障的情况。

２　防辐射工作螺旋ＣＴ在工作时，Ｘ线会在人体内形成康普顿散射和

光电效应，两者都能被人体吸收，从而形成电离辐射。对此

医院应该非常重视，具体来说：（１）ＣＴ检查单应该谨慎考虑，有必要方可进行检查，且检查部位不应超过３个。使用Ｘ线平片就能得到满意结果就不要求以ＣＴ扫描。（２）临床医师在检查申请单上应该注明患者接受检查的详细部位和病

史情况。（３）ＣＴ操作师应该根据患者接受检查的部位，以铅衣铅帽辅助患者减少辐射，重点防护好性腺、甲状腺等部

位，对青少年和体弱的患者更是应该多加注意。（４）ＣＴ操作师应该综合考虑使患者受到的辐射最小、Ｘ线球管曝光次数最少，这就需要在展开扫描前，制定扫描计划，对患者及

设备进行综合考虑，对扫描厚度、扫描层数有更加科学合理

的安排，避免出现扫描层太厚漏扫病灶的情况；也不能太薄

从而增加患者的Ｘ线辐射剂量。（５）在进行检查的过程中，理论上讲，检查室中应只有患者，家属等需要在室外进行等

候。针对情绪较为激动及存在有幽闭恐惧症患者，在检查前

需要做好对应沟通工作，在必须安排陪护人员的情况下，需

使用铅衣进行保护。（６）操作医师需要做好自身保护工作。与检查室相隔离的操作室需要有足够厚的铅玻璃进行隔离，

同时操作医师同样需要按照要求使用各类防辐射用具［４］。

对螺旋ＣＴ应该以日常维护和定期维修保养为主，针对设备的不同情况展开保养，使得设备的使用寿命和使用质量

都有很好的保障。在使用期间也应该加强辐射防护，避免医

护人员和患者受到辐射影响［５－６］。将扫描条件、图像质量、

辐射剂量三者关系综合考虑，降低患者受到辐射的剂量，使

得患者的痛苦得到减轻。这样才能使得设备发挥最大价值，

在帮助患者在短时间内确诊的同时，将辐射对患者造成的负

面作用控制在最小，使得ＣＴ设备的综合医疗价值得到提升。［参考文献］［１］朱少华螺旋ＣＴ的维护保养与辐射防护建议［Ｊ］中国医疗器

械信息，２０１６，２２（７）：７３－７５［２］陈学钊３２０排螺旋ＣＴ的维护保养与辐射防护［Ｊ］齐齐哈尔

医学院学报，２０１３，３４（２３）：３５１３－３５１４［３］刘利多层螺旋ＣＴ的维护保养及维修一例［Ａ］／／中华医学会

放射学分会第十四届全国神经和头颈部放射学学术会议暨重庆

市医学会第七届放射学学术会议论文集［Ｃ］２０１２［４］董高存，张晨，杨方，等浅谈ＣＴ的维护保养与辐射防护问

题［Ａ］／／中华医学会放射学分会第十届全国磁共振学术大会论文集［Ｃ］２０１０，

［５］杨飞螺旋ＣＴ维护保养的重要性［Ｊ］医疗装备，２０１５，２８（７）：１３９－１４０

［６］王修德，唐木涛，张惠彬，等螺旋ＣＴ机及其机房放射防护检测与评价研究［Ｊ］医疗卫生装备，２０１４，３５（１０）：９４－９６

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收稿日期：２０１７－０６－０３

·使用与维修·

医用直线加速器的维护及维修探讨

侯吉祥，李全福

鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科　（内蒙古鄂尔多斯　０１７０００）

　　〔关键词〕直线加速器；维修；维护方式　　〔中图分类号〕ＲＴＨ７７４　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００５８－０１

　　医用直线加速器属于在医疗技术中成功运用高能物理的大型医疗器械设备，过去治疗肿瘤患者的时经常用同位素放

射疗法，而直线加速器是高于同位素放射治疗的新型治疗方

法，对消灭肿瘤细胞有重要作用［１］。医用直线加速器把高能

Ｘ线或者高能电子束，通过加速的作用使它们对患者的肿瘤组织产生相应的生物效应和化学效应及物理效应，最终达到

消灭肿瘤细胞的目的［２］。医疗技术人员必须注重对设备的质

量保证与控制，只有做好对设备的维护和维修工作才能够提

高治疗的准确度，保证临床治疗的连续性、稳定性。本研究

主要探讨医用直线加速器的维护和维修。

１　医用直线加速器的维护１１　制定严格的设备管理制度和操作流程

医用直线加速器在使用中要制定严格的设备管理制度，相

关的机房医师应认真担负自己的职责，遵循正确的操作流程，

不仅对治疗患者的例数进行详细登记，而且对直线加速器的使

用也要进行详细登记，机房工作人员要确保分工明确，确保不

会在使用过程中出现任何的异常现象。假如，在治疗过程中直

线加速器突然出现异常反应，为避免故障加大化，应马上停止

相关的治疗工作并立即把设备的异常工作原因上报给相关的专

业技术人员，这些专业技术人员必须要经过国家相关管理部门

所组织的培训，并且一定要通过考核拿到相关的证书之后才能

够上岗工作。专业技术人员也要明确并担负其自己的职责，从

对直线加速器进行开机预热后，就要对设备工作状态详细记

录。我国如今所使用的直线加速器操作界面通常显示的为英

文，为了对设备的操作使用更加正确规范，相关的工作人员在

进行操作前，一定要认真阅读操作规程。

１２　全程监测医用直线加速器的工作状态与工作环境通常说来，医用直线加速器的工作状态与工作环境对检

测正确的结果非常重要。其中对加速器进行机械精度的调整

必须要坚持三心一致原则，具体指治疗床的中心位置要与机

架以及治疗头的中心位置保持一致，误差要在±１ｍｍ内。近些年随着使用精确放射治疗的普遍性，对ＭＬＣ进行速度线性调整及位置调整非常重要；直线加速器辅助定位系统可以每

个月对加速器进行激光辅助一次，操作误差要在 ±１ｍｍ内。每个月对直线加速器的灯光进行一次定位校正，主要校正光

野灯和测距灯；直线加速器计量系统调整，依据国际原子能

机构的相关要求，需要确保每周一次，尽可能在开环条件下，

脉冲形成的网络参数及电子注入参数保持最佳工作状态并且

达到正常的输出剂量率；对直线加速器的设备电气安全控制，

主要是对工作的公共地的设置以及电压稳定性和电气的安全

性设置，在意外失电的时候能够有效处理等方面［３］。公共地

的设置目的为避免在设备工作时出现异常的情况，尽量不与

医院的其他公共地并联，根据所使用医疗设备的实际情况，

采用零线与地线分开的配电方式并加装可靠的三相稳压器来

保持电压的供给；机房温湿度控制对于直线加速器的正常工

作非常重要，为避免异常情况的出现要把机房的温度控制在

２０～２４℃，而湿度控制在４０％～７０％。２　医用直线加速器的维修２１　直线加速器发生故障的主要特点

直线加速器作为医疗上的主要设备，难免由于使用程度

不同在发生各种故障，通常按照年限来划分，可以把医用直

线加速器发生故障的特点具体分为磨合期、稳定期、衰老期

３个阶段［４］。磨合期通常指使用直线加速器的前两年，因为

机器使用不久，相关操作人员对其操作不熟练，出现故障的

概率较高；稳定期指的就是使用机器的第３年至第１０年，这个阶段相较于其他时期比较稳定，操作人员也找到了使用方

法的窍门，所以出现故障的概率较低；衰老期指机器使用了

很长一段时间，核心部件已经达到或超过使用年限，相应的

机器各系统部件均出现不同的老化现象，这时候机器的工作

效率非常低，应该对机器进行全面整修使之恢复到正常工作

的水平。

２２　医用直线加速器出现的故障类型在实践操作中，我们把医用直线加速器的主要故障分为

以下３种：设备自身所出现的机械故障、所需的恒温水循环系统故障、ＭＬＣ故障等，通常一些基础故障医院在厂家的指导下可以进行自主维修，而复杂的故障就需要专业技术人员

进行维修［５］。

２３　直线加速器在维修时的方法主要包括预防性维修工作、定期测量与调剂以及对故障

进行具体检修。预防性维修工作指加速器经过一段时间的运

行由于外在原因而造成的设备运行不良，通常我们发现加速

器出现故障但是设备状态良好，就要检查是否因环境变化或

者磨损情况而造成接触不良的现象。对加速器进行定期测量

与调剂这一阶段的工作量相对来说比较大，需要在物理师和

技术员的相互配合下维修人员才能完成此项工作。对直线加

速器的故障进行具体检修，主要依靠维修人员完成，通常立

足于自行维修，因为这种方式经济实用。

［参考文献］［１］顾本广医用加速器［Ｍ］北京：科学出版社，２０１０：３２－１７［２］樊红，张广武，张定坤，等医科达Ｐｒｅｃｉｓｅ医用直线加速器故

障检修［Ｊ］医疗装备，２０１１，２４（１０）：５１－５２［３］孔令峰，洪范宗，罗奕中医科达ＰＲＩＣＩＳＥ型加速器电离室疑

难故障１例［Ｊ］医疗卫生装备，２０１０，３１（６）：１２６－１２７［４］罗奕中，洪范宗医科达ＰＲＩＣＩＳＥ型直线加速器剂量率的调整及

故障维修４例［Ｊ］医疗卫生装备，２０１０，３１（１）：１２２－１２３［５］沈黄欢，张鹏，冯佳怡浅谈我院医疗设备的维修策略［Ｊ］

中国医疗设备，２０１３，２８（２）：８４－８５

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收稿日期：２０１７－０４－２１

·使用与维修·

金宝血液透析机预冲探测器、电导传感器相关故障报警及调校

王超

浙江省湖州市第一人民医临床工程部　（浙江湖州　３１３０００）

　　〔关键词〕血液透析机；预冲探测器；电导传感器；调校　　〔中图分类号〕ＴＨ７８９　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００５９－０１

　　血液透析机的基本功能是代替人体肾脏功能，利用半透膜原理来清除人体代谢废物，是治疗肾衰患者很有效的手段

之一［１］。金宝公司生产的血液透析机是目前各医院使用较多

的几种品牌血透机之一，我院共有血液透析机３３台，其中金宝血液透析机１２台（９台ＡＫ９５Ｓ、３台ＡＫ２００Ｕ）。在血液透析机日常使用中预冲探测器报警和电导度报警是常见的两项

报警，在硬件没有故障的情况下只需通过调校程序就可解决

大部分问题。下面就根据自身维修经验介绍一下ＡＫ９５Ｓ的预冲探测器和电导传感器的调校过程，以供参考。

１　预冲探测器的故障与调校１１　预冲探测器故障现象

当血透机出现预冲探测器故障时，机器会发出警报

“ＰＲＩＭＩＮＧＤＥＴＥＣＴＯＲＴＥＳＴＥＲＲＯＥＣＣＯＦＢ０８８０４８”。导致这类故障的原因可能是预冲探测器参数出错，或者是预冲探

测器的接收头存在明显污垢［２］。因此，可以采用排除法找出

故障原因，先用浓度为７０％的乙醇对预冲探测器的接收头进行清洗，清洗完毕后，擦干水开机进行检测，如果还会发出

故障警报，则可判定为预冲探测器的参数设置错误，需要对

参数进行调整和校对。

１２　预冲探测器调校步骤调校步骤如下：（１）启动ＡＫ９５Ｓ，按两个隐藏按键和选

择按键进入维修模式，用旋钮输入维修密码５８９６４４进入维修菜单，选择ＣＡＬＩＢ进入调校菜单。进入调校菜单后依次选择Ｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｓ－－Ｅｘｔｅｒｎａｌ－－ＰｒｉｍｉｎｇＤｅｔｅｃｔｏｒ。（２）按下选择键开始调校步骤。当显示窗出现ＩＮＳＥＲＴＴＵＢＥＰｒｅｓｓＳＥＬＥＣＴｔｏｃｏｎｆｉｒｍ时，在预冲探测器上安装一段空血路管并按下选择按键。机器会自动完成调校过程，并将调校参数写入

ＥＥＰＲＯＭ。当显示窗出现 “ＥＥＰＲＯＭＳＴＯＲＡＧＥＣＯＭＰＬＥＴＥＤ”则调校结束。如果出现 “技术错误”的提示，表示此次

调校未成功，需要重新执行调校，或需更换预冲探测器。

（３）按下 “Ｈｏｌｄ”键退出调校程序。２　电导传感器的故障与调校２１　电导传感器故障现象

开机自检过程中出现红手提醒 “ＩｎｃｏｒｒｅｃｔＡｃｉｄｉｃＣｏｎｃｅｎｔｒａｔｅ，ＣｈｅｃｋＣｏｎｃｅｎｔｒａｔｅ”，即 “Ａ液（酸性浓缩液）不对，

请检查透析液”［３］。检查确认透析液未接错、吸液杆中无气

泡后，报警持续一段时间，又出现技术报警 “ＣＣＯＦＦ０８８０２４（电导度测试错误报警）”。在排除了透析液接错和吸液管漏气等情况后，故障报警仍然存在，则可判定为电导传感

器的参数有偏差或故障，对电导传感器参数进行调整和校对。

２２　电导传感器的调校步骤在进行电导调校之前，必须采用柠檬酸和次氯酸钠执

行化学清洗，以消除机器内部管路的杂质与钙沉淀，确保

电导度调校的准确度。电导传感器的调校步骤具体如下：

（１）同上面预冲探测器调校的第一步，进入调校菜单，选择Ｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｓ－－Ｉｎｔｅｒｎ。然后选择要调校的电导传感器名称ＣＯＮＤＵＣＴＩＶＩＴＹＡＴＲＡＮＳＤＵＣＥＲ（Ａ电导）、ＣＯＮＤＵＣＴＩＶＩＴＹＢＴＲＡＮＳＤＵＣＥＲ（Ｂ电导）、ＣＯＮＤＵＣＴＩＶＩＴＹＰＴＲＡＮＳＤＵＣＥＲ（总电导）、ＣＯＮＤＵＣＴＩＶＩＴＹＡＢＰＴＲＡＮＳＤＵＣＥＲ（ＡＢＰ三个电导一起调校）。（２）将电导表串联接到机器透析器快速接头上。把Ａ，Ｂ吸液插头接回到机器上，按ＴＥＭＰ键设定温度到３７５°Ｃ，使机器和测量仪器至少稳定３０ｍｉｎ，确保机器没有处于 “旁路”状态，即务必有流量经过电导表

的探头。（３）按下选择键进入调校步骤，等待电导表读数稳定在００ｍＳ／ｃｍ。用旋钮设定 “ＲＥＦＳＥＴ”值为００，按“ＴＥＭＰ”，检查温度为３７５℃，按 “Ｈｏｌｄ”，返回电导调校画面并按选择键确认设定值。（４）将Ａ液吸管连接Ａ浓缩液。机器将调节电导度至大约１４ｍＳ／ｃｍ，等待透析液线显示为 “绿色”，等待电导稳定２０ｍｉｎ，按 “ＴＥＭＰ”，检查温度为３７５℃，按 “Ｈｏｌｄ”键返回电导调校画面。将电导表读数输入为 “ＲＥＦＳＥＴ”值并按选择键确认输入值。此时机器提示要求进入 “灵敏度”调校，按选择键进行确认。（５）按“超滤开始”键保存调校数据到ＥＥＰＲＯＭ。当电导传感器偏差较大时，可能一次调校不能成功，需要多次调校将偏离的

电导传感器慢慢调节过来。如果多次调校仍未成功则说明电

导传感器偏差过大，需要更换。

３　小结在血透机的日常使用过程中，传感器的参数会发生偏差

引起机器报警自检无法通过，作为医院的临床工程师，如果

能够掌握这些调校程序，在遇到类似的问题时可以自行解决，

不必等待厂家工程师从外地赶来再对机器进行维修，缩短了

机器因等待维修而停用的时间，为临床医护人员和患者提供

了极大的方便。

［参考文献］

［１］蒋雪峰费森４００８Ｓ型血透机特殊故障维修与分析［Ｊ］中国医疗器械信息，２０１６，２２（１ｘ）：９６－９７

［２］孙玲莉，杨国泉费森尤斯４００８血透机电导度报警故障及维修两例［Ｊ］医疗装备，２０１６，２９（２３）：３０

［３］戴世斌金宝ＡＫ９５Ｓ血透机故障维修两例［Ｊ］医疗装备，２０１２，２５（１）：７２

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收稿日期：２０１７－０５－１１

·使用与维修·

电子胃镜常见故障处理与预防

徐金林


　　〔摘　要〕在各级医院中，电子胃镜因为图像清晰、分辨力高得到了广泛应用，并且深受临床认可与青睐。然而电子胃镜内部结构较为复杂，维修费用较高，购买价格比较昂贵，因此不仅要保证操作正确、保养恰当与合理，还要积极预防与处理设备故障，以此延长设备使用年限，取得良好的使用效益。本研究现对电子胃镜常见故障的处理与预防要点进行研究，旨在为相关工作提供参考。　　〔关键词〕电子胃镜；故障处理；预防　　〔中图分类号〕Ｒ１９７３９　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００６０－０２

　　现今，电子胃镜检查是食管、胃部、十二指肠疾病诊断的有效手段，在检查中，可对患者食管、胃部、十二指肠病

变予以直观查看，并可活检得到病理学诊断［１］。电子胃镜不

仅可以用于诊断上消化道疾病，还可以开展镜下治疗，同时

进行拍摄、录像，可用于临床研究、科研与教学。在使用过

程中，如果操作不当，易导致电子胃镜出现故障，无法维修，

甚至报废。因此，一定要正确、规范地使用电子胃镜，进而

充分发挥其应有的作用。

１　电荷耦合器件故障的处理与预防电荷耦合器件是电子胃镜的核心环节，是电子胃镜中带有

光电耦合元件的微型摄像系统。要想有效预防电荷耦合器件故

障的发生，一定要确保镜体具有良好的密封性。通常情况下，

电子胃镜检查、清洗、消毒等操作均是在液体环境中执行，如

果镜体漏液，就会导致图像模糊以及出现瘢痕，若未能给予及

时处理，就会导致图像出现永久性瘢痕，进而影响诊断准确

度，甚至损坏电荷耦合器件［２］。一般而言，弯曲部橡皮损坏、

钳道管损坏是导致电荷耦合器件损坏的主要原因。

１１　弯曲部橡皮损坏处理与预防弯曲部橡皮指插入部前端一个长度约为１０ｃｍ的部分，

由很薄的橡皮包裹而成。在对电子胃镜予以检查、清洗、消

毒时，操作者不可使其碰撞到锐利的物体或者器械，以免受

损。经过长时间的使用，橡皮部会出现一定的磨损，其原因

为牙垫摩擦。所以，在进镜、退镜操作中，操作者尽可能减

少橡皮部和牙垫的接触，以免出现摩擦受损现象。

１２　钳道管损坏处理与预防钳道管作为活检钳与治疗器械的通道，倘若存在操作不

当现象，就会致使钳道管受损，出现镜体漏液情况。在实际

操作中，一定要尽量减少对钳道管内壁的磨损。在送器械的

时候，应先打直镜身，在器械由管道孔送出之后，对其角度

予以适当调整［３］。在利用电子胃镜进行治疗时，应先伸出钳

道管，之后启动开关；送器械的时候，如果遇到阻力，不可

强行插入，以免造成不必要的损伤。

１３　加强日常检查与维修在实际使用中，弯曲部橡皮损坏与钳道管损坏无法及时

发现，因此日常检查结束后应测漏一次，若存在漏气现象，

应及时维修，以保证电子胃镜的正常使用。

２　送水、送气故障的处理与预防送水、送气不畅是电子胃镜使用中较为常见的一类故障。

其原因为送水、送气管道连接喷嘴小，且具有一转角。在吸

引时，因为负压作用，导致食物残渣、坏死组织、血块等吸

入喷嘴。所以，一定要加强对送水、送气情况的日常检查，

以免发生故障。

２１　送水、送气故障检查将电子胃镜前端置于一个盛水的容器中，保证水能够淹

没镜头，启动送气程序，对水泡大小予以观察，通畅时，水

泡直径约为１０ｍｍ，堵塞时，水泡直径比较小，严重堵塞时，甚至没有水泡；启动送水程序，按压到底，如果水线射出不

畅或者水线方向改变，表示部分堵塞；启动给水、给气程序，

对按钮胶圈是否变形、老化等予以观察；对水瓶密封性予以

检查，并观察水瓶盖胶圈是否变形、老化，如果出现变形、

老化现象，必须马上进行更换［４］。

２２　送水、送气故障处理当发现送水、送气不畅的时候，应先反复按压送水、送

气按钮，如果给予及时处理，可有效冲出堵塞异物；如果堵

塞比较深，可向送水、送气管道中注入清洗电子胃镜的酶洗

液，浸泡数分钟之后，用５０ｍｌ注射器反复加压注水、注气或者用高压水枪予以反复加压注水、注气，以此实现送水、

送气管道通畅；倘若上述方式依然无法解决堵塞问题，表示

送水、送气管道堵塞比较严重，需马上送到维修站进行处理。

２３　送水、送气故障预防在清洗电子胃镜之前，需将镜头一端置于清水中反复吸

引，且同时注水、注气，时间不少于１０ｓ，以此预防因为负压作用，导致食物残渣、坏死组织、血块等吸入喷嘴；在清

洗电子胃镜的时候，应取下活检入口阀门、吸引器按钮、送

水与送气按钮；在刷洗的时候，一定要两头见刷头，并对刷

头上的污物进行清洗；应在水瓶中放一些蒸馏水，并每天进

行冲洗；如果水瓶盖胶圈与给水、给气按钮胶圈出现变形、

老化情况，一定要马上予以更换［５］。

３　插入部损伤预防插入部损伤主要见于患者不能耐受检查或者不配合检

查，突然拔除插入部，或者牙齿咬伤。电子胃镜插入部外层

是由聚氨酯套管包裹而成，牙齿咬伤后易形成压迹，无法复

原。此外，电子胃镜插入部比较细，内部包括各种管道与部

件，一旦咬伤，就会损坏内部管道与部件。为此，一定要加

强预防，如在进行电子胃镜检查之前，向患者说明检查过程，

争取得到患者配合；握住插入部的手，尽可能靠近牙垫，以

免牙垫脱出；在无痛胃镜操作中，协助患者固定牙垫，以免

因为躁动导致牙垫脱出；有效使用固定牙垫，以免牙垫脱出。

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收稿日期：２０１７－０５－０４

·使用与维修·

多参数监护仪的常见问题及维修措施分析

靳文翔

河北省衡水市第三人名医院　（河北衡水　０５３０００）

　　〔关键词〕多参数监护仪；常见问题；维修措施　　〔中图分类号〕ＴＨ７７２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００６１－０２

　　多参数监护仪可对患者生命体征等多项生理参数予以连续、长时间及自动监测，将数据与波形实时显示出来，可报

警与记忆［１］，在医院ＣＣＵ及ＩＣＵ科室中广泛使用。医院近５年来共２２７００例患者，监护仪使用率为１／２０～１／１０［２］，主要应用ＧＥ的ＤＡＳＨ１８００、ＤＡＳＨ２０００及ＤＡＳＨ２５００。近年来，临床频繁使用使得其故障率较高，且有高风险，临床经常发

生因多参数监护仪引发的医患纠纷或不良事件。现分析ＧＥ系列多参数监护仪常见问题并探讨其维修措施。

１　心电监护故障心电监护主要结合体表各方向上心脏心肌细胞电活动投

影，形成常规１２导联心电信号，通过连接电缆、心电电极、信号放大电路、数字处理软件及电力等将有效心电数据实时

显示出来［３］。其常见故障及维修措施如下。

１１　心电波形形态异常分析原因可能为电极位置未正确放置，这样心电波形显

示出来后与标准心电图差异较大，将放置位置重新调整下即

可。还有一个原因为滤波过强，如重度滤波会引起心电Ｔ波倒置，此时应更改状态至监护状态或将滤波降低至中度。若

ＥＣＧ波形有很多毛刺需用生命信号模拟发生器检测，同样有很多波形毛刺需观察心电导联线有无异常，可用万用表测量，

若外围屏蔽线断路或红线内部导线短路将导线更换即可恢复

正常。若不仅存在毛刺还杂乱无周期同样需用生命信号模拟

发生器检测，若波形显示出来则问题可能为电极片与患者皮

肤或电极片与导联线夹子间存在接触不良现象，将电极片更

换，将患者皮肤角质磨去且润湿即可。

１２　心电信号存在过大干扰（１）需检查电源有无地线，若有需检测接地状态是否优

良；若未接地则需将监护仪接地；（２）检查电极片状态，是否过期，并查看导电糊是否干燥，若干燥或过期将其更换即

可；（３）若患者未接受皮肤护理，可用乙醇擦拭皮肤，再将

电极片重新放置，该方法在老年患者中尤其适用；（４）将导联线固定好；（５）将滤波范围更改：ＤＡＳＨ监护仪共有诊断级、监护级、中度及重度滤波，可调节滤波范围至中重度，

即０５～４００Ｈｚ内；（５）术中若应用高频电刀出现干扰，应对高频电刀接地状态予以检查，并将滤波范围调整好，选配

手术室专用ＥＳＵ屏蔽导联线。将干扰解除后需对心电图予以重新识别，于ＥＣＧ菜单中找到重新识别选项即可，为排除心电监测信号干扰，需逐一检查上述问题。

１３　仪器显示心电导联失败需要检查心电电极片与导联线的连接处，是否存在氧化

过度导致无法联通的情况，可以用细砂纸或小刀去除氧化层

然后重新连接看是否有改善或者更换导联线，此类问题多出

现在使用时间较久的仪器上。

２　心率计数故障（１）心电电压过低：患者主导联电压在０５ｍＶ以下时

心率值可能无法显示出来。此时需于ＥＣＧ菜单中将监护主导联更换，确保分析主导联心电波形电压较高，而后重新识别。

（２）干扰过大：干扰过大会导致心律失常分析及心率计数错误，可按照上文心电干扰过大处理原则处理，同时可将干扰

较少的导联更换成主导联，再次识别即可。

３　无创血压监测故障无创血压监测主要采用震荡法对机体血压产生过程进

行模拟，多参数监护仪自动对袖带充气至１８０～２３０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ）时会对动脉血管产生完全压迫将其血流阻断，放气后袖带压力降低，动脉血流对血管壁搏动于袖

带气体中会形成震荡波，进而获取患者检测部位脉率、收缩

压及舒张压［４］。其故障主要如下。

无法监测血压：（１）袖带不规整，其大小不符合患者体形，更换原厂配备压力袖带并与患者部位及体形正确对应即

可；（２）患者舒张压与收缩压间有太低脉压差，只能将平均压显示出来，无法显示舒张压及收缩压；（３）系统发现袖带存在漏气现象，需对无创压测量管路予以检查，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉将漏气破损

４　小结综上所述，电子胃镜作为一种精密仪器，要想充分发挥

其作用，就要正确、规范操作，并且进行有效维护，以此保

证电子胃镜正常使用，同时延长电子胃镜使用期限。除此之

外，在日常使用过程中，一定要加强对电子胃镜常见故障的

分析，以此结合实际情况，提出有效的预防与处理措施，避

免故障发生，提高使用效率。

［参考文献］

［１］陆浩，曹艳消化内镜常见故障的处理及日常维护［Ｊ］现代

医药卫生，２０１５，３１（Ｓ２）：４８－５０［２］孟娟娟，王焱，肖晖电子胃镜常见故障的处理与预防［Ｊ］

中国医学装备，２０１３，１０（１０）：１１０－１１１［３］简春晴电子胃镜喷嘴不畅的原因分析及对策［Ｊ］中国实用

护理杂志，２０１０，２６（６）：５８［４］王侃电子内窥镜基本原理及故障防范［Ｊ］医疗装备，２０１６，

２９（１１）：５４－５５［５］魏道如，袁有志，刘世昌电子胃镜常见故障处理［Ｊ］医疗

装备，２０１２，２５（８）：７４

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收稿日期：２０１７－０５－１９

·使用与维修·

医科达Ｐｒｅｃｉｓｅ直线加速器闸流管触发板故障及维修袁文金

河源市人民医院　（广东河源　５１７０００）

　　〔关键词〕医科达Ｐｒｅｃｉｓｅ直线加速器；闸流管触发板；故障及维修　　〔中图分类号〕ＴＨ７７４　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００６２－０２

　　瑞典医科达Ｐｒｅｃｉｓｅ是全数字化高能医用电子直线加速器，通过多种形式放疗，满足不同患者的治疗需要。随着高

科技经济的发展及医疗方面的需要，我院早年引进了医科达

Ｐｒｅｃｉｓｅ高能直线加速器，主要作用于深度肿瘤放射治疗。经过多年的使用，总结分析了一些在使用过程中曾出现过的故

障，详细分析总结了故障产生的原因、维修思路及处理方法，

希望为广大直线加速器维修同行提供一定参考。

１　故障一：电阻烧焦在做常规质量检测时，在进行１５ｍＶ高能Ｘ线时，只在

刚开始出几跳，此后不再有征兆。

故障分析：根据电阻烧焦现象初步判定是闸流管出现故

障，研究电路图依次对光纤，线路板等进行排查，并不断检

测，找出原因。

故障维修：当发现这种情况时，进入机房，闻到机房里

有很浓郁烧焦味，经过排查发现灯丝等其他均为正常，为确

保安全马上关掉电源。经过排查发现机架里闸流管部分已经

被烧焦。立刻查看电路板，发现Ｒ１０、Ｒ１１这两个电阻已经被烧毁，根据电路图，找到型号相符的电阻进行更换，还原

为之前状态。

进一步分析，觉得闸流管是问题的关键。

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉将闸流管引线

袖带及管路更换即可；（４）患者处于躁动状态，导致总测量时间在２ｍｉｎ以上或某压力阶梯状态下充气在１ｍｉｎ以上。测量压力时应叮嘱患者保持情绪平和，避免影响测量结果；（５）监测期间若干扰较多，应用ＳＴＡＴ模式亦可获取压力数值。４　呼吸监测

ＧＥ监护仪呼吸监测主要应用胸阻抗法，经由体表心电电极片对呼吸时胸阻抗变化予以检测。其故障主要为呼吸波

形振幅低且计数缺乏准确性，分析原因可能因呼吸波形主要

来源为心电电极片，电极片位置会对呼吸波形及计数产生影

响，同时心电干扰也会对呼吸计数及波形产生影响。此时可

将心电电极连接位置改变，使其避免与胸部距离过远；若呼

吸波形不佳可将检测导联切换至Ⅰ或Ⅱ，并对呼吸率检测阈值即灵敏度予以合理选择。

５　ＳｐＯ２监测ＧＥ监护仪主要采用ＮｅｌｌｃｏｒＳｐＯ２技术，该技术广泛应用

于全球范围内，且可靠度高，其探头采购难度最小。监测

ＳｐＯ２主要是结合血液中有效氧分子结合与Ｈｂ后形成ＨｂＯ２，向全身各组织传送，氧饱和度及血液中氧合血红蛋白比例参

数。脉搏血氧主要应用光电技术并与朗博比尔定律相结合以

测量ＳｐＯ２，结合血液中ＨｂＯ２及Ｈｂ对光的不同吸收特性，６６０ｎｍ与９４０ｎｍ波长从组织透过后光电接收器将其转换为电信号［５］。其故障主要为无法监测ＳｐＯ２或数值缺乏准确性，分析原因可能为监测部位不对、患者过于躁动、末梢循环太

低或肢体温度过低及周边有过强光线等。因此在检查期间需

关注ＳｐＯ２窗口里 “”符号个数，其代表信号质量，３个代表信号强，０代表无信号；检查患者，将监测部位更换或让患者保持不动；避免在绑有血压袖带肢体上放置ＳｐＯ２探头；观察患者是否涂抹指甲油，其会对监测准确度产生影响；观

察患者肢体温度，对末梢供血予以改善；对传感器部位予以

观察，确保末梢循环优良，每间隔２ｈ开展１次检查，每间隔４ｈ将传感器放置位置变换１次。此外，为确保检测性能最佳，可在心脏水平位置放置传感器。由于ＳｐＯ２传感器与主机通过两段式信号线连接，在接口处容易出现接触不良，造

成设备故障报警为传感器故障，值得引起重视。若仪器检测

ＳｐＯ２数值低于其他仪器测量值，可将该机器ＳｐＯ２探头接到同个型号仪器上，若数值仍偏低说明探头出现问题，因探头

主要组成为１只接收二极管与２只发射二极管，无导致数值变低危险因素，但发出光线及接受前均会从保护层经过，此

时需怀疑为保护层不洁导致传输期间光线受损导致，清洁保

护层即可。

６　结论多功能参数监护仪为临床常用抢救设备，确保其属于完

好待用状态可指导临床正确有效使用，进而确保医疗安全。

医院需高度重视多参数监护仪的维修、养护工作，定期检查，

发现问题后及时维修，将质控工作落实。医护技三方也要将

自身专业水平不断提升并加强协作，确保多参数监测仪功能

状态良好。

［参考文献］

［１］武振虎，李雪源，冯艳丽多参数监护仪质控检测问题分析及解决方法［Ｊ］医疗卫生装备，２０１４，３５（２）：９４－９６

［２］王守镜，徐林，王梦婷，等多参数监护仪的质量控制分析［Ｊ］中国医疗设备，２０１３，２８（１０）：６２－６３

［３］陈庆多参数监护仪安全风险分析［Ｊ］中国医学装备，２０１６，１３（１０）：２９－３３

［４］郑娆医院多参数监护仪开展质量控制及问题分析［Ｊ］中国医疗设备，２０１５，３０（１１）：１２５－１２６

［５］李仕康ＧＥ多参数监护仪检测原理及故障分析［Ｊ］医疗卫生装备，２０１３，３４（６）：１４２－１４３

—２６—


电压进行检测，测得分别为６１５ＶＡＣ、５３７ＶＡＣ、１７９ＶＤＣ，是正常状态。接着按照正常的步骤出速，机器进入准备状态，

按部就班按Ｓｔａｒｔ键却没有射速。然后我们进入ｓｅｒｖｉｃｅ模式，进一步检测发现微波连同高压都没有输出迹象。下一步对光

纤进行检测，发现光纤有信号，不过亮度比较暗，但是为正

常闪烁状态，因此进一步排除光纤故障。此时，排除大部分

检测的部件后，进一步判断是触发板有问题，经万能表检测，

测得各个电压显示为：正１４０Ｖ时显示＋１４２７Ｖ，负１４０Ｖ时度数为－１３９８Ｖ，电阻Ｒ９对地电压同负电压一样。查得ＳＫ１插头电压显示１０ＶＤＣ，进一步说明光纤正常。进一步研究触发板电路图，用万能表检测ＴＲ１ＩＲＦＰ４５０（三极管）。以此排查发现，二极管有击穿现象。将三极管换为同规格通

电测试，发现和之前状况一样，Ｒ１０、Ｒ１１两个电阻被烧毁。进行深一层的分析，我们一致认为，ＩＣ２ＩＣＬ７６６７已经被损坏。

分析出原因，进一步测试检验。依次换上同型号的Ｒ１０、Ｒ１１、ＴＲ１，将电阻Ｒ９断开，重新开机，接通电源。维持通电状态约５ｍｉｎ，发现Ｒ１０、Ｒ１１并没有出现烧坏的情况，这说明由＋１４０Ｖ至ＴＲ１至－１４０Ｖ这两段电路是正常的。很大的概率电路ＩＣ２的第７脚输出部分损坏。因为条件有限，并没有合适的ＩＣ２可以替换，翻看ＩＣ２第７脚输出记录手册。发现在ＭＯＳ双通管中，ＩＣ２和第２脚和第７脚是一个通道，第４脚和第５脚也是一个通道，很可能是电路出错。经过缜密的分析，我们决定改电路，通过印版将原本在一个通道的

２、７脚和４、５脚分开，然后再重新自由组合，让５、７脚在一个通道中，２、４在一个通道中。之后进行再一次检验，再一次更换ＴＲ１，接通电源，保证正常通电，故障基本解除，Ｒ１０与Ｒ１１两个电阻并没有出现烧坏现象，出速也显示正常状态。

考虑到，出现故障的根源不是使用者造成的，而是厂家

的疏忽，本身线路问题是存在的。联系厂家，预定新的闸流

管触发板，问题顺利解决了。

小结：出现问题时，不能凭着自己的直觉解决，要和同

事协商，根据出现的问题关联讨论问题，学会冷静分析，找

出客观原因。

２　故障二：开机后终端显示Ｔｈｙ．Ｇｒｉｄ４２０连锁出现故障故障分析：型号为Ｃｘｌｌ５４的闸流管，调查各个电压的正

常值，之后在保证机械正常运作情况下，测得栅极电压在

ＤＣｌ３１Ｖ上下，并会上升到正常值，当上升到正常值时计算机终端的ＴｈｙＧｒｉｄ４２０连锁会消失，此过程耗时３ｍｉｎ左右。

得出结论，违背上述所述的时间段，说明闸流管元件出

了问题，要逐一排查电压值。

检测阴极灯丝电压，会出现２种情况：一种电压过高，一种过低。

首先在保证阴极灯丝电压变压器正常时，测试电压的数

值，以正常标准为准，结果偏高，大致是因为医科达Ｐｒｅｃｉｓｅ直线加速器使用年限久，导致发射电子能力减小，根本原因

为线路老化，电阻内阻值增大，在阴极发生还原反应。

测得结果偏低时，又是另一种情况。管内含有大量的氢

气，它起到至关重要的作用，当电压值偏低时，导致氢气密

度不够，进而会影响到压强，直接引起导通状况。相反，当

氢气气压偏高，气压过大，减缓机器恢复时间，电压过大甚

至能发生连续放电等情况，直接致使跳闸。

排查闸流管环上电压是否正常。

当排除变压器的供电电压这个变量后，首要考虑闸流管

自身因素。

正常情况下，闸流管主要呈现２个方面：（１）管内的氢气消耗导致管内氢气浓度不足，影响闸流管不能进行导通工

作；（２）阴极电子发射不足，这种情况一般是闸流管随着使用时间的增长，寿命会有所缩短，主要原因还是因为灯丝老

化，进而影响电压产生偏差。

故障排除：排查各个电压情况，分别为储氢电压ＡＣ５４Ｖ、控制栅极电压ＤＣｌ３２Ｖ且不再跳动、阴极灯丝电压ＡＣ５９Ｖ。

总结了造成上诉情况的２个原因，第一是工作时氢气浓度不够，导致控制栅极不能进行导通工作，影响正常工作。

第二是因为电阻内阻增大，连接到灯丝的电压有所增高，而

造成这２个现象的主要原因是机器运作时间过长，产生超负荷现象。其也是造成氢气的浓度不足，以及电路严重老化的

最主要原因。这样就可以从两方面入手解决问题。在阴极灯

丝电压上采用降低方法；氢气量减少，所以要加大储氢电压。

只要将前端变压器抽头进行调整，为了调整阴极灯丝电

压以及储氢电压。操作时，把储氢电压变压器次级抽头５５Ｖ调节至６０Ｖ左右，将初级抽头电压调节到２３５Ｖ上下阴极灯丝变压器上的；开机时测得储氢电压升到５８Ｖ，阴极的灯丝电压减到６１Ｖ左右。控制栅极电压由１３０Ｖ渐渐减到１８Ｖ，故障排除。

小结：以上大多数是因为机器使用时间过长导致，造成

灯丝的老化，以及氢气消耗流失导致气压变小，所以要做好

记录，机器都是有使用寿命的，即使更换。

３　故障三：无剂量率显示在机器使用正常情况下，无剂量率显示，出现ＧＴ０／ｌｏａｄ

连锁。

故障分析：可能是机器内部原因所致，将机器元件逐一

排查，找出原因。

故障排除：第一，把剂量率调整至１００内，观察是否有跳变打火现象，通过示波器监测ＰＦＮ—Ｖ波形，进行间接推断，之后在Ｄｉｓｐｌａｙｍａｃｈｉｎｅｉｔｅｍ处输入２２０让其展现Ｔｈｙ．Ｇｒｉｄ各点的参数，在这期间不能停止监视ＴＶ的波形，经过检查发现闸流管触发氢气浓度过小，原因是闸流管由于长期

使用而老化致使高压过载。随后我们将氢气包电压进行调换，

疏通闸流管，高压脉冲随后产生，再进行正常开机，发现出

速恢复正常。

小结：出现无剂量率显示，ＧＴ０／ｌｏａｄ连锁的原因是线路老化，使氢气包电压包浓度降低，影响到整个设备运行，因

而费用高的元部件也应当根据设备保养手册定期更换，去报

设备正常高效运行。

［参考文献］

［１］刘小龙，王蕾，孙小扬医科达Ｐｒｅｃｉｓｅ直线加速器闸流管触发板故障及维修［Ｊ］中国医疗设备，２０１５，３０（９）：１７１

［２］陈永东医科达Ｐｒｅｃｉｓｅ直线加速器故障维修［Ｊ］医疗装备，２０１２，２５（７）：５２－５３

［３］马全海医科达Ｐｒｅｃｉｓｅ直线加速器故障检修二例［Ｊ］医疗装备，２０１２，２５（７）：９３

［４］李伶，梁玉新，胡胜文，等医科达Ｐｒｅｃｉｓｅ直线加速器ＭＬＣ故障维修５例［Ｊ］中国医疗器械信息，２０１６，２２（１４）：１１９

—３６—


收稿日期：２０１７－０６－０２

·使用与维修·

腹腔镜手术器械组成与系统设备故障维修探讨

袁安昊


　　〔关键词〕腹腔镜；手术器械组成；系统设备；故障维修　　〔中图分类号〕Ｒ１９７３９　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００６４－０１

　　随着新学科、新技术的快速发展，医疗水平的不断提高，腔内手术逐渐取代了开放性手术，增加了手术选择机会。腹

腔镜主要是进行腹腔内检查与治疗的内镜。腹腔镜手术是一

种新型高科技医疗技术，主要利用光学、电子等先进设备，

在密闭腹腔中进行手术治疗［１］。目前，腹腔镜手术具有手术

时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，在临床治

疗中得到了广泛应用。

１　腹腔镜手术器械组成１１　气腹形成系统

气腹形成系统主要包括两个部分。（１）气体：气腹机中气体为二氧化碳。在血液等物质中，因为二氧化碳溶解度非

常高，所以，在腹膜中扩散无任何危险，可经由肺泡排出。

（２）气腹机：向腹腔中注入二氧化碳的仪器。要想保证内镜手术顺利完成，就要建立恒定气腹，而全电脑控制的气腹机

可维持手术所需的气腹。新型仪器还可以实现二氧化碳气体

加温，且设有自动排烟等功能，最大限度地保证了手术安全。

１２　摄像成像系统摄像成像系统主要包括５个部分。（１）腹腔镜：要求内

镜具有明亮清晰的图像。倘若采用硬管型，图像质量较好，

清晰度与分辨力均较高。腹腔镜类型、尺寸均较多，角度小

的便于手术操作，超过３０°的适合用于特殊手术需求。（２）冷光源：借由卤素光源或者氙光源提供高强度光源，源于灯

泡的热量会由于红外线广谱滤过而降低，在光导纤维传输中，

光的热量基本被耗完，所以，称之为冷光源［２］。（３）摄像机：经由ＣＣＤ芯片实现摄像机与腹腔镜的连接，之后连接监视器，清晰显示腹腔内情况。（４）监视器：通常情况下，腹腔镜手术监视器均为彩色，要求至少包括２种接收输入ＲＧＢ、ＹＣ、ＮＴＳＣ信号。（５）光缆：腹腔镜与冷光源经由光缆实现连接。每条光缆中约含有１０万根光导纤维，因为光导纤维非常细，极易被折断，导致光线输送受到影响。

１３　动力系统动力系统主要包括４个部分。（１）高频电流发生器：在

腹腔镜手术中，高频电流发生器的作用就是切开、凝固止血，

提供高频电流形式能量，包括单极、双极、混合级。（２）激光：将光能转变成热能，致使细胞脱水、炭化、汽化，进而实

现组织凝固、切开。（３）内凝固器：属于加热器械，产生热量后作用于组织，进而破坏其细胞，产生蛋白变性凝固。通常

情况下，腹腔镜手术中，内凝固器温度保持在２０～１６０℃［３］。

（４）超声凝固切开装置：超声刀主要包括发生器、能量转换器、手控器械。超声刀最大振幅为２００Ｕｍ，频率为２３５ｋＨｚ。１４　冲洗－吸引系统

冲洗－吸收系统主要包括两个部分。（１）冲洗：作用为观察与保护组织、防止粘连、止血、修复组织等。（２）吸引：利用导管效应进行吸引，有时还要滤过器。

２　系统设备常见故障及维修措施２１　气腹系统故障及维修措施

（１）压力显示错误：倘若一组内存在多个传感器同时作业，那么只要一个传感器被污染或者老化，就要更换整组传

感器。（２）流量显示错误：如果流量传感器损坏，就要进行更换。倘若是借由压差进行计算，需更换压差传感器。（３）气腹漏气：产生原因可能为二氧化碳钢瓶已经空了或者气阀

漏气，此时应进行更换。倘若是Ｈａｓｓｏｎ套管固定线松脱，应收紧缝线或者重新缝合［４］。

２２　成像系统故障及维修措施（１）图像干扰：通常使用高频设备的时候，易出现干扰

线路，需对摄像头与屏蔽线的连通性予以检查。如果摄像头

连接不牢，应予以重新焊接；如果线体老化，应及时更换。

（２）图像偏色：先对白平衡与配套设备予以考虑，若都不是，就要考虑是否为导线老化信号传递不畅，或摄像头线路

老化［５］。

２３　动力系统故障及维修措施动力系统常见故障为刀头磨损与手柄高能电机故障，然

而并非每种电机均可更换配件，所以，应选择性更换电机，

注重日常使用中的保养与维护，尽量避免故障的发生。此外，

根据故障的严重程度，选择性更换刀头，以此保证设备正常

运行。

２４　冲洗系统故障及维修措施冲洗系统的常见故障为无法开机，主要是因为液体进入

系统设备，倘若配件未被烧坏，只要及时清理液体即可。此

外，压力、吸力不足也是较为常见的故障类型，原因可能为

电机老化、通气阀门漏气，为此，应选择性更换电机，防治

通气阀门漏气。

综上所述，腹腔镜手术器械属于精密仪器，结构较为复

杂，对日常管理与维护人员的要求非常高，必须经过严格的

专业培训后才可以上岗工作，这样才可以保证设备得到正规

的管理与维护。此外，在实际工作中，一定要加强对系统设

备故障的分析，快速找出故障发生的原因，从而给予恰当、

及时的处理，确保设备能够正常运行，以此为手术的顺利完

成提供可靠保障。

［参考文献］［１］郑志远腹腔镜手术器械组成与系统设备的故障维修思路探究［Ｊ］

中国卫生标准管理，２０１５，６（１３）：３０－３１［２］王邁腹腔镜手术器械组成与系统设备的故障维修探讨［Ｊ］

无线互联科技，２０１３，１０（７）：１９３，２２３［３］雷坤腹腔镜手术器械组成与系统设备故障维修［Ｊ］医疗装

备，２０１６，２９（４）：３５－３６［４］徐雪清，王丹丽，金秀敏，等多酶清洗剂清洗妇产科手术器械的

效果研究［Ｊ］中华医院感染学杂志，２０１５，２５（３）：７１５－７１７［５］杨思超腹腔镜器械的保养与管理［Ｊ］中国保健营养（下旬

刊），２０１３，２３（５）：２８４２

—４６—


收稿日期：２０１７－０６－０４

·医院管理·

妇幼保健院门诊药房实施计算机管理的效果

甘可兰

成都市锦江区妇幼保健院　（四川成都　６１００００）

　　〔摘　要〕目的　探讨妇幼保健院门诊药房实施计算机管理的效果。方法　随机选取２０１５年１月至２０１６年１２月医院门诊药房流水工作２１５０次，此期间门诊药房实施计算机管理。另选取２０１４年１—１２月门诊药房流水工作１２２０次作为对照，该期间未实施计算机管理。统计并比较药物调剂时间、调剂准确度、账目符合率等指标。结果　实施计算机管理后，门诊药房工作药物平均调剂时间、药品平均盘点时间、患者取药等候时间均短于计算机实施前，调剂准确率、患者总满意度均高于计算机实施前，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　在妇幼保健院门诊药房中实施计算机管理可有效提升药房配药工作效率，缩短药物调剂时间与患者等候时间，提升患者就诊满意度。　　〔关键词〕妇幼保健院；门诊药房；计算机管理；应用效果　　〔中图分类号〕Ｒ９７　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００６５－０２

　　目前，我国基层医院计算机信息化管理已得到广泛的认可，以计算机管理技术作为信息化建设的基础，建立以患者为

核心的现代化医疗管理模式，可有效提升医疗机构的工作效

率，并对提高患者就医满意度等均具有积极意义［１］。而门诊药

房作为医院对外服务的重要窗口科室，其服务水平、服务质

量、工作效率等均直接影响医院的整体服务水平，因此提高门

诊药房的管理水平势在必行。本研究旨在探讨计算机信息化管

理在基层妇幼保健院门诊药房中的应用价值。


随机选取２０１５年１月至２０１６年１２月我院门诊药房流水工作２１５０次作为观察对象。另选取２０１４年１—１２月我院门诊药房流水工作１２２０次作为对照，该期间未实施计算机管理。所有对外药物服务均为医院内的处方开具药物，临床药

师严格按照药品说明书、《临床用药调配与使用指南》药物

管理办法等相关规定开方，保证患者用药安全及有效性。

１２　研究方法门诊药房的计算机信息化管理方法：首先引入条形码系

统管理方法，每位到门诊药房取药的患者需持有整合了患者

一般资料的条形码，取药时向药房工作人员出示条形码予以

配药；药师根据计算机显示条形码信息进行配药，并仔细观

察药品的一般信息，包括药品的数量、剩余数量、药物有效

期、适应证与禁忌证等；信息化库存管理，利用计算机信息

化管理系统对药库中药品的库存进行定期盘点，根据流水作

业信息查看药品的出库、入库情况，并详细记录药品的剩余

有效期、药物采购计划等，并根据计算机管理系统打印单据，

做好入账、出账工作。

１３　观察指标记录计算机管理前后两个期间我院药房药物服务工作中

的平均药物调剂时间、患者平均取药等候时间以及库存药品

平均的盘点时间，另记录工作中药品调剂的准确率，基于卡

氏百分法制定调查问卷评估患者对药房药学服务的满意度，

评分超过６０分即视为患者对药房药学服务满意。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析。计量资料以ｘ±ｓ表

示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

实施计算机管理前门诊药房工作药物平均调剂时间为

（６９±２５）ｍｉｎ，药品平均盘点时间为（２５４±０４７）ｍｉｎ，患者取药等候时间为（１１２±３２）ｍｉｎ，调剂准确率为８６７２％（１０５８／１２２０），患者总满意度为７８４４％（９５７／１２２０）；实施计算机管理后门诊药房工作药物平均调剂时间为（４３±１８）ｍｉｎ，药品平均盘点时间为（１２４±０４１）ｍｉｎ，患者取药等候时间（７９±１５）ｍｉｎ，调剂准确率为９９１６％（２１３２／２１５０），患者总满意度为９８９３％（２１２７／２１５０）。实施计算机管理后门诊药房工作药物平均调剂时间、药品平均盘点时间、患

者取药等候时间、调剂准确率、患者总满意度均明显优于实施

计算机管理前的相应指标，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

药房管理是保证各级医院医疗质量及医疗安全的重要环

节，同时药房管理的有效性也直接关系医院成本控制的能力，

尤其是在基层妇幼保健院的门诊药房，药学服务的准确性与

专业性直接影响孕产妇、婴幼儿的身心健康及生命安全，同

时工作人员每日工作量巨大，缺乏有效的管理极易导致药品

调剂错误、剂量差异、超出有效期等重大安全事故，因此对

门诊药房实施制度化、标准化、科学化的管理方法至关重

要［２］。而作为医疗机构信息化建设的重要基础，近年来门诊

药房工作中采用计算机管理获得了广大药房药师、管理人员

的认可。在本研究中，采用计算机信息化管理能够有效缩短

药房药物调剂时间、药品盘点时间及患者的取药等待时间，

提升药品调剂准确率及患者就医满意度等，这些结果均表明

通过计算机信息化管理能够有效提升门诊药房的工作水平。

门诊药房是医院除门诊科室临床外与患者沟通最为频繁

的重要场所，妇幼保健院门诊药房的药学服务水平与服务质

量直接影响患者对医院的评价［３］。若患者等待配药时间过

长、工作人员服务态度较差，则不能得到患者的广泛认可与

满意，使患者失去对医院的信任与好感。而计算机管理系统

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收稿日期：２０１７－０６－２７

·医院管理·

基于《三级综合医院评审标准》的医学装备质量与安全管理探索

肖翔

广州市番禺区中心医院设备科　（广州广东　５１１４００）

　　〔摘　要〕根据《三级综合医院评审标准（２０１１年版）》相应要求，结合医院通过三级甲等医院等级复审的实际工作经验，针对医院医学装备质量与安全管理现状，探索性提出一系列行之有效的医学装备质量与安全管理措施，主要包括：采取完善组织架构，明确职责；建立特色分类，划定质量与安全管理范畴；多种质控手段并行；ＰＤＣＡ。努力实现医学装备全生命周期监管，切实保障医院医学装备的安全有效应用。　　〔关键词〕评审标准；质量与安全；管理体系　　〔中图分类号〕Ｒ１９７３　　〔文献标识码〕Ｃ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００６６－０２

　　２０１１年，原卫生部在充分论证《医院分级管理办法》及

ＪＣＩ认证优劣的基础上，结合深化医药卫生体制改革要求，印发了《三级综合医院评审标准（２０１１年版）》。其中，《评审标准》６９４、６９８均明确对医学装备质量与安全管理提出要求，意味着质量与安全概念已引入医学装备管理范畴。

通过深入学习《评审标准》并贯彻落实，我院于２０１６年１２月顺利通过正式评审。现结合等级复审工作的实质经验，以及对于《评审标准》的思考，探索如何开展医学装备

质量与安全管理工作。

１　完善组织架构，明确职责医院结合自身职能架构及实际工作情况，通过理解《评

审标准》６９１１，组建设备管理员团队，建立院科两层三级医学装备管理架构，为全员协作落实医学装备质量与安全管

理工作打下基础。

院级三级管理架构包括医学装备管理委员会、设备科、

临床科室，其中医学装备管理委员是最高决策机构；设备科

是医学装备全质量与安全的管理、保障部门；临床科室是医

学装备的直接管理者。在此基础上，科级三级管理架构包括

主任／护士长、设备管理员、操作人员，其中主任／护士长是医学装备使用责任人；设备管理员是经培训，协助落实医学

装备管理措施的临床工作人员；操作人员是医学装备使用者。

２　建立特色分类，划定质量与安全管理范畴根据《评审条款》６９３１，医院参照《大型医用设备

配置与使用管理办法》及《医疗器械分类目录》，结合实际

管理需求，将医学装备分为四类，分别为大型医用设备、急

救生命支持类医学装备、关键医学装备及普通医学装备。其

中，大型医用设备系根据原卫生部甲乙两类仪器设备目录划

定；急救生命支持类医学装备通过运用Ｖｅｒｍｏｎｔ大学技术服务方案－基于风险的检查评分系统，从 “临床功能、有形风

险、问题避免概率、事故历史及厂家／管理部门特殊要求”五个维度评估划定；关键医学装备系根据各区域医学装备特

点划定（如医技部为单套能独立承担检验、检查任务）；普

通医学装备即以上三类之外的其他医学装备［１］。除此之外，

医院还根据相关法律法规，单独建立医学计量设备、压力容

器、放射诊疗设备及其场所的强检类设备台账。

在完成分类的基础上，医院结合管理现状，将大型医用

设备、急救生命支持类医学装备、关键医学装备及强检类设

备作为医学装备质量与安全管理的对象，其管理指标及制定

原则如下。

２１　大型医用设备根据《评审标准》４１８２２及６９２１，医院确定大型

医用设备的指标为独立操作人员持证上岗率达到１００％，且年运行完好率大于９５％、年全面维保次数不少于２次。２２　急救生命支持类医学装备

必须强调，急救生命支持类医学装备所对应的６９６２条款是医学装备管理部分唯一的核心标准项目，具备单项否

决（终止评审进程）的作用。结合行业经验及医院现状，医

院认为要满足《评审标准》６９６，必须做到账目精算、櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉

日常

在门诊药房的应用则实现了精确化、规范化及优质化的服

务［４］。药房工作人员通过扫描患者个人条形码获得个人药品

信息，并通过计算机管系统查看库存、保质期等相关基础信

息，保证药物在储存、调剂、配给到患者手中这一过程达到

有序、安全、准确、迅速的目的，在保证药品安全质量的同

时，提升药房工作人员的工作效率，避免长时间等待影响患

者就诊、治疗或其他不良心理情绪的产生［５］。

综上所述，在妇科保健门诊药中实施计算机管理可有效

提升药房配药工作效率，缩短药物调剂时间与患者等候时间，

对提升患者就诊满意度具有积极作用。

［参考文献］

［１］孙宝珍以信息化促进药房建设与管理［Ｊ］重庆医学，２０１３，４２（２７）：３３１９－３３２０，３３３６

［２］龙燕，王杰，钱铮，等计算机信息化技术在我院药品物流管理中的应用［Ｊ］中国医药导报，２０１３，１０（３２）：１６１－１６４

［３］钱庆庆，宋锦飞，王伟，等条形码扫描发药系统在门诊药房的应用及体会［Ｊ］中国药师，２０１２，１５（１０）：１５１７－１５１８

［４］金敏医院门诊药房药品盘点误差的分析与改进［Ｊ］现代医药卫生，２０１６，３２（１０）：１５８９－１５９０

［５］胡秀珠某妇幼保健院门诊药房实施计算机管理的效果［Ｊ］中国药师，２０１４，１７（６）：１０６３－１０６５

—６６—


收稿日期：２０１７－０５－０６

·医院管理·

基层医疗机构消毒管理与质量

张清正

金乡县疾病控制中心　（山东济宁　２７２２００）

　　〔摘　要〕主要以城市基层医疗机构消毒管理情况与质量情况为研究课题，并以基层医疗单位为调查对象，进行实际调查研究，总结基层医疗机构消毒管理与质量方面存在的问题，分析其原因，概括其现状，并针对性提出解决对策，助力于基层医疗机构消毒管理工作的开展和质量的提升。　　〔关键词〕基层医疗机构；消毒管理；质量调查　　〔中图分类号〕Ｒ１９７３２３　　〔文献标识码〕Ｃ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００６７－０２

　　为加强和规范基层医疗机构的卫生消毒工作，确保各项消毒措施落实到位，有效预防以及控制各种传染病在我县基层医

疗机构内暴发的频率以及流行的影响，满足我县患者的就医需

求，提高就医质量，根据我国的相关法律法规以及我县的实

际特点，笔者在相关单位的配合之下，对基层医疗机构消毒

管理工作及质量监测情况进行了调研分析，现报道如下


管理、法定检定、周期质控、职能监管，与之相对应的就是保

证医学装备台账清晰且实时更新；操作人员每日清点、记录并

校正时间；列入计量范畴者依法检定；针对性开展质控工作；

设备科依规开展计划性检查及不定期抽检，监管督促［２］。而

直观地看，医院认为急救生命支持类医学装备应配置有资产

编码、运行状态、计量检测合格、质控合格四类标签。

２３　关键医学装备根据《评审标准》６９８２，各医学装备应有明确的质

量安全指标，而关键医学装备种类繁多，仅凭设备科难以制

订有实际指导意义的质量与安全指标。因此，应充分发动临

床科室主观能动性，共同制订指标。如我院检验科确定了全

自动生化分析仪的指标，其内容包括杂散光、吸光度线性范

围、吸光度准确性等。

２４　强检类设备根据《评审标准》６９４、６８７２，医院确定强检类设

备的指标为医学计量设备的检定／校准 “合格率＋备案率”达到１００％，压力容器及其安全附件的检验／检定／校准 “合

格率”达到１００％，放射诊疗设备及其场所的放射性能及放射防护检测 “合格率”达到１００％。３　多种质量与安全管理手段并行

根据《评审条款》６９６１、６９８，结合实际工作情况，医院认为设备科与临床科室必须承担相应的责任，从以下几

个维度开展质量与安全管理工作：

３１　制定规范操作规程，发挥操作人员主观能动性根据《评审条款》６９６１，医院要求厂家／经销商为大型

医用设备、关键医学装备悬挂操作规程；安排医学工程师与资

深护理人员针对急救生命支持类医学装备编制图文版《简易

操作规程汇编》及文字版《规程操作指引》，通过培训促使操

作人员熟练掌握。与此同时，医院还建制要求操作人员做好日

常清洁、运行状态及时间观察等工作，从基层保障医学装备正

常运行［３］。另外，根据《评审条款》６９８２，医院要求设备科发挥统筹职能，发掘操作人员主观能动性，结合临床工作经

验及对医学装备的了解，制订质量与安全管理指标。

３２　结合院内外技术资源医学装备种类繁多、学科跨度大，医学工程师与厂家工

程师各有优劣，可作互补。因此，引入第三方资源，是做好

质量与安全管理工作的重要途径。

在此方针下，我院除购置质控设备，要求医学工程师针

对急救生命支持类医学装备进行质控外；还积极对接质监所、

承压院等单位，落实强检工作；更主动邀请电刀等关键医学

装备厂家，借助其运维平台，对关键医学装备进行质控。

另外，针对质保期内，或签订维保服务的医学装备，医

院要求医学工程师务必主动沟通厂家／经销商，据条款制定维保计划，严格监督落实维保服务并形成记录，作为质保金、

维保款项的请款依据［４］。

４　行政监管推动质控根据《评审条款》６９１、６９２、６９８，医院通过建章

立制，在设备管理员的协助下，全面推行医学装备质量与安

全管理制度，并且采取检查、抽查等方式，不断推动各项质

控工作的落实，加强质量与安全管理工作力度。

在设备科职能由 “医学装备采购＋医学装备维修”转变为 “医学装备全生命周期管理”的背景下，医学装备质量与

安全管理工作已是重中之重。我院借助三级甲等医院等级复

审工作的契机，已初步搭建起医学装备质量与安全管理体系，

但仍需在实践中不断总结，运用ＰＤＣＡ理念，从点及面不断优化，真正实现全生命周期控制。

［参考文献］

［１］蒋贻芳，高小坤医院可疑医疗设备不良事件的分析与对策［Ｊ］中国医学装备，２０１６，１３（１２）：２０－２４

［２］王振洲，朱弋，姜数勋，等医疗设备的周期巡检和维护保养［Ｊ］中国医学装备，２０１６，１３（８）：１０５－１０７

［３］万胜春，何敏医疗设备全生命周期的风险管理［Ｊ］中国医疗设备，２０１６，３１（７）：１５８－１５９

［４］钱正瑛，金伟，杨俊层次分析法在医疗设备风险评估中的应用研究［Ｊ］中国医学装备，２０１５，１２（９）：５９－６２

—７６—


１　现存问题１１　一次性医疗用品使用以及管理情况

在调查分析中了解到，基层医疗机构均使用一次性的医

疗用品，但是在管理过程中还是存在一定的问题，主要体现

在相关证件过期、证件缺乏审核等方面，其中一部分基层医

疗机构对于一次性的用品存储缺乏规范性管理，甚至个别基

层医疗机构存在使用过期产品以及违规使用的情况［１］；对于

重复使用一次性用品的情况并不存在，而在一次性医疗用品

使用后的无害化处理方面落实较差。

１２　基层医疗机构消毒器械管理以及消毒隔离执行的具体情况

在调查中了解到，基层医疗机构对相关消毒药械进行管

理过程中，存在一定的问题，对有关工作落实较差，没有及

时的索证，且证件过期现象也较为常见，除此以外，有关消

毒隔离方面的制度建设不够完善，存在一定的漏洞，致使部

分基层医疗机构在执行相关规范中缺乏科学性，营销相关管

理工作的开展，如个别的消毒液浓度配比不正确、工作中对

于各种用具没有及时更换、消毒标识不明确、在应用过程中

没有登记等相关问题［２］。

１３　无菌物品应用管理以及无菌操作执行问题在基层医疗机构对相关无菌物品的使用过程中，其合格

率相对较低，存在的主要问题为无菌包与要求不相符，在工

作中存在包布破旧、相关无菌包标识不清以及湿包等问题，

其实际的贮存条件与既定的标准不相符，没有单独存放等相

关问题［３］。

１４　在基层医疗机构人员问题这一问题最明显的表现就是相关工作人员的年龄差距相

对较大，其教育程度也是不尽相同。其中在一些村级的卫生

室、医务室以及个体诊所中，其实际的医疗设备以及环境因

素相对较差，其医务人员的流动性也相对较为频繁，缺乏系

统的培训计划，专业素质相对较低，对各种消毒知识以及技

能掌握较差，影响消毒管理工作的落实［４］。

２　问题探究与对策制定２１　加强培训，提升工作人员对各种消毒管理知识的掌握与应用能力

在实践中，要加强管理，严格按照规范落实相关工作，针

对实际情况，制定医院感染预防以及管理体系，在基层医疗卫

生机构中要构建完善的管理制度，对其各项要求进行规范化管

理、标准化执行、制度化落实，在工作过程中要明确工作重

点，要对于重点区域以及环节进行消毒隔离，要加强对一次性

使用医疗用品的消毒与管理，加强对各种消毒药械的管理与监

督［５］。同时要对于各种一次性医疗用品的实际贮存、具体的应

用规范以及应用之后的无害化处理等内容进行明确规定，要提

升对各个村级卫生室、村级的诊所以及村级医务室管理工作的

重视，要提升对这些机构的一次性用品管理，要严格规范贮

存、明确规范使用，在其应用之后严格执行无害化的处理。在

实际的消毒液使用以及登记工作开展过程中，要加强对相关基

层医务人员的消毒知识培训工作的重视，加强指导，制定严格

的消毒隔离制度，保障其规范使用［６］。

２２　制定标准，严格规范执行相关无菌操作规程由于一些在村级的基层医疗卫生机构在设备条件以及相

关医务人员的配备等方面相对较差，且在工作过程中无需开

展较大的外科手术，但是有创操作以及各种外科清创换药、

输液以及注射工作需要消毒管理为其提供安全保障，在调查

中发现，在这些工作开展中其存在的主要问题就是消毒缺乏

规范性、在操作过程中违反了相关无菌操作原则，对此在实

践中要提升对无菌操作规程的重视，加强对其规范，对于存

在的各种侵入性诊疗物品，在应用过程中要真正的做到 “一

人一用一灭菌”［７］；对于各种与患者的皮肤以及粘膜进行直

接接触的物品都要进行系统的消毒，在各类注射工作开展过

程中，要遵循 “一人一针一筒”的选择，在工作过程中要保

障相关工作人员严格遵守各种卫生制度８。２３　强化灭菌质量管理，在根本上保障各种消毒以及灭菌物品的合格率

基层医疗卫生机构医疗物品的消毒灭菌质量对于实际的

医疗质量有着直接的影响，对此在实践中要始遵循《医院消

毒供应中心管理规范》的相关要求开展工作，在实践中要加

强对其清洗、包装以及灭菌工作，要提升对其整体质量监

测［９］。其中对于一些乡镇医疗机构存在的硬件简陋、消毒设

备匮乏等问题，要通过区域性消毒物品集中提供的方式，对

其进行系统管理，进而保障各种医疗用品的集中管理，这样

可以在根本上实现各种医疗用品的整体安全性，有效地降低

其医源性污染［１０］。

２４　加强监督管理，加强质量优化相关卫生行政部门要提升对基层医疗机构的监督与管

理，要对其经营资质进行严格审批，检查其职业能力和资质，

实施规范化管理。通过定期以及不定期的检查，提升对消毒

管理工作的重视１１。加强对卫生室、医务室以及相关个体诊所的消毒管理工作的重视，对于没有符合标准或者存在严重

违反消毒原则基层医疗卫生机构要进行限期整改，提升对其

处罚力度，进而在根本上推动基层医疗机构的长足发展。

城市基层医疗机构作为城市居民的主要就医途径，在城

市的发展中市场需求较大，但是在实践中通过调查分析可以

了解城市基层医疗机构存在一定的消毒管理问题，影响就医

安全，为此，要根据实际情况建立相关的管理体系，加强监

督，提升其整体管理水平、管理意识和管理方法，进而为人

民群众的治病就医提供保障。

［参考文献］

［１］许志涛，徐晓娟，孙树法北京某区基层医疗机构消毒效果监测［Ｊ］中国消毒学杂志，２０１５，３２（８）：８０１－８０２

［２］叶恒平，赵小玉仙桃市医疗机构消毒管理与质量三年监测［Ｊ］中国消毒学杂志，２０１５，３２（６）：５６５－５６６

［３］赵文英，吴碧君，陈培玉，等基层医疗卫生机构消毒管理质量调查［Ｊ］浙江预防医学，２０１５，２７（５）：５０４－５０５

［４］胡明霞，赵科?合肥市基层医疗机构安全注射的消毒与管理情况调查［Ｊ］中国农村卫生事业管理，２０１５，３５（１）：７２－７４

［５］孙明华，徐佩华，周晓红，等海盐县医疗机构消毒质量调查［Ｊ］中国消毒学杂志，２０１４，３１（７）：７３６－７３８

［６］钱怀斌城市基层医疗机构消毒管理与质量调查［Ｊ］中国消毒学杂志，２０１４，３１（６）：５９８－６００

［７］唐明辉２００７—２００９年荆门市４１５家基层医疗机构消毒效果分析［Ｊ］华南预防医学，２０１１，３７（２）：６１－６３

［８］尹俐，冯景强，雷鸣，等基层医疗机构口腔门诊消毒与灭菌质量调查［Ｊ］疾病监测与控制，２０１０，４（１１）：６５２－６５３

［９］陈燕燕，赵蓓玲，胡连鑫，等杭州开发区基层医疗机构消毒管理及消毒质量调查［Ｊ］中华医院感染学杂志，２００８，１８（５）：６６１－６６４

［１０］王海清，刘琼珍，田光群，等绵阳市医疗机构消毒工作管理现状与质量调查［Ｊ］中国消毒学杂志，２００８，２５（３）：２８２－２８３

［１１］陈军，潘贵霞安庆市基层医疗机构消毒管理工作调查［Ｊ］湖北预防医学杂志，２０００，１１（２）：２３

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收稿日期：２０１７－０５－０６

·医院管理·

脉动真空灭菌器湿包原因分析与对策

周金梅，黄玉孙，徐素珠

福建医科大学附属宁德市医院　（福建宁德　３５２１００）

　　〔摘　要〕目的　分析总结脉动真空灭菌器湿包的原因，探讨有效的改进对策。方法　选取医院消毒供应控制中心的１７５６５份灭菌包进行分析调查，所有灭菌包均使用脉动真空灭菌器进行灭菌。将１１月份作为对照组，进行常规操作，将１２月份作试验组在常规操作的基础上增加因素控制，对比两组发生湿包的概率，分析原因后探讨有效的改进对策。结果　试验组无菌包中湿包发生率为０３２％，低于对照试组的１９６％，比较差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　灭菌物品的装载问题和准备不当、蒸汽质量不达标、灭菌物品的卸载不当是造成脉动真空灭菌器湿包的主要原因，因加强灭菌工作的所有环节，才能降低湿包的发生率。　　〔关键词〕脉动真空灭菌；湿包；发生原因；解决对策　　〔中图分类号〕Ｒ１８７　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００６９－０２

　　脉动真空压力蒸汽灭菌器在灭菌的过程中会出现湿包的情况，湿包是值得关注的问题，因为包裹上或内部的水分为

微生物创造从包外进入包内的通道，造成二次污染，包裹不

能使用，必须花费大量人力物力去重新包装消毒灭菌处理包

裹，扰乱正常工作秩序［１］。影响该问题出现的因素较多，因

此，分析产生湿包的原因，并积极寻找有效的解决对策，对

提高消毒供应中心的灭菌质量有着重要意义［２］。本研究分析

了我院脉动真空灭菌器在２０１６年１１—１２月工作记录，并提出解决对策，现报道如下。

１　资料与方法１１　仪器设备

我院消毒供应中心使用的脉动中控灭菌器型号为

ＸＧ１ＨＷＢ－１２，生产厂家：山东新华医疗器械股份有限公司，脉动次数３次，灭菌温度１３２～１３４℃，真空度－００９８ＭＰａ，压力０２１ＭＰａ，灭菌时间８ｍｉｎ，干燥时间８～１２ｍｉｎ。１２　消毒情况

２０１６年１１月灭菌包８７８５个，灭菌锅３００次。２０１６年１２月份灭菌包８７８０个，灭菌锅３００次。１３　方法

选取２０１６年１１月灭菌情况作为对照组，２０１６年１２月灭菌情况作为试验组。详细记录发生湿包的次数，检查湿包发

生位置并分析其原因，查找可能引发湿包出现的因素，对灭

菌的所有过程中进行详细检查，最后根据总结的原因制定改

进对策，将改进对策应用到１２月份的灭菌工作中，对比湿包发生情况。

１４　判断标准灭菌以《消毒技术规范》作为标准，杀菌率应达到

１００％。湿包标准：经过冷却环境的灭菌包水分含量＞３％，手感湿润则认为是湿包。

１５　统计学处理采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计数资料以率表示，


试验组无菌包中湿包发生率为０３２％（２８个），低于对照试组的１９６％（１７２个），差异有统计学意义（Ｐ＜００５），

分析原因，脉动真空灭菌器湿包发生的位置多在炉壁周围、

排气口周围以及灭菌器上层，这些位置发生的湿包数量共

１７２个。经过对工作环节的检查，发现原因主要有灭菌物品装载不科学、灭菌器问题、蒸汽环境质量不合格、灭菌前准

备不当、灭菌物品卸载不合理。湿包发生位置见表１。表１　两组湿包发生位置对比［个（％）］

组别个数炉壁处排气口处灭菌器上层其他

试验组２８１２（４２８５）８（２８５７）４（１４２８）４（１４２８）参照组１７２７２（４１８６）６０（３４８８）２８（１６２７）１２（６９７）

３　讨论３１　灭菌物品装载不科学的解决对策

灭菌物品装载不科学是发生湿包的主要原因，在本次调

查研究中，靠近炉壁处的灭菌包发生湿包的概率分别为试验

组４２８５％，对照组４１８６％，其次是排气口处的灭菌包，湿包的发生率分别为试验组２８５７％，对照组３４８８％。由于不同灭菌包的大小不同，灭菌包过大，使得四周的灭菌包靠近

炉壁上，容易使冷凝水进入到灭菌包中，发生污染。包与包

之间不留有空隙，会影响湿气散发，干燥不彻底。另外，不

同灭菌包的材质不同，也应安置在不同位置，金属类器械会

产生较多的冷凝水，若放置于灭菌器上层冷凝水会将下层的

灭菌物品污染［３］。解决对策：加强消毒员工作监督和专业知

识培训，树立质量意识，严格按《消毒技术规范》要求进行

灭菌物品装载，根据材质将灭菌物品分锅灭菌，如果条件不

允许，也应将金属器材灭菌包放置灭菌器的最下层，将敷料

灭菌包放置最上层，单锅次灭菌包的容积应在灭菌器总容量

的５％～９０％，包裹总体积应低于４５０００ｃｍ，更不可将灭菌包直接堆放在柜室内［４］。

３２　灭菌器问题灭菌器本身的问题主要表现为两方面，一是灭菌器蒸汽

排出系统问题，疏水阀故障和管内杂物多，堵塞冷凝水排出

管道，让冷凝水滞留在灭菌器室内污染灭菌包，灭菌器没有

充分预热。当蒸汽通过灭菌柜室时遇到冷的灭菌柜壁产生冷

凝水，而过大的灭菌包接触到灭菌柜四壁被冷凝水浸湿，从

而影响灭菌后的干燥形成湿包。解决措施：灭菌器在灭菌前

应充分预热，预热时间１０～１５ｍｉｎ，当柜室内温度达到４０～６０℃时才开始进行灭菌，压力蒸汽灭菌器的日常保养与维护是保证设备正常运行及物品灭菌质量的重要手段。

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收稿日期：２０１７－０６－０６

·医院管理·

医院药剂科信息化管理存在的问题及改进的措施

李丹

赣州市人民医院　（江西赣州　３４１０００）

　　〔摘　要〕医院的药剂科是医院的重要组成部分，主要担负着药物的调配、发放等责任。对目前医院药剂科管理存在的问题进行分析，并探究药剂科管理的信息化、科学化路径。　　〔关键词〕医院药剂科；管理工作；信息化；科学化　　〔中图分类号〕Ｒ９５　　〔文献标识码〕Ｃ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００７０－０２

　　医院的药物种类较多，药剂科对药品的采购、药品的发放业务量较大，所以越来越多的医院开始将信息化管理应用

到药剂科的管理工作中来［１］。信息化管理是指将信息化的管

理手段应用到医院的办公系统中，从而实现信息化、科学化

的管理。目前，大多数医院的药剂科室已经采用了信息化管

理，主要包括药库管理系统、药品出入库管理、药品的信息

查询系统等，药剂科信息管理系统的应用有效地实现了药品

信息调取的灵活性、药品发放记录的准确性。本研究对医院

药剂科管理的信息化、科学化路径进行探究，结合目前药剂

科信息化管理工作开展过程中存在的问题提出相关的建议。

１　医院药剂科信息化管理存在的问题１１　硬件设施落后

在我国一些经济发达的地区，药剂科信息化管理方式的

应用已经取得了显著的成效，但是与发达国家相比我国药剂

科信息化水平还存在着一定的差距［２］。从我国医院药剂科信

息管理整体情况来看，系统的信息化建设水平较低，其相应

的硬件设施也比较落后，在药品的采购信息及药品有效期信

息化管理上还存着很大的缺陷，无法有效实现对信息的及时、

有效管理，从而在一定程度上对药品购买和药品周转业务造

成影响。

１２　医院重视不足从目前药剂科信息化管理建设情况来看，大多数医院都

对此缺乏相应的重视，其在信息化建设工作中的投入占医院

总收入的２％以下，并且受到传统观念的影响，信息化建设工作更加趋向于形式化，并没有充分发挥出在药品管理上的

作用［３－５］。医院的重视程度不够，就会使得药剂科信息化建

设的投入不足，从而降低了信息化发展速度。

１３　药剂科的行业地位受到冲击随着相关医疗制度的不断改革，大量的社会药房涌现出

来，医院的药剂科已经不再是患者药品的唯一来源，再加上

药品零差价制度的实施，以及医疗项目收费标准的提升，药

剂科在药品行业的地位也受到了冲击，所以在这样的背景下，

医院药剂科要想谋求长远发展就要实现功能上的转型，增加

药剂科的发展空间，运用信息化管理手段，提升医院药剂科

的信息化水平，提高药学服务水平，提升药剂科各项业务的

竞争力。

１４　药剂科人员信息化管理能力较差对药品实施信息化管理，是一个较为复杂的过程，每一

个管理环节的实施都要以大量的数据运算为基础，所以，如

果药剂科人员无法对相关的运行功能及数据进行掌握，就无

法充分发挥出药剂科信息管理系统的作用，造成不必要的资

源浪费，降低医院药剂科的信息化管理效率


３３　蒸汽环境质量不合格蒸汽质量是灭菌成功的关键因素之一，蒸汽质量必须为

饱和蒸汽，蒸汽干燥应在９７％～１００％，不超过３％的水分。蒸汽压力应该在正确的动态蒸汽压力调节下从蒸汽发生器运

送到每个灭菌柜中，蒸汽质量差含水量过高，灭菌前管道内

冷凝水未排彻底所致。从蒸汽压力表上显示压力＜３ｋｇ／ｃｍ２，不能满足脉动真空灭菌器工作条件，含水量高的蒸汽进入柜

室内打湿了灭菌包。

３４　物品灭菌前准备不充分物品在灭菌前没有充分干燥、器械物品交差放置且没有

使用吸水巾、灭菌器内缺少物品装载架。解决对策：需加强

规范包装，包装前对包内所有物品彻底干燥，器械必须充分

干燥平坦放置，器械应打开或不完全锁扣，能拆卸的必须拆

卸；分散至整个表面，避免过多堆积，重物放置平稳；容器

内放两层，用可吸收性的布巾分开，上轻下重，单层摆放使

用具有通气孔的物品托盘和装载架，有效避免湿包。

３５　灭菌物品卸载不合理灭菌物品卸载不合理主要表现在灭菌结束后冷却时间过

短，室内蒸汽温度要高于外界温度，在打开锅门的一刻，高

温蒸汽遇到温度低的空气会形成冷凝水，发生湿包。

综上所述，消毒供应中心的工作质量与医疗质量息息相

关，只有保证所有器械、敷料的灭菌程度符合标准才能够真

正的控制医院感染。湿包是脉动真空压力蒸汽灭菌器工作中

经常出现的问题，只有积极寻找每个环节中可能出现的问题，

制定相应的措施，才能够全面提高消毒灭菌质量，为医院提

供更好的医疗服务做好基础。

［参考文献］

［１］黄河芬脉动真空灭菌器湿包产生的原因及对策［Ｊ］当代医学，２０１６，２２（２８）：３０－３２

［２］李文兰脉动真空灭菌器湿包的原因分析及对策［Ｊ］甘肃科技，２０１６，３２（１５）：１１７－１１８

［３］殷海芹脉动预真空压力蒸汽灭菌湿包的原因及控制措施新进展［Ｊ］临床医药文献电子杂志，２０１６，３（３６）：７２９５－７２９６

［４］姜少华湿包原因的鱼骨图分析与对策［Ｊ］中西医结合护理（中英文），２０１６，２（１０）：１３３－１３５

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收稿日期：２０１７－０６－１５

·医院管理·

办公自动化环境下医院档案管理存在的不足及完善的策略

潘湛晖

梧州市红十字会医院　（广西梧州　５４３００２）

　　〔摘　要〕以办公自动化环境下医院档案管理为主题展开论述，首先对本研究的背景进行了简要介绍，然后重点从５个方面对办公自动化环境下医院档案管理中存在的不足进行分析，并在此基础上提出相应的完善策略。　　〔关键词〕医院；办公自动化；档案管理　　〔中图分类号〕Ｇ２７１；Ｒ１９７３　　〔文献标识码〕Ｃ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００７１－０２

　　随着信息技术的发展，医院办公自动化已逐步实现，这也导致医院档案管理工作发生了很大的变化。在办公自动化环境

下，档案管理有着重要的意义，互联网与档案管理的深度融

合，顺应了时代要求，实现了医院档案管理工作的现代化、信

息化与网络化［１］。然而，就目前的情况来看，办公自动化环境

下的医院档案管理工作仍然存在很多不足，所以，必须从多个

方面入手，不断完善新形势下的医院档案管理工作。

１　办公自动化环境下医院档案管理存在的不足１１　重视程度不够

正确的意识才能够更好地指导相应工作的开展，但是就

目前的情况来看，针对医院档案管理工作的开展，相关部门

人员没有引起足够的重视，在一些管理人员看来，医院管理

工作的重点应该放在患者的治疗方面，档案管理工作的完善

无关紧要，受这一观念的影响，办公自动化环境下的档案管

理工作无法快速推进，而且也对医院现代化建设发展产生了

一定的负面影响


２　改进措施２１　提升信息化水平

信息化管理方式的应用在很大程度上提升了信息管理的

精确性，相关的数据表明，信息化管理方式的应用降低了

１０％左右的管理成本，从而减少了资金的占用周期，加快了资金的运转，有效提升了医院的利润水平［６］。现代化的信息

管理主要包括行政管理、教育管理、药剂管理等几个方面。

所以为了有效提升药剂科信息化水平，医院相关部门加大对

药剂科的网络化建设力度，对工作人员进行相应的专业培训，

提升工作人员对信息管理工作的认识。还要不断地对数据库

进行完善，详细记录药品的流通信息，明确相关的药品信息、

不良反应等，从而全面提升药剂科的信息化水平。

２２　实施药品网络化管理对于药品网络化管理的实施，首先要对药品进行分类统

计，明确各个药品的价格、医保类别等信息，提升药品流向、

库存等内容查询的便捷性，并将药品日常采购工作纳入网络

化管理建设范畴，结合药房实际库存来对其进行采购，对相

关的采购信息等进行详细记录，有助于日后的总结和查

验［７］。另外，要在药剂科建立药事药房管理系统，提升电子

药历的信息化水平，加强药剂科与其他科室间的信息联系，

提升信息系统的完整性。最后，要将药剂科的信息化管理系

统与医院的信息系统相结合，提升医院整个流程的运行效率，

减少不必要的环节，降低患者的等待时间，信息化管理系统

的应用还可以在一定程度上降低员工的工作量，提升员工的

工作效率，提高药品相关信息的精准性。

２３　改进电子处方改进电子处方，可以有效地提升整个药品流通流程的科

学合理性，增加药师在整个流程中的参与程度。对于电子处

方的改进，要保证患者的知情权，在对处方进行审核后才能

进行缴费，从而有效地提升药学服务水平［８］。另外，除了对

电子处方进行改进外，还要设置电子药历，对药品在使用过

程中的注意事项、不良反应等进行标注，为患者提供一个更

加优质的服务。

２４　提升工作人员专业素养药剂科中的工作人员是有效实施信息化管理的重要保

证，所以加大对工作人员的专业培养力度，也是提升药剂科

管理水平的根本措施。通过定期对工作人员进行专业知识以

及系统操作上的培训，可以有效提升工作人员对信息管理工

作的认识，端正自身的工作态度，为患者提供更加优质的

服务［９－１０］。

［参考文献］

［１］蒲廷容计算机网络在我院药剂科管理中的应用［Ｊ］内蒙古中医药，２００９，２８（２）：３６－３７

［２］杨雅，何菊英，夏培元临床药学工作与药剂科改革［Ｊ］中国中医药现代远程教育，２００９，７（１１）：２５１－２５２

［３］李文华药房管理模式的改变在医院管理中的应用［Ｊ］北方药学，２０１２，９（２）：７１－７２

［４］谢艳萍，徐萍我院门诊药房的精细化管理探讨［Ｊ］中国药房，２０１３，２４（１７）：１５７８－１５８０

［５］孟莉英，佟淑芬住院药房药品效期管理模式探讨［Ｊ］中日友好医院学报，２００６，２０（６）：３１６

［６］赵喜荣，崔示德新形势下医院药剂科的重要性与发展前景［Ｊ］中国医院用药评价与分析，２０１２，１２（７）：６６６－６６８

［７］王辉，张晓晖药品信息管理系统在我院的应用体会［Ｊ］中国执业药师，２０１０，７（１１）：２５－２７

［８］兰迎春，王敏，徐秋云，等新医改背景下政府卫生投入的现状分析及路径选择［Ｊ］中国农村卫生事业管理，２０１２，３２（１）：１－３

［９］朱宏，廖四照，王晋豫，等精益管理在医院管理中的应用［Ｊ］中华医院管理杂志，２００８，２４（５）：２９２－２９４

［１０］黄先彤，杨凤林精细化管理理论在医院病案管理中的实践与探索［Ｊ］中国当代医药，２０１２，１９（１３）：１５２，１５５

—１７—


１２　法规制度不健全办公自动化环境下的档案管理是以计算机的应用为核心

的，而法规制度的建设是档案管理的重要保障，但是，针对

办公自动化下的档案管理，我国目前还没有建立明确的制度

体系来规范这一活动，而且各大医院也没有建立相应的管理

制度，由于缺乏规章制度的约束和规范，导致医院档案管理

工作存在很多漏洞。

１３　软硬件设施不到位就目前的情况来看，受资金投入、技术人员配备及其他

方面因素的影响，导致很多机构部门的软硬件建设比较落后，

进而无法有效推动办公自动化环境下医院档案管理活动的开

展。一些医疗机构虽然意识到了办公自动化环境下档案管理

的重要性，并且将计算机网络积极应用于档案管理工作中，

但是由于缺乏对信息化管理系统的维护，导致档案管理工作

无法适应时代的发展变化，从而对办公自动化环境下医院档

案管理工作的开展造成一定的负面影响。

１４　工作模式传统落伍对于医疗机构而言，在档案管理过程中，仍然有很大一

部分工作依然是在传统的工作模式下进行，例如，在原始档

案查找过程中，仍然是到档案室进行大面积的纸质档案寻找，

这样会严重降低工作效率［２］。在办公自动化环境下，传统的

管理模式已经无法适应新环境下档案管理工作的要求，相对

而言，传统的工作模式显得比较被动，所以，这一情况必须

进行改变，才能够使医院档案管理工作适应社会的发展变化。

１５　信息管理存在安全隐患办公自动化环境下医院档案管理中，安全隐患的出现，

主要是受互联网环境自身特点的影响，信息技术的应用虽然

提升了工作效率；但是也创造了一个相对虚拟的网络环境，

在这一环境中，很多不法分子会利用计算机病毒对医院已经

建立起的档案管理系统进行攻击和破坏以得到非法牟利的目

的。所以，在新办公自动化环境下的医院档案管理工作中，

必须对这一因素进行重点考虑，并且通过有针对性的防护，

减少网络病毒对所建立档案管理系统的破坏。

２　办公自动化环境下医院档案管理工作完善策略２１　要给予充分的重视

办公自动化环境下医院档案管理工作的开展必须引起相关

部门的高度重视，管理人员应该意识到，在医院现代化建设过

程中，档案信息管理工作发挥了重要的作用，而针对庞大档案

信息的处理，必须对计算机网络系统进行充分利用，因为实践

证明计算机网络系统可以实现对海量信息高效处理，而且出现

错误的概率非常小［３］。例如，可以在医院相关领导的组织安排

下，建立专门的医疗器械固定资产档案信息化管理系统，针对

医疗器械所涉及的档案信息进行及时存储和分类，具体包括申

购审批文件、采购招标文件及相关证件、采购合同文件及廉政

协议、设备安装验收文件、设备保养维修记录、设备报废记录

文件等，实现医院档案管理工作的高效开展，不断推进办公自

动化环境下医院档案管理工作的开展。

２２　要建立健全各项规章制度制度建设的主要目的是为了更好地约束工作主体的行

为，为此，针对办公自动化环境下医院档案管理工作的进行，

必须通过完善的制度来进行约束。具体而言，医院首先应该

针对档案管理工作制定相应的工作标准，所制定的档案管理

工作标准必须符合办公自动化的要求。其次，要建立相应的

责任追究制。因为新形势下医院档案管理工作的开展必须要

求相应的工作主体能够负起相应的责任［４］。在责任追究制的

约束下，对档案管理人员的工作进行有效的约束，针对那些

不负责任的工作人员，通过严厉处罚的方式来实现督促，最

终，促使档案管理人员能够根据医院所建立起的规章制度严

格开展相应的工作，进而更好地推动办公自动化环境下档案

管理工作的完善。

２３　要进一步完善软硬件设施针对档案管理工作的开展，必须安排专项资金，从而完

善工作开展所需的各类软硬件设施，具体而言，包括服务器、

计算机、刻录机、扫描仪、打印机以及数码相机等；而且随

着档案管理工作的不断深入，应该对上述设备进行定期更换，

还应该安排技术人员针对具体档案管理工作的开展，对所使

用的各类计算机软件进行升级和完善［５］。另外，还应该安排

专门的技术人员对整个档案管理系统进行定期检查和维护，

以确保整个系统的高效运作。在软件系统建设方面，突出针

对性，例如，针对医学装备管理中所涉及的档案管理工作，

可以设立专门的软件系统，并且定期对办公软件进行升级处

理，进而有效推动办公自动化环境下医院档案管理工作开展。

２４　要不断提高利用服务水平在医院现代化建设发展中，为了实现办公自动化环境下

档案管理目标，则必须将传统医院档案管理工作进行深层次

的改进，不断加大信息技术在医院档案管理工作中的实际应

用，并且使档案管理工作能够更好地配合医院各项工作的开

展，并且根据医院在不同阶段的发展目标，对档案管理工作

进行适当调整，使得档案管理能够为医院现代化建设提供更

好的服务。

２５　要确保档案信息的安全在办公自动化环境下医院档案管理过程中，当档案管理

信息系统扩展到局域网及互联网时，则很可能受到网络病毒

的干扰，为此，针对档案信息安全管理工作的开展，首先应

该从网络环境入手，在医院内部局域网建立管理系统架构。

为此，需要技术人员应对网络环境进行全面监控，一旦出现

信息异常情况，则应该利用防火墙技术及时采取必要的制止

手段［６］。另一方面，要加强信息保密技术的应用，相关人员

在访问档案数据库系统时，必须输入特定的口令信息从而对

其进行身份认证。再者，为了防止档案信息被窃取，则应该

对档案信息进行备份处理，通过多个方面工作的相互协调，

从而为档案信息安全管理提供良好的保障。

综上所述，在医疗机构现代化建设中，办公自动化环境

下医院档案管理工作发挥着重要的意义；但是，就目前的情

况来看，办公自动化环境下医院档案管理工作仍然存在很多

漏洞。为此，必须从多个方面入手进一步完善互联网＋时代下档案管理工作，包括要给予充分的重视、建立健全各项规

章制度、进一步完善软硬件设施、不断提高利用服务水平、

确保档案信息的安全等。

［参考文献］

［１］吴萍，吴天棋，白玫医院医疗设备档案管理与使用的探讨［Ｊ］中国医疗设备，２０１５，３０（１２）：１５７－１５９

［２］王锦辉办公自动化环境下医院档案管理工作探究［Ｊ］临床医药文献电子杂志，２０１５，２（２８）：５９４８－５９４９

［３］李理办公自动化环境下医院档案管理的必要性和可行性［Ｊ］世界最新医学信息文摘，２０１５，１５（７８）：１７８

［４］胡梅基于三级综合医院评审的医院档案管理探讨［Ｊ］基层医学论坛，２０１５，１９（１３）：１８０８－１８０９

［５］梁惠志办公自动化环境下医院档案管理的必要性和可行性［Ｊ］办公室业务，２０１４（１２Ｓ）：１９０

［６］李秀云，李莉，段慧浅谈医院档案管理的现状及档案信息自动化的管理对策［Ｊ］中国医刊，２０１４，４９（１０）：１１－１０２

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收稿日期：２０１７－０６－１１

·医院管理·

病区药品管理存在的问题及对策

黎雪芬

四川省自贡市荣县中医医院　（四川自贡　６４３１００）

　　〔摘　要〕对病区药品管理中存在的问题展开详细分析，现阶段存在药品混放、药品技术不过关、过期药存在等问题。并根据笔者工作经验提出改进措施，可从成立小组、明确小组职责、规范药品摆放等方面进行改进，全面提升药品管理水平，提高用药有效性，促进医院稳定发展。　　〔关键词〕病区；药品管理；持续质量改进　　〔中图分类号〕Ｒ４７２　　〔文献标识码〕Ｃ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００７３－０２

　　在药品管理过程中，为规范药品管理，提高用药安全，增强护理人员安全防范意识，最大限度降低护理风险，药品

管理相关部门应用多种方式实施药品管理，由护理部安全质

控小组—药师—病区质控护士组成的三级监控网络，制定督

查、督导、自查、整改流程环，确定持续改进目标，遵照

“五定”管理原则，采取＂五常法＂管理制度，以达到持续改进的目的。

１　药品管理存在的问题１１　药品混放

病区药品管理存在药品混放的情况，主要是未能按照药

品类型做好分类工作，避免类似情况的出现，药品管理相关

部门就要做好相应的分类，可以避免在实际使用的过程中，

发生一些错误［１］。但是从目前医院病区药品管理的情况来

看，这方面做得并不够好，甚至还经常出现药品与药柜标签

不符的现象，这样在实际使用的过程中，很容易发生问题。

１２　药品处理方法不当各大医院为满足医疗需要，医院需不断补充各种药物，

丰富种类，但由于对药品处理不当，未能够正确处理新药购

入、退药、药品积压过多等问题，给医院造成损失，同时会

影响到临床应用。

１３　病区药品过期问题由于病区药品种类多、数量大，容易出现管理混乱的情

况，常出现药品浪费、过期药品未及时处理的问题，这些问

题一方面会造成经济损失，另一方面有可能会导致患者用药

出现问题，进而引发用药安全事件。

１４　没有按照相应的要求进行保存药品存放环境要求在常温、阴凉通风、干燥处，不能受

太阳光的直射，例如：维生素类药物，就需要严格按照相应

的要求来进行保存，以防止其出现氧化的现象。但是一些护

士在进行保存的过程中，没有按照相应的说明来进行保存，

尤其是一些药品没有放在避光的条件下保存，最终会影响药

品的功效，甚至出现药品变质的现象［２］。

２　改进的措施２１　成立小组进行任务分配

建立小组管理模式，明确小组任务，便于高效率管理药

品存放。成立３～５人小组，明确各个组员的任务，可根据对

口服药、急救毒麻药、冰箱内药物、责科室针剂这几个方面

进行任务分配。一方面，药品管理负责人要对小组内的每个

成员都需要对当前的药品管理现状有一个大致的了解，并根

据医院中药品管理的规定，来熟悉相对应的药物，并进行相

应的管理和质量的改进。另一方面，还要做好相应的监督工

作，并进行相应的记录，还要定期做好工作报告，并进行小

组的讨论，有问题及时上报。

２２　规范药品放置药品性质、用途存在差异性，规范药品放置方便用药，

保护药品不受污染，根据药品性质进行存放，比如，针对体

积比较小的药品，科室可以使用统一的小盒，将上面贴上对

应的标签，按照药品的种类进行分类，并将之摆放整齐。针

对危险药物，如氯化钾，则需要使用比较醒目的标签进行标

记，并摆放在特定的位置，进行区分［３］。在病区药品中，很

多药品都需要使用冰箱进行保存，为了能够节省一定费用，

保存在统一的塑料盒中。在进行保存的过程中，一定要要个

控制冰箱的温度，以保证药品的质量。

２３　合理调整药品备用基数合理调整药品备用基数，主要是为了避免出现药出现空

缺的情况，药品管理工作者要掌握每日药品的出入量，并做

好当天的统计，及时补上药品或退回药房，不仅可以保持药

品的正常供给，还能够避免药品积压。值得注意的是，药品

的保质期问题，建议建立一个登记本，定期做好相应的检查，

并进行相应的管理，对药品的有效期进行一个严格的控制。

如果出现失效的药品，要及时退回药房。

２４　科室口服药管理大部分医院每层楼都会保留一些口服药品。病区药品管理

责任人要负责每日的药品清点，并与药房联系，避免出现药品

过期使用的现象［４］。护士发药时药盒上写明服药方法，必须写

得明白，字迹清楚，向患者交代服用方法后，必须让患者复述

无误后，才能离开。新开的药要抄写在药物医嘱执行单上，与

药房发的药进行双人核对，查漏补缺。与此同时，在进行科

室药物的整体管理中其需要按照以下６个步骤分类进行：（１）将患者每天要静脉输注的药物放于收纳盒，收纳盒外标有相应的床号。盒内装有核对无误的输液卡。收纳盒按顺序

放于治疗室内。（２）将患者口服药放于塑料篮内，篮子外面贴有床号，篮子里放核对无误的口服卡。将塑料篮按顺序放

在治疗室无菌柜顶部。（３）高危／毒麻等药物专柜放于保险

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收稿日期：２０１７－０６－０９

·医院管理·

社区健康管理行为规范对糖尿病患者治疗效果的影响

姚平

天津市河东区春华街社区卫生服务中心　（天津　３０００１１）

　　〔摘　要〕目的　探讨社区健康管理行为规范对糖尿病患者治疗效果的影响。方法　将社区卫生服务中心的１００例糖尿病患者作为研究对象。使用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组５０例。分别对对照组和试验组进行常规治疗和社区健康管理行为规范的治疗。比较两组治疗效果。结果　两组均取得一定效果。但试验组治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　社区健康管理行为规范对社区糖尿病患者治疗效果有促进作用。　　〔关键词〕糖尿病；管理；社区健康管理行为规范　　〔中图分类号〕Ｒ５８７１　　〔文献标识码〕Ｃ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００７４－０２

　　目前我国糖尿病患者数量呈现出不断上升的趋势。糖尿病属于慢性疾病，在临床发病时会出现时间长、并发症多和

预后差等特点，因此很多糖尿病患者需在社区卫生服务中心

接受治疗［１］。对社区糖尿病患者治疗时，常规治疗是最常见

的手段，但这种治疗方法效果并不理想。本研究旨在探讨社

区健康管理行为规范管理对糖尿病患者治疗效果的影响。


将本社区卫生服务中心２０１５年６月至２０１６年６月收治的糖尿病患者１００例作为研究对象，均出现了糖尿病典型“三多一少”症状。将其分为对照组和试验组，每组５０例。对照组男３８例，女１２例；年龄５５～８０岁，平均（６７５±１２５）岁。试验组男３８例，女１２例；年龄５６～８１岁，平均（６８５±１２５）岁。两组的年龄和性别等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。１２　治疗方法

对照组应用常规方法治疗。即在医院门诊中接受治疗后

可带药回家自行服药治疗。社区卫生服务中心在患者治疗期

间可对其实施１次健康教育。试验组使用社区健康管理行为规范治疗。方法如下：（１）培训社区医师。为了较好地实施社区健康管理行为规范治疗，首先可对社区医师进行培

训［２］。聘请国家三级医院的糖尿病治疗专家对社区医师进行

糖尿病专业知识培训。在培训中可分析社区患者的情况，并

找出针对性的培训方法，让每一位社区医师了解每位患者的

治疗方案。另外在治疗中需根据《中国糖尿病指南》中的内

容对治疗方案进行调整。让患者积极配合治疗，并保证社区

健康管理行为规范的正常进行。（２）全面身体检测。在接受治疗时，可对患者的空腹以及餐后２ｈ血糖、腰围、体重、血常规等生命体征信息１５ｄ进行１次监测。帮助社区医师了解患者信息。另外可分析患者的饮食、运动、血糖控制情况。

通过对这些信息分析后制定出更加全面性的行为规范管理方

法。（３）药物治疗行为规范。传统的社区治疗方法并不会关注患者的用药，仅对其药物治疗行为进行规范［３］。但社区健

康管理行为规范需要对药物治疗整个过程进行分析，并改进

其中的疏漏。首先可对每位患者的药物进行观察，并培训其

正确服药方法。让所有患者均可在治疗时按照相关规定实施

药物治疗，取得安全有效的临床治疗效果。在治疗一段时间

后可观察病情变化，如空腹血糖的变化等。若测定后显示为

正常可以减少药物使用量，提升治疗安全性。（４）饮食行为规范。饮食对治疗效果的影响较大，因此，需对试验组实施

量化饮食治疗［４］。在食物的热量上需根据其体重、每日活动

量、身体条件等进行确定。早餐热量分布为２０％，午餐为４０％，晚餐为６０％。在热量分配上可提供较多的碳水化合物，脂肪和蛋白质量可按照患者自身情况来确定。在食物的

选择上，可提供营养丰富、易于消化、低盐的食物。为了让

其中的营养得到更好吸收，也可将其做成流质或是半流质。

尽量避免刺激性食物和高脂肪高盐食物，并戒烟戒酒。（５）量化运动治疗。运动对糖尿病的治疗有着重要意义。但由于

糖尿病患者的特点，其运动量一定要按照自身病情来确定，

避免对其造成更大伤害［５］。医师需对患者病情进行分析，根

据其病情指导每日运动。即运动次数、运动方式、每日运动

时间和运动强度等。每周锻炼次数为５～６次，櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉

每次运动时间

柜内。并上锁。专人管理。（４）记事板上记录新入／出院／特殊危重患者及交接班的特殊情况。（５）无菌柜内可放卫生器材及外用消毒液之类。（６）给患者发药或输液时推多功能治疗车，车上备用核对单及用物。

综上所述，病区药品管理首先需要对药品管理中的问题

进行较为明确的分析，然后采用多种不同的方式优化药品管

理体系，使得各种药品得到明确的分配。最终达到良好的管

理效果。

［参考文献］

［１］李素华，秦艳华持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用效果［Ｊ］内蒙古医学杂志，２０１６，４８（１１）：１３９３－１３９５

［２］路遥，李思怡持续质量改进对减少血液透析穿刺点渗血的影响［Ｊ］护理实践与研究，２０１６，１３（２３）：９８－１００

［３］程雪红持续质量改进在预防患者坠床及跌倒中的应用探讨［Ｊ］中外医学研究，２０１７，１５（６）：８９－９１

［４］王羽，李海静，李琦持续质量改进在胸外科健康教育中的应用［Ｊ］中国卫生产业，２０１７，１４（４）：３４－３５

—４７—


收稿日期：２０１７－０６－０７

·医院管理·

品管圈管理模式在手术室与消毒供应中心一体化手术器械管理中的应用

彭燕辉，熊莉，涂艳君

江西中医药大学附属医院手术室　（江西南昌　３３０００６）

　　〔摘　要〕目的　探讨品管圈管理模式在手术室与消毒供应中心一体化手术器械管理中的应用价值。方法　将２０１３年９月至２０１７年４月实施品管圈管理模式前后的管理效果进行比较，２０１３年９月至２０１５年２月为对照组，抽查次数３２次，２０１５年３月至２０１７年４月为试验组，抽查次数３４次。比较两组管理效果。结果　试验组锐器伤发生率、手术器械遗失损耗率、更换率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组无菌包合格率、物品包装合格率及医师满意度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　品管圈管理模式在手术室与消毒供应中心一体化手术器械管理中有较高的应用价值，可减少误差，提高工作效率，值得推广。　　〔关键词〕品管圈管理模式；手术室；消毒供应中心；一体化手术器械管理　　〔中图分类号〕Ｒ４７２３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００７５－０２

　　消毒供应中心为医院不同科室提供无菌器材、医疗用品，确保临床工作的正常进行。消毒供应中心日常工作繁忙，导

致工作失误时有发生，严重者可影响手术正常进行。传统管

理模式由主要领导负责方案制定，存在较多弊端，并不能很

好地兼顾日常工作中可能出现的问题，从而导致效率低下。

品管圈是近年来新推出的管理方式，由相关工作人员自发组

织。我们从２０１５年３月开始实施品管圈管理模式，管理效果明显提高，实现了手术室与供应室一体化模式


设置为３０ｍｉｎ。在锻炼时可测量心率，避免心率过高对老年患者造成危害。在运动中可以让患者家属或是社区护士陪伴

在其身边，避免出现跌倒等危险事件。

１３　观察指标实施为期６个月的治疗后，对两组的空腹血糖、餐后血

糖、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）进行比较。同时可对两组的并发症类型及其发生率进行比较。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析。计量资料以ｘ±ｓ表

示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

试验组在治疗效果明显优于对照组，同时试验组的并发

症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１、表２。

表１　两组治疗效果比较（ｘ±ｓ）组别例数空腹血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）餐后血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＨｂＡ１ｃ（％）试验组５０６１３±１９７８１３±２６３７６３±１５４对照组５０７５５±２３２１１８７±３４７９６９±２８７ｔ３２９９１６０７３８４４７２２Ｐ０００１４００００００００００

表２　两组并发症发生情况对比［例（％）］组别例数恶心呕吐结肠炎腹胀腹泻头晕头痛合计

试验组５０１（２０）０（２０）１（２０）２（４０）４（８０）对照组５０２（４０）２（４０）３（６０）２（４０）９（１８０）χ２０６８７３４０８１６２８０３３０００００４４２０９Ｐ０４０７１００４３４０１４８９１００００００３５５

３　讨论糖尿病是临床常见病和多发病，在临床发病中会导致诸

多并发症的出现，对患者的身体健康会造成严重危害［６］。糖

尿病主要发病原因为胰岛素生物作用或是其分泌出现缺陷。

糖尿病对患者的身体健康会造成严重危害，因此，若没有对

其实施全面性治疗，甚至可能威胁生命。

由于糖尿病属于慢性病，患者会接受门诊治疗或是住院

治疗后在家中自行治疗。但在这一时期中，很多患者无法严

格按照治疗要求取得较好临床疗效。而社区健康管理行为规

范则可较好地改善这种情况。通过社区健康管理行为规范治

疗，社区医师能够对患者的病情和治疗信息进行全面分析。

并关注到治疗中的各项细节和疏漏，因此可起到更好的效果，

有很高使用价值。

综上所述，社区健康管理行为规范对社区糖尿病患者治

疗效果有促进作用。

［参考文献］

［１］王晨秀，霍亚南，王卫庆，等社区中老年人群糖尿病患病现状调查以及治疗、达标状况分析［Ｊ］现代预防医学，２０１４，４１（１０）：１７８６－１７８９

［２］范志彬探讨社区家庭健康支持系统对社区糖尿病患者病情控制的影响［Ｊ］齐齐哈尔医学院学报，２０１６，３７（２４）：３０７０－３０７１

［３］韩杰，李玲，王菁基于糖尿病自我管理学校的社区糖尿病管理体会［Ｊ］中国社区医师，２０１６，３２（９）：１８８－１８９

［４］黄凯帆，吕红英，吴旭坚强化社区糖尿病规范化管理的模式及疗效分析［Ｊ］中国医学创新，２０１２，９（１１）：３０－３１

［５］李小琳，秦雄，黄明江，等社区糖尿病患者医院－社区管理模式的建立及其管理效果［Ｊ］广西医学，２０１６，３８（１２）：１６５４－１６５７

［６］赵晓霜，李春玉，李彩福社区糖尿病患者健康素养和自我效能对健康状况影响的路径分析［Ｊ］中华护理杂志，２０１３，４８（１）：６３－６５

—５７—



将２０１５年３月实施品管圈管理模式前后的管理效果进行比较，２０１３年９月至２０１５年２月为对照组，２０１５年３月至２０１７年４月为试验组。品管圈的组成人员１０名，其中护士２名，护师５名，消毒人员２名，主管护师１名，圈长１名。圈长由主管护师中选拔产生，选择管理能力及专业能力强者。

１２　方法对照组采用传统管理方法，科室领导负责制度，对科室

行统一管理，由领导依据经验制定适合本科室的管理方式并

进行相应调整。试验组采用品管圈管理模式，通过头脑风暴

的方法集思广益，收集大家的意见，圈员根据消毒供应工作

的重要性及特殊性提出不同管理对策及主题，并筛选及综合

意见，管理主题的确定通过投票决定，从而提高管理效果，

减少不良事件发生。最终针对可能引起器械管理不良事件的

原因采取相应措施，每月至少进行一次管理会议，对本月存

在的问题进行通告并强调，及时与护师沟通，随时对管理流

程进行优化完善，加强工作人员引导及监督，提高工作责任

心。同时，应定期调查与分析管理中存在的不足，执行相应

对策［１］。

１３　观察指标比较两组锐器伤发生率、手术器械遗失损耗率、更换率；

比较两组无菌包合格率、物品包装合格率；比较两组医师满

意度，根据我院情况制定满意度量表，满分１００分，分值大于９０分即判定为满意［２］。


示，均双侧检验，符合正态分布，行ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。

２　结果２１　两组遗失损耗、更换频次及满意度比较

试验组手术剪、手术钳遗失损耗及更换频次均更少，差

异有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组遗失损耗、更换频次及满意率比较（ｘ±ｓ）

组别遗失损耗（把／年）手术剪手术钳

更换频次（次／月）手术剪手术钳

满意度

（分）

对照组１６２８±４３２１４９０±３１８５６４±０７５７０１±０９６７８５３±９８２试验组７４３±２３９５２６±２０９２５９±０４２３２７±０５２９５８２±３５９ｔ２０１８４２５６１７２６３７２２１０４５３４０６４Ｐ＜００５＜００５＜００５＜００５＜００５

２２　两组锐器伤发生率、物品包装合格率、无菌物品合格率比较

试验组锐器伤发生率低于对照组，物品包装合格率、无菌

物品合格率则明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表２。

表２　两组锐器伤发生率、物品包装合格率、无菌物品合格率比较（％，ｘ±ｓ）

组别抽查次数锐器伤发生率物品包装合格率无菌物品合格率

对照组３２０２６±００９９００６±３２５９７１５±０９８试验组３４０１２±００３９８５７±０８９９９２８±０４３ｔ２９６１８３７０６２４６８１３Ｐ＜００５＜００５＜００５

３　讨论监督力度低、供应室与手术室沟通不及时、特殊手术器

械不熟练、流程不完善及人员责任心不强等因素均是手术器

械不良事件发生的重要因素。品管圈是由同一工作区域人员

自发组成并行品质管理的小组，要求护理人员具备一定的护

理技能水平，可提高管理水平［３］。

品管圈管理抛弃了以往领导一人决定方案实施的局面，

将更多有益的意见得到重视并落实，且根据各情况采取相应

措施：（１）加强相关培训以解决手术器械不熟练问题，刚引进的新器械应请专人对器械保养、使用进行讲解。统一资料

汇总特殊手术器材，平时不常使用的器械做好留底，以便日

后包装。加强供应室护师对于手术器械的认识，并对器械灭

菌、包装、回收、清洗等进行统一培训。（２）加强与手术室沟通工作，定期开沟通会议，交流工作中出现的问题并协商

完善。深入分析引起管理问题的原因，对器械管理分工细化。

（３）完善工作流程，流程表应尽早由管理人员制定，并按流程使用手术器械。器械包应具体分类，包内应有器械卡，详

细记录器械规格、数量、手术要求等。供应室接收污染器械

时应依据该卡行准备工作。术前器械护士认真核查手术器械，

以免发生器械数量不对或存在破损情况出现。运送无菌包时

应限制数量，并分开运输器械。（４）加强领导和监督，供应室及手术室护士长做好沟通工作，记录与反馈差错发生时间，

分析影响程度，对于频繁出错的人员应及时教育与批评，可

适当结合经济惩罚。（５）责任心不够方面，对供应室护师进行必要的引导及教育，发现犯错原因，帮助其培养较好的职

业道德。发现手术器械丢失、损坏时，给予相应的处理措施，

并通过培训加强工作人员的责任感。同时，还可对器械重要

性进行讲解及宣传，从而使工作人员更深层次明白错误的可

能后果。我们认为品管圈运用集体力量、群体智慧，使管理

质量持续改进，各圈员共同商讨、参与，更好地完成计划，

体现了团队精神，增强了护理人员工作满足感及管理

意识［４－５］。

本研究中，试验组采用品管圈管理模式，锐器伤发生率、

手术器械遗失损耗率、更换率低于对照组，无菌包合格率、

物品包装合格率及医师满意度则更高。结果说明，品管圈管

理模式在手术室与消毒供应中心一体化手术器械管理中有较

高的应用价值。

［参考文献］

［１］肖素文品管圈在手术室与供应室一体化模式中的应用［Ｊ］中国卫生产业，２０１４，１１（１３）：１７２－１７３

［２］梁铭会，刘庭芳，董四平品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究［Ｊ］中国医院管理，２０１２，３２（２）：３７－３９

［３］潘海燕，颜波儿品管圈活动在ＩＣＵ医护人员手消毒管理中的应用［Ｊ］中华医院感染学杂志，２０１２，２２（１０）：２１５４－２１５５

［４］许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用［Ｊ］中国护理管理，２０１２，１２（１）：２０－２３

［５］李桃手术室－供应室一体化管理模式的实施与效果［Ｊ］现代临床护理，２０１１，１０（５）：６０－６１

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收稿日期：２０１７－０６－２６

·医院管理·

医院设备科工作中存在的问题及解决措施

陈斯杰

广东省惠州市第一妇幼保健院　（广东惠州　５１６０００）

　　〔摘　要〕该文主要探讨了医院医疗设备维修过程中存在的问题和解决措施。存在的问题主要为专业人才缺乏、部分设备厂商不配合医院、设备管理不完善等；具体解决措施包括：认识到科学管理的重要性、把好设备采购关、严格按照规范操作设备、努力提高人员素质以及与设备厂商做好沟通工作等。　　〔关键词〕设备科；维修管理；临床分析　　〔中图分类号〕Ｒ１９７３９　　〔文献标识码〕Ｃ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００７７－０１

　　设备科主要进行医院设备的采购、维护和维修，对于临床工作的开展有着重大的影响。而随着医院规模的扩大，采

购的各种医疗设备也越来越多，使得医疗设备的维修压力不

断增大，设备科的维修管理也面临着挑战。本研究就医院设

备科工作中存在的问题及解决措施进行探讨。

１　存在的问题１１　专业人才缺乏

设备科对于医学设备工程技术的人才普遍缺乏，同时由

于设备的更新较快而设备维修人员的专业水平有限，对于许

多新引进的设备都并不熟悉，因此不能够较好地进行设备的

维修。设备科人员薪资较低，甚至有些医院尚未成立设备科，

使得专业维修技能方面的人才缺乏。而部分科室现有维修人

员存在重理论、轻实践的现象，在对设备进行维修和管理时，

仅局限于结构等客观层面的认识，无法将出现故障的原因、

关键点找出，进而维修管理的针对性不强，影响设备的正常

运行。现代医疗设备所具有的技术含量不断提高，但医院设

备科未加强对知识面广、实践经验强的人员配置，故造成故

障无法及时检修的情况［１］。

１２　部分设备厂商不配合医院较为大型的医疗设备公司往往因为产品处于垄断地位，

而对医院的一些合理要求不配合，导致设备科对设备的内部

结构认知程度较低，在出现问题时难以维修［２］。甚至医疗设

备厂商为了获取更高的利益，在组织维修人员进行技术培训

时，对相关知识点有一定程度的隐瞒，也导致设备科在人才

缺乏的情况下技术和水平也得不到提高。

１３　设备管理不完善由于技术和人才的缺乏，设备科的各项管理和维修均不完

善，存在明显的漏洞，且管理者的责任心不强，对于出现问题

的设备和器械没有深入地研究和检查，导致出现问题的概率增

高［３］。而且部门医院领导重视设备维修的力度不强，当设备有

意外故障出现时，无法高效处理和解决。且各部门间协调合作

能力较弱，在对维修效果进行评价时，无相关评估依据。

２　解决措施２１　认识到科学管理的重要性

加大对医院对医疗设备科学管理的力度，可显著增强医

院日常工作效率。在对患者实施救治时，除要求医护人员具

有丰富的实践经验和扎实的专业技能，对医疗设备的先进程

度也有更高的要求，医疗设备运行良好是医护人员开展救治

的基础，是患者生命质量得以改善的前提［４］。加强对医疗设

备的科学管理，可降低故障率，缩减维修费用，使维修成本

得到控制，且开展相关部门诊疗和科研工作，是医院快速发

展的前提条件。

２２　把好设备采购关依据医院的具体需求开展采购工作，在采购时，需对多

种因素进行考虑，如：制造的具体年限、医院采购要投入的

成本、设备的质量、应用过程中的消耗等，确保设备可高效

利用，且持续运转。设备科对于医疗设备应有准确、严格、

科学的验收标准，确定设备各项构造功能和配件质量，并对

售后服务进行建立，与商家商谈好跟踪维修的保障，在上述

条件均具备后，才可投入使用［５］。设备科需加大相关人员使

用与维护培训力度，与厂商建立良好的合作，有问题出现时，

可共同有效解决。

２３　严格按照规范操作设备医护人员在应用设备时，需严格依据规范操作，积极落

实科学管理机制，增强医护人员工作责任心，不断对科室管

理制度建立健全，同时不断推进数字化、信息化管理方式的

实现，从根本上提高管理效率，且不断对问题进行收集，经

制度建立、专业维护，保障医疗设备可高效、正常运转［６］。

２４　努力提高人员素质医院层面要积极引进设备维修和管理人才，尤其是针对

大型医疗设备的专项技术人才；努力提高现有人员待遇，保

留有一技之长的特殊人才，才能使人员工作有积极性；设备

科组织人员大力学习设备维护和维修技术，不断提高自身素

质，可以通过自学或外出进修的方式。

２５　与设备厂商做好沟通工作设备科人员应该与设备厂商做好沟通工作，积极调节和

联系厂商。当设备需要维护和故障维修时，厂商能第一时间

提供及时、有效的技术支持，形成医院、厂商及社会协同合

作对设备维修和管理的模式，在降低医院所耗费的不必要的

维修成本的同时，也使工作效率增强。

医疗设备科是医院中一个重要的科室，主要进行医疗设

备的维修和管理，完善设备科的管理制度，提高设备科人员

的水平，可以有效提高设备的维修效率，减少设备出现的问

题，促进医院工作的正常开展。

［参考文献］［１］王云志关于医院医疗设备维修的精细化管理分析［Ｊ］中国

卫生标准管理，２０１６，７（３６）：１５－１６［２］朱亚红，张红丽，陈冠男医疗设备维修管理系统的需求分析

与方案设计［Ｊ］中国医学装备，２０１７，１４（５）：１２８－１３０［３］许敏光，侯羿，闫伟，等医院医疗设备维修策略探讨［Ｊ］

中国医学装备，２０１５，１２（７）：１０５－１０７［４］谷绪明关于施工机械设备使用及维修管理分析［Ｊ］科技创

新与应用，２０１４（１０）：２８３［５］许晓彦医院医疗设备维修信息化管理的几点思考［Ｊ］医疗

装备，２０１６，２９（２４）：４９－５０［６］薛晶奇分析医院医疗设备维修保养管理模式［Ｊ］科技资讯，

２０１６，１４（２０）：７５

—７７—


收稿日期：２０１７－０４－０１

·医院管理·

加强供应室器械清洗质量管理对医院感染的影响

胡奔月

南昌市第三医院儿科　（江西南昌　３３００００）

　　〔摘　要〕目的　探究加强供应室器械清洗质量管理对医院感染的影响。方法　根据随机分配原则抽选医院的５０名医务人员作为供应室器械清洗质量管理的实验对象。分析医院在２０１４年６月至２０１６年５月实施供应室器械清洗质量管理前后的满意度情况及医院感染发生率。结果　管理前后满意度分别为８２００％和１００００％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；管理前后医院感染率为８００％和０００％，差异有统计学差异（Ｐ＜００５）。结论　加强供应室器械清洗质量管理对降低医院感染有较大作用，可以有效降低医院感染发生率，提高医护人员的满意度。　　〔关键词〕医院；器械供应室；质量管理；器械清洗；满意度；医院感染　　〔中图分类号〕Ｒ１９７３２３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００７８－０２

　　消毒供应工作属于供应室工作中一项重要的工作环节，同时也是保证医院工作安全运转不可或缺的重要板块，器械

清洗质量是否达到相关标准，决定着供应室为医院提供医疗

器械的安全性；器械的清洗质量与灭菌效果有着密切的联系，

同时也是降低医院感染发生率的基本条件。加强供应室器械

清洗的质量管理，从而能够为医疗安全提供最大的保障［１－２］。

本研究旨在探讨加强供应室器械清洗质量管理对降低医院感

染的影响。


根据随机分配原则抽选我院的５０名医务人员作为供应室器械清洗质量管理的实验对象。将２０１４年６月至２０１５年５月未强化管理的供应室器械清洗质量资料与２０１５年６月至２０１６年５月实施强化管理后供应室器械清洗质量资料进行比较分析，并且进行医护人员对器械清洗质量的满意度调查活

动，同时比较管理前后医院感染的发生情况。

１２　管理方法２０１４年６月至２０１５年５月供应室选用常规管控方案。

２０１５年６月至２０１６年５月在常规管控方案上加以强化质量管理工作。（１）器械分类管理：为了防止每一项的清洗工序中发生器械相互交叉感染现象，在进行清洗器械时，必须先将使

用过的医疗器械进行归类。在下一步的器械浸泡操作时，可以

根据器械的具体形态，选择适当的清洗容器，并将器械拆卸、

扭开轴节。而感染患者使用的医疗器械，可以先利用含有氯成

分的清毒剂进行浸泡，然后再选用比例为１!

２７０的多酶清洗剂进行浸泡。（２）器械清洁工作：近年来，已经使用过的医疗器械，必须要先进行清洗工作，然后再实施消毒杀菌工作的

操作理念已经越来越具体化，医疗器械清洁工作也得到了供应

室有关负责人的重视。已经被使用过的医疗器械，为了杜绝黏

贴在其表面的体液及血液等有机物发生干燥现象，在使用过后

必须尽早送到清洗室进行清洗消毒，如果时间来不及的话，可

以先采用相关的辅助措施进行处理，以此保证医疗器械在进行

清洗前始终保持湿润的状态，从而降低清洗医疗器械的困难

度，并且还可以防止医疗器械发生生锈现象，大大减少了对化

学消毒剂有可能发生不利影响的概率。（３）器械消毒工作：对医疗器械进行人工清洗时，清洗人员必须要注意对自身身体

的防护工作，根据相关的规定操作原则，医疗器械的轴节必须

要完全打开，清洗医疗器械时不能在静止的水中进行，同时必

须要使用清洗液协助清洗，以此避免产生有气溶胶。在使用自

动喷淋清洗机时，首先要对器械进行检查，若是发现有锈渍，

必须要清理掉，然后再进行机械清洗。（４）器械检查工作：相关的监督人员必须要严格把控工作人员的清洗程序，并对其

进行有效的指导工作，制定严格制度化、程序化管理方案，定

期检验医疗机械的清洗的质量，并根据相关的规定及要求，对

已经清洗完成的医疗器械的污染物含量进行检测，并将检测结

果作为评估清洗效果的依据，并将能存在的安全隐患进行排

除，整体提升操作质量。（５）强化培训工作：定期组织相关工作人员开展医院感染相关知识的主题讲座，强化工作人员防

范意识以及无菌操作意识。为了防止感染发生，可对工作人员

进行无菌观念的培养，使其在进行清洗工作中规范操作，必须

要具备认真严谨的工作态度。将质量第一全面落实到的器械清

洗工作中的每一个环节，并不断提升自身的专业技能学习，从

而拥有先进的技术操作规程以及理论知识。

１３　观察指标将管理前后的满意度（将医务人员对供应室器械清洗质

量的满意度分为非常满意、满意、不满意３个标准，满意度＝非常满意率＋满意率）及医院感染发生率（已经发生感染的

事件／总事件×１００％）作为本研究的观察指标进行分析。２　结果

管理前，非常满意２５名，满意１６名，不满意９名，满意度为８２００％；管理后，非常满意３６名，满意１２名，不满意０名，满意度为１００００％；加强管理前后满意度比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；管理前，医院感染发生４例，发生率为８００％，管理后，医院感染发生０例，发生为０００％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

在医院正常的运转工作中，医院感染预防和控制是保证

其顺利、安全运转的主要关键内容，同时也是医院供应室管

理的一个重要的工作步骤。根据卫生部最新新发布的《医院

感染质量考核标准》以及《医院感染管理规范》的公告，医

院进行医疗器械清洗时必须要按照消毒相关标准来实行［３］。

若是在进行医疗器械清洗的过程中没有严格按照有关规定来

实施，就会对医院感染发生率的控制产生巨大的影响，从而

给患者的生命安全及医护人员的工作质量带来不利的影响，

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收稿日期：２０１７－０７－０５

·医院管理·

基层医院内镜检查管理与技术流程改进的效果

刘国琼

安顺市西秀区人民医院消化内科　（贵州安顺　５６１０００）

　　〔摘　要〕目的　探讨基层医院内镜检查管理与技术流程改进的效果。方法　对比改进前后内镜检查质量。结果　改进后内镜检查占同期消化内科门诊住院比重、联合染色、二次内镜检查、早癌检出率、全程、内镜检查耗时高于改进前，改进后内镜检查与病理检查不一致率低于改进前，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　改进措施明显提高了早癌筛查诊断效率。　　〔关键词〕白光内镜；基层医院；早癌　　〔中图分类号〕Ｒ１９７３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００７９－０２

　　恶性肿瘤早期常无特异性的症状，容易被漏诊［１］。内镜

是筛查消化道早癌的主要方法，近年来内镜技术发展较快，

宽窄成像技术极大提高了诊断效率，但在基层医院，白光内

镜仍然是诊断消化疾病的主要方法，如何有效提高白光内镜

的早癌检出率值得深入探讨，２０１６年１月医院改进原有的内镜检查管理与技术流程，取得较好的效果，现报道如下。

１　资料及方法１１　一般资料

在质量改进前，医院２０１５年１—１２月开展白光内镜检查癌症筛查诊断４８２例次，其中男２５０例，女２３２例；年龄２４～７８岁，平均（４５８±６２）岁。在质量改进后，２０１６年１月至２０１７年４月，共开展白光内镜检查癌症筛查诊断５４４例次，其中２８０例，女２６４例；年龄２３～８２岁，平均（４７３±８５）岁。１２　方法１２１　改进前

白光内镜检查胃癌，主要适应证为要求进行体检胃镜检

查者，或者是出现消化道系统症状表现的患者，如消化道出

血、反复腹胀、便秘，以及腹泻交替发生等。内镜下发现病

灶，进行染色、活检。

１２２　改进后主要从以下几个方面开展工作。（１）加强管理：加强医

院的宣传，宣传工作不仅要在消化科进行，还要扩大到门诊，

主要普及内镜检查对早期消化道恶性疾病的检出价值；②参照日本的病理医师，将重度不典型增生也视为早癌前期，对

于此类患者，主动给予内镜检查，并寻找是否有遗漏病灶；

从医师层面上，应主动改进自己的思想，坚持 “每一个人都

可能有早期癌症”，而不是根据患者的年龄、症状表现等因

素分析患癌风险，避免漏诊、误诊的发生［２］。（２）规范检查的流程：做好检查的准备，准备时间可较常规时间适当延长，

１～２ｄ的无渣饮食，使用西甲硅油祛除泡沫，从而提高视野清晰度；需要选择合适的观察部位，至少８个部位多个角度的观察，对于胃部检查包括胃体、胃角、胃窦、十二指肠球

部与降部、食管距门齿２０ｃｍ处、齿状线上２ｃｍ处，通过近视野以及多角度的细致观察，必要时注气观察，获得理想的

视野，全面的评估；发现病灶后，全方位的检查，每幅照片

包含１／２以上有效信息；规范染色，严格控制染色的时机、剂量，发现病灶后无法明确粪便，可在直视下染色，均匀的

喷洒染色剂，２～３ｍｉｎ后观察，重视对边界的分析，必要时可联合２种及以上的染色剂，如靛胭脂联合醋酸；规范活检，根据病灶选择合适的部位，如凹陷病灶需要环堤内内侧取材，

隆起病变则在基底部以及顶部取材，第一块取材需要避免出

出血影响之后的取材，取材时尽量深取，必要时可在第一次

取材部位再次取材，其他取材避免集中在一处。（３）加强识别管理：组织学习病变分型，对典型病例进行反复的训练，

训练识别率需要在９５％以上，对于溃疡愈合，可能为凹陷型早期胃癌，需给予足够的重视［３］；

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉准确掌握分化及未分化早

为医院的工作造成严重后果［４］。所以，供应室需要进行消毒

的医疗器械必须要保证其无致病细菌存在，同时灭菌物品也

必须要保证其无致病细菌存在，灭菌物品的标准要达

到１００００％［５］。

我院通过利用科学清洗、布局合理、杀毒灭菌、包装，

以及回收等质量管理工作，再加上自动化清洗消毒技术，显

著优化了消毒灭菌的达标率，有效杜绝了医院感染的发生，

从而使医院的工作可以安全、稳定运转［６］。另外，根据本研

究的数据结果，可知管理前后满意度比较，差异有统计学意

义（Ｐ＜００５）；管理前后医院感染率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

综上所述，加强供应室器械清洗质量管理工作，可以有

效降低医院感染的发生率，提升医护人员的满意度，从而确

保医院工作顺利开展。

［参考文献］

［１］麦俏丽手术室医疗器械清洗包装质量管理中融入消毒供应中心的效果评价［Ｊ］医学理论与实践，２０１５，２８（２０）：２８７９－２８８０

［２］余其云消毒供应中心参与手术室医疗器械清洗包装质量管理的效果分析［Ｊ］吉林医学，２０１４，３５（２０）：４５９８

［３］高彦消毒供应中心参与手术室医疗器械清洗包装质量管理的效果分析［Ｊ］文摘版：医药卫生，２０１６（２）：２９６

［４］张惠霞，赵秋娥消毒供应中心参与手术室医疗器械清洗包装质量管理的效果分析［Ｊ］基层医学论坛，２０１６，２０（Ｓ１）：６１－６２

［５］李漫天，马育璇，黄俊卿，等手术室参与消毒供应中心器械清洗包装质量管理的效果［Ｊ］现代临床护理，２０１４，１３（３）：６３－６５

［６］ＬｉｕＺｈｅｎ．ＣｈａｉＹａｎｊｉｅ．ＳｉｍｕｌａｔｉｏｎＭｏｄｅｌｏｆＣｒｏｗｄＡｇｏｎｉｓｔｉｃＢｅｈａｖｉｏｒｆｏｒＶｉｒｔｕａｌＣｈａｒａｃｔｅｒｓｉｎＣａｒｔｏｏｎＧａｍｅｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｙｓｔｅｍＳｉｍｕｌａｔｉｏｎ，２０１２，２４（１）：４０－４３

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收稿日期：２０１７－０５－１７

·医院管理·

手术室腹腔镜设备管理中精益管理的效果评价

张莹莹

天津市津南区咸水沽医院　（天津　３００３５０）

　　〔摘　要〕目的　探讨手术室腹腔镜设备管理中精益管理的效果。方法　根据医院的规章制度建立起一套比较完整的流程进行操作，采取相应的积极措施进行管理，管理后对质量进行监管和控制；比较精益管理前后手术室腹腔镜手术的设备缺陷情况及手术医师对手术室的满意度，以及术中取用临时增加的腹腔镜器械所需时间、走动距离及走动次数等。结果　实施精益管理前，腹腔镜手术设备缺陷情况发生６起，发生率为１２％；实施精益管理后，腹腔镜手术设备缺陷情况发生１起，发生率为０２％；实施后发生率比实施前低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。实施精益管理后，手术医师对手术室的满意度（９８０％，４９０人次）明显比实施管理前（８２０％，４１０人次）高，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　对于手术室常用的腹腔镜设备，采取精益管理措施对其进行质量控制和管理，不但可以有效提高医师的满意度，还可以降低设备的缺陷率。　　〔关键词〕精益管理；手术室；腹腔镜设备；管理；应用　　〔中图分类号〕Ｒ４７２３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００８０－０２

　　随着医疗技术水平的进步，精益管理也开始逐渐被应用到医疗服务行业，医院开始把精益管理的相关流程应用到各

个科室，把医院的每个员工都进行合理的分配，尤其是繁忙

的手术室，更需要对人员进行合理的分配，才能保证手术的

顺利完成［１－２］。这样不但可以对手术室的人力资源进行合理

的利用，还保证了效率的提高。特别是手术室的腹腔镜设备

管理，由于有的护理人员操作不熟悉、流程不熟悉、设备缺

陷等，导致手术的进度安排受到影响［３］。因此，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉我院开始采

期癌症的特点，以能准确鉴别；重视内镜的重复检查，特别

是胃溃疡的患者，若医师感觉误漏诊风险较高，可给予患者

随访，并建议患者第二次内镜检查尽量开展。

１３　观察指标内镜检查占同期消化内科门诊住院比重，二次内镜检查

率（年内），不典型增生检出率，内镜与病例检查一致率，

早癌检出率。每项检查耗时，内镜观察耗时。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ２００统计软件进行分析，每项检查耗时、内

镜观察耗时以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，比重与率指标采用检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确性检验进行组间比较，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。

２　结果改进后，内镜检查占同期消化内科门诊住院比重、联合染

色、二次内镜检查、早癌检出率高于改进前，改进后内镜检查

与病理检查不一致率低于改进前，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。改进后全程、内镜检查耗时分别为（４９５±５２）ｍｉｎ、（３４５±７４）ｍｉｎ，高于改进前的（４３１±７４）ｍｉｎ、（２９６±６３）ｍｉｎ，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。表１　基层医院改进前后内镜检查质量比较［例（％）］

时间例次占同期消化内科门

诊住院比重（％）不典型增

生检出

内镜与病理

检查不一致联合染色

二次内镜

检查早癌检出

改进后５４４８３ａ５６（１０３）ａ４（０７）ａ１８９（３４７）ａ４４（８０８）ａ６（１１）ａ改进前４８２５５３２（６６）１９（３９）１１（２３）１０（２１）２（０４）

　　注：与改进前比较，ａＰ＜００５３　讨论

白光内镜仍然是基层筛查诊断消化道恶性病变的主要方

法，但一直以来对早癌的筛查水平较低，主要原因：（１）检查的意愿不足，许多患者讳疾忌医，对内镜检查认识不足，

担心检查的安全，对早癌的重视不足，检查意愿较低；（２）医师重视程度不足，部分医师在检查前从主观上判断一个患

者是否有罹患早癌风险，对于低风险者，往往容易马虎大意，

从而导致漏诊；（３）医师业务不熟练，操作不够规范，包括术前准备不足有胃内容物、泡沫较多等，影响视野，从检查

的部位、病灶发现后的检查、染色、取材等各个环境都存在

细节问题，对于病变的分型水平不够；（４）不重视重复检查，医师许多情况下都对自身检查后有清醒的认识，但对于

检查质量不佳的患者，医师往往也没有重复检查的意愿，一

定程度上影响了早癌的筛查。

由于短期内不能改变基层医院主要采用白光内镜诊断消

化道恶性病变的实施，因此，基层医院可采取改进内镜检查

管理与技术流程的方法使上述问题得到有效的解决。改进内

镜检查管理及技术流程过程中，通过针对性改进措施的实施，

有效提升了医师对消化道恶性病变早期诊断的重视程度，并

提高其白光内镜操作水平，可以减少误诊及漏诊。同时，改

进后规范检查过程，促进检查效率的提高。本研究结果显示，

基层医院采取改进措施之后，内镜检查占同期消化内科门诊

住院比重、联合染色、二次内镜检查、早癌检出率高于改进

前，内镜检查与病理检查不一致率低于改进前，具有良好的

诊断效果，明显提升了早期癌检出率。

［参考文献］

［１］高婷，李超，梁锌，等中国癌症流行的国际比较［Ｊ］中国肿瘤，２０１６，２５（６）：４０９－４１１

［２］尹成龙，徐芳媛，袁志萍，等三种模式内镜检查诊断早期食管癌及癌前病变的对比研究［Ｊ］中华消化病与影像杂志（电

子版），２０１３，３（４）：８－１２［３］何裕隆胃癌病理分型研究进展［Ｊ］中国实用外科杂志，

２００５，２５（７）：４３８－４４０。

—０８—


取精益管理措施对腹腔镜设备的管理进行规范，取得了不错

的效果，现报道如下。


我院自２０１５年开始采取精益管理措施对手术室的腹腔镜手术设备进行管理。我院手术室有８间，护理人员２４名，腹腔镜设备多套。其中主要的手术科室有妇科、产科、骨科、普

外科、神经外科、胸外科等，平均每个月有二百台手术左右。

１２　方法１２１　操作流程

在手术开始前准备好设备，仔细检查设备是否处于完好

备用状态，检查ＣＯ２的容量，连接负极板，脚踏放至所需位置；设置ＣＯ２的流量、压力，以及电凝等功率大小；铺巾后连接导线、镜头、光源，调节光源及白平衡。在腹腔镜进入

患者的腹腔后，打开ＣＯ２开关，手术过程中对各个设备及患者的各项体征进行密切的观察。手术完成后，关闭ＣＯ２桶开关，排尽气腹机内ＣＯ２余气，将导线、镜头、光源等进行分离后转交给跟台的器械护士，检查负极板，收回脚踏；关闭

电源，清洁处理，进行复位制动，登记记录。

１２２　环境管理（１）整理：整理设备，如果有缺失的情况，可以根据需

求再重新购买，对于不同的设备，合理的放在相应的位置，

不同用途的设备，可以贴上标签之后放在规定的位置上；对

于晶片这样的设备，可对其经编号管理，并且由专门的人员

进行管理［４］。（２）整顿：手术室组建专门的腹腔镜设备管理小组，组长和组员都是有手术室经验比较丰富的设备管理人

员组成，选定一个组长，定期对组员进行专业的培训，提高

设备的管理能力；对于设备不同的位置必须注明名称，在手

术开始前必须检查设备，手术完成后把设备归位制动等；

（３）清洁：对于不同的设备，都要由专门的管理人员定期对其进行清洁和养护，要注意设备的干净清洁，清洁后由管理

人员对其进行检查考核。（４）标准化：手术室的设备管理小组成员要按照标准对这些腹腔镜设备进行管理、保养，以及

使用情况等，必须严格按照标准去执行［５］。（５）自律：手术室的设备管理护士必须要不断提高自己的综合素质，积极参

加学习培训，在使用和检查的时候应严格按照标准流程进行，

发现问题要及时上报，并且采取措施进行处理。

１３　观察指标选择精益管理前后各５００台腹腔镜手术，比较精益管理

前后腹腔镜手术的设备缺陷情况，手术医师对手术室的满意

度，以及术中取用临时增加的腹腔镜器械所需时间、走动距

离及走动次数等。


采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　精益管理实施前后设备缺陷的比较

实施精益管理前，腹腔镜手术设备缺陷情况发生率为

１２％（６／５００）；实施精益管理后，腹腔镜手术设备缺陷情况发生率为０２％（１／５００）；实施后发生率比实施前低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　精益管理实施前后医师满意度的比较

实施前后各５００人次的手术，实施精益管理后，手术医

师对手术室的满意度为９８０％，明显高于实施管理前（８２０％，４１０人次），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２３　其他指标比较

精益管理后，手术室巡回护士在腹腔镜手术中取用临时

增加的腔镜器械时，从不同的腔镜手术间走到放有储物柜的

取用备用器械的时间均有大幅度的减少，耗时最多的妇科从

１００ｓ减至１７５ｓ，缩减８２５％；走动距离从最长４０ｍ到１３５ｍ，缩短６７９％，走动次数从２次减至１次。３　讨论

自从开始实施精益管理后，我院的设备管理质量明显提

高，设备的缺陷率也开始降低，说明手术室实施的精益管理

对于减少设备的缺陷以及提高医师的满意度起到了积极的促

进作用［６］。手术室的护理人员开始接受系统的专业培训后，

不但提高了自己的综合能力和专业素质，而且还提高了自己

的操作能力。精益管理还有利于护理人员增加对设备的掌握

能力、清洁、保养等，提高了手术的安全性，保证手术可以

顺利完成。实施精益化管理后，医师的满意度明显提高，可

能主要是因为手术室的护理人员都开展了专业的学习培训

后，对设备管理掌握及熟悉度增加，不但增加了工作效率，

而且操作的流程也更加规范。手术室的护理人员通过与设备

的厂家或者是维修人员进行相应的沟通合作，可以有效减少

设备的故障，并且对设备也可以进行合理的维护，保证设备

的完好［７］。

通过实施精益管理后，腹腔镜手术的设备有了规范的管

理流程，对于提高腹腔镜设备的使用率有一定的促进作用；

其次，对设备进行维护，以及保养，可以提高护理人员的操

作技术，减少了设备的故障。此外，还可以减少手术医师和

患者的等待时间，使手术进程加快，减少手术的时间，对于

手术室的效率提高有积极的作用。术中取用临时增加的腹腔

镜器械所需时间、走动距离及走动次数等明显的比管理前的

减少，和实施前进行比较，差异均有统计学意义。

综上所述，对于手术室腹腔镜设备的管理，可以采取精

益化管理措施对其进行管理，不但可以有效提高设备的使用

率，还可以对其进行定期的维修检验，以及合理的保养等，

在很大程度上减少了设备出现故障的情况发生；对于提高工

作效率、减少患者的手术时间，保证手术顺利的进行且安全

是至关重要的，值得在今后手术室腹腔镜设备的管理过程中

应用。

［参考文献］

［１］张艳春，许敏，熊永乐手术室腔镜器械专人管理体会［Ｊ］护士进修杂志，２０１５，３０（１５）：１３７１－１３７３

［２］梁红平浅谈手术室腹腔镜仪器与器械的管理［Ｊ］医药前沿，２０１４，４（１）：３５６－３５７

［３］熊美珍，许飞玲，童敏腹腔镜的管理体会［Ｊ］国际医药卫生导报，２００３，９（１０）：１０１－１０２

［４］姜莉莉，李红玲，孙春梅手术室设备仪器管理中存在的问题与对策［Ｊ］齐鲁护理杂志，２００１，７（８）：６４１

［５］单葵顺，梁国君，邓华梅浅谈精益管理在腹腔镜手术器械管理中的应用［Ｊ］腹腔镜外科杂志，２０１７，２２（３）：２１４，２１８

［６］赖锋灵，庞君晖精益管理在手术室腹腔镜设备管理中的应用［Ｊ］中国保健营养，２０１７，２７（３）：２９６

［７］郭明权精益管理在手术室腹腔镜设备管理中的应用［Ｊ］临床合理用药杂志，２０１６，９（２９）：１１５－１１６

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收稿日期：２０１７－０６－０１

·临床应用·

小剂量红霉素联合体位干预在新生儿胃食管反流治疗中的应用效果

黄梦玲

无锡市儿童医院　（江苏无锡　２１４０２３）

　　〔摘　要〕目的　探讨小剂量红霉素联合体位干预在新生儿胃食管反流治疗中的应用效果。方法　调查病例来源于医院２０１６年３月至２０１７年３月接收的１２０例胃食管反流新生儿，将其随机分为对照组（体位干预）与联合组（体位干预＋小剂量红霉素治疗），比较两组治疗效果。结果　联合组治疗总有效率为９８３３％，高于对照组的８５００％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。两组新生儿治疗期间均没有出现严重的不良反应，且治疗前后肝功能检测无异常。结论　对新生儿胃食管反流采用小剂量红霉素联合体位干预治疗，可以显著降低呕吐频率，改善临床症状，且不良反应较轻微，其安全性与有效性都较高。　　〔关键词〕小剂量红霉素；体位干预；新生儿；胃食管反流　　〔中图分类号〕Ｒ７２２６　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００８２－０２

　　胃食管反流是一种十分常见的新生儿疾病，相较于成年人来讲，新生儿的生理解剖结构差异较大，发育尚不完善，

食管较短小，且没有明显的屈曲度，胃内容物反流的防御机

制尚不成熟，为此容易产生胃内容物反流现象［１］。新生儿一

旦发生胃食管反流，轻者会影响其生长发育，重者会导致其

呼吸障碍，出现窒息、猝死等情况，严重危及新生儿生命。

非手术治疗是新生儿胃食管反流的主要治疗方式，常见的有

体位干预、饮食干预及药物干预等，且药物干预的药物种类

较多，小剂量红霉素是现阶段治疗效果最显著的一种胃动力

药，且临床用药安全性较高，将其联合体位干预共同应用于

新生儿胃食管反流治疗中，可以起到事半功倍的效果［２］。本

研究旨在观察小剂量红霉素联合体位干预治疗新生儿胃食管

反流的效果，现报道如下。


选择我院２０１６年３月至２０１７年３月接收的１２０例胃食管反流新生儿，入选标准：（１）符合胃食管反流诊断标准；（２）食管造影检验确诊；（３）产妇无妊娠期严重并发症；（４）家属对此次治疗方式及研究知情并同意。排除标准：（１）胃肠道畸形者；（２）全身器质性病变者；（３）重度窒息者；（４）药物过敏者。随机均分为对照组与联合组，每组６０例。对照组：男３９例，女２１例；日龄２～２１ｄ，平均（９２３±１０５）ｄ；出生体重２６７～３７８ｋｇ，平均（３２１±０８９）ｋｇ。联合组男３７例，女２３例；日龄３～２０ｄ，平均（９１６±１２４）ｄ；出生体重２６５～３８２ｋｇ，平均（３３２±０６５）ｋｇ。两组新生儿的基线资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。１２　方法

两组新生儿入院后皆采取基础对症治疗，如吸氧治疗、

抗感染、营养支持等，并给予体位干预，采取脚高头低斜坡侧

卧位方式，将新生儿的上半身垫高，或将床上抬３０°，喂奶后３０ｍｉｎ或新生儿睡觉时，通过俯卧倾斜位使新生儿的面部朝向左边，两个手臂屈曲放在头部两侧，每次持续３０～６０ｍｉｎ，并安排专人守护；若是早产儿，则需放进保暖箱里，并将床头摇

起，使床与保暖箱形成一个１５°～２０°的斜角，并让新生儿侧卧位。联合组则在体位干预的基础上联合采用小剂量的红霉素

（注射用乳糖酸红霉素，湖南科伦制药有限公司生产，国药准

字Ｈ４３０２００２８）进行静脉滴注治疗，每天４～６ｍｇ／ｋｇ，持续用药５～７ｄ，若无效则停止用药。并在治疗前后对两组新生儿的肝功能进行监测，观察用药期间的不良反应。

１３　疗效判定标准疗效判定标准［３］：痊愈，新生儿不再呕吐，喂养正常，

没有烦躁、不安、易哭闹等现象；显效，新生儿的呕吐频率

明显下降，且进奶量有明显增加，不安、烦躁、易哭闹等现

象有明显改善；有效，新生儿的呕吐频率有所下降，且进奶

量有所上升，不安、烦躁、易哭闹等现象略有改善；无效，

临床症状无改善，甚至还有加剧现象。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ２２０统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组新生儿治疗后有效率比较

联合组治疗后痊愈２２例，显效２８例，有效９例，无效１例，总有效率为９８３３％；对照组痊愈１２例，显效２８例，有效１１例，无效９例，总有效率为８５００％。联合组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ２＝６９８２，Ｐ＜００５）。２２　两组新生儿治疗期间不良反应

两组新生儿治疗期间均没有出现严重的不良反应，排便

次数正常，在进行红霉素静脉滴注时，新生儿亦没有出现不

正常的哭闹情况，且治疗前后肝功能检测无异常，安全性

较高。

３　讨论近年来，随着医学技术的不断发展，早产儿的存活率不

断增高，致使胃食管反流问题日益受到临床的重视。有调查

显示，新生儿通常都会伴有一定程度的胃食管反流，其中有

８０％～８５％的新生儿会发生轻度的胃食管反流［４］。胃食管反

流不但会导致新生儿呛咳影响其进食，甚至还会使新生儿误

吸入乳汁，形成吸入性肺炎，危及生命。临床研究已证实，

胃食管反流主要因胃肠动力障碍而导致，而不是因胃肠黏膜

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收稿日期：２０１７－０５－２０

·临床应用·

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的效果比较

张雪艳

保山市人民医院妇科　（云南保山　６７８０００）

　　〔摘　要〕目的　比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的相关指标。方法　选取２０１５年１０月至２０１６年１０月在医院进行诊治的８０例子宫肌瘤患者，按照手术方式分成开腹组和腹腔镜组，每组４０例。开腹组采用开腹子宫肌瘤剔除术，腹腔镜组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。对比分析两组的相关指标。结果　腹腔镜组的术中出血量少于开腹组，体温恢复时间、排气时间、下床时间、住院时间短于开腹组，术后并发症发生率低于开腹组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）；但腹腔镜组的手术时间比开腹组长，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术比开腹手术的手术时间长，但恢复时间快，术后并发症发生率低、平均住院时间短，加速患者康复进程，值得临床推广。　　〔关键词〕腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤剔除术；临床疗效　　〔中图分类号〕Ｒ７３７３３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００８３－０２

　　子宫肌瘤是临床上比较多见的一种良性肿瘤，亦称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤［１］；其发病群体主要是生育期女性。临

床上对子宫肌瘤的手术治疗方式有传统的开腹手术和腹腔镜

下子宫肌瘤剔除术，前者对患者的身体损伤大，恢复时间长，

患者不易接受；而后者具有创伤小，术中出血量少，术后并

发症发生率低等优势，受到患者的青睐［２］。本研究旨在比较

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的相关指标。


选取２０１５年１０月至２０１６年１０月在我院进行诊治的８０例子宫肌瘤剔除术患者，按照手术方式分成开腹组和腹腔镜组，每组

４０例。开腹组年龄３１～４６岁，平均（３８６±３５）岁。腹腔镜组年龄３０～４８岁，平均（３９２±３４）岁。两组均自愿选择手术方式并排除手术禁忌证，均在知情同意书上签字。两组一般资料比

较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

两组术前均需禁饮食，做好阴道的清洁工作，实施全身

麻醉，术前留置导尿管。开腹组予以开腹手术进行治疗，先

将患者子宫肌瘤突出的部分切开，接着剔除患者的肌瘤，最

后将患者的腹部关闭。腹腔镜组予以腹腔镜下子宫肌瘤剔除

术治疗，手术体位取膀胱截石位，在患者脐孔处进行穿刺，

并用置气腹针将ＣＯ２注入患者的腹腔，形成ＣＯ２气腹，将气腹的压力控制在１４ｍｍＨｇ左右。接着将腹腔镜置入气腹中，对患者的盆腔脏器、子宫肌瘤等部位进行全面探测，探明其

病变部位后，将定量的缩宫素注入患者的子宫肌层，直到患

者的肌瘤周边组织变白为止。接着运用电凝将患者的子宫肌

瘤突出层面切开，并使用抓钳取出患者的肌瘤，腹腔镜手术

操作完成后，关闭患者的子宫肌瘤腔，将患者的盆腔进行清

洗，排出ＣＯ２后，将患者的切口部位进行缝合。１３　评价指标

（１）将两组的手术时间、术中出血量作为评价指标。（２）将两组体温恢复时间、肛门排气时间、下床时间、住院时间、术后并发症发生率作为评价指标。


示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验；以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组的术中指标比较

腹腔镜组的手术时间长于开腹组，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉术中出血量少于对照

器质性病变而引起，临床治疗时若能改善胃肠动力功能，则

可以显著提高治疗胃食管反流的临床效果［５］。

有研究指出，红霉素因其特殊的分子结构，可以有效激

活胃动素受体进而改善胃肠动力功能，为此常用做新生儿胃

食管反流的首选用药［６］；然而临床用药时需严格控制好红霉

素的使用剂量，若剂量过大，极易对肝脏与肾功能受损，且

长期用药也会造成肠道菌群紊乱，引发一系列不良反应的发

生。本研究中我们将红霉素的剂量控制在每天４～６ｍｇ／ｋｇ，减少了对新生儿肝脏造成的损害，保证用药的安全性。此外

新生儿胃呈水平位，且胃容量较小，采取头高脚低的斜坡侧

卧位，能有效促进胃内容物的排空，避免胃食管的反流，预

防吸入性肺炎的发生。研究结果显示，小剂量红霉素联合体

位疗法治疗后，联合组新生儿的临床有效率高于对照组，差

异有统计学意义（Ｐ＜００５）；两组新生儿治疗期间皆没有出现严重的不良反应，且治疗前后肝功能检测无异常。

综上所述，对新生儿胃食管反流采用小剂量红霉素联合

体位干预治疗，可以显著降低呕吐频率，增加进奶量，提高

临床疗效，且不良反应较轻微，其安全性与有效性都较高。

［参考文献］

［１］温端仪，周筱钏，沈文仁，等头高侧卧位护理在新生儿胃食管反流中的应用效果［Ｊ］中国当代医药，２０１５，２２（１６）：１８９－１９１

［２］刘受祥探讨婴幼儿胃食管反流的治疗［Ｊ］中外医疗，２０１３，３２（２５）：１０３－１０５

［３］周玉生，陈苏红，汪素芳小剂量红霉素治疗新生儿胃食管反流疗效观察［Ｊ］山西医药杂志，２０１５，４４（１）：９０－９２

［４］黄海英小剂量红霉素联合体位疗法治疗早产儿胃食管反流疗效观察［Ｊ］海峡药学，２０１５，２７（１０）：１６３－１６４

［５］茅旭，李奇玉，李海朋小剂量红霉素治疗新生儿胃食管反流病的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］中国医药指南，２０１３，１１（２５）：５０－５２

［６］张连丰红霉素联合莫沙必利治疗早产儿胃－食管反流临床分析［Ｊ］海峡药学，２０１３，２５（３）：１６４－１６５

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收稿日期：２０１７－０５－１１

·临床应用·

紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌患者的临床疗效

丁金泉，李为之

江西省赣州市肿瘤医院　（江西赣州　３４１０００）

　　〔摘　要〕目的　分析紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌患者的临床疗效。方法　选择２０１２年２月至２０１６年１２月医院收治的８０例食管癌患者，按照治疗方法的不同分成两组，给予单纯放射治疗的４０例作为对照组，给予紫杉醇、奈达铂联合放疗的４０例作为联合组，比较两组治疗效果。结果　联合组治疗总有效率为９２５０％，高于对照组的７５％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌患者的效果显著。　　〔关键词〕紫杉醇；奈达铂；联合；放疗　　〔中图分类号〕Ｒ７３５１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００８４－０２

　　食管癌是临床中较为常见的消化道肿瘤，有关数据显示，每年全世界有将近３０万人死于食管癌［１］，是危害人类生命健

康的高危疾病，我国更是食管癌的高发地区［２］。食管癌的主

要治疗方法为手术治疗［３］，但大部分患者在食管癌确诊时已

经出现病灶转移的现象，不适合采用手术治疗。本研究旨在

分析紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌患者的临床疗效。


选择２０１２年２月至２０１６年１２月在医院接受治疗的８０例食管癌患者，按照不同的治疗方法分为两组，每组４０例，

给予单纯放射治疗的患者作为对照组，给予紫杉醇、奈达铂

联合放疗的患者作为联合组。对照组中，男２１例，女１９例；年龄５０～６０岁，平均（５５３±２４）岁；病程１～３年，平均（２２±１２）年；按照部位分为，颈段１３例，上段１５例，中段１２例；按照疾病类型分为，糜烂型１５例，隐伏型１６例，乳头型９例；其中３例出现肝转移，５例出现肺转移；临床分期，Ⅱ期１１例，Ⅲ期１５例，Ⅳ期１４例。联合组中男２０例，女２０例；年龄５１～６０岁，平均（５５４±２３）岁；病程１～３年，平均（２２±１３）年；按照部位分为，颈段１２例，上段１４例，中段１４例；按照疾病类型分为，糜烂型１５例，隐伏型１５例，乳头型１０例；其中４例出现肝转移，４例出现肺转移；临床分期，Ⅱ期１２例，Ⅲ期１４例，Ⅳ期１４例。

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉所

组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组的术中各项指标比较（ｘ±ｓ）

组别例数手术时间（ｍｉｎ）术中出血量（ｍｌ）腹腔镜组４０８３９±２５８ａ　６６５±２４１ａ

开腹组４０５８３±１３７１０１２±３３９

　　注：与开腹组比较，ａＰ＜００５２２　两组术后各项指标比较

腹腔镜组的体温恢复时间、肛门排气时间、下床时间、

住院时间短于开腹组，术后并发症发生率低于开腹组，差异

有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表２。表２　两组术后各项指标比较（ｘ±ｓ）

组别　　例数体温恢复时

间（ｄ）排气时间

（ｄ）下床时间

（ｈ）住院时间

（ｄ）术后并发症

［例（％）］腹腔镜组４０１０２±０７５ａ１０３±０１９ａ１５２±５６３ａ３８５±０９６ａ１（２５０）ａ

开腹组　４０２２４±１２８２２２±０７５４５８２±１１０５７４８±１４８６（１５００）

　　注：与开腹组比较，ａＰ＜００５３　讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，目

前临床常采用手术方法对其进行治疗，包括开腹手术和腹腔

镜手术两种［３］。

临床上对子宫肌瘤患者实施手术治疗时，需按照患者的

年龄、需求等情况进行全面考虑，选择更有利的治疗方

案［４］。临床上治疗子宫肌瘤传统的手术方式是开腹手术，但

这种手术方式创伤较大，术中出血量大，容易影响患者的腹

腔部位。目前，腹腔镜技术越来越成熟，已经广泛应用于子

宫肌瘤治疗中。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不仅使患者的子宫

得以保留，不影响患者的生育功能，同时有效保障患者盆腔

底部解剖结构的完整性［５］。该手术方式的优势是：（１）创伤小，促进患者身体环境的稳定；（２）术后并发症发生率低，由于该手术方式的损伤性小，因此有效降低患者的术后病率；

（３）恢复快，患者的各项术中、术后指标都优于开腹手术患者。（４）微创性，由于该手术的创口小，满足了广大女性患者的爱美需求。

本研究结果表明，腹腔镜组术中出血量、体温恢复时间、

肛门排气时间、下床时间、平均住院时间均明显少于开腹组；

另一方面，由于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术比开腹手术的操作

步骤稍多，因此腹腔镜组的手术时间长于开腹组。由此可见，

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是安全、有效的。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术比开腹手术的出血

量少、恢复快、术后并发症发生率低，患者预后良好。

［参考文献］

［１］杨琳琳腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效分析［Ｊ］中外医疗，２０１４，３３（２２）：４９－５０

［２］丁月红腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究［Ｊ］当代医学，２０１３，１９（１０）：４０－４１

［３］张黎７２例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹术的临床效果对比［Ｊ］中国医药指南，２０１３，１１（３０）：１２８－１２９

［４］赵红霞小切口开腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床结果对比分析［Ｊ］中国医药指南，２０１３，１１（１４）：５７８－５７９

［５］张玉腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较［Ｊ］中国继续医学教育，２０１６，８（２１）：１１７－１１８

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收稿日期：２０１７－０６－０５

·临床应用·

分娩球联合自由体位助产用于初产妇分娩的效果

薛梅

南通大学附属医院　（江苏南通　２２６０００）

　　〔摘　要〕目的　研究在初产妇分娩过程中应用分娩球联合自由体位助产干预的影响。方法　选取２０１５年３月至２０１６年１月产科实施常规护理服务的待产妇１０３例作为对照组；选取２０１６年２月至２０１７年１月提供分娩球联合自由体位助产护理干预的待产妇１０３例作为试验组，评价两组产妇产程用时及焦虑评分。结果　试验组产妇各产程用时及总产程用时均短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。干预前，对照组产妇焦虑评分为（６５３５±１０１）分，试验组评分为（６５３２±１００）分，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；干预后，对照组评分为（５２２９±１００）分，明显高于试验组（４４３３±１０２）分，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　科室为初产妇分娩期间提供分娩球联合自由体位干预，可缩短产程进展，缓解产妇焦虑情绪。　　〔关键词〕分娩球；自由体位；初产妇；焦虑　　〔中图分类号〕Ｒ４７３７１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００８５－０２

　　大部分初产妇对于自然分娩过程中的疼痛存在惧怕感，由于产妇缺乏生产经验、对不同产程知识掌握度较低，导致

产妇恐惧感增强，易出现不良情绪，严重者甚至不配合临床

治疗及护理工作。传统护理过程中，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉大部分产妇分娩过程中

有患者符合食管癌诊断标准。两组性别、年龄、病程、疾病

部位、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组采用６ＭＶＸ线直线加速器进行治疗，首先利用ＣＴ模拟定位设计后，再利用三维系统将肿瘤靶区以及危及器官在放疗计划中描绘出来。计划中描绘的靶区上下应适当扩

大３ｃｍ，前后左右０５～０８ｃｍ，将淋巴引流区包入其中。对于９５％的计划靶区给予处方剂量，给予全部患者的剂量均不可小于６０Ｇｙ，不可大于６８Ｇｙ，中位靶区的处方剂量为６２Ｇｙ，分成１８～２２Ｇｙ／次／ｄ，每周５次。给予心脏的剂量Ｖ４０＜４０％，双肺剂量Ｖ２０≤３０％，Ｖ３０≤２０％，脊髓剂量＜４５Ｇｙ。

联合组在对照组的基础上给予放疗，第１天给予患者紫杉醇（ＦＨＦａｕｌｄｉｎｇ＆ＣｏＬｔｄＴｒａｄｉｎｇａｓＤａｖｉｄＢｕｌｌＬａｂ，注册证号Ｘ２００１０１２０）＋奈达铂（齐鲁天和惠世制药有限公司，

国药准字Ｈ２００５０５６３）治疗，在５００ｍｌ的０９％氯化钠注射液中加入紫杉醇１３５ｍｇ／ｍ２，静脉滴注３ｈ；在５００ｍｌ的０９％氯化钠注射液中加入奈达铂８０ｍｇ／ｍ２，静脉滴注２ｈ；共治疗２个疗程，每个疗程２１ｄ。每周为所有患者进行常规查血１次，定期为患者检查肾脏功能，若患者存在骨髓抑制等现象，应及时给予对症治疗。使用紫杉醇可能会出现变态

反应，奈达铂可能会恶心、呕吐、食欲不振等不良反应，医

师要严格监控患者的身体变化，并及时采取措施。

１３　观察指标治疗１个月后为患者进行胸部上腹部ＣＴ、食管造影检

查，每３个月进行一次复查（食管造影、胸部ＣＴ、腹部彩超）。将患者治疗效果分为：完全缓解（临床症状得到缓解，

身体指标均得到改善）、部分缓解（临床症状得到部分缓解，

身体指标也得到部分改善）、稳定（病情无恶化现象）、进展

（相对于治疗前有变化）。总有效率＝（完全缓解例数＋部分缓解例数）／总例数×１００％。



联合组中完全缓解２５例，部分缓解１２例，稳定２例，进展１例，治疗总有效率为９２５％；对照组中完全缓解１２例，部分缓解１８例，稳定８例，进展２例，治疗总有效率为７５０％；联合组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

食管癌是我国常见的消化道肿瘤疾病，食管癌早期患者

并不会有明显的感觉，等到患者出现明显的临床症状时，大

多已经是中晚期，手术治疗已无法根治。食管癌患者因食管

的黏膜下层淋巴管基层外缺乏膜层，导致淋巴结出现转移，

癌细胞扩散，引发其他并发症。化疗可以达到消灭放疗野外

的其他病灶，可以降低癌细胞转移的概率，帮助患者控制病

情。紫杉醇是一种新型的抗微管药物，主要对微管蛋白聚合

抑制解聚产生促进作用，有效保持微管蛋白稳定，使细胞有

丝分裂受到抑制。奈达铂的水溶性是顺铂的１０倍，主要可以抑制肿瘤细胞的ＤＮＡ碱基结合，防止ＤＮＡ进行复制，对于肿瘤产生抑制效果。本研究结果显示，联合组治疗总有效率

高于对照组。

综上所述，紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌效果显著。

［参考文献］

［１］陈文玲，严鹏，徐坤鹏，等紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌的临床疗效观察［Ｊ］现代消化及介入诊疗，２０１６，２１（４）：５８１－５８３

［２］莫凯岚，陈斯泽，彭苗，等调强适形放疗联合多西紫杉醇和奈达铂治疗局部晚期食管癌的临床观察［Ｊ］临床医学工程，２０１５，２２（２）：１８３－１８５

［３］蒋亚齐，汪步海，陈丽，等适形调强放疗联合紫杉醇和奈达铂化疗治疗颈段和胸上段食管癌［Ｊ］现代肿瘤医学，２０１６，２４（１７）：２７３４－２７３６

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均采用仰卧位，此种卧位有助于进行阴道检查、胎儿分娩等，

但单一仰卧位会限制产妇骨盆伸缩性，增加胎儿下降时阻力，

导致产妇出现身心不适感，延长产程用时，增加生产时疼痛

感［１－２］。针对上述情况，我院在初产妇分娩过程中应用分娩

球联合自由体位助产干预，护士指导产妇在第一产程阶段保

持自由体位，改善产妇身心不适感，增加分娩过程中活动度；

分娩球作为促进分娩辅助工具，可帮助分散产妇注意力，临

床针对初产妇使用分娩球结合自由体位干预，效果较好，现

报道如下。


选取２０１５年３月至２０１６年１月我院接收的待产妇１０３例，作为对照组，年龄２４～３５岁，平均（２９６±１５）岁；体重６０～７０ｋｇ，平均（６４９±３１）ｋｇ；孕周３８～４０周，平均（３９０±０４）周；产妇学历分布：初中２２例，高中３９例，大专３０例，本科１２例。选取２０１６年２月至２０１７年１月接收的待产妇１０３例作为试验组，年龄２５～３６岁，平均（２９９±１４）岁；体重６１～７１ｋｇ，平均为（６５２±３０）ｋｇ；孕周３８～４０周，平均（３９１±０３）周；产妇学历分布：初中２０例，高中４０例，大专３０例，本科１３例。两组产妇基本资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。入组标准：所有产妇均符合自然分娩适应证；骨盆、胎膜等表现正常。排除标准：需排除合并其他子宫疾病患者；排除

接受无痛分娩产妇；排除存在精神疾病史产妇［３］。

１２　方法对照组采用常规护理服务，包括入院后密切观察产妇体

征，监测胎心音，及时发现临产指标变化，为产妇提供产前

常规健康指导，嘱咐家属准备生产相关用物，做好心理安抚；

提前训练产妇分娩呼吸技巧，要求产妇配合，待宫口打开两

指后护送产妇进入产房，护士做好食物及水分补充、皮肤清

洁工作，提供产后健康指导工作［４］。

试验组在常规护理基础上增加分娩球联合自由体位干

预。（１）首先进入产房前，护士为产妇解释分娩球使用方法、强调自由体位方式的积极作用，护士观察产妇心理状态，

做好心理安抚，护送患者安全进入产房。（２）在待产室地上放置瑜伽垫，瑜伽垫上放置若干分娩球，助产护士向产妇解

释说明分娩球的用法，指导产妇选择自感舒适的体位，包括

坐位、半卧位、趴位、跪位于分娩球上。整个分娩过程产妇

可任意更换体位。选择坐位的产妇可坐于分娩球上，双手抓

住墙上扶手，前后左右轻微晃动骨盆；选择趴位的产妇可将

分娩球放于床上，上半身依附于分娩球上前后左右轻微晃动

骨盆；选择跪位的产妇可抱住分娩球，身体微微前倾，前后

左右晃动骨盆。体位和时间均由产妇自行安排，整个过程产

妇可自由走动，由助产护士在旁协助产妇保障安全［５］。

１３　观察指标采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）评估产妇心理状态，评分标

准：＜５０分表示情绪正常；５１～６０分为轻度；６１～７０分为中度；＞７０分为重度［６］。


示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组产妇产程用时评估

试验组产妇各产程用时及总产程用时均短于对照组，差

异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组产妇产程用时比较（ｍｉｎ，ｘ±ｓ）

组别例数第一产程第二产程第三产程总产程

对照组１０３４０２３５±５１０５４１５２±９０６８２５±２０１４５２１２±６２１２试验组１０３３３１５２±３０２４３０２５±８１０５３０±１０６３６７０７±３９４０ｔ１２１１５９４１２１３１７５１１７３４Ｐ００００００００００００００００

２２　评估两组产妇心理焦虑评分干预前，两组评分结果比较，差异无统计学意义（Ｐ＞

００５）；干预后，对照组评分明显高于试验组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表２。

表２　两组焦虑评分比较（分，ｘ±ｓ）组别例数干预前产后ｔＰ对照组１０３６５３５±１０１５２２９±１００９３２５６００００试验组１０３６５３２±１００４４３３±１０２１４９１３３００００ｔ０２１４５６５５５Ｐ０８３１００００

３　讨论自然分娩作为女性特殊生理活动，是新生儿脱离母体的必

经过程。本研究对象均为初产妇，此类产妇分娩缺乏经验，惧

怕分娩疼痛，对产程知识掌握度较低。传统自然分娩活动中，

产妇多采用单一仰卧位待产，此种体位会限制产妇骨盆狭窄，

为胎儿下降增加难度，可能延长产程时间。为了缩短产程用

时，本研究中，科室为初产妇提供分娩球联合自由体位干预，

即在第一产程时，护士指导产妇保持自由活动，在宫缩间歇期

利用分娩球辅助设施伸展四肢，保持适量活动度，转移产妇注

意力，缓解紧张情绪。同时分娩球可帮助机体放松盆底肌肉，

缓解疼痛，促进胎头下降，加速产程进展［７］。

本研究结果显示，对照组产妇总产程明显长于试验组。

试验组各产程用时均短于对照组，干预前，两组焦虑评分结

果差异无统计学意义；干预后，对照组评分明显高于试验组。

结果表明对照组产程用时长于试验组；且产妇焦虑情绪未得

到较好缓解。而科室为试验组产妇提供分娩球联合自由体位

干预，护士通过加强分娩期间体位干预，利用分娩球辅助设

施，指导产妇以舒适体位，放松盆骨肌肉，可帮助缓解产妇

疼痛，提高舒适度。同时产妇在分娩球上进行肢体活动，可

促进胎儿下降，缩短产程。

综上所述，科室为初产妇分娩期间提供分娩球联合自由

体位干预，可缩短产程进展，缓解产妇身心焦虑情绪。

［参考文献］

［１］韩亚梅，刘嘉分娩球联合俯卧位在枕后位初产妇中的应用［Ｊ］齐鲁护理杂志，２０１６，２２（２４）：７４－７５

［２］廉清颖，贾显静自由体位联合分娩球在初产妇分娩中的应用［Ｊ］川北医学院学报，２０１６，３１（５）：７６９－７７１

［３］任乐系统性拉玛泽分娩法联合分娩球助产在高龄初产妇分娩中的应用效果［Ｊ］国际医药卫生导报，２０１７，２３（６）：７９８－７９９，８０４

［４］孙海娟，郑芙，徐博，等分娩球配合自由体位助产对初产妇疼痛程度、产程及分娩结局的影响研究［Ｊ］中国社区医师，２０１７，３３（８）：１１８－１１９

［５］唐艳，冉扬，张洁初产妇采用分娩球配合自由体位助产的临床经验［Ｊ］中国社区医师，２０１５，３１（３）：１３１－１３３

［６］王莹莹分娩球联合自由体位在初产妇助产护理中的应用效果［Ｊ］临床研究，２０１６，２４（３）：１６７－１６８

［７］赵原，覃继英，朱丽红全程护理干预在初产妇自然分娩中的应用效果［Ｊ］全科护理，２０１７，１５（８）：９３１－９３３

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收稿日期：２０１７－０５－１３

·临床应用·

腹腔镜下直肠癌前侧切除术的应用效果

刘利松，殷瑞忠

九江市第三人民医院　（江西九江　３３２０００）

　　〔摘　要〕目的　观察腹腔镜下直肠癌前侧切除术在直肠癌患者治疗中的应用效果。方法　选择医院２０１５年１月至２０１６年２月收治的直肠癌患者８６例，按照治疗方法将患者划分为腹腔镜组与对照组，每组４３例。对照组行传统开腹术治疗，腹腔镜组行腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗，比较两组的治疗效果。结果　腹腔镜组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。腹腔镜组治疗有效率高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　在直肠癌临床治疗过程中，对患者行腹腔镜下直肠癌前侧切除术，不仅可以大幅度缩减患者的术中出血量与手术时间，改善患者临床治疗效果，还可以降低患者术后出现并发症的可能，优化患者预后结局。　　〔关键词〕腹腔镜；直肠癌；前侧切除术；治疗效果　　〔中图分类号〕Ｒ７３５３７　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００８７－０２

　　直肠癌属于消化道恶性肿瘤，会对患者的日常生活、学习造成严重影响。由于直肠癌的解剖关系、病灶位置的复杂

性［１］，临床医学所采取的传统开腹术，难以彻底治愈，患者

术后出现并发症的概率非常大。随着我国医疗技术的快速发

展，微创技术逐渐普及，对直肠癌患者行腹腔镜下直肠癌前

侧切除术，创伤小、术中出血量较少，患者术后不易出现并

发症［２］。本研究旨在观察腹腔镜下直肠癌前侧切除术在直肠

癌治疗中的应用效果。


选取我院２０１５年１月至２０１６年２月收治的直肠癌患者８６例，所有患者经活检、肠镜检查，均符合直肠癌临床诊断标准，肿瘤直径不超过６ｃｍ，且不存在盆腔淋巴结转移、远处转移、血液疾病、肝肾疾病、精神疾病，以及语言障碍等

情况。按照手术方法，将患者划分为腹腔镜组与对照组，每

组４３例。其中，对照组男３１例，女１２例；年龄３１～７１岁，平均（５２１±７４）岁；Ａ期１１例，Ｂ期２０例，Ｃ期１２例；５例为低分化，２１例为中分化，１７例为高分化。腹腔镜组男２９例，女１４例；年龄３２～７０岁，平均（５２３±７１）岁；Ａ期１０例，Ｂ期１９例，Ｃ期１４例；低分化６例，中分化１９例，高分化１８例。患者均签署了知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组接受传统开腹术治疗。腹腔镜组接受腹腔镜下直

肠癌前侧切除术治疗：对患者行静脉复合麻醉，取头低足高

的截石位，将腹腔镜观察孔置于患者脐下１０ｍｍ处，取患者的左下腹、右下腹、左侧、脐下为穿刺孔，以右下腹穿刺孔

为主操作孔，以纱布结扎处理乙状结肠，然后进行牵引，确

保患者未病变结肠不会受到干扰。以超声刀对结直肠系膜进

行游离，并对其中的细血管进行超声固化治疗，以钛夹对大

血管进行关闭处理，并以超声刀切断其内部组织。以直线切

克缝合设备，关闭并切断处理直肠静脉、动脉。游离直肠系

膜后，取患者肿瘤下部的２～４ｃｍ处，以直线切割缝合设备，对下段直肠进行切断处理，切口控制在５ｃｍ左右，以无菌袋将游离直肠段牵引至患者体外，然后以传统方法切断，并将

切断后标本进行移除处理，将吻合器头座置于近端结肠断处，

荷包固定，最后置于患者腹腔，对患者行体内直肠下段缝合。

１３　观察指标记录并对比两组的术中出血量、手术时间、平均住院

时间、临床治疗有效率，以及并发症发生率。治愈，病灶

维持四周全部消失；有效，病灶维持四周垂直径缩小比例

在５０％以上，且病情稳定；无效，病灶垂直径加大２５％。总有效率＝（治愈例数＋有效例数）／总例数×１００％。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组临床治疗指标比较

腹腔镜组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间

均短于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１。表１　两组临床治疗指标比较（ｘ±ｓ）

组别例数术中出血量（ｍｌ）手术时间（ｍｉｎ）住院时间（ｄ）腹腔镜组４３５１５±７１ａ４５５±４２ａ　５７±２１ａ

对照组４３９５０±９５５６４±３５１１９±３０

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２２　两组临床治疗有效率、并发症发生率比较

腹腔镜组治愈３９例，有效３例，有效率为９７６７％；并发症发生２例，发生率为４６５％。对照组治愈２５例，有效７例，有效率为７４４２％；并发症发生１３例，发生率为３０２３％。腹腔镜组治疗有效率高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

本研究分别对直肠癌患者行传统开腹术治疗和腹腔镜下

直肠癌前侧切除术治疗，结果显示，腹腔镜组在术中出血量、

手术时间、平均住院时间方面的指标与对照组对比，组间差

—７８—


收稿日期：２０１７－０５－１９

·临床应用·

孟鲁司特钠治疗儿童呼吸道合胞病毒感染毛细支气

管炎患儿的临床效果

屠岩

天津市滨海新区大港医院　（天津　３００２７０）

　　〔摘　要〕目的　观察呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎患儿应用孟鲁司特钠治疗的效果。方法　选取２０１６年４月至２０１７年４月医院收治的８４例呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎患儿作为研究对象，按照治疗方法的差异进行分组，常规治疗的患儿设定为对照组，利用孟鲁司特钠治疗患儿设定为试验组，每组４２例，对两组的应用效果进行比较，并评估方案的可行性。结果　试验组的治疗总有效率（９５２４％）显著高于对照组（７６１９％），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组的症状缓解时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎患儿应用孟鲁司特钠治疗，可以改善效果，缩短症状缓解时间及住院时间。　　〔关键词〕呼吸道合胞病毒感染；孟鲁司特钠；毛细支气管炎　　〔中图分类号〕Ｒ７２５６　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００８８－０２

　　呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎是儿科一种非常常见的疾病，病情发生时，患儿以喘憋、咳嗽、肺部哮鸣音为主

要表现，严重者可引发其他并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭

等。因该病具有反复发作的特征，目前，临床尚未特效治疗

方案，普遍采用抗生素、糖皮质激素等药物进行治疗，效果

并不理想［１］。本研究旨在探讨呼吸道合胞病毒感染毛细支气

管炎患儿应用孟鲁司特钠治疗的效果。


选取我院２０１６年４月至２０１７年４月收治的呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎患儿共８４例，将其按照治疗方法的差异分为试验组和对照组，每组４２例。试验组中，女２０例，男２２例；患儿年龄４～１２个月，平均（８２１±０２１）个月。对照组中，女１８例，男２４例；患儿年龄３～１１个月，平均（７９２±０１９）个月。两组性别及年龄比较，差异无统计学

意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组采用常规方法进行治疗，采用吸入用布地奈德

混悬液（阿斯利康制药有限公司，国药准字Ｈ２００９０９０３），０２５ｍｇ，雾化吸入，每天１次。试验组采用孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司；国药准字Ｊ２０１３００４７）治疗，口服５ｍｇ／次，每天１次，连续治疗１个疗程（７ｄ）。１３　观察指标

对所有患儿咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、喘憋消

失时间、肺部音消失时间、住院时间及治疗总有效率进行

观察，详细记录相关数据并比较，以此评估治疗方案。

１４　疗效评判标准显效，经治疗后，患儿喘憋现象消失，咳嗽、呼吸困难

明显缓解，肺部湿性音基本消失；有效，患儿喘憋与治疗

前相比明显减轻，肺部湿性音减轻，咳嗽、气短、呼吸困

难等症状与治疗前相比有所改善；无效，患儿症状、体征与

治疗前相比无任何改变或加重［２］


异均有统计学意义（Ｐ＜００５）；而且腹腔镜组的临床治疗有效率，并发症发生率相对比对照组，差异也有统计学意义

（Ｐ＜００５），与史自强［３］的研究结果类似。

现阶段，直肠癌临床治疗多以传统开腹术为主，该术式

给患者造成的创伤相对较大，在术中，极易导致患者大出血，

进而影响手术视野，导致手术无法顺利进行，肿瘤无法彻底

清除，不仅不利于患者术后恢复，还会增加患者病情复发机

会，以及可能出现切口感染、吻合口出血及肠梗阻等情况，

总体治疗效果并不理想［４］。而腹腔镜下直肠癌前侧切除术，

作为新型微创手术，以腹腔镜探测患者腹腔环境，不仅可以

保证手术视野清晰，还能拓展手术范围，相对比传统术式而

言，具有创伤小、肿瘤清除率高、出血量小、治疗效果显著

等特点，可以保证患者治疗安全可靠，而且患者病情复发、

出现并发症的可能较小，有利于患者预后结局良性发展［５］。

综上所述，对直肠癌患者行腹腔镜下直肠癌前侧切除术

治疗，效果确切。

［参考文献］

［１］张逖，张建都，王泰岳，等腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌１５６例疗效观察［Ｊ］山东医药，２０１３，５３（２３）：８１－８２

［２］赵运平，谭智明腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果［Ｊ］中国医药导报，２０１５，１２（１１）：１０１－１０４

［３］史自强腹腔镜下直肠癌前侧切除术临床疗效观察［Ｊ］河南医学研究，２０１４，２３（３）：８８－８９

［４］杨春雷，董建敏，朱培谦腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察［Ｊ］中国当代医药，２０１４，２１（２５）：５４－５６

［５］沈晓腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗的直肠癌临床效果分析［Ｊ］当代医学，２０１５，２１（７）：３９－４０

—８８—


收稿日期：２０１７－０６－０６

·临床应用·

波姆红光治疗仪在慢性宫颈炎患者治疗中的应用

李健

天津市河东区向阳楼街社区卫生服务中心　（天津　３００１６１）

　　〔摘　要〕目的　分析波姆红光治疗仪在慢性宫颈炎患者治疗中的应用。方法　选取２０１５年６月至２０１７年５月社区医院妇科９８例慢性宫颈炎患者，随机分对照组和试验组，每组４９例。对照组采用常规药物治疗方法，试验组在此基础上应用波姆红光治疗仪，比较两组患者临床治疗效果。结果　试验组临床总有效率（９１８％）高于对照组（７３５％），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组炎性反应消退时间、治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组疾病复发率为４０８％，对照组为１８３７％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　常规疗法＋波姆红光治疗仪辅助治疗，效果显著，能够提高慢性宫颈炎患者疗效，快速改善临床症状。　　〔关键词〕波姆红光治疗仪；宫颈炎　　〔中图分类号〕Ｒ７１１３２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００８９－０２

　　慢性宫颈炎属于女性常见病和多发病，发病的主要因素是多种细菌感染。慢性宫颈炎具有一定进展性，且病情反复，影

响患者生命质量。本研究旨在探讨波姆红光治疗仪在慢性宫颈

炎患者治疗中的应用。


选取２０１５年６月至２０１７年５月９８例慢性宫颈炎患者，均符合慢性宫颈炎患者相关诊疗标准［１－２］，且患者对治疗目

的、方法及相关注意事项知情，排除不满足相关治疗指征者

及妊娠期及哺乳期妇女。

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉采用随机数字法分为对照组和试验

１５　统计学处理采用ＳＰＳＳ２３０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组临床综合指标比较

试验组咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、喘憋消失时

间、肺部音消失时间、住院时间均短于对照组，差异均有

统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组的临床综合指标比较（ｄ，ｘ±ｓ）

组别例数咳嗽消失

时间

呼吸困难

消失时间

喘憋消失

时间

肺部音

消失时间住院时间

试验组４２３１２±０５２１２８±０４１３２６±０４３４１１±０５２５９６±１２４对照组４２３９４±０３６２０６±０４３４６９±０３７６０２±０６９８３５±１２７ｔ４３２９４６２８５３２６４６５１７２５４Ｐ＜００５＜００５＜００５＜００５＜００５

２２　两组治疗效果比较试验组中显效２９例，有效１１例，无效２例，治疗总有

效率为９５２４％；对照组中显效１７例，有效１５例，无效１０例，治疗总有效率为７６１９％；两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎多发于２岁以下的儿童，其中１岁以内的患病率占８０％以上，患儿以喘憋、呼吸困难、肺部喘鸣音为典型表现，这些都属于气道高反应且与

哮喘的发生有密切的关系。目前，对该病治疗主要以降低气

道炎性反应、减少炎性细胞在肺组织的浸润为主，缓解患儿

的症状并达到治疗的目的。

国内外对儿童呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎尚未统

一治疗方案，多采用抗感染、对症治疗为主，虽然能够在短

期内缓解患儿的症状，但治疗总有效率非常有限，且极易复

发［３］。孟鲁司特钠是医保甲类用药的一种，也是一种口服有

效的选择性白三烯受体拮抗体，其特效是抑制半胱氨酰白三

烯受体［４］。将其应用于呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎患

儿的治疗中，可有效阻断ＣｙｓＬＴ与受体的结合，抑制气道变态反应性炎性反应，减轻患儿气道内黏液对呼吸道黏膜的刺

激，同时，本品在支气管平滑肌细胞增生的抑制方面也有显

著的效果［５］。患儿服药时，无须配合呼吸技巧，且不会对患

儿气管造成刺激，故用药的安全性和依从性比较高。

本研究结果显示，试验组的咳嗽消失时间、呼吸困难消

失时间、喘憋消失时间、肺部音消失时间、住院时间均短

于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意

义。该结果说明，孟鲁司特纳是呼吸道合胞病毒感染毛细支

气管炎患儿治疗的理想药物，此外，该药物在病毒感染相关

喘息性疾病治疗的效果也有进一步研究的必要性。

综上所述，为了尽快缓解症状，提高治疗总有效率，建

议临床对呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎患儿应用孟鲁司

特钠进行治疗。

［参考文献］

［１］郭红梅，白爱宁，梁旭孟鲁司特钠治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎疗效观察［Ｊ］现代中西医结合杂志，２０１５，２４（２）：１５３－１５５

［２］邓宇红，李莉孟鲁司特钠治疗儿童呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的临床评价［Ｊ］药物评价研究，２０１５，３８（６）：６６４－６６７

［３］李智敬潘生丁联合白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗呼吸道合胞病毒感染的小儿毛细支气管炎的临床疗效［Ｊ］世界复合医学，２０１７，３（１）：４３－４５

［４］沙士义孟鲁司特钠口服预防呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后反复喘息及哮喘的效果分析［Ｊ］中国现代医生，２０１４，５２（７）：１４０－１４２

［５］马振国孟鲁司特钠对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的临床疗效观察［Ｊ］基层医学论坛，２０１６，２０（１７）：２３５０－２３５

—９８—


组，每组４９例。试验组年龄２４～５２岁，平均（３８２±３５）岁；病程３个月至４年，平均（２１４±０４７）年。对照组年龄２５～５５岁，平均（３９１±３５）岁；病程４个月至４３年，平均（２６２±０４１）年。两组均通过辅助检查等确诊，病情明确，且临床一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组采用常规治疗方法，给予盐酸左氧氟沙星胶囊

（国药准字Ｈ２００６６２０６；安徽三精万森制药有限公司）进行治疗，０１ｇ／次，３次／ｄ，于每餐后半小时服药。试验组在上述治疗基础上，为患者采用波姆红光治疗仪行光照治疗，治疗

时间一般选择在月经干净后３～７ｄ，将治疗仪输出电压控制在０～３６Ｖ，输出功率则为１２～１８Ｗ。患者取膀胱截石位，常规性阴道消毒处理，充分暴露宫颈。照射时间根据患者实

际病情而定，每次６～１０ｍｉｎ。本组患者均治疗３次。１３　评价指标

比较两组临床疗效，主要判定标准：（１）痊愈，临床症状、炎性反应消失，宫颈表面光滑，相关检查结果显示正常；

（２）显效，临床症状、炎性反应显著缓解，分泌物有所减少，宫颈表面光滑，且检查正常；（３）无效，未达到上述治疗效果，甚至出现病情加重表现［３－４］。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数）／总例数 ×１００％。比较两组炎性反应消退时间、治疗时间及疾病复发情况。


示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组临床疗效比较

试验组痊愈２６例，显效１９例，无效４例，总有效率为９１８％；对照组痊愈１９例，显效１７例，无效１３例，总有效率为７３５％；试验组疗效好于对照组，差异有统计学意义（χ２＝５０２６，Ｐ＜００５）。２２　两组临床症状及复发情况对比

试验组炎性反应消退时间、治疗时间均短于对照组，差异

有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１。

表１　两组临床症状及复发情况对比

组别例数炎症消失时间

（ｄ，ｘ±ｓ）治疗时间

（周，ｘ±ｓ）复发率

［例（％）］试验组４９５９３±１８２ａ２６１±０５６ａ２（４０８）ａ

对照组４９１０８２±３０４３５６±１６８９（１８３７）


慢性宫颈炎属于妇科常见疾病，主要由细菌感染引起，

可导致患者合并多种妇科症状，同时也是宫颈癌变的高危风

险因素。积极采取措施对患者进行治疗，能够缓解症状，为

患者预后创造必要条件［５］。目前，临床主要治疗方法为药物

及物理疗法。药物治疗虽然能够发挥一定效果，但是长期服

用抗生素，易出现更多耐药菌株，对患者整体治疗效果产生

严重影响［６］。

波姆红光治疗仪属于无创性物理治疗方法，技术发展比

较成熟，通过特定波段可见光，对患者病变组织进行光照，

充分利用生物组织热效应，对内部组织进行处理，使其升温，

并在此基础上扩张，从而在短时间内使病变组织发生坏死及

脱落，最大程度改善患者局部血液循环，促进血管扩张［７－９］。

与此同时，通过波姆红光治疗仪特定波段照射后，可加快宫

颈组织的代谢作用，并改善其吸收效果，对炎性反应消退具

有促进作用，加快细胞再生，使创面尽早恢复正常。此种治

疗仪操作简单，不仅不与病变组织进行直接接触，患者耐受

性较高，而且也不会损伤到宫颈深部的血管组织，可以发挥

良好的治疗效果［１０－１１］。

本研究结果显示，试验组临床总有效率高于对照组，差

异有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组炎性反应消退时间、治疗时间短于对照组，复发率低于对照组（Ｐ＜００５）。谭锋［１２］通过临床对照试验证实，在常规疗法基础上联用波姆光

治疗仪，临床治疗效果达到１００％，与本研究所得结果基本相符。

综上所述，采用波姆光治疗仪进行治疗，操作安全，可

靠性大，临床治疗效果明显。配合药物治疗，能够抑制细菌

繁殖，减轻宫颈炎所产生的不良反应。波姆红光照射疗法疗

程比较短，效果良好，且患者具有较高的治疗依从性，临床

应用价值明显［１３－１５］。

［参考文献］

［１］兰秋妮左氧氟沙星联合甲硝唑辅助妇科治疗仪治疗非淋菌性宫颈炎合并盆腔炎疗效分析［Ｊ］世界最新医学信息文摘，２０１６，１６（Ａ０）：１８７－１８９

［２］李芳微波治疗仪治疗宫颈炎的临床分析［Ｊ］中国医疗器械信息，２０１６，２２（１０Ｘ）：５８－５９

［３］王秀庆，辛雪翠，刘梅花ＣＺＴ型超声波治疗仪在慢性宫颈炎治疗中的应用［Ｊ］中外医疗，２０１３，３２（１４）：１６３－１６５

［４］董石燕高频电治疗仪联合阴道镜在慢性宫颈炎治疗中的应用价值［Ｊ］中国实用医药，２０１６，１１（１７）：１２１－１２２

［５］丁士洪妇科射频消融治疗仪治疗慢性宫颈炎的临床护理观察［Ｊ］大家健康（学术版），２０１６，１０（６）：１４８－１４９

［６］李晓红多功能光谱治疗仪治疗慢性宫颈炎患者的临床效果［Ｊ］医疗装备，２０１６，２９（９）：１１９－１２０

［７］沈春映多功能光谱治疗仪治疗慢性宫颈炎７３４例的临床效果分析［Ｊ］中国高等医学教育，２０１５，２９（９）：１３６，１４０

［８］张愉，何瑞欣，周微尘，等ＣＺＦ超声波妇科治疗仪与微波仪比较治疗慢性宫颈炎有效性和安全性Ｍｅｔａ分析［Ｊ］重庆医科大学学报，２０１５，４０（６）：８３４－８４０

［９］罗国英，苏海燕，杨宁波海极星聚焦超声治疗仪治疗慢性宫颈炎的临床疗效［Ｊ］深圳中西医结合杂志，２０１５，２５（６）：１３６－１３７

［１０］阿依努尔·卡依提，李国珍波姆光治疗仪结合保妇康凝胶治疗慢性宫颈炎的临床观察［Ｊ］广西中医药大学学报，２０１４，１７（３）：１０－１１

［１１］韦红臭氧治疗仪治疗宫颈炎患者的临床疗效观察［Ｊ］吉林医学，２０１４，３５（２７）：６０６６－６０６７

［１２］谭锋联用波姆光治疗仪与康妇特栓治疗慢性宫颈炎的效果探析［Ｊ］当代医药论丛，２０１６，１４（１４）：３８－３９

［１３］姜宏露宫颈炎康栓联合ＢＰＭ红外光治疗仪治疗宫颈糜烂的效果分析［Ｊ］中国卫生产业，２０１２，９（３１）：１１６

［１４］王俊梅ＣＺＦ－２型超声波治疗仪治疗宫颈炎的临床分析［Ｊ］中国社区医师（医学专业），２０１１，１３（３０）：１２６

［１５］秦爱华妇科无创治疗仪结合二黄五冰散治疗慢性宫颈炎２０５例的临床观察［Ｊ］内蒙古中医药，２０１１，３０（３）：３０

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收稿日期：２０１７－０５－１１

·临床应用·

高位骶骨肿瘤切除与重建方式对预后的影响

李小明

赣州市人民医院脊柱外科　（江西赣州　３４１０００）

　　〔摘　要〕目的　探讨高位骶骨肿瘤切除与重建方式对预后的影响。方法　回顾性分析２０１４年６月至２０１６年６月手术治疗的１９例原发性高位骶骨肿瘤患者的病例资料，肿瘤切除术后给予腰髂椎弓根固定术及同种异体骨植骨重建骨盆环，并给予相应的化疗与放疗。结果　术后随访６～３６个月，其中２例切口感染及延期愈合，１例脑脊液漏，１例术后排尿困难，１例肿瘤复发。结论　高位骶骨肿瘤的切除方式和骶骨重建及术后综合治疗对肿瘤预后有重要影响，保留骶神经功能、减少术中出血及重建高位骶骨肿瘤术后骨盆负重功能是保持腰椎和骨盆稳定性、提高疗效的关键。　　〔关键词〕骶骨肿瘤；重建；骶神经　　〔中图分类号〕Ｒ７３８１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００９１－０２

　　高位骶骨肿瘤切除至今仍是骨肿瘤外科治疗领域的一大难题。由于其复杂的解剖部位，术前实施放化疗，手术出血

量大，且复发病例较为常见，这些都增加了此部位的手术难

度［１］。肿瘤切除后腰骶部稳定性及应力传导恢复情况直接决

定患者术后功能恢复及生命质量。结合我院２０１４年６月至２０１６年６月收治骶骨肿瘤的相关数据分析，本研究对骶骨肿瘤切除与重建方式进行全面探讨。


本组病例１９例，男１１例，女８例；年龄３５～６９岁，平均５１岁。所有病例肿瘤部位均累及骶骨Ｓ１。１２　肿瘤病理类型

脊索瘤６例，骨巨细胞瘤４例，神经鞘瘤３例，骨肉瘤２例，软骨肉瘤２例，神经纤维瘤１例，骨髓瘤１例。１３　临床表现及诊断

骶骨肿瘤的诊断从临床表现、影像学检查及病理检查三

个方面综合考虑。本组１９例均表现为不同程度的腰骶部疼痛不适，局部压痛、叩击痛。８例表现单侧或双侧下肢的放射痛，５例表现局部感觉减退、排尿排便困难。ＣＴ和ＭＲＩ检查能显示腰骶椎体及附件的破坏，以及椎旁软组织、椎管等累

及情况。术后切除肿瘤组织石蜡切片和免疫组化是重要的确

诊手段。

１４　手术入路本组病例均采用前后联合入路。前入路：患者先取仰卧

位，行下腹部直切口，经腹腔切开后腹膜，暴露并结扎双侧

髂内动脉，于骶骨前将直肠分离，上至Ｌ５椎体上缘，两侧至骶髂关节，将后腹膜缝合后关腹。后入路：患者取俯卧位，

取Ｌ３～Ｓ５部位正中切口，小心剥离附着于骶骨的肌肉和韧带，仔细游离肿瘤边缘，暴露骶骨肿瘤后壁，切断尾骨，由

下而上将肿瘤广泛切除，为最大程度保留骶神经功能，游离

并至少保留一侧Ｓ１、Ｓ２及Ｓ３神经根。１５　手术方法

根据肿瘤浸润的不同部位和肿瘤大小来决定手术方式：

（１）高位骶骨切除术；（２）全骶骨切除；（３）半骶骨切除术；（４）单侧腰髂椎弓根内固定术；（５）半椎体腰椎切除术。肿瘤切除后行腰髂椎弓根固定术及同种异体骨植骨重建

骨盆环。

２　结果本组术中无死亡病例，手术平均时间为２１２ｍｉｎ，平均手

术失血量为３０００ｍｌ，未发生失血性休克。术后随访６～３６个月，平均随访２０个月，术后近期疗效均比较满意。术后近期并发症２例，表现为切口感染及延期愈合，经积极局部清创换药、抗感染治疗后愈合；１例出现脑脊液漏，采取头高脚低体位、延迟拔管及预防感染等治疗后愈合。１例术后排尿困难，术后３个月基本恢复。１例软骨肉瘤６个月后复查发现肿瘤复发情况，未发现有远处转移。所有患者均未出现

断钉、断棒现象。

３　讨论３１　骶骨肿瘤切除术后重建方式

骶髂部重建包括骨盆环稳定性重建和软组织重建。（１）骨盆环稳定性重建：骶骨的缺失将对骨盆环和脊柱的稳定性

均造成不利影响。有研究证明，如果经Ｓ１～Ｓ２切除，将导致骨盆后弓承受力减弱３０％，经Ｓ１椎体切除，其骨盆承受力将丧失５０％，造成腰椎的滑移［２］。目前根据肿瘤侵犯范围，

确定单侧或双侧骶髂关节稳定性重建，植骨区的骨性融合才

是保证稳定性重建成功的关键［３］。当然，对于高位骶骨切

除，腰髂部位的重建也是极其重要的一部分。（２）软组织重建：骶骨肿瘤切除以后，局部留有巨大空腔，表面只覆盖一

层皮瓣，无论是髂内血管的栓塞或结扎还是外科手术操作都

会影响臀部皮瓣的血供，导致术后皮瓣坏死或感染可能［３］。

本组１９例中，２例切口感染，导致切口延期愈合，与骶尾部的特殊解剖结构和瘤体切除后残余的空腔有一定关联，也不

排外术中或术后换药消毒不严的可能性。

３２　术后患者预后评价肿瘤切除术后患者生命质量的提高是检验手术成功与否

的关键因素，预后评价主要取决于以下几个方面：（１）骶神经功能保留情况；（２）手术并发症的发生情况；（３）肿瘤复发及转移情况。

—１９—


收稿日期：２０１７－０５－１７

·临床应用·

包膜外切除术治疗腮腺下极良性肿物的临床效果

梅群广

江汉油田总医院（五七）口腔科　（湖北潜江　４３３１２１）

　　〔摘　要〕目的　探析包膜外切除术治疗腮腺下极良性肿物的临床效果。方法　选择２０１４年１２月至２０１６年１２月收治的５６例腮腺下极良性肿物患者，按照手术方案不同将其分为试验组与对照组，每组２８例。试验组采用包膜外切除术，对照组采用腮腺浅叶切除术。比较两组的手术情况与临床治疗效果。结果　试验组的手术时间、术中出血量及平均住院时间等各项手术指标均优于对照组；试验组的并发症发生率为７１４％，明显低于对照组的２８５７％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　给予腮腺下极良性肿物患者包膜外切除术进行临床治疗，不仅能明显改善其各项手术指标，还有利于降低患者的术后并发症发生率。　　〔关键词〕包膜外切除术；腮腺下极良性肿物；腮腺浅叶切除术　　〔中图分类号〕Ｒ７３９８　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００９２－０２

　　腮腺良性肿物大多位于人体腮腺下极部位，且以多形性腺瘤最为常见。目前，临床治疗腮腺浅叶良性肿瘤一般采取

外科手术切除，但由于常规手术治疗过程中极易出现肿瘤破

裂、神经损伤及术后复发等不良现象，因此，探究更为有效

的手术方案一直是临床医学界的讨论热点［１］。腮腺包膜外切

除术是随着功能性涎腺外科理论发展而提出的一种肿瘤切除

手术，在该术式下，临床医师既能够针对患者的肿瘤组织进

行有效切除，又能够最大程度避免因面神经解剖而产生的神

经麻痹并发症［２］。本研究旨在观察包膜外切除术治疗腮腺下

极良性肿物的临床效果。


选择２０１４年１２月至２０１６年１２月我院收治的５６例腮腺下极良性肿物患者，按照手术方案不同将其分为试验组与对

照组，每组２８例。试验组中，男１８例，女１０例；年龄３４～６５岁，平均（４６２５±１３８）岁；肿瘤直径１２５～２８７ｃｍ，平均（２１４±００７）ｃｍ。对照组中，男１７例，女１１例；年龄３５～６６岁，平均（４６３８±１２７）岁；肿瘤直径１２８～２９０ｃｍ，平均直径（２２６±０１２）ｃｍ。两组等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　手术方案

试验组采用包膜外切除术，对照组采用腮腺浅叶切除术，

具体手术方法如下。（１）腮腺浅叶切除术：首先，对患者进行全身麻醉，以Ｓ形切口入路术式切开患者手术区域皮肤，并分离其皮下组织，切开颈阔肌，从而使得患者腮腺腺体与

肿瘤病灶能够充分暴露于手术视野范围。此后，运用面神经

解剖术遵循由面神经下颌缘支开始的面神经解剖分离操作，

将肿瘤组织与腮腺浅叶完整切除后为患者结扎腮腺主导管。

手术区域适当放置４８ｈ左右的负压引流球。（２）包膜外切除术：在患者全身麻醉状态下，以Ｓ

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉形型切口入路术式切开患

除了骶髂部重建，保留骶神经功能也是评价预后的一项重要

指标。尽可能大范围地切除骶骨是长期预防肿瘤复发的最佳

治疗方法［４］。然而，若骶骨肿瘤手术切除从健康组织连同骶

神经一起切除骶骨肿瘤，术后残留患者大小便失禁、双下肢

不能行走，将造成患者残疾和工作生活上的困难［５］。失血性

休克是骶骨肿瘤切除术中严重的并发症之一，由于骶骨肿瘤

血运丰富，肿瘤分块切除时出血迅猛。李世德等［６］的研究表

明，低位腹主动脉阻断较髂内动脉结扎及术前介入靶血管栓

塞等方法的出血控制效果更好。

本组观察期内１例软骨肉瘤于术后６个月复查发现局部肿瘤复发情况，肿瘤复发在骶骨肿瘤术后发生率比较高。申

成春［７］的研究认为，手术方式和肿瘤局部浸润与骶骨肿瘤复

发密切相关，且两者是肿瘤复发的独立相关因素；而与肿瘤

部位、肿瘤大小及肿瘤类型等因素无明显相关。而肿瘤局部

浸润部位又影响手术方式的选择，因此，术前的正确评估和

充足的术前准备至关重要。尽管高位骶骨肿瘤手术风险极大，

并发症较多，但良好的个性化手术切除及重建方案可以提高

手术的成功率，减少并发症的发生。

［参考文献］

［１］ＤｈａｗａｌｅＡＡ，ＧｊｏｌａｊＪＰ，ＨｏｌｍｅｓＬＪｒ，ｅｔａｌＳａｃｒｅｃｔｏｍｙａｎｄａｄｊｕｖａｎｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓａｃｒａｌｃｈｏｒｄｏｍａｓ：ａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｖｅｒ２７ｙｅａｒｓ［Ｊ］Ｓｐｉｎｅ，２０１４，３９（５）：Ｅ３５３－３５９

［２］ＧｕｎｔｅｒｂｅｒｇＢ，ＲｏｍａｎｕｓＢ，ＳｔｅｎｅｒＢＰｅｌｖｉｃＳｔｒｅｎｇｔｈＡｆｔｅｒＭａｊｏｒＡｍｐｕｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＳａｃｒｕｍ：ＡｎＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＳｔｕｄｙ［Ｊ］ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐＳｃａｎｄ，１９７６，４７（６）：６３５－６４１

［３］吴强，邵增务高位骶骨肿瘤切除后的外科重建策略［Ｊ］中国骨与关节杂志，２０１３，２（１０）：５８０－５８３

［４］ＢｏｒｉａｎｉＳ，ＳａｒａｖａｎｊａＤ，ＹａｍａｄａＹ，ｅｔａｌＣｈａｌｌｅｎｇｅｓｏｆｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｃｕｒｅｉｎｌｏｗｇｒａｄｅｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｓｐｉｎｅ［Ｊ］Ｓｐｉｎｅ，２００９，３４（２２）：Ｓ４８－Ｓ５７

［５］肖建如，贾连顺高位骶骨肿瘤切除与重建方式探讨［Ｊ］中华外科杂志，２００３，４１（８）：５７５－５７７

［６］李世德，尹文军骶骨肿瘤术中４种控制出血方法临床效果评价［Ｊ］实用肿瘤杂志，２０１１，２６（５）：５２６－５２９

［７］申成春原发性骶骨肿瘤术后复发的相关因素分析［Ｄ］杭州：浙江大学，２０１３

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收稿日期：２０１７－０６－０４

·临床应用·

茵栀黄口服液对小儿黄疸治疗效果的影响

陈永昌

江西省全南县人民医院儿科　（江西赣州　３４１０００）

　　〔摘　要〕目的　观察茵栀黄口服液对小儿黄疸治疗效果的影响。方法　选择２０１６年２月至２０１７年２月医院收治的黄疸患儿９０例作为研究对象，采用随机数字法将其分为试验组（４５例）和对照组（４５例）。对照组采用常规治疗，试验组在常规治疗基础上增加茵栀黄口服液治疗，对比分析两组黄疸消退时间、胆红素浓度变化情况、血清微量元素水平、不良反应发生率。结果　试验组黄疸消退时间（５０±１５）ｄ，对照组为（７７±１６）ｄ；试验组胆红素浓度为（７８７±１７５）μｍｏｌ／Ｌ，对照组为（１２６４±２２４）μｍｏｌ／Ｌ；试验组不良反应发生率４４％，对照组为１７８％；组间比较差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　在小儿黄疸的临床治疗中，采用茵栀黄口服液，既可改善患儿胆红素水平、血清微量元素水平，又可减少黄疸消退时间，降低不良反应发生率。　　〔关键词〕茵栀黄口服液；小儿黄疸；效果　　〔中图分类号〕Ｒ２７２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００９３－０２

　　黄疸的发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织

被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较

强的亲和力，故黄疸患儿巩膜黄染先于黏膜、皮肤而首先被

察觉，黄疸属于小儿常见疾病，发病率较高，临床症状多于

出生后１周表现［１］。在临床治疗中，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉通常采用常规药物结合

者手术区域皮肤，其皮下组织分离、翻瓣等操作手法与腮腺

浅叶切除术保持一致。在进行肿瘤组织切除过程中，手术医

师应注意保护面神经，不对这部分组织进行解剖分离。此后，

以腮腺肿物病灶位置为中心，将距离肿瘤组织边缘０５ｃｍ左右的瘤体或腺体一并切除，缝扎患者腺体断面，对于腮腺主

管、分支均不采取结扎操作。手术结束后于手术区域适当放

置４８ｈ左右的负压引流球。１３　观察指标

统计两组的各项手术指标，如手术时间、术中出血量及住

院时间等。同时，记录所有患者的术后并发症发生情况，如涎

瘘、面瘫及口干，分别计算两组并发症发生率。发生率＝（发生例数／总例数） ×１００％。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，当Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组的各项手术指标比较

试验组的手术时间、术中出血量及住院时间等各项手术

指标均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组的各项手术指标比较（ｘ±ｓ）

组别例数手术时间（ｍｉｎ）术中出血量（ｍｌ）平均住院时间（ｄ）试验组２８７１６１±１６４５２３６±８４５７９３±１４４对照组２８１１２３５±１７７６７２６±８４４１２８６±１３７ｔ３３８４２４１４６９Ｐ＜００５＜００５＜００５

２２　两组的术后并发症发生率比较试验组的并发症发生率为７１４％（２／２８），其中，１例口

干，１例涎瘘。对照组并发症发生率为２８５７％（８／２８），其

中，４例口干，１例面瘫，３例涎瘘。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ２＝４３８，Ｐ＜００５）。３　讨论

与传统的腮腺浅叶切除术相比，在包膜外切除手术中，

患者的实际出血量会有所减少，这是由于包膜外切除手术操

作范围相对较小，所需要切除的组织较少，因此，手术过程

中患者出血量的控制相对明显，有效缩短了患者的手术时间，

极大降低其手术风险，有利于患者术后的良好恢复［３］。除此

之外，在包膜外切除手术过程中，患者的正常腮腺组织得以

大量保留，但由于术中并未进行腮腺导管切断及相应的结扎

操作，因此，手术结束后，医疗人员应注意提醒患者疾病康

复期间禁止使用刺激性食物，以有效降低涎瘘、面瘫等术后

并发症的发生率［４］。

本研究结果显示，试验组的手术时间、术中出血量、平

均住院时间，以及并发症发生率等评价指标均优于对照组，

说明，给予腮腺下极良性肿物患者包膜外切除术治疗要好于

腮腺浅叶切除术。

［参考文献］

［１］王庆贺，杨大志，李子艺，等特殊临床表现的椎管内外巨大哑铃型神经鞘瘤诊断学特征［Ｊ］中华诊断学电子杂志，２０１４，２（１）：３５－３７

［２］黄晨，张旭文，陈雷，等包膜外切除术治疗腮腺下极良性肿物的临床应用分析［Ｊ］岭南现代临床外科，２０１６，１６（３）：３４７－３５０

［３］赵曙毅，姚丹勉，李创伟，等包膜外切除术与浅叶切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的比较研究［Ｊ］临床医学工程，２０１６，２３（１０）：１３４９－１３５０

［４］段介君，刘雅萍，薛敏，等保留腮腺鞘膜外切除腮腺良性小肿瘤２１例［Ｊ］内蒙古医学杂志，２０１１，４３（８）：９６０－９６１

—３９—


蓝光照射，其根本目的是改善患儿临床症状。本研究旨在观

察茵栀黄口服液对小儿黄疸治疗效果的影响。


选择２０１６年２月至２０１７年２月我院收治的黄疸患儿９０例作为研究对象，所有患儿均符合黄疸诊断标准，并采用随机数

字表法将其分为试验组和对照组，每组４５例。试验组男２５例，女２０例；胎龄３６～４１周，平均（３８５±３１）周；出生体重２６～４０ｋｇ，平均（４５±１４）ｋｇ；病因，肺炎５例，母乳性黄疸１１例，败血症１９例，溶血病７例，缺血缺氧性脑病及颅内出血３例。对照组男２４例，女２１例；胎龄３６～４２周，平均（３９１±３０）周；出生体重２５～４０ｋｇ，平均（４４±１６）ｋｇ；病因，肺炎４例，母乳性黄疸１０例，败血症２１例，溶血病８例，缺血缺氧性脑病及颅内出血２例。两组胎龄、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。１２　方法

对照组采用常规治疗：给予患儿抑酸、保暖、供能等对

症治疗，同时给予苯巴比妥（华润双鹤药业股份有限公司，

国药准字Ｈ１１０２０７４８）药物治疗和蓝光照射物理治疗，如患儿出现溶血症状，增加白蛋白（瑞士杰特贝林生物制品

有限公司，进口药品注册证号Ｓ２０１２００７１）及免疫球蛋白（山西康宝生物制品有限公司，国药准字Ｓ１９９９４００４）静脉滴注；如患儿出现腹泻症状，增加枯草杆菌二联活菌颗粒

（北京韩美药品有限公司，国药准字Ｓ２００２００３７）和蒙脱石散（扬子江药业集团有限公司，国药准字Ｈ２００５３２６３）等药物治疗。试验组在常规治疗基础上增加茵栀黄口服液

（北京华润高科天然药物有限公司，国药准字Ｚ１１０２０６０７）治疗，口服，１０ｍｌ／次，３次／ｄ，常规治疗方法同对照组一致。两组均治疗５ｄ为一个疗程。１３　观察指标

观察对比两组黄疸消退时间、胆红素浓度变化情况、血

清微量元素水平、不良反应发生率。


示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组黄疸消退时间、胆红素浓度变化情况比较

试验组黄疸消退时间为（５０±１５）ｄ，对照组为（７７±１６）ｄ，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝８２５８，Ｐ＜００５）；试验组胆红素浓度为（７８７±１７５）μｍｏｌ／Ｌ，对照组为（１２６４±２２４）μｍｏｌ／Ｌ，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝１１２５７，Ｐ＜００５）。２２　两组血清微量元素水平比较

试验组血清微量元素明显低于对照组，差异有统计学意

义（Ｐ＜００５），见表１。表１　两组血清微量元素水平比较（ｍｇ／Ｌ，ｘ±ｓ）

组别例数铁铜锌

试验组４５１６±０５１０±０２０９±０１对照组４５２０±０５１１±０２１１±０１ｔ３７９５２３７２９４８７Ｐ＜００５＜００５＜００５

２３　两组不良反应发生率比较试验组出现体重下降１例，皮疹１例，不良反应发生率

为４４％（２／４５）；对照组出现体重下降１例，腹泻３例，皮疹２例，呕吐２例，不良反应发生率为１７８％（８／４５）；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ２＝４０５０，Ｐ＜００５）。３　讨论

小儿黄疸在小儿新生儿期较为常见，引发原因较为复杂，

可分为病理性黄疸与生理性黄疸。患儿出现此病症后，多数都

会有较好的预后效果，如症状严重，会导致患儿出现胆红素脑

病，进而引起患儿出现残疾，甚至会威胁患儿生命［２］。一般发

病时间为患儿出生后３ｄ左右，４～６ｄ可达到高峰，７～２０ｄ可消退，但早产患儿黄疸持续时间较长［３］。此病影响患儿食欲

外，无其他临床症状。如患儿出生后２４ｈ内就出现黄疸，血清胆红素超过５ｍｇ／ｄｌ或病情持续加重或反复出现则为病理性黄疸，严重时会引发贫血、酸中毒等严重脑损伤疾病，是引发

患儿出现脑瘫的重要因素，因此，及时采取有效治疗措施是促

进患儿尽快康复的关键［４］。

在临床治疗中，通常采用常规治疗，但需要根据适应证

选择适当的治疗方法，使得常规治疗具有一定局限性。随着

中医水平的进步，将中医药物应用于小儿黄疸的治疗中，可

有效改善患儿的临床症状，且治疗效果显著。通过本次研究

发现，试验组黄疸消退时间、胆红素浓度变化情况、血清微

量元素水平、不良反应发生率明显低于对照组。原因分析：

茵栀黄口服液是从金银花、黄芩、茵陈、栀子等药物中提取

成的一种中药制剂，能够利胆退黄、清热解毒。其中，茵陈

可促进胆汁分泌，有拮抗溶血的作用；黄芩有解毒、利尿的

作用，能改善毛细血管的通透性及抗过敏；栀子可促进胆囊

收缩并减少胆红素，进一步消除黄疸［５］。将此药物应用于小

儿黄疸治疗中，可有效降低患儿胆红素水平，加快消退黄疸

症状；同时纠正微量元素的代谢紊乱，改善血清微量元素水

平，且不良反应较少，安全性较高［６］。

综上所述，茵栀黄口服液可以促进小儿黄疸临床治疗

效果。

［参考文献］

［１］区晓毅应用茵栀黄口服液联合蓝光照射疗法治疗新生儿黄疸的效果分析［Ｊ］当代医药论丛，２０１４，１２（２１）：２４９－２５０

［２］甄波茵栀黄口服液治疗小儿黄疸临床研究［Ｊ］中国伤残医学，２０１６，２４（５）：８９－９０

［３］穆静，李新，孙建荣茵栀黄口服液治疗足月新生儿黄疸疗效观察［Ｊ］辽宁中医药大学学报，２０１５，１７（４）：１７５－１７７

［４］李晓慧茵栀黄口服液与蓝光照射联合应用治疗８２例新生儿高胆红素血症的临床效果观察［Ｊ］航空航天医学杂志，２０１５，２６（８）：９８２－９８３

［５］张艳丽茵栀黄口服液治疗小儿黄疸临床研究［Ｊ］中医学报，２０１４，２９（６）：９０３－９０５

［６］陈广明，杨冰岩，吕峻峰，等茵栀黄口服液联合蓝光照射治疗新生儿黄疸３９例临床观察［Ｊ］中国民族民间医药，２０１６，２５（５）：１０９－１１０

—４９—


收稿日期：２０１７－０５－１３

·临床应用·

急诊外科整形在面部外伤治疗中的应用价值

林乐源，庄国健，李百来

福建宁德医院　（福建宁德　３５２１００）

　　〔摘　要〕目的　探讨急诊外科整形在面部外伤治疗中的应用价值。方法　选择２０１４年２月至２０１６年４月医院收治的面部外伤患者７５例，进行回顾性分析，将上述纳入的患者根据处理方法分为常规组和整形组。常规组给予常规急诊外科处理；整形组给予急诊外科整形美容处理。比较两组面部美容效果，患者对面部修复满意评分，面部瘢痕发生率，Ⅱ期手术率。结果　整形组患者面部美容效果比常规组好（Ｐ＜００５）；整形组对面部修复满意评分比常规组高（Ｐ＜００５）；整形组面部瘢痕发生率、Ⅱ期手术率均比常规组低，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　急诊外科整形在面部外伤治疗中的应用及可行性高，可有效降低瘢痕发生率、Ⅱ期手术率，提高美容效果和患者满意度。　　〔关键词〕急诊外科整形；面部外伤；可行性　　〔中图分类号〕Ｒ６２２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００９５－０２

　　面部为人体特殊部位，因暴露在外，容易受损，急诊面部外伤是急诊外科常见病种，一般进行急诊处理，较少进行

外科整形处理。急诊处理通常未配备面部整形器械和设备，

若处理不当，可导致面部瘢痕残留，严重者可出现面部器官

畸形，给患者身心均带来极大痛苦，影响其生命质量。目前，

随着人们对美貌追求的不断提高，面部外伤患者对外科整形

美容的要求也随之提高［１］。本研究就急诊外科整形在面部外

伤治疗中的应用及可行性进行探讨，报道如下。


选择２０１４年２月至２０１６年４月我院的面部外伤患者７５例作为对象，进行回顾性分析，根据处理方法分为常规组

（３７例）和整形组（３８例）。所有患者于面部外伤后２４ｈ内就诊。患者以面颊部、眉部、上下睑等部位为受伤部位。所

有患者均签署知情同意书。常规组男２０例，女１７例；年龄１３～６７岁，平均（３８３±５２）岁；切割伤１０例，挫裂伤１２例，爆炸伤９例，锐器伤４例，其他２例；受伤后８ｈ内入院２１例，受伤后８ｈ及以上入院１６例。整形组男２０例，女１８例；年龄１５～６７岁，平均（３８１±５４）岁；切割伤１１例，挫裂伤１３例，爆炸伤８例，锐器伤４例，其他２例；受伤后８ｈ内入院２１例，受伤后８ｈ及以上入院１７例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。１２　方法

常规组给予常规急诊外科处理。整形组给予急诊外科整

形美容处理。彻底清洗患者伤口，对伤口边缘不整或边缘组

织严重损伤者进行修整，保留伤口边缘活力组织。给予脱离

原位组织复位处理，逐层修复患者伤口。对唇肌肉断裂、颌

面骨折和神经损伤等患者先修复损伤，并尽可能确保损伤解

剖复位，以确保面部功能恢复。对于单纯面部皮肤创伤的患

者，需遵循美容外科 “无创、复原”的原则，最大限度保护

健全皮肤组织，以有效消灭死腔，并对其进行分层，采用无

张力缝合术进行创面修复。对导管和神经损伤者，需在放大

镜下清创、清洗和修复。缝合时采用可吸收线，用小针细针

进行褥式连续缝合，于无张力下平整缝合皮缘。对创伤部位

较深的患者术后给予妥善包扎固定并放置引流，术后１周拆线，及时进行抗瘢痕治疗。对于面部皮肤组织缺损的处理需

监测器官性状、皮肤纹理和面部皮肤颜色等，并根据这些因

素，采用局部转移皮瓣、皮片回植，以及游离皮片移植、符

合组织游离移植等方法进行创面修复。

１３　观察指标和相关标准比较两组面部美容效果；患者对面部修复满意评分、面

部瘢痕发生率、Ⅱ期手术率。患者对面部修复满意评分总分１００分，分数越高，满意度越高。面部美容效果：优，术后Ⅰ期愈合，无瘢痕，无感染、皮瓣坏死或血肿发生，无组织错位或功能障碍，面部形态和功能良好；良，术后Ⅰ期愈合，轻微瘢痕，无感染、皮瓣坏死或血肿发生，面部形态和功能

恢复较好；差，达不到上述标准，存在明显瘢痕增生，需行

Ⅱ期手术［２］。


组间比较采用χ２检验，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组面部美容效果比较

整形组面部美容效果优２３例，良１５例，无一例差，优良率１０００％；常规组优２０例，良１０例，差７例，优良率８１１％。整形组美容效果优良率比常规组高，差异有统计学意义（χ２＝７９２９，Ｐ＜００５）。２２　两组对面部修复满意评分比较

整形组患者对面部修复满意评分为（９５４４±８５５）分，常规组为（８３２３±７６６）分，整形组满意评分比常规组高，差异有统计学意义（ｔ＝９２６２，Ｐ＜００５）。２３　两组面部瘢痕发生率、Ⅱ期手术率比较

整形组中出现面部斑痕１例（２６３％），行Ⅱ期手术１例（２６３％）；常规组中面部瘢痕５例（１３５１％），Ⅱ期手术１例（１０８１％）。整形组面部瘢痕发生率、Ⅱ期手术率显著比常规组低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

面部为人体重要部位，损伤后患者基于对美貌的要求，

希望快速恢复容貌和功能，因而在面部外伤者修复中应遵循

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收稿日期：２０１７－０５－１０

·临床应用·

术前洗必泰清洗头部预防颅脑手术部位感染的效果

陈晓茹

四川省德阳市第二人民医院　（四川德阳　６１８０００）

　　〔摘　要〕目的　探讨术前洗必泰头部消毒对于预防颅脑手术部位感染的效果。方法　选取２０１５年４月至２０１６年４月医院神经外科手术的患者８０例，根据入院编号分为试验组和对照组，各４０例，对照组术前采用清水清洗头部，试验组术前采用洗必泰清洗头部。对两组感染例数进行记录和分析，对比两组住院时间、费用情况。结果　试验组１例出现感染，感染率为２５％，对照组６例出现感染，感染率为１５０％，对照组感染率高于试验组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。试验组住院时间为（１２２３±３８３）ｄ，对照组为（１９９２±４４８）ｄ；试验组住院总费用为（３０４２９±１０２１）元，对照组为（３６２２３±１４３４）元；试验组住院时间、总费用均少于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　术前洗必泰清洗头部对于预防颅脑手术部位感染具有十分重要的价值。　　〔关键词〕洗必泰；头部消毒；手术部位感染　　〔中图分类号〕Ｒ６５１１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００９６－０２

　　临床上，由于进行外科手术会使得皮肤及组织受到不同程度的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度的时候，

会导致手术部位出现感染，不但会使得治疗的效果受到影响，

同时也会使得患者住院时间增加，而使得预后受到影响［１］。

同时，由于在外科手术中进行颅脑手术的患者，发生感染的

概率很大，因此积极对患者进行消毒，能够降低患者手术部

位感染率。本研究旨在探究术前洗必泰清洗头部对预防颅脑

手术部位感染的效果。


选取２０１５年４月至２０１６年４月在我院神经外科进行手术的患者８０例，根据患者入院的编号平均分为试验组和对照组，各４０例。试验组：男２５例，女１５例；年龄１８～６８岁，平均（４３３±２１）岁。对照组：男２４例，女１６例；年龄２０～６９岁，平均（４４６±２３）岁。所有患者均属于初次进行手术，切口为Ⅰ类切口，未合并其他严重疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

试验组在手术前１ｄ剔除患者头发，医护人员在术前天晚上以及手术当天给予葡萄糖洗必泰帮助患者将头部进行消

毒及清洗２次。对照组在手术前１ｄ为患者将头发剔除，医护人员在手术前天晚上以及手术当天给予清水帮助患者将头

部清洗２次。１３　观察指标

对两组感染例数进行记录和分析，对比两组住院时间、

费用情况，均由同一位医护人员进行记录。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ１３０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组感染情况比较

试验组１例出现感染，感染率为２５％，对照组６例出现感染，感染率为１５０％，对照组感染率高于试验组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　两组住院时间、费用情况比较

试验组住院时间为（１２２３±３８３）ｄ，对照组为（１９９２±４４８）ｄ；试验组住院总费用为（３０４２９±１０２１）元，对照组为（３６２２３±１４３４）元。试验组住院时间、总费用均少于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

手术部位出现感染通常与多种因素有关，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉感染会使得患

美学原则，给予整形美容手段，以促进患者面部形态和功能

的恢复［３－４］。

急诊外科整形美容处理兼顾了面部形态和功能的恢复要

求，其在缝合时确保皮肤伤口两侧严密对合，保持表面皮肤

平整，并将张力分布至真皮深层和皮下组织，避免表皮层和

真皮浅层存在张力。缝合线采用可吸收线，并在里边打结，

以减少异物发生。术后５～７ｄ拆线，避免过久拆线导致针眼瘢痕残留，并在愈合后采用抗瘢痕药物预防用药［５－６］。

本研究中，常规组给予常规急诊外科处理；整形组给予

急诊外科整形美容处理。结果显示，整形组面部美容效果比

常规组好，患者对面部修复满意评分比常规组高，且面部瘢

痕发生率、Ⅱ期手术率显著比常规组低，说明急诊外科整形在面部外伤治疗中的应用及可行性高，可有效降低瘢痕发生

率、Ⅱ期手术率，提高美容效果和患者满意度。［参考文献］

［１］田丽雯，魏学辉急诊外科整形在面部外伤治疗中的应用价值探讨［Ｊ］医学信息，２０１４，２７（２４）：４８７

［２］王玉明急诊外科整形在面部外伤治疗中的应用价值探讨［Ｊ］大家健康（下旬版），２０１４，１４（２）：８９－９０

［３］葛礼正，江燕，郭利刚，等面部皮肤软组织外伤急诊整形美容修复［Ｊ］安徽医学，２０１０，３１（５）：４７９－４８１

［４］莫晓岚，蔡茂季整形美容外科技术在小儿面部外伤急诊中的应用［Ｊ］中国美容医学，２０１５，２４（２３）：１３－１４

［５］刘霞急诊面部外伤患者的整形美容修复与护理［Ｊ］护理实践与研究，２０１３，１０（９）：６６－６７

［６］俞珊，袁冰峰，王俊华，等面部外伤急诊整形修复临床初探［Ｊ］中国美容医学，２０１０，１９（３）：３２８－３３０

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收稿日期：２０１７－０５－１９

·临床应用·

缩宫素联合卡前列甲脂栓预防产后出血的效果

唐瑶琼１，黄蓉２

１四川省凉山州盐源县妇幼保健计划生育服务中心　（四川盐源　６１５７００）；２四川省凉山州西昌市妇幼保健计划生育服务中心　（四川西昌　６１５０００）

　　〔摘　要〕目的　观察缩宫素与卡前列甲脂栓联合预防产后出血的效果。方法　选择医院２０１５年８月至２０１６年８月就诊的１５２例产妇，随机分两组治疗：对照组（缩宫素）和试验组（缩宫素联合卡前列甲脂栓），评价分析产妇的临床指标（第三产程、产后２ｈ和２４ｈ出血量）及不良反应发生情况（腹泻、恶心、发热）。结果　试验组产妇第三产程的时间减少明显，产后２ｈ、２４ｈ出血量下降明显，同时试验组不良反应发生率（７８９％）较对照组（１５７９％）降低明显，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　采用缩宫素联合卡前列甲脂栓对于预防产后出血的效果良好，可以有效缩短第三产程，降低并发症发生率，可积极应用于产科。　　〔关键词〕产后出血；缩宫素；卡前列甲脂栓；临床疗效　　〔中图分类号〕Ｒ７１４４６１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００９７－０２

　　产后出血是产科常见的一种临床症状，产妇在分娩后２４ｈ内，阴道的出血量超过５００ｍｌ，极易发生感染，甚至会出现出血性休克［１］。导致产后出血的原因有很多种，如宫缩乏力、软

产道裂伤、凝血功能障碍等，其中宫缩乏力是最为多见的原

因。最新报道显示，临床上产后出血超过６成均是由产妇分娩胎儿后其宫缩乏力而无法有效收缩导致的，而产妇胎盘因素或

其自身凝血功能障碍亦或是自身软产道裂伤则为非主要致病因

素［２］。对于宫缩乏力性产后出血常用的治疗手段便是使用宫缩

素联合子子宫按摩，同时也有采用Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合或是子宫填塞等方式进行治疗，但各方式都有优缺点，目前尚未有一种兼

具有效性与安全性的治疗方案。本研究旨在观察缩宫素与卡前

列甲脂栓联合预防产后出血的效果。


选择我院２０１５年８月至２０１６年８月就诊的１５２例足月产妇，均符合我院医学伦理委员会相关要求，且患者知情。

以随机、开放方式分为对照组和试验组。对照组７６例，年龄２２～３５岁，平均（２７５２±２１２）岁；体重４８～８５ｋｇ，平均（６３２４±４６１）ｋｇ；孕周３８～４２周，平均（３９０２±１０７）周。试验组７６例，年龄２３～３５岁，平均（２７７４±２５７）岁；体重４７～８５ｋｇ，平均（６４１９±４５２）ｋｇ；孕周３７～４２周，平均（３８９２±１２５）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

两组产妇在生产之前都要监护胎心，确定胎心正常，


观

者住院时间延长，对于局部血运和切口的愈合造成显著的影

响，并且容易导致并发症的发生，例如，出现皮肤坏死、菌血

症等，不但增加了患者医疗的费用，同时降低了患者的生命质

量，增加了患者的痛苦，并且可能危及到患者的生命［２］。因

此，在对患者进行颅脑外科手术的时候，在术前应当进行积极

的消毒操作，确保患者皮肤得到有效的清洁，该步骤能够降低

微生物的数量，同时能够有效避免微生物移行至手术区域。

根据相关研究表示，洗必泰对皮肤进行消毒能够有利于对

皮肤抑菌具有长时间的效果，时间达到１９２ｈ［３］。通过本研究，可以发现，试验组在手术前采用洗必泰对头部进行清洗和消

毒，该组手术部位感染率显著低于对照组，很大程度上降低了

患者的经济费用，同时减低了患者的痛苦。

国外相关研究表示，对于洗必泰洗浴和手术部位感染的

Ｍｅｔａ分析，论文１６篇，总计１７９３２个病例，研究结果表示，和采用肥皂进行消毒及安慰剂进行对比，洗必泰进行沐浴使

得患者手术部位感染的发生率降低。因此，在进行手术前，

对进行颅脑手术的患者采用洗必泰沐浴，能够大大降低患者

皮肤上病原菌发生的数量［４］。

目前，我国对于沐浴与手术部位感染的研究相对较少，

但是２０１３年汤玉英等［５］对手术部位皮肤处理和预防手术切口

感染关系进行分析，其研究报告表示，对于试验组的患者在

手术之前天晚上对患者运用洗必泰沐浴，同时在手术前半小

时在手术室采用３Ｍ专用备皮到对患者实施备皮，然后再对其采用洗必泰进行消毒和清洗，而对照组患者仅在手术前天

晚上进行常规备皮，研究结果表示，试验组在手术后，其切

口愈合情况比对照组更好。本研究结果显示，试验组感染率

低于对照组。本研究说明，对于进行颅脑手术的患者，在手

术前一晚和手术当天采用洗必泰进行清洗和消毒，能够有效

降低患者手术部位出现感染的情况，有利于确保患者切口的

愈合，促进患者及早出院。

［参考文献］

［１］余红，杨惠英，刘银梅，等术前洗必泰头部消毒预防颅脑手术部位感染的效果观察［Ｊ］上海预防医学，２０１５，２７（１０）：６１５－６１７

［２］陈茂君，吴孟航，周良学两种皮肤准备方法在颅脑择期手术中的效果比较［Ｊ］四川大学学报（医学版），２０１６，４７（３）：４３４－４３６

［３］任慧，江褶两种浓度氯己定皮肤消毒剂持续抑菌效果观察［Ｊ］中国消毒学杂志，２０１２，２９（７）：６４９－６５０

［４］李诗雨，黄文治，李莉，等术前洗必泰擦浴对降低椎管术后患者手术部位感染发生率的效果［Ｊ］中国感染控制杂志，２０１６，１５（８）：５８３－５８６

［５］汤玉英，程岚手术部位皮肤处理与预防手术切口感染的关系分析［Ｊ］现代诊断与治疗，２０１３，２４（８）：１９１６－１９１７

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收稿日期：２０１７－０５－１１

·临床应用·

口腔卫生宣教与追踪随访对种植成功率的影响

姜珊

赣州市人民医院口腔科　（江西赣州　３４１０００）

　　〔摘　要〕目的　观察种植牙患者的口腔卫生宣教与追踪随访对种植成功率的影响。方法　选取２０１３年１月至２０１６年１２月医院收治的１１７例种植手术患者，将其随机分为对照组６５例和试验组５２例，对照组术采用传统医嘱和按时复诊，试验组采用口腔卫生宣教与术后追踪随访，比较两组种植成功率。结果　试验组种植成功率为９４２％，高于对照组的７６９％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　对口腔患者的术前后口腔卫生宣教与术后的追踪随访可以提高种植牙手术的成功率。　　〔关键词〕口腔卫生宣教；追踪随访；牙种植　　〔中图分类号〕Ｒ４７３７８　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－００９８－０２

　　随着口腔技术的发展，种植牙治疗成为临床牙列缺损修复的首选方案。然而因受到多种因素的制约［１］，种植牙治疗

失败也是难以避免。因此，研究如何提高种植牙的成功率十

分必要，本研究旨在探究口腔卫生宣教与定期的追踪随访对

种植牙成功的影响，现报道如下。


对我院２０１３年１月至２０１６年１２櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉

月期间接受种植手术治

察整个生产过程，记录分娩结果。对照组予以缩宫素（上海

禾丰制药有限公司，国药准字Ｈ３１０２０８５０），静脉滴注，一次２５～５Ｕ。试验组在缩宫素基础上，予以卡前列甲脂栓（东

北制药总厂，国药准字Ｈ１０８００００６）。直肠给予，一天１枚。１３　观察指标

评价分析产妇的临床指标（第三产程、产后２ｈ、２４ｈ出血量）及不良反应发生情况（腹泻、恶心、发热）。

１４　统计学处理应用ＳＰＳＳ２００统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组临床指标比较

试验组产妇第三产程的时间明显减少，产后２ｈ、２４ｈ出血量较对照组下降明显，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。

表１　两组分娩情况比较（ｘ±ｓ）组别例数第三产程（ｍｉｎ）产后２ｈ出血量（ｍｌ）产后２４ｈ出血量（ｍｌ）试验组７６　６２３±１６０ａ１３２５７±３４７５ａ１８９０８±２４６９ａ

对照组７６１３５２±１３８２２７５４±３９８８３２３２７±５０８２

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２２　两组不良反应发生情况比较

试验组中发生腹泻１例，恶心３例，发热２例，不良反应发生率为７８９％；对照组中腹泻３例，恶心５例，发热４例，不良反应发生率为１５７９％。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

因产后出血原因的不同，出血特点也有差异，其中宫缩

乏力的出血特点是胎盘剥离的速度减慢，在剥离后子宫的收

缩能力下降，导致子宫出血不止；软产道裂伤是损及小动脉

而出血；凝血功能障碍则是由于产妇的血液不易凝固而导致

出血［３］。因此，提升产妇宫缩的能力是临床经常使用的治疗

手段。

缩宫素可以在子宫平滑肌细胞膜上的受体上发挥作用，

可以加大平滑肌收缩的力度，充分扩张宫颈；但是不足之处

是药效时间过短［４］。而卡前列甲酯栓是一种前列腺素Ｆ２α衍生物，在２０世纪８０年代被合成，可以很好地收缩子宫平滑肌，且半衰期长，药物的作用时间持久，有效弥补了缩宫素

的不足；该药可以经阴道或直肠给药，对预防产后出血效果

明显［５］。经研究发现，两种药物联合应用，明显减少第三产

程的时间和出血量，有效改善产妇的病情，且安全性

较高［６］。

本研究结果更直观地验证了以上结论，试验组产妇第三

产程的时间减少明显，产后２ｈ、２４ｈ出血量下降明显，同时试验组不良反应发生率低于对照组。但是，卡前列甲酯栓既

能收缩子宫平滑肌，还可以收缩胃肠道的平滑肌，从而使得

产妇出现消化道反应，如恶心、腹泻等。本研究中产妇的症

状较轻，停药后，症状即消失。

综上所述，缩宫素联合卡前列甲脂栓对于预防产后出血

的效果良好，有效缩短第三产程，降低并发症发生率。

［参考文献］

［１］齐文霞，冯悦馨缩宫素与卡前列甲脂栓联合预防产后出血患者的临床治疗［Ｊ］中国现代药物应用，２０１５，９（４）：９３－９４

［２］虎琳卡前列甲酯栓联合缩宫素预防产后出血的效果分析［Ｊ］中外女性健康研究，２０１５，２３（１４）：１８６

［３］马秀玲卡前列甲酯栓联合缩宫素用于预防产后出血的效果分析［Ｊ］中外医疗，２０１６，３５（２１）：１３８－１３９

［４］马晓兰，汪桂兰卡前列甲酯栓与缩宫素联合预防瘢痕子宫产后出血的效果分析［Ｊ］中国现代药物应用，２０１７，１１（５）：９８－９９

［５］徐涛，罗婷婷，周雯，等卡前列甲酯栓配伍缩宫素预防二次剖宫产产后出血临床分析［Ｊ］西南军医，２０１５，１７（６）：６２４－６２６

［６］颜碧明卡前列甲酯栓联合缩宫素预防产后出血临床分析［Ｊ］中外医学研究，２０１３，１１（２１）：４６－４７

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疗的１１７例患者进行分组研究，所有患者均单颗牙种植，共植入种植体１１７枚，其中上颌区４５枚，下颌７２枚，前牙区４８枚，后牙区６９枚。按照随机原则分为两组，即对照组（６５例）与试验组（５２例）。对照组中，女３６例，男２９例；年龄２５～６７岁，平均为（４９８±８８）岁。试验组中，女２１例，男３１例；年龄２６～６８岁，平均为（４９９±８９）岁。所有患者均已排除各种精神疾病、血液系统疾病、心血管疾病

和严重的肝肾功能不全，且均与医护人员可进行良好的沟通。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），可进行比较。

１２　方法对照组种植牙术前，医护人员给予患者常规的医嘱：包

括术前拍摄ＣＴ，检查血压、血糖、血常规、凝血四项等，制取记存分析模型，进行修复设计并制作手术导板，常规术前

洁牙。术中，常规口周皮肤及口腔消毒并铺巾，用盐酸甲哌

卡因进行局部浸润麻醉，在手术导板的指导下，用１２号刀片切开黏骨膜到骨面。使用骨膜剥离器翻瓣暴露牙槽骨，定位，

使用先锋钻导向，０９％氯化钠注射液冲洗降温，扩孔钻逐渐备洞，预备直径与深度合适的种植窝，牙槽骨质较致密时，

使用攻丝钻攻丝后，植入与窝洞型号相同的种植体。旋入覆

盖螺钉或是愈合基台，无张力状态下严密缝合软组织，Ⅰ期手术完成。术后，常规服用抗生素３ｄ，勿用手术侧咬合，注意保持口腔清洁。一周后拆线，术后３～６月后观察种植体无异常，患者无不适后症状，使用Ｘ线片检查种植体与骨质的融合情况，周围有无阴影与骨质缺损等，如果种植体与骨质

结合良好，制取硬模送至技工中心完成修复制作，并安装好

种植体的上部结构，嘱患者勿咬硬物，注意口腔卫生。定期

复诊，分别在修复完成后第１、３、６、１２个月进行一次复查，定期检查患者的口腔卫生、种植体骨结合情况、修复体及种

植体周围软组织状况等。

术前护理，首先是对患者进行心理安慰和鼓励，术前服用

抗生素或镇静剂等，消除恐惧顾虑，利于治疗的顺利进行，术

中严格无菌操作，手术时动作轻柔，减少创伤，密切观察患者

的生命体征，如有异常或是不适，及时处理。术后，给予抗生

素，少量激素，术后２４ｈ内冷敷，３ｄ内使用洗必泰漱口水漱口，３次／ｄ，适宜吃软烂的食物，加强营养，提高身体修复能力，促进伤口的愈合，避免多说话等。试验组术前后除了对照

组的医嘱之外，在３～６个修复完成之后，还要进行健康宣教，养成良好的生活习惯，如戒烟，注意饮食均衡，自我菌斑控制

（刷牙方法、牙线使用、特殊器械的使用），定期洁牙，合理

用牙，建立良好的咬合习惯，不用种植牙咬合咀嚼过硬食物，

避免损伤种植牙。除了与对照组一样的定期复查之外，在术后

７ｄ、２个月、１０个月、１８个月，护士对患者分别电话随访１次，在关注种植牙使用情况的同时，对其进行口腔健康教育，

指导患者做好种植牙的日常维护，并且进行评估，必要时到医

院进行检查复诊。

１３　种植成功标准［２］

（１）种植体检查稳定无松动；（２）种植牙Ｘ线片检查无投射区；（３）种植体每年的牙槽骨垂直吸收＜０２ｍｍ；（４）种植体的牙周袋深度＜５ｍｍ；（５）无神经管损伤，无神经损伤、感染、疼痛和感觉异常，修复体美观。

２　结果试验组种植成功率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜

００５），见表１。表１　两组种植成功率比较

组别例数种植体脱落

（例）

种植体折断

（例）

种植体周围

炎（例）

成功率

［例（％）］试验组５２０１２４９（９４２）ａ

对照组６５２３１０５０（７６９）


牙列缺损是口腔常见的疾病，临床上可以导致牙列缺损

如龋病、牙周病、外伤、先天缺失等。牙列缺损影响患者的

咀嚼功能，加重咀嚼的负担。影响患者的发音功能，导致唇

齿音、舌齿音的发音不清。影响口颌系统，导致咬合干扰，

食物嵌塞，牙周疾病等。影响全身健康，影响学习生活，甚

至导致精神心理障碍［３］。因此牙列缺损应及时修复，恢复牙

列的功能，避免进一步的损害。长期不修复可能导致最终修

复的困难，甚至无法修复。

牙列缺损常用的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿

及种植义齿３种，固定义齿虽然美观稳固，使用舒适，但是需要磨除邻牙的牙体组织。可摘局部义齿影响美观，固位能

力较差，咀嚼效率不高。而种植牙是将与人体骨质生物相容

性好的纯钛种植体，通过外科手术，种植在缺牙间隙的牙槽

骨内，等到植体与骨质形成稳定良好的结合，再在上方制作

人工牙冠进行修复，具有优秀的固位稳定，较强的恢复口腔

咀嚼，舒适、美观，且对邻牙及牙周组织无伤害。技术要求

严格，费用较高。在临床上运用越来越多，当然种植牙在口

腔内也有一些因素会影响其稳定成功，如不良的口腔卫生习

惯、咬合创伤、吸烟、牙周病、饮食习惯等［４］，因此也应该

与对天然牙的口腔护理一样，进行口腔卫生宣教，加强卫生

知识，提高患者的主动参与预防保健，培养好的卫生、咀嚼、

饮食习惯等。提高患者的治疗依从性，间接提高治疗效果，

提高患者促进健康的积极性。种植牙患者在修复完成之后，

定期复查的意识较差，一般要在种植体出现松动、脱落等严

重的情况才会复诊，如果只是存在轻微不适或患者自我感觉

良好时，患者不会复诊［５］，医师不能够掌握患者的使用和种

植体的稳定情况。本研究结果显示，试验组的种植成功率高

于对照组，医护人员通过定期的电话追踪随访就可以很好地

与患者进行交流，反复口腔宣教，充分掌握患者种植牙的情

况，并及时发现问题，解决问题，使得种植体达到与周围组

织的紧密结合，达到满意的治疗效果。

综上所述，口腔卫生宣教与追踪随访对种植体的成功来

说很重要。

［参考文献］

［１］ＨｏｒｚＨＰ，ＣｏｎｒａｄｓＧＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄａｎｔｉ－ｉｎｆｅｃｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｏｆｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ［Ｊ］ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＡｎｔｉＩｎｆｅｃｔＴｈｅｒ，２００７，５（４）：７０３－７１５

［２］许志红，林丽娥，刘宇宁口腔种植术后随访与健康教育的效果观察［Ｊ］国际医药卫生导报，２０１４，２０（４）：５７１－５７４

［３］申会，赖红昌，张志勇影响种植体早期失败的宿主因素分析［Ｊ］国际口腔医学杂志，２０１１，３８（４）：４７８－４８０

［４］ＣａｒｌｓｓｏｎＧＥ，ＯｍａｒＲＴｒｅｎｄｓｉｎＰｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ［Ｊ］ＭｅｄＰｒｉｎｃＰｒａｃｔ，２００６，１５（３）：１６７－１７９

［５］ＳｃｈｗａｒｚＦ，ＴｅｒｈｅｙｄｅｎＨＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｄｅｎｔａｌｉｍｐｌａｎｔｓｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅ［Ｊ］Ｇｅｓｕｎｄｈｅｉｔｓｓｃｈｕｔｚ，２０１１，５４（９）：１０９７－１１０１

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收稿日期：２０１７－０５－１８

·临床应用·

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效观察

庞静文

芥园社区卫生服务中心　（天津　３００１２１）

　　〔摘　要〕目的　观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效。方法　选择医院２０１５年２月至２０１７年２月慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者９０例，按照随机数字表法分为对照组和无创呼吸机组，每组４５例。对照组采用常规疗法；无创呼吸机组在对照组基础上给予无创呼吸机治疗。比较两组住院时间、费用和疾病治疗有效率、治疗前后血气分析指标和肺功能指标。结果　无创呼吸机组疾病治疗有效率明显高于对照组（Ｐ＜００５）。治疗前两组血气分析指标和肺功能指标，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；治疗后无创呼吸机组血气分析指标和肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；无创呼吸机组住院时间、费用均明显少于对照组（Ｐ＜００５）。结论　无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效确切，可有效改善患者血气指标和肺功能，缩短治疗时间，减少住院费用，预后良好，经济性高。　　〔关键词〕无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭　　〔中图分类号〕Ｒ５６３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１００－０２

　　慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭发病率高，一般出现在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，严重影响患者预后，病死率

高，需及时采取有效措施进行抢救［１］。本研究旨在观察无创

呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效，现

报道如下。


选择我院２０１５年２月至２０１７年２月慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者９０例，按照随机数字表法分两组，每组４５例。对照组男１９例，女２６例；年龄４３～７７岁，平均（５７６±４１）岁。无创呼吸机组男２１例，女２４例；年龄４１～７７岁，平均（５７７±４２）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。１２　方法

对照组采用常规疗法，采用常规平喘化痰、抗感染、补

液、糖皮质激素、呼吸兴奋药等对症治疗。无创呼吸机组在对

照组基础上给予无创呼吸机治疗。用ＢｉＰＡＰ无创呼吸机，采用Ｓ／Ｔ模式，经鼻罩或面罩进行无创正压通气，设置呼吸机参数ＥＰＡＰ为２～３ｃｍＨ２Ｏ，设置ＩＰＡＰ为４～８ｃｍＨ２Ｏ，逐渐调节至合适水平，并设置呼吸频率为１２～１８次／ｍｉｎ，调节氧浓度，维持血氧饱和度在９５％。每次治疗时间１～２ｈ，每天４～６次。１３　观察指标

比较两组住院时间、费用和疾病治疗有效率、治疗前后

血气分析指标和肺功能指标。疗效标准：显效，症状及体征

完全消失，血气分析指标正常，心率和呼吸频率等正常，肺

功能恢复正常；有效，症状及体征减轻，血气分析、肺功能、

心率和呼吸频率改善；无效，未达到上述标准。治疗总有效

率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×１００％［２］。

１４　统计学处理应用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采

用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组住院时间、费用比较

无创呼吸机组住院时间（１６１４±１１５）ｄ，住院费用（５１３９０２±１２１５３）元；对照组住院时间（２０２４±２９１）ｄ，住院费用（６８６３９８±６４２７２）元；两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　两组疾病治疗有效率比较

无创呼吸机组疾病治疗显效２２例，有效２０例，无效３例，治疗总有效率为９３３３％；对照组中显效２０例，有效１３例，无效１２例，治疗总有效率为７３３３％。无创呼吸机组疾病治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２３　两组治疗前后血气分析指标和肺功能指标比较

治疗前两组血气分析指标和肺功能指标，差异无统计学

意义（Ｐ＞００５）。无创呼吸机组治疗后血气分析指标和肺功能指标明显优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组治疗前后血气分析指标和肺功能指标比较（ｘ±ｓ）组别　　　　例数ＳｐＯ２（％）ＰＣＯ２（ｍｍＨｇ）ＰＯ２（ｍｍＨｇ）ＦＥＶ１／ＦＶＣ无创呼吸机组４５　治疗前　　８４２４±５１４７５９１±８２４４８４５±３７２４９１３±２１４　治疗后　　９８１４±２７２ａｂ５２２３±１５９ａｂ７６１４±５２６ａｂ６２３４±４２３ａｂ

对照组　　　４５　治疗前　　８４２５±５１６７５０１±８９１４８２７±３１６４８１３±３０１　治疗后　　９００２±３２９ａ６０２３±３９４ａ６０３２±４１２ａ５８２４±４１３ａ

　　注：与同组治疗前比较，ａＰ＜００５；与对照组治疗后比较，ｂＰ＜００５３　讨论

目前，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中通气治疗

比较常见，但创伤大且容易出现呼吸机相关性肺炎。而无创

正压通气可维持气道正压，增加肺泡内压以及功能残气量，

对氧向血流内弥散有利，可以改善患者预后。

本研究中，对照组采用常规疗法；无创呼吸机组在对照组

基础上给予无创呼吸机治疗。结果显示，无创呼吸机组疾病治

—００１—


收稿日期：２０１７－０５－２０

·临床应用·

神经节苷酯联合依达拉奉治疗脑卒中患者的临床效果

王学慧

南京医科大学附属无锡市人民医院神经内科　（江苏无锡　２１４０２３）

　　〔摘　要〕目的　观察神经节苷酯联合依达拉奉治疗脑卒中患者的临床疗效。方法　按照入院顺序抽取医院２０１５年２月至２０１７年２月收治的脑卒中患者９０例，分为联合组和对照组，每组４５例。对照组进行依达拉奉治疗，联合组在对照组的基础上联合神经节苷酯治疗。对比两组的运动功能、神经功能、肢体功能以及不良反应发生率。结果　联合组的运动功能、神经功能以及肢体功能优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；联合组的不良反应发生率（４４％）与对照组（６７％）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论　脑卒中患者采用神经节苷酯与依达拉奉治疗，运动、神经及肢体功能显著提升，不良反应较少。　　〔关键词〕脑卒中；神经节苷酯；依达拉奉　　〔中图分类号〕Ｒ７４３３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１０１－０２

　　脑卒中是临床上较为常见的疾病，具有极高的致残率，主要是由于患者局部的血液循环出现障碍，导致神经功能受

损，缺血、缺氧造成脑组织软化、坏死，大大降低了患者的

生命质量。据调查显示，神经节苷酯与依达拉奉联用治疗脑

卒中，患者的病情可见显著的好转，不良反应发生率极低，

生活能力有了一定的提升［１］。本研究旨在观察神经节苷酯联

合依达拉奉治疗脑卒中患者的临床疗效。


选择我院２０１５年２月至２０１７年２月收治的脑卒中患者９０例，均经过ＭＲＩ及ＣＴ确诊为脑卒中。排除标准：年龄小于１８岁或者大于７５岁；心、肺等脏器合并重大疾病；妊娠期或者哺乳期的妇女；对依达拉奉以及神经节苷酯过敏的患

者。按照入院顺序抽取病例分组，分为联合组和对照组，各

４５例。对照组男２５例，女２０例，年龄４０～６１岁，平均（５０６±９９）岁。联合组男２６例，女１９例，年龄３９～６３岁，平均（４８６±８９）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。所有患者及家属在研究前均与我院签署了知情同意书。

１２　方法对照组采用依达拉奉治疗。给予患者依达拉奉注射液

（扬州制药有限公司，国药准字Ｈ２０１１０００７，规格：２０ｍｌ∶３０ｍｇ）３０ｍｇ，将其加入到１００ｍｌ的０９％氯化钠注射液中，静脉滴注，２次／ｄ，连续治疗２周。联合组在对照组的基础上联合神经节苷酯治疗。依达拉奉的用法用量同对照组，给

予患者２０ｍｌ神经节苷酯（上海脑力键生物医学有限公司；

规格：１０ｍｌ×１０支），溶于２５０ｍｌ０９％氯化钠注射液中，

静脉滴注，２次／ｄ，连续治疗２周［２］。

１３　评价指标（１）运动功能：分别评定患者６ｍｉｎ内的步行距离以及

行走１０ｍ所花费的时间［３］。（２）神经功能：采用脑卒中量表（ＮＩＨＳＳ）对患者的神经功能缺损进行评定。（３）肢体功能：采用运动功能量表（ＦＭＡ）对患者的肢体功能进行评定。（４）不良反应：统计两组不良反应（头晕、恶心、乏

力）发生率。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ１７０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组运动功能比较

治疗后，联合组的运动功能显著优于对照组，差异有统

计学意义（Ｐ＜００５），见表１。表１　两组运动功能比较（ｘ±ｓ）

组别例数６ｍｉｎ内的步行距离（ｍ）行走１０ｍ所花费的时间（ｍｉｎ）联合组４５２８９６±７２１２１８±０４１对照组４５２０２２±６９４３２２±１１１

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２２　两组神经功能及肢体功能比较

联合组的ＮＩＨＳＳ评分为（１１２１±１５２）分，ＦＭＡ评分为（６５１４±６４５）分；对照组ＮＩＨＳＳ评分为（１５３９±２２４）分，ＦＭＡ评分为（５１１１±５０４）分；联合组的神经功能及肢体功能优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２３　两组不良反应发生率比较

联合组头晕１例，恶心１例，不良反应发生率为４４％；对照组头晕、恶心、乏力各１例，发生率为６７％。

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉两组不

疗总有效率明显高于对照组（Ｐ＜００５）。无创呼吸机组治疗后血气分析指标和肺功能指标明显优于对照组（Ｐ＜００５）。无创呼吸机组住院时间、费用均明显少于对照组（Ｐ＜００５）。高俊峰等［３］的研究显示，无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病

合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效确切，和本研究结果相似。综上所述，无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸

衰竭疗效确切，可有效改善患者血气指标和肺功能，缩短治

疗时间，减少住院费用，预后良好，经济性高。

［参考文献］

［１］冒益芳无创机械通气用于ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者治疗效果观察［Ｊ］大家健康（上旬版），２０１７，１１（３）：９９

［２］刘光炯，何元清呼吸机无创双水平正压通气（ＢＩＰＡＰ）治疗ＣＯＰＤ的临床评价［Ｊ］医学信息（下旬刊），２０１１，２４（６）：２５－２６

［３］高俊峰，张齐武无创机械通气联合雾化吸入治疗对于老年ＣＯＰＤⅡ型呼吸衰竭的疗效［Ｊ］中国医疗器械信息，２０１６，２２（２２）：８－９

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收稿日期：２０１７－０５－１１

·临床应用·

血液灌流对维持性透析患者高血压的影响

李晓倩

天津市宝坻区人民医院血透室　（天津　３０１８００）

　　〔摘　要〕目的　探讨血液灌注对维持性透析患者高血压的影响。方法　选择２０１６年２月至２０１７年２月收治的９００例维持性透析患者，依据透析方式不同分为对照组与试验组，每组４５０例；将采取单纯透析患者作为对照组，将采取血液灌注血液透析患者作为试验组。观察两组治疗后血压、ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＴＮＦ－α、ＩＬ－β等指标。结果　试验组随着不断进行透析ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＴＮＦ－α、ＩＬ－β等指标无显著变化，血压呈现略下降趋势；对照组随着不断进行透析ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＴＮＦ－α、ＩＬ－β、血压等指标不断升高，对比两组数据，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　将血液灌流应用在维持性透析患者中可以缓解高血压情况，值得深入分析。　　〔关键词〕血液灌流；维持性透析；高血压　　〔中图分类号〕Ｒ５４４１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１０２－０２

　　随着血液净化治疗技术的不断进步与发展，透析质量随之提升，可延长血液透析患者生存周期，改善血液持续透析

患者生命质量［１］。现对我院研究诊治的９００例维持性透析患者研究结果予以报道。


选择２０１６年２月至２０１７年２月收治的维持性透析患者９００例，以透析方式不同分组，每组４５０例。对照组中，女２２３例，男２２７例；年龄２７～６７岁，平均（４６２±４２）岁；透析时间６～２４个月，平均（１６２±４２）个月。试验组中，女２２２例，男２２８例；年龄２６～６９岁，平均（４５７±４５）岁；透析时间５～２５个月，平均（１５７±５２）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组应用德国费森尤斯公司４００８ｓ血液透析机进行操作，使用一次性合成膜透析器，１４ｍ２为透析器面积，每周进行３次透析。试验组在对照组基础上利用佛山市博新生物

科技有限公司ＭＧ１５０血液灌流器进行透析，采取中等钙浓度碳酸氢盐透析液（１５ｍｍｏｌ／Ｌ钙离子浓度），以５００ｍｌ／ｍｉｎ作为透析液流量，予以低分子肝素抗凝，每周进行２次单纯透析以及一次联合灌流透析。

１３　观察指标观察两组血液透析后血压、ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＴＮＦ－α、ＩＬ－

β等指标变化情况。ＩＬ－β标准范围为３１２～２００ｐｇ／ｍｌ，ＴＮＦ－α标准范围为８～２５０ｇ／ｍｌ，ＩＬ－６标准范围为７８～２５０ｇ／ｍｌ，ＣＲＰ标准范围为０５～１５０ｍｇ／Ｌ。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组血液透析后血压变化情况比较

血液透析前两组血压比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。对照组随着不断进行透析升高血压，而试验组血压却呈下降趋势，两组透析后血压指标比较，差异有统计学意

义（Ｐ＜００５）。见表１


。

良反应发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。３　讨论

脑卒中神经内科中较常见的一种脑血管疾病，俗称 “中

风”，在临床上有缺血性脑卒中与出血性脑卒中之分，主要

是指由于大脑血液供应出现障碍，导致局部神经功能缺失的

一种疾病，该病发生后，若不及时治疗，可能会导致患者出

现偏瘫，甚至死亡，该疾病的致残率和病死率较高，严重危

及患者的生命安全。脑卒中患者脑内会产生大量的氧自由基，

使得神经细胞凋亡，进一步加重神经功能的缺损程度［４］。

本研究结果表明，两组不良反应发生率比较，差异无统

计学意义；联合组在运动功能、神经功能及肢体功能方面显

著优于对照组，差异有统计学意义。其原因主要是：（１）依达拉奉是临床上常用的一种脑保护药，作为一种自由基清除

药，可以有效抑制神经元、脑细胞的损伤，抑制脂质过氧化

反应，对凋亡相关基因的表达产生一定的影响。挽救患者的

缺血半暗带，并清除自由基，促进病情恢复。自由基如果受

到损伤，就会导致神经细胞发生水肿，同时还会损伤脑血管

的内皮细胞，改变血管的通透性，加重脑水肿症状，导致神

经细胞凋亡。（２）神经节苷脂是一种酸性鞘糖脂，该药中的神经节苷脂对人体非常重要，可以有效的保护患者的神经。

如果患者的中枢神经受损，神经节苷脂可以通过血脑屏障发

挥一种较为理想的保护作用［５］。

综上所述，神经节苷酯与依达拉奉联合应用治疗脑卒中，

可以有效改善患者的病情，提升患者的生活能力，并且出现

的不良反应较少，安全可靠。

［参考文献］

［１］章春花依达拉奉与神经节苷脂联合治疗对老年脑卒中神经功能的影响［Ｊ］心理医生，２０１６，２２（３３）：９７

［２］黄晓红银杏达莫和神经节苷酯ＧＭ１联合治疗脑卒中后血管性痴呆疗效观察［Ｊ］北方药学，２０１５，１２（１０）：１８－１９

［３］王建峰综合疗法联合神经节苷脂钠治疗中老年重症脑卒中的疗效［Ｊ］中国老年学杂志，２０１３，３３（５）：１０４４－１０４５

［４］王晓周，莫丽亚，李晓凤，等依达拉奉治疗老年脑卒中后迟发性癫痫的疗效［Ｊ］中国老年学杂志，２０１３，３３（２）：４０８－４０９

［５］李爱霞，徐峰依达拉奉联合辛伐他汀在卒中早期治疗中的临床效果及安全性研究［Ｊ］中国实用神经疾病杂志，２０１７，２０（１）：１１８－１２０

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收稿日期：２０１７－０５－０５

·临床应用·

后路减压钉棒系统固定治疗老年多节段脊髓型颈椎病的疗效

周敏

江西省南昌市新建区人民医院骨科　（江西南昌　３３０１００）

　　〔摘　要〕目的　探讨后路减压钉棒系统固定治疗老年多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法　选取２０１５年１月至２０１７年１月医院收治的行颈后路全椎板减压钉棒内固定术治疗的脊髓型颈椎病患者３８例，对其临床资料进行回顾性分析。比较患者治疗前后日本骨科协会评估治疗分数（ＪＯＡ）评分、视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分及并发症发生情况。结果　全部患者手术均一次成功，患者手术围手术期未发生脑脊液漏和脊髓损伤等严重并发症，８例出现Ｃ５神经根麻痹，４例存在明显的轴性症状；患者治疗后ＪＯＡ评分和ＶＡＳ评分均优于治疗前，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　后路减压钉棒系统固定治疗老年多节段脊髓型颈椎病的手术成功率高，且术后并发症少。　　〔关键词〕脊髓型颈椎病；钉棒系统；后路减压　　〔中图分类号〕Ｒ６８１５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１０３－０２

　　临床上对脊髓型颈椎病进行治疗所采取的主要方式为颈后路减压，其能够对脊髓多节段受压、发育性椎管狭窄、严

重后纵韧带骨化，以及前路手术疗效不佳进行有效的治疗。

在临床治疗过程中，对全椎板减压进行单纯应用由于不能使

颈椎保持稳定，所以其应用受到了一定限制［１］。随着内固定

技术的不断优化升级，在颈后路手术治疗过程中，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉钉棒固定

表１　两组血液透析后血压变化情况比较（ｘ±ｓ）组别例数０ｈ１ｈ２ｈ４ｈ试验组４５０１３９５８±１３５４／８９６５±６２１１３２４１±５６５／８７６５±３５４ａ１４２３２±５２４／９０５４±２５８ａ１２３２３±５５４／８２５４±２１１ａ

对照组４５０１４１２４±１５２４／９１８７±９８９１４１２１±６２４／９２５４±２４１１５９６４±７５４／９６５５±３５４１６４５４±７４１／９３５４±３１７

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２２　两组不同时间点炎性因子血清浓度比较

透析前两组ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＴＮＦ－α、ＩＬ－β等指标比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；试验组随着不断进行透析ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＴＮＦ－α、ＩＬ－β等指标无显著变化，对照组随着不断进行透析ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＴＮＦ－α、ＩＬ－β等指标不断升高，两组透析后各项指标比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表２。表２　两组不同时间点炎症因子血清浓度比较（ｘ±ｓ）

组别例数ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ）ＩＬ－６（ｐｇ／ｍｌ）ＴＮＦ－α（ｐｇ／ｍｌ）ＩＬ－β（ｐｇ／ｍｌ）试验组４５０　０ｈ５４８±４５４１６８７±２４１１９５４±３１７２１３２±４２９　２ｈ６２４±２３４ａ１８６９±０２４ａ２０２１±２１９ａ２１５４±１２２ａ

　４ｈ６８７±０４２ａ２０２４±１４３ａ２１２４±１２１ａ２２５４±１３５ａ

对照组４５０　０ｈ４３７±３５４１６９８±２５４２０１１±４３４２２８７±５３２　２ｈ５１７±０３９２６３５±０５４２４５６±２４１２５６４±２２３　４ｈ７６４±０４１２８６９±３４１２６５４±１３７２７８９±１４０

　　注：与对照组同时间点比较，ａＰ＜００５３　讨论

血液透析是临床治疗肾衰竭的有效方式，在患者维持血

液透析中大约存在一半及以上高血压患者［２］，长期进行血液

透析可能引发严重心血管疾病，如果透析不充分、体重过快

增长等都可能成为高危因素，因此需要对方案进行调整，控

制患者体重，合理应用降压药［３］。在临床研究中对于透析患

者实行有效护理十分重要。在护理中不仅需要观察患者血压

情况，也需要了解患者病情进展，同时也要给予患者心理疏

导，缓解患者因长期透析带来的不良情绪，尽可能消除患者

顾虑。在保证基本透析基础上最大限度降低治疗费用及控制

患者血压，告知患者透析重要性及注意事项，给予控制高血

压有效计划，提醒患者保持乐观心态［４］。本研究结果显示，

两组在ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＴＮＦ－α、ＩＬ－β，以及血压方面比较，差异有统计学意义。

综上所述，在维持性透析患者中予以血液灌注能够对炎

性介质进行有效吸附，降低发生高血压的概率，对于改善预

后具有重要作用。

［参考文献］

［１］解瑞东血液透析联合血液灌流对维持性透析患者高血压的干预作用［Ｊ］中西医结合心血管病电子杂志，２０１４，２（９）：６１－６２

［２］王惠，李秀荣，杨凤妹，等血液灌流对维持性透析患者透析中高血压影响及护理［Ｊ］齐齐哈尔医学院学报，２０１３，３４（５）：７４８－７５０

［３］陆玮，谢芸，黄鲁生，等血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的中长期疗效观察［Ｊ］中国血液净化，２０１５，１４（５）：２６６－２７０

［４］周普新探讨组合型人工肾对维持性透析患者生活质量的影响［Ｊ］医学信息，２０１５，２８（５）：３５２－３５３

—３０１—


系统的应用不断扩大，其能对全椎板减压单纯应用所导致的

颈椎不稳定进行有效避免，应用效果更佳［２］。本研究旨在探

讨后路减压钉棒系统固定治疗老年多节段脊髓型颈椎病的临

床疗效。


选择２０１５年１月至２０１７年１月我院收治的行颈后路全椎板减压钉棒内固定术治疗的脊髓型颈椎病患者３８例，其中男２１例，女１７例，年龄６５～８２岁，平均（７１６±２８）岁。均伴有双手握力减弱、躯体感觉减退、下肢行走不稳等症状。

在开展手术前对患者开展ＣＴ和ＭＲＩ检查，结果显示患者机体脊髓受压的节段在３节及以上。１０例合并发育性颈椎管狭窄，８例合并后纵韧带骨化症，２０例合并退变性颈椎管狭窄。１２　治疗方法

患者在手术开展前接受全身麻醉，然后保持俯卧位，头

部采用头架进行固定。手术入路采用该颈后正中入路，将棘

突进行暴露，解剖标志确定为Ｃ２棘突，然后对Ｃ３～７棘突进行依次确定，通过开展钝性分离，使Ｃ３～７的椎板棘突进行显露，对棘突开展修整，然后使Ｃ３～７椎板及关节突得以显露，在Ｃ３～７侧块位置，将螺钉分别置入。螺钉的置入方法为Ｍａｇｅｒｌ法，皮质骨螺钉的直径为３５ｍｍ，根据患者的具体情况，采用适合长度的钛棒预弯生理弯曲后固定。之后开展全椎板

减压操作。对于小关节采用磨钻进行打磨，使其骨面出现渗

血，然后采用碎骨屑开展植骨。在患者的手术切口取低位，

采用引流管进行放置，手术完成后的２４～７２ｈ，将引流管拔除。

１３　观察指标观察本组治疗前后的视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分，日

本骨科协会评估治疗分数（ＪＯＡ）评分及并发症发生情况。ＶＡＳ评分共０～１０分，得分越高则提示疼痛越严重。ＪＯＡ总评分最高为２９分，最低０分，分数越低表明功能障碍越明显。同时通过ＪＯＡ评分对患者的神经功能改善率进行评价，改善率＝（术后ＪＯＡ评分－术前ＪＯＡ评分）／（１７－术前ＪＯＡ评分） ×１００％［３］。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ１７０统计软件进行分析。计量资料以ｘ±ｓ表

示，采用ｔ检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　ＶＡＳ评分和ＪＯＡ评分

治疗后，本组的ＶＡＳ评分为（３５２±１１３）分，明显低于治疗前（８１６±１２８），差异有统计学意义（ｔ＝１１５１０，Ｐ＜００５）。治疗后６～２４个月随访，末次随访时本组的ＪＯＡ评分为（１３１０±２８５）分，明显高于治疗前（８４７±１９６）分，差异有统计学意义（ｔ＝８２５１，Ｐ＜００５）。ＪＯＡ改善率为（５２６８±１６４８）％。２２　并发症发生情况

全部患者手术均一次成功，围手术期未发生脑脊液漏和

脊髓损伤等严重并发症，８例出现Ｃ５神经根麻痹，４例存在明显的轴性症状。

３　讨论对于脊髓型颈椎病而言，对其进行减压所采取的方式主

要由脊髓的受压来源决定，若患者的受压节段仅１～２节，则可采用颈前路减压植骨融合内固定进行治疗，该种治疗方式

已经得到了临床证实；若患者的受压阶段超过２个，则目前医学界还未对手术选择前路还是后路进行确定［４］。

目前认为采用后路进行减压治疗需满足以下条件：（１）发育性颈椎管狭窄且范围超过３个节段；（２）由于患上颈椎病导致其病变节段超过３个，引发其出现多节段脊髓受累；（３）由于机体出现颈椎后纵韧带骨化，从而导致其出现大范围的颈椎管狭窄；（４）机体颈部的黄韧带厚度明显增加或是发生骨化，从而导致脊髓背部出现受压［５］。采用后路手术进

行减压治疗，其发挥治疗效果的机制在于：（１）可对后方进行直接减压；（２）使患者的脊髓向后漂移，从而发挥间接减压的作用。因此当患者的机体黄韧带厚度明显增加，或是偶

遇发生骨化使得患者机体的脊髓背部出现受压情况时，采取

后路减压措施，可使压迫物被直接去除，从而使得患者机体

的脊髓背部压力得以消除。而当患者机体出现多节段椎间盘

病变，以及当患者的颈椎后纵韧带骨化，对其开展后路减压

治疗，则是依靠后移患者的脊髓，不过要是脊髓发生向后的

漂移，则前提是患者的颈椎需要发生前凸。

采用全椎板减压术进行单纯应用，虽可取得一定的减压

治疗效果，但是由于在晚期，可能导致颈椎不稳定的发生，

因此限制了临床应用。本研究所采用的手术方式，将颈后路

全椎板减压同钉板系统内固定联合应用，使得全椎板减压术

单纯应用导致的颈椎不稳定得到了有效避免，从而使患者颈

椎避免可能发生的后凸畸形。从另一角度来看，当患者由于

自身的颈椎病情失去生理曲度时，会导致其颈髓无法向后漂

移，对其开展后路减压治疗，不能使其颈椎压力有效减轻，

而在采用钉棒内固定系统进行应用后，可凭借预弯的钛棒，

使其机体颈椎的生理曲度有效恢复，从而促进颈脊髓发生后

放漂移。本研究结果也显示，经过治疗后，患者的神经功能

得到了有效的改善，同时并发症发生少，这也和其他的研究

结果相符。

综上所述，后路减压钉棒系统固定治疗老年多节段脊髓

型颈椎病的手术成功率高，且术后并发症少。

［参考文献］

［１］何学军，王先永，张竹林，等后路减压钉棒固定椎间融合器植骨融合术后联合中药治疗腰椎滑脱疗效观察［Ｊ］现代中西医结合杂志，２０１５，２４（２５）：２８０３－２８０５

［２］唐俊，梁红锁，李林，等后路减压钉棒系统内固定结合伤椎植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤［Ｊ］基层医学论坛，２０１６，２０（２９）：４０５２－４０５４，４０５５

［３］苏国桢胸腰椎骨折伴脊髓损伤使用后路减压钉棒系统内固定治疗体会［Ｊ］中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（１７）：６３－６４

［４］蒋泰媛，刘伟军，范义平，等后路减压钉棒固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱效果观察［Ｊ］中国农村卫生，２０１６，９（４）：８８

［５］朱庭标，张勇，赵爱彬，等后路减压钉棒系统固定治疗老年多节段脊髓型颈椎病［Ｊ］中国伤残医学，２０１７，２５（７）：７－９

—４０１—


收稿日期：２０１７－０５－２１

·临床应用·

宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果

周虹

江西省景德镇市第二人民医院妇科　（江西景德镇　３３３０００）

　　〔摘　要〕目的　探讨宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果。方法　选取在医院治疗子宫内膜息肉不孕患者９２例，随机分为试验组和对照组，每组４６例；试验组采取电切术治疗，对照组采取刮宫术进行治疗，对两组临床效果进行分析和比较，并对临床手术指标进行对比，观察患者并发症发生情况。结果　试验组的术中出血量、术后恢复时间及住院时间指标均优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组的妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　在治疗子宫内膜息肉不孕患者的方法中，宫腔镜下电切术的临床治疗效果优于刮宫术，妊娠率较高。　　〔关键词〕宫腔镜；子宫内膜息肉不孕；电切术　　〔中图分类号〕Ｒ７１３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１０５－０２

　　一部分不孕症患者是由于患有子宫内膜息肉而导致不孕［１］。临床上治疗此种疾病的方法有很多，本研究主要探讨

宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床

效果。


选择我院治疗子宫内膜息肉不孕患者９２例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组４６例。试验组采取电切术进行治疗，年龄２３～３５岁，平均（２９１３±１２２）岁；病程为１～１４年，平均（７５１±２１６）年；有流产史２３例，原发性不孕１６例，继发性不孕患者７例。对照组采取刮宫术进行治疗，年龄２５～３８岁，平均（３１５２±１０１）岁；病程１～１０年，平均（７５１±２０６）年；有流产史２６例，原发性不孕１４例，继发性不孕患者６例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。患者均经过临床检查并确诊为子宫内膜息肉不孕，无患有子宫内膜癌和子宫肌瘤患

者。患者均明确本研究目的，自愿参加，签署知情同意书。

１２　方法患者月经结束７ｄ后，采取宫腔镜探查术。患者采取膀胱

截石位，并进行硬脊膜外阻滞麻醉术，对患者外阴、阴道及宫

颈进行常规消毒，宫腔镜缓缓进入子宫内［２］。试验组实行电切

术，采用环形电极对息肉的基底部进行电切，同时给予负压吸

引，确保子宫息肉清除干净，无残留组织。对照组采取常规刮

宫术［３］。术后两组均给予安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有

限公司，国药准字Ｈ３３０２０７１５），口服４ｍｇ／次，２次／ｄ。１３　观察指标

对两组术中出血量、住院时间、术后恢复时间进行记录

和对比。对进行治疗的患者进行半年的跟踪回访记录，对患

者出院后的复发情况及妊娠情况进行全面的了解和记录。


示，组间比较用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。

２　结果２１　两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

试验组手术时间、住院时间上均短于对照组，术中出血

量少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组手术时间、术中出血量、住院时间比较（ｘ±ｓ）组别例数手术时间（ｍｉｎ）术中出血量（ｍｌ）住院时间（ｄ）试验组４６２０６７±２２４ａ１８６１±２３９ａ２６４±１１５ａ

对照组４６２７２２±１２４２１３１±２４６３２６±１２５

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２２　两组月经量比较

试验组术后各阶段月经量指标均优于对照组，差异有统

计学意义（Ｐ＜００５），见表２。表２　两组各阶段月经量比较（ｍｌ，ｘ±ｓ）

组别例数术前月经量术后３个月月经量术后６个月月经量试验组４６３４３６８±１０４６１２６４４±１０２６ａ１９７６２±１３３ａ

对照组４６３４９６６±１１４３２６７１８±１２７２３３６７３±１１４９

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２３　两组术后复发情况和妊娠情况对比

两组康复出院１年后，对患者进行跟踪回访，结果发现试验组复发３例，复发率为６５％；对照组复发１３例，复发率为２８３％。试验组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。试验组妊娠９例，妊娠率为１９６％；对照组妊娠４例，妊娠率为８７％。试验组妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

子宫内膜息肉是女性发病率较高的一种疾病，由于子宫

内膜血管的增生，突出于子宫腔内，导致宫腔内疾病的产

生［４］。临床上的主要症状为经期月经量大、经期延长及不规

则阴道出血。宫内息肉导致患者不孕，严重影响生命质量。

治疗子宫内膜息肉的方法很多，本研究对患者采取宫腔

镜下电切术与刮宫术进行治疗。子宫内膜电切术主要是采用

环形电极对息肉进行切除，同时对于息肉旁边存在的增生组

织一同切除，手术较为彻底，手术时间短，并且术中出血量

少，术后复发率大大减小，术后对月经周期及月经出血量影

—５０１—


收稿日期：２０１７－０５－０７

·临床应用·

老年高血压患者颈动脉粥样硬化和血清同型半胱氨酸、载脂蛋白ＡＩ的关系谢丽莹，彭梅

萍乡市中医院　（江西萍乡　３３７０００）

　　〔摘　要〕目的　探究老年高血压患者颈动脉粥样硬化与血清同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）、载脂蛋白ＡＩ（ＡＰｏＡＩ）的关系。方法　收集２０１５年７月至２０１６年７月收治入院的原发性高血压患者９０例，根据颈动脉内膜中层厚度（ＩＭＴ）将其分为三组。第１组ＩＭＴ正常，第２组ＩＭＴ增厚，第３组斑块形成。测定并对比三组血清Ｈｃｙ、ＡＰｏＡＩ以及尿酸（ＵＡ）水平。结果　第２组、第３组血清Ｈｃｙ、ＵＡ水平较第１组均明显升高（Ｐ＜００５）；第３组血清Ｈｃｙ、ＵＡ水平较第２组明显升高（Ｐ＜００５）；第３组血清ＡＰｏＡＩ水平较第２组、第１组降低（Ｐ＜００５）。结论　老年高血压患者的血清ＡＰｏＡＩ、Ｈｃｙ以及ＵＡ与颈动脉粥样斑块形成的关系密切，能够加快血管损伤程度，了解这些对知晓患者病情，合理制定早期治疗方案有重要价值。　　〔关键词〕高血压；颈动脉粥样硬化；载脂蛋白ＡＩ；血清同型半胱氨酸　　〔中图分类号〕Ｒ５４４１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１０６－０２

　　老年群体由于自身免疫抵抗能力逐渐减弱，各个器官功能逐渐衰退，心血管疾病的发病率在逐年上升［１］。颈动脉是普遍

受到牵连的血管，因而可将其作为观察动脉粥样硬化情况的部

位。颈动脉内膜中层厚度（ｉｎｔｉｍａｌ－ｍｅｄｉａｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＩＭＴ）能够较全面地反映颈动脉粥样硬化程度。相关学者研究发现，血

清同型半胱氨酸（ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，Ｈｃｙ）、载脂蛋白ＡＩ（ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎＡＩ，ＡＰｏＡＩ）以及尿酸（ｕｒｉｃａｃｉｄ，ＵＡ）等指标与高血压患者颈动脉粥样硬化关系密切［２］。为研究老年高血压患者

颈动脉粥样硬化与以及血清Ｈｃｙ、ＡＰｏＡＩ的关系，本研究收集２０１５年７月至２０１６年７月收治入院的原发性高血压患者９０例，以其作为研究对象进行分析，现报道如下。


收集２０１５年７月至２０１６年７月收治入院的原发性高血压患者９０例，根据彩超检查ＩＭＴ结果，将其分为第１组（ＩＭＴ＜０９ｍｍ）、第２组（０９ｍｍ≤ＩＭＴ＜１３ｍｍ）、第３组（ＩＭＴ≥１３ｍｍ），各３０例。三组年龄、性别、高血压病程等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

嘱入选患者前１ｄ避免摄入高蛋白食物，清晨空腹抽取静脉血４ｍｌ，离心３０００ｒ／ｍｉｎ，静置取血清，留存后４ｈ内

检测。对所有患者行颈动脉超声检查并测定血清Ｈｃｙ、ＡＰｏＡＩ以及ＵＡ水平。采用免疫透射比浊法对三组ＡＰｏＡＩ水平进行测定；全自动免疫分析仪、化学发光法对三组Ｈｃｙ水平进行测定；全自动免疫分析仪、酶连续监测法对三组ＵＡ水平进行测定。

１３　统计学处理采用ＳＰＳＳ１６０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

第２组、第３组血清Ｈｃｙ、ＵＡ水平较第１组均明显升高（Ｐ＜００５）；第３组血清Ｈｃｙ、ＵＡ水平较第２组明显升高（Ｐ＜００５）；第３组血清ＡＰｏＡＩ水平较第２组、第１组降低（Ｐ＜００５），见表１。

表１　三组血清ＡＰｏＡＩ、Ｈｃｙ、ＵＡ水平对比（ｘ±ｓ）组别例数ＡＰｏＡＩ（ｇ／Ｌ）Ｈｃｙ（μｍｏｌ／Ｌ）ＵＡ（μｍｏｌ／Ｌ）第１组３０１４±０３１２７±２１２８７６±２４５第２组３０１２±０３２２５±２１ａ３３６３±２１９ａ

第３组３０１０±０４ｃ２９２±１８ａｂ３８９８±２４８ａｂ

　注：与第１组比较，ａＰ＜００５；与第２组比较，ｂＰ＜００５；与第１组和第２组比较，ｃＰ＜００５３　讨论

随着老龄化，高血压等心血管疾病的发生率也居高不下。

高血压是一种全身性的血管重塑性疾病，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉也是颈动脉粥样硬化

响较小。刮宫术是一种传统的去除子宫内膜息肉的方法，但

是术中出血量较大，时间长，一部分患者存在息肉去除不净

的情况，容易给患者留下后遗症，刮宫术对于子宫的伤害也

很大，使子宫壁变薄，尤其是对于瘢痕子宫来讲非常危险。

本研究发现试验组的术中出血量、术后恢复时间及住院

时间指标均少于对照组，试验组的复发率低于对照组，而试

验组的妊娠率高于对照组。综上所述，在治疗子宫内膜息肉

不孕患者的方法中，宫腔镜下电切术的临床治疗效果优于刮

宫术，妊娠率较高。

［参考文献］

［１］周建斌，廖海红宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床治疗分析［Ｊ］中国保健营养，２０１３，２３（５）：１０５４－１０５６

［２］张飞飞宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床疗效分析［Ｊ］中外医学研究，２０１４，１２５（２１）：１１７－１１８

［３］叶云，吴嘉齐，吴日然，等宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床疗效分析［Ｊ］中国内镜杂志，２００６，１２（４）：４２６－４２８

［４］孟凡丽宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效比较［Ｊ］中国妇幼卫生杂志，２０１３，２１（９）：１５９

—６０１—


收稿日期：２０１７－０５－２０

·临床应用·

经鼻与经口胃镜检查上消化道疾病的效果及耐受性比较

章福荣

江西省临川区连城乡卫生院　（江西抚州　３４４１１７）

　　〔摘　要〕目的　探讨经鼻与经口胃镜检查上消化道疾病诊断效果及耐受性的差别。方法　回顾性分析医院２０１６年２月到２０１７年２月收治的２００例上消化道疾病患者，所有患者均经相关检查、手术病理并结合临床表现予以确诊，其中１０２例均为经鼻胃镜检查，将其列为试验组，９８例均为经口胃镜检查，将其列为对照组，对比两组胃镜检查的诊断情况和耐受性。结果　对照组检出率为４２８６％，试验组为５９８０％，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；对照组恶心发生率和呕吐发生率分别为９５９２％和４４９０％，试验组分别为４４１２％和９８０％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；对照组视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分为（４５３±１１１）分，试验组为（２１５±１００）分，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。　结论　经鼻胃镜应用于上消化道疾病检查中可显著提高检出率，降低恶心发生率和呕吐发生率，减轻检查痛苦程度，具有较高临床价值。　　〔关键词〕经鼻胃镜；上消化道疾病；诊断　　〔中图分类号〕Ｒ５７３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１０７－０２

　　近年来，电子内镜在临床上得到了广泛的应用，已经成为消化系统疾病诊断和治疗的有效途径，很多患者都可以接

受该项检查并顺利配合完成，但是一些患者会由于对检查存

在惧怕心理而延误疾病的诊疗。经鼻胃镜在上消化道疾病诊

疗中具有良好效果，本研究旨在比较经鼻与经口胃镜检查上

消化道疾病诊断效果及耐受性。


回顾性分析我院２０１６年２月至２０１７年２月收治的２００例上消化道疾病患者，均经相关检查、手术病理并结合临床

表现予以确诊，均给予胃镜检查，可以接受问卷调查，并签

署知情同意书。其中１０２例为经鼻胃镜检查，将其列为试验组，男６１例，女４１例，年龄１６～８８岁，平均（４６８５±６１２）岁。另外９８例为经口胃镜检查，将其列为对照组，男

５８例，女４０例，年龄１７～８７岁，平均（４６５７±６３０）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。

１２　方法检查前患者均给予６ｈ以上禁食，开始前１５ｍｉｎ口服硅

乳和丁卡因胶浆，然后给予鼻咽部麻醉。经口胃镜将电子胃

镜经口顺利通过食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽

门、十二指肠球部，达十二指肠降段及十二指肠乳头平面，

对各个部位进行观察，然后在胃窦部取一块活检，退镜。经

鼻胃镜方法通过鼻腔后沿着鼻腔外侧壁下方的空隙中鼻道逐

渐推进内镜，使其逐步到达鼻孔，进入会厌部位到达食管入

口，如果患者中鼻道比较狭窄，则可以沿着下鼻道和总鼻道

进镜，如果下鼻道和总鼻道都比较狭窄，可以更换鼻腔进镜。

１３　观察指标记录两组临床诊断结果，并进行对比分析。检查中耐受

性采用问卷调查法，自拟问卷，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉主要包括恶心和呕吐两个维

形成的高危因素。颈动脉粥样硬化形成会对身体大中动脉内膜

产生损害，造成ＩＭＴ增厚、管腔狭窄，最后形成斑块［３－４］。

ＩＭＴ能够较全面地反映颈动脉粥样硬化程度，能够起到预测作用。相关学者研究发现，血清ＡＰｏＡＩ、Ｈｃｙ以及ＵＡ等指标与高血压患者颈动脉粥样硬化关系密切。

血清ＡＰｏＡＩ是高密度脂蛋白（ｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ，ＨＤＬ）的重要载脂蛋白，根据其能够对ＨＤＬ水平进行有效评估；研究显示，血清ＡｐｏＡＩ水平与高密度脂蛋白胆固醇（ｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＨＤＬ－Ｃ）水平呈正相关，表现出大致相同的临床价值。但ＨＤＬ－Ｃ是由一系列组成不均一、颗粒大小不相同的脂蛋白所组成，极易在病理状态下出现成分

的变化，因而也会存在与ＨＤＬ－Ｃ水平变化不同的水平变化，但其水平的高低能够反映颈动脉粥样硬化的程度。本研究结果

显示：三组ＡＰｏＡＩ比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。本研究结果也证实：若血清Ｈｃｙ水平不断升高，则颈动脉

粥样硬化程度会更为严重。推测血清Ｈｃｙ水平影响颈动脉粥样硬化的机制在于：加快血管平滑肌痉挛以及增生，使得外周阻

力明显升高，阻塞小动脉；加快一氧化二氮（ｎｉｔｒｏｕｓｏｘｉｄｅ，Ｎ２Ｏ）降解，阻碍内皮依赖性血管舒张功能，增加外周血管阻力；加快形成血栓，从而导致粥样硬化形成。

由以上分析可知，老年高血压患者的血清ＡＰｏＡＩ、Ｈｃｙ以及ＵＡ与颈动脉粥样斑块形成、血压升高的关系密切，能够加快血管损伤程度，了解这些对知晓患者病情，合理制定

早期治疗方案有重要价值。

［参考文献］

［１］周萍，魏群老年高血压病患者颈动脉粥样硬化与血清同型半胱氨酸、脂蛋白（ａ）的关系［Ｊ］南昌大学学报（医学版），

２０１３，５３（８）：３５－３７，４１［２］邢俊武，孔婷，周陵高血压患者血清载脂蛋白与动脉粥样硬化的

关系分析［Ｊ］现代中西医结合杂志，２０１５，２４（５）：５１６－５１８［３］李亚楠，布娃加·吾守尔，左热古力·艾拜都拉原发性高血压患

者血清同型半胱氨酸、脂蛋白（ａ）及尿酸水平与颈动脉粥样硬化的关系［Ｊ］新乡医学院学报，２０１４，３１（２）：１３４－１３６

［４］安增梅，陆颖理，笪应芬老年２型糖尿病合并高血压伴同型半胱氨酸升高患者高敏Ｃ反应蛋白与颈动脉硬化和血钙、磷的关系［Ｊ］中国糖尿病杂志，２０１５，２３（５）：４２６－４２９

—７０１—


收稿日期：２０１７－０５－１６

·临床应用·

甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变患者的临床疗效

陈彦

江西省赣州市信丰县人民医院内分泌科　（江西赣州　３４１６００）

　　〔摘　要〕目的　观察甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变患者的临床疗效。方法　选取２０１４年１２月至２０１６年２月９６例患有糖尿病周围神经病变的患者为研究对象，分为两组，分别采用常规治疗（对照组）和甲钴胺联合依帕司他治疗（联合组）。比较两组的治疗效果及治疗前后的传导神经评分。结果　联合组治疗总有效率为９５８３％，高于对照组的８１２５％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。试验组感觉神经传导速度评分与运动神经传导速度评分的提升幅度大于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病的临床疗效满意，可明显改善感觉神经传导速度与运动神经传导速度。　　〔关键词〕糖尿病周围神经病变；甲钴胺；依帕司他　　〔中图分类号〕Ｒ５８７２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１０８－０２

　　糖尿病是临床中常见的慢性疾病之一，且发病率较高，其发病人群多集中在中老年人。糖尿病周围神经病变是指糖

尿病患者出现周围神经功能障碍的疾病［１］，


也是糖尿病慢性

度，分别分为重度、中度、轻度、无四个级别，结合患者自身

感受予以评估，统计各级别例数，了解耐受性。使用视觉模

拟评分法（ＶＡＳ）对患者检查中的疼痛情况进行评价，０表示无痛，１０表示剧痛，分值越高表示疼痛程度越高［１］。


示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组诊断结果比较

对照组中，明确病变者４２例，检出率为４２８６％；试验组中，明确病变者６１例，检出率为５９８０％；试验组检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ２＝５０８８，Ｐ＜００５）。２２　两组中耐受性比较

试验组恶心发生率和呕吐发生率均明显低于对照组，组

间对比差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组检查中耐受性对比

组别例数恶心

重度（例）中度（例）轻度（例）无（例）发生率（％）试验组１０２３７３５５５４４１２对照组９８１６５８２０４９５９２

组别例数呕吐

重度（例）中度（例）轻度（例）无（例）发生率（％）试验组１０２０２８９２９８０对照组９８０８３６５４４４９０

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２３　两组疼症程度比较

对照组ＶＡＳ评分为（４５３±１１１）分，试验组为（２１５±１００）分，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝５３４３，Ｐ＝００００）。３　讨论

目前，胃镜的镜身外径逐渐变细，其目的是为了减轻患

者在检查中的不适感和恐惧感，减少并发症。经鼻胃镜的镜

身外径小于经口胃镜，不过其弯曲角度并没有发生改变，并

且其配置中加入了高级电荷耦合器件技术，使其探查所得图

像更加清晰，对病灶部位的显示质量也更高。经鼻胃镜对慢

性胃炎、糜烂性胃炎、上消化道肿瘤、消化性溃疡、食管静

脉曲张、胃食管反流病、腐蚀性食管炎、贲门黏膜撕裂、贲

门失弛缓等具有较高诊断能力，可以满足常规检查的需求。

既往临床资料显示，经鼻胃镜诊断上消化道疾病的检出

率高于经口胃镜［２］。本研究也得出相同结论。分析其原因是

由于经鼻胃镜的插入方式发生了改变，经鼻的鼻孔外缘距齿

状线的距离要长于经口胃镜，有助于对贲门区和食管等部位

病变进行探查和诊断，因此诊断准确率会有所提升。本研究

中对比经鼻胃镜检查和经口胃镜检查对患者检查的耐受性影

响，结果显示，试验组恶心发生率和呕吐发生率显著低于对

照组（Ｐ＜００５），这与文献［３］研究结果相符，提示经鼻胃镜可以减少患者在检查过程中出现的不适感和不良反应，

并且可以通过心理沟通使其摒除恐惧感，更容易接受经鼻胃

镜。除此之外，经鼻胃镜检查不容易引起并发症，只有部分

患者会出现少量出血，可以通过局部短时按压以达到止血目

的。在痛苦程度调查上，对照组ＶＡＳ评分高于试验组，可见经鼻胃镜可以减轻患者痛苦，提高检查舒适度。

综上所述，经鼻胃镜应用于上消化道疾病诊治中不仅有

助于提高诊断准确率，同时还可以降低恶心发生率和呕吐发

生率，减轻检查痛苦程度，提高患者检查舒适度，效果理想。

［参考文献］

［１］石玉国经鼻胃镜在上消化道疾病诊治中的临床应用价值［Ｊ］中国医药指南，２０１３，１１（３０）：１５３－１５４

［２］马正尧，傅汉中，李仲启，等经鼻胃镜检查在１２９４例上消化道疾病患者的应用分析［Ｊ］中国冶金工业医学杂志，２０１５，３２（６）：６５２－６５３

［３］孙利，丁晶，陈璞莹经鼻电子胃镜临床应用价值［Ｊ］包头医学院学报，２０１３，２９（１）：５６－５７

—８０１—


并发症之一，多发于２型糖尿病的老年患者。该病严重影响患者的生命质量，是患者致残的主要原因之一，有效的治疗

方法是保障患者健康的关键所在［２］。本研究旨在观察甲钴胺

联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变患者的临床疗效。


选取我院２０１４年１２月至２０１６年２月收治的９６例患有糖尿病周围神经病变患者，根据治疗方式分为对照组和联合

组，每组４８例。对照组男２６例，女２２例；年龄３６～８１岁，平均（５５２±４３）岁；神经病变病程为（３９±１４）年。联合组男２５例，女２３例；年龄３８～８２岁，平均（５６３±４７）岁；神经病变病程为（４１±１２）年。两组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。纳入标准：（１）符合糖尿病周围神经病变的临床诊断标准。（２）为慢性神经病变。（３）出现不同程度的障碍。（４）同意本研究。排除标准：（１）患有严重心肝肾功能障碍以及精神疾病。（２）其他原因造成周围神经病变。１２　方法

对照组实施常规治疗，给予胰岛素注射液控制血糖，血

糖控制目标为：空腹及餐前血糖（ＦＢＧ）４５～７０ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖（２ｈＢＧ）５０～８０ｍｍｏｌ／Ｌ；另外，指导患者进行合理饮食、适度运动，治疗１个月［３］。联合组在对照组

的基础上采用甲钴胺联合依帕司他进行治疗，其中甲钴胺

（北京星昊医药股份有限公司，国药准字Ｈ２００６０８６５）的服用剂量为每次０５ｍｇ，每日３次，依帕司他（扬子江药业集团

南京海陵药业有限公司，国药准字Ｈ２００４０８４０）的剂量为每次５０ｍｇ，每日３次，治疗１个月。１３　评估指标

（１）比较两组的治疗效果，判定标准为：显效，患者的临床症状全部消失，腱反射恢复正常，肌电图恢复正常，神

经传导相比于治疗之前明显上升５ｍ／ｓ以上。有效，临床症状有所改善，肌电图示神经传导速度呈现上升趋势较前增加，

但是没有超过５ｍ／ｓ。无效，临床症状无改变甚至加重，患者的肌电图没有改善。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。（２）比较两组治疗前与治疗后的传导神经评分，包括感觉神经传导速度评分与运动神经传导速度

评分。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ２１０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组治疗效果比较

对照组治疗后显效１８例，有效２１例，无效９例，总有效率为８１２５％；联合组显效２２例，有效２４例，无效２例，总有效率为９５８３％。联合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

２２　两组传导神经评分比较两组治疗前的感觉神经传导速度与运动神经传导速度评

分比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）。两组治疗后的感觉神经传导速度与运动神经传导速度评分，联合组的提升幅

度大于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组治疗前后神经传导速度评分情况比较（ｍ／ｓ，ｘ±ｓ）组别例数感觉神经运动神经

对照组４８　治疗前　　３１４±３９　　３６８±４１　治疗后　　４０５±４３ａ　　４４９±４７ａ

联合组４８　治疗前　　３２１±２７　　３７４±３６　治疗后　　４７６±３４ａｂ　　４８２±４４ａｂ

　　注：与同组治疗前比较，ａＰ＜００５；与对照组治疗后比较，ｂＰ＜００５

３　讨论糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症中最早也是发病率

最高的一种，临床中常常用足部针刺的方式来检查患者的反

应，目前临床中针对于该疾病的发病病因尚不明确；但公认

的是，糖尿病周围神经病变是由于糖代谢紊乱、血管损伤等

因素共同作用的。对于此症的治疗，常规一般使用甲钴胺治

疗，甲钴胺是甲基维生素Ｂ１２，作用机体的甲基转移，对神经组织的代谢具有积极的意义，可以直达细胞的内部，有效促

进轴浆蛋白质的合成，轴突再生，从而神经传到的速度得到

有效提升［４］。而依帕司他属于醛糖还原酶抑制药，可以很好

地抑制醛糖还原酶，并且还可以抑制中性粒细胞，进而改善

患者的反射速度，同时该药物对红细胞山梨醇有一定的阻碍

作用，改善患者的临床症状，并且能同时对多个发病因素起

作用，但是该药物单独使用的效果较慢，因此在与甲钴胺联

合使用后，才能提高治疗效果［５］。

本研究结果显示，联合组的总有效率明显高于对照组，

且患者治疗后的感觉神经传导速度评分与运动神经传导速度

评分的提升幅度均明显大于对照组，提示甲钴胺联合依帕司

他治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效优于常规治疗。

综上所述，甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病

变的临床疗效满意，可明显改善感觉神经传导速度与运动神

经传导速度。

［参考文献］

［１］李燕妮，刘红丽，郭秋野依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及复发率［Ｊ］中国实用神经疾病杂志，２０１６，１９（２１）：３６－３７

［２］傅明捷，何明坤，王艳，等甲钴胺联合依帕司他治疗老年糖尿病周围神经病变４２例［Ｊ］中国老年学杂志，２０１３，３３（８）：１８９２－１８９３

［３］陈国崇，马燕锋，廖全忠依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察［Ｊ］中国临床医生，２０１４，４２（８）：３８－３９

［４］冯瑞依帕司他联合甲钴胺治疗２型糖尿病周围神经病变的临床疗效与电生理变化研究［Ｊ］中国现代医学杂志，２０１４，２４（３６）：７７－８０

［５］张春驰，贺昕，董艳娟，等甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［Ｊ］现代仪器与医疗，２０１３，１９（４）：３１－３３

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收稿日期：２０１７－０５－２３

·临床应用·

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的临床疗效

赵延鹏

辽宁省沈阳医学院附属中心医院普外一科　（辽宁沈阳　１１００２４）

　　〔摘　要〕目的　观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的临床疗效。方法　选取医院２０１６年１０月至２０１７年３月收治的７０例急性结石性胆囊炎患者，根据手术方式不同分为对照组（开腹手术）和试验组（腹腔镜手术），各３５例，对比两组各项指标的情况。结果　试验组比对照组手术时间快，术中出血量少，住院时间短，肠胃功能恢复较快，并且发症发生率低，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者不仅减轻患者手术中的痛苦，而且明显降低患者术后并发症发生率。　　〔关键词〕急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除手术；开腹手术　　〔中图分类号〕Ｒ６５７４１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１１０－０１

　　急性结石性胆囊炎常见的因素是胆囊管梗阻而引起的胆囊内胆汁滞留［１］，从而造成炎性反应，临床症状主要表现为

患者右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热等；胆囊炎主要是通过

对患者体内白细胞的含量检测、Ｂ超和ＣＴ检查确诊［２］。传

统治疗胆囊炎患者均采用开腹手术，但由于开腹胆囊切除术

创口大，愈合慢且后期护理不得当容易引发一系列并发症；

故而腹腔镜胆囊切除术作为微创手术，目前应用较广［３］。本

研究旨在观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者

的临床疗效。


选取我院２０１６年１０月至２０１７年３月收治的７０例急性结石性胆囊炎患者，根据手术方式不同分为试验组和对照组，

每组３５例。试验组男１８例，女１７例；年龄２２～７２岁，平均（４４５±２３）岁。对照组男１９例，女１６例；年龄２３～７１岁，平均（４５０±２１）岁。两组一般资料比较，差别无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。１２　方法

对照组进行手术治疗时侧卧、全身麻醉，保持患者手术

过程中呼吸道通畅，然后实施传统的开腹手术。试验组实施

腹腔镜胆囊切除术，气管插管、全身麻醉，然后按照４孔操作法将腹腔镜置于患者腹部，并将患者气腹压控制在１０～１４ｍｍＨｇ［４］；将胆囊周围组织小心分开，暴露出胆囊和胆囊三角［５］。如果患者胆囊肿大较为明显，可以对其进行胆囊穿

刺减压；若患者的胆囊结石镶嵌在胆囊管内，可以选择将结

石推进胆囊中。手术结束后将患者创口止血并清洗干净，放

置引流管。

１３　观察指标对比观察两组的手术情况，包括手术时间、术中出血量、

术后住院时间、胃肠道功能恢复时间等，记录两组发生的并

发症情况，包括创口感染、肠粘连、肠总管损伤等。


示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组手术情况比较

试验组手术相关指标均优于对照组，差异均有统计学意

义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组手术相关指标比较（ｘ±ｓ）

组别例数手术时间

（ｍｉｎ）术中出血量

（ｍｌ）术后住院时间

（ｄ）胃肠道功能恢复

时间（ｄ）试验组３５１３４２±２３９ａ１１４４±１７ａ６３１±２５５ａ０６３±０１７ａ

对照组３５１６１７±３２８２２１５±２４１１８４±２１６１２４±０１９

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２２　两组术后并发症发生情况比较

试验组术后创口感染２例，其中肠粘连１例和肠总管损伤１例，并发症发生率５７％。对照组创口感染３例，且肠粘连２例，肠总管损伤２例，并发症发生率为２００％。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

通常对症状较轻的急性结石性胆囊炎患者采用药物控制

的方式，在根据具体的检查明确胆囊炎具体位置后再进行手

术切除，手术切除主要分为传统的开腹手术和腹腔镜微创手

术。传统的开腹手术都是选择在腹部位置开出创口，精确查

找出患者的胆囊位置并进行切除，该手术方法对医护人员的

手术技巧要求较高。而采用腹腔镜微创手术进行治疗，一方

面避免了盲目的开腹手术导致患者其他器官的损伤；另一方

面由于创口较小也可以加速患者术后恢复。根据我院对患者

手术情况等数据和术后并发症情况的记录，可以看出腹腔镜

胆囊切除术的创面小，有利于患者术后身体的恢复和胃肠道

功能的修复。通过对比两组术后并发症的发生率，试验组明

显低于对照组并发症的发生率。

总而言之，采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊

炎患者，不仅手术创面小，可以减轻患者痛苦和缩短患者的

住院时间和恢复期，而且减少术后并发症发生率，在临床外

科手术中有很好的应用前景。

［参考文献］［１］杨运柏腹腔镜切除术治疗急性结石性胆囊炎１６４例临床效果探

析［Ｊ］医疗装备，２０１６，２９（４）：１３７－１３８［２］羊乃亮腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果

对比分析［Ｊ］临床医学研究与实践，２０１６，１（１６）：１００［３］麦显峰腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果观察［Ｊ］

实用中医药杂志，２０１６，３２（４）：３５９－３６０［４］辛久远腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎７８例分析［Ｊ］

药物与人，２０１５，２８（２）：１２３－１２４［５］赵宏赤急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术１１０例临床探讨［Ｊ］

基层医学论坛，２０１６，２０（２７）：３７９５－３７９６

—０１１—


收稿日期：２０１７－０５－１５

·临床应用·

奥美拉唑治疗呼吸衰竭并发消化道出血患者的临床疗效

戚静

辽宁省抚顺市新宾满族自治县人民医院　（辽宁抚顺　１１３２００）

　　〔摘　要〕目的　探究奥美拉唑治疗呼吸衰竭并发消化道出血患者的临床疗效。方法　选择２０１５年１月至２０１７年１月医院的７６例呼吸衰竭并发消化道出血患者，采用前瞻性随机单盲对照设计将其分为对照组和试验组，各３８例。试验组使用奥美拉唑治疗，对照组使用西咪替丁治疗，对比两组的治疗效果、不良反应发生率、幽门螺杆菌（ＨＰ）感染率、疼痛评分，以及空腹胃液ｐＨ。结果　试验组治疗总有效率（９４７３％）高于对照组（６３１５％），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。试验组的空腹胃液ｐＨ高于对照组，不良反应发生率、ＨＰ感染率及疼痛评分更低，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　采用奥美拉唑治疗呼吸衰竭并发消化道出血患者，患者的治疗效果较好。　　〔关键词〕奥美拉唑；呼吸衰竭并发消化道出血；西咪替丁　　〔中图分类号〕Ｒ５７３２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１１１－０２

　　消化道出血是一种临床上较为常见的呼吸衰竭并发症。患者在呼吸衰竭时消化道出现应激性溃疡的发生率是８％～２３％，血管发生破裂时会引发消化道出血，出血量较大会对患者的生命造成一定的威胁。呼吸衰竭时患者的血液处于高

凝状态，多种脏器发生衰竭，容易造成感染［１］。本研究旨在

观察奥美拉唑治疗呼吸衰竭并发消化道出血患者的临床疗效。


选择２０１５年１月至２０１７年１月我院收治的７６例呼吸衰竭并发消化道出血患者，采用前瞻性随机单盲对照设计，将

其分为对照组和试验组，每组３８例。对照组男２０例，女１８例；年龄５２～８０岁，平均（６５３±６４）岁。试验组男２１例，女１７例；患者５４～８２岁，平均（６６４±７８）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。１２　方法

对照组使用西咪替丁注射液（江西制药有限责任公司

提供，国药准字Ｈ２００４４３００）治疗，静脉注射，０３ｇ／次，２次／ｄ。试验组使用奥美拉唑（悦康药业集团有限公司提供，

国药准字Ｈ２００５６５７７）治疗，口服，２次／ｄ，２０ｍｇ／次。两组均连续治疗３０ｄ［２］。１３　观察指标

比较两组的治疗效果、不良反应发生率、幽门螺杆菌

（ＨＰ）感染率、疼痛评分，以及空腹胃液ｐＨ。治疗效果评价：治愈，患者的临床症状全部消失，溃疡愈合；有效，患者的临

床症状逐渐消失，溃疡逐渐愈合；无效：患者的临床症状未见

消失，溃疡未见愈合。总有效率为治愈率和有效率之和。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ２２０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组治疗效果比较

试验组治愈２８例（７３６８％），有效８例（２１０５％），

无效３例（７８９％），总有效率９４７３％；对照组治愈１８例（４７３６％），有效６例（１５７８％），无效１４例（３６８４％），总有效率是６３１５％。试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　两组不良反应发生率比较

对照组发生不良反应８例（恶心１例，皮疹２例，便秘２例，乏力１例，头痛１例，头晕１例），不良反应发生率为２３６８％；试验组发生不良反应３例（恶心１例，头痛１例，头晕１例），不良反应发生率为７８９％。试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２３　两组的ＨＰ感染率、疼痛评分和空腹胃液ｐＨ比较

对照组ＨＰ感染５例，占１４０％，疼痛评分（２９６±０３６），空腹胃液ｐＨ为（４６６±０６８）；试验组ＨＰ感染１例，占２７％，疼痛评分（１２４±０１１），空腹胃液ｐＨ（８６２±０３６）；两组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

上消化道出血是一种临床上较为常见的疾病，该病病情

危重，出血量较多，易复发。临床上主要以内镜治疗结合药

物治疗，缓解患者的各种临床症状，防止患者的病情进一步

的恶化［３］。

本研究中，试验组治疗总有效率高于对照组，不良反应

发生率低于对照组，ＨＰ感染率低于对照组，疼痛评分和空腹胃液ＰＨ变化情况优于对照组。究其原因：临床上采用的奥美拉唑是一种弱碱性药物，容易溶于脂类，为质子泵抑制药，

可选择性、非竞争性地抑制患者胃壁细胞上的质子泵Ｈ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶，使得胃酸的分泌逐渐减少，保护患者的胃黏膜，进一步促进患者的胃部血液循环，减缓胃黏膜血管痉挛，

恢复患者胃上皮细胞的代谢功能，抑制患者的胃蛋白酶原向

胃蛋白酶转化，升高胃内的ｐＨ，加强出血部位血小板的凝集，形成血栓和结痂，有效防止血痂在胃液中溶解，进而发

挥止血的作用［４］。西咪替丁是一种Ｈ２受体拮抗药，临床现代药理认为，该药物的抑制作用相对于奥美拉唑较弱。有关

研究表明，临床上大约有７０％的患者出现消化性溃疡出血时具有一定的自限性［５］，不给予患者任何抑酸药物，患者就可

以自行痊愈，大约３０％的患者发生大量出血，病情发展较为

—１１１—


收稿日期：２０１７－０５－０８

·临床应用·

益肾解毒通络汤治疗糖尿病肾病氮质血症期老年患者的疗效观察

刘财，刘晓明，尹崇波，赵位

吉林省伊通满族自治县民族医院　（吉林伊通　１３０７００）

　　〔摘　要〕目的　观察糖尿病肾病氮质血症期老年患者应用益肾解毒通络汤的临床效果。方法　选择医院２０１６年２月至２０１７年２月收治的６６例糖尿病肾病氮质血症期老年患者作为研究对象，并根据给药种类的不同分为试验组和对照组，每组３３例。对照组采用降糖、降压、抑制饮食方法治疗，试验组加用益肾解毒通络汤。比较两组的治疗满意度、治疗效果、２４ｈ蛋白尿水平和血脂变化。结果　试验组治疗满意度为（９１２±４６）分，对照组为（６４３±７４）分，试验组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组总有效率为８４８５％，对照组总有效率为６９７０％，试验组治疗效果好于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。试验组２４ｈ尿蛋白水平和血脂变化均好于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　运用益肾解毒通络汤在糖尿病肾病氮质血症期老年患者的治疗中能取得更好的治疗效果和治疗满意度。　　〔关键词〕糖尿病肾病氮质血症期；老年患者；治疗满意度；益肾解毒通络汤　　〔中图分类号〕Ｒ５８７１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１１２－０２

　　糖尿病肾病是糖尿病患者主要的合并症之一。我国的发病率呈上升趋势，目前已成为终末期肾病的第二位原因，仅

次于各种肾小球肾炎［１－２］。由于该病存在复杂的代谢紊乱，

一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加

棘手。本研究旨在观察益肾解毒通络汤治疗糖尿病肾病氮质

血症期老年患者的疗效。


选择我院２０１６年２月至２０１７年２月收治的６６例糖尿病肾病氮质血症期老年患者作为研究对象，并根据治疗方式的

不同分为试验组和对照组，每组３３例。试验组年龄６１～８１岁，平均（６７２±８２）岁；男１６例，女１７例。对照组年龄６３～８０岁，平均（６８６±７３）岁；男１６例，女１７例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　治疗方法对照组采用传统基础方法：（１）控制血糖：依那普利

（上海现代制药股份有限公司，国药准字Ｈ３１０２１９３８，规格：１０ｍｇ×１６片）口服，一次５ｍｇ，每日一次，以后随血压反应调整剂量至每日１０～４０ｍｇ，分２～３次服用。（２）控制血

压：格列喹酮片（北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准

字Ｈ１０９４０２５８，规格：３０ｍｇ×３０片）口服，在餐前半小时服用。日剂量为１５～１２０ｍｇ（０５～４片）。（３）控制饮食：主张以优质蛋白为原则，主要摄入高生物效价的动物蛋白，中

晚期肾功能损伤患者应补充 α－酮酸。试验组在对照组治疗方法上加用益肾解毒通络汤，益肾解毒通络汤的药物组成为：

大黄１０ｇ，土茯苓５０ｇ，生地１５ｇ，黄芪２０ｇ，人参１０ｇ，穿山甲１０ｇ，丹参１０ｇ［３－４］。１３　观察指标

比较两组的治疗满意度、治疗效果、２４ｈ尿蛋白水平和血脂变化。

１４　疗效判断标准根据糖尿病肾病患者治疗前后临床表现、实验室检查指

标（血肌酐、２４ｈ尿蛋白定量、每分钟尿蛋白排泄率）变化情况判断其临床疗效。显效，经治疗后各项临床表现均消失，

每分钟尿蛋白排泄率不大于２０μｇ／ｍｉｎ，肾功能指标（血肌

酐、２４ｈ尿蛋白定量）恢复正常；有效，经治疗后各项临床表现均显著改善，每分钟尿蛋白排泄率较之前减少５０％以上，肾功能指标较之前显著降低但未恢复正常；无效，经治疗后各

项临床表现均未好转甚至加重，肾功能指标未改善甚至恶化，

每分钟尿蛋白排泄率未下降至２０μｇ／ｍｉｎ以下甚至上升。临床治疗总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×１００％


严重，需要及时治疗。总体而言，奥美拉唑的治疗效果要优

于西咪替丁。

综上所述，采用奥美拉唑治疗呼吸衰竭并发消化道出血

患者，患者的治疗效果显著，空腹胃液ｐＨ值改善较好，不良反应发生率、ＨＰ感染率及疼痛评分较低。［参考文献］

［１］兰萍，邵锦霞，刘颖，等奥美拉唑预防呼吸衰竭并发上消化道出血的疗效［Ｊ］中国老年学杂志，２０１１，３１（１１）：２０８９－２０９０

［２］王红茁奥美拉唑治疗呼吸衰竭并发消化道出血的临床效果分

析［Ｊ］世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），２０１６，１６（９４）：１５２

［３］凤建军奥美拉唑治疗呼吸衰竭并发消化道出血的临床效果分析［Ｊ］医学信息，２０１６，２９（７）：３０９－３１０

［４］杨恂，刘晓俊，官和立，等兰索拉唑与法莫替丁预防ＣＯＰＤ并发呼吸衰竭行有创机械通气患者上消化道出血的对比研究［Ｊ］现代医药卫生，２０１４，３０（１）：２３－２４

［５］高霞奥美拉唑治疗呼吸衰竭并发消化道出血的临床效果观察［Ｊ］中国继续医学教育，２０１６，８（３１）：１７６－１７７

—２１１—


收稿日期：２０１７－０６－１８

·临床应用·

超声Ｔｉ－ｒａｄｓ分类在甲状腺结节诊断中的临床应用王芳

宁夏回族自治区第五人民医院功能科　（宁夏石嘴山　７５３０００）

　　〔摘　要〕目的　探讨超声甲状腺影像报告和数据系统分类与描述（Ｔｉ－ｒａｄｓ）在甲状腺结节诊断中的临床应用。方法　选取医院２０１５年６月至２０１６年１２月收治的１２０例（１６０个甲状腺结节）患者作为研究对象，对其进行超声检查并依据Ｔｉ－ｒａｄｓ分类标准得出检查结果，以组织病理学结果作为参照标准，分析超声Ｔｉ－ｒａｄｓ分类在甲状腺结节诊断中的临床应用价值。结果　组织病理学结果证实１２０例中共检出１６０个甲状腺结节，其中良性结节６５个，恶性结节９５个，超声Ｔｉ－ｒａｄｓ分类对甲状腺结节恶性病变诊断的灵敏度为９０５％（８６／９５），特异度为９５４％（６２／６５），阳性预测值９６６％（８６／８９），阴性预测值为８７３％（６２／７１）。结论　超声Ｔｉ－ｒａｄｓ分类在甲状腺结节诊断中对其恶性病变具有较高的敏感度、特异度，可作为今后甲状腺结节诊断的优选方法推广使用。　　〔关键词〕超声；甲状腺影像报告和数据系统分类与描述；甲状腺结节　　〔中图分类号〕Ｒ５８１；Ｒ４４５１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１１３－０２

　　甲状腺结节又被称之为结节性甲状腺肿，是指生长于甲状腺内部的肿块，为临床最为常见的疾病，发病率高达

１８６％，且年轻化趋势尤为明显［１］。由于甲状腺结节有良恶

性之分，恶性结节将会给患者生命安全带来严重威胁，及早

明确结节性质并予以行之有效的干预成为阻断病情进一步恶

化的关键。随着超声技术的快速发展，甲状腺结节诊断手段

日益多样。鉴于此，本研究围绕超声甲状腺影像报告和数据

系统分类与描述（ｔｈｙｒｏｉｄｉｍａｇｉｎｇ－ｒｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄｄａｔａｓｙｓｔｅｍ櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉

，

１５　统计学处理使用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

试验组治疗满意度为（９１２±４６）分，对照组为（６４３±７４）分，试验组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组显效１０例，有效１８例，无效５例，总有效率为８４８５％；对照组显效３例，有效２０例，无效１０例，总有效率为６９７０％。试验组治疗效果好于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。试验组２４ｈ尿蛋白水平和血脂变化均好于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。

表１　两组２４ｈ尿蛋白水平和血脂变化情况（ｘ±ｓ）

组别例数２４ｈ尿蛋白水平（ｇ）

ＴＣ（ｍｍｏｌ／Ｌ）

ＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）

ＨＤＬ－Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）

试验组３３　治疗前１７６±０１４６９３±０４３２６５±０５５４２３±０４３　治疗后０６８±００９ａ５８８±０７３ａｂ１７２±０７５ａｂ２９３±０６６ａｂ对照组３３　治疗前１７８±０１７６９１±０４７２６４±０５７４４４±０５６　治疗后１２４±０１１ａ６３２±０６８ａ２３１±０３５ａ３５６±０８８ａ

　　注：与同组治疗前比较，ａＰ＜００５；与对照组治疗后比较，ｂＰ＜００５３　讨论

糖尿病肾病是糖尿病严重并发症之一，当糖尿病患者患

病１０年以上时，会出现糖尿病肾病的发病高峰期。我国２００７—２００８年流行病学研究显示［３］：随着２型糖尿病患者病程延长，患者胰岛素细胞功能明显衰弱，对２型糖尿病患者的有效治疗需要另寻他法。再加上我国糖尿病临床研究表明

２型糖尿病的患病率呈现出明显的居高不下，以高龄患者为主要群体，高龄２型糖尿病患者的患病率高达２０４％［４］。当

糖尿病患者发生糖尿病肾病后，会造成肾脏实质的急性或慢

性严重损害，引起代谢产物的堆积和尿毒症的出现，导致肾

衰竭。从另一方面说，糖尿病对肾脏的损害是广泛而严重的。

文献［５］报道：糖尿病肾病的发生率为２０％，糖尿病患者死于尿毒症的占５％～８％。而在传统中医上认为，糖尿病肾病的发病机制为消渴日久，肾之气阴两虚。肾络虚，内生之

痰瘀郁热，诸症从见。本研究中，试验组治疗满意度、治疗

效果均好于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。试验组的２４ｈ尿蛋白水平和血脂变化均好于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

综上所述，益肾解毒通络汤在老年糖尿病肾病氮质血症

期患者的治疗过程中能取得更好的治疗效果，提高治疗满

意度。

［参考文献］

［１］邓悦益肾解毒通络胶囊治疗消渴肾病临床与实验研究［Ａ］／／中华中医药学会第七次全国中医糖尿病学术大会论文汇编［Ｃ］中华中医药学会，２００３：８

［２］姜成林益肾解毒通络法治疗消渴肾病（气阴两虚挟瘀毒证）

临床研究［Ｄ］长春：长春中医药大学，２０１２［３］崔玉枝基于Ｓｐｈｋ１－Ｓ１Ｐ信号通路研究益肾解毒通络胶囊对早

期糖尿病肾病的影响［Ｄ］郑州：河南中医学院，２０１５［４］白玉洁，柳燕益肾解毒通络汤治疗老年糖尿病肾病氮质血症

期疗效观察［Ｊ］中国老年学，２００９，２９（１３）：１６２６－１６２８［５］姜元吉益肾通络解毒散治疗消渴肾病（糖尿病肾病ＤＮ）脾肾

阳虚兼瘀毒证的临床及实验研究［Ｄ］长春：长春中医药大学，２００７

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Ｔｉ－ｒａｄｓ）在甲状腺结节诊断中的临床应用展开分析，现报道如下。


选取我院２０１５年６月至２０１６年１２月收治的１２０例（１６０个甲状腺结节）患者作为研究对象，其中男３８例，女８２例；年龄３８～６８岁，平均（５０２±１１）岁；甲状腺结节发病类型，单发８０例，多发４０例；病程时间１５ｄ至６个月，平均（２８５±０２５）个月。纳入标准：（１）诊断符合中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会、中国抗癌协会

头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会联合编撰的

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》；（２）无其他全身严重器质性疾病者。排除标准：（１）妊娠期、哺乳期患者；（２）不同意此次研究方案者。１２　方法

实施超声检查，仪器设备为飞利浦公司生产的ＩＵ２２彩色多普勒超声诊断仪，探头频率５～１４ＭＨｚ。取仰卧位，头部稍稍向后仰以充分暴露颈前区，采用超声探头沿着甲状腺左右

侧叶、峡部、颈部淋巴结顺序进行扫描检查，在发现甲状腺

结节后记录其数量、大小、形态、边缘结构、内部回声强弱、

是否存在钙化灶等资料［２］。随后由我院具有丰富临床诊断经

验的工作人员进行Ｔｉ－ｒａｄｓ分类工作，具体分类标准如下：１级，甲状腺组织结构正常，无甲状腺结节存在；２级，存在甲状腺结节其性质为良性，恶化可能性０％；３级，可能为良性甲状腺结节，恶性可能＜５％；４级，可疑的甲状腺结节，恶化可能５％～８０％，其中包括４ａ级（恶性可能＜１０％）、４ｂ级（恶性可能１０％～４５％）、４ｃ级（恶性可能４５％～８５％）；５级，可能的恶性结节，恶性可能＞８５％；６级，恶性结节［３］。

１３　观察指标超声Ｔｉ－ｒａｄｓ分类对甲状腺结节诊断的敏感度、特异度、

阳性预测值及阴性预测值，以组织病理学结果为参照标准。


以χ２检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　组织病理学结果

组织病理学结果证实１２０例中共检出１６０个甲状腺结节，其中良性结节６５个，恶性结节９５个。２２　甲状腺结节超声Ｔｉ－ｒａｄｓ分级与病理诊断对照

超声Ｔｉ－ｒａｄｓ分类结果中Ｔｉ－ｒａｄｓ２级２２个，３级２０个（其中３个为恶性），４ａ级２３个（其中恶性结节７个），４ｂ级２个（其中恶性结节２个），４ｃ级５０个（恶性结节４３个），５级４３个（其中恶性结节４０个）。Ｔｉ－ｒａｄｓ２～５级的实际恶性百分率分别为０００％、１５００％、３０４３％、１００００％、８６００％、９３０２％，行独立样本Ｒ×Ｃ列联表资料的 χ２检验（χ２＝１０８２８，Ｐ＜００５），可以认为Ｔｉ－ｒａｄｓ２、３、４ａ、４ｂ、４ｃ、５级甲状腺结节恶性比例不全相同。见表１。

表１　１６０个甲状腺结节超声Ｔｉ－ｒａｄｓ分级与病理诊断对照

Ｔｉ－ｒａｄｓ分类病理诊断

良性（个）恶性（个）合计恶性百分率（％）

２２２０２２０００３１７３２０１５００４ａ１６７２３３０４３４ｂ０２２１００００４ｃ７４３５０８６００５３４０４３９３０２合计６５９５１６０５９３８

２３　Ｔｉ－ｒａｄｓ诊断甲状腺良恶性效能以组织病理学结果作为金标准，超声Ｔｉ－ｒａｄｓ分类对甲

状腺结节恶性病变诊断的灵敏度为９０５％（８６／９５），特异度为９５４％（６２／６５），阳性预测值９６６％（８６／８９）、阴性预测值为８７３％（６２／７１）。见表２。

表２　Ｔｉ－ｒａｄｓ诊断甲状腺良恶性效能（例）

Ｔｉ－ｒａｄｓ分类病理诊断

恶性良性总计

恶性８６３８９良性９６２７１合计９５６５１６０

３　讨论随着我国甲状腺恶性肿瘤发病率的逐年攀升，及早明确

甲状腺结节良恶性质并予以干预治疗成为遏制发病率上升的

有效手段。然而，当前诊断甲状腺结节的性质严重依赖于穿

刺及术中病理证实，无论是那种方式均会给患者带来不同程

度的痛苦，所以探寻一种检测结果准确、操作简便的检测手

段成为当务之急。

本研究结果表明，以组织病理学结果作为金标准，超声

Ｔｉ－ｒａｄｓ分类对甲状腺结节诊断的敏感度为９０５％，特异度为９５４％，阳性预测值９６６％、阴性预测值为８７３％。由此可见，超声Ｔｉ－ｒａｄｓ分类在甲状腺结节良恶性质诊断工作中结果比较可靠，能够满足当前临床诊疗工作需求，且给患者

机体带来的影响相对较小，更容易被患者接受。然而，该手

段仍然存在着误诊漏诊情形，如有必要应在超声引导下进行

细针穿刺以对其性质做进一步确定，以最大程度上提高诊断

的准确性［４］。

综上所述，超声Ｔｉ－ｒａｄｓ分类在甲状腺结节诊断中具有较高的敏感度、特异度，可作为今后甲状腺结节诊断的优选

方法推广使用。

［参考文献］

［１］邓红艳，林红军，叶新华，等超声弹性应变率比值在ＴＩ－ＲＡＤＳ４～６类甲状腺结节鉴别诊断中的应用［Ｊ］南京医科大学学报（自然科学版），２０１５，１０（３）：４２１－４２４

［２］薛杰，曹小丽，姜宏，等甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值［Ｊ］中国医学影像学杂志，２０１５，１４（５）：３５１－３５５

［３］吴墅，徐辉雄，徐军妹，等声触诊组织成像和定量（ＶＴＩＱ）技术对ＴＩ－ＲＡＤＳ４（ａ－ｂ）级甲状腺结节良恶性鉴别应用价值初步探讨［Ｊ］影像诊断与介入放射学，２０１５，２１（５）：３６９－３７５

［４］郑斌，詹维伟，倪晓枫，等超声引导下细针穿刺抽吸活检对ＴＩ－ＲＡＤＳ４类甲状腺结节的诊断价值［Ｊ］上海交通大学学报（医学版），２０１４，１２（８）：１２０６－１２０９

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收稿日期：２０１７－０５－０５

·临床应用·

联用温针灸法与电针仪治疗神经根型颈椎病患者的效果

王文在

福建中医药大学附属人民医院　（福建福州　３５０００４）

　　〔摘　要〕目的　研究在神经根型颈椎病患者治疗中采取温针灸法与电针仪联合的临床效果。方法　选取２０１６年３月至２０１７年２月收治的６０例神经根型颈椎病患者，根据随机数字表法随机分为对照组与试验组，各３０例。对照组采用温针灸法治疗，试验组采用电针仪与温针灸法联合。对比两组治疗效果。结果　试验组治疗总有效率９６７％，显著优于对照组的７６７％（Ｐ＜００５）。结论　电针仪与温针灸法联合应用在神经根型颈椎病患者治疗中效果显著。　　〔关键词〕温针灸法；电针仪治疗；神经根型颈椎病；临床效果　　〔中图分类号〕Ｒ２４６９　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１１５－０１

　　神经根型颈椎病是常见的一种颈椎病，资料显示随着人们生活方式的改变，该病发病率逐年上升，手指麻木、颈部

疼痛、椎旁肌肉压痛等为主要临床症状［１］，对患者日常生命

质量造成严重影响。近年来分析发现，电针仪与温针灸联合

治疗效果显著，可以有效改善临床症状。本研究收治６０例神经根型颈椎病患者，对治疗结果进行分析，现报道如下。


选取２０１６年３月至２０１７年２月收治的神经根型颈椎病患者６０例，所有患者了解相关内容后均自愿参与研究并签署知情同意书，以随机数字表法均分为两组，各３０例。试验组女１４例，男１６例，年龄２０～６３岁，中位（４０２１±４５４）岁，病程１～２０年，中位（１１２１±４２１）年；对照组女１５例，男１５例，年龄２１～６４岁，中位（４１２１±５２１）岁，病程２～１９年，中位（１０２１±３２５）年。两组基础资料对比，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组实行温针灸法治疗，主要穴位为颈夹脊穴、颈阿

是穴、风池穴、大椎穴等，同时选择天宗穴以及肩"

穴进行

辅助，取仰卧位，常规消毒处理选择的穴位，利用长１～２寸的２８号毫针针刺患者穴位，１～１５寸为进针深度，刺入穴位后稍微倾斜毫针的针尖，在针柄上放置自制的艾团裹，点

燃后进行灸治，１次／ｄ，５次／周，进行为期２周的治疗，对于颈肩放射性疼痛患者需要辅助治疗曲池穴，对于无名指与

小指麻木症状患者辅助治疗后溪穴以及外关穴。试验组在上

述基础上增加电针仪治疗，主要穴位为颈夹脊穴、颈阿是穴、

风池穴、大椎穴等，同时选择天宗穴以及肩"

穴进行辅助，取

仰卧位，４０Ｈｚ为设备频率，２ｍＡ为设备电流强度，２５ｍｉｎ为留针时间，１次／ｄ，５次／周，进行为期２周的治疗。１３　观察指标

若患者经对症治疗后颈肩麻木、疼痛等症状均全部消失，

且半年后不出现复发现象，则判定为显效；若患者经对症治

疗后颈肩麻木、疼痛等症状得到显著改善，则判定为好转；

若患者经对症治疗后临床体征以及症状无显著变化，甚至出

现持续疼痛与麻木现象，则判定为无效。总有效率＝（显效例数＋好转例数）／总例数×１００％。


采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

试验组无效１例，好转９例，显效２０例，总有效率９６７％；对照组无效７例，好转１３例，显效１０例，总有效率７６７％。两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

神经根性颈椎病实际上是颈椎椎间盘发生退行性改变，

或者出现继发性病理改变压迫神经根导致的疾病，主要临床

表现为神经分布区疼痛。髓核脱出或者突出，且后方小关节

出现创伤性关节炎或者骨质增生，在钩椎关节中形成骨刺，

且相邻三个关节中出现移位与松动现象，进而刺激与压迫脊

神经根而引发疾病。此外也有根袖处粘连性蛛网膜炎、根管

狭窄以及附近位置炎症等引发疾病［２－３］。神经根型颈椎病是

常见的一种骨科临床疾病。颈椎增生或者颈椎间盘出现蜕变，

继而压迫神经导致患者发生手指麻木以及颈部疼痛等症状为

主要原因。中医理论发现，神经根型颈椎病归属于颈肩痛和

痹症范畴，是气滞血淤与经脉闭阻引发的疾病。中医传统治

疗过程中主要应用温针灸法，但是临床治疗效果并不理想，

经多年研究以及分析发现，将其与电针仪进行联合可以获得

理想治疗效果，对改善预后效果显著［４－５］。本研究结果显示，

试验组总有效率显著优于对照组。

综上所述，对神经根型颈椎病患者应用温针灸法联合电

针仪治疗效果显著，显著改善临床症状，但是因本研究条件

限制以及研究样本有限，未来需要进一步分析温针灸法联合

电针仪治疗的效果。

［参考文献］

［１］郑邦玉联用温针灸法与电针仪治疗神经根型颈椎病的效果观察［Ｊ］当代医药论丛，２０１６，１４（１３）：１４８－１４９

［２］傅秀珍，陈梦丽，陈少华，等中医护理临床路径在神经根型颈椎病住院患者中的应用［Ｊ］实用医学杂志，２０１３，２９（１３）：２２２２－２２２４

［３］陈学明，冯世庆，许崧杰，等神经根型颈椎病椎间孔内神经根受压的原因分析及减压方式选择［Ｊ］中国脊柱脊髓杂志，２０１５，２５（２）：１０３－１０８

［４］李波，李建华，吴涛，等针刺对神经根型颈椎病患者颈部肌肉表面肌电信号的影响［Ｊ］中华物理医学与康复杂志，２０１３，３５（５）：３９５－３９７

［５］王维明温针灸治疗神经根型颈椎病的疗效［Ｊ］中国老年学杂志，２０１３，３３（１１）：２７１３－２７１４

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收稿日期：２０１７－０５－０１

·临床应用·

动态血糖监测结合胰岛素泵治疗２型糖尿病患者的效果王积斌

辽宁省大连市旅顺城区社区卫生服务中心　（辽宁大连　１１６０４１）

　　〔摘　要〕目的　探讨动态血糖监测结合胰岛素泵用于治疗２型糖尿病患者的效果。方法　选取２０１４年５月至２０１６年６月于医院接受治疗的５６例２型糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组２８例。对照组采用胰岛素皮下注射结合指尖血糖检测治疗，试验组采用动态血糖监测联合胰岛素泵治疗，比较两组晨起、午餐后２ｈ、晚睡前血糖值，血糖达标天数，胰岛素用量，低血糖次数。结果　试验组晨起、午餐后２ｈ、晚睡前血糖值，血糖达标天数，胰岛素用量均优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　采用动态血糖监测结合胰岛素泵治疗２型糖尿病患者有利于实时精确地检测患者血糖值，为下一步采用胰岛素剂量提供参考，有效快速降低患者血糖值。　　〔关键词〕动态血糖监测；胰岛素泵；指尖血糖检测；２型糖尿病　　〔中图分类号〕Ｒ５８７　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１１６－０１

　　糖尿病指的是胰岛素缺失或胰岛素分泌障碍引起的高血糖代谢性疾病［１］，长期的高血糖和代谢紊乱会导致患者体内

组织器官出现衰竭［２］。按照糖尿病患者的症状可分为两类，

一类是代谢混乱，另一类是急慢性并发症。而代谢混乱多见

于１型糖尿病患者，２型糖尿病患者代谢混乱中的表现并不明显，更多的是各种急慢性并发症。随着我国老龄化，２型糖尿病患者在未来的２０年内，可发展成流行趋势［３］。因此，

研究治疗２型糖尿病患者的方法迫在眉睫。本研究主要探讨动态血糖监测结合胰岛素泵用于治疗２型糖尿病患者的治疗效果，现报道如下。


选取２０１４年５月至２０１６年６月于我院接受治疗的２型糖尿病患者５６例，其中男３１例，女２５例；年龄５６～７２岁，平均（６１±１５）岁；将其随机分为对照组和试验组，每组２８例。对照组男１６例，女１２例；平均年龄（６１±１６）岁。试验组男１５例，女１３例；平均年龄（６１±１２）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

两组入院后均接受我院常规血液、尿液化验检查。试验

组接受动态血糖监测联合胰岛素泵治疗：（１）给予上臂皮下植入动态血糖检测仪，每日分别于早、中、晚检测患者血糖

值，根据动态血糖监测仪反馈结果适时调整胰岛素泵入剂量。

对照组接受胰岛素皮下注射结合指尖血糖检测治疗：（１）给予皮下注射胰岛素治疗，分别于每日早、中、晚采用雅培血

糖仪检测患者指尖血糖值，每日注射胰岛素剂量根据血糖检

测仪检测结果改变。

１３　观察指标比较两组晨起、午餐后２ｈ、晚睡前血糖值，血糖达标天

数，胰岛素用量，低血糖次数。


示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组晨起空腹、午餐后２ｈ、晚睡前血糖值比较

试验组晨起空腹、午餐后２ｈ、晚睡前血糖值均优于对照

组，比较差异均有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１。表１　两组晨起空腹、午餐后２ｈ、晚睡前血糖值比较（ｍｍｏｌ／Ｌ，ｘ±ｓ）

组别例数晨起空腹血糖午餐后２ｈ血糖晚睡前血糖

试验组２８６７４±１０１ａ７３２±０９８ａ７０９±１１１ａ

对照组２８７８２±２１２９５１±１１３９２３±１３１

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２２　两组血糖达标天数、胰岛素用量、低血糖发生次数比较

试验组血糖达标天数，胰岛素用量，低血糖发生次数均

优于对照组，比较差异均有统计学意义（Ｐ＜００５），见表２。表２　两组血糖达标天数、胰岛素用量、低血糖

发生次数比较（ｘ±ｓ）组别例数血糖达标天数（ｄ）胰岛素用量（Ｕ／ｄ）低血糖发生次数（次）

试验组２８８２±１１ａ　４１０±１０ａ　２４０±４６ａ　对照组２８６１±１６　４５０±３０　１５０±３２　

　　注，与对照组比较，ａＰ＜００５３　讨论

２１世纪虽然为人们提供了高质量高水平的生活，但随着我国老龄化人口增加和个人饮食生活习惯原因，我国２型糖尿病患者逐年呈现上升趋势。目前医学领域治疗２型糖尿病的主要方法为药物治疗，但给药方式的不同也会影响患者治

疗效果。在本研究中，试验组采用动态血糖监测联合胰岛素

泵治疗，而对照组采用胰岛素皮下注射结合指尖血糖检测治

疗，结果显示试验组治疗中、治疗后各项指标均优于对照组。

这可能是由于动态血糖检测仪通过植入患者皮下，能实时精

确的检测患者体内血糖，为下一步选用胰岛素剂量提供参考

价值［４］。目前采用动态血糖检测仪检测糖尿病患者血糖的方

式虽然比较昂贵，但检测血糖值却精准正确，随着科技的发

展，动态血糖监测仪将得到广泛使用。

［参考文献］［１］何萍不同次数注射门冬胰岛素３０治疗２型糖尿病疗效差异观

察［Ｊ］淮海医药，２０１６，３４（３）：３４７－３４８［２］范勇，赵雪，黄金糖尿病患者低血糖发生的原因及防治现状［Ｊ］

当代护士，２０１６，２３（４）：１３－１４［３］李雪雁，王丽娜，孙霞实时动态血糖监测联合胰岛素泵治疗糖尿

病的临床探讨［Ｊ］糖尿病新世界，２０１６，１９（６）：８８－９０［４］刘栩晗，李国生，李欣宇，等应用动态血糖监测系统评估糖尿病

合并不同阶段的慢性肾脏疾病患者糖化血红蛋白及糖化白蛋白准确

性的研究［Ｊ］中国糖尿病杂志，２０１６，２４（２）：１１８－１２２

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收稿日期：２０１７－０５－０５

·临床应用·

胃镜在急性上消化道出血患者中的应用

张玲

蓟县人民医院呼吸消化科　（天津　３０１９００）

　　〔摘　要〕目的　研究对急性上消化道出血患者采用胃镜诊治的临床效果。方法　选取２０１６年４月至２０１７年１月医院收治的３０例急性上消化道出血住院患者，观察在胃镜诊治下患者诊断结果及病情控制效果。结果　３０例患者中食管胃底静脉曲张、十二指肠溃疡、胃溃疡、应激性溃疡所占比例分别为１００％、２３３％、３６７％、３００％；治疗总有效率高为９００％。结论　胃镜诊治急性上消化道出血可对出血原因明确掌握并予以针对性止血。　　〔关键词〕上消化道出血；胃镜；病情控制　　〔中图分类号〕Ｒ５７３２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１１７－０１

　　上消化道出血位置常出现于十二指肠、胃部以及食管，属于急危重症疾病，若止血不当会造成明显不耐受和疼痛感，

甚至死亡［１］。急诊胃镜的使用可帮助上消化道出血病患及早

确定出血位置及病因，并通过胃镜观察强化治疗效果［２］。本

研究选择了近年收治的３０例上消化道出血病患展开临床研究，现报道如下。


选取２０１６年４月至２０１７年１月收治的急性上消化道出血住院患者３０例作为研究对象，男１７例，女１３例；年龄３５～５６岁，平均（４２６４±５１１）岁；出血量：８例１０００ｍｌ以上、１３例５００～１０００ｍｌ，９例５００ｍｌ以内；临床表现：８例黑便伴有呕血、１０例黑便、１２例呕血。１２　方法

所有研究对象均于入院后实施常规检测，包含血性检测、

心电图诊断、血常规检验、出凝血时间检验等。根据内科治

疗方式抑制患者胃酸分泌量、补液、禁食；若患者存在休克

征兆或病情严重则应纠正休克并补充血容量，强化监护。待

患者血容量处于７０ｇ／Ｌ以上时观察病情状况，若病情稳定则尽快开展胃镜诊治。胃镜诊治选择Ｆｕｊｉｎｕｎ或Ｏｌｙｍｐｕｓ系列胃镜，除胃镜设备外，还包含内镜套、活检钳、三抓钳、网篮、

异物钳等器械。检查时通过胃镜观察胃部状况，利用冰

０９％氯化钠注射液将胃内冲洗干净并将胃液及冲洗液抽吸干净。若存在凝血块应避免强硬抽吸，以免凝血块移动造成出

血加重。发现出血点后，将凝血酶１万Ｕ融入０９％氯化钠注射液５０ｍｌ中，喷洒于出血点；或将肾上腺素稀释１０００倍，取１～２ｍｌ行黏膜下注射；若以上两种操作均无效止血，则利用金属钳夹止血。

１３　观察指标将病情控制效果分为显效（黑便或呕血症状完全消失，出

血在１２ｈ内得到抑制，生命体征稳定）、有效（黑便或呕血症状完全消失，出血在２４ｈ内得到抑制，生命体征基本稳定，还需持续观察）、无效（症状无明显改善，２４ｈ内未成功止血）［３］，总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ２３０统计学软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用 χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。

２　结果３０例患者中食管胃底静脉曲张、十二指肠溃疡、胃溃

疡、应激性溃疡所占比例分别为１００％（３／３０）、２３３％（７／３０）、３６７％（１１／３０）、３００％（９／３０）。治疗后，显效

１７例（５６７％），有效１０例（３３３％），无效３例（１００％），总有效率９００％（２７／３０）。３　讨论

急性上消化道出血为临床较常见且较严重症状，常发生于

胆道、十二指肠、食管胰管以及胃部。由于在短时间内出血量

较大，患者易产生紧张、烦躁等心理反应，由于出血而出现血

压下滑、心悸、身体乏力感，影响到急性周围循环［４］。对此类

患者必须强化抢救效率，并根据出血位置即使止血。

胃镜诊治下，可通过胃镜直观观察出血点，查看出血点

面积及出血程度。但需要注意的是，胃镜检查切不可在患者

到达医院后便展开，应首先做好抢救治疗，对于已经出现休

克症状病患则需初步诊断病因。根据临床经验，消化道出血

中十二指肠溃疡以及胃溃疡属于较常见的致病因素，出血大

多表现为急性症状。若患者合并患有肝硬化则病情凶险，大

多以休克为主要表现。

本研究结果显示：３０例患者中食管胃底静脉曲张、十二指肠溃疡、胃溃疡、应激性溃疡所占比例分别为１００％、２３３％、３６７％、３００％；由于急诊胃镜在操作上较为便捷，且可再胃镜观测下实施对出血点的针对性止血，因此在病情

控制上较为明显，治疗总有效率高达９００％。对于上消化道出血患者而言，在胃镜检查时机的选择上也应有所要求。相

关研究发现，对于上消化道出血的中老年病患病因诊断中常

见消化道肿瘤、胃黏膜糜烂、消化性溃疡之类的疾病，相对

于择期胃镜诊断而言，急诊胃镜更能够在早期排除肿瘤、明

确病因，患者越早接受胃镜检查，可越早得到针对性治疗，

出血所以引发的疼痛程度相对可得到控制，且输血量更少。

另外，急诊胃镜为患者诊断上消化道出血时切忌一味等待诊

断结果，应在检查的同时做好积极抢救的准备，尤其对于由

于出血已经出现意识模糊甚至休克症状的重症患者，在初步

诊断病因后需及时处理。临床经验表明，十二指肠溃疡以及

胃溃疡致出血属于最为常见的病因，且出血前存在上腹部明

显疼痛急性发作表现。

综上所述，对急性上消化道出血病患采用急诊胃镜诊断

及治疗可在胃镜观测下达到较高的成功止血率，对于挽救患

者生命意义重大。在实际操作中应严格把握禁忌证及适应证，

提升治疗有效性。

［参考文献］［１］彭习兰循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用［Ｊ］

护士进修杂志，２０１２，２７（３）：２７１－２７３［２］黄景荣，汪毅Ｂｌａｔｃｈｆｏｒｄ危险性积分在急性上消化道出血患者中的

应用［Ｊ］中国社区医师（医学专业），２０１２，１４（３０）：１００－１０１［３］林晓东，吴光耀，余少平急诊胃镜加强效ＰＰＩ在急性上消化道出血中

的应用价值分析［Ｊ］右江民族医学院学报，２０１５，２７（２）：２０４－２０５［４］林伟胶囊胃镜与普通胃镜在上消化道出血中的综合应用价值［Ｊ］

海南医学院学报，２０１４，２０（７）：９９７－９９９

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收稿日期：２０１７－０５－１２

·临床应用·

ｒｔ－ＰＡ与尿激酶溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效比较陈凤全

天津市武清区中医医院脑病二科　（天津　３０１７００）

　　〔摘　要〕目的　分析比较重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｔ－ＰＡ）与尿激酶用于治疗急性脑梗死患者的临床效果。方法　选取２０１５年７月至２０１６年１２月经临床诊断为急性脑梗死的住院患者５２例，随机分为甲组和乙组，每组２６例。甲组采用ｒｔ－ＰＡ注射液治疗，乙组采用注射用尿激酶治疗，比较两组治疗后的临床总有效率和并发症发生情况。结果　连续治疗３周后，两组临床总有效率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；治疗期间甲组并发症发生率为７７％，低于乙组的２３１％，比较差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　给予急性脑梗死患者ｒｔ－ＰＡ或尿激酶治疗均能够获得明显的临床疗效，但是ｒｔ－ＰＡ可明显减少并发症发生率。　　〔关键词〕急性脑梗死；尿激酶；重组组织型纤溶酶原激活剂；疗效　　〔中图分类号〕Ｒ７４３３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１１８－０２

　　急性脑梗死是指由多种原因导致的脑部突发供血障碍甚至中断，从而使患者的脑组织产生病变、坏死，其临床表现主要

为瘫痪、眩晕、语言障碍等，严重危害患者的生命安全［１］。随

着近几年我国老年人口的增加、人们生活水平的提高及饮食习

惯的改变，急性脑梗死的发生率逐年增加，给患者家庭及社会

带来沉重的经济负担［２］。本研究选取２０１５年７月至２０１６年１２月经临床诊断为急性脑梗死的住院患者５２例作为研究对象，旨在比较重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｔ－ＰＡ）与尿激酶用于治疗急性脑梗死患者的临床效果，现报道如下。


选取２０１５年７月至２０１６年１２月经临床诊断为急性脑梗死的住院患者５２例，纳入标准：（１）脑ＣＴ检查结果和临床症状均符合急性脑梗死相关诊断标准；（２）发病至就诊时间小于６ｈ；（３）患者及家属对本研究知情同意。排除标准：（１）严重心肺疾病者；（２）有心肌梗死史或颅内出血史者。采取数字随机法将其分为甲组和乙组，每组２６例。甲组男１５例，女１１例；发病至就诊时间平均（３８±１３）ｈ；平均年龄（５８１±８２）岁。乙组男１６例，女１０例；发病至就诊时间平均（４１±１２）ｈ；平均年龄（５７７±８５）岁。两组性别、年龄、发病至就诊时间等一般资料比较，差异均无统

计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

甲组采用ｒｔ－ＰＡ注射液（商品名：赛百，北京赛生药业有限公司，国药准字Ｈ１１０２２１５７）治疗，用法用量：按０９ｍｇ／ｋｇ给药，最大用药量不超过５０ｍｇ，先将总药量的１０％用静脉推注的方式给药，静脉推注时间约为１ｍｉｎ，再将剩余药量溶于５０ｍｌ０９％氯化钠注射液中，用静脉泵注的方式给药，泵注时间应维持６０ｍｉｎ以上。乙组采用注射用尿激酶（商品

名：尤瑞清，沈阳光大制药有限公司，国药准字Ｈ２１０２２９４５）治疗，用法用量：先将２０万Ｕ的尿激酶溶于２０ｍｌ０９％氯化钠注射液中，用静脉推注的方式给药，再将８０万Ｕ的尿激酶溶于１００ｍｌ０９％氯化钠注射液，用静脉泵注的方式给药且泵注时间应维持６０ｍｉｎ以上。两组患者均连续治疗３周，比较治疗后的临床效果。

１３　疗效判定临床疗效判定标准分为４个等级［３］：（１）基本治愈：３

周后患者基本可以正常工作，能够生活自理，病残评为０级，神经功能缺损评分减少＞９１％；（２）明显好转：３周后患者生活基本可以自理但不能正常工作，病残评为１～３级，神经功能缺损评分减少４６％～９０％；（３）有效：３周后临床症状有所好转，神经功能缺损评分减少１８％～４５％；（４）无效：生活不能自理甚至死亡，临床症状无好转甚至加重，神经功

能缺损评分减少≤１７％。临床总有效率＝（基本治愈例数＋明显好转例数＋有效例数）／总例数×１００％。１４　统计学处理

采取ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组临床疗效比较

连续治疗３周后，甲组中基本治愈５例，明显好转１０例，有效７例，无效４例，临床总有效率为８４６％；乙组中基本治愈６例，明显好转８例，有效７例，无效５例，临床总有效率为８０８％。两组临床总有效率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。２２　两组并发症发生情况比较

治疗期间甲组共发生２例并发症，均为脑水肿，并发症发生率为７７％；乙组发生１例脑水肿、１例皮疹、４例脑出血，共６例并发症，并发症发生率为２３１％，甲组并发症发生率少于乙组，比较差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

急性脑梗死主要发生于中老年人群，目前临床上一般给

予药物治疗，其中采取早期溶栓措施是比较有效的治疗方案

之一，而常用的溶栓药物有尿激酶、ｒｔ－ＰＡ或阿司匹林等。ｒｔ－ＰＡ是一种纤溶酶原激活物，具有较高的选择性，能

够与血栓中的纤维蛋白选择性结合，具有溶解纤维蛋白速度

快、蓄积量少、并发症低等优点；尿激酶是一种从尿液、肾

组织中分离、培养出的一种蛋白酶，作用于纤维蛋白溶解系

统，能够溶解血栓中的蛋白凝块、纤维蛋白原等，其合成速

度快、无抗原性［４］。通过本研究结果可知，甲组、乙组患者

治疗后均可获得显著的临床效果，这是因为ｒｔ－ＰＡ、尿激酶均能快速作用于急性脑梗死患者血栓中的纤维蛋白，有效改

善缺血区域的血液循环，使神经等功能快速恢复，对发病至

就诊时间小于６ｈ的患者疗效尤其明显［５］。此外，甲组并发

症发生率低于乙组（Ｐ＜００５），这是因为尿激酶能够提升动

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收稿日期：２０１７－０４－２８

·临床应用·

连续肾脏替代疗法治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者的效果

马艳美，李东

天津市武清区人民医院重症医学科　（天津　３０１７００）

　　〔摘　要〕目的　探讨连续肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者的效果。方法　选择２０１５年１月至２０１７年１月收治的１００例肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者，随机分成对照组与试验组，各５０例。对照组采用常规治疗，试验组采用ＣＲＲＴ治疗。观察并比较两组治疗后病死率、各项生化指标。结果　治疗后，试验组病死率显著低于对照组（Ｐ＜００５）；试验组各项生化指标显著优于对照组（Ｐ＜００５）。结论　对肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者实施ＣＲＲＴ治疗，能够显著提高治疗效果，降低病死率。　　〔关键词〕连续肾脏替代疗法；肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征；疗效　　〔中图分类号〕Ｒ６９２５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１１９－０２

　　肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征是一种常见ＩＣＵ重危急症，病死率极高。据有关统计，该病病死率高达

６３４％，严重威胁患者的生命安全［１］。临床应尽快实施针对

性治疗，维持、恢复脏器功能，避免脏器进一步损伤，改善

患者生命质量，降低病死率。结合国内外该病症的医学研究，

连续肾脏替代疗法（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）在治疗过程中具有明显病症改善效果。本研究选择２０１５年１月至２０１７年１月收治的１００例肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者，对其中部分患者采用ＣＲＲＴ治疗，效果显著，现报道如下。


选择２０１５年１月至２０１７年１月收治的１００例肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者，按照随机数字表法分为对照组

与试验组，各５０例。对照组男２７例，女２３例；年龄４０～７２岁，平均（５８３±６７）岁；原发病：２型糖尿病伴重度感染１７例，慢性肾小球肾炎伴消化道大出血１６例，肝硬化失代偿并肝肾综合征７例，急性感染性肾衰竭３例，良性肾小动脉硬化症伴肝肾综合征４例，重症系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ）伴肺部感染２例，肾结核伴药物性肝炎１例。试验组男２６例，女２４例；年龄４１～７４岁，平均（５９１±６８）岁；原发病：２型糖尿病伴重度感染１８例，慢性肾小球肾炎伴消化道大出血１４例，肝硬化失代偿并肝肾综合征８例，急性感染性肾衰竭２例，良性肾小动脉硬化症伴肝肾综合征５例，重症ＳＬＥ伴肺部感染１例，肾结核伴药物性肝炎２例。两组年龄、性别、原发病比较，差异无统计学


对照组采用常规血液透析法以及针对性用药治疗，试验

组使用ＣＲＲＴ治疗，通过建立体外循环，以合适比例配制置换液，使用普通肝素、低分子肝素或者无肝素进行抗凝。两

组均需每天按时透析治疗，治疗１个月。１３　观察指标

观察并比较ＣＲＲＴ治疗前后血肌酐、尿素氮、尿酸值变化；统计比较两组治疗后病死率。


示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组治疗后血肌酐、尿素氮、尿酸值情况比较

试验组血肌酐为（１１８０±２８６）μｍｏｌ／Ｌ、尿素氮为（１０７±５２）μｍｏｌ／Ｌ、尿酸值为（１３８０±２０１）μｍｏｌ／Ｌ，显著低于对照组的（７１６０±４８８）μｍｏｌ／Ｌ、（３５８±６９）μｍｏｌ／Ｌ、（６３２０±５６４）μｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜００５）。２２　两组治疗后病死率比较

治疗后，试验组病死率为２００％（１０／５０），显著低于对照组的４４０％（２２／５０）（Ｐ＜００５）。３　讨论

肾脏衰竭伴多脏器功能障碍综合征为临床内科重危急

症，病死率极高，传统治疗患者的方法以血液透析术为主，

在一定程度上可以清除水分、毒素，但由于血液透析术的间

歇性，随治疗的此消彼长极易引起血液动力学的不稳定，导

致血压降低，影响患者各内脏器官以及肾器官功能恢复［２］


脉血管中的金属蛋白酶类的活性，从而干扰血－脑屏障平衡的风险加大，导致脑出血、脑水肿等并发症。

综上所述，ｒｔ－ＰＡ与尿激酶应用于治疗急性脑梗死患者均可获得显著的临床疗效，但是ｒｔ－ＰＡ治疗急性脑梗死的并发症发生率更低。

［参考文献］

［１］郭静华ｒｔ－ＰＡ与尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效比较［Ｊ］中国现代药物应用，２０１６，１０（２）：１６５－１６６

［２］黄旺，张启确，陈喜炎Ｒｔ－ＰＡ和尿激酶溶栓治疗急性脑梗死效果观察［Ｊ］现代中西医结合杂志，２０１４，２３（６）：６０４－６０５

［３］冀景芳ｒｔ－ＰＡ与尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞１１５例疗效比较［Ｊ］临床研究，２０１６，２４（６）：６４－６５

［４］王秀娇ｒｔ－ＰＡ与尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞疗效比较［Ｊ］医药前沿，２０１６，６（１６）：７９－８０

［５］周进，王霞，王静娥，等重组组织型纤溶酶原激活剂对急性脑梗死患者溶栓后ｍＲＳ评分与ＮＩＨＳＳ评分的影响［Ｊ］中国老年学杂志，２０１６，３６（２２）：５５６６－５５６８

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收稿日期：２０１７－０４－２９

·临床应用·

改良Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合术与宫腔填塞对于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血患者的治疗效果

欧阳小娟

九江市开发区人民医院　（江西九江　３３２０００）

　　〔摘　要〕目的　对改良Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合术与宫腔填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血患者的临床效果进行对比研究。方法　本研究对象为在２０１１年１０月至２０１５年１０月收治的，获得临床确诊的剖宫产术中宫缩乏力性产后出血患者，共８４例，随机分为两组，各４２例。采用常规宫腔填塞方式对对照组实施治疗；采用改良Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合术对试验组实施治疗。结果　试验组临床治疗效果明显优于对照组（Ｐ＜００５）；临床治疗计划实施总时间明显短于对照组（Ｐ＜００５）。结论　改良Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合术治疗宫缩乏力性产后出血患者的临床效果非常明显。　　〔关键词〕改良Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合术；宫腔填塞；宫缩乏力性产后出血　　〔中图分类号〕Ｒ７１９８　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１２０－０２

　　产后出血属于近年来临床产科上较为常见的一种并发症类疾病，是目前临床公认的诱发孕产妇死亡的一个非常重要的因

素；在产妇剖宫产术中出现产后出血症状的影响因素中，宫缩

乏力是最常见的一种［１］。宫腔填塞止血法在以往临床上应用最

为广泛，是宫缩乏力性产后出血患者的紧急治疗手段，但是该

治疗方法治疗后患者继发感染的可能性较大，且可能出现宫腔

间隙，止血效果不是十分理想［２］。本研究对改良Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合术与宫腔填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血患者的临

床效果进行对比研究，现报道如下。


选择２０１１年１０月至２０１５年１０月收治的，获得临床确诊剖宫产术中宫缩乏力性产后出血患者，共８４例，随机分为两组，各４２例。对照组初产２９例，经产１３例；体重４１～８３ｋｇ，平均（５４９±７６）ｋｇ；年龄１９～３６岁，平均（２４７±２１）岁；孕周３４～４１周，平均（３９８±１０）周；孕次１～８次，

平均（１９±０６）次。试验组初产２７例，经产１５例；体重４４～８１ｋｇ，平均（５４６±７２）ｋｇ；年龄１９～３４岁，平均（２４２±２５）岁；孕周３５～４２周，平均（３９５±１２）周；孕次１～６次，平均（１７±０３）次。两组年龄、孕周、孕次等各项指标比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组采用常规宫腔填塞方式治疗，于子宫切口位置将

０９％氯化钠注射液浸泡过的纱条置入宫腔内部，以左至右折叠的方法，对宫腔进行填塞，尽量不留下任何空隙，确定无

活动性出血后缝合子宫切口。２４ｈ后将纱条取出，静脉滴注２０Ｕ催产素。试验组采用改良Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合术治疗，将产妇的子宫完全托出腹腔，对出血状况进行观察，下推膀胱腹膜

使其处于返折状态，使子宫下段位置能够充分暴露，选择子

宫切口左侧下缘３ｃｍ与左侧子宫边缘距离４ｃｍ左右的位置作为进针点，选择切口上缘２ｃｍ、子宫内侧４ｃｍ两个位置作为出针点，于左侧子宫体中部按照从下至上的顺序，以垂直

褥式缝合法缝合１针，深度水平上应该保证达到肌层，但需要注意不能够穿透蜕膜层，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉这是该术式相对于传统手术的改

肾脏衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者通常具有血液动力学

不稳定现象，并且分解代谢快、容量负荷过高，故临床应及

时清除患者体内代谢产物，稳定体液状态，防止心血管等重

要脏器官并发症的发生。

ＣＲＲＴ治疗更为有效，能够连续、等渗清除水分、杂质，维持患者体液平衡，更加适合患者身体实际情况。ＣＲＲＴ等渗超滤可以充盈血浆，稳定肾素－血管紧张系统，调节细胞外液渗透压；治疗过程中患者体温处于下降状态，更加利于

血流动力学的稳定［３］。由肾衰竭合并感染引起的肾脏衰竭伴

多脏器功能障碍综合征通常病情复杂、危重，体内炎症细胞

的某种损伤因子过度表达，释放大量炎症介质，引发等级放

大连锁反应，造成人体炎症调节失控，进一步恶化为系统性

炎症反应综合征。系统性炎症反应综合征可通过作用于吞噬

细胞，促使患者产生促炎症细胞因子以及介质，如白介素、

肿瘤坏死因子等，激活中性粒细胞，损伤细胞，从而诱发肾

功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征；也可通过缺血－再灌注损伤循环系统或者活化体液、组织免疫，从而诱发肾功能衰

竭伴多脏器功能障碍综合征。肾功能衰竭伴多脏器功能障碍

综合征患者普遍水电酸碱失衡，常规治疗难以调节，甚至加

重失衡现象，而ＣＲＲＴ治疗能够根据患者病情提供各种电解质、碳酸氢钠，调节水电酸碱失衡。

彭献代等［４］选择１２２例肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者，随机分成对照组与试验组，对照组采用普通血液

透析法治疗，试验组使用ＣＲＲＴ治疗，结果显示试验组病死率显著低于对照组，治疗后肾功能、尿常规改善情况显著优

于治疗前。本研究结果显示，试验组病死率明显低于对照组，

血肌酐、尿素氮、尿酸值水平显著优于对照组，与彭献代等

学者研究结果相似。提示ＣＲＲＴ治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者，能够显著降低病死率，改善患者肾功能。

［参考文献］［１］黄存军，李孝生，谢艳，等连续性血液净化抢救多脏器功能

衰竭的疗效［Ｊ］当代医学，２０１０，１６（３６）：２－４［２］汤学宇，徐成钢，梅长林ＣＲＲＴ治疗尿毒症伴心、肺功能衰竭

的疗效观察［Ｊ］中国血液净化，２００３，２（３）：１３４－１３５［３］陈白生连续性肾替代治疗在急危重症中的应用（附６０例分

析）［Ｊ］中原医刊，２００１，２８（２）：３７－３８［４］彭献代，周泽梅ＣＲＲＴ治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合

征［Ｊ］重庆医学，２００５，３４（１０）：１４６７－１４６８

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收稿日期：２０１７－０７－０１

·临床应用·

卵圆孔未闭运用右心声学造影联合经食道超声检测的临床效果

叶华，孙广宏（通信作者），冯畅，高茜，来晶

宁夏回族自治区人民医院　（宁夏银川　７５０００１）

　　〔摘　要〕目的　对卵圆孔未闭运用右心声学造影联合经食道超声检测的临床应用效果进行探讨分析。方法　选取２０１５年７月至２０１６年１１月收治的因未知原因发生脑卒中、偏头痛、胸闷的患者１５０例，首先对全部患者进行右心声学造影检查（ｃＴＴＥ），若检查呈阳性或者不能配合进行Ｖａｌｓａｌｖａ动作患者，则进行联合经食管超声（ＴＥＥ）检查。结果　ｃＴＴＥ检查阳性６８例（阳性率４５３％），ｃＴＴＥ检查呈阳性的病例施行ＴＥＥ检查，阳性和阴性病例分别有６６和２例。ＴＥＥ检查呈阳性结果中ＲＬＳ少量５例卵圆孔未关闭内径（１６±１２）ｍｍ，长度４３～１８１ｍｍ，ＲＬＳ中量１９例卵圆孔未关闭内径（３３±１４）ｍｍ，长度３６～１７３ｍｍ，ＲＬＳ大量４２例卵圆孔未关闭内径（４３±１７）ｍｍ，长度４１～１５５ｍｍ。结论　ｃＴＴＥ对于卵圆孔未关闭的检查微创而且高效，同时也易于推广，此外联合ＴＥＥ检查，对于卵圆孔未关闭的诊断具有十分重要的意义。　　〔关键词〕卵圆孔未闭；右心声学造影；经食道超声检测　　〔中图分类号〕Ｒ５４１１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１２１－０２

　　卵圆孔是心脏在胎儿期的一条正常的生理通道，随着时间的推移，在胎儿出生之后，此通道会随着左心房压力的不断升

高而逐步关闭，若２岁之后该通道仍不能关闭，即为卵圆孔未闭（ｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅ，ＰＦＯ）［１］。通常约有２０％～３５％

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉的

良之处。在出针后，应该将宫底缝线垂直绕到子宫后壁位置，

在左侧子宫体中部和前壁采用褥式缝合法实施缝合处理。在

出针完成后在前壁相应部位再次进针，选择患者宫腔横向到

右侧后壁和左侧相关的部位作为出针点，再次对子宫的右半

部实施缝合处理，缝合方向应该与子宫左半部缝合方向相反。

对子宫切口从右至左实施一层不间断缝合，在子宫被收回到

腹腔内部后应该进行０５ｈ左右的观察，主要注意子宫颜色、是否渗血，阴道出血等情况。若子宫红润、阴道未出血、生

命体征稳定，可以对患者实施常规关腹处理。

１３　观察指标选择两组治疗效果、临床治疗计划实施总时间作为观察

指标。

１４　治疗效果评价方法临床治愈：产后出血症状消失，出血完全停止，产妇各

项生命体征指标恢复正常；有效：产后出血症状明显减轻，

出血基本停止，产妇各项生命体征指标的改善幅度超过

５０％；无效：产后出血症状未减轻，出血未停止，产后各项生命体征指标的改善幅度未达到５０％［３］。

１５　统计学处理采取ＳＰＳＳ１８０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　治疗效果

对照组临床治愈１３例，有效１７例，无效１２例，治疗总有效率达到７１４％；试验组临床治愈１７例，有效２２例，无效３例，治疗总有效率达到９２９％。两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　临床治疗计划实施总时间

对照组治疗时间总计（１１６３±２６９）ｄ，试验组治疗时间总计（８１２±１４７）ｄ，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

３　讨论改良Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合法为在临床常规Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合法的基

础上，进一步更新发展而成，属于临床对产后出血疾病患者实

施手术治疗过程中的一种缝线法，其对该疾病患者实施治疗的

主要机制是，通过对患者肌层位置的血管产生一定的压迫，使

剥离面积明显减少［４］。采用改良Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合法实施治疗，产妇子宫通常情况下会呈纵向压缩的状态，可以使患者子宫的

容积在短时间内明显减少，并且缝线在加压状态下可以对子宫

产生持续性的按摩作用，对交织在肌纤维间的子宫壁血管会产

生一定的挤压，可以使血窦在短时间内快速达到闭合状态，从

而实现止血。改良Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合法在对产后出血疾病患者实施治疗的过程中，主要采用可吸收线进行缝合，吸收相对较为

容易，韧性程度较强，不会穿透患者的蜕膜层，对宫腔的不良

刺激会明显减少，后期宫腔感染或缝线脱落等事件发生的概率

较低。由于改良Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合法可以在最短的时间内产生有效的止血作用，因而近年来已经被临床广泛应用［５］。

本研究结果显示，试验组临床治疗效果明显优于对照组

（Ｐ＜００５）；临床治疗计划实施总时间明显短于对照组（Ｐ＜００５）。采取改良Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合术治疗宫缩乏力性产后出血患者的临床效果非常明显。

［参考文献］［１］刘瑛改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合法治疗宫缩乏力性产后出血的临床观

察［Ｊ］中国当代医药，２０１２，１９（３３）：４１－４２［２］胡美莲剖宫产术中产后出血的临床治疗观察［Ｊ］北方药学，

２０１４，１１（１）：１０６－１０７［３］李宾改良式Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术治疗宫缩乏力性产后出血疗效观

察［Ｊ］河南外科学杂志，２０１４，２０（５）：７５－７６［４］刘颖改良式Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合治疗剖宫产产后出血的临床疗效观

察［Ｊ］河南外科学杂志，２０１５，２１（４）：１３４－１３５［５］郑莉改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ缝合术联合改良ＣＨＯ四边形缝合法在剖宫产

后出血中的应用［Ｊ］山西医药杂志，２０１４，４３（５）：５４８－５５０

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成年人ＰＦＯ。随着临床医疗的不断发展，ＰＦＯ伴发右向左分流患者发生脑卒中、偏头疼等风险明显高于健康人群［１］。因

此，ＰＦＯ的快速诊断能够起到防治脑卒中的作用，现报道如下。


选取２０１５年７月至２０１６年１１月收治的因未知原因发生脑卒中、偏头痛、胸闷的患者１５０例，其中男７２例，女７８例；年龄２０～７５岁，平均（４５６±３５）岁；在进行检查之前，所有患者均清楚知晓本研究并自愿签署知情同意书。

１２　仪器与方法采用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行诊断，联合经胸

及经食管超声探头。首先对全部患者进行右心声学造影检查

（ｃＴＴＥ），若检查呈阳性或者不能配合进行Ｖａｌｓａｌｖａ动作患者，则联合经食管超声（ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＴＥＥ）检查。首先，全部患者接受ＴＥＥ检查以排除合并患有其他结构性心脏病，房间隔结构应着重观察，确定有无ＰＦＯ现象以及房间隔膨出瘤，同时了解患者是否长过欧式瓣或者

Ｃｈｉａｒｉ网。检查前，在患者的左侧肘静脉中留置静脉通道，并将其和三通管连接，造影剂选用激活盐水微气泡，在进行

操作之前，使用弹丸方式将造影剂快速注入。选取心尖四腔

心切面进行观察，从而以了解患者在静态和动态下的状态，

以及右心房充分显影时左心微气泡的显影程度。ＴＥＥ检查方法具体步骤如下：首先，要确保患者空腹且意识清醒，然后

对口咽部进行局部麻醉，采用左侧卧位，在口腔内放置咬合

保护器。检查过程中，重点对房间隔进行保护，且进行动态

图像的存储，在检查结束之后进行回放，以确定是否存在

ＰＦＯ。在本次研究中，还有以下３个条件是病理型ＰＦＯ必须同时满足的：（１）患者须确诊患有脑卒中、偏头痛和胸闷病史，且病因不明；（２）ｃＴＴＥ：Ｖａｌｓａｌｖａ动作之后，右向左分流（ｒｉｇｈｔ－ｔｏ－ｌｅｆｔｓｈｕｎｔ，ＲＬＳ）应保证中量以上（昏迷患者

则不考虑此项）；（３）ＰＦＯ内径在２ｍｍ以上或者ＰＦＯ内径在１５ｍｍ以上且合并有房间隔动脉瘤（ａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌａｎｅｕｒｙｓｍ，ＡＳＡ）、过长的欧式瓣（ｖａｌｖｕｌａＥｕｓｔａｃｈｉｉ，ＶＥ）。２　结果

病因不明的脑卒中患者９１例，偏头痛患者２４例，胸闷患者３５例。病因不明的脑卒中患者中，包含４８例阳性，ＲＬＳ大量、中量以及少量的患者比例为３２

!

１２!

４；偏头痛患者中，包含１０例阳性，ＲＬＳ大量、中量以及少量的患者比例为６!

３!

１；胸闷患者中，包含９例阳性，ＲＬＳ大量、中量以及少量的患者比例为５

!

３!

１。ｃＴＴＥ检查呈阳性的患者６８例，阳性率达到４５３％，

ｃＴＴＥ检查呈阳性病例再施行ＴＥＥ检查，呈现阳性和阴性的患者分别有６６和２例，有５例患者不配合行Ｖａｌｓａｌｖａ动作且ｃＴＴＥ呈阴性的病例通过ＴＥＥ检查，包含２例阳性，３例阴性。

ｃＴＴＥ检查呈阳性的６８例患者配合Ｖａｌｓａｌｖａ动作后ＲＬＳ少量、中量、大量的患者分别为６例、２０例和４２例；６６例ｃＴＴＥ检查和ＴＥＥ检查均呈阳性的患者，ＲＬＳ阳性病例中无１例合并ＡＳＡ，且仅有１例合并欧式瓣或者Ｃｈｉａｒｉ网；ＲＳＬ中量的患者有２例合并ＡＳＡ，另有６例合并欧式瓣或者Ｃｈｉａｒｉ网；ＲＬＳ大量的患者有４例合并ＡＳＡ，另还有１９例合并欧

式瓣或者Ｃｈｉａｒｉ网。２例阴性患者全部为ｃＴＴＥＲＬＳ少量。５例不配合行Ｖａｌｓａｌｖａ动作且ｃＴＴＥ阴性的病例全部进行ＴＥＥ检查，包括２例阳性，ＰＦＯ内径为０８～１５ｍｍ，全部未合并ＡＳＡ、欧式瓣或者Ｃｈｉａｒｉ网，３例阴性。

ＴＥＥ检查呈阳性结果的患者中ＲＬＳ少量的５例ＰＦＯ内径（１６±１２）ｍｍ，长度４３～１８１ｍｍ，ＲＬＳ中量１９例ＰＦＯ内径（３３±１４）ｍｍ，长度３６～１７３ｍｍ，ＲＬＳ大量４２例ＰＦＯ内径（４３±１７）ｍｍ，长度４１～１５５ｍｍ。３　讨论

随着医疗水平的不断提高，临床上对于ＰＦＯ的关注程度也显著提升，ＰＦＯ大多情况下可能会加剧某些心脑血管疾病，会引起不明原因的脑卒中、偏头痛、胸闷、减压病等的发病

率增高［２］。

因此，探索一种对于ＰＦＯ定性定量的诊断方法具有十分重要的意义，而ｃＴＴＥ作为一种微创可重复的检查方式可以明确了解患者是否存在卵圆孔未闭，并且可以检测右房压力

增高时微气泡由右向左分流时的流量，依据患者进行的其他

检测和诊断，即可判断出ＰＦＯ是无害型的还是病理型，从而为后续的治疗提供依据。针对少数不配合Ｖａｌｓａｌｖａ动作的患者，仅仅实施ｃＴＴＥ检查很可能存在漏洞，故需要加以施行ＴＥＥ检查以确诊。ＴＥＥ检查是临床中诊断ＰＦＯ的 “金标准”，

通过该检查可以对卵圆孔的形状、尺寸以及有无合并症等情

况得到足够了解，其可作为卵圆孔封堵术施行的有效依

据［２］。本研究中有２例ｃＴＴＥ阳性患者在ＴＥＥ检查中呈现阴性，ＲＬＳ又为少量，考虑到实际情况，此类ＰＦＯ多属于无害型ＰＦＯ，通常情况下不需要临床干预。

近年来，在ＴＥＥ检查过程中，往往会伴有ＡＳＡ、欧式瓣。大量临床经验表明，ｃＴＴＥ阳性患者合并ＡＳＡ、欧式瓣占到全部ｃＴＴＥ阳性患者的５０％以上，ＲＬＳ通常都为中大量，且绝大多数为病理型ＰＦＯ，与ＡＳＡ、欧式瓣的结构导致的血流动力学改变有着密切的联系，根据以往临床经验来看，此

类型患者较易发生脑卒中［２］。ＴＥＥ检查存在者创口较大的问题，故部分患者不愿意接受该检查，使得检查不能顺利完成。

因此临床上，一般情况下会手先选用ｃＴＴＥ检查，若呈现阳性或者是Ｖａｌｓａｌｖａ动作不配合患者，再进行ＴＥＥ检查，从而得到对房间隔及其周围结构更为完整的了解，以为接下来的

治疗提供更为详细的资料，一方面可以增加治疗的准确程度，

另一方面也可以缓解患者的病痛。若ｃＴＴＥ检查呈现阴性，且能够行有效Ｖａｌｓａｌｖａ动作，通常情况下，认为该患者不存在病理性ＰＦＯ，则不需要进行临床干预［３］。

综上所述，ｃＴＴＥ对于ＰＦＯ的检查具有高效且创伤小的优点，在临床中较易推行，此外联合ＴＥＥ检查，对于ＰＦＯ的诊断具有十分重要的意义。

［参考文献］

［１］杜亚娟，张玉顺，成革胜ＴＴＥ结合ｃＴＴＥ在成人ＰＦＯ诊断及分流方向判定中的应用［Ｊ］中国超声医学杂志，２０１４，３０（９）：８００－８０３

［２］任群，傅蕴韵，刘彦君右心声学造影联合经食管超声心动图在卵圆孔未闭诊断中的应用价值［Ｊ］中国超声医学杂志，２０１６，３２（１２）：１０９７－１０９９

［３］ＣａｒｒｏｌｌＪＤ，ＳａｖｅｒＪＬ，ＴｈａｌｅｒＤＥ，ｅｔａｌＣｌｏｓｕｒｅｏｆｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅｖｅｒｓｕｓｍｅｄｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙａｆｔｅｒｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１３，３６８（１２）：１０９２－１１００

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收稿日期：２０１７－０５－１２

·临床应用·

多功能艾灸仪温针灸治疗脑卒中后尿潴留患者的效果

郑泳冰

福建中医药大学附属人民医院　（福建福州　３５０００４）

　　〔摘　要〕目的　观察分析多功能艾灸仪温针灸治疗脑卒中后尿潴留患者的临床效果。方法　选取医院２０１５年１月至２０１６年１２月收治的脑卒中后尿潴留的患者５５例，随机分为试验组和对照组，对照组给予单纯针灸治疗，试验组给予多功能艾灸仪温针灸治疗，对比两组的治疗效果。结果　试验组临床治疗有效率高于对照组，起效时间和泌尿系统感染率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　与传统的针灸治疗相比，多功能艾灸仪温针灸在治疗脑卒中后尿潴留方面更具有优势，具有起效快、效果好的特点。　　〔关键词〕多功能艾灸仪；温针灸；脑卒中；尿潴留　　〔中图分类号〕Ｒ６９４５５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１２３－０２

　　脑卒中是临床上常见的脑血管疾病之一，具有较高的病死率和致残率。尿潴留是脑卒中患者常见的并发症之一，尿

潴留是指膀胱内充满尿液但不能正常排出，不但会使患者非

常痛苦，也会使患者的身体活动严重受限，严重降低患者的

生命质量。对于脑卒中后尿潴留的治疗一直是临床重点问题。

本研究旨在分析多功能艾灸仪温针灸治疗脑卒中后尿潴留患

者的临床效果，现报道如下。


选取我院２０１５年１月至２０１６年１２月收治的脑卒中后尿潴留患者５５例，纳入标准：（１）符合我院对于脑卒中后尿潴留的相关诊断标准；（２）发病前排尿正常，发病后留置导尿管的时间不超过５ｄ；（３）知情并同意参与本研究。排除标准：（１）合并有严重心、肝、肾以及血液免疫系统疾病者；（２）合并有前列腺增生、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤者；（３）合并有慢性泌尿系统感染者；（４）合并严重的精神类疾病，意识障碍，语言功能障碍者。按照随机分组的方式

将其分为试验组（２８例）和对照组（２７例），试验组男１８例，女１０例；年龄５０～７５岁，平均（６５１±２３）岁。对照组男１７例，女１０例；年龄５１～７６岁，平均（６４２±２８）岁。两组性别、年龄等一般临床资料比较，差异均无统计学


两组均给予留置导尿管、控制饮水量、控制输液量、定

期冲洗会阴、鼓励和引导患者自主排尿等基础治疗。对照组

采用单纯针灸治疗，患者先排空小便，取仰卧位，先用乙醇

对穴位局部皮肤进行消毒后，采用捻转补法对关元、气海、

中级、水道等穴位进行针刺，得气后留针３０ｍｉｎ，每１０分钟进行一次行针，１次／ｄ，７ｄ为一个疗程。试验组采用多功能艾灸仪温针灸治疗，基础操作与对照组一致，得气后留针并

安置多功能艾灸仪进行温针灸，温度控制在４５℃左右，治疗３０ｍｉｎ，每１０分钟进行一次行针，１次／ｄ，７ｄ为一个疗程。１３　疗效判定

（１）临床治疗效果分３个等级，显效：治疗后，临床症状基本消失，患者自主排尿基本恢复正常；有效：治疗后，

临床症状明显改善，患者自主排尿明显改善；无效：治疗后，

临床症状基本未变化或者更加严重，患者自主排尿基本未变

化或者更加低下。治疗总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。（２）观察记录两组的起效时间、泌尿系统感染发生率。


示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组临床治疗效果比较

试验组中显效１８例，有效８例，无效２例，临床治疗总有效率为９２９％；对照组中显效１１例，有效１０例，无效６例，临床治疗总有效率为７７８％，两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　两组起效时间、泌尿系统感染率情况比较

试验组起效时间为（９１±１３）ｄ，低于对照组的（１５２±１７）ｄ，比较差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组泌尿系统感染率为７１４％（２／２８），低于对照组的２２２％（６／２７），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

近年来，随着我国经济文化水平的不断提高和我国老龄

化程度的日益严重，脑卒中的发病率呈不断增高的趋势。尿

潴留是脑卒中后主要的并发症之一，也是目前临床研究中的

重点问题［１］。

目前临床上对于脑卒中后尿潴留的治疗，缺乏有效的治

疗手段，主要采用药物治疗和导尿处理［２］。一般处理方法多

为长期留置导尿管，等待患者的神经功能恢复以及排尿障碍

好转，但是一方面留置导尿管后患者的身体活动会被限制，

造成患者的生命质量低下，给患者带来较大的心理负担；另

一方面，长期留置导尿管会增加患者泌尿系统感染率，甚至

会导致膀胱输尿管反流、肾积水、肾功能损害等。近年来，

随着医疗观念的不断转变，祖国医学逐渐被重视，并运用至

各个疾病的治疗中取得了较为理想的效果。有大量的研究显

示针灸在治疗和缓解脑卒中后的尿潴留方面有着较为理想的

效果，其中以传统针刺和温针灸较为常见。在祖国医学中并

没有尿潴留这一病名，按照其发病机制可以归属于 “癃闭”

的范畴，认为此病是由于肾、膀胱气化失司而导致的，以小

便闭塞、点滴不通为主要症状的一种病症。中医认为患者发

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收稿日期：２０１７－０７－０５

·临床应用·

宫腔镜下子宫内膜息肉基底电切术治疗子宫内膜息肉患者的疗效

李叶，张雷，杜迎辉

浙江省苍南县人民医院妇产科　（浙江苍南　３２５８００）

　　〔摘　要〕目的　探讨宫腔镜下实施子宫内膜息肉基底电切术的临床效果。方法　选择进行宫腔镜下手术治疗的子宫内膜息肉患者共１００例，分为试验组（５２例）与对照组（４８例），试验组采用子宫内膜息肉基底电切术，对照组采用刮匙定点刮除术。比较两组的手术时间、术后半年复发率等指标。结果　两组手术均成功实施。试验组手术操作时间为（１６０±８６）ｍｉｎ，对照组为（１５０±８５）ｍｉｎ，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。对照组发生大出血１例，经缩宫、止血治疗后好转，两组均无子宫穿孔、宫腔粘连、损伤等严重并发症。试验组术后６个月复发率为９６％，术后１年复发率为１５４％；对照组术后６个月复发率为１４６％，术后一年复发率为２０８％，两组术后６、１２个月复发率对比，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　宫腔镜下子宫内膜息肉基底电切术治疗子宫内膜息肉患者效果理想，相较刮匙定点刮除术，安全性居较高水平，术后复发率低。　　〔关键词〕宫腔镜；子宫内膜息肉；基底电切术　　〔中图分类号〕Ｒ７３７３３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１２４－０２

　　子宫内膜息肉为妇科生殖系统常见疾病，以子宫内膜基底层腺体、间质出现局限性增生为主要病理特征，多在宫底

部发生，病因与炎性反应、雌激素水平过高、内分泌功能紊

乱可能存在一定关联［１］。患者多以月经淋漓不尽、周期不规

律为临床表现，甚至月经量过多，易按功能失调性子宫出血

误诊。现阶段，临床对本病治疗时，以期待疗法、非手术疗

法与手术等方案最为常用，而宫腔镜下手术治疗效果更具确

切性。本研究旨在将宫腔镜下实施子宫内膜息肉基底电切术

效果同宫腔镜下实施刮匙定点刮除术效果展开对比，以探讨

选择最佳的手术方式。


选择２０１３年５月至２０１５年５月在我院妇科进行宫腔镜下手术治疗的子宫内膜息肉患者共１００例。分为两组：宫腔镜下子宫内膜息肉基底电切术组（试验组）５２例与宫腔镜下子宫内膜息肉刮匙定点刮除术组（对照组）４８例。试验组年龄２０～５１岁，平均（３５５±４５）岁；异常阴道出血时间为８～３３ｄ，平均（１８５±２１）ｄ。对照组年龄２０～５２岁，平均（３５８±４９）岁，异常阴道出血时间为１０～３２ｄ，平均（２０２±３６）ｄ。两组均排除子宫内膜癌、子宫肌瘤等疾病。两组一

般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＜００５），具有可比性。１２　方法

于月经干净后３～７ｄ内实施手术，完善术前检查，术前２ｈ取米索前列醇片２００μｇ予舌下含服。应用ｗｏｌｆ直管式硬型电子宫腔镜开展各项手术操作。全身麻醉后，协助病例取

膀胱截石位，膨宫溶液为０９％氯化钠注射液，压力于９０～１００ｍｍＨｇ控制，流量调整为１５０ｍｌ／ｍｉｎ。完善常规消毒铺巾工作，备好手术器械，对子宫具体位置进行有效探查，并掌握

宫腔具体深度，在有效扩张宫颈后，将宫腔镜轻柔置入，经宫

腔镜对宫颈及宫腔具体情况进行观察，明确息肉的位置，并掌

握大小及具体数量，行清除操作。试验组：在宫腔镜直视下，

采用环状电极电切息肉基底部位，切割功率设置在８０Ｗ左右，电凝功率设置在５０Ｗ左右，完成切除操作后，在全面负压条件下，对宫腔进行吸引，再次用宫腔镜行探查操作，确保已干

净切除。对照组：在宫腔镜直视下，采用刮匙行搔刮操作，并

将息肉有效取出，然后全面对宫腔进行搔刮，再次应用宫腔镜

进行检查，至彻底呈干净状态。

１３　效果评定记录手术情况，包括手术操作具体用时、术后并发症发

生率，行积极随访，记录术后６个月，术后１年复发率。１４　统计学处理

应用ＳＰＳＳ１８０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉

表

生脑卒中后，脏腑的阴阳失调、气血逆乱、脑窍不开、经络

气血不通，致使膀胱气化不利，尿液不能正常排出。针刺可

以通过刺激人体的穴位，疏通经络、调节阴阳、扶正固本，

通过刺激水道可以促进水液运行，恢复膀胱逼尿肌和尿道内

括约肌、外括约肌的收缩功能；刺激关元穴可以通利小便，

从而促使患者恢复自主排尿。而多功能艾灸仪温针灸治疗，

在留针的过程中，增加加热和磁疗作用，将艾绒的有机成分

通过针体导入体内，依次温经活络、调节膀胱的气化功能，

因此可以更有效地治疗脑卒中后的尿潴留。本研究中试验组

临床治疗总有效率、起效时间、泌尿感染率均优于对照组，

也说明多功能艾灸仪温针灸在治疗脑卒中后尿潴留方面更具

有优势。

综上所述，与传统的针灸治疗相比，多功能艾灸仪温针

灸在治疗脑卒中后尿潴留方面更具有优势，具有起效快、效

果好的特点。

［参考文献］

［１］连早莲多功能艾灸仪温针灸治疗脑卒中后尿潴留的临床研究［Ｄ］太原：山西中医学院，２０１５

［２］彭?温针灸治疗中风后尿潴留患者的临床观察［Ｊ］现代养生，２０１５，１６（１２）：２１０－２１１

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收稿日期：２０１７－０６－１７

·临床应用·

关节镜下微骨折手术方法治疗膝关节剥脱性骨软骨炎患者的临床效果

代明星

天津市黄河医院骨科　（天津　３００１１０）

　　〔摘　要〕目的　观察关节镜下微骨折手术方法治疗膝关节剥脱性骨软骨炎的效果。方法　选取２０１４年３月至２０１７年３月就诊及治疗的５０例膝关节剥脱性骨软骨炎患者，随机分组，其中对照组２５例给予常规手术治疗，试验组２５例给予关节镜下微骨折治疗，对比并分析两组的临床治疗效果、治疗前后的Ｔｅｇｎｅｒ评分、不良反应情况及治疗满意度。结果　试验组总有效率为９６０％，高于对照组的７２０％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；治疗后两组评分均有不同程度的增高，但试验组所呈现出的增高幅度优于对照组（Ｐ＜００５）。试验组胃部不适１例，不良反应率为４０％；对照组发生６例，发生率为２４０％；试验组不良反应发生率低于对照组（Ｐ＜００５）。试验组护理满意度为９６０％，明显高于对照组的７６０％（Ｐ＜００５）。结论　对膝关节剥脱性骨软骨炎患者实施关节镜下微骨折手术方法治疗的效果较好。　　〔关键词〕关节镜；微骨折；膝关节剥脱性骨软骨炎；临床效果　　〔中图分类号〕Ｒ６８７４　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１２５－０２

　　膝关节剥脱性骨软骨炎属于一种关节疾病，对机体健康带来较大危害，对生命质量也带来不良影响［１］。关于膝关节

剥脱性骨软骨炎患者的治疗目前没有特别好的办法，常规方

法效果一般。本研究旨在观察关节镜下微骨折手术方法治疗

膝关节剥脱性骨软骨炎患者的效果，现报道如下。


选择２０１４年３月至２０１７年３櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉

月我院收治的膝关节剥脱性

示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组术中情况比较

两组手术均成功实施。试验组手术操作时间为（１６０±８６）ｍｉｎ，对照组为（１５０±８５）ｍｉｎ，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。对照组发生大出血１例，经缩宫、止血治疗后好转，两组均无子宫穿孔、宫腔粘连、损伤等严重并发症。

仅每组下腹部有轻微不适１例。２２　两组术后复发状况比较

试验组术后６个月复发５例，复发率为９６％，术后１年复发８例，复发率为１５４％；对照组后６个月复发７例，复发率为１４６％，术后一年复发１０例，复发率为２０８％，两组术后６、１２个月复发率对比，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

子宫内膜息肉为临床妇科常见疾患，以大于２０岁育龄妇女为主要发病群体，是常见诱导阴道出血及不孕的原因。多

项报道指出，育龄期女性病发子宫内膜息肉的患者阴道异常

出血发生率为６１９％［２］。现阶段，临床对子宫内膜息肉进行

治疗的方式较为多样，如期待疗法、药物保守疗法与手术疗

法等。但采用药物进行治疗效果多不理想，手术可获取更为

理想的预后。

传统手术治疗有钳夹术、子宫切除术等，对子宫内膜的

损失较大，阴道出血多，易诱导不孕风险等，临床效果较差。

随着宫腔镜技术取得的显著发展，其子宫内膜息肉中得到应

用，使预后得到了较大改善，目前宫腔镜直视下微创技术已

日趋成熟，可将息肉彻底切除干净，即未对病变周围分布的

正常子宫内膜组织构成损伤，又可防范复发，且具有手术操

作用时较短，围手术期出血较少，对机体构成的创伤小，术

后恢复快，住院时间短等优点，是目前子宫内膜息肉患者诊

治的金标准［３］。

宫腔镜微创术式包括子宫内膜息肉基底电切术和刮匙定

点刮除术等。前者可获得将根蒂部全部完整切除的效果，避

免对正常内膜组织造成影响，又可防范复发。黄惠兰和朱彩

容［４］对上述两种方法展开观察，试验组采用基底电切术，手

术时间相对较短，出血量较少，治愈率明显高于对照组，且

术后１年复发率明显低于对照组。本研究结果显示，两组手术均顺利完成，试验组手术时间长于对照组，差异无统计学

意义（Ｐ＞００５）。两组均无子宫穿孔、宫腔粘连、损伤等严重并发症。随访结果显示：试验组术后半年复发率＼术后１年复发率对照组比较，差异有统计学意义。

综上所述，宫腔镜下子宫内膜息肉基底电切术可起到理

想地对子宫内膜息肉患者治疗的作用，相较刮匙定点刮除术，

安全性居较高水平，术后复发率居较低水平。

［参考文献］

［１］陈正云，林俊，张信美子宫内膜息肉的治疗研究进展［Ｊ］国外医学妇产科学分册，２００４，３１（３）：１７０－１７３

［２］陶柳，郭方珍，张娅子宫内膜息肉与子宫异常出血相关因素分析［Ｊ］实用医学杂志，２０１４，３０（１８）：２９７９－２０８０

［３］ＰａｒｒａＪＦ，ＯｌｉｖｅｒＡＲ，ＣｒｉａｄｏＳＬ，ｅｔａｌＨｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｐｏｌｙｐｓ［Ｊ］ＩｎｔＪＧｙｎｅｌＯｂｓｔｅｔ，２００６，９５（２）：１４４－１４８

［４］黄惠兰，朱彩容宫腔镜下子宫内膜息肉电切术临床疗效分析［Ｊ］生殖医学杂志，２０１４，２３（８）：６７３－６７６

—５２１—


骨软骨炎患者５０例，随机分为试验组和对照组，每组２５例。试验组男１５例，女１０例；年龄２１～４９岁，平均（２８３±１８）岁。对照组男１４例，女１１例；年龄２１～４９岁，平均（２８４±１４）岁。入选患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书，经我院伦理委员会批准。排除合并重要脏器功能

不全患者，意识障碍患者。两组一般资料比较，差异无统计

学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组应用常规手术方案［２－３］。试验组实施关节镜下的

微骨折手术治疗，使患者保持仰卧位，给予股神经阻滞和喉

罩全身麻醉，在关节镜下给予患者关节清理术，使用刨刀和

等离子刀对患者的软骨缺损区给予清理，去除周围比较松动

或者变性的软骨和残留的钙化软骨层，将患者的骨床暴露，

形成池子状的结构，可以容纳凝血块，对关节腔进行反复冲

洗，清除相关碎屑，然后实施微骨折治疗，对患者的软骨缺

损区使用微骨折关节镜的手锥凿孔，孔径为２５～２８ｍｍ，深度为３～４ｍｍ，孔的间隔为２～３ｍｍ，以可以观察到脂肪滴或者孔中的渗血为度，术后常规予以引流，对创面行加压

包扎，积极防控感染。

１３　观察指标（１）对比两组总有效率。疗效判定：显效，患者相关症

状均已消失，患者的膝关节功能已经基本恢复正常，可进行

正常的工作及劳动；有效，治疗之后，患者相关症状已经基

本消除，患者的膝关节功能得到明显的改善；无效，未满足

有效和显效的标准。（２）比较两组治疗前后的Ｔｅｇｎｅｒ评分。（３）比较两组不良反应发生情况。（４）比较两组满意度情况，均采用我院自制满意度量表评估，总分１００分，＞８０分为满意。


示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组总有效率比较

试验组显效１３例，有效１１例，无效１例，总有效率为９６０％；对照组显效９例，有效９例，无效７例，总有效率为７２０％；试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　两组治疗前后的Ｔｅｇｎｅｒ评分比较

治疗前，试验组Ｔｅｇｎｅｒ评分为（２３７±０７５）分，对照组为（２３５±０７７）分，两组的Ｔｅｇｎｅｒ评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；治疗后，试验组Ｔｅｇｎｅｒ评分为（４５５±１２０）分，对照组为（３０５±０９０）分，两组评分均有不同程度的增高，但试验组所呈现出的增高幅度优于对照组，差异有

统计学意义（Ｐ＜００５）。２３　两组不良反应发生率比较

试验组胃部不适１例，不良反应率为４％；对照组发生６例，发生率为２４０％；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２４　两组满意度比较

试验组十分满意１０例，比较满意７例，基本满意７例，不满意１例，护理满意度为９６０％；对照组十分满意５例，比较满意６例，基本满意８例，不满意６例，护理满意度为７６０％。两组护理满意度比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

３　讨论剥脱性骨软骨炎是患者的关节软骨和软骨下骨出现局限性

的病变，导致其逐渐和周围的正常骨发生分离及脱落的一种关

节疾病［４］。该病可以发生在患者全身的任何关节，其中，膝关

节剥脱性骨软骨炎比较常见［５］。微骨折手术方法属于全关节镜

下的一种软骨修复的技术［６］，微骨折术的相关操作比较简单，

对膝关节剥脱性骨软骨炎患者的手术创伤比较小，术后并发症

比较少，有助于患者的术后恢复［７－８］。因此，应用关节镜下微

骨折治疗膝关节剥脱性骨软骨炎患者可获得良好效果。

微骨折手术同时也是一种骨髓刺激技术，１９８０年首次在临床应用，经长期实践表明，有较为显著的疗效。微骨折手

术属在全关节镜辅助下开展的一项重要软骨修复技术，对器

械要求不高，各项操作均较为简便，对机体造成的创伤较小，

且具较高安全性，为患者保留了其他手术方案治疗的机会。

微骨折手术经在软骨下进行钻孔处理，达到使骨髓出血的目

标，诱导血凝块在软骨缺损区有效填充，血凝块中分布的大

量骨髓间充质干细胞可分化为透明软骨，进而从根本上发挥

对软骨修复的作用。但也有研究示，此方法的使用，受软骨

具体的损伤部位、损伤面积、患者年龄等因素影响，故需对

手术适应证进行严格把握，以最大程度保障手术效果，维护

患者围手术期安全［９－１０］。

本研究结果示，试验组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜００５），试验组治疗后的Ｔｅｇｎｅｒ评分改善幅度较对照组更为显著（Ｐ＜００５），可见，对膝关节剥脱性骨软骨炎患者使用关节镜下微骨折手术治疗的效果比较好，可明显改善患者的

临床症状，为膝关节功能的恢复打下了理想基础。此外，试

验组轻度胃部不适、便秘等不良反应发生率明显低于对照组

（Ｐ＜００５），且试验组治疗满意度高于对照组（Ｐ＜００５），表明采用关节镜下微骨折方案对膝关节剥脱性骨软骨炎患者

治疗效果显著，可有效降低膝关节剥脱性骨软骨炎患者的不

良反应发生率，明显提升患者的治疗满意度，对改善患者日

常生命质量意义重大。

［参考文献］

［１］冯少仁，林云，胡金平，等膝关节剥脱性骨软骨炎ＭＲＩ分型［Ｊ］实用放射学杂志，２０１４，３０（９）：１５２０－１５２３

［２］李新民膝关节剥脱性骨软骨炎的影像学诊断研究［Ｊ］中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１５，１３（４）：１０５－１０６，１１０

［３］陈清华，陈士明，于建农，等剥脱性骨软骨炎治疗研究进展［Ｊ］浙江临床医学，２０１７，１９（１）：１８３－１８５

［４］荣增辉，翁小波膝关节剥脱性骨软骨炎的ＭＲＩ诊断［Ｊ］浙江临床医学，２０１６，１８（１０）：１９１９－１９２０

［５］陈哲，郭艳幸，王会议，等膝关节剥脱性骨软骨炎诊治进展［Ｊ］中外女性健康研究，２０１５，２３（１８）：８８－８９

［６］王冶，雷青，陈松，等关节镜治疗症状性膝关节骨关节炎的疗效［Ｊ］中国现代医学杂志，２０１７，２７（５）：１０４－１０７

［７］李杰峰，王庆东，金艳南，等关节镜下微骨折手术治疗膝关节剥脱性骨软骨炎的效果评估［Ｊ］中国卫生标准管理，２０１６，７（３）：３７－３８

［８］程扬，韩长旭可吸收棒固定修复可促进青少年膝关节不稳定型剥脱性骨软骨炎的骨性愈合［Ｊ］中国组织工程研究，２０１６，２０（８）：１１３３－１１３９

［９］ＬｙｏｎＲ，ＮｉｓｓｅｎＣ，ＬｉｕＸＣ，ｅｔａｌＣａｎｆｒｅｓｈｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒａｌａｌｌｏｇｒａｆｔｓｒｅｓｔｏｒｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｊｕｖｅｎｉｌｅｓｗｉｔｈｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓｄｉｓｓｅｃａｎｓｏｆｋｎｅｅ［Ｊ］ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ，２０１３，４７１（４）：１１６５－１１７３

［１０］ＥｒｄｉｌＭ，ＢｉｌｓｅｌＫ，ＴａｓｅｒＯＦ，ｅｔａｌＯｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒａｌａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｇｒａｆｔｔｒａｎｓｆｅｒｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｋｎｅｅ，ｍｉｄ－ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］Ｋｎｅｅ，２０１３，２０（１）：２０８

—６２１—


收稿日期：２０１７－０６－２８

·临床应用·

中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎患者的临床效果

龚享铜

安远县人民医院　（江西安远　３４２１００）

　　〔摘　要〕目的　观察中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎患者的临床效果。方法　选择２０１４年１２月至２０１５年１１月收治的慢性萎缩性胃炎患者８６例，随机分组为试验组（４３例）和对照组（４３例）。对照组采用常规西医（莫沙比利）治疗，试验组采用中西医结合治疗，比较两组治疗效果。结果　试验组治疗总有效率为９２０２％，对照组为８２０５％，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。试验组幽门螺杆菌清除率为８６０５％，对照组清除率为６６６７％，试验组幽门螺杆菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　采用中西医结合治疗治疗慢性萎缩性胃炎患者疗效显著，并且具有更高的幽门螺杆菌清除率，显著提升患者的生命质量，具有较高的临床应用价值。　　〔关键词〕中西医结合治疗；治慢性萎缩性胃炎；效果　　〔中图分类号〕Ｒ５７３３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１２７－０２

　　作为消化内科领域常见疾病类型，慢性萎缩性胃炎具较高发病率，对患者机体造成的危害极大。临床以胃黏膜变薄、不

典型增生为主要特征，其发生与幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染、遗传因素、长期烟酒及不良饮食刺激、胆汁或十二指肠液反流、

损害胃黏膜药物应用等相关，以胃脘部胀痛、胃灼热及大便异

常等为主要表现［１－２］。西药治疗作用有限，本研究旨在观察中

西医结合方案治疗慢性萎缩性胃炎患者的效果，现报道如下。


选择２０１４年１２月至２０１５年１１月我院消化内科收治的慢性萎缩性胃炎患者８６例，均经胃镜检查并结合临床症状、体征及实验室指标确诊。随机分组为对照组和试验组，各４３例。试验组男３１例，女１２例；年龄３４～５４岁，平均（４３２±２３）岁。对照组男３２例，女１１例；年龄３１～４３岁，平均（４２７±２８）岁。两组均排除对本次所用药物过敏患者，两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　方法对照组采用常规莫沙比利方案治疗：即取莫沙比利（规

格为５ｍｇ）饭前或饭后服用，５ｍｇ／次，３次／ｄ，以２８ｄ为一疗程。试验组在对照组基础上增加中药方剂进行治疗：基本用

法为取人参９ｇ，白术９ｇ，茯苓９ｇ，炙甘草６ｇ，陈皮３ｇ，半夏４５ｇ；加水１５０ｍｌ，煎至１００ｍｌ，午后服用，１次／ｄ。以２８ｄ为１个疗程。在施药时应根据患者情况可加减各药剂量，并可适当增加其他药物，如神曲、山楂、麦芽等。

１３　评价指标（１）疗效判定：显效，治疗后症状呈消失显示，胃镜检

查黏膜区域以红色为主；有效，治疗后症状明显改善，采用

胃镜检查黏膜部分为红色；无效，治疗后症状无明显改变，

甚至有加重现象，胃镜检查溃疡区域未发生无变化。（２）依据２００３年《对幽门螺杆菌若干问题的共识意见》中相关标

准对Ｈｐ清除率进行评定［３］。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ１３０统计软件进行分析，计数资料以率表示，

采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组总有效率比较

试验组显效２７例，有效１３例，无效３例，治疗总有效率为９２０２％；对照组显效１５例，有效１７例，无效７例，总有效率为８２０５％；试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　两组Ｈｐ根治情况比较

试验组Ｈｐ清除３７例，清除率为８６０５％；对照组Ｈｐ清除２６例，清除率为６６６７％，试验组Ｈｐ清除率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

慢性萎缩性胃炎是严重威胁到患者身心健康的一种常见

消化系统疾病，病程迁延反复，多缺乏特异性的症状和体征，

通常仅有餐后饱胀、嗳气、不规则腹痛等表现。需依据胃镜

检查、病理活检确诊。本病在临床以成年人为好发群体，病

因多样，如饮食不当，不良药物刺激，病毒和细菌感染等。

目前多项研究均已证实，Ｈｐ感染最主要的诱导慢性胃炎发生的因素，但临床其他物理、化学方面有害因素的长期作用也

是诱导本病发生的因素，不同病因持续存在，或反复对机体

造成影响，即可引起慢性病变发生［４］。西医在治疗时，多采

用对症支持方案。

莫沙比利临床广泛应用的新一代胃肠动力药，是５－ＨＴ４受体高选择激动药，经对胃肠道的胆碱能中间神经元激活，并

对肌间神经丛中分布的５－ＨＴ４受体也具激活作用，使之对乙酰胆碱释放，有效发挥上消化道促动力作用，效果较为理想，

且不良反应不明显。该药口服后机体可迅速吸收，Ｔｍａｘ经检测为０８ｈ，所表现出的Ｃｍａｘ血浆蛋白结合率经统计为９９０％。

中医认为文中方剂具有益气补中、健脾养胃、行气化滞、

燥湿除痰、理气降逆之功效。主脾胃虚弱，气逆痰滞；以及

脾虚膨胀，外疡久溃，食少胃弱；饮食日减，肢体愈倦；胃

气虚热，口舌生疮。方中的人参为祖国中医学中具滋补效果

的要药，对稳定血压水平、恢复心脏功能、改善神经衰弱症

状意义显著，也具健胃成效；现代医学则证实人参可以显著

提高人体内的免疫蛋白含量而提高免疫。白术具有健脾益气、

—７２１—


收稿日期：２０１７－０７－０３

·临床应用·

磷酸肌酸钠联合大剂量维生素Ｃ治疗小儿病毒性心肌炎患儿的疗效

陈爱莲

江苏省徐州市矿山医院儿科　（江苏徐州　２２１０００）

　　〔摘　要〕目的　观察小儿病毒性心肌炎患儿应用磷酸肌酸钠与大剂量维生素Ｃ联合治疗效果。方法　选取２０１５年１２月至２０１６年１２月在医院诊治的病毒性心肌炎患儿６０例作为研究对象，随机分成对照组和试验组，每组３０例。对照组予以常规方法治疗，试验组在常规治疗的基础上予以磷酸肌酸钠联合大剂量维生素Ｃ进行治疗，对比分析两组的治疗效果。结果　试验组治疗总有效率为９３３％，对照组治疗总有效率为８００％，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。治疗后试验组的ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ、ＬＤＨ指标均小于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　采用磷酸肌酸钠与大剂量维生素Ｃ联合治疗病毒性心肌炎患儿，临床效果显著。　　〔关键词〕磷酸肌酸钠；维生素Ｃ；小儿病毒性心肌炎；临床疗效　　〔中图分类号〕Ｒ７２５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１２８－０２

　　小儿病毒性心肌炎为临床儿科严重疾患，由病毒侵犯心肌，诱导心肌细胞发生变性、坏死或程度不等的间质性炎性

反应；近年发病率呈显著递增趋势，各年龄段均可定发生，

但以学龄前及学龄儿童多见，夏、秋两季多发；病情严重程

度不等，轻者仅有与 “感冒”类似的表现，如乏力、心悸

等；重者即有心源性休克、心律失常等，甚至可能发生猝

死［１］。本研究旨在观察磷酸肌酸钠与大剂量维生素Ｃ联合治疗小儿病毒性心肌炎患儿的疗效。


选取２０１５年１２月至２０１６年１２月我院诊治的病毒性心肌炎患儿６０例作为研究对象，随机将其分成对照组和试验组。６０例中，男３６例，女２４例，年龄２～１１岁，平均（６２±２３）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组应用常规方案，即：安排患儿卧床休息，对其进行

抗病毒、抗心律失常、抗氧化剂、予以吸氧等对症治疗措施，

纠正患儿酸碱代谢的紊乱，促使其水盐电解质保持平衡。试验

组给予磷酸肌酸钠（吉林英联生物制药股份有限公司，国药

准字Ｈ２００５８６２１，规格０５ｇ／支）联合大剂量维生素Ｃ（海口市制药厂有限公司，国药准字Ｈ２００９３５６２，规格：１０ｇ／支）治疗，两种药的用量为：磷酸肌酸钠０５～１ｇ／次，１次／ｄ；维生素Ｃ１５０～２００ｍｇ／ｋｇ，１次／ｄ；两种药均采用静脉滴注；持续治疗２周。１３　评价指标

（１）将两组的治疗疗效作为评价指标：显效，症状在治疗后彻底消失，心肌酶谱与心电图均恢复正常；有效，症状

改善明显，心肌酶谱和心电图有一定程度恢复；无效，患儿

临床症状完全没有改变甚至加重。（２）比较两组治疗前后心肌酶的变化情况。


示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组总有效率比较

试验组显效１８例，有效１０例，无效２例，总有效率为９３３％；对照组显效１３例，有效１１例，无效６例，总有效率为８００％；试验组总有效率高于对照组，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉差异有统计学意

燥湿利水、止汗等功效，用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩

悸，水肿，自汗等。茯苓具有利水渗湿、健脾等功效，可用

于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，

惊悸失眠。炙甘草在作用上同肾上腺皮质激素类似，可对组

胺诱导的胃酸分泌过多发挥有效的抑制效果，抗酸作用同时

也呈较强显示，在缓解胃肠平滑肌痉挛方面意义显著。陈皮

具有理气健脾、燥湿化痰之功效，用于脘腹胀满，食少吐泻，

咳嗽痰多等治疗。半夏具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结

等功效。用于痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，

呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气等治疗。诸药合用，各药效相

得益彰，从而对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化作用显著。

本研究结果显示，两组治疗方案均可发挥一定作用，但

中西医治疗方法取得更为显著的治疗效果和清除Ｈｐ的结果，

具有显效性和可行性。

综上所述，在治疗慢性萎缩性胃炎患者中采用中西医进

行治疗，不但可以提高Ｈｐ的清除率，而且可以得到更高的治疗有效率，联用价值突出，值得广泛推广。

［参考文献］

［１］李亚莉，卫坚中医药治疗慢性萎缩性胃炎５８例临床观察［Ｊ］山西中医学院学报，２０１０，１１（５）：４８－４９

［２］赵景富消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎３０例临床观察［Ｊ］河北中医，２０１０，３２（８）：１１５１－１１５２

［３］郭爱莲中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎３２例临床观察［Ｊ］国医论坛，２０１２，２７（２）：３６－３７

［４］尹创宇中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎８６例疗效观察［Ｊ］中外医疗，２０１１，３０（３６）：１０１

—８２１—


收稿日期：２０１７－０６－３０

·临床应用·

阿司匹林、氯吡匹格雷联合他汀类药物治疗脑梗死患者的疗效

杨广慧

吉林省吉林市人民医院　（吉林吉林　１３２００１）

　　〔摘　要〕目的　研究脑梗死患者应用阿司匹林、氯吡匹格雷联合他汀类药物治疗的临床效果。方法　选取２０１５年５月至２０１６年５月医院收治的９４例脑梗死患者，根据治疗方法不同将其分为两组，对照组（４６例）应用阿司匹林和阿托伐他汀进行治疗，试验组（４８例）在上述药物治疗的基础上口服氯吡格雷进行治疗，运用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表对两组治疗前后的功能状态进行评估，应用改良的Ｒａｎｋｉｎ量表（ＭＲＳ）对两组治疗９０ｄ后的功能恢复情况进行评估。结果　治疗１４ｄ与９０ｄ后，观察临床神经功能缺损评分降低程度明显好于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；治疗９０ｄ后，试验组的临床效果为９１７％，对照组为７６１％，试验组明显比对照组好，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　脑梗死患者应用阿司匹林、氯吡匹格雷联合他汀类药物治疗的临床效果显著，能够加速神经功能恢复，提升近期预后效果，临床安全性高，值得在临床上推广应用。　　〔关键词〕阿司匹林；氯吡匹格雷；他汀类药物；临床效果　　〔中图分类号〕Ｒ７４３３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１２９－０２

　　脑梗死患者常见类型为进展性脑梗死，其特点为发病率高，致残率高，复发率高以及病死率高等，对人们的身体健

康造成严重的威胁，同时也给患者生命质量及社会造成严重

的负担。脑梗死病灶是通过中心坏死区以及周围缺血半暗带

构成，缺血半暗带内侧存在侧支循环，具有大量存活的神经

元，假如血液恢复，是可逆性损伤［１］。早期快速将脑血流恢

复，保护脑细胞，降低脑代谢，降低血栓扩展，进而缓解继

发性神经元损害，是治疗脑梗死患者的关键。本研究选取

２０１５年５月至２０１６年５月我院收治的９４例脑梗死患者，对其临床治疗效果进行分析，现报道如下


义（Ｐ＜００５）。２２　两组治疗前后心肌酶的变化情况比较

治疗前，两组心肌酶比较，差异无统计学意义（Ｐ＞＜００５）；治疗后试验组的ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ、ＬＤＨ指标均小于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１。表１　两组治疗前后的心肌酶的变化情况对比（Ｕ／Ｌ，ｘ±ｓ）组别例数ＣＫＣＫ－ＭＢＬＤＨ试验组３０　治疗前５２３３±２１０２４７３０±２８００１５２３±１７５　治疗后１４８８±３３５ａ２２７０±２９８ａ３３２±８５ａ

对照组３０　治疗前５１０４±２４８５５１６０±３０３０１５８８±１６１　治疗后１９５３±５２１２８５３±３４５５６４±１１９

　　注：与对照组治疗后比较，ａＰ＜００５３　讨论

病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性

的急性、亚急性或慢性炎性心肌疾病，是最常见的感染性心

肌炎［２］。现阶段，病毒性心肌炎具体的发病机制尚不明确，

有报道指出，病毒将机体免疫系统激发，诱发自身免疫反应，

可造成心肌溶解。患儿的临床表现有较大差异，严重可引发

心力衰竭、猝死等，还有部分患儿由于开始症状不明显，使

最佳的治疗时机延误，进而造成预后不良。现阶段尚无对病

毒性心肌炎患儿治疗的特效药，治疗以改善症状和促使心肌

酶最大程度降低为目的。

磷酸肌酸钠属一种较为重要的能量缓冲药，同时，在组

织内也可发挥能量载体作用，为机体就外源性三磷酸腺苷进

行充分提供，对体内ＡＴＰ水平予以维持，还可发挥抗过氧化的特性，对细胞膜进行稳定，降低细胞损伤风险，经系列观

察显示，具理想的保护受损心肌成效。维生素Ｃ为重要的水溶性化合物，是有效的自由基清除药，可使病毒对心肌的破

坏力减轻，同时在糖代谢氧化还原过程中有所参与，也参与

神经递质合成，促使机体抵抗力增强，且大剂量静脉注射可

显著提高心源性休克临床抢救效果［３］。

本研究结果示，针对病毒性心肌炎患儿，应用磷酸肌酸

钠与大剂量维生素Ｃ联合治疗，其治疗有效率高于常规治疗的对照组，而心肌酶指标值均低于对照组，这充分说明这两

种药联合治疗能从药理方面起协同作用，大大增强了疗效。

综上所述，对小儿病毒性心肌炎患儿采用磷酸肌酸钠和

大剂量维生素Ｃ联合治疗，显著提高了治疗有效率，是比较理想的治疗方案。

［参考文献］

［１］林元涛，曾晓玲，陈亮，等磷酸肌酸钠联合卡托普利治疗儿童病毒性心肌炎的疗效观察［Ｊ］中国基层医药，２０１５，２２（１２）：１８２３－１８２５

［２］郑慧芬磷酸肌酸钠联合维生素Ｃ治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果及对其心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ的影响［Ｊ］中国医药导报，２０１５，１２（２７）：１０９－１１１

［３］高洪芬磷酸肌酸钠联合维生素Ｃ治疗小儿病毒性心肌炎的疗效及其对心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ的影响［Ｊ］海南医学，２０１２，２３（２２）：８６－８７

—９２１—



选取２０１５年５月至２０１６年５月我院收治的９４例脑梗死患者，所需先患者均符合全国第四届脑血管疾病学术会议制

定的脑梗死诊断标准。将其分为对照组（４６例）和试验组（４８例）。对照组男２３例，女２３例；年龄４６～７７岁，平均（６６３±２６）岁；合并症：４２例合并高血压，３４例合并高脂血症，１６例合并糖尿病，１７例合并冠心病。试验组男２５例，女２３例；年龄４９～７９岁，平均（６４２±２１）岁；合并症：４２例合并高血压，３４例合并高脂血症，１７例合并糖尿病，１６例合并冠心病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　入选标准

（１）患者首次发病，病程在６～４８ｈ；（２）经过ＭＲ或者ＣＴ检查排除脑出血疾病；（３）未见严重的肝肾功能不全，心脏以及肺脏等出血倾向；（４）ＴＯＡＳＴ分型为小动脉闭塞型梗死和大动脉粥样硬化型梗死。（５）发病前未应用过他汀类药物。１３　方法

对照组实施综合内科治疗，如调控血糖、血压，促进脑

循环，应用神经保护剂，如有必要可给予抗水肿降颅压等

治疗，在此基础上应用阿司匹林肠溶片治疗，第一周每天

０２～０３ｍｇ，之后改为每天０１ｍｇ；每天口服２０ｍｇ阿托伐他汀钙进行治疗。试验组在上述药物治疗的基础上每天

口服７５ｍｇ氯吡格雷进行治疗。１４　观察指标

运用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表对两组

治疗前后的功能状态进行评估，应用改良的Ｒａｎｋｉｎ量表（ＭＲＳ）对两组治疗９０ｄ后的功能恢复情况进行评估。１５　疗效判定［２］

基本痊愈：患者功能缺损评分下降９１％～１００％，显示病残程度为０级；显著进步：患者功能缺损评分下降４６％～９０％，显示病残程度为１～３级；进步：患者功能缺损评分下降１８％～４５％；无变化：患者功能缺损评分下降不足１７％；恶化：患者功能缺损评分增加至少１８％；死亡。１６　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１２０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组治疗前后神经缺损程度评分比较

经过１４ｄ和９０ｄ治疗后，试验组临床神经功能缺损评分降低程度明显好于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１。表１　两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（分，ｘ±ｓ）组别例数治疗前治疗１４ｄ后治疗９０ｄ后试验组４８１１４９±３２９７２４±２０９ａ３３７±２２４ａ

对照组４６１１１３±３５７８１３±２７９６８６±３２９

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２２　两组临床疗效比较

治疗９０ｄ后，试验组的临床效果明显好于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表２。

表２　两组治疗９０ｄ临床效果比较［例（％）］组别例数基本痊愈显著进步进步无变化恶化死亡总有效

试验组４８１３２０１１３１０４４（９１７）对照组４６７１５１３９２０３５（７６１）

３　讨论脑梗死是脑循环系统病变导致的血管闭塞，引起脑神经

系统功能障碍、局灶性缺血坏死等连续动态复杂疾病的过程。

主要致病因素是因脑动脉血管管壁形成动脉粥样硬化，在动

脉粥样硬化发展和发生的过程中，脑梗死与胆固醇水平密切

相关，不但会导致脑血管内膜形成粥样斑块，同时还会升高

血浆黏度，血小板聚集，逐渐形成血栓，导致管腔变窄，甚

至导致闭塞，引起局部脑血管供血不足，出现局灶性梗死。

超早期溶栓治疗最主要的目的是恢复血流［３］。

阿司匹林属于常规的抗血小板治疗药物，主要用于治疗

和预防脑血管疾病。有研究［４］指出阿司匹林的作用存在明显

的个体差异，一些患者服用阿司匹林存在抵抗血小板的作用，

也就是说运用阿司匹林预防血小板高活性无法抑制成功，引

起缺血事件出现或者治疗效果不理想。

阿托伐他汀钙属于羟甲基戊二酰辅酶Ａ（ＨＭＧ－ＣＯＡ）还原酶抑制剂，可以对ＨＭＧ－ＣＯＡ还原酶产生竞争性抑制，进而对肝脏的ＴＣ生物合成产生抑制，进而降低肝细胞合成脂蛋白和胆固醇水平，同时能够提升肝细胞表面低密度脂蛋

白（ＬＤＬ）受体，进而提升低密度脂蛋白的分解代谢、摄取以及清除，降低低密度脂蛋白的生成以及颗粒数，同时程度

不等的提升高密度脂蛋白水平。另外，阿托伐他汀钙的其他

作用也逐渐得到人们的注意，包括抗氧化作用、炎症反应、

改善内皮细胞功能以及促进血管稳定、再生或者修复破损的

粥样斑块，对免疫反应产生抑制等。

氯吡格雷属于噻吩吡啶类化合物，商品名称为波立维，

属于新一代非竞争性二磷酸腺苷受体抑制剂，能够有效的对

抗血小板凝聚力，能够对血小板表面腺苷环化酶和二磷酸腺

苷偶联的二磷酸受体结合产生抑制，以免二磷酸腺苷介导的

糖蛋白复合物活化，对血小板聚集产生不可逆的抑制［５］；此

外，氯吡格雷还能够对血管产生扩张作用，提升供氧量及脑

血流量，提升脑细胞的氧饱和度，加速神经细胞功能恢复，

而且其能够提升内皮功能，稳定斑块，降低炎性因子，以免

血栓形成。

本研究结果显示，治疗１４ｄ和９０ｄ后，试验组临床神经功能缺损评分降低程度明显比对照组好，差异有统计学意义

（Ｐ＜００５）；治疗９０ｄ后，试验组临床效果明显比对照组好，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。这就说明阿司匹林、氯吡匹格雷联合他汀类药物治疗脑梗死患者的效果显著。

综上所述，脑梗死患者应用阿司匹林、氯吡匹格雷联合

他汀类药物治疗的临床效果显著，能够加速神经功能恢复，

提升近期预后效果，临床安全性高，值得在临床上推广应用。

［参考文献］

［１］沈明强，程庆璋，石冬敏不同抗血小板治疗对急性脑梗死患者血小板活化聚集状态的比较［Ｊ］南京医科大学学报（自然

科学版），２０１３，３３（２）：２１３－２１６［２］孙友霞依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死患者疗效及对

凝血功能的影响［Ｊ］海峡药学２０１６，２８（９）：１５９－１６１［３］张彩荣丹参注射液与依达拉奉注射液联合治疗急性脑梗死患者的

临床疗效［Ｊ］中国药物经济学，２０１６，１１（１０）：７３－７５［４］蔡松泉，张慧君依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑梗死疗效的系统

评价［Ｊ］中西医结合心血管病电子杂志，２０１６，４（１９）：９１－９２［５］麻春林急性脑梗死患者血清肝细胞生长因子及Ｓ－１００蛋白水平变化

研究［Ｊ］中西医结合心血管病电子杂志，２０１６，４（１９）：１４９－１５０

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收稿日期：２０１７－０７－０４

·临床应用·

肺结核的ＣＴ片和Ｘ线平片诊断对比分析魏萍

四川省中西医结合医院放射科　（四川成都　６１００００）

　　〔摘　要〕目的　分析胸部Ｘ线片及胸部ＣＴ应用肺结核的诊断价值。方法　选取２０１４年７月至２０１６年２月在医院确诊的肺结核患者３２例，对入组患者的胸部Ｘ线及胸部ＣＴ影像学诊断情况进行分析和比较。结果　胸部ＣＴ应用于肺结核的临床确诊率高达１００％，显著高于胸部Ｘ线片，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　胸部ＣＴ应用于肺结核的诊断效果好，能够有效提高诊断准确度，值得临床借鉴。　　〔关键词〕肺结核；ＣＴ；Ｘ线平片　　〔中图分类号〕Ｒ５２１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１３１－０１

　　肺结核是呼吸系统的常见多发病之一，该病早期的临床表现包括低热、疲倦、咳嗽、咳痰等，部分患者并无特异性

临床表现，临床中胸部Ｘ线片及胸部ＣＴ检查在肺结核的诊断及防治中均占有重要地位［１］。胸部ＣＴ相对于Ｘ线片能够更加清晰显示肺结核病灶及周围淋巴结肿物，胸部Ｘ线片操作简易、价格相对较低，具有较高的诊断准确度，在临床具

有较好的实用价值，两种诊断方法在肺结核的诊断及治疗均

有指导意义［２］。本研究旨在评估胸部Ｘ线片及胸部ＣＴ应用肺结核的诊断效果。


选取２０１４年７月至２０１６年２月在我院确诊的肺结核患者３２例，其中男２０例，女１２例；年龄２０～５４岁，平均（３４２±６２）岁；病程２～２６个月，平均（８２±４０）个月；伴有咳血１４例，伴有畏寒发热２５例，伴有盗汗２２例。３２例中有１４例空洞，３１例卫星病灶，１３例支气管播散，６例胸膜增厚，４例淋巴肿大，４例胸腔积液。１２　方法

入组患者均完善胸部Ｘ线片及胸部ＣＴ检查，Ｘ线检查选择西门子ＦＹ５１系列仪器，扫描位置为患者胸部后前侧。胸部ＣＴ检查选择美国ＧＥ６４排螺旋ＣＴ仪器，扫描位置为患者肺尖至肺底部，部分患者ＣＴ扫描可增加至３ｍｍ薄层。１３　检测指标

记录并分析入组患者胸部Ｘ线片及胸部ＣＴ诊断结果，比较两种诊断方案结果进行比较。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ１６０统计软件进行分析，计数资料以率表示，


临床确诊为肺结核的患者３２例，胸部ＣＴ检测结果的准确度高达１０００％，胸部Ｘ线片准确度为５６９％，结果显示胸部ＣＴ准确度显著优于胸部Ｘ线片，且差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１。

表１　两种诊断方案的检测结果比较［例（％）］组别　　　空洞卫星病灶支气管播散胸膜增厚淋巴肿大胸腔积准确度

临床确诊　１４３１１３６４４胸部Ｘ线片８（５７１）２２（７０９）９（６９２）１（１６７）０（００）１（２５０）４１／７２（５６９）胸部ＣＴ　１４（１０００）３１（１０００）１３（１０００）６（１０００）４（１０００）４（１０００）７２／７２（１０００）

３　结论肺结核是由于患者受到肺结核杆菌感染引发的呼吸系统传

染病，该病可通过痰液携带病菌在空气中传播。肺结核病典型

影像学特征是肺上叶尖后端及下叶背段、后基底端等部位出现

钙化、纤维化，并逐渐进展为干酪样坏死病灶，部分可出现肺

空洞，呈现大小不同的斑片样阴影［３］。肺部空洞会进一步融

合、合并成为面积较大的空洞组织，此时患者会表现为淋巴结

增大，空洞治疗若不及时，会成为肺结核杆菌繁殖的场所，使

得患者病情逐渐加重［４］。胸部Ｘ线片是筛查肺结核的常用诊断手段之一，肺结核患者在Ｘ线片下可发现卫星病灶、支气管播散等征象，但存在一定缺陷，胸部ＣＴ在继承Ｘ线片优势的同时能够弥补其不足，有效提高临床诊断的准确度［５］。

本研究评估胸部Ｘ线片及胸部ＣＴ应用肺结核的诊断情况，结果显示，胸部Ｘ线片检测结果提示肺空洞８例（实际

和胸部ＣＴ检测结果为１４例），卫星病灶２２例（实际和胸部

ＣＴ均为３１例），支气管播散９例（实际和胸部ＣＴ均为１３例），胸膜增厚１例（实际和胸部ＣＴ均为６例），淋巴结增大无检测提示（实际和胸部ＣＴ均为４例），胸腔积液１例（实际和胸部ＣＴ均为４例），胸部ＣＴ检测结果的准确度高达１００％，显著优于胸部Ｘ线片，且差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。研究结果提示胸部ＣＴ应用于肺结核诊断准确度较高，是临床可靠程度很高的辅助检查措施，对于疾病诊断及

预后的判断均具有较重要的指导意义。本研究结果和其他研

究数据相吻合。胸部ＣＴ显著提高钙化灶的发现，这对肺结核的诊断具有重要参考价值，同时胸部ＣＴ能够从三维角度对肺部进行观察，相对于胸部Ｘ线片更容易发现微小病灶的改变及隐藏的病变，以往通过胸部Ｘ线片发现胸腔内淋巴结肿大十分困难，而胸部ＣＴ可以准确判断肺门淋巴结的情况。胸部ＣＴ能够早期发现胸膜变厚、淋巴结增大、胸腔积液等征象，由于痰抗酸杆菌实验是肺结核诊断金标准，仅仅依靠

影像学检测仍不够可靠，尚不能充分作为诊断依据［６］。

综上所述，胸部ＣＴ应用肺结核的诊断检测率高，能够有效提高诊断准确度，可以作为重要的诊断依据及参考，值

得临床推广应用。

［参考文献］［１］徐铁红，侯振东４０例肺结核的ＣＴ片和Ｘ线平片诊断对比分

析［Ｊ］医学影像学杂志，２００７，４（３４）：１４４［２］陈海肺结核的ＣＴ片和Ｘ线平片诊断对比分析［Ｊ］中国医

药临床指南，２０１２，１０（２）：１９９－２００［３］徐建秋周围型肺癌与空洞型肺结核ＣＴ鉴别诊断的浅析［Ｊ］

中华中西医学杂志，２００９，７（７）：３４［４］张利锋，蒋学英，方林，等肺结核空洞与肺癌空洞的ＣＴ鉴别

诊断［Ｊ］中国医药导报，２００９，６（１６）：１２０－１２１［５］刘红军Ｘ线与ＣＴ在诊断空洞型肺结核中的比较分析［Ｊ］齐

齐哈尔医学院学报，２００９，３０（１１）：１２９１－１２９２［６］刘洪肺结核空洞与肺癌空洞的ＣＴ鉴别诊断［Ｊ］中国当代医

药，２００９，１６（１１）：１１３－１１４

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收稿日期：２０１７－０６－２９

·临床应用·

右美托咪定对全身麻醉复合硬膜外麻醉下宫颈癌根治术患者免疫功能的影响

黄艳东

天津市蓟州区人民医院麻醉科　（天津　３０１９００）

　　〔摘　要〕目的　探究右美托咪定对全身麻醉复合硬膜外麻醉下进行宫颈癌根治手术患者免疫功能的影响。方法　选取２０１５年８月至２０１６年７月进行宫颈癌根治手术治疗的患者５８例作为研究对象，结合患者接受手术治疗的先后顺序进行分组，其中单号设定为对照组，双号设定为试验组，对照组在治疗中进行常规麻醉，试验组则在麻醉中应用右美托咪定进行麻醉，对比两组麻醉前１０ｍｉｎ、手术结束时及手术结束后１２ｈ、４８ｈ的外周血淋巴细胞的含量情况，细胞分类计数包含ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋、ＣＤ１０＋／ＣＤ５６＋细胞。结果　患者的淋巴细胞水平（ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋、ＣＤ１０＋／ＣＤ５６＋）在手术结束时和手术结束后１２ｈ含量显著降低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组的淋巴细胞水平（ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋、ＣＤ１０＋／ＣＤ５６＋）较对照组在手术结束时和手术结束后有显著的增加，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　在宫颈癌根治手术患者中应用右美托咪定联合全身麻醉复合硬膜外麻醉能够一定程度改善机体的免疫功能，对患者的手术恢复非常有利，值得在临床治疗中推广应用。　　〔关键词〕右美托咪定；全身麻醉复合硬膜外麻醉；宫颈癌根治术；免疫功能　　〔中图分类号〕Ｒ６１４　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１３２－０２

　　全身麻醉复合硬膜外麻醉在临床手术中应用较为广泛，同时患者多会伴随不同程度的精神紧张和担忧，也很容易导

致患者出现较为强烈的应激反应，并且这与手术导致的牵拉

反应不同，手术中多需要结合一些镇静药物对患者的疼痛进

行缓解，同时消除一些不良的反应和记忆，同时维持患者生

命体征的稳定［１］。盐酸右美托咪定则作为一种选择性高的肾

上腺素受体激动药，其镇静和催眠作用较为显著，同时还具

有镇痛和抗焦虑的作用，对交感神经的活性有很好的抑制，

同时可以改善围手术期的心血管状况，但是对围手术期患者

的免疫功能的影响情况还不十分清楚［２］。本研究旨在探究右

美托咪定对全身麻醉复合硬膜外麻醉下进行宫颈癌根治手术

患者免疫功能的影响。


选取２０１５年８月至２０１６年７月我院进行宫颈癌根治手术治疗的患者５８例作为研究对象，所有患者肿瘤病灶均未累及骨盆壁和阴道下１／３，结合患者接受手术治疗的先后顺序进行分组，其中单号设定为对照组，双号设定为试验组，每

组２９例。对照组年龄４０～６５岁，平均（５０４±３７）岁；患者的宫颈癌手术病理分期中ⅠＡ８例，ⅠＢ１０例，ⅡＡ７例，ⅡＢ４例。试验组年龄４０～６４岁，平均（５０６±３８）岁；患者的宫颈癌手术病理分期中ⅠＡ９例，ⅠＢ９例，Ⅱ Ａ６例，ⅡＢ５例。两组的年龄及病情严重程度比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组在治疗中进行全身麻醉复合硬膜外持续麻醉，患者

入手术室后常规监测血压、心电图、心率及血氧饱和度，开放

静脉通路。取右侧卧位，选择Ｌ２～３行硬膜外穿刺，成功后向头端置管３ｃｍ，注入试验剂量２％利多卡因３ｍｌ，观察无全脊麻后，术中泵注０２％罗哌卡因１０ｍｌ／ｈ，取仰卧位行全身

麻醉，以力月西、舒芬太尼、顺式阿曲库铵及丙泊酚诱导后

气管插管，麻醉维持泵注丙泊酚及瑞芬太尼，在５ｍｉｎ后评估相应的阻滞平面范围［３］。试验组在术中泵注右美托米定，

基础麻醉与对照组相同，右美托咪定的初始剂量为０６μｇ／ｋｇ，并且在１０ｍｉｎ内全部泵注完毕，然后进行静脉输注，速率为０５μｇ／（ｋｇ·ｈ），同类此时期对照组注入相同容量的０９％氯化钠注射液，然后对患者进行手术治疗［４］。对比两

组麻醉前１０ｍｉｎ、手术结束时，以及手术结束后１２ｈ、４８ｈ的外周血的流式细胞仪检测淋巴细胞的含量情况（流式细

胞仪检测）［５］，细胞分类计数包含ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋、ＣＤ１０＋／ＣＤ５６＋细胞。１３　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

患者的淋巴细胞水平（ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋、ＣＤ１０＋／ＣＤ５６＋）在手术结束时和手术结束后１２ｈ含量显著降低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组的淋巴细胞水平（ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋、ＣＤ１０＋／ＣＤ５６＋）较对照组在手术结束时和手术结束后有显著的增加，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组手术麻醉前后相应的淋巴水平比较（ｘ±ｓ）

组别　　　　　　例数ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ８＋ＣＤ１０＋／ＣＤ５６＋对照组　　　　　２９　麻醉前　　　　９６３２±３２９６１３９±２２５４０５８±１８７２２１６±１０４　麻醉前　　　　７２５３±２６８ａ３６９４±１４３ａ２７８５±１１１ａ７７９±３７ａ　手术结束后１２ｈ５５７３±１８５ａ２５１２±１０３ａ２１３８±９５ａ８４２±４０ａ　手术结束后４８ｈ８８４２±２９２５８９１±２３５３７４９±１３４１８７８±９２试验组　　　　　２９　麻醉前　　　　９６５３±３３２６１８４±２２９４０２７±１８５２２２５±１００　麻醉前　　　　８５１３±２９７ａｂ４８７５±１９６ａｂ３２７３±１３３ａｂ１１４８±５５ａｂ　手术结束后１２ｈ７０４８±２５８ａｂ４０６２±１８８ａｂ２８７４±１２５ａｂ１２４９±６１ａｂ　手术结束后４８ｈ９０３４±３１１６０３２±２２７３８６０±１３８１９８３±９２

　　注：与同组麻醉前比较，ａＰ＜００５；与对照组同期比较，ｂＰ＜００５

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收稿日期：２０１７－０５－２７

·临床应用·

肛瘘术前ＭＲＩ征象与手术病理结果对照研究贾晓峰

江苏省南京市中医院　（江苏南京　２１０００１）

　　〔摘　要〕目的　分析肛瘘术前ＭＲＩ征象与手术病理结果对照情况。方法　选取２０１５年３月至２０１７年１月收治的肛瘘患者１３０例作为研究对象，分析１３０例患者手术前ＭＲＩ征象，并且对比手术的结果，分析不同的手术病理结果与手术前ＭＲＩ征象的关联，分析手术前进行ＭＲＩ的诊断准确度。结果　手术前ＭＲＩ征象显示主瘘管有５６条，脓肿有１４个，外口有３０个。与病理手术结果符合率为１００％。ＭＲＩ征象显示内口有４３个，手术病理结果显示有５０个，符合率为８６％。ＭＲＩ征象显示瘘管分支和细小瘘管有２４条，手术病理结果显示有２７条，符合率为８８８９％。通过Ｐａｒｋｓ分型，可以发现符合分型的有１２４例，符合率为９５３８％。结论　为肛瘘患者采取手术前ＭＲＩ检测，能够准确地显示肛瘘患者主瘘管和外口，能够提高瘘管内口，瘘管分支和细小瘘管的诊断准确率，同时还能了解疾病的分型，对临床选择治疗方法和手术的方式提供了重要的依据。　　〔关键词〕肛瘘；ＭＲＩ征象；病理结果　　〔中图分类号〕Ｒ６５７１６；Ｒ４４５２　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１３３－０２

　　肛管直肠瘘简称为肛瘘，是由于患者肛管直肠和肛周之间的通道出现异常，由于没有得到及时地治疗，或者治疗不彻

底，因此反复发作的疾病［１］。肛瘘是肛肠科临床治疗较困难的

疾病之一，临床治疗前需要对患者肛瘘情况进行影像学检查，

得到影像学检查资料后再选择治疗的方法，因此，手术前的

ＭＲＩ检查对疾病的治疗有重要的意义［２］。本研究旨在分析肛

瘘术前ＭＲＩ征象与手术病理结果对照情况，现报道如下。１　资料与方法１１　一般资料

选取医院２０１５年３月至２０１７年１月收治的肛瘘患者１３０例作为研究对象，分析１３０例患者手术前ＭＲＩ征象。１３０例患者均确诊为肛瘘疾病，其中男５７例，女７３例；年龄２２～７６岁，平均（４９±１３２）岁。１２　方法

分析１３０例肛瘘患者手术前ＭＲＩ征象，并且对比手术的结果，分析不同的手术病例结果与手术前ＭＲＩ征象的关联，

分析手术前进行ＭＲＩ的诊断准确度。本院采用的ＭＲＩ仪器为ｇｅ－ｈｄｅ型。患者检查时取仰卧位，头部先进入仪器，中心对准患者耻骨联合的部位，对患者的垂直肛管，矢状位肛管，

冠状位肛管进行扫描。１３０例患者均进行快速自动旋转回波横断位Ｔ２ＷＩ序列，横断位Ｔ２ＷＩ抑脂序列，矢状位Ｔ２ＷＩ抑脂序列，冠状位Ｔ２ＷＩ抑脂序列。

主瘘管异常，表现为肛周或者会阴部位的皮肤到肛管直

肠的出现管状、囊状、月牙状等直径小于１ｃｍ的信号结构。脓肿表现为，横向直径小于１ｃｍ或者局部出现比较细的主瘘管轴线０５ｃｍ的囊状，片状的不规则信号。内口表现为光管的括约肌和直肠壁中与主瘘管链接的点状或者条状的异常信

号。内括约肌和外括约肌之间空隙的脂肪线出现断裂，而且

相邻的主瘘管壁也出现不规则、变薄、增厚的情况，肛管直

肠位置的纤维经过牵拉导致变形。瘘管分支异常表现为主瘘

管异常向周围延伸，从而导致中段和末端增粗，皮肤表面出

现了条状，管状的异常信号。细小瘘管异常表现为，细小瘘

管异常一般与主瘘管异常同时存在，形状相似但是经线比主

瘘管的要细，与主瘘管的走向要么一致，要么相背。

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉独立内

３　讨论在患者围手术期，免疫状态对患者的术后恢复和转归有

很大影响，同时反映机体紊乱的敏感指标，而宫颈癌根治手

术的创伤较大，并且患者需要进行长时间的手术操作，因此

为患者提供良好的麻醉状态非常重要，同时让患者的精神紧

张和恐惧感得到缓解，并且消除内脏的牵拉反射等自主神经

活动［６］。右美托咪定则具有较好的镇静、催眠和抗焦虑作

用，同时具有抑制交感神经末梢释放肾上腺素的作用，同时

降低儿茶酚胺的浓度［７］。

本研究中，患者的淋巴细胞水平（ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋、ＣＤ１０＋／ＣＤ５６＋）在手术结束时和手术结束后１２ｈ含量显著降低（Ｐ＜００５），但试验组的淋巴细胞水平（ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋、ＣＤ１０＋／ＣＤ５６＋）较对照组在手术结束时和手术结束后有显著的增加，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。因此，在宫颈癌根治手术患者中应用右美托咪定联合全身麻

醉复合硬膜外麻醉能够一定程度改善机体的免疫功能，对患

者的手术恢复非常有利，值得在临床治疗中推广应用。

［参考文献］

［１］冯天新，姜春丽，孟姗姗右美托咪定对腰硬联合麻醉下宫颈癌根治术患者免疫功能的影响［Ｊ］药物与人，２０１４，２７（１０）：１１０－１１１

［２］陈龙水，杜少芬右美托咪定和瑞芬太尼在硬膜外麻醉下宫颈癌根治术中的应用［Ｊ］现代中西医结合杂志，２０１２，２１（２０）：２２４６－２２４７

［３］胡晓锋右美托咪啶用于宫颈癌根治术麻醉后对患者早期认知功能影响［Ｊ］吉林医学，２０１４，３５（３４）：７６５４－７６５５

［４］王梅芳，濮健峰，任建刚，等右美托咪定或丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术老年患者免疫功能的影响［Ｊ］临床麻醉学杂志，２０１６，３２（１１）：１０９４－１０９６

［５］张瑞生右美托咪定对全麻复合硬膜外麻醉下宫颈癌根治术患者免疫功能的影响研究［Ｊ］大家健康旬刊，２０１５，９（４）：４６５

［６］聂德魁右美托咪定在宫颈癌根治术硬膜外麻醉中的镇静效果评价［Ｊ］实用中西医结合临床，２０１６，１６（８）：６１－６２

［７］金涛林，胡宏东右美托咪定对硬膜外麻醉下宫颈癌根治术患者免疫功能的影响［Ｊ］当代医学，２０１３，１９（１６）：１３７－１３９

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收稿日期：２０１７－０７－１５

·临床应用·

超声造影在早期糖尿病肾病诊断中的应用价值

周，李月红

天津市南开医院肾内科　（天津　３００１００）

　　〔摘　要〕目的　分析超声造影（ＣＥＵＳ）在早期糖尿病肾病诊断中的应用价值。方法　选取医院在２０１６年１月至２０１７年６月接诊的早期糖尿病肾病患者２６例设为试验组，另选同期接诊的单纯性糖尿病患者２６例设为对照组，两组均行超声造影检查。对比两组达峰时间、曲线上升斜率、局部血流量、峰值强度以及平均渡越时间。结果　两组局部血流量情况对比，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；试验组峰值时间、平均渡越时间均较对照组长，曲线上升斜率较对照组大，峰值强度较对照组低，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　超声造影在早期糖尿病肾病的诊断中具有高效、无创、实时等优势，其可较敏感地反映早期糖尿病肾病患者肾血流动力学变化情况，对早期糖尿病肾病的诊断具有积极意义。　　〔关键词〕糖尿病肾病；早期；超声造影　　〔中图分类号〕Ｒ５８７２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１３４－０２

　　糖尿病肾病是糖尿病患者的严重并发症之一，病情发展严重甚至会导致终末肾病（ＥＳＲＤ）出现。糖尿病肾病早期不具有相关的典型性特征，且起病较为隐匿，早期诊断困难


，

口与肛管直肠相近，但是另一端却在组织中游离，或者与会

阴部和肛周的皮肤相连接，从而出现了细小管状和条状的异

常信号。外口异常的表现，肛周和会阴部与瘘管相连的皮肤，

或者接近的位置出现了点状或者条状的信号结构。

１３　评价标准［３－４］

肛瘘的Ｐａｒｋｓ分型分为四种。第一种为经括约肌间肛瘘，第二种为经括约肌肛瘘，第三种为括约肌上肛瘘，第四种为

括约肌外肛瘘。临床常见的为第一种和第二种。

２　结果２１　手术前ＭＲＩ征象与手术病理结果对比

手术前ＭＲＩ征象显示主瘘管有５６条，脓肿有１４个，外口有３０个。与病理手术结果符合率为１００％。ＭＲＩ征象显示内口有４３个，手术病理结果显示有５０个，符合率为８６％。ＭＲＩ征象显示瘘管分支和细小瘘管有２４条，手术病理结果显示有２７条，符合率为８８８９％。通过Ｐａｒｋｓ分型，可以发现符合分型的有１２４例，符合率为９５３８％。２２　ＭＲＩ征象和手术病理结果在肛瘘分型中的诊断分析

手术病理检查：括约肌间型９８例，经括约肌型２２例，括约肌上型６例，括约肌外型４例；术前ＭＲＩ征象：括约肌间型９５例，经括约肌型２５例，括约肌上型６例，括约肌外型４例。３　讨论

肛管直肠瘘简称为肛瘘，是由于患者肛管直肠和肛周之

间的通道出现异常，由于没有得到及时地治疗或者治疗不彻

底而反复发作的疾病。肛瘘是肛肠科临床治疗较困难的疾病

之一，临床治疗前，需要对患者肛瘘情况进行影像学检查，

得到影像学检查资料后，选择治疗的方法［５］。

肛瘘手术可以采取的方式有很多种，临床要根据患者内

口、瘘管、肛门括约肌的位置和关系进行分析，选择合适的

手术方式。ＭＲＩ征象能够显示患者光杆，括约肌和肛瘘等位置的结构，并且为肛提肌的关系提供了信息依据，从而能够

确定影响周围结构出现病变的位置，程度和范围等情况，比

通过超声检查获得了视野更开阔，更准确的信息，是临床检

查和评估肛瘘疾病和其并发症的最佳应用技术。ＭＲＩ征象的

应用，能够直接关系到患者采取的手术方式和复发的几率，

从而临床逐渐将ＭＲＩ征象检查设为常规检查方式。本研究结果显示，手术前ＭＲＩ征象显示主瘘管有５６条，

脓肿有１４个，外口有３０个。与病理手术结果符合率为１００％。ＭＲＩ征象显示内口有４３个，手术病理结果显示有５０个，符合率为８６％［６］。ＭＲＩ征象显示瘘管分支和细小瘘管有２４条，手术病理结果显示有２７条，符合率为８８８９％。通过Ｐａｒｋｓ分型，可以发现符合分型的有１２４例，符合率为９５３８％。同时，ＭＲＩ征象能够显示主瘘管，囊肿和外口的情况，但是内口和肛管分型的检查存在一定的难度。

为肛瘘患者采取手术前ＭＲＩ检测能够准确地显示肛瘘患者主瘘管和外口，能够提高瘘管内口、瘘管分支和细小瘘管

的诊断准确率，同时还能了解疾病的分型，对临床选择治疗

方法和手术的方式提供了重要的依据。ＭＲＩ征象监测的应用，能够有效检查肛瘘主瘘管、脓肿及外口的情况，也能将肛瘘

内裤、瘘管分支、细小瘘管等进行分型，提高临床监测能

力［７］，从而避免误诊和手术方式选择错误情况，从而不会对

患者的身体造成二次伤害，假阴性会导致病灶遗漏，从而引

起肛瘘的复发，因此要给予高度的治疗和护理。

［参考文献］

［１］张得旺，李欣，唐光健，等肛瘘术前ＭＲＩ征象与手术病理结果对照研究［Ｊ］中国医学影像学杂志，２０１４，２２（６）：４４１－４４５

［２］肖锦明高分辨磁共振成像对肛瘘的诊断价值［Ｊ］实用医技杂志，２０１３，２０（７）：７３５－７３６

［３］陈文平，毛宽荣肛瘘手术进展及临床选择策略［Ｊ］结直肠肛门外科，２０１１，１７（６）：４１８－４２０

［４］曾文彦，刘洪芳，庄娘妥，等磁共振成像在肛门直肠瘘诊断中的应用价值［Ｊ］实用医学杂志，２０１４（２１）：３４７８－３４８０

［５］刘珍友，刘洁肛瘘的ＭＲＩ分型及ＤＷＩ表现［Ｊ］实用放射学杂志，２０１５（５）：７８９－７９１

［６］周晶晶，朱斌，牛磊，等肛瘘磁共振检查的临床价值研究［Ｊ］中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１６，１４（３）：９９－１０１

［７］田颖，张忠涛，安少雄等括约肌间瘘管结扎术在单纯肛瘘治疗中的临床疗效观察［Ｊ］中华胃肠外科杂志，２０１５，１８（１２）：１２１１－１２１４

—４３１—


因此导致患者在确诊时往往处于明显肾损伤阶段，且具有不

可逆性。因此如何对早期糖尿病肾病进行准确诊断与治疗成

为临床研究的重点问题。目前，临床针对早期糖尿病肾病损

伤的诊断具有一定缺陷，如肾穿刺活检，其属于有创操作，

风险性较高；尿蛋白、肌酐（Ｓｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）等实验室指标检查敏感性欠缺。早期糖尿病肾病患者的血流动力学

检测对其治疗具有积极意义，而超声造影技术能精确地反映

机体微循环及血流动力学变化情况，已逐渐在糖尿病肾病的

诊治中应用。本研究旨在探讨超声造影在早期糖尿病肾病诊

断中的应用价值。


选取我院２０１６年１月至２０１７年６月所接诊的早期糖尿病肾病患者２６例设为试验组，其中男１５例，女１１例；年龄４４～６３岁；平均（５３５±６４）岁；病程１～３年，平均（１７±０３）年。另选同期接诊的单纯性糖尿病患者２６例设为对照组，其中男１６例，女１０例；年龄４３～６４岁；平均（５３７±６３）岁；病程８个月至４年，平均（１８±０３）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准执行。

１２　入选标准患者均符合《中国２型糖尿病防治指南》［１］中关于糖尿

病的诊断标准，且患者均签署知情同意书，同时排除恶性肿

瘤、高血压、原发性肾病、脑血管疾病、糖皮质激素服药史

等患者。蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）在２０～２００μｇ／ｍｉｎ即可判定为早期糖尿病肾病。

１３　方法１３１　仪器与试剂

采用全自动生化分析仪（型号：ＤＩ６００，厂家：江苏英诺华医疗技术有限公司，生产批号：２０１５０６２４），全数字彩色多普勒超声诊断系统（型号：ＰＬ－６０１８ＩＩ，厂家：徐州派尔电子有限公司，生产批号：２０１４１０１３）。超声造影剂：声诺维（Ｓｏｎｏｖｕｅ），微泡直径２５μｍ由意大利Ｂｒａｃｃｏ公司提供。１３２　检测方法

患者取俯卧位，超声探头置于患者背侧，观察双肾情况，

待图像清晰显示肾长轴观后，取最大截面，固定探头，后启

动造影，使用前加０９％氯化钠注射溶解造影剂，震荡摇匀，与肘部浅静脉注射造影剂，同时进行图像采集。所有患者均

行２次造影，间隔时间需≥１５ｍｉｎ。检查结束后使用医学数字成像和通信（ＤＩＣＯＭ）记录肾灌注各个时间点数据。１４　评价指标

肾脏血流灌注参数：包括达峰时间、曲线上升斜率、局

部血流量、峰值强度，以及平均渡越时间。

１５　统计学处理采用ＳＰＳＳ２００统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。

２　结果两组局部血流量情况对比，差异无统计学意义（Ｐ＞

００５）；试验组峰值时间、平均渡越时间均较对照组长，曲线上升斜率较对照组大，峰值强度较对照组低，差异有统计

学意义（Ｐ＜００５）。见表１。３　讨论

糖尿病肾病的病因尚不明确，但多认为其病发是由多因素

共同参与导致，且近年来我国糖尿病肾病的病发率有逐年上升

的趋势，其是造成终末肾病的第二位因素，仅次于各种肾小球

肾炎。目前ＣＴ与核医学均可较好检测肾脏的血流灌注情况，但其具有一定放射性，且操作过程较为复杂，不宜作为糖尿病

肾病的常规检查项目；肾脏活检穿刺是目前临床诊断肾脏病理

改变的 “金标准”，但其对患者机体具有一定创伤性，患者接

受度较低，因此其临床使用受到限制。相关研究结果显示，早

期糖尿病肾病患者的肾脏微血管及功能均存在一定程度的损

伤，因此其会导致患者的肾血流动力学发生改变［２］。

本研究结果发现，试验组与对照组在患者峰值时间、平

均渡越时间、曲线上升斜率、峰值强度方面比较，差异有统

计学意义，说明超声造影技术可较好区分糖尿病患者与糖尿

病早期肾损伤患者的肾功能情况。单一的彩超检查在评估肾

血流特点方面易受患者个人因素的影响，如血管内径、体重、

心率等因素，因此在诊断结果存在较大误差，特别是针对细

小血管的评价。而超声造影主要运用造影剂来显示肾实质的

微循环灌注动态，患者个人因素对其检测结果的影响较小。

相关研究结果显示，在一定浓度范围内，超声造影检查的信

号强度与造影剂微泡浓度有关，而微泡浓度则与组织血流灌

注情况存在一定的相关性，因此可根据造影剂的显示情况来

反映患者的血流灌注情况。早期糖尿病肾病患者的肾小管血

流阻力会增高，因此存在血流灌注速率降低的情况，导致行

超声造影检查时出现峰值时间、平均渡越时间较长等情况，

而非早期糖尿病患者则不会出现上述情况。且赵丽等［３］研究

结果显示，ＣＥＵＳ技术可有效反映各阶段糖尿病肾病患者的肾脏微循环状态及其血流灌注变化情况，且能在一定程度上

反映患者的肾功能损伤程度，具有较好的临床应用价值，这

与本研究结果相一致。

综上所述，超声造影在早期糖尿病肾病的诊断中具有高

效、无创、实时等优势，其可较敏感地反映早期糖尿病肾病

患者肾血流动力学变化情况，对早期糖尿病肾病的诊断具有

积极意义。

［参考文献］

［１］中华医学会糖尿病学分会中国２型糖尿病防治指南［Ｍ］北京：北京大学医学出版社，２０１１

［２］李静，梁田田，王文健糖尿病肾病的早期诊断［Ｊ］中华肾脏病杂志，２０１７，３３（６）：４７０－４７５

［３］赵丽，李明星，陈园园，等超声造影评价糖尿病肾病肾功能变化的临床研究［Ｊ］中国临床医学影像杂志，２０１６，２７（１０）：７３２－７３５

表１　两组肾脏血流灌注参对比（ｘ±ｓ）

组别例数达峰时间（ｓ）

左肾右肾

曲线上升斜率（ｄＢ／ｓ）左肾右肾

局部血流量（ｄＢ／ｓ）左肾右肾

峰值强度（ｄＢ）左肾右肾

平均渡越时间（ｓ）左肾右肾

对照组２６１８９６±１７１１８８４±１３６２６０±００６２６１±０１３８７６４±８３０８８０１±８０７２６８２±２４３２７５４±２７１３６７６±６２４３７０４±６３１试验组２６２６２６±２０３２６９８±２０３３４４±０２３３４３±０２０８４０３±８０４８３８６±７７１２２２０±２０６２１５０±１８３４５７１±６８６４６１２±７０１ｔ１４０２４１６９８７１８０２０１７５２９１５９３１８９６７３９５９４１８４９２１４９０９Ｐ＜００５＜００５＜００５＜００５＞００５＜００５＜００５＜００５＜００５＜００５

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收稿日期：２０１７－０６－０５

·临床应用·

肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗原发性大肝癌患者的效果

徐樟琦，简以增

福建省龙岩市第二医院　（福建龙岩　３６４０００）

　　〔摘　要〕目的　分析肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗原发性大肝癌患者的效果。方法　选取２０１５年１月至２０１７年４月医院收治的原发性大肝癌患者５０例，依据不同治疗方法将其分为对照组和试验组，每组２５例。对照组接受肝动脉化疗栓塞术单独治疗，试验组接受肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗，比较两组治疗效果。结果　试验组治疗总有效率为８８０％，高于对照组的５２０％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组不良反应发生率为８０％，低于对照组的３６０％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　原发性大肝癌予以肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗，效果理想，同时具有较高的安全性，值得临床推广。　　〔关键词〕肝动脉化疗栓塞术；射频消融；原发性大肝癌；效果分析　　〔中图分类号〕Ｒ７３５７　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１３６－０１

　　原发性肝癌会对人类健康造成严重威胁，且临床常选择的治疗方法为手术，虽然可以取得较为理想的治疗效果，但

是术后会有较高的复发率［１］。随着医疗技术日新月异的发

展，微创手段应运而生。本研究旨在分析肝动脉化疗栓塞术

联合射频消融治疗原发性大肝癌效果，现报道如下。


选取２０１５年１月至２０１７年４月我院收治的原发性大肝癌患者５０例，所有患者均经临床证实，依据不同治疗方法将其分为对照组和试验组，每组２５例。试验组男１４例，女１１例；年龄４４～７０岁，平均（６５７±６８）岁。对照组男１６例，女９例；年龄４０～７７岁，平均（６４７±６６）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组采用肝动脉化疗栓塞术，首先使用Ｓｅｌｄｉｎｅｒ穿刺方法对患者肿瘤供血位置进行观察，随后利用灌流方法，予

以患者５－氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司，国药准

字Ｈ３１０２０５９３）和顺铂（山东凤凰制药股份有限公司，国药

准字Ｈ２００５６４２２），药物使用剂量分别为７５０ｍｇ和５０ｍｇ，使用方法分别为１次／ｄ，２次／ｄ，共进行１０ｄ的治疗，最后通过乳化剂对患者进行栓塞治疗［２］。在此期间，还需结合患者

的实际情况予以明胶海绵颗粒将栓塞治疗进一步加强。试验

组在上述治疗基础上予以射频消融治疗相结合，通过上述治

疗后，每隔一段时间对患者实施ＣＴ检查，随后予以患者全身麻醉处理，通过气囊充气方式控制患者的肺部膈肌运动，

同时还需将微波相关治疗进行相结合。

１３　疗效评价［３］

治疗效果评估共分４个等级，完全缓解（ＣＲ）：靶病灶全部消失，未见新病灶，肿瘤标志物处于正常状态，维持时

间超过４周；部分缓解（ＰＲ）：靶病灶最大径之和有明显减少，参数在３０％以上，维持时间超过４周；稳定（ＳＤ）：靶病灶最大径之和未达到ＰＲ水平；进展（ＰＤ）：靶病灶最大径之和增加显著。治疗总有效率＝（ＣＲ例数＋ＰＲ例数）／总例数×１００％。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。

２　结果２１　两组临床效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义

（Ｐ＜００５），见表１。表１　两组临床效果比较［例（％）］

组别例数ＣＲＰＲＳＤＰＤ合计

试验组２５１０（４００）１２（４８０）２（８０）１（４０）２２（８８０）ａ

对照组２５５（２００）８（３２０）６（２４０）６（２４０）１３（５２０）

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２２　两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率为８０％（２／２５），低于对照组的３６０％（９／２５），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

大肝癌和其他类型癌症进行比较有较为严重的恶性程

度，通常情况下，患者在首次检查时疾病均为晚期，在一定

程度上会提升病死率。对于未经治疗的患者而言，其生存期

仅仅为３个月，经过及时的临床治疗后，术后也有较高的复发率，据相关资料显示，５年内复发率可达４０％以上［４］。近

年来，肝动脉化疗栓塞术应用较为广泛，但是该治疗方法的

近期治疗效果较为理想，远期治疗效果不是十分理想。射频

消融在原发性大肝癌治疗中，治疗不彻底现象仍然存在。因

此，临床主张联合治疗，并将存在的不足进行弥补，起到协

同效果。本研究结果显示：试验组治疗总有效率高于对照组，

不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。这充分体现了联合治疗的优势。

综上所述，原发性大肝癌患者予以肝动脉化疗栓塞术联

合射频消融治疗，效果理想，同时具有较高的安全性，值得

临床推广。

［参考文献］［１］常鹏，张洪义，肖梅，等肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗原

发性大肝癌疗效观察［Ｊ］山东医药，２０１５，５５（７）：５１－５３［２］常鹏，张洪义，肖梅单纯经肝动脉化疗栓塞术及其联合射频

消融治疗原发性大肝癌的疗效对比分析［Ｊ］临床肝胆病杂志，２０１５，３１（６）：８８０－８８５

［３］周平，汪俊州，刘建平，等肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗原发性大肝癌的临床疗效观察［Ｊ］临床合理用药杂志，２０１６，９（８）：１１４－１１５

［４］宋振民，李慧，强亚杰观察肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗原发性大肝癌的疗效［Ｊ］中国继续医学教育，２０１６，８（２３）：１００－１０２

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收稿日期：２０１７－０７－０２

·临床应用·

１２８层螺旋ＣＴ冠状动脉钙化积分的临床应用效果苏占亮，刘连杰，王克江，张立微，张荣，于静

天津市西青医院　（天津　３００３８０）

　　〔摘　要〕目的　探讨１２８层螺旋ＣＴ冠状动脉钙化积分的临床应用效果。方法　选用２０１６年３月至２０１７年３月在医院进行诊疗的５２例冠心病患者为冠心病组，选取同期健康体检者５２名为对照组，对两组实施１２８层螺旋ＣＴ诊断和冠状动脉钙化积分扫描，记录结果，对比分析两组各分支钙化积分情况、血管钙化程度情况。结果　冠心病组右冠状动脉（ＲＣＡ）、左前降支（ＬＡＤ）、左回旋支（ＬＣＸ）、左主干（ＬＭ）积分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；两组轻度钙化情况比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；在重度钙化、中度钙化、少量钙化、无钙化等方面进行比较，组间差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　１２８层螺旋ＣＴ冠状动脉钙化积分的临床应用效果显著，能够准确诊断出患者冠状动脉状况，对于患者的治疗有着良好的指导效果。　　〔关键词〕１２８层螺旋ＣＴ；冠状动脉钙化积分；临床应用；效果评价　　〔中图分类号〕Ｒ５４１４　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１３７－０２

　　冠心病的发病机制为动脉粥样硬化，动脉粥样硬化产生的原因非常复杂，尚不明确，多为性别、年龄、病史等。近

年来，该病的发病率明显升高，对患者的生命质量产生严重

影响，因此对于冠心病的诊断非常重要。１２８层螺旋ＣＴ是一种常见的诊断方法，能够准确检出患者的病情，对症治疗，

效果显著［１－２］。本研究旨在探讨１２８层螺旋ＣＴ冠状动脉钙化积分的临床应用效果，现报道如下。


选用２０１６年３月至２０１７年３月在医院进行诊疗的５２例冠心病患者为冠心病组，选取同期健康体检者５２名为对照组。对照组男２８例，女２４例，年龄３８～８１岁，平均（５２３５±２６５）岁；冠心病组男２９例，女２３例，年龄３９～８２岁，平均（５３４６±２５６）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。两组均签署知情同意书。

１２　方法对两组实施１２８层螺旋ＣＴ诊断和冠状动脉钙化积分扫描，

记录结果。诊断方法：ＣＴ检查设备选用ＰｈｉｌｉｐｓＩｎｇｅｎｕｉｔｙＣｏｒｅ１２８，针对心率＞８０次／ｍｉｎ的患者，先用２５～５０ｍｇ倍他乐克对其进行治疗，将心率降到７０次／ｍｉｎ时，再进行ＣＴ检查。冠状动脉钙化积分采用横轴位平扫：电压１２０ｋＶ，电流５５ｍＡ，旋转时间０４２ｓ，层厚２５ｍｍ，重建间隔２５ｍｍ，扫描方向从患者的气管隆突至心尖的方向，扫描时间８～１０ｓ，矩阵为５１２×５１２，２５～２８ｃｍ的视野，对所有检测数据进行造影处理并记录结果。

１３　观察指标观察分析两组各分支钙化积分情况、血管钙化程度情况。

分支包括右冠状动脉（ＲＣＡ）、左前降支（ＬＡＤ）、左回旋支（ＬＣＸ）、左主干（ＬＭ）。血管钙化程度：总钙化积分为０分，表示无钙化；１～１０分表示少量钙化；１１～１００分表示轻度钙化；１０１～４００分表示中度钙化；＞４００分表示重度钙化。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１８０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采

用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组各分支钙化积分情况

冠心病组ＲＣＡ、ＬＡＤ、ＬＣＸ、ＬＭ积分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。

表１　两组各分支钙化积分情况（分，ｘ±ｓ）组别例数ＲＣＡＬＡＤＬＣＸＬＭ冠心病组５２２０９１４±１９４２９２１３±２２２２８１４３±１１２１４２１６±１２０５对照组５２２３０４±１５１４２０１３±１１２４９２６±６５８４８５±２３２ｔ６６２５４８２６５４７１５４６９３３６４Ｐ＜００５＜００５＜００５＜００５

２２　两组血管钙化程度情况两组轻度钙化情况进行比较，差异无统计学意义（Ｐ＞

００５）；在重度钙化、中度钙化、少量钙化、无钙化等方面进行比较，组间差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表２。

表２　两组血管钙化程度情况［例（％）］组别例数重度钙化中度钙化轻度钙化少量钙化无钙化

冠心病组５２４４（８４６２）５（９６２）３（５７７）０（０００）０（０００）对照组５２０（０００）０（０００）４（７６９）１０（１９２３）３８（７３０８）χ２５５６３４５３８９５４０６２４１５２３５４４３４３１７Ｐ＜００５＜００５＞００５＜００５＜００５

３　讨论冠心病是一种典型的心血管病变，易造成患者产生部分

组织缺氧、缺血的症状，形成各类心血管并发症，［３－４］。冠心

病患者的冠状动脉会出现不同程度的钙化病灶，不同的钙化

程度患者的治疗方案会存在较大的差异，因此，对患者的病

况进行确诊对于患者的治疗有着极其重要的作用，近年来，

随着医疗技术的不断更新，１２８层螺旋ＣＴ检测技术得到了有效应用，通过对患者实施１２８层螺旋ＣＴ及冠状动脉钙化积分，能够准确反映出患者的健康程度，对症治疗，能够有效

提升患者的治愈率，其应用价值极高，是诊断冠心病的重要

方法［５］。本研究中，通过对比健康体检者与冠心病患者应用

１２８层螺旋ＣＴ冠状动脉钙化积分检测的效果，发现这种检测技术具有无创、安全性高、操作简单、限制少等优点，能够

准确反映出患者的各项病况，在针对冠心病患者的诊断过程

中，具有极高的诊断价值［６］。

综上所述，１２８层螺旋ＣＴ冠状动脉钙化积分的临床应用

—７３１—


收稿日期：２０１７－０６－１９

·临床应用·

乳腺癌术后放疗致放射性肺损伤影响因素

王永志

天津市宝坻区人民医院放疗科　（天津　３０１８００）

　　〔摘　要〕目的　探究乳腺癌术后放疗致放射性肺损伤的发生情况及影响因素。方法　选择医院２０１５年１２月至２０１６年１２月收治的６０例乳腺癌术后放疗患者，对其进行临床分析。结果　６０例术后放疗均顺利完成，３个月后有放射性肺损伤征象伴发者２１例，发生率为３５０％；放疗后６个月表现为部分条索影者及肺部斑片状者１８例；放疗后云絮状、照射野内片状但边缘清晰者１０例；放疗后１２个月边缘清晰、肺部分布有网状较粗大的条索阴影，且存在相互聚集现象者１１例。６０例中，２１例发生肺放射性损伤，发生率为３５００％，肺受照射体积、照射剂量、联合化疗、基础肺疾病是导致乳腺癌术后放疗治疗诱导放射性肺损伤的影响因素（Ｐ＜００５）。结论　乳腺癌术后放疗患者会随着照射剂量及体积的增加、联合化疗及伴有肺部基础性疾病等因素而发生放射性肺损伤。　　〔关键词〕乳腺癌；术后放疗；放射性肺损伤　　〔中图分类号〕Ｒ７３７９　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１３８－０２

　　乳腺癌是临床上较为常见的女性恶性肿瘤，严重威胁着女性健康。放疗是重要的挽救患者生命、延长生命期限的手

段，在降低局部复发转移率和临床病死率方面价值显著，明

显提高了局部控制率；但实施放疗的过程中，肺组织通常会

受到一定照射，引发程度不等的放射性肺损伤［１］。本研究旨

在探讨乳腺癌行放疗致放射性肺损伤的发生情况及影响因素。


选择２０１５年１２月至２０１６年１２月我院收治的乳腺癌术后放疗患者６０例，均为女性，年龄３５～６９岁，平均（５２３±２１）岁，均接受乳腺癌保乳术或改良根治术，术后均行６个周期放疗。

１２　照射方法采用ＥｌｅｋｔａＰｒｅｃｉｓｅ（８０叶多页光栅）直线加速器，Ｓｉｅ

ｍｅｎｓＣＴ模拟定位机，ＯｎｃｅｎｔｒａＭａｓｔｅｒｐｌａｎ系统。协助患者取仰卧位，取头托垫于枕下，双上肢上举，手握乳腺托架手棒。

（１）患者腋窝淋巴结未进行清扫，对患者乳腺、锁骨上淋巴结、同侧腋窝、胸壁等采用６ＭＶ－Ｘ进行照射，如果转移淋巴结有２～３个，对其仅照射胸壁及乳腺；若淋巴结转移＞４个则对其胸壁、锁骨上、腋顶淋巴结及乳腺位置进行照

射［２］。（２）在改良根治术后，腋窝淋巴结阳性＞４个者，采用６ＭＶ－Ｘ照射锁骨上下淋巴结区，６ＭＶ－Ｘ线切线照射胸壁［３］。总剂量为４～５Ｗ或者４５～５０Ｇｙ范围。１３　观察指标

患者的年龄、病理类型、肺受照体积和剂量、联合化疗、

基础肺疾病等相关因素进行采集。放疗开始，将患者各项体

征情况，如血常规、ＣＴ等，与随访情况结合，对有无放射性损伤展开观察。将放射性损伤进行分级，根据国立癌症所研

究的常规毒性判断标准进行分级。时间为３个月，若在３个月内发生，则按急性放射性炎定义，若大于３个月，则按慢性肺损伤认定。依据患者临床症状，如体温增高、咳嗽、平

片检查及胸部Ｘ线检查，在经过照射显示肺组织有炎性变化，进一步观察肺炎型改变征象不明显，在将肺转移、肺结

核等排除后，即可按放射性肺损伤确诊。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ２４０统计软件进行分析，计数资料以率表示，

组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　治疗结果

６０例均采取影像学进行检查，术后放疗均顺利完成，３个月后开展ＣＴ检查。有放射性肺损伤征象伴发者２１例，发生率为３５０％，５例有临床症状，以体温增高、咳嗽、呼吸急促等为主要表现，多在放疗后２个月出现该征象，属于正常现象无须采取治疗，若情况较为严重者则采取抗生素进行

治疗，对其采取激素治疗后均完全恢复。在进行放疗后６个月表现为部分条索影者及肺部斑片状者１８例；放疗后云絮状、照射野内片状但边缘清晰者１０例；放疗后１２个月边缘清晰、肺部分布有网状较粗大的条索阴影，且存在相互聚集

现象者１１例。２２　单因素分析

肺受照射体积、照射剂量、联合化疗、基础肺疾病是导

致乳腺癌术后放疗治疗诱导放射性肺损伤的影响因素（Ｐ櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉

＜

效果非常显著，能够准确诊断出患者冠状动脉状况，对于患

者的治疗有着良好的指导效果。

［参考文献］

［１］王东奎，马宁，李安源，等多层螺旋ＣＴ灌注成像对冠心病诊断的应用研究［Ｊ］哈尔滨医科大学学报，２０１５，４９（４）：３５０－３５２

［２］杨德胜１６层螺旋ＣＴ冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的应用价值研究［Ｊ］检验医学与临床，２０１６，１３（１６）：２２９７－２２９８

［３］朱德强，万志强，刘继融多层螺旋ＣＴ和选择性冠状动脉造影

诊断冠心病的随机对照研究［Ｊ］中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１５，１３（６）：１９－２１

［４］熊青峰，马小静冠状动脉多层螺旋ＣＴ血管功能成像评价冠心病研究进展［Ｊ］医学综述，２０１６，２２（２１）：４２６９－４２７３

［５］贾?，刘丽君，张海斌，等多层螺旋ＣＴ冠脉成像在冠心病诊断中的临床应用［Ｊ］华南国防医学杂志，２０１４，２８（７）：６７７－６７９

［６］甘锐，余文艺，兰华多层螺旋ＣＴ冠状动脉成像在冠心病诊断中的价值［Ｊ］四川医学，２０１４，３５（３）：３９６－３９８

—８３１—


收稿日期：２０１７－０５－０６

·临床应用·

高血压病患者进行麻醉下胃镜检查的安全性

吴兴全

上栗县中医院　（江西上栗　３３７００９）

　　〔摘　要〕目的　观察麻醉下胃镜检查在高血压病患者中应用的安全性。方法　选取１１６例需行胃镜检查的高血压病患者，按照自愿选择的胃镜检查方式，将其分为对照组５６例，试验组６０例。对对照组实施常规胃镜检查，试验组实施麻醉下胃镜检查，观察两组检查前后各项指标的差异。结果　对照组检查前焦虑评分明显高于试验组（Ｐ＜００５）；两组检查前后血压均明显发生变化（Ｐ＜００５）；试验组检查前后心率变化不大（Ｐ＞００５），对照组检查前后心率变化大（Ｐ＜００５）；两组满意度对比，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　麻醉下胃镜检查的价值较高，值得参考。　　〔关键词〕麻醉；胃镜检查；高血压病；安全性　　〔中图分类号〕Ｒ５４４１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１３９－０２

　　胃镜检查属于目前临床上用于上消化道疾病的主要检查方式之一，采用该检查不仅能对患者病灶进行活检，还能用

肉眼较清晰地观察病灶情况［１］。常规胃镜检查由于侵入性给

患者带来严重的痛苦及心理负担，部分患者因此放弃检查甚

至治疗，以至于错过最佳治疗时间，造成严重后果。麻醉下

胃镜检查是指给予患者静脉注射相应麻醉剂后进行的检查，

一定程度上避免了患者的痛苦。本研究为了分析麻醉下胃镜

检查的价值及其在高血压病患者中的安全性，针对收治的高

血压病患者进行了检查，现报道如下。

１　资料与方法１１　临床资料

按照２０１６年５月至２０１７年１月１１６例高血压病患者自愿选择的胃镜检查方式，将其分为两组，其中，对照组５６例，试验组６０例。对照组男３０例，女２６例，年龄５３～７２岁，平

均（６５２４±３６３）岁；试验组男３３例，女２７例，年龄５２～７０岁，平均（６３４５±３２１）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。本研究均在患者及患者家属知情同意后进行。排除严重心肺功能不足患者、哮

喘患者、妊娠或哺乳期女性等［２］。

１２　方法检查前对两组焦虑状况进行评分，告知患者检查前禁食６ｈ

以上，禁水４ｈ以上。对照组采用常规检查，术前１０ｍｉｎ给予患者右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字

Ｈ２００９０２４８）１００μｇ稀释成４μｇ缓慢静脉推注后即可进行检查。试验组采用麻醉下胃镜检查，术前１０ｍｉｎ给予患者２０ｍｇ右美托咪啶进行缓慢静脉推注，检查前测量患者的血压及心率。首

先采用静脉推注的方式给予患者１５～２５ｍｇ／ｋｇ丙泊酚（江

苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字Ｈ２０１２３１３７），待患者全身肌肉松弛、呼吸平稳及睫毛反射消失后进行胃镜检查，

检查过程中可根据患者反应适量增加丙泊酚用量


００５），见表１。表１　乳腺癌术后放疗诱导放射性肺损伤的影响因素［例（％）］

组别例数肺受照射体积

＞３ｃｍ＜３ｃｍ照射剂量

＜５０Ｃｙ＞５０Ｃｙ发生肺损伤２１１５（７１４）６（２８６）５（２３８）１６（７６２）未发生３９２０（５１３）１９（４８７）１８（４６２）２１（５３８）

组别例数联合化疗

进行未进行

基础肺疾病

有无

发生肺损伤２１１７（８０９）４（１９１）１５（７１４）６（２８６）未发生３９１９（４８７）２０（５１３）２２（５６４）１７（４３６）

３　讨论在乳腺癌的治疗过程中，放疗为局部治疗最为重要的方

案［４］。随着三维适形放疗、调强放疗等新技术研发及在乳腺

癌放疗中的广泛应用，肿瘤控制概率大幅度提高，降低了正

常组织并发症，但在一定程度上对正常的肺组织造成了损伤。

目前，有研究认为年龄、肺功能、是否接受化疗、肺照

射体积及性别均为放射性肺损伤产生的原因。在本研究中，

２１例患者发生放射性肺损伤。影响因素与肺照射体积、联合化疗、照射剂量、基础肺疾病有关。本研究结果表明，采用

放疗与化疗联合治疗的方式，较单纯放疗有更高的损伤发生

率，由此可见，放射性肺损伤的因素与放疗的剂量有关，引

起肺损伤的原因除了化疗及放疗外，对其使用化疗药物也易

导致患者肺组织放射性损伤的耐受力下降［５］。

综上所述，放射性肺损伤是乳腺癌放射治疗的一种较为

严重的并发症类型，其可造成大面积肺实变，同时引发肺纤

维化，患者最终因呼吸衰竭而死亡，故放疗前须对具体的剂

量比和照射野进行精心设计，尽量降低对正常肺组织的照射，

加大相关危险因素的防范力度，行个体化处理。

［参考文献］

［１］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等肿瘤放射治疗学［Ｍ］北京：中国协和医科大学出版社，２００８：６３６－６５６

［２］吴剑，钟日奎，刘卓星，等乳腺癌术后调强放射治疗的研究［Ｊ］临床和实验医学杂志，２０１６，１５（１３）：１３０２－１３０６

［３］王顺，张大水，刘沙，等乳腺癌术后放疗引起放射性肺损伤的临床分析［Ｊ］实用肿瘤学杂志，２０１０，２４（４）：３３２－３３６

［４］艾秀清，木克代斯·拜克提亚尔，韩有溪，等乳腺癌根治术后三维调强放疗与三维适形放疗剂量学比较及不良反应观察［Ｊ］临床和实验医学杂志，２０１４，１３（５）：３６５－３６８

［５］李岩，刘莉莉，梁莉丽，等影像引导对乳腺癌调强放射治疗精度的影响［Ｊ］现代生物医学进展，２０１３，１３（３５）：６９１３－６９１７

—９３１—


收稿日期：２０１７－０７－０３

·临床应用·

不同手术方式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响

王凤宝，袁凤坤

江苏省泗洪县城西人民医院普外科　（江苏泗洪　２２３９００）

　　〔摘　要〕目的　研究不同手术方式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响。方法　选取医院２０１１年４月至２０１３年６月收治的老年胃癌患者１００例，按术式不同分为姑息组和根治组，每组５０例。姑息组采用姑息手术治疗，根治组采用根治手术治疗。比较两组手术操作时间、术后平均住院时间、术中平均输血量和术后１～３年生存率、术后并发症发生率。结果　根治组术后１、２、３年生存率均明显高于姑息组，术中平均输血量明显少于姑息组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论　不同手术方式对老年胃癌患者均有一定效果，与姑息手术对比，根治术术中输血更少，术后生存率更高，且不增加创伤。　　〔关键词〕老年；胃癌；术后创伤；预后　　〔中图分类号〕Ｒ７３５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１４０－０２

　　胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，在我国的发病率较高，每年有４０多万例的新发胃癌患者，占全世界新发病例的４２％，若胃癌患者未及时治疗，肿瘤细胞开始转移的时候已无法根治，只能进行姑息切除，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉胃癌的唯一根治方式为病

１３　疗效判定观察两组检查前焦虑评分，各自检查前后心率及血压变

化及患者对检查的满意度。采用焦虑自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）进行焦虑评分。按照中国常模结果将焦虑量表分界值定为５０分，５０～５９分为轻度焦虑；６０～６９分为中度焦虑；７０分以上为重度焦虑［３］。满意度分为非常满

意、满意及不满意，满意度＝（非常满意例数＋满意例数）／总例数×１００％。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１７０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组检查前焦虑评分及满意度

对照组检查前焦虑评分为（５６３８±５２４）分，明显高于试验组的（３８５８±５３７）分（Ｐ＜００５）。对照组满意２０例，不满意３６例，满意度为３５７％；试验组非常满意２８例，满意３０例，不满意２例，满意度为９６７％，两组差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　两组检查前后血压及心率变化

两组检查前后血压均明显发生变化（Ｐ＜００５）。试验组检查前后心率变化不大（Ｐ＞００５），对照组检查前后心率变化大（Ｐ＜００５），检查后，试验组血压、心率均低于对照组（Ｐ＜００５），见表１。

表１　两组检查前后血压及心率变化（ｘ±ｓ）组别例数收缩压（ｍｍＨｇ）舒张压（ｍｍＨｇ）心率（次／ｍｉｎ）对照组５６　检查前１４１３８±１０２４８２２３±１０２６７９２０±１５０２　检查后１６３２５±１５８９９６３７±１０４１９５４１±１５２３试验组６０　检查前１４０５８±１１３７８１３６±１００５７８５８±１３４６　检查后１５０２８±１３７５ａ８５４７±１０２６ａ７０２１±１２５８

　　注：与对照组检查后比较，ａＰ＜００５

３　讨论高血压主要特征表现为体循环动脉血压增高，临床综合

征主要包括心、脑、肾功能或器质性损害，是一种较为常见

的慢性病，也属于临床中心脑血管疾病主要的危险因素之一。

对于高血压患者，疾病的诊断方式尤为重要。若高血压患者

要进行上消化道疾病检查，应首选麻醉下胃镜检查，有一定

的安全性［４］。麻醉下胃镜检查避免了传统胃镜检查带给患者

的不适及痛苦，减少了入侵导致的患者恶心、呕吐、心率加

快等现象，有一定的临床诊断价值。

麻醉下胃镜检查主要是指通过给予受检患者静脉注射麻

醉药物，抑制其中枢神经系统，减轻其内心恐惧，且安全性

较高的一种检查手段。检查前应测量高血压患者的血压及心

率，给予其口服降压药并进行全面评估后再进行检查，以免

检查导致患者血压急速增高［５］。本研究结果显示，对照组检

查前焦虑程度远远超过试验组，这主要是由常规检查给患者

带来的不适感所造成；对照组检查前后心率波动明显大于试

验组，且患者对两种检查方式的满意度对比，差异有统计学

意义。

综上所述，麻醉下胃镜检查价值较高，能降低受检患者

的焦虑程度，提高其满意度，针对高血压患者进行麻醉下胃

镜检查安全性较高，患者心率较检查前变化不明显。

［参考文献］

［１］黄才耀麻醉下胃镜检查在老年患者中的应用［Ｊ］心理医生，２０１６，２２（１１）：９４－９５

［２］张同寅老年患者胃镜检查麻醉６０例分析［Ｊ］中国医师进修杂志，２０１０，３３（１５）：４１－４３

［３］刘晶晶，吴烈，刘芳胃镜检查时静脉麻醉对高血压肥胖者血氧饱和度的影响［Ｊ］临床内科杂志，２０１０，２７（２）：１１９－１２０

［４］李文秀，卢荣军高血压病患者无痛胃镜检查术的临床应用［Ｊ］实用医技杂志，２００７，１４（２２）：３０３６－３０３７

［５］陈大俊咪唑安定应用于老年高血压病人无痛胃镜检查［Ｊ］当代医学，２００８，１４（９）：３－４

—０４１—


灶切除，但关于选择何种术式临床尚存在较大的争议［１］。本

研究探讨了不同手术方式对老年胃癌患者术后创伤及预后的

影响，现报道如下。


选取本院２０１１年４月至２０１３年６月收治的老年胃癌患者１００例，纳入标准：（１）经病理组织学检查确诊胃癌，经Ｂ超、ＭＲＩ等影像学检查检测到可测量病灶；（２）卡氏评分大于等于６０分，预计生存期均大于等于３个月；（３）具备手术指征，无手术禁忌。按术式不同分为姑息组和根治组，每

组５０例。姑息组男３４例，女１６例；年龄６３～７８岁，平均（７０６１±２４６）岁。根治组男３４例，女１６例；年龄６３～７９岁，平均（７０６３±２２４）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

姑息组采用姑息手术治疗，选择合适方式麻醉后常规消

毒，选择右上腹切口入路进入腹腔中，由于患者的病灶已经

转移，切除患者大部分胃，而残留的肿瘤创面进行电烧处理。

根治组采用根治手术治疗，将肉眼所能看到的所有病灶均切

除，选择的手术方式有全胃切除、远端胃切除，其中，全胃

切除后给予Ｒｏｕｘ－ｅｎｙ食管空肠吻合，而远端胃切除后给予ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ或Ⅱ吻合。术后根据患者情况给予Ｄ１－３淋巴结清扫术（１－３站胃周淋巴结）以及腹主动脉淋巴结清扫。１３　观察指标

对比两组手术操作时间、术后平均住院时间、术中平均

输血量和术后１～３年生存率以及术后并发症发生率。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ２１０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　根治组淋巴结清扫情况

在本研究中，进行Ｄ１清扫的有１３例，进行Ｄ２清扫的有１７例，进行Ｄ３清扫的有１３例，进行腹主动脉淋巴结清扫清扫的有７例。２２　两组手术操作时间、术后平均住院时间、术中平均输血量比较

两组手术操作时间、术后平均住院时间比较，差异无统

计学意义（Ｐ＞００５）；根治组术中平均输血量明显少于姑息组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１。

表１　两组手术操作时间、术后平均住院时间、术中平均输血量比较（ｘ±ｓ）

组别例数手术操作时间

（ｍｉｎ）术后平均住院

时间（ｄ）术中平均输血量

（ｍｌ）根治组５０２７１１４±１０１５ａ１６０２±１５３ａ２２１５２±１１９２ａ

姑息组５０２７２２４±１１９１１６９８±１７２２８２２６±２３５７

　　注：与姑息组比较，ａＰ＜００５２３　两组术后１、２、３年生存率比较

根治组术后１、２、３年生存率明显高于姑息组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表２。

表２　两组术后１、２、３年生存率比较［例（％）］组别例数１年生存率２年生存率３年生存率姑息组５０３５（７００）２８（５６０）１１（２２０）根治组５０４８（９６０）ａ４３（８６０）ａ３０（６００）ａ

　　注：与姑息组比较，ａＰ＜００５２４　两组术后并发症率比较

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），见表３。

表３　两组术后并发症率比较［例（％）］组别例数感染出血周围脏器损伤合计

根治组５０１（２０）１（２０）０（００）２（４０）姑息组５０１（２０）１（２０）１（２０）３（６０）

３　讨论目前Ｄ２淋巴结清扫术是治疗胃癌的常见手段，但对于

出现远处转移或处于局部晚期胃癌的患者来说，扩大根治术

的范围和淋巴结清扫范围能否提升患者生存时间和生存质量

还需要进一步证实。临床研究显示：扩大根治术的范围和淋

巴结清扫范围对侵犯脏器的胃癌患者来说可发挥积极作用，

但也有研究显示：扩大根治术的范围和淋巴结清扫范围可导

致手术创伤增加，造成癌细胞扩散，加速癌细胞转移

速度［２－３］。

本研究中，姑息组采用姑息手术治疗；根治组采用根治

手术治疗。结果显示：根治组术后１、２、３年生存率均明显高于姑息组，术中平均输血量明显少于姑息组，比较差异均

有统计学意义（Ｐ＜００５）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。可见，扩大根治术的范围和淋巴结清扫范围并不会导致创伤增加，这主要是因为术中进行

锐性分离，并紧靠着血管根部进行处理，术中无需处理血管

分支，可提高手术的安全性，降低出血量［４－５］。而姑息手术

分离界面处于受侵犯的肿瘤组织或器官组织中，在分离时需

处理微小血管出血问题，不仅导致手术分离面积扩大，还可

延长手术时间。因此，在患者可耐受病灶切除基础上，病灶

无出现广泛转移或大血管侵犯的情况下，可首选根治术

治疗［６］。

综上所述，不同手术方式对老年胃癌患者均有一定效果，

与姑息手术对比，根治手术术中输血更少，术后生存率更高，

且不增加创伤。

［参考文献］

［１］卢焕全，黄兆伦，叶镇彭，等不同手术方式对老年胃癌患者术后创伤及预后的作用［Ｊ］吉林医学，２０１６，３７（５）：１１２８－１１２９

［２］苏杰，冯祯声，邱光庭，等胃癌合并糖尿病行不同手术方案对术后血糖改变的影响［Ｊ］中国综合临床，２０１３，２９（５）：５３６－５３８

［３］许威，刘宏斌，李洪涛，等不同手术方式治疗前后胃癌患者血清ＶＥＧＦ、ＭＭＰ－３的变化及意义［Ｊ］现代肿瘤医学，２０１３，２１（９）：２０３２－２０３４

［４］李小宝，訾永宏，刘勇峰，等不同术式治疗的Ｔ１～Ｔ４期胃癌患者５年生存率分析［Ｊ］山东医药，２０１６，５６（２７）：７７－７９

［５］张倩倩早期胃癌患者应用不同手术方式治疗的预期效果对比［Ｊ］中国卫生产业，２０１５，１２（２９）：７２－７４

［６］李双喜，吴晓江，张连海，等腹腔镜辅助胃癌根治手术学习曲线的初步探讨［Ｊ］消化肿瘤杂志（电子版），２０１１，３（３）：１５６－１５９

—１４１—


收稿日期：２０１７－０６－１５

·临床应用·

健康青年人气骨导短纯音听性脑干反应的特性

邓瑜君

江西省九江市第一人民医院听力室　（江西九江　３３２０００）

　　〔摘　要〕目的　研究分析健康青年人气骨导短纯音听性脑干反应（ＡＢＲ）的特性。方法　选择医院２０１５年５月至２０１６年９月自愿参加本研究的健康青年志愿者４２名作为研究对象，均进行耳镜检查、声导抗测试、纯音听阈测试、短纯音ＡＢＲ、气骨导短声检查，分析健康青年人气骨导短纯音听性脑干反应的特性。结果　０５ｋＨｚ、１ｋＨｚ气骨导短纯音ＡＢＲ反应阈与纯音听阈差为１０～２０ｄＢ，２ｋＨｚ、４ｋＨｚ气骨导短纯音ＡＢＲ反应阈与纯音听阈差为５～２０ｄＢ；８０ｎＢｎＨＬ强度下，２ｋＨｚ、４ｋＨｚ短纯音引出Ｉ、Ｖ波，刺激声频率越低，引出率越低；０５ｋＨｚ、１ｋＨｚ气骨导ＡＢＲ反应阈差值差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；０５ｋＨｚ短纯音ＡＢＲ耳间Ｖ波潜伏期差值与其他频率短纯音ＡＢＲ和短声ＡＢＲ比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　健康青年人气骨导短纯音能用于纯音听阈的预测，气骨导短纯音ＡＢＲ反应阈差值能为听力损失鉴别提供依据。　　〔关键词〕健康青年；气骨导短纯音；听性脑干反应　　〔中图分类号〕Ｒ７６４５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１４２－０２

　　目前，关于短纯音听性脑干反应（ＡＢＲ）的研究并不多，现对我院２０１５年５月至２０１６年９月自愿参加本研究的健康青年志愿者４２名进行研究，探讨健康青年人气骨导短纯音ＡＢＲ的特性，现报道如下。１　资料与方法１１　一般资料

选择我院２０１５年５月至２０１６年９月自愿参加本研究的健康青年志愿者４２名作为研究对象，均签署知情同意书，排除头部外伤、持续性耳鸣眩晕、慢性中耳炎、噪声接触史等

患者。４２名中，男２４名，女１８名；年龄２０～２６岁，平均（２４２±１１）岁。１２　方法

所有受试者均进行耳镜检查（生产厂家：北京中西远大

科技有限公司；型号：ＳＹ２３ＥＧ－ＩＶ）、声导抗测试（采用上

海施惠医疗器械有限公司购买的声导抗检查仪，型号为ＧＳＩＴｙｍｐＳｔａｒ）、纯音听阈测试、短纯音ＡＢＲ（使用美国ＩＨＳ公司ＩｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔＨｅａｒｉｎｇＳｙｓｔｅｍｓ的ＳｍａｒｔＥＰ听觉诱发电位仪）、气骨导短声检查（仪器为按照英国标淮校准的ＰｅｔｅｒｓＡＰ３３型诊断用听力计、带有ＭＸ一４１／ＡＲ耳垫的ＤＴＨ－３９电动气导耳机及带有ＲａｄｉｏｅａｒＰ－３３３３型头带的ＲａｄｉｏｅａｒＢ７１骨导振动器，并经Ｂ＆Ｋ２２０３型人工乳突校准）。１３　观察指标

观察短声与短纯音ＡＢＲ反应阈和纯音听阈值水平；观察短声与短纯音气导ＡＢＲ各波潜伏期之间的差异。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１８０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

０５ｋＨｚ、１ｋＨｚ气骨导短纯音ＡＢＲ反应阈与纯音听阈差为１０～２０ｄＢ；２ｋＨｚ、４ｋＨｚ气骨导短纯音ＡＢＲ反应阈与纯音听阈差为５～２０ｄＢ，见表１。８０ｎＢｎＨＬ强度下，２ｋＨｚ、４ｋＨｚ短纯音引出Ｉ、Ｖ波，刺激声频率越低，引出率越低，见表１。

０５ｋＨｚ、１ｋＨｚ、２ｋＨｚ、４ｋＨｚ气骨导ＡＢＲ反应阈差值分别为（５６８±２７３）ｄＢ、（４１２±２１７）ｄＢ、（１４５±４８７）ｄＢ、（１６８±６３４）ｄＢ；０５ｋＨｚ、１ｋＨｚ气骨导ＡＢＲ反应阈差值均在较大差异，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。０５ｋＨｚ短纯音ＡＢＲ耳间Ｖ波潜伏期差值与其他频率短纯音ＡＢＲ和短声ＡＢＲ差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表２。表１　短声与短纯音ＡＢＲ反应阈和纯音听阈值比较（ｘ±ｓ）

指标短声短纯音（ｋＨｚ）

０５１２４气导

　ＡＢＲ反应阈（ｄＢｎＨＬ）２００５±３１７２９８６±３１７２３９５±２３８２０３４±３１５１７９８±２５０　纯音听阈（ｄＢＨＬ）１２３４±２５１１２０８±２４７１１５２±２６９１０３０±３３８　短纯音ＡＢＲ反应阈、　纯音听阈差（ｄＢ）

１７８６±２４９１３２７±３０１９１０±３４８９０５±３３７

骨导

　ＡＢＲ反应阈（ｄＢｎＨＬ）１３６５±２１８２４３７±３２６１９８７±３２５１７７６±２８３１７３９±３５２　纯音听阈（ｄＢＨＬ）１０６８±２５０９９１±４１５１２０５±２７８１０１９±３２６　短纯音ＡＢＲ反应阈、　纯音听阈差（ｄＢ）

１３８９±２５７９８５±３３６７１５±３２４７９３±３３５

表２　短声与短纯音气导ＡＢＲ各波潜伏期比较（ｍｓ，ｘ±ｓ）

指标短声短纯音（ｋＨｚ）

０５１２４８０ｎＢｎＨＬ刺激强度　Ｉ１７０±０３５４２０±０３５３６８±０４２２５８±０６３２１５±０５７　Ｉ４０２±０４９５６７±０３９５３６±０７０４６０±０１７４２８±０６３　Ｖ５８３±０４５７７３±０４２４３５±０７２５９６±０４７６３４±０４８　Ｉ～Ｖ４０１±０６８４２２±０７５４５８±０４１４０９±０５４４１１±０５３　耳间Ｖ波潜伏期差０２３±０２４０６９±０３００２７±０２３０２５±０１００２７±０１３反应阈强度

　Ｖ８２１±０７５１１９８±１３５１７８±０７５９６３±０５８９１２±０８７　耳间Ｖ波潜伏期差０３３±０４２０８６±０４７０５２±０３９０６９±０６００７３±０５５

３　讨论ＡＢＲ是临床听力学诊断中非常重要的一项测听方法［１］。

以往ＡＢＲ的刺激信号是短声，并不具有频率特异性，在具有频率特异性客观测听中无法发挥其价值［２］。有学者使用短纯

音作为ＡＢＲ的刺激信号，能诱发具有频率特异性的ＡＢＲ，而根据该反应阈来对受试者的纯音听阈进行推测［３］。本研究

中，０５ｋＨｚ、１ｋＨｚ气骨导短纯音ＡＢＲ反应阈与纯音听阈差

—２４１—


收稿日期：２０１７－０６－１５

·临床应用·

大隐静脉曲张微创手术的疗效

邹成玉

江西省抚州市临川区第二人民医院普外科　（江西抚州　３４４１００）

　　〔摘　要〕目的　探讨微创手术用于大隐静脉曲张的效果。方法　选择外科２０１５年１月至２０１７年１月收治的１２０例大隐静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者治疗方法的不同分为微创组和对照组，对照组实施传统手术方法治疗，微创组实施微创手术方法治疗，比较两组疗效。结果　微创组手术治疗后，发生并发症４例，发生率为６７％，复发２例，复发率为３３％；对照组发生并发症１６例，发生率为２６７％，复发１２例，复发率为２００％；微创组并发症发生率和复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。微创组手术切口长度、手术时间和住院时间等指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　大隐静脉曲张患者接受微创手术方法治疗，整体效果显著，且安全性较高，复发率较低。　　〔关键词〕微创手术；大隐静脉曲张；临床疗效　　〔中图分类号〕Ｒ６５４４　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１４３－０２

　　大隐静脉曲张是一种血管外科常见疾病，女性发病率略高于男性，其诱发机制包括外因和内因两种，其中，外因指

的是慢性咳嗽、便秘、妊娠、长时间站立工作或是从事重体

力劳动等，内因通常与遗传因素有关，包括瓣膜缺陷和静脉

壁薄弱等。受到各种外界因素的影响，人体的静脉压力持续

性升高，进而导致存在功能障碍大隐静脉瓣膜功能的逐步衰

退，最终诱发大隐静脉迂曲扩张。本研究旨在观察微创手术

方法用于大隐静脉曲张的疗效。


选择我院外科２０１５年１月至２０１７年１月收治１２０例大隐静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者治疗

方法的不同分为微创组和对照组。对照组６０例，男２９例，女３１例，平均年龄（４８２±１２２）岁，平均病程（１０２±４３）岁。微创组６０例，男２９例，女３１例，平均年龄（４９４±１２８）岁，平均病程（１１１±５４）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　方法对照组实施传统手术方法治疗。微创组实施微创手术方

法治疗，具体方法：患者术前保持站立位，充分暴露发病的

静脉，使用龙胆紫棉签标准确标记大隐静脉主干及其分支部

位，对于合并小隐静脉曲张的患者，还需要准确标记其曲张

静脉走形和起始部位。硬膜外麻醉后，选择大腿根部卵圆窝

处打开２～３ｃｍ长度的斜行切口，逐层将皮肤、皮下脂肪、浅筋膜切开，保证卵圆窝充分显露，大隐静脉解剖出一段。

分离大隐静脉近端的五条分支，分别切断结扎。手术过程中

不需要关注浅表静脉的解剖，如果患者存在静脉不明显的情

况，则无须将其解剖和切断结扎。

大隐静脉主干抽剥方法：将剥离器插入大隐静脉主干远

心端，直至远端踝部，将下肢的大隐静脉主干完全抽剥。若

插入过程中遇到困难，则通常为分支或交通支部位，可通过

反复推拉剥离器或是转动剥离器的方式保证插入顺畅，若插

入仍然存在困难，则需要切开此处，并对大隐静脉主干进行

分段抽剥。首先将大腿部的大隐静脉主干抽剥，随后打开踝

部小切口，将剥离器插入近端，小腿部的大隐静脉主干抽剥

后，进行１０ｍｉｎ的压迫止血。曲张的侧支和交通支处理方法：在小腿迂曲静脉团处打开小切口，实施出曲张静脉解剖


为１０～２０ｄＢ；２ｋＨｚ、４ｋＨｚ气骨导短纯音ＡＢＲ反应阈与纯音听阈差为５～２０ｄＢ。可见，短纯音ＡＢＲ反应阈与纯音听阈之间具有紧密联系，短纯音ＡＢＲ反应阈能对受试者的听阈进行预测。

有学者认为短纯音ＡＢＲ在低频听阈评估中具有较高的应用价值，评估听力下降的准确度较高。本研究中，０５ｋＨｚ、１ｋＨｚ气骨导ＡＢＲ反应阈差值均在较大差异，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），表明气导、骨导短纯音ＡＢＲ反应阈差在听力损失判断中具有一定的应用价值。但是实践中需要注意个体差

异对检测结果的影响，不能仅凭该项检查进行判断。有学者

指出，８０ｎＢｎＨＬ强度下，２ｋＨｚ、４ｋＨｚ短纯音引出Ｉ、Ｖ波，刺激声频率越低，引出率越低，该情况主要是短纯音时程长

于短声，无法较强地引起神经同步性电活动［４］。本研究中，

各频率骨导短纯音ＡＢＲＶ波潜伏期长于气导和短声ＡＢＲ，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），可能是气导、骨导耳机能量机

械传递方式存在差异引起的，这种差异可能与骨振器的震动

能量从颅骨传导颅内组织延迟有紧密联系。且骨导潜伏期还

受皮下脂肪厚度、乳突气房发育等个体差异因素的影响。总

之，健康青年人气骨导短纯音能用于纯音听阈的预测，气骨

导短纯音ＡＢＲ反应阈差值能为听力损失鉴别提供依据。［参考文献］

［１］汪静波，金兰兰，陈君，等健康青年人气骨导短纯音听性脑干反应的特性分析［Ｊ］温州医科大学学报，２０１６，４６（２）：１０６－１１１

［２］符秋养，梁勇，彭贤，等言语诱发听性脑干反应的影响因素分析［Ｊ］中华耳科学杂志，２０１４，１２（４）：６１７－６２１

［３］符一飞，郗昕，史伟，等言语声诱发的听性脑干反应的性别差异性研究［Ｊ］临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１５，２９（２２）：１９８４－１９８７

［４］金大玉，崔岩听力正常者不同刺激声强听性脑干反应各主波的辨认率［Ｊ］听力学及言语疾病杂志，２０１３，２１（６）：６３７－６３８

—３４１—


收稿日期：２０１７－０６－２３

·临床应用·

前后方向置入空心钉内固定治疗后踝骨折患者的效果

刘林海

江西省莲花县人民医院　（江西莲花　３３７１００）

　　〔摘　要〕目的　观察前后方向置入空心钉内固定治疗后踝骨折的临床效果。方法　选择２０１４年３月至２０１５年３月医院收治的后踝骨折患者６７例，根据分层随机化法，分为试验组和对照组。对照组从前向后置入空心钉内固定；试验组从后向前置入空心钉内固定。比较两组骨折愈合时间、可完全负重时间、ＡＯＦＡＳ评分和骨折愈合优良率、后踝骨块移位率。结果　试验组骨折愈合时间、可完全负重时间与对照组接近，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；试验组ＡＯＦＡＳ评分优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。试验组骨折愈合优良率高于对照组，后踝骨块移位率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　从后向前置入空心钉内固定治疗后踝骨折的临床效果优于从前向后置入，其稳定性更高，可预防后踝骨块移位，有助于踝关节功能的恢复。　　〔关键词〕前后方向置入空心钉；内固定；后踝骨折　　〔中图分类号〕Ｒ６８７３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１４４－０２

　　踝关节骨折是骨科中较为常见的骨折类型，该型骨折患者同时伴有踝关节骨折脱位或者后踝骨折的情况，患者如果

同时伴有后踝骨骨折的情况，则有可能诱发相关关节的炎症


，

曲张的静脉通过血管钳向两端卷曲抽剥，抽剥３～５ｃｍ对静脉进行结扎处理。对穿通静脉瓣膜功能不全部位进行准确标

记，卷曲抽剥到穿通静脉后结扎。切口缝合后，将棉垫置于

患者下方内侧，下肢用弹力绷带加压包扎。患者术后保持患

肢抬高１０°～１５°的平卧位，开展背伸活动和足部主动跖屈运动，从而降低血栓形成率，促进小腿静脉回流。手术２ｄ后患者可下床活动，术后１０～１４ｄ拆线。１３　观察指标

对比两组手术治疗后并发症发生率和复发率，以及切口

长度、手术时间和住院时间等临床观察指标。


示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组并发症和复发率比较

微创组手术治疗后，发生并发症４例，发生率为６７％，复发２例，复发率为３３％；对照组发生并发症１６例，发生率为２６７％，复发１２例，复发率为２００％。微创组并发症发生率和复发率均低于对照组，差异均有统计学

意义（Ｐ＜００５）。２２　两组手术相关指标比较

微创组手术治疗后，切口长度、手术时间和住院时间等

指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。

表１　两组手术相关指标结果比较（ｘ±ｓ）组别例数切口长度（ｃｍ）手术时间（ｍｉｎ）住院时间（ｄ）微创组６０５５±０６２４５±５３３５±０６对照组６０８８±１１３０２±６２７８±０８ｔ４６４５４６５５４６５４Ｐ＜００５＜００５＜００５

３　讨论大隐静脉曲张的主要诱发原因在于大隐静脉瓣膜功能障

碍，且患者长时间站立，导致静脉压力升高，最终诱发静脉

血液反流。手术为该疾病患者首选的治疗方法，且临床上没

有一种有效的药物治疗方案，而手术治疗的主要原因在于阻

断静脉血液反流过程，将曲张的静脉切除［１］。

与传统的手术治疗方式相比，微创手术方法治疗能够准

确剥离明显曲张的静脉及大隐静脉的主干，对功能不全的穿

通静脉进行结扎处理，小隐静脉实施高位结扎，因而手术创

伤较小，术中出血量少，术后并发症发生率和复发率均相对

较低，对于下肢静脉曲张的治疗效果较为显著，有助于患者

生命质量的提高［２］。大隐静脉汇入股静脉前存在着包括阴部

外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉、股内侧静

脉在内的５条静脉属支，其中，阴部外静脉的行经方向是水平的，而腹壁浅静脉和旋髂浅静脉的血流方向则是自上而下

的，以上３条静脉均于大隐静脉瓣膜的上方汇入大隐静脉，因而不会出现瓣膜功能不全问题，所以，无须实施结扎处理。

微创手术治疗能够保留这３条静脉，因此，能够降低股静脉损伤的风险，缩短患者的手术治疗时间，减轻手术损伤［３］。

本研究结果显示，微创组并发症发生率、复发率均低于

对照组，切口长度、手术时间和住院时间等临床观察指标结

果均明显优于对照组。

综上所述，大隐静脉曲张患者接受微创手术治疗，整体

效果显著，且治疗后并发症发生率和复发率较低，具有较高

的安全性，可作为患者首选的手术治疗方法。

［参考文献］

［１］李洁评价腔内激光治疗下肢静脉曲张的疗效和安全性［Ｊ］中华全科医学，２０１４，１２（１１）：１７８０－１７８１

［２］高子斌３种不同术式治疗大隐静脉曲张的临床疗效观察［Ｊ］中外医疗，２０１６，３５（１６）：８４－８５

［３］王祥文不同术式治疗大隐静脉曲张临床疗效分析［Ｊ］医学理论与实践，２０１４，２７（７）：９１１－９１３

—４４１—


以及由于损伤造成的创伤性炎症；此外，踝关节骨折还会影

响踝关节的平衡性，在后续的骨折复位期间，其恢复的难度

也相对较大。采用前后方向置入空心钉内固定技术对于后踝

骨骨折患者干预效果良好，本研究对该固定术的治疗效果进

行分析，报道如下。


选择２０１４年３月至２０１５年３月收治的６７例后踝骨折患者，采用分层随机化法，分为试验组（３５例）和对照组（３２例）。对照组男２０例，女１２例；年龄２３～５７岁，平均（３８６１±２３１）岁；其中，根据ＡＯ分型进行划分，Ｂ型２１例，Ｃ型１１例；因交通事故骨折１０例，因高空坠落骨折１３例，因重物压伤５例，其他４例。试验组男２３例，女１２例；年龄２２～５５岁，平均（３８２９±２１４）岁；其中，根据ＡＯ分型进行划分，Ｂ型２３例，Ｃ型１２例；因交通事故骨折１２例，因高空坠落骨折１４例，因重物压伤５例，其他４例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　方法手术之前，对两组使用螺旋ＣＴ进行常规检查，重点明

确骨块的位移情况及位移幅度。术前对患者行全身麻醉，并

辅助患者采取仰卧位，术中根据出血情况进行止血处理。试

验组从后向前置入空心钉内固定，根据骨折特点，通常先对

外踝进行固定，随后依照后踝至内踝的顺序将骨折部位进行

固定。外踝在固定时，将外侧或者是外侧的切口作为固定点，

这样一来，后踝外侧可直接暴露于医师视线下，以此保证固

定效果。对内踝的固定可将前内侧或者是后内侧的切口位置

作为固定点，固定视线较好。整个固定环节需在Ｃ形臂下对后踝骨位置进行纠正。置钉时可由前或后微创置入空心钉进

行固定。通常在踝穴以上钉入２枚导针，并按照由后至前置入空心钉固定。

对照组则按照由前至后的顺序置入空心钉进行固定。置

钉时，医师需在正侧方进行监视，在导针到达适宜的位置以

及深度之后，利用空心钻沿着导针方向进行钻孔，随后置入

２枚空心钉。术后根据恢复情况，进行踝关节功能锻炼。１３　观察指标

对比两组骨折愈合时间、可完全负重时间、美国足踝外

科协会（ＡＯＦＡＳ）评分、骨折愈合优良率、后踝骨块移位率。疗效判定：优，解剖复位；良，内外踝侧方以及前后方

移位小于等于２ｍｍ，距骨、内踝、胫腓联合下间隙小于等于２ｍｍ；差，达不到上述标准。ＡＯＦＡＳ评分满分为１００分，分数越高，说明踝功能越好［１］。


组间比较采用χ２检验，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组骨折愈合时间、可完全负重时间、ＡＯＦＡＳ评分比较

试验组骨折愈合时间、可完全负重时间与对照组接近，

差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；试验组ＡＯＦＡＳ评分优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。

表１　两组骨折愈合时间、可完全负重时间、ＡＯＦＡＳ评分比较（ｘ±ｓ）

组别例数骨折愈合时间（周）可完全负重时间（周）ＡＯＦＡＳ评分试验组３５８７４±２８５１００２±１５３８９５２±１０９２对照组３２８５４±２９１１００８±１７２７８２６±８５７ｔ０４５３０８７６８５６２Ｐ０６７５０５２３０００１

２２　两组骨折愈合优良率、后踝骨块移位率比较试验组骨折愈合优良率高于对照组，后踝骨块移位率低

于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表２。表２　两组骨折愈合优良率、后踝骨块移位率比较

组别例数优（例）良（例）差（例）优良［例（％）］移位［例（％）］试验组３５２５８２３３（９４２９）３（８５７）对照组３２１４１３５２７（８４３８）１０（３１２５）χ２８９１３１０１０２Ｐ００００００００

３　讨论在临床上，后踝骨单独出现骨折的情况较为少见，一般

会出现内外踝骨合并骨折的情况，为了控制远期恢复阶段并

发症的出现，提升骨折患者的恢复效果，缩短恢复时间，在

早期治疗中，应对其进行精准的解剖及复位操作，以保证内

固定的稳定性。一般来说，若后踝骨折块大于关节面１／４，或手法复位失败、伴随距骨脱位者，需及时进行手术治疗。

本研究中，对照组从前向后置入空心钉内固定；试验组

从后向前置入空心钉内固定。从前向后置入空心钉在置入过

程中，容易导致后踝骨块往后方移位。同时，前向后置入空

心钉手术过程中，常规Ｃ形臂Ｘ射线机在对进行骨折部位的定位时，精准度无法获得保证，一旦出现误差，可能会导致

内固定失效。另外，前向后置入空心钉时，其用于固定的力

量来源于空心钉自身的螺纹拉力，而无尾帽向前的作用力又

会大大减弱空心钉对于整个骨块的控制能力，容易出现固定

失效和骨折移位情况。而从后向前置入空心钉时，医师可充

分利用内外踝骨的骨折固定切口，在可视状态下进行固定操

作，进而能够有效避免骨块移位，螺纹也可有效越过骨折线，

发挥良好加压效果［２］。

本研究结果显示，试验组骨折愈合优良率高于对照组，

后踝骨块移位率低于对照组，ＡＯＦＡＳ评分优于对照组，这说明从后向前置入空心钉内固定更为稳定可靠，有助于稳定骨

块，避免出现移位，对踝关节恢复更有利。而试验组骨折愈

合时间、可完全负重时间与对照组接近，这说明两种方法均

对骨折愈合和术后功能的恢复有益。本研究结果与何罕亮

等［３］的研究结果相似，应用空心钉内固定治疗后踝骨折，选

择由后向前的空心钉置入方向更加稳定、可靠，有利于踝关

节功能的早期恢复。

综上所述，从后向前置入空心钉内固定治疗后踝骨折的

临床效果优于从前向后置入，其稳定性更高，可预防后踝骨

块移位，有助于踝关节功能的恢复。

［参考文献］

［１］ＴｅｊｗａｎｉＮＣ，ＰａｈｋＢ，ＥｇｏｌＫＡＥｆｆｅｃｔｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍａｌｌｅｏｌｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｏｎｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｕｎｓｔａｂｌｅａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］ＪＴｒａｕｍａＩｎｊｕｒｙＩｎｆｅｃｔＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ，２０１０，６９（３）：６６６－６６９

［２］雷磊，杨铁毅，王治，等空心钉与钢板治疗后踝骨折临床疗效对比分析［Ｊ］宁夏医科大学学报，２０１２，３４（８）：７８３－７８５，７８９

［３］何罕亮，徐又佳，陈斌，等前后方向置入空心钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效［Ｊ］江苏医药，２０１６，４２（１）：８４－８５

—５４１—


收稿日期：２０１７－０６－１７

·临床应用·

前入路腹膜前无张力疝修补术和Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的疗效比较

刘铁

辽宁省灯塔市中医医院外科　（辽宁灯塔　１１１３３０）

　　〔摘　要〕目的　观察比较前入路腹膜前无张力疝修补术和Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ无张力疝修补术的疗效。方法　选取医院２０１５年６月至２０１６年１０月收治的９０例腹股沟疝患者，将其分为对照组和试验组，每组４５例。对照组接受Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ无张力疝修补术，试验组接受开放式经腹腹膜前入路无张力疝修补术，观察比较两组围手术期一般情况以及术后疼痛评分。结果　试验组手术时间、下床活动时间、住院时间、疼痛评分、止痛药使用率以及复发率均少于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　采取前入路腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者疗效更加显著，值得临床推广。　　〔关键词〕腹膜前入路；Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ无张力疝修补术；临床疗效　　〔中图分类号〕Ｒ６５７８　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１４６－０２

　　近年来，腹股沟疝其发病率逐渐升高［１］，主要发病人群

为老年患者。近年来，相关研究人员不断对腹股沟疝的有效

修补术进行研究探讨，基于此，本研究特以我院９０例腹股沟疝患者作为研究对象，旨在观察前入路腹膜前无张力疝修补

术与Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ无张力疝修补术的疗效，现报道如下。１　资料与方法１１　一般资料

选取我院２０１５年６月至２０１６年１０月收治的９０例腹股沟疝患者，将其分为对照组和试验组，每组４５例。试验组男２６例，女１９例；年龄３５～７０岁，平均（５０９±２３０）岁。对照组男２３例，女２２例；年龄３７～７３岁，平均（５３８±２９５）岁。两组在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

试验组开放式经腹腹膜前入路修补术。其主要操作方式如

下：患者接受麻醉后，向耻骨结节方向以一斜切口５～７ｃｍ左右作为切口，顺着纤维方向切开患者腹外斜肌键膜，并切开腹

横筋膜于内环上３ｃｍ，分离腹膜前间隙：其范围要求外至腰大肌和髂前上棘，内至耻骨联合［２－３］，上至联合肌腱，下至暴

露耻骨梳韧带。将网状补片置入患者腹壁下血管后方的腹膜前

间隙，摊平至腹膜前，耻骨肌孔要求完全覆盖，其中内环、股

环、直疝三角３个潜在缺损要求完全覆盖。缝合切开的腹横筋膜，手术结束。对照组给予Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ无张力疝修补术［４］，

切口方式与试验组一致，观察患者为分离腹膜前间隙，对照

组则是分离其腹外斜肌键膜。斜疝的处理方式如下：找到疝

囊并于其中部进行切开，对疝囊进行疝囊颈结扎，并将结扎

后的疝囊推人其腹腔；直疝疝囊的处理方式如下：提前将补

片大小修剪为８ｃｍ×６ｃｍ，于耻骨结节内侧处缝合补片，补片上缘与腹内斜肌进行缝合，补片内侧与腹直肌鞘外缘进行

缝合，下缘与腹股沟韧带和髂耻束缝合。将精索与外侧缘超

内环上方３ｃｍ处放回，缝合腹外斜肌腱膜与皮肤切口。

１３　观察指标分别比较观察两组围手术期（手术时间、下床活动时

间、住院时间及其住院费用）一般情况；对患者术后疼痛评

分进行ＶＡＳ评价，ＶＡＳ分值０～１０分，０代表无疼痛，１０代表剧烈疼痛。并记录止痛药使用次数，进行评价。


示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组围手术期一般情况比较

试验组手术时间、下床活动时间以及住院时间均短于对

照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１。表１　两组围手术期一般情况比较（ｘ±ｓ）

组别例数手术时间（ｍｉｎ）下床活动时间（ｄ）住院时间（ｄ）试验组４５５５６±１２３ａ３２２±１００ａ４８±０２３ａ

对照组４５６６９±２０３５４２±１５９６５±１０９

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２２　两组术后疼痛评分、止痛药使用率以及复发率情况比较

试验组术后疼痛评分、止痛药使用率以及复发率均低于

对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５），见表２。表２　两组术后疼痛评分、止痛药使用率

以及复发率情况比较

组别例数术后疼痛评分

（分，ｘ±ｓ）止痛药使用率

［例（％）］复发率

［例（％）］试验组４５２６５±０３３ａ１０（２２２）ａ１（２２）ａ

对照组４５３７８±０６５１６（３５６）６（１３３）


根据临床资料显示，所谓腹股沟疝，即指的是患者腹腔

内脏器通过腹股沟的缺损经向体表突出所形成的疝，俗称

“疝气”。临床较为常见，并且腹股沟疝在全部腹外疝中所占

比例较高，高达９０％。该疾病临床症状主要根据疝囊大小以

—６４１—


收稿日期：２０１７－０８－０１

·临床应用·

慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与诊断价值

刘江龙，袁军铭，甘伟忠

江西省吉安市吉水县人民医院　（江西吉安　３３１６００）

　　〔摘　要〕目的　分析慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与诊断价值评析。方法　选取２０１３年４月至２０１５年７月医院收治的１００例慢性萎缩性胃炎患者，对其进行胃镜检查，分析其应用价值。结果　１００例慢性萎缩性胃炎患者通过胃镜检查得知检出率为９５００％，敏感度为９４７４％，特异性为１００００％，准确度为９５００％。结论　通过对慢性萎缩性胃炎患者使用胃镜检查，检出率提高。　　〔关键词〕病理诊断；胃镜；慢性萎缩性胃炎　　〔中图分类号〕Ｒ５７３３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１４７－０２

　　慢性萎缩性胃炎为临床上常见慢性炎症，该疾病发展和患者年龄、饮食、胆汁反流以及遗传疾病密切相关，在临床

中被多数学者认为是胃癌癌前症状，早期明确诊断较为重要。

因此，我院将慢性萎缩性胃炎患者（１００例）作为研究对象，并给予胃镜检查，现报道如下。

１　资料和方法１１　一般资料

选取２０１３年４月至２０１５年７月我院收治的慢性萎缩性胃炎患者１００例，研究经过我院医学伦理委员会批准，排除临床资料不完整患者。１００例患者均确诊为慢性萎缩性胃炎（经过病理确诊）。女５０例，男５０例，年龄２８～５０岁，平均（４００１±２５５）岁。１２　方法

病理检查：１００例慢性萎缩性胃炎患者均进行临床病理检查，首先切除患者胃黏膜组织，进行固定后，使用石蜡

制片，对胃黏膜组织进行染色后，由医生实施诊断。胃镜

检查：检出前的８ｈ严禁进食、饮水，同患者详细讲解胃镜检查时可能会存在着不适感、胃镜检查步骤等，便于缓解

紧张。使用本院提供的胃镜，由同一名胃镜医师操作，在胃

镜下探查患者的病灶部位，由两名消化内科医师记录并判定

慢性萎缩性胃炎诊断准确性。在实施胃镜检查时，若患者伴

有下列情况则可判定为萎缩性胃炎：黏膜变薄、血管透见、

黏膜红白相间、黏膜粗糙不平、部分呈现结节状改变和颗粒

状改变。

１３　观察指标以病理检查结果作为金标准，分析１００例慢性萎缩性胃炎

患者的胃镜诊断检出率、特异性、敏感度、准确度。敏感度＝真阳性例数÷ （假阴性例数＋真阳性例数） ×１００％。特异性＝真阴性人数 ÷ （假阳性例数＋真阴性人数） ×１００％。准确度＝（真阳性例数＋真阴性人数） ÷总例数×１００％。２　结果

１００例慢性萎缩性胃炎患者通过胃镜诊断结果显示，阴性为５例、阳性为９５例，检出率９５００％。敏感度为９４７４％，特异度为１００００％，准确度为９５００％。见表１。

表１　胃镜诊断结果（例）

胃镜病理

阳性阴性合计

阳性９００９０阴性５５１０合计９５５１００

３　讨论随着人们对胃癌的治疗和预防的重视，也对肠上皮化生

以及慢性萎缩性胃炎等癌前病变提高了警惕，慢性萎缩性胃

炎在临床中十分常见，对于该类患者，应早期进行诊断和治

疗，能有效预防胃癌发生，保障人们的健康以及生命。

本研究显示，１００例慢性萎缩性胃炎患者进行胃镜检查櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉

，

及有无并发症存在差异性。在临床的腹股沟疝患者治疗中，

大多需要进行手术治疗［５］。在以往的手术方式中，最具代表

性的为Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ疝修补术，其作为一种腹横筋膜前修补，效果较为显著。但随着科技的发展，Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ疝修补术所暴露出的局限性越来愈多，并且随着医疗科技的不断提升，

腹股沟疝手术方式不断发展，进而开放式经腹腹膜前入路腹

疝修补术逐渐在临床上广泛应用，其疗效显著，并且在患者

围手术期等一般情况比较上差异显著。

本研究结果显示，试验组手术时间、下床活动时间、住

院时间、疼痛评分、止痛药使用率以及复发率均少于对照组，

差异均有统计学意义（Ｐ＜００５），这说明前入路腹膜前修补术较Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ修补术效果更佳，有效改善患者预后，值得临床推广。

［参考文献］

［１］余康逢，孙彩云腹膜前入路与Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ无张力疝修补术的临床对比研究［Ｊ］中国医药指南，２０１２，１０（５）：１８７－１８８

［２］黄文伟，周新华Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ无张力疝修补术和前入路腹膜前修补术的术后并发症比较［Ｊ］中华疝和腹壁外科杂志（电子

版），２０１２，６（３）：８８６－８８７［３］纪大伟，赵明程，樊海军，等腹腔镜经腹膜前入路与开放无

张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效的对照研究［Ｊ］中国医疗器械信息，２０１６，２２（６）：５１－５２

［４］韩必亮，欧世洲，姜旭勉，等两种疝修补术治疗成年人腹股沟疝疗效比较［Ｊ］中国基层医药，２０１３，２０（１７）：２６８３－２６８５

［５］孟宁，李明，高鹏志，等两种前入路腹股沟疝无张力修补术的临床对照研究［Ｊ］中华疝和腹壁外科杂志（电子版），

２０１５，９（５）：１４－１６

—７４１—


收稿日期：２０１７－０７－０３

·临床应用·

椎体后凸成形术和非手术疗法治疗骨质疏松性椎体

压缩骨折患者的疗效比较

杨敏捷，蔡亮，周志刚，廖建平

九江市第一人民医院骨科　（江西九江　３３２０００）

　　〔摘　要〕目的　对比分析椎体后凸成形术和非手术疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疗效。方法　回顾性分析医院２０１４年１月至２０１６年１月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者４０例，根据治疗方法的不同分为试验组（２０例）和对照组（２０例），试验组采用椎体后凸成形术治疗；对照组采用非手术疗法治，比较两组治疗前、后的视觉疼痛评分（ＶＡＳ）、伤椎Ｃｏｂｂ’ｓ角、椎体高度丢失率、住院时间及并发症的发生率。结果　试验组术后３ｄ疼痛症状明显缓解，ＶＡＳ平均分由术前７３１下降到２２５，对照组治疗３ｄＶＡＳ无明显变化，治疗后１～３个月随访试验组ＶＡＳ明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），６个月后两组ＶＡＳ评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。试验组术后３ｄ，６个月后伤椎Ｃｏｂｂ’ｓ角、椎体高度丢失率都明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。试验组住院时间为（９８７±６１５）ｄ，明显短于对照组住院时间（３０１４±７２３）ｄ（Ｐ＜００５）；试验组并发症发生率５０％少于对照组３００％（Ｐ＜００５）。结论　椎体后凸成形术疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者疼痛缓解快，住院时间短，并发症少，可有效恢复椎体功能，是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的理想方法。　　〔关键词〕椎体后凸成形术；非手术疗法；骨质疏松性椎体压缩骨折　　〔中图分类号〕Ｒ６８７３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１４８－０２

　　随着我国老年人口增多，骨质疏松症患者日益增多，骨质疏松性脊柱压缩性骨折的发生也越来越多。骨质疏松性椎

体压缩骨折为骨质疏松症患者最为常见的一种并发症，不及

时治疗会严重影响患者的生命质量［１］。

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉早期多采非手术疗法

检出率较高。对该类疾病患者进行胃镜检查主要表现为以下

几方面：在胃镜下观察可见黏膜红白相间，主要为白色；黏

膜血管暴露明显，褶襞逐渐变平变薄或者消失；黏膜的表面

较为粗糙且为凹凸状，趋向于结节状或者颗粒状变化。胃镜

检查是指直接观察患者病灶部位的真实情况，通过对患者可

疑病变部位进行检查，从而明确诊断，增加检出率，据医学

资料显示，胃镜检查对慢性萎缩性胃炎诊断正确率高达９０％以上，采用胃镜检查能准确显示患者病变部位，清楚显示病

变程度等。同时慢性萎缩性胃炎患者在胃镜下表现呈现多样

性。近年来，随着临床患者年龄增加，幽门螺杆菌感染率也

不断增加，慢性萎缩性胃炎发病率也不断增加，而通过使用

胃镜对患者进行检查，其图像较为清晰，能显著提高患者的

诊断水平。由于胃镜检查对慢性萎缩性胃炎疾病具有一定主

观性，易受到临床多种因素影响，为了提高慢性萎缩性胃炎

检出率，保障患者安全，应加强内镜医师对典型病变部位活

检或者胃镜下各种表现识别能力，同时内镜医师应向临床病

理医师提供患者病史、内镜所见情况以及取材部位等综合资

料，若在有条件的医院，在实施活检时，应在电子染色放大

镜或者色素引导性实施操作，将胃体小弯侧、胃角、胃窦作

为活检重点检查部位。

本研究表明，１００例慢性萎缩性胃炎患者通过胃镜诊断结果显示，检出率、敏感度、特异度、准确度均较高，进一

步肯定了其诊断价值。对于慢性萎缩性胃炎患者来说，近些

年来采取胃镜下诊断的特异度、敏感度均具有一定程度的改

善，但是考虑到某些患者自身存在不典型的临床症状，因此

仍然无法代替病理活检诊断结果，因此，对该类疾病患者采

取定期或者反复筛查工作可能会一定程度上提高敏感度，对

于无法接受或者不适合采取病理诊断的患者，给予胃镜诊断

方式的应用价值较高。

综上所述，胃镜检查具有显著的应用价值，检出率较高，

值得实践推广。

［参考文献］

［１］王蕾，朱薇，陈楚弟，等胃镜下慢性萎缩性胃炎诊断准确性研究［Ｊ］中国全科医学，２０１２，１５（１３）：１４６４－１４６８

［２］胡静，刘润，张莉，等慢性萎缩性胃炎内镜下诊断与病理诊断的符合性分析［Ｊ］河北医药，２０１４，２（１４）：２１４４－２１４６

［３］陈令全慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的相关性分析［Ｊ］中外医学研究，２０１６，１４（２４）：６１－６２

［４］杨印智，王继栓，王晓琴，等慢性萎缩性胃炎胃镜表现与中医辨证分型关系探讨［Ｊ］现代中西医结合杂志，２０１５，５（１０）：１１１７－１１１８

［５］薛宏宇，王阿茜，杨琼，等慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的相关性研究［Ｊ］心理医生，２０１６，２２（２７）：１５２－１５３

［６］张峰，王卫国，谢燕，等中老年萎缩性胃炎胃镜诊断与病理的相关性［Ｊ］国际检验医学杂志，２０１６，３７（４）：５２８－５３０

［７］龚丹，陈涛比较慢性萎缩性胃炎胃镜诊断与病理诊断结果及相关性［Ｊ］世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），

２０１６，１６（２２）：３７－３８

—８４１—


治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，包括药物止痛、佩戴护具、

卧床休息、功能锻炼等。随着近年微创技术的发展，经皮椎

体后凸成形术已成为目前国内外治疗骨质疏松性脊柱压缩性

骨折常用方法。本研究旨在比较椎体后凸成形术和非手术疗

法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疗效。


选择我院２０１４年１月至２０１７年１月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者４０例，均经Ｘ线、ＭＲＩ、ＣＴ及骨密度检查，明确诊断，患者病程少于２周，骨折部位为Ｔ１０～Ｌ３椎体；排除病理性骨折、爆裂骨折、伴有神经根或者脊髓损伤

且伤椎椎体后壁破损、伴有精神或智力障碍的患者。根据治

疗方法的不同分为试验组和对照组，每组２０例。试验组男５例，女１５例；年龄６０～８４岁，平均（７１８±４９）岁；伤椎为Ｔ１０１例，Ｔ１１２例，Ｔ１２５例，Ｌ１６例，Ｌ２４例，Ｌ３２例。对照组男６例，女１４例；年龄６１～８３岁，平均（７０８±４５）岁；伤椎为Ｔ１０１例，Ｔ１１２例，Ｔ１２６例，Ｌ１５例，Ｌ２５例，Ｌ３１例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。１２　方法

试验组采用椎体后凸成形术：患者取仰卧位，Ｃ形臂Ｘ线透视定位，伤椎部位局部麻醉，给予心电监护。椎弓根入

路，球囊透视下沿穿刺点进入椎弓根，置于椎体前３／４处，连续透视下注入造影剂进行缓慢扩张，当球囊靠近椎体上、

下终板或骨折椎体复位，停止注入造影剂，抽回造影剂，撤

出球囊。将调好的骨水泥慢慢注入椎体，骨水泥注入量要不

能超过椎体的后缘，当骨水泥靠近椎体后缘时，停止推注，

使用骨水泥推杆平压加速骨水泥固话。术后患者平躺１２ｈ，给予抗感染治疗。对照组采用非手术治疗：患者绝对卧床休

息，给予抗骨质疏松治疗，加强腰背肌功能锻炼，增加脊柱

的稳固性，加强营养促进骨的生长，当症有所好转后逐渐带

支具辅助运动。

１３　观察指标术后随访６个月，对比分析两组治疗后的视觉疼痛评分

（ＶＡＳ）、伤椎Ｃｏｂｂ’ｓ角、椎体高度丢失率、住院时间及并发症的发生率。ＶＡＳ为０～１０分，０分为无痛，１０分为难以忍受的剧烈疼痛，评分越高疼痛程度越厉害；伤椎Ｃｏｂｂ’ｓ角是指伤椎上椎体的上缘线与下椎体的下缘线的夹角，是脊

柱后凸角度的衡量指标；椎体高度丢失率＝（临近椎体平均高度－伤椎椎体高度）／临近椎体平均高度 ×１００％，可以反映骨折的程度及术后椎体的恢复情况。


示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组治疗前后ＶＡＳ比较

试验组术后３ｄ疼痛症状明显缓解，ＶＡＳ平均分由术前７３１下降到２２５，对照组治疗３ｄＶＡＳ评分无明显变化，治疗后１～３个月随访试验组ＶＡＳ明显低于对照组（Ｐ＜００５），６个月后两组ＶＡＳ比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。见表１。

表１　两组治疗前后ＶＡＳ比较（分，ｘ±ｓ）组别　例数治疗前治疗后３ｄ治疗后１个月治疗后３个月治疗后６个月试验组２０７３１±０８２２２５±０９１２１５±０７１２０５±０７２２０１±０６２对照组２０７２５±０８９７０８±０６９６９８±０７９５５８±０６９２１６±０５８ｔ０２５８－３０１５－２５２５－１８４５００５８Ｐ０１５０００００００００００００００８０

２２　两组治疗前后伤椎Ｃｏｂｂ’ｓ角和椎体前缘高度丢失率对比试验组术后３ｄ，６个月后伤椎Ｃｏｂｂ’ｓ角、椎体高度丢

失率都明显低于对照组（Ｐ＜００５），见表２。表２　两组治疗前后伤椎Ｃｏｂｂ’ｓ角和椎体

前缘高度丢失率比较（ｘ±ｓ）组别例数伤椎Ｃｏｂｂ’ｓ角（°）椎体前缘高度丢失率（％）试验组２０　治疗前２７２３±２３９３７３９±６８２　治疗后３ｄ１０７２±２４６ａ１０６８±２５７ａ　治疗后６个月１１４７±２７４ａ１３７８±３４６ａ对照组２０　治疗前２６７２±３１４３７２４±６９６　治疗后３ｄ２７２１±２６５３５５１±８０２　治疗后６个月１６２９±２５６２１０８±４２９

　　注：与对照组同期比较，ａＰ＜００５２３　两组住院时间及并发症的发生率比较

试验组住院时间为（９８７±６１５）ｄ，明显短于对照组住院时间（３０１４±７２３）ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；试验组并发症发生率５０％少于对照组３００％（Ｐ＜００５），其中试验组１例骨水泥渗漏，对照组褥疮３例，泌尿系统感染３例。３　讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折是由于老年人全身机能衰退

和骨质疏松引起，是老年人常见的疾病。骨质疏松性椎体压

缩性骨折会造成脊柱后凸畸形，患者站立时会使骨折椎体应

力加大，造成椎体进一步塌陷，使病情加重，邻近椎体在１年内再发生椎体压缩骨折的可能性大大增加，矫正脊柱后凸

畸形和恢复骨折椎体高度对患者非常重要［２］。

目前椎体后凸成形术是治疗椎体压缩骨折的最常用微创

技术，椎体后凸成形术能够快速有效地减轻患者的疼痛，恢

复骨折椎体的高度，达到有效的治疗效果。微创技术的运用

可以有效减少对患者的创伤，手术过程短，术后恢复快，住

院时间短，可以有效减少术后并发症的发生［３］。

本研究显示，椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折与非手

术治疗对比，各方面都具有明显的优势，试验组术后３ｄ疼痛症状明显缓解，ＶＡＳ平均分由术前７３１下降到２２５，效果明显。对照组见效时间比较长，在椎体高度恢复方面不如

椎体后凸成形术。

综上所述，椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩

骨折患者具有优良的效果，值得在临床上加强使用。

［参考文献］

［１］张建华，赵如元，刘志斌，等骨质疏松性脊柱骨折行椎体后凸成形术与保守治疗临床效果的对比［Ｊ］中国妇幼健康研究，２０１７，２８（Ｓ１）：８８－８９

［２］刘玉春，樊俊刚经皮穿刺椎体后凸成形术与保守疗法治疗骨质疏松性多节段椎体压缩骨折的临床对照研究［Ｊ］现代中西医结合杂志，２０１７，２６（７）：７５９－７６１

［３］王萧枫，杨益宇，于志华，等后凸成形术和保守疗法对椎体骨质疏松性压缩性骨折疗效的对比研究［Ｊ］中国骨伤，２０１０，２３（１０）：７３０－７３３

—９４１—


收稿日期：２０１７－０５－２２

·护理实践·

全期细节护理对手术患者护理质量及满意度的影响

赵恂

四川省德阳市人民医院手术室　（四川德阳　６１８０００）

　　〔摘　要〕目的　探讨手术室全期细节护理对手术患者护理质量以及满意度的影响。方法　选择２０１４年９月至２０１５年１１月收治的２４０例手术患者，随机分为对照组和观察组，每组１２０例。对照组实施常规护理，观察组实施手术室全期细节护理，评价分析不同护理应用后护理质量及患者满意度情况。结果　观察组护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。观察组护理满意度为９７７％，高于对照组的８６０％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　手术患者接受手术室全期细节护理，可显著提高护理质量及护理满意度。　　〔关键词〕手术室全期细节护理；护理质量；满意度　　〔中图分类号〕Ｒ４７３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１５０－０２

　　医院手术室是提供手术治疗、诊断及急救等医疗服务的场所。随着人们对医疗服务需求的不断增长，以及医学科技

的发展，与传统的手术室护理相比，现代手术室护理模式已

经发生了很大的变革。细节护理是一种新兴的手术室护理模

式，其以患者为本，根据患者的具体情况，来提供精细化的

临床护理。本研究旨在探究手术室全期细节护理对于护理质

量和患者满意度的影响。


选择我院２０１４年９月至２０１５年１１月收治的２４０例手术患者。根据随机原则，分为对照组和观察组，每组１２０例。对照组男８０例，女４０例；平均年龄（４３２±６８）岁；手术时间为４１～１１６ｍｉｎ；手术部位：腹部２９例，头部２３例，乳腺２０例，脊柱３１例，其他部位１７例。观察组男７５例，女４５例；平均年龄（４２９±５８）岁；手术时间４１～１１８ｍｉｎ；手术部位：腹部２７例，头部２６例，乳腺２６例，脊柱３４例，其他部位７例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。１２　方法

对照组给予常规护理，具体内容为术前了解患者基本情

况，将手术目的等事项详细告知患者，手术室环境保证整洁、

干净，温度和湿度适宜。按照标准和手术类型，完成手术器

械及药品准备；护理人员在术中密切配合医师顺利完成手术；

术后帮助患者擦拭身体，送回病房并加强对患者状况的监护。

观察组在对照组常规护理基础上，再进行全期细节护理。

（１）手术器械准备。严格按照标识管理规范，来管理手术器械，并采用不同颜色进行标注。（２）对患者进行术前护理。在进行手术前，与患者进行沟通，安抚患者紧张的情绪和心

理，鼓励患者树立信心，配合医护人员顺利完成手术，以便

早日康复。护理人员要对患者的疑惑，进行详细解答，使患

者放心和安心。同时，还要积极做好术前准备工作，为手术

顺利进行打下基础。（３）严格进行术中护理。帮助患者摆好体位，避免不必要的身体暴露；密切配合手术工作，细致监

测患者的各项生命体征；手术时间长的患者，应对患者受压

部位进行按摩，以促进血液循环，减少患者的不适感。（４）术后有效护理。在完成手术后，要帮助患者将身体擦拭干净，

送回到病房，叮嘱患者家属做好相应的护理工作。同时，要

对患者术后的情况进行定时的观察，及时了解患者术后各项

指标的变化情况，一旦发现问题，立即上报解决。

１３　观察指标采用护理质量调查问卷，对护理质量进行评分，满分为

１００分，得分越高表明护理质量越优，反之亦然。护理满意度调查采用医院自制调查问卷，８５分以上为非常满意，６０～８４分为基本满意，６０分以下为不满意。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１８０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

观察组的护理质量评分为（９５２±２７）分，对照组为（８６４±４１）分，观察组护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝１１７５５，Ｐ＜００５）。观察组非常满意８７例，基本满意３０例，不满意３例，满意率９７５％；对照组非常满意６３例，基本满意４０例，不满意１７例，满意率为８５８％；观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

在手术中，护理是非常重要的环节，护理质量的好坏对于

手术的效果和患者的生命安全，都具有重大的影响。每一个细

节都可能决定着手术和抢救的成功率。在医疗事故中，有超过

８０％的事件是因为管理不精细导致的，而因医疗技术问题导致的原因，仅仅为２０％。从中可以看出，在手术室护理中，采用全期细节护理具有积极的理论和实践价值。手术室护理工作

应由分工不同的护理人员，通过协作共同完成，当然，在此过

程中，必须要坚持以患者为本，根据患者的实际需求来开展细

节护理，这样才能提高护理效果。对于临床护理工作来说，其

过程都是非常繁杂、琐碎的，很多时候都是在重复细小的事

情，不过，正是这些细小的问题，一旦疏忽，就有可能引起医

疗事故、医疗纠纷，降低护理质量，甚至危及患者的生命安

全，因此，在临床护理尤其是手术室护理中，必须要加强细节

护理。做好细节护理，能优化临床护理工作的质量，减少护理

—０５１—


收稿日期：２０１７－０６－０６

·护理实践·

老年急性心肌梗死合并左心室心力衰竭患者的护理对策

赵晓倩，顾益君，陈瑶

无锡市人民医院心内科　（江苏无锡　２１４０００）

　　〔摘　要〕目的　探讨老年急性心肌梗死合并左心室心力衰竭患者的护理对策。方法　选择２０１４年６月至２０１６年４月在医院治疗的急性心肌梗死合并左心室心力衰竭患者７０例，均进行机械通气治疗，根据护理方式不同将患者分为对照组（常规护理干预），观察组（优质护理干预），每组３５例。比较两组干预前、后的呼吸频率（ＢＲ）、心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、无创血氧饱和度（ＳｐＯ２）等生命体征的变化情况，并观察两组干预前、后的动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、动脉血氧分压（ＰａＯ２）、ｐＨ等血气分析指标变化。结果　两组干预前ＳｐＯ２、ＨＲ、ＢＲ、ＭＡＰ水平及ＰａＣＯ２、ＰａＯ２、ｐＨ比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；干预后观察组的ＨＲ、ＢＲ、ＭＡＰ水平及ＰａＣＯ２指标均低于对照组，ＳｐＯ２水平及ＰａＯ２、ｐＨ均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　给予老年急性心肌梗死合并左心室心力衰竭患者机械通气治疗，并采用优质护理干预，可有效降低患者心脏负荷，并改善心功能。　　〔关键词〕急性心肌梗死；左心室心力衰竭；护理　　〔中图分类号〕Ｒ４７３５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１５１－０２

　　急性心肌梗死合并心力衰竭病情进展快，若不及时抢救，严重危害患者的生命。临床多进行机械通气治疗，可改善患

者的供氧情况，取得良好的临床疗效；如治疗不当，会造成

心力衰竭患者的病情加重［１］。本研究旨在探讨老年急性心肌

梗死合并左心室心力衰竭患者的护理对策。


选择２０１４年６月至２０１６年４月在我院治疗的急性心肌梗死合并左心室心力衰竭患者７０例，根据护理方式不同将患者分为对照组和观察组，每组３５例。对照组中，男２０例，女１５例；年龄６３～８４岁，平均（７２４±５３）岁。观察组中，男２２例，女１３例；年龄６３～８６岁，平均（７６２±５７）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　方法两组均进行机械通气治疗。对照组给予常规护理，包括：

关注患者病情、及时给予吸氧、指导健康饮食等。观察组在

对照组的基础上给予优质护理。具体内容如下：（１）气道护理。进行机械通气治疗时，依据患者的病情变化调节呼吸机

参数，重点将吸氧浓度控制在小于６０％，预防氧中毒。给予患者吸痰时应用密闭式吸痰装置，确保吸痰管、呼吸机和人

工气道均处在密闭空间内，控制ＳｐＯ２、血流动力学在相对稳

定的状态。（２）监测血流动力学。机械通气治疗后有效消除患者的呼吸困难症状，并调节患者的血压至正常，但过高的

呼气末正压减少了患者的心输出量、降低患者的血压。因此，

高度关注ＨＲ、ＳｐＯ２及意识等变化情况。（３）预防并发症。抬高床头至３０°～４５°，控制镇静剂用量，按患者口腔内ｐＨ值不同选择采用０９％氯化钠注射液或洗必泰等护理液给予口腔冲洗。帮助进行翻身，每２小时翻身１次，并做好皮肤清洁卫生工作。（４）撤离呼吸机的护理。在撤离呼吸机前，规范液体负平衡至５００ｍｌ左右，并保持１～２ｄ，做好心理护理工作，观察生命体征、血气分析的指标，并做好与患者交

流、说明准备工作，以取得患者的信任和配合。循序渐进地

进行呼吸机的撤离、拔除气管插管，并高度关注患者是否出

现气道阻塞情况，检验通气量是否充足，并检查呼吸道分泌

物的清除效果，及时处理喉头水肿情况。

１３　观察指标（１）比较两组干预前、后的生命体征变化情况，包括：

呼吸频率（ＢＲ）、心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、无创血氧饱和度（ＳｐＯ２）。（２）比较两组干预前、后的血气分析指标的变化情况，包括：动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、动脉血氧分压（ＰａＯ２）、ｐＨ。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义


安全风险事件，提高患者治疗效果和满意度。本研究结果显

示，采用全期细节护理后，观察组的护理质量评分和护理满

意度，显著优于对照组（Ｐ＜００５）。综上所述，我院在护理实践中，将细节护理应用于手术

室护理中，坚持以患者为本，从手术器械、围手术期等各个

环节强化细节护理，患者在手术治疗过程中，能充分感受到

护理人员的尊重和关爱，不仅有效缓解了患者的不良心理情

绪，也降低了术中和术后的风险，减少了医疗纠纷和护患矛

盾，提升了手术室护理服务质量和患者的满意度。

［参考文献］

［１］覃红梅手术室全期细节护理对手术室患者护理质量及满意度的影响分析［Ｊ］中外医学研究，２０１７，１５（３）：８４－８５

［２］黄锦芬手术室全期细节护理对提高手术患者护理质量及满意度的效果研究［Ｊ］基层医学论坛，２０１６，２０（８）：１１２９－１１３０

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收稿日期：２０１７－０５－１９

·护理实践·

警示标识在呼吸内科患者安全管理中的应用

胡孝玢

天津市胸科医院呼吸与危重症四科　（天津　３００２２２）

　　〔摘　要〕目的　探讨针对呼吸内科住院患者，确立警示标识以保护患者安全、预防护理缺陷所起到的重要作用。方法　选取住院患者５３６例为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组给予住院连续评估和日常宣教，做好床头交班。观察组在此基础上，根据患者的病情、主客观资料、住院连续评估（针对评估分值提示需给予护理干预的高危因素患者）悬挂与之相匹配的警示标识，并给予患者及家属相关宣教。对两组满意度及不良事件的发生率进行比较。结果　观察组完全满意率为９６７％，对照组完全满意率为９０９％，观察组完全满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ２＝７７５，Ｐ＜００５）。观察组不良事件发生率为４４％，对照组发生率为１９７％，观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　根据入院评估确立警示标识能加强护患沟通，提高护理质量，减少护理不良事件的发生。　　〔关键词〕警示标识；护理安全；住院患者　　〔中图分类号〕Ｒ４７３５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１５２－０２

　　患者安全是非常严肃的全球公共卫生问题，在近几年已成为世界各级医院质量管理中主要关注的焦点，早在２００３年ＷＨＯ总干事就做了题为 “保健质量，患者安全”的报告，

号召成员国家高度重视患者的安全问题，加强相关研究，采

取各种积极有效的措施，切实保障患者安全［１］。标识作为一

种信息载体，可以给人们传达出警示信息，让人们对其做出

适当的反应、有所触动，进而影响到人们的思想与行为［２］。

呼吸内科８０％的患者年龄大于６５岁，病程长、高危因素多、健忘，对可能的安全隐患缺乏认识；一部分患者依从性差，

从而易于产生护理安全方面的不良事件。

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉本研究旨在探讨根

２　结果２１　两组干预前后生命体征情况比较

两组干预前ＳｐＯ２、ＨＲ、ＢＲ、ＭＡＰ水平比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。干预后观察组的ＨＲ、ＢＲ、ＭＡＰ水平低于对照组，ＳｐＯ２水平高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。

表１　两组干预前后生命体征情况比较（ｘ±ｓ）组别例数ＳｐＯ２（％）ＨＲ（次／ｍｉｎ）ＢＲ（次／ｍｉｎ）ＭＡＰ（ｍｍＨｇ）对照组３５　干预前６８７３±７３６１１１６３±１３９２２９００±５８８９１２０±１７４３　干预后９３００±２４２８９８６±３０２２１０１±４０１８６４０±１１０１观察组３５　干预前６９１８±７２５１１５５４±１６８８３００１±６０２９０３７±１７２８　干预后９５１０±４０３ａ８７０３±２９５ａ１９００±３５７ａ８０３９±１０４７ａ

　　注：与对照组干预后比较，ａＰ＜００５２２　两组干预前后血气分析指标变化情况比较

两组干预前ＰａＣＯ２、ＰａＯ２、ｐＨ值指标比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。干预后观察组的ＰａＣＯ２指标低于对照组，ＰａＯ２、ｐＨ值高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表２。表２　两组干预前后血气分析指标变化情况比较（ｘ±ｓ）组别例数ＰａＣＯ２（ｍｍＨｇ）ＰａＯ２（ｍｍＨｇ）ｐＨ对照组３５　干预前６２３３±１５８７４７７９±１１９１　７２０±００６　干预后５０４３±９１２８７１５±７２９　７３７±００４观察组３５　干预前６１６７±１６１８４５７７±１１３８　７１９±００１　干预后４４６７±８７７ａ９５１１±７１３ａ　７４２±００６ａ

　　注：与对照组干预后比较，ａＰ＜００５

３　讨论本研究结果显示，干预后观察组的ＨＲ、ＢＲ、ＭＡＰ水平

及ＰａＣＯ２指标均低于对照组，ＳｐＯ２水平及ＰａＯ２、ｐＨ值均高于对照组，说明给予老年急性心肌梗死合并左心室心力衰竭

患者机械通气治疗同时采用优质护理干预可有效消除患者呼

吸困难的症状，控制患者的血压，提高患者的ＳｐＯ２等。其原因在于优质护理干预给予全面系统的气道护理、监测血流动

力学指标、预防并发症、撤离呼吸机护理［２－３］。具体体现在

可保持患者的吸氧浓度相对稳定，帮助患者吸痰，清除气道

分泌物，预防因机械通气治疗产生的呼吸机相关性肺炎，循

序渐进地撤离呼吸机，同时关注患者是否出现气道阻塞情况，

检验通气量是否充足，并检查呼吸道分泌物的清除效果［４］。

综上所述，给予老年急性心肌梗死合并左心室心力衰竭

患者机械通气治疗，并采用优质护理干预，可有效消除呼吸

困难症状，控制吸氧浓度、血流动力学相对稳定，降低心脏

负荷，并改善患者的心功能。

［参考文献］

［１］邱祖红，殷乐，居置波，等机械通气辅助治疗老龄患者急性左心力衰竭并发呼吸衰竭的疗效［Ｊ］岭南心血管病杂志，２０１５，２１（５）：６５０－６５４

［２］郑桂香，何萍１例急性心肌梗死ＰＣＩ术后并发急性左心衰患者的护理［Ｊ］实用临床医药杂志，２０１４，１８（２０）：１７６－１７８

［３］冯丽，谢娟，齐玲急性左心衰竭ＢｉＰＡＰ无创机械通气患者的护理［Ｊ］中国循环杂志，２０１４，２９（ｚ１）：２０２－２０２

［４］贺敬优化急救护理措施对急性左心衰患者急救效果的观察与探讨［Ｊ］国际护理学杂志，２０１５，３４（６）：７６９－７７１

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据住院连续评估确立并悬挂警示标识，能否有效避免护理风

险和护理缺陷的发生，确保护理安全。


采取整体抽样法，选取２０１５年１０月至２０１６年１０月在本科住院患者５３６例为研究对象，纳入标准：６５岁以上意识清楚，无精神疾病，可以正常交流，自理能力评估（Ｂａｒｔｈｅｌ）分值４１～９９分的中轻度依赖患者，主要疾病包括：肺癌、慢阻肺、肺心病、支气管扩张、哮喘、肺炎、气胸、胸腔积液。根

据是否采用警示标识将患者分为两组，采用后的为观察组

（２７２例），采用前的为对照组（２６４例）。观察组中，男１４２例，女１３０例；年龄６７～８１岁，平均（７５２±８３）岁；Ｂａｒｔｈｅｌ评分４１～９９分，平均（６４５±１０９）分。对照组中，男１３７例，女１２７例；年龄６８～８３岁，平均（７６０±９１）岁；Ｂａｒｔｈｅｌ评分４１～９９分，平均（６６２±１１０）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组住院期间做好住院连续评估、口头宣教及床头交

班工作，不悬挂相应的警示标识。观察组在对照组基础上，

根据住院连续评估及相应评分，确立患者的药物史、自理能

力、坠床跌倒风险、褥疮风险、管路滑脱风险等方面内容，

根据各评分分值给予悬挂相应的警示标识，在悬挂时对患者

及家属做好宣教并要求家属在书面的宣教内容后签字，鼓励

患者及家属参与护理安全管理。每日交班时责任护士检查警

示标识与患者病情的相符程度，并根据警示标识给予相应的

护理措施。每周根据患者的情况和病情进展程度进行再次评

估，根据实际情况加挂或撤销标识，并做好宣教。呼吸内科

警示标识的主要种类及使用方法如下：（１）药物过敏：枚红色标识，用于主诉有药物过敏史的患者，在警示区用记号笔

标注过敏药物名称。（２）预防脱管：橘色标识，用于留置ＰＩＣＣ、锁穿、引流、鼻饲、尿管等管路的患者。且管路滑脱评分＜２５。标识下方标明预防管路滑脱的具体注意事项，患者携带多条管路时，在管路标识的警示栏中给予标注管路名

称及数量。护士每日用卷尺测量管路长度并填写患者管路连

续评估记录表，根据病情变化评估分值。（３）预防褥疮：绿色标识，用于褥疮风险评分（Ｎｏｒｔｏｎ）＜１４分的患者，标识下方标明预防及护理褥疮的相关方法。护士每日定时辅助患

者翻身，给予相关减压措施，每日填写褥疮预防及护理连续

评估记录表。（４）预防跌倒坠床：双标识，共同悬挂。跌倒为绿色标识，写明高危人群；坠床为橘色标识，以图片警示。

用于年龄＞６５岁的患者或意外风险评估＜１９分的患者。护士巡视病房时给予患者宣教并对高危人群加立双侧床档，每日

填写患者跌倒坠床连续评估记录表。以上警示标示均为大小

１０ｃｍ×１０ｃｍ的铜版纸印刷外层加覆塑料薄膜，避免潮湿和损坏。警示标识上方５ｃｍ处打孔穿直径２ｍｍ线绳悬挂于床尾。便于取用，更换方便。警示标识上方留有警示框可用记

号笔填写警示重点。标识配以不同颜色、图案和文字，在警

示护士同时注重人性化护理，患者易于接受并积极配合。

１３　观察指标对患者进行满意度调查，分为完全满意和不完全满意两

项，比较两组的满意度；统计两组的不良事件，计算不良事

件发生率。



观察组完全满意２６３例，完全满意率为９６７％，对照组完全满意２４０例，完全满意率为９０９％，观察组完全满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ２＝７７５，Ｐ＜００５）。观察组不良事件发生１２例，发生率为４４％，其中药物过敏１例，脱管９例，跌倒坠床２例；对照组发生５２例，发生率为１９７％，其中药物过敏９例，脱管２５例，褥疮７例，跌倒坠床１１例。观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

患者安全是指患者在接受医疗、护理过程中避免由于意

外而导致不必要的伤害。护理警示标识优化了护理细节，创

造了安全文化氛围［３］。根据住院患者连续评估确立相匹配的

警示标识进行悬挂，秉承了 “以人为本” “以患者为中心”

的服务原则，是病区精细护理的体现。本研究结果表明，观

察组满意度高于对照组，不良事件发生率低于对照组，说明

警示标识对呼吸内科住院患者有重要作用，它可以更直观地

让患者及家属了解目前的状态及需要配合注意的内容，积极

参与自我管理，促进护患之间的交流和沟通，提高患者的遵

医行为和满意度。具体体现在以下几个方面。

３１　体现细节，提高风险防范能力护理警示标识贯穿了整个护理活动，优化了护理细节。

它从视觉上引起护士和陪护人员的注意，达到短时间内了解

患者信息。做到对即将发生或可能发生的护理风险事件进行

有效预防，实行超前管理，从而达到护患配合、绝护理安全

隐患；同时对实习、进修、轮转、新入科人员起到警示作用。

３２　促进护患交流，提高患者遵医行为和满意度呼吸内科高龄患者居多，老年人健忘、理解能力差，很

多时候护理人员口头交代的注意事项，患者及陪护人员难以

记清、记全面。警示标识上有明确的注意事项，可协助陪护

人员有重点的看护患者，与此同时患者也会关注自身的治疗

与护理，主动地参与到护理活动中，提高自我管理的意识。

护患双方相互配合，护士时刻将患者护理风险考虑在前，患

者满意度增加，护患关系更加和谐。

３３　纠纷发生时提供有力证据，维护护理人员利益医院为人员集中的公共场所决定了护理工作的不可预测性，

当患者在院内发生事故与护理工作无责任因果关系时，公开使用

警示标识可为事故确定提供依据，确保护理人员的利益［４］。

综上所述，根据住院患者连续评估确立警示标识进行悬

挂，可提高呼吸内科患者满意度，有效控制护理风险，降低

不良的事件发生，为护理人员提供安全的工作环境。

［参考文献］

［１］江萍，赵春芳，韩兰萍，等护理安全标识在护理安全管理中的作用，当代护士（专科版），２０１１，１８（７）：７－８

［２］金春飞心胸外科管道安全管理中警示标识的应用探讨［Ｊ］中医药管理杂志，２０１５，２３（８）：５２－５３

［３］曾龙英，黄婕护理警示标识与病人安全管理［Ｊ］护理研究，２００９，２３（７）：１７６５－１７６６

［４］李淑玲，熊佳，胡娇芬，等护理警示标识在护理安全管理中的运用，２０１４，１２（３６）：３４３２－３４３３

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收稿日期：２０１７－０４－０１

·护理实践·

主动脉内球囊反搏术后患者实施舒适护理的临床效果

王楠楠

天津市宝坻区人民医院　天津医科大学宝坻临床学院心内科　（天津　３０１８００）

　　〔摘　要〕目的　观察主动脉内球囊反搏术患者术后实施舒适护理的临床效果。方法　选择医院２０１５年１月至２０１６年１２月收治的６０例行主动脉内球囊反搏术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各３０例，对照组予以常规护理干预，观察组予以舒适护理干预，观察两组术后情况。结果　观察组无一例不良反应，对照组发生４例，发生率为１３３％，其中穿刺口出血、双下肢麻木、伤口疼痛、腰背酸痛各１例，对照组不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。观察组护理后焦虑抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　对主动脉内球囊反搏术患者术后采取舒适护理效果显著，可缓解患者不良情绪，降低不良反应发生率，对于患者早日恢复健康意义显著。　　〔关键词〕主动脉内球囊反搏术；舒适护理；临床效果　　〔中图分类号〕Ｒ４７３５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１５４－０２

　　舒适护理是以人为本的护理模式，具备整体性、有效性、个性化，以及创造性等特点，可确保患者保持最佳的心理和

生理状态，缓解患者痛苦，促进患者早日恢复。随着医疗技

术的进步与更新，在治疗重症心脏病患者中越来越多地应用

主动脉内球囊反搏术，可稳定患者血流动力学［１］，提升冠状

动脉介入治疗成功率。但是术后患者经常出现情绪焦虑、腰

背酸痛、伤口疼痛等不良反应，会严重影响患者病情的恢复

及舒适度，因此选择合理护理措施就变得尤为重要。本研究

旨在观察主动脉内球囊反搏术患者术后实施舒适护理的临床

效果。


选择我院２０１５年１月至２０１６年１２月收治的行主动脉内球囊反搏术患者６０例，采用随机数字表法分组为对照组和观察组，每组３０例。对照组中，女１５例，男１５例；年龄４０～６２岁，平均（５１２±５２）岁；急性心肌梗死伴心源性休克２５例，心力衰竭５例。观察组中，女１６例，男１４例；年龄３９～６１岁，平均（５０５±４２）岁；急性心肌梗死伴心源性休克２４例，心力衰竭６例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

经皮穿刺置管，股动脉或髂外动脉直视切开行主动脉内

球囊反搏术，在正式进行手术操作之前需要医护人员检查球

囊管是否出现漏气现象，且驱动是否正常；置管后选取满足

患者病情的反搏比例、触发方式、气囊充气量大小、反搏时

相，经胸部Ｘ线片检查囊管处于主动脉弓降部下１ｃｍ的正确位置，连接反搏机管路与球囊，固定导管，确保可以正常工

作。对照组采取常规护理，观察组采取舒适护理干预。舒适

护理主要包括以下内容：（１）环境舒适护理。营造轻松、舒适的就诊环境，保持适宜的温度与湿度、柔和的光线、严格

执行病房探视制度，护理人员需要做到走路轻、说话轻、关

门窗轻、操作轻。（２）专科舒适护理。患者因应用气囊反搏

可能发生腰背酸痛、伤口疼痛、情绪烦躁等不良反应，因此

需要予以对症护理。伤口疼痛舒适护理，患者经皮穿刺置管

之后，穿刺部位会发生疼痛，取患者仰卧位，抬高头部３０°，防止因改变体位促使导管移动或者气囊导管打折导致伤口疼

痛［２］。双下肢发麻、腰背酸痛的舒适护理，每间隔两小时对

患者腰部肌肉或者下肢进行按摩，缓解患者肌肉紧张现象，

提升患者舒适感。将软枕垫在患者背部或者局部按摩，可以

缓解因长时间平卧位引发的肌肉紧张、腰背部酸痛、双下肢

肌肉发麻等症状。对于活动受限的患者，护理人员需要阐述

术侧下肢制动的时间、目的及必要性，对下肢制动体位进行

训练，降低不适感。（３）生活的舒适护理。主动脉内球囊反搏术后患者需要进行３～４周的绝对卧床休息，主管护士辅助患者完成日常生活，例如保持患者床铺干燥整洁，给予患者

皮肤护理、口腔护理，尽可能满足患者实际需求，提升患者

舒适感［３］。（４）心理舒适护理，在持续进行几天的主动脉内球囊反搏术之后患者可能发生焦虑、抑郁等不良情绪。术后

护理人员需要对患者进行全程管理，每天询问患者情况，了

解患者心理状态，多鼓励与关心患者，指导患者放松心情，

提升继续治疗的决心以及患者心理舒适度［４］。（５）睡眠舒适护理。主动脉内球囊反搏术后患者空间缩小、卧位不适、视

觉刺激等可能对患者睡眠造成影响，所以护理人员需要做好

患者术后安抚工作，对于有条件者可安排单间病房，保持病

房舒适、整洁、安静，最大限度降低外界刺激，防止因导管

缠绕不适、卧位不适影响睡眠，尽可能调低仪器报警声，降

低设备噪声给患者休息与睡眠带来的影响，对护理活动时间

以及治疗操作时间进行合理安排，确保患者睡眠充足，提升

睡眠质量［５］。

１３　观察指标采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）分析焦虑情绪，采用抑郁自

评量表（ＳＤＳ）分析抑郁情绪，得分超过５０分为焦虑抑郁状态，患者得分越高表示心理状态越不好。


组间比较采用χ２检验，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用

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收稿日期：２０１７－０５－１９

·护理实践·

２９例有机磷农药中毒的急救护理黄宜皎，杨胜娣（通信作者）

无锡市人民医院　（江苏无锡　２１４０２１）

　　〔摘　要〕目的　总结２９例有机磷农药中毒的急救护理体会。方法　对２９例有机磷农药中毒患者进行急救护理主要包括严密观察病情变化、清除体内毒物、遵医嘱联合应用解毒剂和复能剂、保持患者气道畅通、加强基础及心理护理、满足患者各项生活护理需要。结果　２９例中，除２例死亡外，均得到满意的临床抢救护理效果。结论　有机磷农药中毒患者取得满意的抢救治疗须加强医护配合和临床抢救护理。　　〔关键词〕有机磷农药中毒；急救；护理　　〔中图分类号〕Ｒ４７３５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１５５－０２

　　有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱，

表现为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状。有

机磷农药多呈油状或结晶状，色泽由黄色至棕色，稍有挥发

性，具有蒜味，除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种

有机溶剂，在碱性条件下易分解失效［１］。重度有机磷酸农药

中毒可导致严重的呼吸衰竭和循环衰竭，病死率３０％左右，个别地区达６０％［２］。我科于２０１６年６－１２月，共抢救护理有机磷农药中毒患者２９例，现将急救护理体会报告如下。１　临床资料１１　一般资料

２９例中，男１３例，女１６例，年龄３０～８７岁，平均４７７岁。中毒程度：重度１０例，中度１０例，轻度９例。其

中甲胺磷９例，敌敌畏８例，敌敌畏合并氧化乐果３例，马拉硫磷２例，氧化乐果３例，乐果４例。中毒途径：２例因田间喷洒农药时皮肤吸收中毒，其余均为服毒自杀。

１２　治疗转归本组２９例中，２７例治愈，治愈率９５１％；２例死亡，病

死率６９％。２　急救及护理２１　严密观察病情变化

重度中毒应予以２４ｈ持续心电监护，严密观察意识、神志、瞳孔生命体征变化，对监护数值进行分析，及时发现异

常情况，及时汇报医师处理。监测血电解质、血胆碱酯酶、

动脉血氧分压，记录出入量及做好病情记录。

２２　清除体内毒物（１）及时清除毒物。对于皮肤染毒者应及时去除被污染

的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗。

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉口服中毒者彻底洗

ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组术后不良反应情况比较

观察组无一例不良反应，对照组发生４例，发生率为１３３％，其中穿刺口出血、双下肢麻木、伤口疼痛、腰背酸痛各１例，对照组不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　两组护理前后焦虑抑郁评分比较

护理前两组焦虑抑郁评分比较，差异均无统计学意义

（Ｐ＞００５）；护理后，观察组焦虑抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。

表１　两组护理前后焦虑抑郁评分比较（分，ｘ±ｓ）组别例数ＳＡＳＳＤＳ观察组３０　护理前５６５４±６５４５５３１±３２４　护理后３３２４±３１２ａ３４５４±４０２ａ

对照组３０　护理前５３５８±６８７５０５６±４１１　护理后５６５７±３５４５２５４±４１１

　　注：与对照组护理后比较，ａＰ＜００５３　讨论

主动脉内球囊反搏术是提升冠脉及外周血管灌注的有效

措施，对于挽救重症心脏病患者生命健康具有重要作用。但

是，患者术后容易发生并发症。患者一般采取被迫平卧位，

且满身布满线路与管道，患者恐惧疾病或者身体产生不适，

促使患者发生焦虑、抑郁等不良情绪。因此，在行主动脉内

球囊反搏术患者术后护理中采取有效措施十分重要。舒适护

理是依据患者病情以及自身特点提出的有针对性护理干预模

式。本研究显示，观察组ＳＡＳ、ＳＤＳ、不良反应发生率等显著低于对照组，差异均有统计学意义，说明舒适护理效果较好。

综合以上，在主动脉内球囊反搏术后患者护理中实行舒

适护理效果较好，可显著减少术后并发症，缓解患者焦虑、

抑郁情绪，值得临床应用。

［参考文献］

［１］张婧主动脉内球囊反搏术后患者应用舒适护理的临床效果［Ｊ］世界临床医学，２０１６，１０（２）：１６８

［２］李俊凤，陈宇，任丽娜，等主动脉内球囊反搏支持下高危冠心病患者介入治疗的护理［Ｊ］护士进修杂志，２０１３，２８（１６）：１４６９－１４７０

［３］周莲，江敏，文玲，等高龄急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏辅助下经皮冠状动脉介入治疗的护理［Ｊ］护士进修杂志，２０１３，２８（１５）：１３７６－１３７８

［４］汪浩，贾绍斌，张政军，等主动脉内球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死的生存率研究［Ｊ］中国医科大学学报，２０１３，４２（６）：５４５－５５０

［５］崔锦钢，吴元，赵冬云，等主动脉内球囊反搏在急性冠状动脉综合征治疗中的临床应用及并发症情况分析［Ｊ］中国循环杂志，２０１５，３０（２）：１０７－１１０

—５５１—


胃是切断毒物继续吸收的最有效方法［３］，可用清水、２％碳酸氢钠溶液（美曲磷脂忌用）或１

!

５０００高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止［４］。由于毒物不易

排净，故应保留胃管，定时反复洗胃。（２）灌肠。当有机磷农药中毒产生呼吸抑制时，不能用硫酸镁导泻，避免镁离子

大量吸收加重了呼吸抑制［５］。（３）吸附剂。因活性炭不会被胃肠道分解、吸收，所以可应用于有机磷农药中毒，胃内注

入后减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排

泄率。（４）血液净化。重度有机磷农药中毒患者采取血液净化措施可取得很好的治疗效果，血液净化包括血液灌流、血

液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血

的有机磷农药，提高治愈率［６］。

２３　遵医嘱联合应用解毒剂和复能剂（１）阿托品。原则是及时、足量、重复给药，直至达到

阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情１０～２０ｍｉｎ给予一次。有条件最好采用微量泵持续静注阿托品可避免间断静脉给药血药浓度的峰谷现象。密切留意有无阿托

品化的症状出现：如患者皮肤干燥、颜面潮红、口干、瞳孔

较前扩大、肺部湿性音消失及心率加快等现象。阿托品化

的不合理及易导致阿托品中毒，其发生率可高达４０％～６０％［７］。阿托品化和阿托品的中毒剂量很接近，所以在观察

阿托品化的同时要特别注意阿托品中毒的表现［８］，如无汗，

Ｔ≥４０℃，Ｐ≥１６０次／ｍｉｎ，患者可出现神经精神症状：狂躁不安、胡言乱语、幻听幻觉等，瞳孔明显散大，对光反射迟

钝或消失，应及时调节阿托的剂量以及间隔时间，警惕阿托

品中毒。同时应注意观察有无乏力、胸闷、唾液增多、呼吸

改变等 “反跳”表现［９］，出现时及时抢救。（２）解磷定。重度中毒患者肌内注射，每４～６小时１次。（３）盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）。此药主要应用于有机磷毒物（农药）中

毒急救治疗和中毒后期或胆碱酯酶（ＣｈＥ）老化后维持阿托品化，每次间隔８～１２ｈ。长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品，是阿托品的理想取代剂，是救治重度有机

磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂［１０］。

２４　其他治疗保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，呼吸道分泌物过多时

予以吸痰，必要时气管插管和呼吸机应用。当患者出现休克

时可予以升压药应用；出现脑水肿时予以甘露醇、呋塞米等

脱水治；出现呼吸衰竭可予以纳洛酮应用。注意胃复安、西

沙必利、吗啡、冬眠灵、喹诺酮类、维生素Ｂ５、氨茶碱、利血等药可使中毒症状加重，应禁用。

２５　气管插管护理保持气管插管和呼吸机管道通畅，防止意外拔管，定时

检查气管套管的固定的松紧度、气囊的压力，经常巡视观察，

翻身、拍背时，专人妥善固定导管，双上肢约束带保护应用，

松紧适宜，每班测量气道压，及时汇报各项呼吸机指标，为

及时调节呼吸机参数提供依据，经口气管要放置牙垫，防止

患者牙齿咬合夹闭气管插管口，保持气道内的湿化，及时处

理呼吸机各种报警。

２６　认真做好患者基础护理（１）昏迷患者应做好口腔护理，尤其是气管插管和呼吸

机应用的患者做口腔护理时要２名护士，防插管脱出，做口腔护理时密切观察患者病情变化。（２）加强皮肤护理，预防

褥疮。此患者Ｂｒａｄｅｎ评分８分，两小时翻身一次，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁干燥，床单元平整，长期受压的部位必

要时应用透明贴保护。（３）饮食护理。给予患者清淡易消化的流质食物，以促进胃功能的逐渐恢复。（４）尿管的护理。每日常规尿管护理、会阴部擦洗消毒２次，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换

引流袋。

２７　心理护理除２例因田间喷洒农药时皮肤吸收中毒，其余均为口腔

服毒自杀，所以做好患者心理护理尤为重要，耐心倾听，鼓

励患者把不良情绪发泄出来，语气轻柔、平和，细心开导患

者树立正确的人生观，乐观对待生活中遇到的挫折。

３　讨论应用有机磷农药中毒急救程序进行患者的急救护理工

作，清洁皮肤、洗胃、更换衣物、给予急救药品应用，并做

好用药观察。患者基础护理落实到位，出入量记录准确。遇

到洗胃的患者在护理时评估要全面，怀疑外院洗胃不清的要

立即提醒医师准备再次洗胃，不可拖延时间。治疗中使用阿

托品时要保持连续性，剂量计算要精确。及时观察患者阿托

品化，防止阿托品中毒。对这类自服药的患者，要做好与家

属的沟通和防护，防止意外发生。

气管插管的患者易烦躁，注意插管固定牢固，要用扁带

加固，呼吸机使用的患者床头要抬高３０°。监护仪设置时，根据患者病情调节报警范围，及时发现患者生命体征的变化。

有研究发现重症有机磷中毒合并呼吸衰竭患者由于侵入性的

抢救措施、激素的使用导致机体免疫水平下降及长时间住院

使得患者极易并发肺部感染，增加其病死率，严重威胁人们

的生命安全。因此我们应对有机磷中毒合并呼吸衰竭继发肺

部感染的危险因素进行分析，进而及早采取有效的预防控制

措施：如严格执行手卫生；积水杯处于低位，防止液体倒流；

妥善固定支架；及时吸痰；监测气囊压力；加强拍背排痰等，

达到改善疾病预后。

［参考文献］

［１］周秀华，张静急诊危重护理学［Ｍ］２版北京：人民卫生出版社，２００６：１４９

［２］胡秋霞有机磷农药中毒患者的护理探讨［Ｊ］基层医学论坛，２０１２，１６（１８）：２３４１－２３４２

［３］王怀珍，仲全东有机磷中毒急诊救治临床分析及研究［Ｊ］医药前沿，２０１５，５（１２）：？５０－５１

［４］黄人健，李秀华内科护理学高级教程［Ｍ］北京：人民军医出版社，２０１１：４６１

［５］侯源武盐酸戊乙奎醚救治有机磷毒物（农药）中毒的体会［Ｊ］世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），２０１５，１５（７７）：１４６

［６］李雪珍健康教育在基层医院门诊维持性血透患者的实施体会［Ｊ］医学信息，２０１４，２７（６）：４０７－４０８

［７］刘银有机磷农药中毒的急救护理［Ｊ］母婴世界，２０１６（９）：１６３［８］孙亚娟１例有机磷农药中毒合并气胸气腹病人的护理［Ｊ］全

科护理，２０１０，８（２４）：２２５１－２２５２［９］周尚花有机磷农药中毒的急救及护理［Ｊ］世界最新医学信

息文摘（连续型电子期刊），２０１６，１６（４）：２４４－［１０］冯蓉有机磷农药中毒救治方法的探讨［Ｊ］医学信息，

２０１５，２８（２６）：２９０－２９１

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收稿日期：２０１７－０５－２９

·护理实践·

尿毒症血液透析患者联合护理干预的效果

李梦程

天津市职业病防治院（工人医院）血液透析室　（天津　３０００１１）

　　〔摘　要〕目的　分析尿毒症血液透析患者联合护理干预的效果。方法　选取２０１５年１１月至２０１６年１０月尿毒症血液透析患者８８例，根据随机分配方案将其分为对照组和观察组，每组４４例。对照组接受常规护理，观察组接受联合护理干预。比较两组的焦虑和抑郁程度评分、并发症发生率、生命质量评分。结果　观察组的焦虑、抑郁程度评分与对照组相比，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；观察组并发症发生率低于对照组，生命质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　在尿毒症血液透析患者的护理过程中，联合护理干预能够显著改善患者的负性心理，降低并发症的发生率，并提高其生命质量。　　〔关键词〕尿毒症血液透析；护理干预；并发症；负性心理；生命质量　　〔中图分类号〕Ｒ４７３５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１５７－０２

　　血液透析治疗是尿毒症患者的主要干预方式，虽然能够在很大程度上缓解患者的痛苦，但是大约有５０％的患者在长期的治疗干预后出现心肌缺血、室性心律失常、心房颤动等

心血管疾病，而慢性肾病则已经被证实为导致心血管疾病出

现的独立危险因素［１］。因此，对血液透析治疗的尿毒症患者

采取有效的护理措施至关重要。本研究旨在探讨血液透析治

疗的尿毒症患者联合护理干预的效果。


选取２０１５年１１月至２０１６年１０月在我院接受治疗的尿毒症血液透析患者８８例，根据随机分配方案将其分为对照组和观察组，每组４４例。对照组男２５例，女１９例；年龄２８～６８岁，平均（４３１±９５）岁。观察组男２４例，女２０例；年龄２７～６５岁，平均（４３０±９７）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。１２　护理方法

对照组接受常规护理，观察组联合护理干预，具体举措如

下。（１）建立团体认知。根据患者的家庭住址、兴趣爱好随机组成团体，在护理人员的带领下尽快熟悉彼此。鼓励患者之

间多沟通，并通过定期讲座、角色扮演等方式或活动增加患者

间的交流，消除其负性心理状态，并提高其自护能力。（２）营养干预。要求患者每日掌握自身体重的变化，并对称量结

果、每日进食情况、活动情况进行详细记录。在每次透析治疗

开始前，护理人员应对患者的饮食情况及体重进行分析，避免

出现水分或饮食摄入不当的问题。一旦发现患者的记录当中出

现了鸡精、鸡粉调味等调料时应及时进行纠正，并嘱咐患者避

免食用咸菜、腐乳、火腿肠、大酱、虾酱等含盐量高的食物。

（３）活动干预。为了改善患者的心血管功能，应为其制定个性化的、针对性的有氧运动方案，包括散步、打太极、放松体

操、保健体操等，做到循序渐进、持之以恒。在每日活动之

后，还可从事擦地、扫地等简单的家务劳动，从而提高患者对

自我的认可，并增强其社会性。（４）透析护理。建立血管通路后固定，将每分钟血流速度控制在５０ｍｌ左右，并逐渐加快，１５ｍｉｎ后血流速度应为２００ｍｌ／ｍｉｎ。内瘘术后，确认是否存在渗血，并在透析完成后迅速拔针，使用无菌纱布进行包

扎。为了避免患者血容量在透析时急剧下降，在透析开始时应

对管路预冲０９％氯化钠注射液［２］。嘱咐患者在透析时不能进

食；若患者血浆当中的白蛋白含量较低，那么应在透析时加入

白蛋白，从而提高胶体渗透压。

１３　评价指标采用焦虑、抑郁程度评分，并发症发生率，生命质量评

分作为研究的评价指标，对两组相关数据进行对比。焦虑和

抑郁程度均使用焦虑抑郁量表进行评估，分数越高提示负性

情绪越严重［３］。生命质量评分通过ＧＱＯＬ－７４量表进行评估，选择躯体功能、社会功能、心理功能３个维度，分数与生命质量成正比［４］。

１４　统计学处理应用ＳＰＳＳ２２０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表

示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

观察组的焦虑、抑郁程度评分与对照组相比，差异有统

计学意义（Ｐ＜００５）；观察组并发症发生率低于对照组，观察组生命质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１～３。

表１　两组负性情绪评分对比（分，ｘ±ｓ）组别例数焦虑评分抑郁评分

对照组４４６４３±４６６７９±５６观察组４４５３５±４８ａ５６１±５７ａ

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５表２　两组生命质量评分对比（分，ｘ±ｓ）

组别例数护理前护理后

对照组４４４０８±５１５０６±５２观察组４４４１０±５３６６４±５４ａ

　　注：与对照组护理后比较，ａＰ＜００５表３　两组并发症发生率比较［例（％）］

组别例数脑出血心肌梗死脑梗死心绞痛合计

对照组４４２（４５）１（２２）２（４５）３（６８）８（１８２）观察组４４０（００）０（００）１（２２）１（２２）２（４５）χ２２０４７１０１２０３４５１０４８４０６２Ｐ０１５３０３１５０５５７０３０６００４４

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收稿日期：２０１７－０６－０７

·护理实践·

综合护理干预在腹腔镜下结直肠瘤根治术患者围手术期的应用效果

夏军娜

无锡市人民医院腔镜外科　（江苏无锡　２１４０００）

　　〔摘　要〕目的　探究综合护理干预在腹腔镜下结直肠瘤根治术患者围手术期的应用效果。方法　选取医院２０１６年３月至２０１７年１月收治的１１０例进行腹腔镜下结直肠瘤根治术的患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，各５５例。对照组进行普通护理干预，观察组用综合护理干预，比较两组恢复情况和并发症发生率。结果　观察组恢复情况明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　综合护理干预在腹腔镜下结直肠瘤根治术围手术期的应用效果显著，有利于减少并发症，在临床中优势明显。　　〔关键词〕综合护理干预；结直肠瘤；腹腔镜　　〔中图分类号〕Ｒ４７３７３　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１５８－０２

　　随着微创及内镜技术的发展，使用腹腔镜治疗结直肠癌已成为主要手段［１］。腔镜手术与传统开腹手术相比，其费用

低、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短且瘢痕小，

但对术者的操作技术和围手术期的护理有着更高的要求［２］。

本研究旨在探讨综合护理干预在腹腔镜下结直肠癌根治术围

手术期的应用效果。


选取２０１６年３月至２０１７年１月在我院进行腹腔镜治疗的１１０例进行腹腔镜根治术的结直肠癌患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。按随机数字表法将其分为观

察组与对照组，每组５５例。观察组男３０例，女２５例；年龄２８～６８岁，平均（４９１±７９）岁。对照组男２９例，女２６例；年龄３０～６９岁，平均（５１７±９８）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　方法１２１　褥疮与深静脉血栓防控

对照组采用常规手术床准备，患者取截石位。观察组护

理措施：（１）观察组对传统截石位改良，即采用可调节高度的搁脚架底座，根据身高、腿长等对搁脚架高度及方向做出

调节。（２）术中根据患者个体差异及手术情况，小幅度变动体位，避免皮肤因长时间受压迫而出现褥疮。

１２２　术中低体温预防处理对照组的预防方法为提供毛毯或暖水袋放置在患者静脉

通路侧下方。观察组护理措施：（１）在患者进行手术前，提前３０ｍｉｎ将手术室温度调整为２２～２４℃。（２）通过电子恒温水箱对输血、输液及冲洗液加热到３７℃。１２３　器械管理防控

对照组主要问题为：腔镜器械消毒供应时间较长；护理

人员不能快速安装和拆卸腔镜器械。观察组护理措施：（１）手术用到的腔镜器械通过消毒供应中心统一进行消毒处理。

（２）定期考核相关人员的技能和知识，重点培养护理人员安装和拆卸腔镜器械的能力，且要熟悉手术流程


３　讨论血液透析治疗属于肾脏替代疗法，尿毒症患者一旦开始

接受血液透析，那么将意味着其未来需要依靠该治疗方式来

维持生命，因此大部分的尿毒症血液透析患者都需要接受角

色感染、心理、生活方式、躯体感染等多方面的改变，也使

其感到十分痛苦。

在本研究中，观察组尿毒症血液透析治疗患者采用了联

合护理干预，经对比分析可知，观察组的焦虑、抑郁程度评

分、并发症发生率、生命质量评分均显著优于对照组。相较

于常规护理而言，联合护理干预更加关注的是血液透析治疗

的各个细节，同时针对可能对患者的生命质量或者透析治疗

效果造成影响的主要因素提出了针对性的护理措施，比如饮

食、运动等，进而保证患者能够获得更加及时的、全面的，

以及系统的护理服务，并使其能够感受到尊重、理解和爱护，

从而有助于患者负性心理的调整和改善。更重要的是，一定

程度的有氧运动还能够充实患者的生活，并改善其社会关系，

从而更加有利于患者心理压力的缓解和释放，使其更加获益。

综上所述，在尿毒症血液透析患者的护理过程中，护理

干预能够显著改善患者的负性心理，降低并发症的发生率，

并提高其生命质量。

［参考文献］

［１］邵小红，赵丽英，黄水英，等细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响［Ｊ］护理与康复，２０１４，１３（８）：７６１－７６４

［２］李敏，刘璐，汪茂宝细节护理干预在尿毒症血液透析患者中的应用价值［Ｊ］国际护理学杂志，２０１３，３２（６）：１２７９－１２８１

［３］赖喜玉，李爱霞，李锦墁心理护理对尿毒症血液透析患者焦虑、抑郁状态的影响［Ｊ］护理实践与研究，２０１４，１１（４）：１３６－１３７

［４］田华兰，罗小娟，黄莉营养护理干预对尿毒症血液透析患者生活质量的影响［Ｊ］医学信息，２０１５，２８（４２）：４０５

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收稿日期：２０１７－０５－２９

·护理实践·

外伤性血气胸留置胸引管的护理方法及效果

刘婷婷

天津市东丽区东丽医院心胸外科　（天津　３００３００）

　　〔摘　要〕目的　分析外伤性血气胸留置胸引管的护理方法及效果。方法　选择２０１５年１月至２０１７年１月收治的外伤性血气胸患者３２例，均留置胸引管，探讨其护理方法及效果。结果　３２例经治疗与护理后均未死亡，引流管拔除时间为（８４±１６）ｄ，均无严重并发症，顺利出院。结论　对外伤性血气胸留置引流管者开展有效护理可强化治疗效果，预防并发症。　　〔关键词〕外伤性血气胸；胸引管；护理　　〔中图分类号〕Ｒ４７３６　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１５９－０２

　　在胸部损伤中外伤性血气胸比较常见，属于急症之一，诱因多为锐器伤、支气管、肺部损伤或肋骨骨折等，当患者

胸腔内积血或积气过多时会诱发胸闷、呼吸困难及咳嗽等症

状，若治疗不及时会导致呼吸循环功能障碍，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉严重者还会致

１３　观察指标对两组的恢复情况进行观察记录，包括胃管、引流管的

留置时间、疼痛持续时间、术后肛门首次排气时间、进食期

间、住院时间等；同时对两组术后并发症进行记录和比较，

包括肺部感染、切口感染、肠梗阻、下肢深静脉血栓、腹痛

及腹胀等指标。


组间比较采用χ２检验，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　术后恢复情况

观察组胃管留置时间、导尿管留置时间、肛门排气时间、

进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有

统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组的恢复情况比较（ｄ，ｘ±ｓ）

组别例数胃管留置时间导尿管留置时间肛门排气时间

观察组５５１０５±０４４ａ１４７±０６４ａ１９８±０８７ａ

对照组５５２０３±０２４２５７±０５６２６８±０５７

组别进食时间下床活动时间住院时间

观察组２９１±０６１ａ３８７±１１２ａ　７６１±１８６ａ

对照组３６８±０８６５１８±０４６１０２８±０３５

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２２　并发症情况

观察组中发生腹胀腹痛２例，并发症发生率为３６４％；对照组中发生切口感染２例，腹胀腹痛５例，肺部感染２例，泌尿系感染３例，并发症发生率为２１８２％。两组并发生发生率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

近年来随着微创技术的广泛应用，腹腔镜手术已成为了

结直肠癌的主要治疗手段。与传统的开放手术比较，其损伤

小、术后恢复快、并发症少，但对术者的操作技术有着更高

的要求［３］。与开腹手术比较，围手术期的护理措施对患者的

术后恢复及预防相关并发症显得更为重要。护理人员能否给

予有效的护理措施是疗效的关键问题。

随着现代医学的进步，结直肠癌的救治不仅限于抢救患

者的生命，也把提高生命质量作为护理的目标。近年来腹腔

镜下结肠癌根治术得到推广和应用，有效的护理干预保证了

手术的顺利进行。低温会引起机体免疫功能下降，且会导致

血流量下降，增加感染风险；低温还会抑制心肌收缩力，进

而导致心输出量不足，给心脏造成负担。因此，本研究中，

观察组对这一关键点进行护理改进，这不仅利于保持患者体

温，还为患者提供一定热量。术后深静脉血栓是常见的并发

症，而观察组改进了传统的截石位，对小腿血液循环起到了

促进作用。褥疮是局部组织受到长期压迫而导致的组织溃

烂［４］。观察组通过评估皮肤状况、小幅度体位变动等措施预

防和控制褥疮。腔镜器械是手术治疗的关键，如果器械的管

理和配合不佳，必定会影响手术进度。加强护理人员的操作

能力，提高医护配合，有利于手术的顺利进行［５］。本研究结

果表明，观察组的恢复情况明显优于对照组，而不良反应发

生率则明显低于对照组。由此可见，实施的综合护理干预大

幅可以减少术后恢复时间，并预防相关并发症。

综上所述，综合护理干预在腹腔镜下结直肠瘤根治术围

手术期的应用效果显著，且并发症少，在临床中更有优势。

［参考文献］

［１］杨艳，付益民，何春梅综合护理干预对进展期胃癌或结直肠癌腹腔化疗不良反应的影响［Ｊ］中国药业，２０１７，２６（２）：７３－７５

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［３］郭茜，齐秀恒，武振明７０岁以上老年结直肠癌患者２７３例临床病理及预后分析［Ｊ］肿瘤学杂志，２０１７，２３（３）：２１４－２１７

［４］杜蠫煊，柴可群，陈嘉斌，等治疗结直肠癌复发转移的中药用药规律分析［Ｊ］肿瘤学杂志，２０１７，２３（２）：９７－１００

［５］赵永青，胡梦强，李瑞博，等手术室综合护理干预策略对手术部位感染控制的效果评价［Ｊ］中华医院感染学杂志，２０１７，２７（７）：１６７０－１６７２

—９５１—


死，特别是开放性血气胸病死率更高［１－３］。目前临床主要采

用胸腔闭式引流术治疗外伤性血气胸，其原理在于重力，目

的在于将胸膜腔内积液、积气等排出，将胸膜腔内负压重建，

对纵隔正常位置予以维持，加快肺部复张，还可对胸膜腔内

活动性出血予以观察［４］。但该事故多为意外发生，患者缺少

思想准备，再加之治疗期间患者不适感与疼痛感强烈，患者

焦虑、抑郁情绪比较明显，进而对治疗效果产生影响。因此

需对外伤性血气胸留置胸引管患者开展有效护理，以减少并

发症，促进康复。


选择我院２０１５年１月至２０１７年１月收治的外伤性血气胸患者３２例，其中男３０例，女２例，年龄２３～５８岁，平均（３６７±５８）岁。１２　治疗方法

将一次性引流瓶与引流管准备好，术中使用利多卡因，

无须皮试。一般患者取平卧位，若患者胸闷憋气症状明显不

能平卧可取半卧位，插管于患侧胸壁腋中线第６肋间，部位确定后消毒局部皮肤，铺无菌孔巾，局部麻醉满意后于手术

部位切开皮肤约１５ｃｍ，止血钳分离皮下组织、肌肉组织及壁层胸膜，将直径８～１０ｍｍ胸引管置入胸腔。根据患者体型置入８～１５ｃｍ，确保引流管前端侧孔于胸腔内大于２ｃｍ，远端与盛有５００ｍｌ０９％氯化钠注射液的引流瓶相连，溢出气泡且引流通畅后缝线封闭手术切口并固定引流管，将无菌

纱布覆盖其上，纱布外用３Ｍ胶带环绕引流管固定在胸壁上。根据引流情况必要时同法加做同侧第２肋间锁骨中线引流。将引流瓶挂于患侧病床上，瓶内引流管需在水面下３～４ｃｍ，防止胸腔有外界空气进入。

１３　护理方法１３１　妥善固定引流管

在床缘上固定长度足够的引流管，用３Ｍ胶带在胸壁上再做一高举平台加强固定，避免翻身或牵拉导致引流管脱出

或引流口疼痛等。患者离床活动时需确保引流瓶位置在膝关

节以下，密封，且不可倒置引流瓶，但避免在胸部以上，需

确保引流瓶低于引流部位，且保持直立，避免引流瓶高于胸

腔引流口平面，一般需在置管位置６０ｃｍ以下，避免液体向胸膜腔内逆流。

１３２　确保导管无菌、密闭胸腔闭式引流装置主要组成为引流瓶与胸腔引流管，使

用前需观察其是否在有效期内，引流瓶不应漏气或存在裂缝

及密封性良好等。需每间隔２４ｈ将引流瓶更换一次，一般用两把钳子距离伤口至少１０ｃｍ处夹管，避免钳子将引流管夹破。引流瓶内需放置无菌０９％氯化钠注射液作为基础，胶布将其标记好，严格执行无菌操作原则，避免感染。

１３３　确保引流通畅保持术后血压处于平稳状态，抬高床头约３０°～４５°，保

持半卧，便于引流与呼吸。了解引流管有无阻塞、折叠、受

压、扭曲及脱出等现象，避免引流不畅。护士还需叮嘱患者

多深呼吸与咳嗽，以排出胸膜腔内液体及气体，以利于肺部

复张。若患者疼痛不明显需指导吹气球以增强肺功能，有利

于排出气血，将肺膨胀恢复。

１３４　观察呼吸波动时引流瓶内引流管水柱波动情况水柱波动情况有两种，一种是呼吸波动时水柱也随着波

动４～６ｃｍ，此为正常现象，说明引流管处于通畅状态。另一种即水柱不存在波动现象，患者也无异常表现，提示肺膨

胀，且无残腔存留；若水柱波动且患者气促胸闷，气管偏移

至健侧导致肺部受压等提示血块阻塞引流管，可以捏挤堵塞

处，确保其处于通畅状态，并告知医师。

１３５　观察液体与气体排出情况观察液体排出的量、性质及颜色等，可对病情动态变化

予以观察。引流早期若管内有新鲜血液但量少说明在胸壁置

管时损伤胸壁。术后２４ｈ引流量会逐渐减少，血性液向淡红色转变且为血清样提示正常。若持续出血时间超过３ｈ，每小时出血量多于２００ｍｌ且血色暗红或鲜红，有血凝块，且心率变快、血压降低及呼吸急促，说明活动性出血，需尽早开胸

止血手术治疗。引流瓶中若溢出气体需密切观察，若咳嗽且

溢出少量气体为Ⅰ度，说话时溢出气泡为Ⅱ度，若溢出中小气泡提示肺脏层胸膜破裂，伤口较小，引流后可自行停止；

若溢出大气泡提示伤口较大或肺部裂伤严重需细致观察，及

时处理异常。

１３６　拔管术后７２ｈ患者肺功能较好，无气体溢出，引流量＜１００ｍｌ／

２４ｈ，Ｘ线检查肺膨胀良好，便可将引流管拔除。拔管时让患者深呼吸后再屏气，再将引流管迅速拔除，即刻用凡士林纱

布将伤口覆盖住，固定则用胶布。拔管内２４ｈ需对患者呼吸、局部渗液、胸闷气促、皮下气肿及漏气等情况予以观察。

２　结果３２例经治疗与护理后均未死亡，早期将引流管拔除，时

间为（８４±１６）ｄ。所有患者均无严重并发症，顺利出院。３　讨论

胸腔闭式引流是治疗各种气胸的有效方式，外伤性血气

胸病情复杂、严重、快速进展，胸腔闭式引流术可将胸腔积

液纠正，将呼吸道梗阻解除，改善呼吸困难症状。研究称胸

腔闭式引流术治疗外伤性血气胸效果较好，但在治疗同时还

需开展全面精心护理，以改善治疗效果［５－８］。护士需妥善固

定引流管，确保导管无菌、密闭，通畅引流，同时观察呼吸

波动时水柱波动情况并观察液体与气体排出情况，待患者肺

功能稳定且具备拔管指征后便可拔管。本组３２例经治疗与护理后无患者死亡，且无严重并发症，说明其效果较好。

［参考文献］

［１］苏二川，苏建薇，梁清梅，等电视胸腔镜（ＶＡＴＳ）手术治疗外伤性血气胸的临床护理观察［Ｊ］医药前沿，２０１４，４（８）：３６０－３６１

［２］林晓璇，林彬群，郑滢丽，等外伤性血气胸中心静脉导管置管引流术的护理［Ｊ］国际医药卫生导报，２０１５，２１（４）：５６３－５６６

［３］康娜婷，卢智娇电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的临床护理观察［Ｊ］中外医学研究，２０１４，１２（３４）：９９－１００

［４］张恒，钱如林，赵松电视胸腔镜与传统开胸手术治疗外伤性血气胸的效果比较［Ｊ］中华实验外科杂志，２０１５，３２（１）：１８２－１８４

［５］杨定勇，杨立民胸腔镜辅助小切口治疗外伤性血气胸的临床疗效分析［Ｊ］昆明医科大学学报，２０１４，３５（１２）：１１５－１１７

［６］马振菲，胡伟电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的效果观察［Ｊ］河南医学研究，２０１５，２４（１１）：１２－１３

［７］王景阳，魏景荷，刘建军改良式胸腔闭式引流术治疗外伤性血气胸［Ｊ］河北医药，２０１３，３５（１５）：２２９９－２３００

［８］周丁，李建光，王家顺Ｆ１６胸腔引流管配Ｃ形槽Ｔｒｏｃａｒ在外伤性血气胸的应用［Ｊ］临床外科杂志，２０１３，２１（６）：４８４－４８５

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收稿日期：２０１７－０５－２４

·护理实践·

综合护理干预对糖尿病患者治疗效果的影响

刘玉慧

天津市滨海新区大港医院内分泌科　（天津　３００２７０）

　　〔摘　要〕目的　探讨综合护理干预对糖尿病患者治疗效果的影响。方法　选择２０１５年３月至２０１６年１０月接受治疗的１１０例社区老年糖尿病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组５５例。观察组进行综合护理干预，对照组进行常规护理。比较两组对糖尿病知识的了解程度，以及空腹血糖值和餐后２ｈ血糖值。结果　在综合护理干预后，观察组对糖尿病知识的了解程度比对照组更好（Ｐ＜００５）。实施护理干预１年后，观察组空腹血糖、餐后２ｈ血糖、糖化血红蛋白等均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　综合护理干预对糖尿病患者的临床效果有非常大的辅助作用。　　〔关键词〕糖尿病；综合护理；临床效果　　〔中图分类号〕Ｒ４７３５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１６１－０１

　　糖尿病的发病率呈现出逐年递增的趋向［１］，是一种特征

表现为高血糖的代谢性疾病［２］。经研究发现综合护理干预对

糖尿病患者的临床效果很好。本研究旨在探讨综合护理干预

对糖尿病患者治疗效果的影响。


选择２０１５年３月至２０１６年１０月在我院接受治疗的１１０例社区老年糖尿病患者作为研究对象，随机分为观察组和对

照组，各５５例。观察组男２５例，女３０例，年龄３５～６８岁，平均（４６０±５１）岁；病程５～２８年。对照组男２７例，女２８例；年龄３７～６９岁，平均（４４０±５７）岁；病程３～３０年。所有患者病情符合医学诊断标准，两组性别、年龄、病

程等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　方法在治疗过程中，对照组实施常规护理。观察组实施综合

护理干预，从各细节方面护理糖尿病患者［３］。（１）饮食：在护理人员的指导下，糖尿病患者要科学合理摄取对疾病、对

健康无害的食物，杜绝食用高热量、高糖分的食物，减少对

碳水化合物的摄入。（２）用药：护理人员应详细地为患者讲解降血糖药物的用法及禁忌，并警告患者应谨遵医嘱，切勿

自行更改药物的服用量或停药，密切监测并记录患者用药的

情况。护理人员在患者使用胰岛素进行治疗时应指导患者及

其家属正确地进行胰岛素注射。（３）健康知识讲解：根据患者的文化水平和实际病情，使用恰当的方法提高患者对糖尿

病一些知识的了解，比如：发放糖尿病知识手册、举办糖尿

病知识讲座等，从而提高患者对疾病治疗的依从性。

１３　观察指标实施综合护理前后患者对糖尿病知识的了解程度［１］。非

常了解为３分，一般了解为２分，不了解为１分。观察患者糖尿病生化指标：空腹血糖、餐后２ｈ血糖、糖化血红蛋白。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

在综合护理干预后，观察组对糖尿病知识的了解程度比

对照组更好（Ｐ＜００５），见表１。实施护理干预１年后，观察组空腹血糖、餐后２ｈ血糖、糖化血红蛋白等均低于对照

组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表２。表１　两组对糖尿病知识的了解程度

组别　例数非常了解（例）一般了解（例）不了解（例）了解程度（％）观察组５５２３３０２９６３６ａ

对照组５５１２２５１８６７２７

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５表２　两组各项生化指标比较（ｘ±ｓ）

组别例数空腹血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）餐后２ｈ血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）糖化血红蛋白（％）观察组５５６５６±０４５ａ８４５±１１３ａ７１６±０３４ａ

对照组５５７８７±０４７９３６±１３２８１１±０２９


糖尿病是一种代谢性疾病，主要特征为高血糖，引发糖

尿病的原因是机体中胰岛素的作用障碍或胰岛素的分泌缺

陷，会导致蛋白质、脂肪和糖等的代谢紊乱［４］。目前在我

国，对于糖尿病患者的临床治疗主要是靠血糖监测、药物治

疗、运动治疗，以及饮食治疗的方式，因此，在针对糖尿病

患者的日常护理时也要从这几方面入手，以综合护理干预的

方式控制患者的血糖水平，调节和恢复机体代谢紊乱的状态，

改善临床治疗效果［５］。

在本研究中，对患者实施综合护理干预后，观察组对糖

尿病知识的了解程度比对照组明显更好。实施护理干预１年后，观察组与对照组相比，糖尿病各生化指标：空腹血糖、

餐后２ｈ血糖、糖化血红蛋白等，数值均出现明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。说明综合护理干预在糖尿病患者的治疗过程中，临床效果要优于常规护理。综合护理干预

对控制糖尿病患者的血糖稳定有很大的帮助作用，对延缓患

者的病情发展、预防及减少相关的并发症也有明显效果。

［参考文献］［１］陈兰，郑莉，吴秋玲护理干预对老年糖尿病患者临床效果及血糖和

生活质量的影响［Ｊ］国际护理学杂志，２０１６，３５（１１）：１４４５－１４４８［２］韦惠娟综合护理干预对糖尿病患者的临床效果观察［Ｊ］中

国卫生标准管理，２０１６，７（１５）：２４１－２４３［３］李怡萱对隐性糖尿病患者应用综合护理干预的效果观察［Ｊ］

临床医学研究与实践，２０１６，１（１３）：１５１－１５２［４］王一婷综合护理干预对糖尿病患者的疗效分析［Ｊ］养生保

健指南，２０１６，１０（１９）：１０９－１０９［５］陈新华综合护理干预对糖尿病患者的疗效观察［Ｊ］中国保

健营养，２０１６，２６（５）：２０４－２０５

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收稿日期：２０１７－０５－３０

·护理实践·

日间腹腔镜下胆囊切除术后综合护理干预效果

温芳芳，谢玉兰

赣州市人民医院普外一科　（江西赣州　３４１０００）

　　〔摘　要〕目的　探讨日间腹腔镜下胆囊切除术后随访及临床护理指导。方法　选择２０１５年４月至２０１６年３月医院收治的日间腹腔镜下胆囊切除术患者９０例，按照随机数字法分为对照组和观察组，各４５例。对照组采用常规方法护理，观察组采用综合护理干预，比较两组护理效果。结果　观察组护理后自理能力、合理饮食、遵医用药、功能锻炼依从性均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　日间腹腔镜下胆囊切除术后采用综合护理干预对患者进行护理指导效果理想。　　〔关键词〕日间腹腔镜下胆囊切除术；术后随访；护理指导；护理效果　　〔中图分类号〕Ｒ４７３６　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１６２－０２

　　日间手术服务是临床上常见的服务方法，由于其能降低医疗费用、缩短患者住院时间，有助于促进有限的医疗资源

得到充分的利用等优势，已经成为外科治疗的重要方式。腹

腔镜胆囊切除术具有安全性好、创伤小、痛苦轻，对腹腔脏

器干扰少等优点，成为治疗胆囊炎患者常用的方法［１］。近年

来，随着我国日间手术医疗模式的不断发展，使得日间腹腔

镜下胆囊切除术在临床上得到应用，但是由于手术患者周转

较快，很多患者担忧医疗安全得不到有效的保障。因此，加

强患者术后随访及护理指导对改善患者预后具有重要的意

义。本研究旨在探讨日间腹腔镜下胆囊切除术后随访及临床

护理指导。


选择２０１５年４月至２０１６年３月我院收治的日间腹腔镜下胆囊切除术患者９０例，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组４５例。对照组男２８例，女１７例；年龄１５～６９岁，平均（５６４±５４）岁；病程１～８年，平均（４２±２２）年。观察组男２６例，女１９例；年龄１６～７０岁，平均（５７９±５４）岁；病程１～７年，平均（４３±２２）年。纳入标准：（１）符合胆囊炎临床诊断标准［２］；（２）符合日间腹腔镜下胆囊切除术适应证。排除标准：（１）资料不全或难以配合治疗；（２）合并严重心、肝、肾功能异常。本课题在我院伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

１２　方法对照组采用常规方法护理：向患者宣传、教育胆囊炎、

日间腹腔镜下胆囊炎切除术相关知识，让患者对疾病、治疗

方法等有一个全面的认识，充分发挥患者的主观能动性及配

合度［３－５］。观察组采用综合护理干预：（１）心理护理。胆囊炎患者手术前、后心理波动相对较大，不免会产生恐惧、害

怕等负性情绪。因此，术后护士应加强患者心理评估，了解

患者心理变化情况，根据心理评估结果给予相应的心理护理

干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者内心的负性

情绪。（２）饮食指导［６］。术后通过上门随访、电话随访等多

种形式加强患者饮食指导，积极鼓励患者术后多饮水，促进

胃肠道蠕动，加强肠道功能恢复。同时，护士指导患者及家

属术后饮食相关注意事项等，避免饮食影响术后恢复。（３）

术前备皮。术前根据上腹部手术范围备皮，备皮时必须彻底

清洗，利用松节油棉球完成脐孔的清洁，然后再利用聚维酮

碘棉球进行多次擦拭，避免擦破脐孔影响手术。（４）疼痛护理。由于日间手术麻醉时多采用先进的多种模式麻醉技术，

应该重视患者的疼痛管理，术后随访时仔细询问患者切口疼

痛情况，必要时可以肌内注射１００ｍｇ曲马多或５０ｍｇ／次哌替啶。（５）引流管护理。腹腔镜下胆囊切除术后患者需要放置引流管，术后护士为患者妥善的固定各种管道，避免由于引

流管滑脱引起腹腔内渗液或渗血积聚而再次手术，保持引流

管通畅，密切观察患者生命体征，观察患者是否存在腹膜刺

激征、黄疸及高热等症状，对于异常患者立即采取有效的措

施进行干预。（６）锻炼指导。术后虽然时根据患者恢复情况正确指导其功能锻炼，在提高机体免疫的同时促进患者早期

恢复。但是，功能锻炼时应根据患者的喜好、耐受等调整运

动量和运动方式，避免适得其反。（７）药物干预。日间腹腔镜下胆囊切除术后需要使用药物干预，术后随访及护理指导

时应向患者宣传、教育术后药物的重要性，让患者按时、按

量用药，巩固术后效果。

１３　观察指标依从性及并发症情况。观察两组护理后自理能力、合理

饮食、遵医用药、功能锻炼依从性及并发症发生情况。

１４　统计学处理采用ＳＰＳＳ１８０统计软件处理，计数资料以率表示，组间

比较采用χ２检验，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

观察组护理后自理能力、合理饮食、遵医用药、功能锻

炼依从性均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１。表１　两组护理后依从性及并发症情况比较［例（％）］组别例数自理能力合理饮食遵医用药功能锻炼并发症

观察组４５４３（９５５６）４２（９３３３）４４（９７７８）４０（８８８９）３（６６７）对照组４５３８（８４４４）３５（７７７８）３７（８２２２）３４（７５５６）７（１５５６）χ２６０３５５８１３６５８３６９３１４８２２Ｐ＜００５＜００５＜００５＜００５＜００５

３　讨论日间手术模式的使用能有效缩短患者的住院时间，有助

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收稿日期：２０１７－０５－３０

·护理实践·

图文式临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期护理中的应用效果

宁佩霞

天津市医科大学第二医院耳鼻喉科　（天津　３００２１１）

　　〔摘　要〕目的　探讨图文式临床护理路径在慢性化脓性中耳炎围手术期护理中的应用效果。方法　选择２０１４年３月至２０１６年２月慢性化脓性中耳炎患者９０例，随机分为对照组和观察组，各４５例。予以对照组行常规护理，观察组实施图文式临床护理，记录并比较其各项指标及术后并发症情况。结果　观察组手术耗时、住院耗时、医疗费用均少于对照组，并发症发生率（２２２％）低于对照组（３５５６％），差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　对围手术期慢性化脓性中耳炎患者实施图文式临床护理可缩短手术时间与住院时间，降低并发症发生率，整体效果显著。　　〔关键词〕图文式临床护理路径；慢性化脓性中耳炎；围手术期　　〔中图分类号〕Ｒ７６４２１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１６３－０２

　　慢性化脓性中耳炎是当前耳鼻喉科中较常见的慢性炎性反应，多发于４０岁以下人群［１］，表现为耳内长期或间歇性流

脓、鼓膜穿孔及听力下降等临床症状。若早期错过最佳治疗

时机，随着病情不断恶化，患者还可并发慢性乳突炎［２］。医

学人员指出，除了有效治疗外，全面系统的护理干预对改善

患者身体状况、降低术后并发症发生率同样重要。本研究旨

在探讨图文式临床护理路径在慢性化脓性中耳炎围手术期护

理中的应用效果。


选择２０１４年３月至２０１６年２月我院接收的慢性化脓性中耳炎患者９０例，并将其随机分为对照组与观察组，各４５例。对照组中，女２６例，男１９例；年龄３７～６９岁，平均（５５１±５５）岁；病程１～４年，平均（２０３±０１５）年。观察组中，女２５例，男２０例，年龄３６～７０岁，平均（５５３±５６）岁；

病程１～３年，平均（２０１±０１４）年。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组实施常规护理，包括监测心率等生命体征、卫生

清洁等常规护理。观察组实施图文式临床护理，由医院资深

护士成立临床护理路径小组，为患者制定全面且系统的护理

方案，具体内容如下：（１）术前：医护人员应向患者及其家属介绍疾病相关知识，并耐心解答患者疑问；适时给予心理

疏导，缓解负面情绪；协助患者完成血常规、心电图、肝肾、

ＣＩ或Ｘ线检查［３］，以便医师掌握其病变部位、范围及骨质受

损情况，科学制定治疗方案；取其病变分泌物进行药敏实验

与细菌培养，便于医师掌握具体的致病菌而科学选用抗生素；

指导皮肤准备，使用消毒棉球对患者外耳道进行清洁处理，

剃净耳郭周围毛发。若患者需要接受鼓膜成形术，则应接受

咽鼓管功能检查；若患者鼓膜穿孔，则应接受棉片贴补试验。

（２）术中：术前应确保手术室环境的优质性（温度适中，干

净整洁等），

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉并严格遵照无菌操作规定对所需仪器进行消毒

于加快床位的周转，从而能缓解 “看病难” “看病贵”的现

状［７］。日间护理工作能为患者提供无缝隙护理，促进患者术

后早期恢复。近年来，综合护理干预在日间腹腔镜下胆囊切

除术中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组护理后自

理能力、合理饮食、遵医用药、功能锻炼依从性均高于对照

组（Ｐ＜００５）；观察组并发症发生率低于对照组（Ｐ＜００５）。提示：综合护理干预用于日间腹腔镜下胆囊切除术后有助于促进患者早期恢复。

综合护理干预是临床上常用的护理方法，该护理能从心

理护理、饮食指导、疼痛护理及功能锻炼等多角度、全方位

为患者提供综合护理。通过心理疏导能了解患者手术前、后

的心理变化，能加强患者心理评估，根据评估结果给予患者

针对性的心理护理，能帮助患者树立战胜疾病的信心，消除

患者内心的负性情绪。通过饮食干预则能让患者养成良好的

日常生活习惯，避免脂肪的过度积累，能保证满足机体需要

的同时避免过多营养的剩余，减轻机体器官负荷，从而能缓

解患者症状，促进患者恢复。通过疼痛护理则能缓解患者术

后疼痛，促进患者早期恢复。最后，功能锻炼不仅有利于骨

折的愈合，还能提高机体免疫力，更好地对抗疾病，促进患

者恢复。

综上所述，日间腹腔镜下胆囊切除术后采用综合护理干

预对患者进行护理指导效果理想。

［参考文献］

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［６］赵广锋，李鸿宝，杨东方急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析［Ｊ］淮海医药，２０１３，３１（３）：１９３－１９４

［７］周翠玉，王庆华循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用［Ｊ］中国医药导报，２０１３，１０（３１）：１４７－１５０

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收稿日期：２０１７－０５－１８

·护理实践·

临床护理路径在急性发作支气管哮喘患者护理中的应用价值

杨春悟

无锡市人民医院　（江苏无锡　２１４０２３）

　　〔摘　要〕目的　分析临床护理路径在急性发作支气管哮喘患者护理中的应用价值。方法　选取２０１４年１０月１２日至２０１６年１１月１０日医院收治的６０例急性发作支气管哮喘患者，将其分为对照组和观察组，每组３０例。对照组实施常规护理路径，观察组临床护理路径，比较两组知识掌握评分、护理满意度评分及住院时间。结果　观察组知识掌握评分和护理满意度评分均高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　通过对急性发作支气管哮喘患者采取临床路径护理，能够有效缩短患者住院时间，且能有效提高患者对护理工作的满意度及知识健康评分，值得推广。　　〔关键词〕临床护理路径；急性发作支气管哮喘；护理；应用价值　　〔中图分类号〕Ｒ４７３５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１６４－０２

　　支气管哮喘患者在急性发作期时常伴有广泛气流受限、气道狭窄、呼吸困难、胸闷等症状，患者严重时常伴有意识

模糊情况，对于急性发作支气管哮喘患者除了实施安全、有

效的药物进行治疗，实施有效护理方式也十分重要，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉临床护

处理；密切监测患者心率、呼吸等生命指标，若患者出现面

部抽搐等情况，应立即向医师汇报，第一时间进行急救处理。

术中减少手术室的人员流动，严格执行无菌操作。由于手术

时间较长，而且患者头面部在手术时遮掩广泛，因此可能导

致呼吸梗阻等不良反应。术中护理人员应对其进行严密观察，

避免手术铺巾对其口鼻进行掩盖后造成的鼻窒息缺氧。（３）术后：患者麻醉未清醒前保持绝对卧位，将其头部偏向一侧，

健侧向下，术耳朝上。术后７～１０ｄ静卧休息时取健侧卧位或平卧位，嘱咐患者避免头部剧烈运动，防止挤压或碰撞伤

口。（４）伤口护理：对患者伤口进行加压包扎，并密切关注伤口分泌物性质、颜色及量等情况，若出现严重异常情况即

告知医师；加大病房巡视力度，密切监测患者各项生命指标

及其手术切口的恢复情况；及时更换其耳内所敷药物，并观

察是否出现感染现象；以其伤口恢复的实际情况进行拆线和

耳道清理工作。嘱咐患者注意保暖，一旦发生流涕、鼻塞等

症状应给予麻黄素溶液滴鼻，并服用抗组织胺药物，确保鼻

腔的通畅。告知患者不要用力擤鼻，否则可能改变中耳气压，

导致移植物移位。

１３　观察指标记录两组手术操作时间、住院用时、治疗费用以及术后

并发症情况。


示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组各项指标比较

观察组手术耗时、住院耗时、医疗费用均少于对照组，

差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组各项指标比较（ｘ±ｓ）

组别例数手术耗时（ｈ）住院耗时（ｄ）医疗费用（元）

对照组４５１６６２７±３３１９１８４９±３４７１９８４７６３±２３８８４９观察组４５１００４３±２５６１ａ１２１９±２１５ａ１３４６１１５±２２１８２５ａ

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５

２２　两组术后出现并发症情况比较对照组术后出现休克、感染及出血并发症发生率明显高

于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表２。表２　两组术后并发症情况比较［例（％）］

组别例数出血（例）休克（例）感染（例）发生率（％）对照组４５５５６３５５６观察组４５００１２２２ａ


常规护理干预仅局限于监测生命体征、饮食指导等常规

服务，无法真正全面化突出患者的需求；而图文式临床护理

路径更加突出 “人性化”的护理理念，可弥补常规护理干预

的缺陷，实现从术前、术中、术后 “一条龙”围手术期护理

服务［４］。本研究予以观察组行图文式临床护理，通过首先全

面掌握患者的疾病及心理情况，有针对性地从疾病治疗与护

理、心理、饮食等全方位制定护理方案，取得明显效果。本

研究结果显示，观察组手术操作与住院耗时均明显短于对照

组，医疗费用少于对照组，说明通过心理辅导、疾病治疗宣

讲，图文式临床护理可提升治疗依从性、缩短手术操作与住

院时间。此外，观察组术后并发症发生率低于对照组，说明

术前、术中各环节护理干预可疏导不良情绪，及时察觉异常

或突发情况，并可在第一时间对症处理。

总之，图文式临床护理在围手术期慢性化脓性中耳炎的

效果显著，应在临床上推广使用。

［参考文献］

［１］林硕，蔡雪花图文式临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果分析［Ｊ］中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，２０１６，２４（４）：３０４－３０８

［２］袁和气，杨龙梅临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用［Ｊ］齐齐哈尔医学院学报，２０１３，３４（８）：１２４９

［３］方利，陶春，龚敏，等临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果评价［Ｊ］重庆医学，２０１４，４３（１５）：１９６０－１９６１

［４］柴广宇慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理模式分析［Ｊ］吉林医学，２０１６，３７（１２）：３０４４－３０４５

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理路径为我国新型护理方式，近年来在临床中被广泛应用，得

到不断发展和完善，临床护理路径为标准化护理程序，其主要

包括循证医学、整体护理等内容，能有效减少临床护理缺陷、

规范护理程序［１］。因此，本研究分析临床护理路径在急性发作

支气管哮喘护理中的应用价值，现报道如下。


选取２０１４年１０月１２日至２０１６年１１月１０日医院收治的６０例急性发作支气管哮喘患者，将其分为对照组和观察组，每组３０例。观察组男２５例，女５例；年龄２０～７１岁，平均（４５５８±２３１）岁。对照组男２６例，女４例；年龄２０～７０岁，平均（４５１５±２５５）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组采取常规护理，主要内容包括对患者实施日常生

活照料及基本的健康教育等。观察组采取临床路径护理，具

体措施包括基础护理和ＣＮＰ各阶段的主要内容。１２１　基础护理

（１）由责任护士采用ＣＮＰ表对患者实施护理，护理内容从患者入院至出院，并分阶段对患者进行护理，待每项护理

工作完成时则由责任护士在表上签字，若护理人员未完成应

明确原因［２］。（２）护士长应监督护理人员是否落实表上内容，并及时给予指导，并与主管护士每日对护理人员的护理

计划进行评价。（３）若在护理过程中出现任何异常情况，应由护士长及责任护士进行分析，必要情况下应与责任医师共

同探讨是否需要重新制定一份护理计划，并落实到位。（４）护士长及护理管理者在患者出院前应对护理人员执行的护理

工作情况进行评价与总结。

１２２　ＣＮＰ各阶段的主要内容（１）入院第１天：护理人员应热情迎接患者，并向其介

绍院内环境、主管护士、住院环境等，并向患者讲解ＣＮＰ的内容及病房的管理制度，完成患者入院评估内容。护理人员

应叮嘱患者保持半坐卧位或端坐位，并对患者生命体征情况

进行密切的监测，对其进行多参数、持续吸氧监护，并对患

者２４ｈ出入量进行记录［３］。应对患者血常规、动脉血及血生

化情况进行分析，并完善对患者的心电图及肺部影像学检查，

为其建立一条静脉通道，在饮食方面应给予其易消化食物或

半流质食物，并密切观察患者有无并发症的发生，再根据患

者不同心理状态实施不同的心理护理干预，从而消除其焦虑、

抑郁的不良情绪［４］。（２）入院第２天：告知患者应保持半卧位进行休息，对其进行多参数、持续吸氧监护，对患者呼吸

频率及血氧饱和度进行定时记录，并对患者呼吸困难缓解情

况进行观察，避免使用高糖高碳水饮食，指导患者如何进行

氧气驱动雾化吸入，为患者讲解有关哮喘的发病机制、注意

事项及预后情况。（３）入院第３天：告知患者应取平卧位进行休息，对其进行间断吸氧情况进行监护，在饮食方面应指

导患者进食富含维生素、高蛋白、高纤维的食物，并为患者

讲解有关哮喘的复发性、治疗方式及预后情况，并告知其吸

入器对恢复健康的重要性。（４）大多数患者在哮喘发作前均伴有不明原因的气紧、头痛、咳嗽、胸闷等情况，而胸部压

榨感、眼鼻发痒、连续打喷嚏均为发作前预兆，护理人员应

在患者发作前对患者实施用药，能有效预防哮喘急性发作，

若患者发作后，应遵医嘱对患者静脉注射等渗液体，每日注

射２０００～３０００ｍｌ，使患者痰液稀释，若患者哮喘情况依然无法缓解，应对患者使用糖皮质激素，缓解以及控制患者哮

喘发作，对患者静脉注射甲泼尼龙，在注射后６～８ｈ内可重复实施注射，待患者哮喘缓解后，可停止注射。（５）出院当天：护理人员应告知患者选择合适的体育运动，应避免接触

过敏原。并告知其自控及自我监测病情的重要性，若出现任

何不良反应应及时回诊。

１３　观察指标比较两组知识掌握评分、护理满意度评分以及住院时间。

知识掌握评分为０～１００分，患者掌握越多评分就越高。护理满意度评分主要分为３个等级：满意、一般、不满意。满意：患者实施护理后，对护理措施的满意程度在８０～１００分。一般：患者实施护理后，对护理措施的满意程度在６０～７９分。不满意：患者实施护理后，对护理措施的满意程度在０～５９分。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ２２０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果

观察组知识掌握评分和护理满意度评分均高于对照组，住

院时间短于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１。表１　两组知识掌握得分、护理满意度评分

以及住院时间比较（ｘ±ｓ）组别例数知识掌握得分（分）护理满意度评分（分）住院时间（ｄ）观察组３０９５３６±２１３ａ９５８８±２１３ａ１１０２±１０２ａ

对照组３０７４５６±２３１７５３４±２３３１１５６５±２１３


近年来，随着我国医疗科技的不断发展，患者对护理服

务质量的要求也在不断提高，而护理工作的优劣直接决定了

医院的名声，且对患者的身体康复也有重要影响。ＣＮＰ主要应用于外科手术中，但近年来该模式应广泛应用于内科疾病

中［５－６］。有研究认为，ＣＮＰ能够使护理工作更细致，对提高护理质量具有重要意义。而传统的护理模式则对患者进行机

械性、被动的护理模式，对患者恢复身体健康十分不利。

本研究结果显示，观察组知识掌握评分和护理满意度评

分均高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意

义（Ｐ＜００５）。综上所述，通过对急性发作支气管哮喘患者采取临床路

径护理，能够有效缩短患者住院时间，且能有效提高患者对

护理工作的满意度及知识健康评分，值得推广。

［参考文献］

［１］梁俊临床护理路径在急性发作支气管哮喘住院患者中的应用探讨［Ｊ］临床医药文献电子杂志，２０１５，２（１０）：１９１１－１９１２

［２］安桂娟，李晓艳临床护理路径在急性发作支气管哮喘住院患者中的应用［Ｊ］临床医药文献电子杂志，２０１５，２（３５）：７３０

［３］杨晓云老年支气管哮喘急性发作３０例舒适护理［Ｊ］齐鲁护理杂志，２０１２，１８（１６）：１８－１９

［４］杨建伟，陈敏，马萍，等老年重症支气管哮喘患者急性发作期的护理［Ｊ］护士进修杂志，２０１５，１４（２２）：２０９６－２０９７

［５］刘新生临床护理路径在急性发作支气管哮喘住院患者中的应用［Ｊ］中国现代药物应用，２０１６，１０（２４）：１７１－１７２

［６］海力曼，牛桂云急性发作支气管哮喘住院患者采用临床护理路径的探究［Ｊ］医药前沿，２０１６，６（７）：２４６－２４７

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收稿日期：２０１７－０５－３０

·护理实践·

护理干预在无创机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果

夏婷婷

无锡市儿童医院　（江苏无锡　２１４０００）

　　〔摘　要〕目的　探究护理干预在行无创机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳＮ）中的应用效果。方法　选择２０１６年５—１０月医院收治的ＲＤＳＮ患儿５０例，采用随机数字表法分为两组，每组２５例。给予对照组常规护理，观察组在此基础上予以护理干预，比较两组应用效果。结果　护理后，两组ＰＯ２、ＳｐＯ２水平均呈现上升趋势，ＰＣＯ２水平呈降低趋势，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。观察组并发症发生率远低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　对行无创机械治疗的ＲＤＳＮ进行护理干预，可以有效改善患儿各项血气指标，有助于减少相关并发症。　　〔关键词〕护理干预；无创机械通气；新生儿呼吸窘迫综合征　　〔中图分类号〕Ｒ４７３７２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１６６－０２

　　新生儿呼吸窘迫综合征（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｎｅｗｂｏｒｎ，ＲＤＳＮ）是导致新生儿死亡常见的疾病之一，临床多采用无创机械通气来进行治疗［１］，但相关并发症的发生率

居高不下成为又一棘手问题。基于此，本研究将护理干预应

用于接受无创机械通气治疗的ＲＤＳＮ患儿，并探讨该模式对患儿血气指标及并发症的影响。


选择２０１６年５—１０月我院收治的ＲＤＳＮ患儿５０例，按照随机数字表法将所有患儿分为两组，每组２５例。观察组中，男１１例，女１４例；胎龄２８～３７周，平均（３２１±２５）周。对照组中，男１２例，女１３例；胎龄３０～３８周，平均（３２４±３１）周。纳入标准：符合世界卫生组织（ＷＨＯ）对ＲＤＳＮ判断准则；具备机械通气指征；经得患儿家属同意并签署知情同

意书。排除标准：患有先天胸肺发育障碍、先天遗传性心脏病

患儿。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　方法对照组进行常规护理，主要包括生命体征监测、记录呼

吸机相关参数变化、必要营养供给。在此基础上给予观察组

护理干预，具体包括：（１）环境控制：治疗前期可将新生儿患儿放置于红外线保温箱内，每４０分钟对患儿进行一次体温测量，确保患儿皮肤温度在３６１～３６５℃，保证箱内湿度保持在５５％，避免患儿体感不适增加身体活动频临提高通气危险性。对箱内进行无菌处理，防止患儿感染。待病情好转后，

可撤除保温箱。经常开窗透气，保持室内空气新鲜度，避免

阳光直射。室内保持安静。（２）安全控制：通气时准确测量气管与患儿牙齿距离；患儿休息时可在其脖颈位置垫上柔软

的护垫，让患儿头部略微向下倾斜，保持气管伸直、打开。

可以给予患儿受压皮肤处使用水胶体敷料（人工皮），减少

皮肤所受压力。经常改变患儿体位，在变换时要保证过程的

舒适、温柔，必要时可采用镇静剂安稳患儿情绪，防止患儿

挣扎导致咽喉、口腔受损；定期为患儿清理分泌物，尤其注

意口鼻呼吸道通畅。清理分泌物的时候，注意患儿翻身等动

作，轻拍患儿背部，有利于患儿肺部分泌物的排出。清理分

泌物前后，均要通过杀菌消毒处理。（３）营养供给方式：治疗前期，采用静脉注射等方式提供营养。待病情好转，可通

过鼻饲喂养，每２小时喂养一次。喂养时，严格控制滴喂速度，观察患儿进食过程。

１３　评价标准观察患儿动脉血氧分压（ＰＯ２）、血氧饱和度（ＳｐＯ２）和

动脉二氧化碳分压（ＰＣＯ２）在治疗前、后的变化情况。统计治疗后并发症发生情况，主要从气管插管非计划性拔管

（ＵＥＸ）和呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）两个方面观察统计发生率。


组间比较采用χ２检验，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　血气变化情况

护理前，两组ＰＯ２、ＳｐＯ２及ＰＣＯ２水平相比，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；护理后，两组ＰＯ２、ＳｐＯ２水平均呈现上升趋势，ＰＣＯ２水平呈降低趋势，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组护理前、后血气指标变化情况比较（ｍｍＨｇ，ｘ±ｓ）组别例数ＰＯ２ＳｐＯ２ＰＣＯ２对照组２５　护理前７９２５±２３４　　８３１３±２５１６４３７±３８７　护理后９８６４±１２３４　９０８３±２４１４８５８±３３９观察组２５　护理前７８１１±２１７　８２０７±２１１６５２３±３６４　护理后１２５６８±１４１５ａ　９７８３±２８８ａ３８４１±３８９ａ

　　注：与对照组护理后比较，ａＰ＜００５２２　并发症发生率

对照组ＵＥＸ、ＶＡＰ发生率均高于观察组，差异有统计学

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收稿日期：２０１７－０５－３０

·护理实践·

儿童重症肺炎的循证护理效果

虞敏娟

无锡市儿童医院儿呼吸科　（江苏无锡　２１４０００）

　　〔摘　要〕目的　观察５６例儿童重症肺炎的循证护理效果。方法　选择２０１６年１２月至２０１７年５月医院收治的重症肺炎患儿１１２例，根据随机数表法将所有患儿分为对照组和观察组，每组５６例。对照组予以常规护理，观察组在此基础上予以循证护理，比较两组各项症状消失时间、住院所用时间及护理满意度。结果　护理后，观察组气喘消失、咳嗽消失、肺部体征消失、发热消失及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；对照组护理总满意率为７１４３％，显著低于观察组的９２８６％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　循证护理可以有效减少重症肺炎患儿相关症状持续时间，加速康复进度，提高患儿家长满意度。　　〔关键词〕儿童；重症肺炎；循证护理；满意度　　〔中图分类号〕Ｒ４７３７２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１６７－０２

　　小儿肺炎是影响儿童健康成长的常见疾病之一，且肺炎多发于春冬季节，儿童自身免疫系统发育尚未成熟，稍受风

寒即引发肺炎［１］。患儿一般临床表现为发热、咳嗽、气喘、

呼吸急促等症状，如果治疗不够及时、彻底，将导致患儿心

力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑部疾病等严重并发症，严重威

胁患儿生命健康安全［２］。随着医疗水平及生活水平的提高，

人们开始关注治疗与护理相结合的救助方式。采用何种护理

方式来有效预防儿童重症肺炎疾病治疗后的复发及相关并发

症也是医学关注的焦点之一。本研究现通过循证护理对重症

肺炎患儿进行护理分析，护理效果满意，现报道如下。


选择２０１６年１２月至２０１７年５月我院收治的重症肺炎患儿１１２例，根据随机数表法将所有患儿分为两组，每组５６例。观察组中，男２９例，女２７例；年龄２～６岁，平均（３７±１７）岁；病程５～１０ｄ，平均（７６±２１）ｄ。对照组中，男２８例，女２８例；年龄３～７岁，平均（４６±１４）岁；病程５～９ｄ，平均（７１±１７）ｄ。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。纳入标准：经血常规检测白细胞和中性粒细胞增高、Ｃ反应蛋白试验显示值增高、胸部Ｘ线检查可见肺纹理增强、片状阴影，确诊为重症肺炎；经我院伦理委员会批准，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉患儿家属签署知情同意

意义（Ｐ＜００５）。见表２。表２　两组并发症发生率比较［例（％）］

组别例数ＵＥＸＶＡＰ对照组２５１０（３２００）１１（４４００）观察组２５　３（１２００）ａ　２（２０００）ａ


ＲＤＳＮ一般多见于早产儿，是致使新生儿死亡最常见的疾病之一［２］。一般临床表现为患儿呼吸困难、心率增快，经

Ｘ射线检测，肺部呈现阴影。现一般治疗手段多采用无创机械通气治疗［３］，但其不良反应也十分明显。研究表明，无创

机械通气会导致患者出现严重肠胃胀气，长时间佩戴面罩容

易导致新生儿鼻面部皮肤组织受损，痰液黏稠容易导致患儿

痰液排出困难［４］。此外，无创机械通气的使用容易导致相关

并发症的出现［５］。因此，合理的护理干预对新生儿行无创机

械通气治疗后的恢复有着极为重要的影响。

本研究从患儿住院治疗前后的ＰＯ２、ＳｐＯ２和ＰＣＯ２的指标变化程度及并发症发生率进行分析，结果显示，护理后观

察组血气指标均好于对照组，且并发症发生率低于对照组。

说明护理干预可以有效改善患儿血气指标，降低相关并发症

的发生率。分析原因在于给患儿提供温暖、舒适、无菌的疗

后环境，对其进行全面细致的检查，可以及时掌握患儿体温

及各项血气指标的变化情况从而做出相应判断；时刻保持患

儿卫生健康，每日及时予以患儿拍背排痰、睡姿调整，定期

为患儿清理分泌物，保持口鼻呼吸道通畅，可以有效避免患

儿因器官堵塞导致呼吸困难；根据患儿病情不同程度予以不

同且细心、温柔的供给营养方式，时刻注意患儿进食情况有

助于促进治疗后恢复。

综上所述，对行无创机械治疗的ＲＤＳＮ进行护理干预，可以有效地改善患儿各项血气指标，有助于降低相关并发症

的出现。

［参考文献］

［１］刘芳珂立苏联合护理干预治疗早产儿呼吸窘迫综合征７５例疗效评价［Ｊ］中国药业，２０１５，２４（１２）：５６－５８

［２］王循红，陈宝艳，吴伟华整体护理在羊水板层小体检测新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果［Ｊ］中华现代护理杂志，２０１５，２１（２９）：３５６２－３５６４

［３］徐文贞强化护理干预在ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼衰无创机械通气中的应用［Ｊ］国际护理学杂志，２０１４，３３（５）：１２４９－１２５０

［４］邵民坤经鼻间歇正压通气与气管插管同步间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效与安全性比较［Ｊ］中国基层医药，２０１４，２１（２１）：３２２５－３２２７

［５］胡小燕简易经鼻持续下压通气鼻塞装置持续加压给氧治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理干预［Ｊ］中华现代护理杂志，２０１４，２０（１９）：２３８８－２３９０

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书。排除标准：合并严重心、肝、肾等器官功能不全。

１２　方法对照组给予常规护理，包括用药指导、健康宣教、功能

锻炼及生命体征监测等。观察组在此基础上给予循证护理，

护理人员由严格考核标准择优选拔，并经护理部门主管人员

进行循证护理相关培训。仔细查询儿童重症肺炎相关医学研

究报告和护理相关文章，并结合院内相关方面护理经验进行

总结。具体护理内容包括：（１）心理干预。儿童对于医院具有惧怕、紧张的心理，因此可联合患儿家属对患儿进行相关

心理辅导。时刻注意患儿情绪变化，在实行必要身体检查过

程中一定要面带微笑、手法温柔，经常抚摸患儿身体及头部，

并给予语言鼓励和安慰。给予患儿无危险隐患的玩具或在睡

前通过讲故事的方法，放松患儿身心，提高护理依从性，改

善睡眠质量。（２）雾化吸入护理。雾化吸入是有效预防重症炎性反应引发气管痉挛的方法。待患儿情绪稳定时，保持患

儿呈坐姿或半卧的姿态进行雾化护理，要保证雾化温度维持

在２３～２５℃，并根据患儿年龄、身体状况等适当调整雾气吸入量，吸入时间保持在１５～２０ｍｉｎ。（３）氧供应护理。由于肺部严重炎性反应的存在，一般的自主呼吸方式容易吸入空

气中的尘埃、细菌等，造成患儿肺部不适，因此可提供呼吸

机供氧的方式。供氧管从鼻部插入深度应保持在１～２ｃｍ，不宜过浅导致供氧不足，也不宜过深导致导管损伤气管引发

其他并发症。供氧过程护理人员及家属要及时清理口鼻分泌

物，并给予患儿安慰，防止患儿因不适哭闹，影响供氧效果。

（４）饮食护理。患儿前期尽量以流食方式进行喂养，待病情得到控制、身体状态好转可采用半流食喂养。喂养过程要保

证患儿头部偏高、身体呈４５°倾斜，喂食速度不宜过快，避免呛噎出现剧烈咳嗽损伤气管，加重肺部病情。

１３　观察标准及评价标准记录两组相关临床症状消失时间及住院时间；由医院自

制的护理满意度调查表对两组患儿家长实施护理满意度问卷

调查，共分为非常满意、满意、比较满意及不满意４个选项，护理总满意度＝（非常满意例数＋满意例数＋比较满意例数）／总例数×１００％。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　症状消失及住院时间

观察组各项症状及住院所用时间明显短于对照组，差异

有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组各项症状消失及住院时间比较（ｄ，ｘ±ｓ）

组别例数气喘消失咳嗽消失肺部体征消失发热消失住院时间

对照组５６４９１±１４２８０１±２５６８４１±２６２３７２±１１１８７７±３１２观察组５６３３９±１２８６４２±２１１７０１±２２７２５５±１０８７５４±２８３ｔ５９５０３５８７３０２２２９５５２１８５Ｐ＜００５＜００５＜００５＜００５＜００５

２２　护理满意度观察组中非常满意２７例，满意１８例，比较满意７例，不满

意４例，护理满意度为９２８６％；对照组中非常满意１１例，满意１３例，比较满意１６例，不满意１６例，护理满意度为７１４３％。两组护理满意度比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

３　讨论儿童重症肺炎是具有高病死率的疾病之一，由于患儿自

身免疫功能的发育不全，导致肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、

流感嗜血杆菌及冠状病毒、流感病毒、巨细胞病毒等细菌、

病毒微生物通过空气、血液等方式进入患儿下呼吸道，在患

儿体内不断滋生、繁衍，导致肺泡毛细血管充血、水肿，肺

泡内纤维蛋白流食，从而引发患儿发热、剧烈咳嗽、呼吸困

难等症状［３］。由于儿童自我管理能力不足，治疗后容易导致

疾病的复发及相关并发症出现，因此，合理的护理干预具有

重要意义。

对于儿童重症肺炎一般常规护理均采用较为接近日常生

活的行为措施进行干预，但缺乏较为严谨的医学论述资料的

考证，因此无法取得预期的护理效果，甚至导致护患关系紧

张［４］。循证护理是以具体、可行、经过论证的研究结果作为

护理措施参照依据，通过寻找问题、运用实证的方式为患者

制定最有效的护理方案。

本研究通过循证护理方式对５６例患儿进行干预，结果显示，护理后观察组各项症状恢复时间及住院时间均短于对照

组，说明循证护理可以有效提高患儿康复水平。分析原因在

于本研究中所有护理人员均是经过严格的考核选拔出来的，

且经过专业人士的指导，再根据以往护理经验总结，提出通

过心理、雾化吸入、供氧及饮食方面进行护理。通过微笑服

务、温柔操作的方式缓解患儿对所处环境产生的恐惧心理，

并联合患儿家属共同鼓励患儿，让患儿安心接受护理过程，

提高护理质量；通过控制雾化温度、剂量及时间，有效预防

患儿气管痉挛等并发症出现；通过适当的氧气供给方式，有

效避免空气中灰尘、细菌、病毒等再次通过气管侵袭患儿肺

部，同时保证正确的操作不会给患儿气管及分布造成损伤；

通过控制患儿饮食类型，引导正确的喂养方法，在为患儿提

供营养的同时避免刺激气管［５－７］。本研究结果显示，观察组

护理满意度高于对照组，说明患儿及家属均能放心接受循证

护理，显著改善护患关系［８］。

综上所述，予以重症肺炎患儿循证护理可以有效改善疾

病相关症状，减少住院时间，改善护患关系。

［参考文献］

［１］黄淼，罗蓉，符州儿童重症腺病毒肺炎不良预后的危险因素分析［Ｊ］中国当代儿科杂志，２０１７，１９（２）：１５９－１６２

［２］郭晓辉，孙艳峰，王江波，等营养风险筛查对重症肺炎儿童不良临床结局的评估［Ｊ］中国当代儿科杂志，２０１７，１９（３）：３２２－３２６

［３］张英谦，郝京霞，郭鹏，等依据中医 “肺与大肠相表里”采

用中西医结合治疗重症肺炎患儿疗效观察［Ｊ］中国中医急症，２０１７，２６（３）：４８７－４９０

［４］徐美玲，马翠婷，王晓艳１例儿童Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒合并重症肺炎肺出血肾衰及肠穿孔的护理［Ｊ］中国急救复苏与灾害医学杂志，２０１７，１２（２）：１９３－１９５

［５］贾荣军小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺与氨溴索联合人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎的疗效对比观察［Ｊ］中国妇幼保健，２０１７，３２（５）：９９７－９９９

［６］张群，许月春，邹国锦早期体位干预对重症肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭患儿的效果探讨［Ｊ］国际护理学杂志，２０１７，３６（１）：１２７－１２９

［７］黄丽华，孙贻霞，年福慧米力农治疗５２例重症肺炎合并心力衰竭婴幼儿的护理体会［Ｊ］安徽医学，２０１６，３７（１）：１０４－１０５

［８］程清礼小儿重症肺炎并发心律失常的相关因素分析及护理对策［Ｊ］中国煤炭工业医学杂志，２０１５，１８（７）：１２３０－１２３３

—８６１—


收稿日期：２０１７－０５－２６

·护理实践·

护理干预对老年２型糖尿病患者血糖控制及生命质量的影响

易桔红

无锡市人民医院急诊科　（江苏无锡　２１４０２３）

　　〔摘　要〕目的　探究护理干预对老年２型糖尿病患者血糖控制及生命质量的影响。方法　选取医院２０１５年８月至２０１６年１２月治疗的２型糖尿病老年患者９８例，随机分为对照组和观察组，各４９例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上实施护理干预。比较两组血糖水平及生命质量评分。结果　观察组糖化血红蛋白、餐后２ｈ血糖、空腹血糖值均比对照组低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；观察组社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、生理功能评分均比对照组高，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　护理干预能有效控制老年２型糖尿病患者血糖水平，并有效提高患者生命质量。　　〔关键词〕护理干预；老年２型糖尿病；血糖控制；生命质量　　〔中图分类号〕Ｒ４７３５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１６９－０２

　　随着人们生活水平的不断提高，我国糖尿病发病率也呈逐年增长趋势，严重危害了人们的身体健康［１］。在糖尿病群

体中，老年糖尿病患者是非老年人的３倍，且其中以２型糖尿病最为常见。老年人随着年龄的增长，记忆力及反应能力

均有所减退，给临床治疗带来较大难度，进而降低治疗效果，

不利于老年患者康复治疗［２］。因此，针对老年２型糖尿病患者实施有效的护理干预对改善患者高血糖症状尤为重要。本

研究旨在探讨护理干预对老年２型糖尿病患者血糖控制及生命质量的影响。


选取我院２０１５年８月至２０１６年１２月治疗的２型糖尿病老年患者９８例，随机分为两组，各４９例。对照组男２９例，女２０例；年龄６０～８１岁，平均（７５６±５３）岁；病程２～１４个月，平均（６８±２７）个月。观察组男２７例，女２２例；年龄６０～８０岁，平均（７４６±４９）岁；病程１～１５个月，平均（６８±２７）个月。患者均签署知情同意书，并获得我院伦理委员会批准。两组性别、年龄、病程等一般资料

比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组采用常规护理，包括健康教育、测量血压、监测

病情等。观察组在对照组基础上实施护理干预，方法如下：

（１）心理护理。因老年患者年龄较大，记忆力差，且反应较慢，患者心理会产生焦虑、紧张、担忧等不良情绪，不利于

患者康复治疗。因此护理人员应及时主动与患者沟通，将关

于糖尿病的相关健康知识告知患者，增强其认知度，另可讲

述成功治愈的案例，增强其治疗疾病的信心，使其能够积极

主动配合治疗。（２）运动护理。针对患者病情的发展情况，进行个性化的运动锻炼，正确协助患者找到适合自己的运动

方式，如跳舞、慢跑、散步、打太极、养生操等有氧运动。

并根据自身身体素质进行适量运动，将遵循循序渐进增加运

动量为原则。嘱咐患者一般在餐后０５～１ｈ进行运动为宜，每周保持运动３～５次，每次保持在３０～５０ｍｉｎ。（３）饮食指导。合理控制饮食是治疗糖尿病的基础，因此护理人员应正

确指导患者合理搭配饮食结构，保持营养摄入的均衡性，嘱

咐患者饮食应以少食多餐、忌食生冷、清淡为主，也可增加

富含纤维类食物。（４）用药护理。正确指导患者遵医嘱用药，鼓励患者长期坚持用药，并将常用的胰岛素注射笔的正

确使用及管理方法告知患者，提高患者用药准确度。告知患

者检测血糖的正确方法，预防血糖出现异常，及时进行对症

治疗。

１３　观察指标（１）比较两组血糖水平，包括糖化血红蛋白、餐后２ｈ

血糖、空腹血糖值。（２）比较两组生命质量，使用生命质量量表进行评分，从社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健

康、生理功能５个维度进行评分比较，生命质量越好，分数越高。


示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　血糖水平

观察组糖化血红蛋白、餐后２ｈ血糖、空腹血糖值均比对照组低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。

表１　两组血糖水平比较（ｘ±ｓ）

组别例数糖化血红蛋白

（％）餐后２ｈ血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）

空腹血糖

（ｍｍｏｌ／Ｌ）对照组４９６１２±０５５９５７±１２７６２２±１４４观察组４９５６２±０３６ａ８４３±１５２ａ５２４±０３２ａ

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２２　生命质量

观察组社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、生

理功能评分均比对照组高，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表２。

—９６１—


收稿日期：２０１７－０４－０１

·护理实践·

肾内科住院患者院内感染的相关因素及护理对策

刘一娜

天津医科大学第二医院　（天津　３００２１１）

　　〔摘　要〕目的　探讨肾内科住院患者院内感染的相关因素及护理防范对策。方法　回顾性分析２０１５年１１月至２０１７年２月医院肾内科住院患者５８０例临床资料，统计患者的性别、年龄、病程、住院时间、基础疾病、血清白蛋白水平、使用抗菌药物种类，以及侵入性操作等相关资料；采集患者皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道等标本实施细菌培养，对患者是否发生感染作出判断，并分析感染的相关因素。结果　５８０例中，９１例发生感染，感染率为１５７％，不同疾病的院内感染率不同，尿毒症感染率最高，达３２２％。患者年龄≥６０岁、住院时间≥２１ｄ、存在基础疾病、血清白蛋白水平＜３０ｇ／Ｌ、使用抗菌药物种类≥３种，以及实施侵入性操作均是造成医院发生感染的相关因素（Ｐ＜００５）。结论　导致肾内科住院患者院内感染的相关因素较多，应及时采取合理有效的护理防范对策，以减少感染发生，保障患者安全。　　〔关键词〕肾内科；感染；护理　　〔中图分类号〕Ｒ４７１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１７０－０２

　　医院感染是指患者在住院时引发的感染，对原发病的治疗造成严重影响，也是加重病情的主要因素。目前，降低医

院感染率是医院管理工作的重要目标［１］。肾病是临床上较为

常见的疾病，且多为慢性肾脏疾病，由于该疾病病程较长、

肾小球滤过作用降低、肾小球基膜通透性增加等，使患者自

身的白蛋白受到较大损失，导致机体免疫力低下，更容易受

到病原菌侵袭，造成感染，加重病情，甚至威胁生命［２］。本

研究旨在探讨肾内科住院患者院内感染的相关因素，并采取

更好的护理防范对策。


回顾性分析２０１５年１１月至２０１７年２月我院肾内科住院

患者５８０例临床资料，其中男３２４例，女２５６例；年龄２３～８１岁，平均（５３７±１３３）岁；住院时间３～９４ｄ，平均（４６５±１０２）ｄ；病程１～２１年，平均（９７±４６）年；疾病类型，肾病综合征２４５例，慢性肾盂肾炎１０８例，慢性肾小球肾炎１２７例，尿毒症５９例，系统性红斑狼疮４１例。１２　方法

统计患者的性别、年龄、病程、住院时间、基础疾病、血

清白蛋白水平、使用抗菌药物种类以及侵入性操作等相关资

料；采集患者皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道等标本实施细菌

培养，检验程序均参照《全国临床检验操作规程》实施，感

染情况参照卫计委制定的《医院感染诊断标准》进行判定。

１３　统计学处理采用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计数资料以率表示，

采用χ２检验；以Ｐ＜００５为差异有统计学意义櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉

。

表２　两组生命质量比较（分，ｘ±ｓ）组别例数社会功能情感职能躯体疼痛精神健康生理功能

对照组４９７６４２±１１８３４６３８±１０５５６２３５±３１７５５７８±４６５７４４３±２４６观察组４９８０６８±３６７６６５８±１０７２６８８６±２４７６２３５±５３３７９３７±２１３ｔ２４０８９４０１１１３４０６５０２１０６２７Ｐ＜００５＜００５＜００５＜００５＜００５

３　讨论糖尿病是临床常见的一种慢性疾病，如患者机体血糖未

能够及时得到有效控制，易引发并发症，严重会危及患者生

命［３］。目前，治疗糖尿病尚无治愈的方法，临床一旦确诊为

２型糖尿病，需要进行长期观察治疗，除有效的药物治疗以外，还可以帮助患者通过合理控制饮食、适当运动、健康知

识宣教等辅助手段，改善患者高血糖状态。

本研究结果显示，观察组糖化血红蛋白、餐后２ｈ血糖、空腹血糖值均比对照组低，观察组社会功能、情感职能、躯

体疼痛、精神健康、生理功能评分均比对照组高，表明护理

干预能有效控制老年２型血糖糖尿病患者血糖水平，并有效提高患者生命质量。其原因为通过有效的心理护理干预，消

除患者心理的焦虑、紧张等不良情绪，并增强患者治疗疾病

的信心，使其保持良好的心态，提高护理治疗依从性；适当

运动有利于降低患者血糖，提高胰岛素的药用效果，并使患

者身体素质得以提高，增强患者身体免疫力，改善其生命质

量；饮食及用药护理，有效减少患者暴饮暴食，促使患者饮

食营养均衡，进而有效减低机体血糖值，使患者血糖值维持

稳定；正确指导用药，有效避免患者出现错服或漏服药物等

现象，进而提高药物治疗效果，帮助患者尽快控制血糖值，

降低其对患者的伤害［４－５］。

综上所述，护理干预能有效控制老年２型糖尿病患者血糖水平，并有效提高患者生命质量。

［参考文献］

［１］徐灵莉，蒋娟，兰花，等个性化综合饮食护理干预对２型糖尿病患者的临床效果研究［Ｊ］重庆医学，２０１５，４４（１３）：１７８４－１７８７

［２］贡浩凌，戴莉敏，刘媛，等医院－社区－家庭护理干预模式对２型糖尿病患者饮食控制的效果［Ｊ］中华护理杂志，２０１４，４９（４）：３９９－４０３

［３］钱冬，郭征楠中医情志护理对２型糖尿病患者血糖波动的影响［Ｊ］长春中医药大学学报，２０１６，３２（２）：３７１－３７２

［４］韩美玲，王芳，丁素珍，等连续性护理对２型糖尿病患者自我管理能力和行为的影响［Ｊ］中国实用护理杂志，２０１５，３１（７）：４８９－４９１

［５］王建梅，李丽君延续性护理干预对老年２型糖尿病合并高血压患者生活质量的影响［Ｊ］现代中西医结合杂志，２０１７，２１（２）：２０－２２

—０７１—


２　结果２１　一般情况

总感染率为１５７％，不同疾病的院内感染率不同，尿毒症感染率最高（表１）。感染类型中，呼吸道感染最多（表

２）。９１例中，革兰阴性菌４７例（５１７％），革兰阳性菌３５例（３８５％），真菌９例（９９％）。

表１　肾内科住院患者感染率与构成比疾病类型调查例数感染例数感染率（％）肾病综合征２４５５４２２０慢性肾盂肾炎１０８５４６慢性肾小球肾炎１２７７５５尿毒症５９１９３２２系统性红斑狼疮４１６１４６总计５８０９１１５７

表２　感染类型构成比感染类型感染例数构成比（％）置管感染２３２５３胃肠道感染１０１１０呼吸道感染３９４２９尿路感染１２１３２皮肤及软组织感染７７７总计９１１０００

２２　肾内科住院患者感染危险因素分析患者年龄≥６０岁、住院时间≥２１ｄ、存在基础疾病、血

清白蛋白水平＜３０ｇ／Ｌ、使用抗菌药物种类≥３种，以及实施侵入性操作均是造成医院发生感染的相关因素，差异有统计

学意义（Ｐ＜００５）。见表３。表３　肾内科住院患者感染危险分析

因素例数感染率（％） χ２Ｐ性别００７２＞００５　男３２４５２（１６０５）　女２５６３９（１５２３）年龄（岁）１４７０７＜００５　＜６０１９７１５（７６１）　≥６０３８３７６（１９８４）病程（年）０２１０＞００５　＜２１８４２７（１４６７）　＞２３９６６４（１６１６）住院时间（ｄ）１５９０１＜００５　＜２１３２１３３（１０２８）　≥２１２５９５８（２２３９）基础疾病５３３２＜００５　有２０６４２（２０３９）　无３７４４９（１３１０）血清白蛋白（ｇ／Ｌ）１９６２２＜００５　＜３０３７９５０（２４８８）　≥３０２０１４１（１０８２）使用抗菌药物种类（种）２４９４７＜００５　＜３４０４４３（１０６４）　≥３１７６４８（２７２７）侵入性操作１４７１９＜００５　有１９８４７（２３７４）　无３８２４４（１１５２）

３　讨论医院感染是指患者在住院期间产生感染状况，主要分为

外源性感染和内源性感染两种，其中外源性感染是因患者受

到体外的病原菌感染所致，内源性感染则是患者机体自身正

常的菌群失调所致。发生内源性感染的患者主要与免疫功能

受损、病情持续发展等因素相关，可控制性相对较差，相比

而言，控制外源性感染更具可操作性，可通过规范工作操作

程序、严格遵守消毒灭菌规范、提高医护人员无菌意识、落

实隔离措施等工作，均可有效预防外源性感染［３］。

本研究结果显示，患者年龄≥６０岁、住院时间≥２１ｄ、存在基础疾病、血清白蛋白水平＜３０ｇ／Ｌ、使用抗菌药物种类≥３种，以及实施侵入性操作均是造成医院发生感染的相关因素。表明老年患者年龄相对较大，各项身体机能减退，

生理功能下降，免疫力低下，更加容易发生感染；由于医院

患者较多，传染源相对较多，住院时间越长，发生较差感染

的概率越大；住院时间较长的患者由于病情较重，长期处于

卧床状态，消化功能减弱，导致患者出现严重的营养不良，

多种因素共同作用，造成患者感染。而合并基础疾病的患者

由于体质较差，常伴随贫血、血清白蛋白水平降低、糖脂代

谢紊乱等，均可能增加感染风险。不合理用药可能降低患者

体内的致病菌对抗菌药物的敏感性，繁殖更多耐药菌，导致

二重感染；透析、静脉置管等侵入性操作也可能增加感染率。

针对肾内科住院患者院内感染的相关因素，应采取合理

有效的护理防范对策，具体如下：（１）环境护理。加强医护人员的培训教育工作，提高医护人员消毒意识，减少因医护

人员造成的感染情况。加强病房环境护理，保持室内通风，

每天３次，定期利用紫外线消毒，每天６０ｍｉｎ；床单被套、病号服定期更换清洗，桌椅定期擦拭，及时清理医疗垃圾，

制定探视管理制度，减少人流量，避免交叉感染。（２）老年患者及存在基础疾病患者的护理。应积极治疗基础疾病，加

强病情监护，提高护理服务质量，动态监测患者的营养状况，

出现异常情况及时采取治疗措施，必要时可给予患者营养支

持，改善患者体质，并有效提升患者的免疫力。（３）合理使用抗菌药物。治疗期间应对患者的年龄、疾病程度、营养状

况等综合考虑，合理选用药物，避免出现滥用抗生素、激素

等药物；对于已发生感染的患者应先进行药敏试验，再根据

结果选择合理的抗菌药物；加强监测病原菌，统计并分析患

者使用抗生素情况与感染发生率的相关性，并将其应用到临

床实践当中。（４）侵入性操作护理。针对需进行侵入性操作的患者，例如透析、静脉置管等，应加强护理，密切观察患

者状态，避免出现并发症，确保透析、使用中心静脉置管等

的安全。（５）饮食护理。加强患者的营养指导，保持膳食平衡，避免进食生冷、油炸等食物，保证食物卫生，提高自身

防御机制。（６）感染隔离制度。对于已经发生感染的患者，应立即采取隔离措施，对疑似感染的患者应采取隔离观察措

施，并对其进行细菌培养，结合细菌培养结果采取针对性的

治疗措施［４］。

综上所述，导致肾内科住院患者院内感染的相关因素较

多，应及时采取合理有效的护理防范对策，才能有效减少感

染发生率，保障患者安全。

［参考文献］

［１］刁雪梅，刁雪云，苗雨，等肾内科住院患者医院感染状况及感染危险因素分析［Ｊ］医学动物防制，２０１６，３２（９）：１０５０－１０５２

［２］王世英，杨素霞，时军肾内科患者院内感染病原菌分布及相关因素分析［Ｊ］中国病原生物学杂志，２０１７，１２（４）：３６３－３６５

［３］毕朝煜，王红红肾内科危重病人的护理安全管理与对策探析［Ｊ］中国地方病防治杂志，２０１４，２９（ｓ１）：３３０－３３１

［４］余海凌肾内科护理风险的相关因素分析及针对性护理效果评价［Ｊ］山西医药杂志，２０１４，４３（１１）：１２３７－１２３９

—１７１—


收稿日期：２０１７－０７－０６

·护理实践·

优质护理干预在预防腹腔镜术后感染中的应用效果

何欢

天津市人民医院普外科　（天津　３００１９１）

　　〔摘　要〕目的　观察与探究优质护理干预在预防腹腔镜术后感染中的应用效果。方法　选取腹腔镜手术治疗的患者２２６例，均为普外科２０１５年３月至２０１７年３月收治，随机分为对照组和观察组，每组１１３例。对照组采用常规护理方案，观察组采用优质护理干预，对两组护理效果进行比较。结果　观察组感染事件发生２例，发生率为１７７％，明显低于对照组１２３９％（发生１４例），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。观察组护理满意度为９７３５％，明显高于对照组８６７３％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　临床收治的腹腔镜手术患者在围手术期应用优质护理干预方案，可显著提高感染控制效果，促使腹腔镜术后感染风险明显降低，对增强护理水平意义显著。　　〔关键词〕优质护理干预；腹腔镜手术；术后感染；应用效果　　〔中图分类号〕Ｒ４７３６　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１７２－０２

　　近年来，随着腹腔镜相关技术的逐渐提升，腹腔镜手术治疗逐渐被推广使用［１］。但患者因对此项技术缺乏了解，加

之围手术期因气腹建立引发的不适及手术诱导的应激反应，

极易有焦虑、抑郁等负性情绪存在，对护理质量有更高的要

求。本研究选择２０１５年３月至２０１７年３月我院收治采用腹腔镜手术治疗的患者，就围手术期应用优质护理干预价值展

开探讨，旨在明确护理服务的价值，更好地指导临床应用。


选择２０１５年３月至２０１７年３月我院收治采用腹腔镜手术治疗的患者２２６例，随机分为对照组和观察组，每组１１３例。观察组男６３例，女５０例；年龄２４～６９岁，平均（４４３±１４）岁。对照组男６２例，女５１例；年龄２４～６９岁，平均（４４３±１５）岁。两组均自愿签署知情同意书，并排除机体其他系统合并严重疾病患者，排除沟通、意识存在障碍患者。两

组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　方法对照组在围手术期应用常规护理干预方案，在完成腹腔

镜手术之后根据医师的嘱咐行对症支持干预。观察组应用优

质护理干预方案。（１）术前干预方法：术前保证患者做好相关淋浴和个人的卫生，对局部皮肤给予清洁，对脐部使用医

用的乙醇脱脂进行去污处理，手术当天给予备皮，告诉患者

术前需要禁食和禁水。（２）术中护理干预方法：需要积极配合麻醉师对患者给予麻醉处理，并保证手术室内的无菌环境，

手术室护理工作人员还需要熟悉相关腹腔镜手术治疗方法和

过程，协助手术医师进行手术治疗，并有效缩短患者的手术

耗时，将手术时间控制于１８０ｍｉｎ之内，有助于使术后发生切口感染的情况明显降低。（３）术后护理干预方法：对于术后没有清醒的患者，使其保持去枕的平卧位姿势，使患者的

头部偏往一侧，避免呕吐物及分泌物误吸到患者的呼吸道内；

对于清醒的患者，使其保持半卧位的姿势，实施心电监护，

给予患者低流量的吸氧；指导患者术后尽早进行下床活动，

有效减少出现肺部感染的情况，并促进患者胃肠道功能的尽

快恢复，注意对患者手术切口的清洁和干燥情况进行观察，

出现渗血及渗液的时候需给予及时处理；并按照患者的渗出

液进行细菌培养，按照培养的结果选取比较敏感的抗菌药物

进行对症治疗等；喉头水肿多是因为气管插管的损伤所导致，

术后应指导患者进行有效的咳嗽，使用普米克令舒雾化吸入

来有效减轻水肿症状；对引流液的色、量以及性质等进行密

切观察，使引流管保证通畅，每２４小时更换一次引流瓶，需要严格无菌操作，避免发生术后感染情况；告知患者应尽量

不要进入其他病房，并注意保证个人的卫生，避免发生交叉

感染的情况。

１３　观察指标对比分析两组的术后感染情况及护理满意度，其中，患

者的护理满意度使用满意度调查表进行调查，共１００分，其中，６０分以下为不满意，６０～７５分为基本满意，７６～９０分为比较满意，９１～１００分为十分满意。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１３０统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组感染率比较

观察组感染事件发生２例，发生率为１７７％，明显低于对照组１２３９％（发生１４例），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　两组护理满意度比较

观察组中十分满意３９例，比较满意３６例，基本满意３５例，不满意３例，护理满意度为９７３５％；对照组中十分满意３０例，比较满意３１例，基本满意３７例，不满意１５例，护理满意度为８６７３％；两组护理满意度比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

腹腔镜手术属于微创的手术方式，腹腔镜手术的切口比

较小，出血量比较少，而且对患者的手术创伤比较轻，机体

—２７１—


收稿日期：２０１７－０７－０９

·护理实践·

康复护理结合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

张红艳

天津市人民医院脊柱三科　（天津　３００１９１）

　　〔摘　要〕目的　探讨腰椎间盘突出症应用康复护理与针灸理疗方案结合治疗的临床效果。方法　选择医院２０１５年１２月至２０１６年１２月收治的腰椎间盘突出症患者６０例，随机分为观察组和对照组，各３０例。对照组采取针灸理疗治疗，观察组采取康复护理结合针灸理疗治疗。对比两组临床护理情况。结果　观察组治疗总有效率为９６６７％；对照组治疗总有效率为８０％；两组疗效比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。观察组生命质量经评估为（８９６１±９６１）分，对照组为（８０１２±８６８）分，观察组的生命质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　对腰椎间盘突出症患者予以康复护理结合针灸理疗治疗，效果明显，改善了患者的生命质量，提高了治疗有效率，值得临床上借鉴和进一步普及。　　〔关键词〕康复护理；针灸理疗；腰椎间盘突出症；临床效果　　〔中图分类号〕Ｒ４７３７４　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１７３－０２

　　在临床上，腰椎间盘突出症是一种较为常见的疾病，此疾病对患者的生活造成了严重影响。为提高治疗效果，予以

相应的护理干预十分必要［１］。本研究旨在腰椎间盘突出症应

用康复护理与针灸理疗方案结合治疗的临床效果。


选择２０１５年１２月至２０１６年１２月我院收治的腰椎间盘突出症患者６０例，随机分为观察组和对照组，每组３０例。观察组中，女１４例，男１６例；年龄３０～５２岁，平均（４１２±２５）岁；病程８ｄ至６年，平均（３２６±０９５）年。对照组中，女１２例，男１８例；年龄３１～５８岁，平均（４５３±２７）岁；病程１０ｄ至８年，平均（４５２±０８６）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。入选患者均自愿签署知情同意书。

１２　方法两组针灸理疗方案相同，即在ＣＴ、Ｘ线引导下，在腰椎

上对穴位进行选取，并与中医理论结合，实施针灸理疗治疗，

足太阳经选取昆仑穴、阴门穴、委中穴、秩边穴及承山穴等，

足少经选取为绝谷、悬钟风市、环跳、阳陵泉等。取三寸毫针，

于中等强度直刺１５～２５寸，经提插捻转后，留针３０ｍｉｎ，腰部穴位予以艾灸针２柱，１次／ｄ，持续治疗１０ｄ，１个疗程为１０ｄ。协助病例取取俯卧位，应用透热治疗仪，将电极板在腰部放置，并有效固定，强度以患者可承受为宜，１～２次／ｄ，２０ｍｉｎ／次，持续治疗１０ｄ，１个疗程为１０ｄ。

观察组在针灸理疗的基础上予以康复护理干预。（１）地面锻炼［２］：指导患者进行蹲、站、挺胸锻炼，对脊柱予以功

能康复锻炼，主要行小角度前屈及旋转等，指导做缓慢下蹲

动作，对于脊柱存在侧弯的病例，应予以贴墙站立，手臂夹

紧，中指贴于裤线，一侧中指沿裤线向下移动，直到脊柱不

能再弯曲为止，之后换另一侧重复之前动作，并对患者进行

快慢步行走训练等。（２）床上锻炼：护理人员应帮助患者进行床上锻炼，主要有高抬腿锻炼等。不论在地面或是床上开

展，都不能急于求成，应循序渐进、由浅至深、由轻到重的

进行锻炼，必须连续锻炼，不得间断。每次锻炼时间为３０～６０ｍｉｎ，将床上锻炼和地面锻炼予以交替进行。１３　判定指标

患者腰部及下肢的麻木、疼痛等症状消失。可正常活动，

则为痊愈；患腰部及下肢原有的麻木、疼痛等症状改善明显，

对正常活动未构成显著影响，则为有效；症状无明显改善，

不能正常生活，则为无效


在术后可很快康复等［２－３］。不过，需要注意的是，腹腔镜手

术患者术后易出现感染的情况，需要加强重视和关注，并给

予腹腔镜手术患者有效的护理干预方法［４－５］。本研究中，观

察组重视优质护理干预的实施，术前做好充分的准备，可为

各项措施的顺利实施打下了良好基础；术中重视护理配合，

可降低感染事件率；术后行感染防控，可确保交叉感染风险，

对加快患者术后康复进程，缩短住院时间意义重大。

本研究结果显示，观察组感染事件率明显低于对照组，

差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。说明应用优质护理干预，可显著降低术后感染风险，为术后机体恢复提供了有

利条件，而且明显提升腹腔镜手术患者的护理满意情况，有

助于改善护患之间的关系。

［参考文献］

［１］李展绒，何碧莹个性化护理在预防腹腔镜结直肠手术术后感染中的应用［Ｊ］实用临床医药杂志，２０１６，２０（１４）：９２－９４

［２］郭芬护理目标管理对预防腹腔镜妇科手术患者术后感染和促进康复的作用［Ｊ］河北医药，２０１６，３８（３）：４６３－４６５

［３］郑超群，丁小波，吴方红优质护理干预在降低腹腔镜术后感染中的应用［Ｊ］中华医院感染学杂志，２０１４，２４（１）：１６０－１６１，１８１

［４］黄媛清，陈凤霞优质护理干预应用于降低腹腔镜术后感染的临床效果观察［Ｊ］首都食品与医药，２０１６，２３（１４）：９１－９２

［５］汤雪丽优质护理用于胆囊结石腹腔镜术后患者的效果观察［Ｊ］中外女性健康研究，２０１６，２４（２４）：１０５

—３７１—


收稿日期：２０１７－０７－０５

·护理实践·

改进下肢骨牵引装置的应用效果

唐海燕，杨婉瑜，蔡秋兰

福建中医药大学附属泉州市正骨医院　（福建泉州　３６２０００）

　　〔摘　要〕目的　探讨应用改进后的下肢骨牵引装置的效果。方法　选取２０１４年７月至２０１５年１２月医院收治的１６８例下肢骨牵引患者为研究对象，随机分为两组，对照组使用改进前的牵引装置，实验组使用改进后的牵引装置，对比两组的疼痛程度、护理效果满意度及睡眠质量。结果　对照组疼痛Ⅰ级１１例（１３１％），Ⅱ级４４例（５２４％），Ⅲ级２９例（３４５％）；实验组疼痛Ⅰ级３９例（４６４％），Ⅱ级３２例（３８１％），Ⅲ级１３例（１５５％）；实验组疼痛级别低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。实验组舒适度、入睡时间、睡眠时间均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　牵引装置的改进在临床应用中取得满意效果，利于各医院骨科推广使用。　　〔关键词〕骨牵引；牵引装置　　〔中图分类号〕Ｒ４７３６　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１７４－０３

　　下肢骨折是骨科的常见病与多发病，骨牵引术是骨科常见的治疗手段，它能对抗骨折处肌肉的牵引力，达到骨折复

位、防止再移位的效果。但牵引患者由于身体局部长期受压，

可发生持续缺血、缺氧、营养不良，继而导致褥疮和针眼处

感染。由于下肢骨牵引穿针的部位不同，以及个体体质对季

节冷暖变化的感受不同，在临床护理工作中，肢体保护套、

布朗氏架套的个体化程度低，材料透气性差，常常覆盖针口，

影响临床观察与护理，导致并发症发生率的进一步提高。我院

根据多年临床观察与反复改进，自制下肢骨牵引肢体保护套、

布朗氏架套、足跟垫，在临床应用中提高了护理服务质量，减

少并发症的发生率。本研究旨在探讨改进下肢骨牵引装置的应

用效果。


选择２０１４年７月至２０１５年１２月在我院行下肢骨牵引的１６８例患者作为研究对象，排除标准：（１）心、肾、肝等重要脏器病变；（２）出血性倾向；（３）全身性感染；（４）沟通障碍或精神障碍患者。将１６８例按随机数字表法分为对照组和实验组，各８４例。对照组男５３例，女３１例；年龄１２～８８岁


，


示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组总有效率比较

观察组痊愈２１例，有效８例，无效１例，治疗总有效率为９６６７％；对照组痊愈１６例，有效８例，无效６例，治疗总有效率为８０００％；两组疗效比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　两组生命质量评分比较

观察组生命质量经评估为（８９６１±９６１）分，对照组为（８０１２±８６８）分，观察组的生命质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝４０１３９，Ｐ＝００００２）。３　讨论

在针灸理疗的基础上，实施康复护理，可有效地促进患

者体内血液循环，提高肌肉的活性，防止发生肌肉萎缩的现

象［３］。在护理过程中，护理人员对患者应予以康复护理指

导，使患者了解康复护理的目的、意义及护理流程，提高患

者对康复护理的认知度，并积极主动配合护理人员进行相应

的锻炼［４－５］。在锻炼过程中，护理人员应随时陪同，对其不

规范的锻炼进行指导，进而促使患者尽快恢复。根据患者临

床症状的恢复情况，予以相应的加减运动量，告知患者一定

要遵循医嘱，进而缩短恢复时间［６］。

本研究结果显示，观察组临床总有效率明显高于对照组，

且两组治疗后的生命质量评分比较，观察组明显优于对照组，

差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。综上所述，对腰椎间盘突出症患者予以针灸理疗与康复

护理干预联合治疗，效果十分显著，对改善患者生命质量意

义重大。

［参考文献］

［１］关学明腰椎间盘突出症治疗中应用针灸理疗联合康复护理的临床观察［Ｊ］中国继续医学教育，２０１４，６（７）：１７０－１７１

［２］叶玲探讨康复护理结合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症的临床效果［Ｊ］中国医药指南，２０１６，１４（２２）：２６４－２６５

［３］孙美康复护理结合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症的临床研究［Ｊ］按摩与康复医学，２０１５，６（１６）：８０－８１

［４］汪益琼腰椎间盘突出症运用康复护理结合针灸理疗的效果观察［Ｊ］医学信息，２０１５，２８（１８）：３２１

［５］叶玲针灸理疗治疗腰椎间盘突出症康复护理研究［Ｊ］大家健康（中旬版），２０１５，８（１１）：１７９

［６］冯琬康复护理结合针灸理疗治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察［Ｊ］健康前沿，２０１６，２３（６）：６７

—４７１—


平均（４５４±１２）岁；胫骨结节骨牵引３５例，跟骨牵引２２例，股骨髁上牵引２７例。实验组男４９例，女３５例，年龄７～８６岁，平均（４６１±１１）岁；胫骨结节骨牵引３７例，跟骨牵引２１例，股骨髁上牵引２６例。两组性别、年龄、病情、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　干预方法对照组使用改进前的牵引装置护理；实验组使用改进后

的牵引装置护理。

１２１　布朗氏架套的改进（１）材料与制作。材料为市售莫代尔布料（加厚羊绒）、

化胶布、魔术贴、立制扣，制作方法见图１。布朗氏架套包括大腿部１、小腿部２和窝部３，窝部连接大腿部和小腿部；根据布朗氏架的形状，窝部的两侧设置弧形开口４，两个开口互不连通；小腿部两边设有魔术贴５和立制扣６，小腿部两边设有魔术贴５和绑带７；将布朗式架套套装在布朗式架上时，可以使布朗式架套能够紧密的贴合在布朗式架

的表面，而不会出现褶皱，拆脱方便。布朗氏架套分内外套，

外套设于内套外。外套采用柔软舒适易清洗和消毒的材料制

作，内套使用防水较厚的化胶布制作而成，通过外套保持整

个布朗式架在使用过程中整洁、舒适，拆洗、消毒简便，又

可以保证患者使用舒适。布朗氏架外套有夏冬两款，夏天使

用莫代尔面料材质，舒适透气，冬天使用加厚羊绒面料材质，

舒适保暖。大腿部设有内兜，使用时可根据患者需求增添棉

垫；清洗后可作为折叠包袋。布朗氏架内套使用透气、防水、

防滑材质、内套的两边设有魔术内贴和立制扣，根据患者实

际情况，可以随意调节松紧度，防止过紧患肢易从布朗氏架

上滑脱下来，过松患肢不舒适；窝部使用两片式交叉缝制，

以分散局部的压力；大腿及小腿部设计内兜，根据牵引需要

添加衬垫，保持患肢处于功能位，防止神经受压。实物见图

２、图３。（２）使用方法。护士根据季节选择布朗氏架外套，骨牵引前，检查布朗氏架是否完好，先装上内套依次装上外

套后放于病床上，双人协助将患肢放于布朗氏架上，根据患

者情况在大腿及小腿部添加衬垫。使用中出现污染时，直接

更换外套，操作简单方便，终末消毒时拆下外套进行清洗消

毒，内套进行擦拭消毒备用。

图１　肢体保护套示意图

　Ａ：平铺　　　　　　　　　　　Ｂ：折叠后

图２　布朗氏架外套

　Ａ：侧面　　　　　　　　　　　Ｂ：正面

图３　布朗氏架内套

１２２　肢体保暖套的改进（１）材料与制作。材料为市售纯棉布、魔术贴。制作方

法见图４，保护套包括第一套面１和第二套面３；第一套面１的一侧和第二套面３的一侧缝合连接；第一套面１的另一侧通过固定带与第二套面３的另一侧连接，作为连接面；然后沿两长边的边缘分别缝制魔术子母贴４，子母贴分别缝在正反面；患病肢体对应连接面的位置处设有牵引针开口２；肢体套为含有保温材质的肢体套；患病肢体末梢设有末梢血运

观察窗５。牵引肢体保暖套有夏冬两款，依牵引部位不同制作，夏天保护套用双层纯棉材质，冬天保护套则在两层间增

加保暖材料以增强保暖效果。共有胫骨、跟骨、股骨３种款式，采取一体化设计，根据患者病情不同，充分考虑不同牵

引部位的临床需求，达到方便病情观察、利于针眼护理又能

整洁保暖。实物见图５、图６、图７。（２）使用方法。护士根据季节、牵引部位不同以及患者肢体长度选择型号适宜的保

护套。当患者行骨牵引术后，护士将保护套打开，平铺于布

朗式氏架上，将肢体轻柔放在保护套上，注意牵引针要通过

保护套牵引针开口处，对称贴好魔术贴。护士观察末梢血液

体循环时，可从保护套末端开口处查看；如需观察整个肢体

的肿胀情况，则打开魔术贴即可。

图４　肢体保护套示意图

　图５　股骨保护套

　图６　跟骨保护套

—５７１—


　图７　胫骨保护套

１２３　足跟垫的改进（１）材料与制作。材料为市售纯棉布、拉链、荞麦壳。

根据牵引需求，制作成两种款式，将一块布制作成Ｕ型（图

８－Ａ：圆型），在Ｕ型（图８－Ｂ：Ｕ型）底部开口缝制拉链，装上荞麦壳备用。（２）使用方法。足跟垫的使用，可使足跟悬空，防止因长时间足跟部放于布朗氏架上局部受压引

起疼痛或褥疮；使用时，每２小时移动１次足跟垫的位置，使用过程中患肢行踝关节活动时，足跟垫内的荞麦壳随着患

肢的活动而移动，减轻局部受压情况。护士根据患者牵引的

部位及患肢情况进行选择Ｕ型或圆型的足跟垫。Ｕ型足跟垫可防止足部内收或外旋。

　Ａ圆型　　　　　　　　　　　　ＢＵ型

图８　改进后的足跟垫

１３　观察指标（１）疼痛程度。按照Ｗｏｎｇ－Ｂａｋｅｒ面部表情疼痛量表进

行评价。（２）牵引患者护理效果（舒适度）。采用自行设计

的量表分别调查患者对牵引保护套舒适度进行评价受牵拉碰

撞导致患肢疼痛、患肢保暖情况、影响功能锻炼等情况进行

综合评估。通过经过培训的高年资护士临床观察及现场询问

的方法了解影响患者不适的因素，并将调查结果进行量化，０分为无不适；１～３分轻度不适；４～７分中度不适；８分以上为重度不适。（３）睡眠质量采用入睡时间、睡眠时间评价。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ２００统计软件进行分析。计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组疼痛情况比较

对照组疼痛 Ⅰ 级１１例（１３１％），Ⅱ 级４４例（５２４％），Ⅲ级２９例（３４５％）；实验组疼痛Ⅰ级３９例（４６４％），Ⅱ级３２例（３８１％），Ⅲ级１３例（１５５％）；实验组疼痛级别低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。２２　两组舒适度比较

两组舒适度比较，实验组明显高于对照组，差异有统计

学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组舒适度比较［例（％）］

组别例数无不适轻度不适中度不适重度不适

对照组８４１６（１９０）３３（３９３）２４（２８６）１１（１３１）实验组８４３７（４４１）３０（３５７）１１（１３１）６（７１）χ２２６３０１７４８５Ｐ＜００５＜００５＜００５＜００５

２３　两组睡眠质量情况比较两组干预前入睡时间和睡眠时间比较，差异无统计学

意义（Ｐ＞００５）；而使用肢体保护套后，两组入睡时间和睡眠时间比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意

义（Ｐ＜００５），见表２。表２　两组睡眠质量情况比较（ｍｉｎ，ｘ±ｓ）

组别例数入睡时间睡眠时间

对照组８４　干预前４８７６±６１９２７４０７±１９８４　干预后４１７４±４５９３００５６±１４３３实验组８４　干预前４９８０±６４０２７５０９±１８２６　干预后３３９３±４９０ａ３４４５４±１５９４ａ

　　注：与对照组干预后比较，ａＰ＜００５３　讨论

本研究分别从布朗氏架套、牵引肢体保护套、足跟垫３个方面对牵引装置进行了改进，主要作用是：（１）方便了医师护士的使用；（２）有利于不同牵引方式及不同季节患者的使用；（３）有效地解决了患者夏天怕凉、冬天怕冷的问题。３１　患者满意

与传统的方法对比可提高患者舒适度：有效地解决患者

患肢摆放不舒适引起的疼痛及患肢保暖问题；更换、穿戴方

便；无须患者使用衣物盖在患肢上，不会拉扯到骨牵引针，

防止针皮摩擦，同时避免被服对牵引装置和牵引针的牵拉和

受压，保持牵引有效性，减轻肢体疼痛，睡眠质量改善。患

者骨折后骨牵引是一种创伤治疗，牵引针眼护理尤为重要，

如针眼处分泌物不及时清除、针皮摩擦、牵引针受压或针移、

被服牵拉等可能会增加骨牵引针眼渗出机会。保护套开口位

置的设计，适应不同部位的针眼护理需求，降低牵引针眼渗

出率，利于患者康复。取材方便，制作方法简单，价格低廉，

患者易于接受。

３２　医师护士满意由于患者骨折部位的不同，牵引脚弓体保护套设计不同

牵引针开口和观察窗，便于医护人员对患肢进行观察及治疗，

特别是开放性骨折，利于伤口换药；布朗氏架套的改进避免

临床医师护士使用时缠、拆等烦琐工作，提高临床工作效率，

减少人力、物力的浪费。能减少护理工作量，大大节省护士

工作时间，提高工作效率。牵引保护套采用全棉布制作，更

换方便，容易拆洗，确保布套在使用中清洁，同时也方便护

士对患肢皮肤的清洗，保持皮肤清洁、干燥，避免局部皮肤

潮湿、摩擦等物理刺激，使患者皮肤舒适度提高［１－２］。足跟

垫的使用，能有效减少牵引时患肢足底受压的情况。

我院是三级甲等中医骨科专科医院，下肢骨牵引患者数

量较大，临床上经常碰到骨牵引时患肢不舒适、保暖不到位、

病床杂乱不整齐，影响医务人员对患者肢体的观察和护理；

为了从根源上解决问题，我们对牵引装置进行了改进，自制

了牵引肢体保护套、布朗氏架套和足跟垫。本项目是以 “提

高患者的舒适度，兼顾使用简、便、易”为设计原则，解决

了临床骨牵引护理中的实际问题，是人性化护理服务的具体

体现。

［参考文献］

［１］樊会云，焦裕光，梁恒记，等自制下肢抬高垫在骨科病人中的应用［Ｊ］护理研究，２０１３，２７（８）：２４３１－２４３２

［２］徐红，林柏云舒适护理在骨牵引病人中的应用效果研究［Ｊ］全科护理，２０１３，１１（８）：６８１－６８２

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收稿日期：２０１７－０７－０８

·护理实践·

手术室护理干预对骨科手术患者术后切口愈合及感染的影响

王瑛

天津市津南区咸水沽镇咸水沽医院手术室　（天津　３００３５０）

　　〔摘　要〕目的　探究手术室护理干预对骨科手术患者术后切口愈合及感染的影响。方法　选取２０１６年３月至２０１７年１月在医院接受骨科手术患者９６例为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各４８例。对照组实施常规护理，观察组实施手术室护理干预。比较两组术后切口愈合及感染情况。结果　对照组切口愈合延迟或不愈合发生率比观察组低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；对照组术后切口感染发生率与观察组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论　手术室护理干预可有效降低骨科手术患者术后不愈合发生率，在患者术后康复中起到重要作用。　　〔关键词〕骨科手术；手术室护理；切口愈合；感染　　〔中图分类号〕Ｒ４７３６　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１７７－０２

　　随着我国人口老龄化进程的不断加快，中老年骨折发生率呈逐年增高趋势，因此给临床治疗及预防术后创伤感染带

来较大的难题［１］。骨科手术治疗过程因涉及假体植入、钢钉

及钢板等医疗器材的植入，用于帮助骨折患者恢复正常身体

功能，但因骨折患者在手术过程中体温会出现下降、身体各

器官功能发生进行性的减弱，导致机体免疫力下降，无法更

好地抵御外来细菌的侵袭，使术后切口处出现感染及迁延难

愈等情况，并且植入的医疗器材的安全性若没有得到有效的

保障，也会给切口造成一定的不良影响［２］。因此在骨科手术

患者治疗过程中实施有效的护理干预以提高伤口愈合率，降

低感染率有重要意义。本研究旨在探究手术室护理干预对骨

科手术患者术后切口愈合及感染的影响。


选取２０１６年３月至２０１７年１月在我院接受骨科手术患者９６例为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，各４８例。对照组男２６例，女２２例；年龄３８～７６岁，平均（４７６±１５４）岁。观察组男２８例，女２０例；年龄３５～７８岁，平均（４８９±１６２）岁。两组均自愿签署手术同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　方法对照组手术中实施常规护理，包括：常规手术皮肤消毒、

手术铺巾、建立手术静脉通道等。观察组实施手术室护理干

预。（１）人员配置：手术护理人员需选择具有５年工作经验以上者，对手术相关器械操作及仪器保养等知识充分掌握者，且

对手术过程中相关的护理有深入了解者。（２）手术环境。护理人员手术室温度调整至２６～２７℃后进行麻醉及皮肤消毒处理，在手术正式开始后将室温调整至２２～２４℃，湿度保持在５０％～６０％，并维持至手术结束。（３）手术相关器械管理。术前仔细检查呼吸机、电刀、吸引器、吸引器流管等医疗器械的

完整性，并对其功能进行定期的检测，及时对医疗器械进行清

洗、消毒、灭菌处理，避免医疗器械中残留细菌对患者造成不

必要的感染，影响伤口愈合。（４）体温护理。术前１ｈ护理人员使用压低温治疗仪对手术台进行加温处理，并保持恒定温度

３７５℃，以避免患者手中体温下降，造成术后皮肤破损出现

褥疮及感染，术中静脉输液时，需将液体加温至３７５℃，保持与患者体温相同，避免冷热冲击，引发患者的应激反应。

（５）内植入材料管理。术前针将患者具体手术需要内置的移植假体及时送至手术室，分别由机械护理人员对假体进行仔细

检查，待核实无误后进行消毒灭菌处理，检查消毒确认无误

后，由护理人员签字确认备用。

１３　观察指标（１）比较两组切口愈合延迟或不愈合状况。（２）比较两

组切口感染发生率。


采用χ２检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　切口愈合延迟或不愈合

对照组切口愈合延迟或不愈合发生８例，发生率为１６６７％；观察组切口愈合延迟或不愈合发生１例，发生率为２０８％；观察组切口愈合延迟或不愈合发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ２＝４４１４，Ｐ＜００５）。２２　感染发生率

对照组术后有４例（８３３％）患者切口出现感染，观察组术后有１例（２０８％）发生切口感染，对照组术后切口感染发生率与观察组比较，差异无统计学意义（χ２＝０８４４，Ｐ＞００５）。３　讨论

医院感染已经成为严重的卫生问题，逐渐引起医学界的

广泛关注，而术后创伤感染是骨科手术常见的并发症之一，

患者一旦出现感染会导致手术创伤口愈合时间延长，进而延

长患者住院治疗时间，影响术后正常康复进程，不仅降低患

者的生命质量，也增加患者的家庭经济负担。根据相关研究

指出，提高手术操作技术，加强术后护理能够控制感染率的

发生［３］。而手术室护理易被遗忘，并且因人们传统观念的影

响下，认为手术室是一个无菌环境，具有严格的无菌操作，

不会导致感染大发生，但在现实工作中发现，手术室多个重

要环节若处理不当均会导致术后切口处感染的发生，因此临

床中应将手术护理干预成分重视起来。

本研究结果显示，对照组切口愈合延迟或不愈合发生率

比观察组高，表明手术室护理干预在提高骨科手术患者术后

切口愈合率起到良好的效果。其原因为手术室护理干预通过

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收稿日期：２０１７－０７－１３

·护理实践·

黄金微针治疗腋臭的护理配合

苏慧，刘晓峥，金?

武汉市第一医院皮肤科医疗美容室　（湖北武汉　４３００００）

　　〔摘　要〕目的　探讨有效的护理配合对黄金微针治疗腋臭治疗效果的影响。方法　选取２０１６年７月至２０１７年１月于本科门诊黄金微针治疗腋臭３０例患者合理进行术前、术中、术后护理配合及健康宣教。结果　３０例患者中１例因为术后护理不配合出现溃疡，给予照射ｌｅｄ红光照射２０ｍｉｎ并且局部外涂夫西地酸，其余２９例一期愈合，并且气味明显减小甚至消失。结论　对黄金微针治疗腋臭的患者进行精心的护理可促进伤口恢复，减少色素沉着和并发症的发生，对提高患者满意度有着重要意义。　　〔关键词〕黄金微针；腋臭；护理　　〔中图分类号〕Ｒ４７３７５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１７８－０２

　　腋臭是臭汗症中较常见的一种，是由于腋窝处汗腺分泌物在皮肤色原性杆菌的作用下，生成的不饱和脂肪酸，并带

有特殊臭味［１］。发病不分男女，以青年女性多见，部分患者

受遗传因素影响。虽然对健康无碍，但对患者的生活、工作、

社交以及患者心理均有不同程度的不良影响，本研究旨在探

讨有效的护理配合对黄金微针治疗腋臭治疗效果的影响，现

报道如下。


选取２０１６年７月至２０１７年１月于本科门诊黄金微针治疗腋臭的患者３０例，其中男８例，女２２例；年龄１６～３２岁，平均２４岁；均为双侧腋臭，气味分度标准：轻度（只有

患者才能闻到气味）２７例，中度（周围的人均能闻到轻微气

味）３例。所有患者均无糖尿病、高血压、肝病等病史，且未进行任何其他治疗。所有患者均对本研究知情同意，且签

署知情同意书。

１２　手术方法患者取仰卧位，双上肢外展，备皮，用记号笔标记手术

范围（腋毛外缘旁开１０ｃｍ），常规消毒铺巾，０５％利多卡因（１／１０万Ｕ肾上腺素）局部麻醉，单侧注入麻药量３０～５０ｍｌ。开机，安装一次性无菌黄金微针治疗头，调好能量好进针深度进行治疗。

１３　护理配合１３１　术前护理

（１）心理护理。术前了解患者对此项治疗的期望值，通过沟通使患者对此治疗有一个理性认知，使患者期望值和医

务人员达成一致，讲解此仪器的原理和腋臭发病的机制，提

高患者的依从性。（２）皮肤护理。注意动作应轻柔以免划伤皮肤，影响治疗。了解患者有无过敏史及健康状况，了解患者

两腋下用药情况及有无其他皮肤病，如有则治愈后才能手术。

女患者要避开月经期，并抽血化验血常规、凝血酶原时间。嘱

其术前洗澡术前提示患者沐浴，清洗腋窝处，更换开襟上衣。

护士用一次性备皮刀为患者腋窝处剃毛［２］。（３）药物准备。准备配置０５％利多卡因，０９％氯化钠注射液１００ｍｌ和肾上腺素０３ｍｌ。（４）碘淀粉试验。将２％聚维酮碘涂于腋窝术区，待皮肤干燥后，均匀撒上淀粉，１５ｍｉｎ后观察染色现象，并用记号笔标记范围。（５）仪器准备。接通电源，按Ｓｔａｒｔ键，根据医嘱选择合适的治疗模式及治疗头。根据医嘱选择

一次性腋臭治疗头，检查治疗头包装是否完整，是否有潮湿

破损，是否在有效期内。检查合格后方可使用。

１３２　术中护理（１）人文关怀。术中询问患者有无不适，用肢体语言安

抚患者，缓解患者的紧张不适感。（２）局部麻醉护理。用０３％聚维酮碘消毒腋窝处，铺一次性洞巾，０５％利多卡因（１／１０万Ｕ肾上腺素）局部麻醉，单侧注入麻药量３０～５０ｍｌ。（３）体位护理。协助患者取平卧位，双手放于头两侧，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉用聚

提高护理人员配置质量，选择具有５年以上手术室工作经验，并且对相关医疗器械的功能及保养充分了解的人员进行手术

室护理干预，可更好地提高手术室护理质量，并且在术前对

相关医疗设备进行检查，能保证相关医疗器械的完整性，为

手术顺利进行奠定基础，缩短手术治疗时间，减少手术对患

者身体的创伤，促进患者术后创口的快速愈合；手术台进行

加温处理，及尽量减少非手术区暴露等手段，有效起到对患

者气道保温的效果，避免术中出现低温现象；因骨科手术中

需要相关医用器械，护理人员通过术前的有效清洗、消毒、

灭菌处理，保证了医疗器械的清洁度，减少医疗器械诱发感

染的发生；此外，针对关节内置的假体材料，进行质量核实、

检查处理，以保证植入假体的完成性及有效期，并在术前提

前对植入材料进行消毒、灭菌处理，以保证植入假体材料的

绝对无菌［４］。

综上所述，手术室护理干预可有效降低骨科手术患者术后

不愈合或延迟愈合发生率，在患者术后康复中起到重要作用。

［参考文献］

［１］李宁手术室护理管理对骨科手术院内感染的干预效果分析［Ｊ］现代预防医学，２０１４，４１（３）：５９０－５９２

［２］张军花，钟奕，冯岚手术室及病房护士共同参与骨科手术患者皮肤管理的效果［Ｊ］护理学杂志，２０１６，３１（１６）：１６－１７

［３］沈黎黎，袁惠手术室护理干预在预防老年骨科手术切口感染的临床分析［Ｊ］中国煤炭工业医学杂志，２０１６，１８（３）：４５２－４５４

［４］丁延伸护理在骨科手术患者手术室皮肤护理中的临床效果分析［Ｊ］实用临床医药杂志，２０１７，２１（１０）：７７－７９

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收稿日期：２０１７－０７－０７

·护理实践·

急性肾盂肾炎并发败血症患者的观察与护理

邓虔玉，叶佩仪，吴雪芳

广东省佛山市第一人民医院肾内科　（广东佛山　５２８０００）

　　〔摘　要〕目的　探讨急性肾盂肾炎并发败血症患者的观察与护理。方法　回顾性分析２０１５年９月至２０１６年１１月医院收治的急性肾盂肾炎并发败血症３０例患者的临床相关资料，对其临床表现、干预方法等进行总结。结果　治疗前、后白细胞计数分别为（１６８２±４７９） ×１０９／Ｌ、（５６３±２４１） ×１０９／Ｌ；治疗前患者尿白细胞＞５个／ＨＰ，治疗后尿白细胞＜５个／ＨＰ，尿沉渣涂片检查结果正常；尿细菌培养与血培养结果显示为无菌生长，３０例均治愈出院，且随访６个月无复发。结论　急性肾盂肾炎并发败血症患者的治疗关键在于尽早抗感染，还需加强护理工作，才能有效改善患者的身心健康，加快患者康复。　　〔关键词〕急性肾盂肾炎；败血症；观察；护理　　〔中图分类号〕Ｒ４７２　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１７９－０２

　　急性肾盂肾炎是由肾盂黏膜与肾实质引发的感染性疾病，主要感染菌为大肠埃希杆菌，也可由其他菌种引起，包

括葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等［１－２］。若患者的肾功能、

免疫功能及尿路解剖结构均处于正常状态，在诊断和治疗肾

盂肾炎患者方面则较为容易，但若发生误诊，将会导致败血

症的发生率大大增高，病死率也会不断上升。

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉本研究旨在对

维酮碘消毒治疗部位，铺无菌洞巾。注意加盖被子保暖。

（４）仪器使用。根据医嘱选择腋臭一次性治疗头，拆包装安装至黄金微针手柄处。仪器进针深度为４ｍｍ。治疗过程中注意观察患者的呼吸，面色等可根据患者的感受随时调节能量

和进针深度。（５）用药护理。患者一侧腋臭治疗完毕后，立即涂抹美宝湿润烧伤膏以缓解局部的烧灼疼痛感。

１３３　术后护理（１）皮肤护理。治疗完毕后立刻再次涂抹美宝湿润烧伤

膏以缓解患者的疼痛烧灼感。两侧用冰袋冰敷４０ｍｉｎ以降低治疗处的皮肤温度缓解患者的烧灼感。每隔１５ｍｉｎ将冰袋移开腋窝处，观察皮肤情况以免冻伤。４０ｍｉｎ后如治疗部位仍然有灼热感可延长冰敷时间并加涂美宝１次。治疗后第１天可用０９％氯化钠注射液清洗治疗部位，用ＬＥＤ（６３０±５０）ｎｍ红光１５～２０ｍｉｎ照射，再涂抹美宝或者百多邦，夫西地酸等抗炎药物。术后伤口两周内上臂局部制动，避免上臂过早上

举、外展和前后摆动。（２）用药护理。根据医嘱治疗后当天可涂抹美宝４～５次，治疗后第２天可酌情减少涂抹次数。注意观察患者治疗部位皮肤情况，如有感染可根据医嘱涂抹百

多邦，夫西地酸等抗炎药物，必要时口服抗生素治疗。（３）饮食护理。指导患者避免辛辣刺激的饮食，宜选择清淡易消

化饮食，多吃蔬果。（４）电话随访。电话随访时了解患者治疗部位皮肤情况，提示患者及时复诊和正确使用药物。指导

患者日常护理及饮食，提高患者依从性。

２　结果３０例患者中，１例于手术后伤口疼痛肿胀来医院检查出

现感染溃疡现象，清创后重新缝合，伤口延迟愈合外，其余

患者伤口全部一期愈合，术后经过６个月的随访，显效２５例，有效４例，无效１例，治疗有效率为９６７％，患者均对治疗表示满意。

３　讨论由于社会的生活节奏加快，人们对美的要求也越来越高，

患者对腋臭的治疗需求也日益增加，科技也随着患者的要求

越来越人性化。本科采用的黄金微针是一种射频激光，黄金

微针有４９根微针在００２ｓ内快速刺入皮肤同时瞬间产生高能释放射频能量，针对腋下的汗腺选择性的破环，黄金微针开

启了微创口的修复机制及诱皮肤导胶原蛋白新生，满足患者

要求治疗腋臭的需求别且不能产生瘢痕。黄金微针治疗前护

士耐心讲解此治疗的整个流程，充分与患者沟通了解患者的

期望值，并实事求是地告知治疗后的效果，使医患期望值达

成一致，避免不必要的纠纷。术中注意观察患者不良反应，

根据患者的反应调节激光能量，如有不适感立即通知医生进

行处理。术中进行肢体和语言的沟通，使患者不焦虑在轻松

愉悦中完成治疗。术后１周采用ｌｅｄ红光照射腋窝处２０ｍｉｎ，红光照射后巨噬细胞会释放一系列细胞因子，刺激纤维原细

胞增殖和生长因子合成，因此可达到消炎杀灭菌作用，缓解

疼动的作用。并根据医嘱涂抹美宝湿润烧伤膏［３］，湿润烧伤

膏有含有黄连，黄柏，黄芩，罂粟壳等具有清热解毒，止痛，

生肌的作用。所以照射ＬＥＤ红光加外涂美宝湿润烧伤膏大大降低术后感染的机率。术后及时打随访电话，及时进行心理

护理，及指导患者用药，预防感染，提示患者及时复诊，加

深护患的感情，提高了患者依从性，大大降低了医疗纠纷的

概率。本研究结果表明全面细致的做好术前患者心理护理、

术中与医师配合工作、术后加强心理护理、皮肤护理预防感

染和饮食护理，可提高黄金微针治疗腋臭的效果，提高患者

对此项治疗的满意度。

［参考文献］

［１］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．３版．南京：江苏科学技术出版社，２００１：５－６

［２］王小莉，陈立微创刮治腋臭术的护理［Ｊ］中国美容医学，２０１５，１８（７）：１０１９

［３］芦伟，乔谷媛，车晓黎，等小切口真皮深层剪除大汗腺配合美宝外敷治疗腋臭［Ｊ］中国美容医学，２０１６，２５（１５）：１５７９－１５８２

—９７１—


急性肾盂肾炎并发败血症患者进行观察与护理。


选取２０１５年９月至２０１６年１１月本院收治的急性肾盂肾炎并发败血症的患者３０例，对其临床资料进行回顾性分析。其中男１２例，女１８例；年龄３１～６５岁，平均（４７５３±８７４）岁；病程１～１２个月，平均（５６２±２４７）个月；患者均为单侧发病，其中左侧发病１６例，右侧发病１４例。１２　临床表现

均存在腰背部疼痛症状，发热１３例，高热畏寒１７例；腰部疼痛２６例，其中隐痛１０例，胀痛７例，绞痛９例，患侧部位叩击痛，并且合并性疼痛的患者４例；产生压痛的患者１５例，腰部触及包块６例；存在尿频、尿急、尿痛２１例，其中伴血尿５例；尿常规显示白细胞＋＋～＋＋＋＋２０例，镜下结果显示为血尿４例；患者均进行ＭＲＩ检查，结果显示肾盂输尿管移行处异常信号４例，考虑可能与炎性粘连或者输尿管癌相关；均进行Ｂ超检查，肾盂或者输尿管结石２２例，前列腺增生３例，尿潴留４例，未见异常１例；均进行静脉肾盂造影检查，肾盂或者输尿管结石２２例，肾分泌功能减退及肾盂重度积水８例。１３　易感因素及诱发因素

易感因素：输尿管结石梗阻２３例，糖尿病４例，前列腺增生３例。诱发因素：劳累１８例，饮食１例，受寒３例，情志１例，性生活７例。１４　细菌培养情况

患者均进行细菌培养，结果显示均为革兰阴性杆菌，其

中大肠埃希杆菌１３例，变形杆菌９例，产气肠杆菌８例。１５　干预方法１５１　药物治疗及检测

均实施抗感染、抗休克、利尿、扩容、解痉、纠酸等措

施，并给予患者静脉滴注头孢曲松钠注射液（石药集团欧意

药业有限公司，国药准字Ｈ２００５６５５０），每天１次，连续治疗７ｄ；并给予补液、补充维生素、补充电解质等辅助治疗。需每日检查患者的白细胞计数、尿常规、尿沉渣涂片，每天检

查１次，直到结果正常；还需持续进行尿细菌培养，直到患者检查结果为阴性；治疗前后需检查肝功能情况。

１５２　护理措施（１）饮食护理。叮嘱患者多饮水，增加尿量，可有效促

进患者体内的毒素、细菌，以及炎性分泌物等通过尿液排出

体外；患者饮食需清淡，多进食新鲜的水果、蔬菜等纤维含

量较高的食物，避免出现便秘，保证营养充足。还需鼓励患

者多喝汤，以免造成血液浓缩而引发血栓。（２）支持疗法。即支持性心理疗法，由于患者对自身疾病的恐惧、焦虑，再

加上入院后的陌生环境，使患者更加紧张、缺乏安全感。此

时，护理人员需主动与患者沟通，沟通时需注意语气、语速，

避免出现不耐烦的情况，仔细询问患者存在的不适情况及症

状，并针对具体情况进行耐心解释，并给予适当的安抚，使

患者感受到被关心、被重视，缓解患者恐惧、焦虑、紧张等

负面情绪。（３）卫生护理。向患者详细讲解该疾病的诱发因素，告知患者注意个人卫生，不穿紧身衣物，会阴处需每天

清洗，局部炎性反应需及时处理，避免尿路发生反复感染；

若感染与性生活相关，则需在事后及时排尿，还需口服抗菌

药物；告知患者避免过度劳累。（４）生理护理。在治疗期间，护理人员需密切关注患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱

和度等相关指标，并给予基础护理，并根据不同症状给予相

应的护理措施。（５）运动锻炼。出院时叮嘱患者根据身体状况进行适当的运动锻炼，既可以增强体质，提升患者抵抗力，

还可防止再次发生感染。

１６　观察指标检测患者治疗前后白细胞计数、尿常规、尿沉渣涂片、

尿细菌培养，以及血培养检查结果，出院后每周复查尿常规、

血培养，连续检查６周。所有患者随访６个月。２　结果

治疗前、后白细胞计数分别为（１６８２±４７９） ×１０９／Ｌ、（５６３±２４１） ×１０９／Ｌ；治疗前尿白细胞均＞５个／ＨＰ，治疗后尿白细胞均＜５个／ＨＰ，尿沉渣涂片检查结果正常；尿细菌培养与血培养结果显示为无菌生长；连续６周复查尿常规、血培养，结果正常。３０例均治愈出院，且随访６个月无复发。

３　讨论近年来，败血症发生率逐年增高，而各种并发症也随之

而来，严重威胁患者的生命安全。相关研究表明，若能在早

期及时确诊并给予合理治疗与护理，可有效提高患者的生存

率［３］。败血症常见的并发症一般以各类大血管为主，而合并

急性肾盂肾炎较为少见。肾盂肾炎主要是由各类致病微生物

侵袭所导致的炎性疾病，而急性肾盂肾炎并发败血症可在任

何年龄发生，且女性患者多于男性，这可能与生理结构相关，

女性更容易出现泌尿系统感染。目前，该疾病的病因尚不明

确，可能与长期慢性细菌感染、泌尿系统结石或梗阻、脂质

代谢异常、免疫功能改变等相关。该疾病的临床表现不具有

特异性，大部分患者伴随发热、乏力、腰部疼痛等，还可能

出现尿频、尿急、尿痛等刺激症状，部分患者还伴随血尿；

查体结果伴有肾区存在叩击痛、肿物体征等。对于急性肾盂

肾炎并发败血症的抗感染治疗疗程方面，方案各异。

本研究结果显示，所有患者均治愈出院，且在６个月内未复发，表明对急性肾盂肾炎并发败血症的患者实施相关护

理措施，可有效降低患者疾病复发风险，提高患者治愈率。

本研究使用头孢菌素类药物，是目前治疗的首选药物，该药

物临床效果较好，是广谱类抗生素，且不良反应小［４－５］。但

对于病情严重的患者，需要联合其他药物治疗，若４８ｈ内患者症状无改善甚至加重，则可能细菌存在耐药性，此时需及

时更换其他抗生素。治疗过程中结合饮食护理、支持疗法、

卫生护理、生理护理及运动锻炼等护理干预，可有效提升患

者的抗病自信心，降低再次感染发生率［５］。

综上所述，急性肾盂肾炎并发败血症患者的治疗关键在

于尽早抗感染，还需加强护理工作，才能有效改善患者的身

心健康，加快患者康复。

［参考文献］

［１］姚静，杨彦坤，杨柳，等急性肾盂肾炎发病机制的研究进展［Ｊ］医学综述，２０１７，２３（６）：１０７１－１０７５

［２］刘翠兰，陈铖急性肾盂肾炎并发急性肾损伤的临床研究［Ｊ］实用临床医药杂志，２０１７，２１（１）：１９０－１９１

［３］温丽丽ＣＲＲＴ血液净化技术治疗败血症休克的综合护理干预效果［Ｊ］实用临床医药杂志，２０１５，１９（２２）：４１－４３，４７

［４］陈蓉宁泌泰胶囊联合头孢曲松钠治疗急性肾盂肾炎的疗效观察［Ｊ］现代药物与临床，２０１６，３１（４）：４９２－４９５

［５］刘敏，唐建明，王艳萍，等妊娠并发肾盂肾炎患者的诊断与第三代头孢的治疗效果［Ｊ］医疗装备，２０１６，２９（３）：１６２－１６３

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收稿日期：２０１７－０５－２３

·护理实践·

老年急性胆囊炎患者行腹腔镜手术后并发症的护理

陈薪

天津市东丽区东丽医院普外科　（天津　３００３００）

　　〔摘　要〕目的　观察老年急性胆囊炎患者采取腹腔镜手术后并发症的临床护理效果。方法　选取医院２０１４年１月至２０１６年１２月收治的急性胆囊炎老年病例８６例进行回顾性分析，所选患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，并在术后采取并发症护理措施，研究总结术后并发症的护理效果。结果　术后并发症患者７例，占比８１４％，其中术中出血２例，肺部感染３例，胆汁漏１例，心律失常１例。结论　老年急性胆囊炎行腹腔镜切除术后容易出现并发症，应加强针对性护理措施，积极治疗和缓解并发症。　　〔关键词〕老年急性胆囊炎；腹腔镜手术；并发症；护理　　〔中图分类号〕Ｒ４７３６　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１８１－０２

　　急性胆囊炎的主要原因是由于患者胆囊管阻塞并且病毒侵蚀之后出现的胆囊部位炎性反应，在此过程中，患者经常

会表现出右上腹阵发性绞痛［１］。我国外科急性腹部疾病中，

胆囊炎的发病率仅次于急腹症［２］。本研究旨在探讨老年急性

胆囊炎行腹腔镜术后并发症的护理效果，探讨积极有效的预

防措施，为今后的临床护理提供参考。


选取我院２０１４年１月至２０１６年１２月行腹腔镜手术治疗的８６例老年急性胆囊炎患者作为研究对象。其中，男４６例，女４０例；年龄５８～７８岁，平均（６７５±３５）岁；从发病至就诊，１ｄ内１２例，间隔２ｄ２３例，间隔３ｄ４０例，间隔超过３ｄ１１例；所选患者均出现右上腹疼痛或剑突下疼痛症状，其血常规提示白细胞及中性粒细胞升高；合并糖尿病２２例，合并高血压２９例，合并慢性支气管炎１０例。１２　治疗方法

术前Ｂ超检查结果显示为胆囊炎合并胆囊结石，其中２１例急症磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）检查显示不存在胆总管结石。在入院后，对所有患者采取针对性处理方式，等到病

情逐渐稳定后，对患者采取腹腔镜胆囊切除手术，对所有患

者进行气管插管全身麻醉，使患者都保持仰卧姿势，在此基

础上进行手术。采用常规四孔法顺行或顺逆结合切除胆囊，

术中二氧化碳气腹压保持在１２ｍｍＨｇ左右，保持患者头高脚低，对于部分患者可以考虑放置腹腔引流管［３］。

１３　护理方法１３１　术后常规护理

手术后，护理人员应加强对患者的巡视，观察患者的神志

和面色，并观察患者的腹部体征和引流管状况等，一旦发现异

常情况应立即提高警惕［４］。如果半小时内引流量超过５０ｍｌ，护理人员应注意患者是否出现腹腔内出血情况，密切观察患者

的血压及心率情况；当出血量超过６００ｍｌ，护理人员应马上通知医师协助处理，如果情况严重，应紧急准备手术止血。

１３２　肺部感染护理肺部感染是老年胆囊炎行腹腔镜手术后常见的并发症之

一，导致腹腔镜术后肺部感染的主要原因，据推测和麻醉方

式及气管插管有关。全身麻醉药物影响氧气和二氧化碳换气，

导致患者出现肺通气或血流灌注下降的情况，从而造成肺功

能受损。气管插管会导致黏膜受损；肺部感染的另一个原因

是术后患者疼痛而不敢用力呼吸及咳嗽而造成的［５］。当患者

出现术后发热、咳嗽、咳痰及肺部湿性音时，通过胸部Ｘ线片检查可以发现肺部感染。术后应加强对患者呼吸道的护

理，协助患者翻身，指导患者进行深呼吸并进行有效咳嗽，

促进排痰。

１３３　心律失常护理高龄患者容易出现心律失常，因老年患者的机体功能退

化而导致手术创伤、麻醉以及失血耐受性差，而术后疼痛会

导致患者血浆中儿茶酚胺浓度的升高，患者体温上升并改变

呼吸功能，也很容易造成术后心率失常［６］。如果老年患者合

并冠心病，则发生心律失常的可能性更高，因此对此类患者，

术后应进行持续心电监护，时刻注意患者的各项生命体征及

病情变化，当患者出现胸闷、烦躁及心前区疼痛等现象时，

应考虑患者是否出现心律失常，一旦确认则应立即止痛并纠

正酸碱平衡。

１３４　胆汁漏护理腹腔镜胆囊切除手术患者很容易出现胆汁漏并发症，本

研究发现，１例出现了胆汁漏，因此术后应对患者的腹腔引流管情况进行密切观察，如果引流液呈现黄绿色并且患者出

现腹痛、体温升高和反跳痛等症状，则可能出现了胆汁漏，

护理人员应及时报医师处理［７］。

１３５　其他并发症护理腹腔镜胆囊切除术患者还可能出现术后感染并发症，术

后３ｄ患者不会明显感觉到切口疼痛，如果在术后３ｄ，患者依然感觉到持续性疼痛或伴随体温上升情况，则应考虑是否

出现了切口感染的情况。应激性溃疡出血是导致术后持续疼

痛的主要原因，对于应激性溃疡出血的护理，应进行术前胃

镜检查，如果患者处于溃疡活动期，应禁止采取腹腔镜手术。

２　结果８６例均在抗感染２ｄ后进行腹腔胆囊症切除术，手术成功

８１例，占９４１９％；手术时长５０～１４０ｍｉｎ，平均（６７４８±６２７）ｍｉｎ。９例采取中转开腹方式，占比１０４７％，其中６例

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收稿日期：２０１７－０７－１５

·护理实践·

快速康复外科手术室护理在腹腔镜胆囊切除术患者

中的应用

高展艳

天津市滨海新区大港医院　（天津　３００２７０）

　　〔摘　要〕目的　总结快速康复外科手术室护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法　选择行腹腔镜胆囊切除术治疗的６８例患者，根据护理方式分为两组，各３４例。观察组接受快速康复外科手术室护理干预，对照组接受常规护理干预。对比不同护理模式对腹腔镜胆囊切除术患者的影响。结果　观察组护理满意度高于对照组，疼痛评分低于对照组，观察组住院时间、下床时间及排气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５）；观察组术后并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论　腹腔镜胆囊切除术患者接受快速康复外科手术室护理干预，可以提高患者护理满意度、降低术后并发症并加速身体恢复，具有推行价值。　　〔关键词〕快速康复；外科手术室护理；腹腔镜胆囊切除术；恢复效果　　〔中图分类号〕Ｒ４７３６　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１８２－０２

　　胆囊结石作为典型的普外科疾病，病情发展快，治疗不及时则危及患者生命安全。腹腔镜在普外科疾病治疗中广泛

实施，兼具手术切口小、术后并发症少、术后恢复所需时间

短等优势，同时配合围手术期护理干预可以更好地改善患者

的生命质量［１］。快速康复外科理念作为创新的护理干预模

式，将护理、循证医学整合，临床实施价值大［２］。基于此，

本研究就我院腹腔镜胆囊切除术患者接受快速康复外科手术

室护理干预的价值进行分析，现报道如下。


选择２０１４年５月至２０１７年５月腹腔镜胆囊切除术患者，排除合并精神类及严重器质性病变患者，总计６８例。

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉根据护

因胆囊三角区炎性粘连而中转开腹，２例术中出血，还有１例为Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征。

本次手术共出现７例并发症，占８１４％。其中术中出血２例（２８５７％），肺部感染３例（４２８６％），胆汁漏１例（１４２９％），心律失常１例（１４２９％）。护理后，除１例肺部感染患者并发症未消除外，其他患者并发症均消失，护理

后并发症发生率为１１６％。３　讨论

老年急性胆囊炎患者通常发病较急，病情会迅速发展，

对老年人的身心健康产生严重的不利影响。对于急性胆囊炎

的治疗，目前临床主要采用腹腔镜手术方式，这也是当前比

较广泛的临床外科手术治疗方式之一。腹腔镜手术结合了医

疗技术和数字技术，使手术医师能够通过探入患者腹腔内的

摄像镜头观察患者腹腔内情况，并以此指导手术完成。相比

于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有显著优点，最重要的优

势在于腹腔镜手术方式手术创口较小，能够有效避免疼痛，

并预防感染，而且患者也不用过于担心自己的手术切口。对

老年急性胆囊炎患者采取腹腔镜手术时，可能因切口较大而

造成感染的并发症出现，因此在进行腹腔镜手术的过程中，

需要对此问题予以重视。

老年急性胆囊炎患者发病急促，病情发展迅速，是严重

影响老年人身心健康的主要急症。目前对老年急性胆囊炎患

者的手术治疗主要通过腹腔镜胆囊切除术的方式进行，其对

比传统手术方法具有明显优势。本研究老年急性胆囊炎患者

行腹腔镜手术术后并发症的临床护理效果，结果显示，肺部

感染最为常见［８］。护理后，除１例肺部感染患者并发症未消除外，其他患者并发症均消失。本研究表明，术后采用针对

性护理措施，能够有效治疗和缓解并发症。

综上所述，对老年急性胆囊炎行腹腔镜切除术患者采取

积极有效的护理措施，能够有效治疗和缓解并发症。

［参考文献］

［１］赵清华老年急性胆囊炎患者腹腔镜术后并发症护理［Ｊ］大家健康（上旬版），２０１６，１０（４）：２７７－２７８

［２］张杰老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术围术期的护理配合体会［Ｊ］转化医学电子杂志，２０１６，３（３）：７８，８０

［３］魏英，郑晓，殷琪老年急性胆囊炎行腹腔镜手术后并发症的护理［Ｊ］医学信息，２０１６，２９（１２）：１７６－１７７

［４］吴芳５０例老年急性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理［Ｊ］中国保健营养（下旬刊），２０１４，２４（５）：２８０２

［５］李一美老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床护理体会［Ｊ］医疗装备，２０１６，２９（２２）：１８９－１９０

［６］张晓燕老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合［Ｊ］医学信息，２０１４，２７（３１）：１６３

［７］虞惠娟，俞瑞英探讨老年急性胆囊炎患者围手术期的护理［Ｊ］中国医药指南，２０１３，１１（１８）：３４５

［８］陈金花老年急性胆囊炎患者围手术期护理体会［Ｊ］医学信息，２０１３，２６（２４）：２９３－２９４

—２８１—


理干预方式的不同，在患者及家属知情同意后随机分为观察

组和对照组，各３４例。观察组男２０例，女１４例；年龄２８～７２岁，平均（５３５±８５）岁；病程５～８ｄ，平均（７２±０５）ｄ。对照组男１８例，女１６例；年龄２８～７６岁，平均（５４５±９２）岁；病程５～９ｄ，平均（７５±０６）ｄ。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　方法对照组接受常规护理干预。即患者围手术期常规检查

及术后身体情况监测护理。观察组接受快速康复外科手术

室护理干预。（１）术前护理。腹腔镜手术前，护理人员向患者及家属介绍术前相关注意事项以及手术的总体流程等，

向患者及家属询问患者既往病史及药物过敏史等情况，在

与患者谈话期间了解患者心理情绪并做好患者的心理疏导，

以改善患者术前紧张、焦虑等消极情绪表现，护理人员要

对患者进行鼓励，说明主动、积极配合治疗对手术治疗效

果实现的积极影响，同时护理人员要对患者的生命体征进

行监测。（２）术中护理。在患者进入手术室后，护理人员要综合患者的身体情况进行手术室温度、湿度的合理调整，

温度控制在２０～２５℃，常规消毒铺巾，做好患者的保暖护理工作，检查手术室心电监护设备、患者静脉通道情况，

在进行麻醉前向患者进行详细解释，予以患者支持和鼓励，

避免患者因情绪激动，发生应激反应。同时，护理人员需要

及时传递手术器械，结合手术进程调整患者体位，监测患者

体温、脉搏、呼吸频率等生理指标的变化情况，并结合患者

术中出血量及尿量，为患者输入液体，将输液量控制在３０～４０ｍｌ／ｋｇ，高效地配合手术医师完成手术治疗。（３）术后护理。疼痛护理：将手术患者送回病房后要与病房护士做好患

者手术情况交接工作，术后麻醉药效减轻的过程中患者感受

到的疼痛程度越为明显，护理人员需要在监测患者生命体征

的同时进行术后疼痛护理干预，根据患者疼痛主诉情况遵循

医嘱用药，对患者进行鼓励达到分散患者注意力、缓解患者

术后疼痛感的目的。早期康复锻炼：根据患者术后身体恢复

情况，在身体条件允许的情况下鼓励患者尽早下床进行活动

锻炼，为了提高患者锻炼的积极性，护理人员告知患者早期

锻炼可以预防肠粘连、下肢静脉血栓，降低感染率［３－４］。

１３　观察指标对术后患者进行护理满意度问卷调查，并记录两组术后

身体疼痛情况评分（总分１０分，分数越高表示疼痛越严重）、术后并发症发生率、住院时间、下床时间、排气

时间［５］。

１４　统计学处理使用ＳＰＳＳ１９０统计软件进行分析，计数资料以率表示，

采用χ２检验，计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组护理满意度比较

观察组非常满意２４例，基本满意８例，不满意２例，总满意度９４２％；对照组非常满意１２例，基本满意１３例，不满意９例，总满意度７４３％。观察组护理满意度高于对照

组，差异有统计学意义（χ２＝５３１４２，Ｐ＜００５）。２２　两组并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生８例，发生率为２３５％，其中下肢静脉血栓２例，肠麻痹２例，切口感染４例；对照组发生并发症９例，发生率为２６５％，其中下肢静脉血栓３例，肠麻痹２例，切口感染４例。观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（χ２＝２３７７６，Ｐ＞００５）。２３　两组术后临床指标比较

观察组术后各项指标均明显优于对照组，差异均有统计

学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组术后临床指标结果比较（ｘ±ｓ）

组别例数排气时间（ｈ）下床时间（ｈ）疼痛评分（分）住院时间（ｄ）观察组３４３０５±３６３００±１００３６５±３０７５±２０对照组３４４５０±５５６３５±１２５４９０±５５１１０±２５ｔ１２８６２２１２２０２６１１６３４０６３７４５Ｐ＜００５＜００５＜００５＜００５

３　讨论很多疾病的发生都与当前人们生活习惯及饮食习惯的改

变有关，胆囊结石就是代表性疾病。患者患病后有剧烈腹痛、

发热、黄疸等症状表现，一旦治疗不及时极易威胁生命。此

病在治疗的同时，还需要指导患者养成良好的饮食习惯、生

活习惯［６］。随着医疗护理理念不断革新，快速康复外科理念

应用日益广泛。该理念是一种新型的护理模式，主要以 “患

者为核心”进行服务，不仅满足了患者的生理心理需求，提

供了优质的护理服务，而且还提高了手术成功率，预防了术

后并发症的发生，对患者的症状均有一定程度的改善［７］。胆

囊结石患者手术治疗期间，会表现出明显的焦虑、紧张等消

极情绪，在一定程度上影响了治疗工作和治疗效果，所以予

以患者实施有效护理干预就显得尤为重要。快速康复理念是

在护理工作不断开展中衍生的新模式，可以更好地满足患者

的心理、生理需求，使护理工作从被动向主动转变。

本研究结果表明，腹腔镜胆囊切除术患者采用外科快速

康复护理干预后，效果显著，组间护理满意度及术后恢复情

况、疼痛情况等对比，观察组均优于对照组。结果说明，快

速康复理念更符合腹腔镜胆囊切除术患者需求，具有应用

价值。

［参考文献］

［１］严薇，高勇，马惟俭门诊手术室腹腔镜胆囊切除术配合及器械保养［Ｊ］中国美容医学，２０１１，２０（ｚ３）：４３４

［２］柯丹纯，叶小惠，黄素华快速康复理念在提高手术室护理质量中的应用效果［Ｊ］检验医学与临床，２０１７，１４（５）：７３４－７３６

［３］张小霞，舒光雅手术室护理干预在预防消化道手术患者切口感染中的效果评价［Ｊ］中国实用护理杂志，２０１２，２８（５）：２９－３０

［４］焦春红腹腔镜结直肠癌手术患者的快速康复外科手术室护理［Ｊ］华夏医学，２０１６，２９（１）：１２１－１２４

［５］何倩婷，龚艳霞快速康复外科理念在手术室护理中的应用效果观察［Ｊ］广州医药，２０１５，４６（６）：８６－８８

［６］孔煜快速康复外科理念在手术室护理中的应用效果［Ｊ］大家健康（下旬版），２０１６，１０（１）：２３１－２３２

［７］戴燕，彭小华快速康复理念在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用［Ｊ］华西医学，２０１１，２６（８）：１２３４－１２３５

—３８１—


收稿日期：２０１７－０５－２４

·护理实践·

产科病房实施人性化护理对产妇情绪及护理满意度的影响

叶雅机

福建省南平市妇幼保健院　（福建南平　３５３０００）

　　〔摘　要〕目的　探讨产科病房实施人性化护理对产妇情绪及护理满意度的影响。方法　选择２０１６年３月至２０１７年３月医院收治的产妇１０６名为研究对象，并依据干预措施的不同分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，共５２名，观察组实施人性化护理，共５４名，比较两组干预前后焦虑、抑郁评分情况，护理满意度情况。结果　干预前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；干预后，两组焦虑、抑郁评分明显好于干预前，观察组的改善程度明显好于对照组，观察组患者满意度为９２５９％，高于对照组的８２６９％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　人性化护理在产科病房中的应用效果较好，可以改善产妇的情绪，提高护理满意度。　　〔关键词〕产科病房；人性化护理；护理质量　　〔中图分类号〕Ｒ４７３７１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１８４－０２

　　随着人们健康意识的加强与医疗水平的不断完善，产科病房护理质量的提高越来越受到关注。人性化护理的实施，

能够有效提高产科病房的护理质量［１－２］。本研究旨在探讨产

科人性化护理对产妇情绪及护理满意度的影响。


选择２０１６年３月至２０１７年３月我院收治的产妇１０６名为研究对象，给予患者实施护理干预，并依据干预措施的不同分

为对照组和观察组。对照组实施常规护理，共５２名；观察组患者实施人性化护理，共５４名。对照组年龄１９～３６岁，平均（２３２±１３）岁。观察组年龄１９～３４岁，平均（２３１±１２）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２　方法对照组实施常规护理，给予产妇产前指导、生命体征监

护、产程观察等常规护理。观察组实施人性化护理，具体措

施为［３］：（１）产前宣教：与产妇进行良好的交流，为其讲解相关的产前知识，播放一些正面的视频，消除产妇产前的焦

虑、抑郁等负面情绪。（２）环境护理：为产妇打造一个温馨、舒适的病房环境，做好相关的消毒灭菌处理。（３）生活指导：引导产妇形成健康的生活习惯，保持正确的饮食方式，

保持身体最佳的状况。（４）产后护理：与产妇进行沟通，告知产妇需要对会阴和乳房进行护理，护理过程中注意其他人

员的回避，操作过程中，动作轻柔，通过聊天，转移产妇注

意力，减轻紧张感，提高配合度。（５）母乳指导：引导产妇正确的哺乳，哺乳后，挤出多余乳汁，避免乳房形成肿块，

促进泌乳。

１３　观察指标比较两组干预前后焦虑抑郁评分情况、护理满意度情况。

焦虑抑郁评分分别采用焦虑自评量表与抑郁自评量表进行评

估，总分为５０分，分数越高，表示患者的症状改善越差；反之，表示患者的症状改善越好。护理满意度用问卷答题的方式

进行调查，当场回收所有问卷，回收率为１００％，总分为１００

分。分数＜６０分时表示不满意，分数６０～８０分时表示为基本满意，分数＞８０分时表示为满意，满意度＝（满意例数＋基本满意例数）／总例数×１００％。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ１７０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组干预前后焦虑、抑郁评分情况

干预前，两组焦虑、抑郁评分进行组间比较，差异无统

计学意义（Ｐ＞００５）；干预后，两组焦虑、抑郁评分明显好于干预前，观察组的改善程度明显好于对照组，差异有统计

学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组干预前后焦虑、抑郁评分情况比较（分，ｘ±ｓ）组别例数焦虑抑郁

对照组５２　干预前　４２２１±１５６４３２４±１５４　干预后　３３２１±２４５ａ３２５６±２８１ａ

观察组５４　干预前　４１５６±１６２４３０５±１７５　干预后　２１５４±２０６ａｂ２２４５±１５６ａｂ

　　注：与同组干预前比较，ａＰ＜００５；与对照组干预后比较，ｂＰ＜００５２２　两组护理满意度情况

观察组中满意３７例，基本满意１３例，不满意４例，满意度为９２５９％；对照组中满意２９例，基本满意１４例，不满意９例，满意度为８２６９％；两组护理满意度比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。３　讨论

产科病房是产妇等待分娩的场所，在等待的过程中，产

妇极易产生焦虑、抑郁等负面心理情绪，对产妇的精神状况

有着一定程度的影响，同时，病房的护理质量对产妇的影响

也较大，应给予重视［４］。

人性化护理在产科病房中的实施，能够有效改善产妇产

前的负面心理情绪，积极面对分娩，提高对于分娩相关知识

的认知度，病房环境的改善，能够在一定程度上舒缓产妇紧

张的心理状况；同时，举例、视频等方式向产妇提供的正能

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收稿日期：２０１７－０４－０１

·护理实践·

综合护理对急性心肌梗死患者生命质量和心绞痛发生率的影响

张志纯

无锡市人民医院内科　（江苏无锡　２１４０００）

　　〔摘　要〕目的　探讨综合护理对急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者生命质量和心绞痛发生率的影响。方法　选择２０１５年６月至２０１６年４月在医院治疗的ＡＭＩ患者１００例，根据护理方式不同分为对照组（采用常规护理治疗）和观察组（采用综合护理治疗），每组５０例。比较两组干预前、后的ＧＱＯＬＩ－７４评分及两组心绞痛发生情况。结果　观察组躯体、心理、社会及物质生活能力评分较对照组高，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；对照组发生心绞痛２７例（５４００％），观察组发生１０例（２０００％），观察组心绞痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ２＝４３６４，Ｐ＜００５）。结论　ＡＭＩ患者采用综合护理干预，可提高患者的生命质量，降低心绞痛发生率。　　〔关键词〕综合护理；急性心肌梗死；生命质量；心绞痛　　〔中图分类号〕Ｒ４７３５　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１８５－０２

　　急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者的病死率与患者的生活习惯及疾病控制情况等密切相关，通过了解疾病知识，并采取有

效措施，可减轻病情的加重，从而降低心肌梗死的发生

率［１］。本研究旨在探讨综合护理对ＡＭＩ患者的生命质量和心绞痛发生率的影响。


选择２０１５年６月至２０１６年４月在我院治疗的ＡＭＩ患者１００例，根据护理方式不同将患者分为对照组和观察组，每组５０例。对照组中，男３１例，女１９例；年龄４４～７９岁，平均（５８７±５４）岁。观察组中，男３３例，女１７例；年龄４３～８１岁，平均（５９７±６７）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。１２　方法

对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合

护理干预，具体内容如下：（１）对症处理。时刻监测患者的血氧饱和度，做到及时进行吸氧治疗，通常持续吸氧１～２Ｌ／ｍｉｎ，并依据患者的病情变化进行给氧量的调整。心肌梗死急性期

主要表现为心前区剧烈疼痛，并伴有心率加速、血压升高等

现象，从而加剧心律失常。因此，护理过程中必要时可采用

镇静止痛治疗、实时监测患者的生命体征、关注患者病情变

化。（２）饮食指导。食用低脂、高蛋白且易消化的液体、半液体食物，多食水果、蔬菜，勿吸食烟、酒等刺激性食物。

病情严重者可通过鼻饲饮食。护理人员应确保患者摄入规定

的液体量，并控制输液速度。（３）大便护理。ＡＭＩ患者因长期卧床，使得患者因肠蠕动的减少而导致的便秘增加。便秘

时用力排便，增加了患者的心肌耗氧量和心脏负担，致使产

生心绞痛及心力衰竭等严重的并发症。因此，护理人员多鼓

励患者食用高纤维、有助消化的蔬菜和水果，促进大便通畅，

并指导患者在床上大小便。患者通过食物调节，未改善便秘

时，可使用开塞露和果导片，辅以热敷或按摩腹部等。必要

时进行心理疏导，避免因紧张、焦虑等不良情绪而导致便秘。

（４）心理护理。ＡＭＩ患者的临床表现主要为反复、剧烈疼痛，促使患者产生焦虑等不良心理，可降低患者治疗的依从

性，甚至导致病情加重。因此，护理人员应关注患者的心理

变化，主动与患者进行交流，以掌握患者的心理变化。还可

对患者进行详细的疾病知识的讲解，帮助消除不良情绪，加

强治疗的信心。

１３　观察指标采用生命质量综合评定问卷（ＧＱＯＬＩ－７４）评价两组的

生命质量，包括：躯体、心理、物质生活及社会功能，生命

质量与量表评分呈正相关［２］。比较两组心绞痛发生情况。


组间比较采用χ２检验；计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　两组生命质量评分比较

干预前两组ＧＱＯＬＩ－７４评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；干预后观察组的躯体、心理、

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉社会及物质生活

量，能在一定程度上提高产妇正面心态。因此，人性化护理

措施的实施，能够有效提高产科病房的护理质量，改善产妇

的心理状况，应用价值极高［５］。

综上所述，人性化护理在产科病房中的应用效果非常显

著，可以改善产妇的情绪，提高护理满意度。

［参考文献］

［１］聂芹产科分娩室人性化护理服务对护理质量和患者满意度的影响［Ｊ］实用临床医药杂志，２０１５，１９（１０）：７５－７８

［２］张小英，黄利华探讨人性化护理对胸外科护理质量影响的临床研究［Ｊ］解放军预防医学杂志，２０１６，３４（Ｓ２）：１３０－１３１

［３］蒋兆楠人性化护理措施在妇产科手术患者护理中的应用研究［Ｊ］实用临床医药杂志，２０１６，２０（６）：９５－９７

［４］陈志美，吴小青，刘黎产科优质护理示范病房的实施与影响效果的探讨［Ｊ］重庆医学，２０１５，４４（１９）：２７３０－２７３１

［５］陈伊凤产科护士疼痛知识培训在提高妇产科护理质量中的应用效果研究［Ｊ］实用临床医药杂志，２０１５，１９（１０）：７９－８１

—５８１—


收稿日期：２０１７－０６－２１

·护理实践·

化脓性阑尾炎术后切口感染的预防及护理

梁爽

四川省绵阳市平武县人民医院　（四川绵阳　６２２５５０）

　　〔摘　要〕目的　探究化脓性阑尾炎术后切口感染的预防及护理对策。方法　选择２０１４年９月至２０１６年９月收治的１６０例化脓性阑尾炎手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各８０例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予护理干预，分析并对比两组的切口感染发生率、甲级愈合率、住院时间及护理满意度。结果　与对照组（１１２５％）比较，观察组的切口感染发生率（２５０％）较低，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；观察组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；观察组的甲级愈合率（８８７５％）及护理满意度（９７５０％）均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论　对化脓性阑尾炎患者实施护理干预，能明显降低切口感染发生率，促进切口愈合，缩短住院时间，提高护理满意度。　　〔关键词〕化脓性阑尾炎；切口感染；预防；护理　　〔中图分类号〕Ｒ４７３６　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１８６－０２

　　阑尾炎是一种常见感染性疾病，可分为慢性阑尾炎与急性阑尾炎，以后者较为常见［１］。患者以青年为多见，且男性

发病率高于女性，各年龄段及妊娠期妇女均可发病，发病后

患者多具腹部剧痛、频繁呕吐、压痛、发热等表现［２］。目

前，临床常用阑尾切除术治疗阑尾炎，操作简单，手术成功

率高，但患者术后易发切口感染。为降低切口感染发生率，

减轻患者医疗负担，本研究在给予８０例化脓性阑尾炎患者手术治疗的同时对切口感染相关因素进行了分析，并注意对切

口感染的预防，加强护理工作，取得了满意的临床效果。


选择我院２０１４年９月至２０１６年９月收治的１６０例化脓性阑尾炎患者为研究对象，使用随机数字表法分为两组，各

８０例。观察组男４６例，女３４例；年龄１８～４８岁，平均（２９３±８１）岁；病程４～２５ｈ，平均（１５６±３２）ｈ。对照组男４８例，女３２例；年龄１８～４６岁，平均（３００±８５）岁；病程３～２５ｈ，平均（１５６±３０）ｈ。本研究经我院伦理委员会审核批准，均签署知情同意书。两组年龄、性别、病

程一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５


）。

能力评分较对照组高，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表１。表１　两组干预前、后ＧＱＯＬＩ－７４评分比较（分，ｘ±ｓ）组别例数躯体功能心理功能社会功能物质生活功能

对照组５０　干预前４５３８±８３６４６１８±８７２４７３８±３４７５０３７±５４７　干预后４８８７±５４２５０９７±５８８５１４６±６９６５１６３±６４５观察组５０　干预前４５９８±４６５４６７５±６９８４６９７±４１１５０１６±７２８　干预后５２６７±３００ａ５８０１±５８４ａ５６７８±７３８ａ５６８５±６６９ａ

　　注：与对照组干预后比较，ａＰ＜００５２２　两组心绞痛发生情况比较

两组在护理干预后均出现心绞痛情况，其中对照组２７例（５４００％），观察组１０例（２０００％），观察组心绞痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ２＝４３６４，Ｐ＜００５）。３　讨论

ＡＭＩ患者易产生焦虑、恐慌等不良情绪，严重影响患者的身心健康，可致使患者病情加重，患者常伴有剧烈疼痛、

心率加速等，进而增加了心肌的耗氧量和心脏负担，致使患

者产生心绞痛、心力衰竭等严重的并发症［３］。

本研究结果显示，观察组采用综合护理干预后，其躯体、

心理、社会及生活能力较对照组有明显提高，心绞痛发生率

明显低于对照组。说明综合护理干预可有效提高患者的生命

质量，并降低心绞痛的发生率。其原因在于综合护理干预严

格根据患者的病情变化制定干预措施，指导患者饮食，并给

予心理、大便护理。要求护理过程中，给予适当的镇静止痛、

实时监测生命体征、关注患者病情变化。及时进行吸氧治疗，

并调节给氧量；指导食用高蛋白、易消化的食物，并严格控

制摄入的液体量和输液速度；对于长期卧床患者，指导食用

高纤维、助消化的食物，并指导在床上大小便。便秘情况严

重者，可指导使用开塞露和果导片，辅以热敷或按摩腹部等；

多与患者交流，掌握其心理状态，并讲解心理的影响，增强

信心；讲解疾病的诱因等知识，使其掌握减少疾病诱发的方

法，从而提高患者的依从性［４］。

综上所述，采用综合护理干预对急性心肌梗死患者，可缓

解患者的临床症状，减少并发症的产生，消除不良情绪，提高

依从性，从而提高患者的生命质量，并降低心绞痛的发生率。

［参考文献］

［１］杨丽急性心肌梗死患者ＰＣＩ术后并发急性脑梗死的发生率及危险因素分析［Ｊ］中国实用神经疾病杂志，２０１７，２０（３）：９９－１０１

［２］汤庆宾，程岳雷，张宪静，等急性心肌梗死合并急性脑梗死的临床治疗分析［Ｊ］中国急救医学，２０１５，３５（ｚ２）：１０２－１０３

［３］纪金娟，徐汉丽急性心肌梗死伴心律失常患者前位护理效果分析［Ｊ］中国急救医学，２０１６，３６（ｚ１）：２５０－２５１

［４］杨丽华，王丹丹综合康复护理干预对急性心肌梗死伴脑血管病患者预后的影响［Ｊ］中国实用神经疾病杂志，２０１７，２０（５）：１２５－１２７

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１２　方法两组均接受腹腔镜下阑尾切除术，对照组采用包括基础

知识宣教、常规饮食及用药护理、术前常规心理指导、术中

生命体征监测，以及术后禁食、半流质饮食指导等措施的常

规普外科护理干预。观察组在对照组的基础上给予护理干预，

具体如下：（１）术前心理干预。做好术前宣教，包括化脓性阑尾炎的病因、治疗及手术后可能发生的并发症，使患者做

好心理准备，及时解答患者疑问，尽可能舒缓患者焦虑、紧

张等负性情绪。同时做好术前准备工作，如禁食、备皮等。

（２）术中干预。手术过程中严格执行无菌操作原则，并注意患者的体温、血压等变化，以防发生意外。（３）术后干预。做好病房管理，保持病房干净卫生，定时开窗通风换气，避

免空气对流。遵医嘱预防性使用抗感染药物，注意药物的不

良反应。定时清洗、换药，注意遵守无菌原则；密切观察切

口情况，有无渗液、渗血，以及注意体温变化，如出现异常

（术后３～５ｄ出现体温反复升高、切口周围热痛红肿），应及时向主治医师汇报并遵照医嘱及时处理；术后便秘禁用强泻

剂，使用轻泻剂以避免阑尾残端伤口裂开或结扎线脱落。保

证引流通畅无阻塞，如引流不畅，可给予更换引流管，以防

发生感染，观察引流液的量、颜色、性质。

１３　观察指标观察两组切口感染发生率、甲级愈合率和住院时间。甲

级愈合，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。乙级愈

合，是指愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血

肿、积液等但未化脓。丙级愈合，是指切口化脓，需切开引

流。使用我院自制护理满意度调查表测定两组患者的护理满

意度，包含服务质量、操作水平、沟通技巧、职业道德４个维度，满分１００分，０～５９分为不满意，６０～７９分为满意，≥８０分为非常满意，总满意度＝（满意例数＋非常满意例数）／总例数×１００％。１４　统计学处理

采用ＳＰＳＳ２２０统计软件进行分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２　结果２１　切口感染发生率和甲级愈合率

与对照组比较，观察组的切口感染发生率较低，甲级愈

合率较高，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表１。表１　两组的切口感染发生率和甲级愈合率比较［例（％）］

组别例数切口感染切口愈合等级

甲级乙级丙级

对照组８０９（１１２５）５５（６８７５）１５（１８７５）１０（１２５０）观察组８０２（２５０）ａ７１（８８７５）ａ　８（１０００）　１（１２５）

　　注：与对照组比较，ａＰ＜００５２２　住院时间

观察组的住院时间为（５６４±０７１）ｄ，对照组为（６７３±１０１）ｄ，两组的住院时间比较，差异有统计学意义（ｔ＝７８９７，Ｐ＜００５）。２３　护理满意度

与对照组比较，观察组的护理满意度较高，差异有统计

学意义（Ｐ＜００５）。见表２。表２　两组的护理满意度比较［例（％）］

组别例数非常满意满意不满意总满意度

对照组８０３０（３７５０）４０（５０００）１０（１２５０）７０（８７５０）观察组８０４５（５６２５）３３（４１２５）２（２５０）７８（９７５０）ａ


阑尾炎属常见急腹症，一般由阑尾各类病变原因而引发，

其预后主要受患者诊断与治疗是否及时影响［３］。研究表明，

患者如不及时治疗后果较为严重，临床存在致死病例。化脓

性阑尾炎情况较一般症状阑尾炎严重，并发症发生率高，患

者预后一般不理想［４］。化脓性阑尾炎患者多具有中上腹、脐

周等部位突然性腹部剧烈疼痛且向下蔓延、≤３８℃的低热、腹部紧张、下腹皮肤过敏感等一种或多种临床症状。尽早行

手术治疗可有效降低多种并发症发生率，早期治疗手术难度

低，预后效果好。

腹腔镜切除术对患者损伤小而广泛应用于化脓性阑尾炎

治疗。张艳艳等［５］指出，阑尾炎患者术后护理是否恰当、有

效对患者预后具有重要意义。本研究对化脓性阑尾炎患者实

施护理干预，贯穿患者的术前、术中、术后，通过术前心理

干预，可提高患者化脓性阑尾炎的认知水平，缓解患者紧张、

抑郁、焦虑等负性情绪，增加对医护人员的依赖度，从而提

高其治疗积极性和依从性；通过术中干预，严格遵守无菌原

则，注意病情，以防术中发生意外；通过术后的环境护理、

用药护理、切口护理等干预措施，可有效预防感染，有效加

快伤口愈合，促进患者康复。本研究结果显示，观察组的住

院时间明显少于对照组，提示护理干预可有效加快化脓性阑

尾炎术后患者康复进程，与郭春景等［６］研究结果一致。切口

感染是阑尾切除术后最为常见的并发症，本研究在常规护理

基础上给予观察组切口护理，定期对患者切口进行清洗、换

药，保持引流管通畅及严密监测患者生命体征等措施以降低

切口感染发生可能性。本研究结果表明，对化脓性阑尾炎患

者进行护理干预可减少切口感染的发生，促使切口有效愈合，

有利于改善患者预后。

综上所述，对化脓性阑尾炎术后患者实施护理干预，能

明显降低切口感染发生率，促进切口愈合，缩短住院时间，

提高护理满意度。

［参考文献］

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［６］郭春景，赵忠菊临床护理路径在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用效果［Ｊ］中华现代护理杂志，２０１６，２２（２５）：３６３３－３６３５

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收稿日期：２０１７－０７－１１

·综述·

ＴＬＲ信号通路与中耳胆脂瘤相关研究进展岳冉，李雷激

西南医科大学耳鼻咽喉科　（四川泸州　６４６０００）

　　〔摘　要〕中耳胆脂瘤作为耳鼻喉科疾病，因其可造成邻近骨质破坏，导致各种严重的颅内外并发症而深受研究者广泛关注，但其发病机制尚未明确。将对Ｔｏｌｌ样受体（Ｔｏｌｌ－ｌｉｋｅｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＴＬＲ）信号通路与中耳胆脂瘤相关研究进展进行综述。　　〔关键词〕Ｔｏｌｌ样受体；胆脂瘤；中耳　　〔中图分类号〕Ｒ７６４　　〔文献标识码〕Ａ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１８８－０２

　　中耳胆脂瘤是耳鼻喉科常见疾病，主要表现为中耳腔过度增殖的角化鳞状上皮蓄积和邻近骨质破坏，其本身非真性

肿瘤，但其具有侵袭性、迁移性、再发性等与肿瘤相似的特

征。随着病灶的扩大，可能引起严重听力丧失甚至产生包括

前庭功能紊乱、面神经麻痹、脑膜炎、脑脓肿在内的各种严

重颅内外并发症。近年来国内外学者对中耳胆脂瘤的发病机

制进行了大量研究，但至今尚未明确。本研究就ＴＬＲ信号通路与中耳胆脂瘤相关研究进展进行综述，为将来药物靶向治

疗中耳胆脂瘤提供研究方向与思路。

１　中耳胆脂瘤概况１１　组织病理学

胆脂瘤是一种泛珍珠白光泽的卵圆形或圆形易碎性囊性

物，由囊内容物、基质和基质旁组织构成。其中囊内容物是

胆脂瘤的主要成分，内含大量角质鳞屑、脂质或坏死组织。

基质由高度增殖的鳞状上皮构成，由内向外可分为基底层、

棘层、颗粒层、角质层。基质旁组织包绕在基质周围，含多

种包括成纤维细胞、单核巨噬细胞在内的炎性细胞。

１２　分类及主要学说按照发病机制可分为先天性中耳胆脂瘤和获得性中耳胆

脂瘤。

１２１　先天性中耳胆脂瘤先天性中耳胆脂瘤是胚胎发育过程中外胚层上皮组织异

常存留于颞骨中，日后逐渐生长堆积而成。目前关于先天性

胆脂瘤的发病机制存在以下学说：外耳道外胚层组织移入学

说、鳞状上皮增生学说、羊水污染学说、黏膜上皮化生学说、

外胚层植入学说和表皮样结构学说。其中表皮样结构学说是

目前被普遍接受的一种理论。先天性胆脂瘤最早定义为 “存

在于患者完整鼓膜后的上皮包裹体”，之后有学者将１０～３５周的胎儿颞骨中发现鳞状上皮组织的堆积，这种表皮样结构

存在于中耳的前上象限［１］。正常情况下，表皮样结构在胎儿

晚期可逐渐退化或从黏膜表面滑落并经咽鼓管排出，若持续

存在且不断增生甚至角化，可导致中耳先天性胆脂瘤的形成。

１２２　获得性中耳胆脂瘤获得性中耳胆脂瘤主要有以下几种学说：（１）袋状内陷

学说：因炎性反应引起鼓室黏膜水肿、粘连及咽鼓管功能欠

佳等原因均可导致鼓室负压，鼓膜松弛部或紧张部后方逐渐

向内凹陷形成囊袋，受炎性反应刺激，囊袋内上皮细胞和角

化物不断增生并脱落堆积，加之外耳道自洁功能出现障碍，

引起碎屑排除受阻，造成囊内压进一步增大，导致邻近骨质

破坏。（２）上皮移行学说：鳞状上皮经鼓膜穿孔处爬行至鼓室。鳞状上皮化生学说：正常的黏膜上皮被角化性鳞状上皮

所替代的过程。

２　Ｔｏｌｌ样受体的生物学功能作为一种宿主防御真菌感染的重要受体，其最初在果蝇体

内被发现，而后逐渐认识到其作为天然免疫中经典的特异性病

原识别受体，可识别病原体相关分子模式，进而引起信号通路

的激活。ＴＬＲ主要分布在巨噬细胞、树突状细胞和各种上皮细胞表面，是一种１型跨膜蛋白，由胞外区、跨膜区及胞内区组成，其中最重要的组成部分是胞质区，其含有与ＩＬ－１Ｒ家族胞质区同源的ＴＩＲ结构域，参与下游信号通路的传导。目前为止，已经发现１３种Ｔｏｌｌ样受体，即ＴＬＲ１－ＴＬＲ１３，而在人类基因组中发现１０种Ｔｏｌｌ样受体，分别命名为ＴＬＲ１－ＴＬＲ１０［２］。根据亚细胞定位可分为质膜受体和胞内受体两大类，ＴＬＲ１，２，４，５，６，１１等集中在细胞表面，广泛识别微生物的膜成分。而ＴＬＲ３，７，８，９则在内涵体中表达，识别大量核酸，病毒核酸中的双链ＲＮＡ被ＴＬＲ３识别，单链ＲＮＡ被ＴＬＲ７和ＴＬＲ８识别，ＴＬＲ９能够识别ＣｐＧ的ＤＮＡ［３］。

３　Ｔｏｌｌ样受体信号通路与中耳胆脂瘤Ｔｏｌｌ样受体的相关信号通路主要是通过ＴＬＲ结合配基后，

ＴＩＲ结构域发生构象改变，招募存在于胞浆内也含有ＴＩＲ结构域的接头通过ＴＩＲ－ＴＩＲ区域相互作用，进而将信号逐级传递实现的。目前已发现含ＴＩＲ结构域的五类接头蛋白分子，分别为ＭｙＤ８８、Ｍａｌ、ＴＲＩＦ、ＴＲＡＭ、ＳＡＲＭ，其中信号衔接蛋白ＭｙＤ８８是ＴＯＬＬ样受体下游通路中最关键的分子。按照衔接蛋白的不同，分为非ＭｙＤ８８依赖性途径和ＭｙＤ８８依赖性途径。除ＴＬＲ３以外，几乎全部的ＴＬＲ均可将ＭｙＤ８８作为下游衔接蛋白。

按照衔接蛋白的不同，分为非ＭｙＤ８８依赖性途径和ＭｙＤ８８依赖性途径。除ＴＬＲ３以外，几乎全部的ＴＬＲ均可将ＭｙＤ８８作为下游衔接蛋白。ＴＬＲＳ在与各自的配体结合并被激活后，可招募ＭｙＤ８８，活化包括ＮＦ－κＢ和ＭＡＰＫ在内的一系列下游因子，促进炎性因子和大量其他因子的产生［４］。

ＭＡＰＫｓ由细胞外信号调节激酶类（ＥＲＫｓ）和应激激活蛋白激酶类组成，其中后者包括ｃ－Ｊｕｎ氨端激酶（ＪＮＫｓ）和ｐ３８，转录因子接收ＴＬＲ信号后，被ＭＡＰＫｓ磷酸化，进而参与编码炎性因子和免疫介质的基因表达，在ＴＬＲＳ诱导的转录过程中，一些基因的表达依赖于ＮＦ－κＢ和ＭＡＰＫｓ共同调节的转录因子。对于ＭｙＤ８８非依赖的途径来说，主要通过募

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集β干扰素ＴＩＲ结构域接头蛋白（ＴＲＩＦ），导致ＮＦ－κＢ和干扰素调节因子３（ＩＲＦ３）通路的活化，诱导ＩＦＮ－１和炎性因子的释放。

３１　Ｔｏｌｌ样受体与中耳胆脂瘤作为连接天然免疫和适应性免疫的桥梁，Ｔｏｌｌ受体的激

活不仅参与机体的神经系统发育、血细胞的增殖和分化、肠

道免疫耐受的调节等，还可激活下游信号通路中的相关免疫

炎症因子，最终导致脓毒症、风湿性关节炎、哮喘、肺炎等

多种炎性免疫性疾病。然而中耳胆脂瘤作为一种慢性炎性疾

病，Ｔｏｌｌ受体对其发病机制的影响尚不明确。有研究认为，ＴＬＲ信号通路被反复激活而高表达，引起炎性细胞浸润，大量如ＴＮＦ，ＩＬ－１的炎性因子分泌，加之炎性细胞不能及时清除，在炎性反应的不断刺激下，黏膜增厚，中耳积液，从

而出现反复流脓［５］。Ｌｅｉｃｈｔｌｅ等［６］采用ＰＣＲ方法检测包括ＴＬＲ在内的多种模式识别受体及相应细胞因子，发现胆脂瘤中ＴＬＲ－２，３，４，６，７，１０，ＮＯＤ－２和ＩＬ－１，８ｍＲＮＡ水平比正常外耳道皮肤显著增高，并认为病原体相关分子模式

激发的天然免疫反应的改变在胆脂瘤的病理过程中起重要作

用。有研究发现，胆脂瘤的基质旁组织存在大量Ｔ（ＣＤ３＋）细胞和少量的巨噬细胞（ＣＤ１１ｃ＋，ＨＬＡ－ＤＲ＋），ＴＬＲ－３在胆脂瘤上皮和基质旁组织中的一些细胞均有表达，基质旁

组织Ｔ细胞的存在提示除了天然免疫外，适应性免疫可能也参与调控了胆脂瘤的形成［７］。ＴＬＲ－２、ＴＬＲ－４在中耳炎和中耳胆脂瘤中均有显著表达。

３２　Ｔｏｌｌ样受体相关配体－ＨＭＧＢ１、ＨＳＰ与中耳胆脂瘤ＴＬＲ可作为高迁移率族蛋白１（ＨＭＧＢ１）、热休克蛋白

（ＨＳＰ）等多种信号分子的受体参与相关信号通路传导。机体的免疫系统不仅可以识别病原体相关分子模式，还能识别损

伤相关分子模式（ＤＡＭＰｓ），后者涉及坏死或凋亡细胞释放的信号分子。损伤相关分子模式超家族包括各种细胞外基质

的分解产物，如ＨＭＧＢ１，它是ＤＡＭＰｓ的一种内源性配体，因其与肿瘤的侵袭、迁移密切相关而受研究者广泛关注。

ＴＬＲ可作为ＨＭＧＢ１、ＨＳＰ等多种信号分子的受体参与相关信号通路传导。

机体的免疫系统不仅可以识别病原体相关分子模式，还能

识别ＤＡＭＰｓ。ＤＡＭＰｓ超家族包括各种细胞外基质的分解产物，如ＨＭＧＢ１，它是ＤＡＭＰｓ的一种内源性配体，因其与肿瘤的侵袭、迁移密切相关而受研究者广泛关注。正常角化细胞中

ＲＡＧＥ／ＨＭＧＢ１信号通路的激活可诱导角化细胞的增殖和迁移，减少对药物造成的凋亡的敏感度，激活促存活分子和细

胞间激酶介导的信号通路进而激活ＮＦ－κＢ和ＳＴＡＴ３转录因子。在慢性炎性反应、肿瘤等疾病中，ＰＩ３Ｋ／Ａｋｔ／ＮＦ－κＢ信号通路被普遍认为是调控细胞存活、凋亡、迁移和增殖的重

要信号通路之一。ＲＡＧＥ被ＨＭＧＢ１触发后可进一步激活Ａｋｔ，产生ＮＦ－κＢｐ６５易位，导致角蛋白细胞的增殖率增高并降低了其对药物所致凋亡的敏感度，与正常外耳道皮肤相

比，在中耳胆脂瘤中ｐＡｋｔ和ｐＮＦ－κＢ分子表达显著增加，磷酸化的ｃ－Ｊｕｎ，ＭＥＫ１，ＭＥＫ２，ＭＡＰＫｐ４４／ｐ４２（Ｅｒｋ１／２）和ＳＴＡＴ３呈现过表达状态，ＲＡＧＥ和ＨＭＧＢ１在慢性炎性反应过程中是通过上调ＩＬ－８的表达来调控骨重建过程的。该实验预示着ＲＡＧＥ／ＨＭＧＢ１信号通路可能参与中耳胆脂瘤的发生发展。作为ＨＭＧＢ１另一重要受体的ＴＬＲ是否通过ＨＭＧＢ１／ＴＬＲ通路参与胆脂瘤的形成，目前暂无这方面的文献报道。加之ＨＭＧＢ１／ＲＡＧＥ与ＨＭＧＢ１／ＴＬＲ信号通路拥有

共有的下游信号通路－ＮＦ－κＢ通路，两者是否共同参与中耳胆脂瘤的形成需待进一步研究。

ＨＳＰ是一类重要的ＴＬＲ配体，有学者在２０００年发现热休克蛋白６０（ＨＳＰ６０）可通过ＴＬＲ信号通路激活单核巨噬细胞，通过ＴＬＲ４－ＭｙＤ８８信号通路，ＨＳＰ６０介导Ｂ细胞初步激活，进而引起一系列免疫炎性反应［８］。据我们所知，ＨＳＰ是机体受到一些应激原如高温、感染、创伤等的刺激，诱导激

活ＨＳＰ基因所产生的一类蛋白质。当前有关ＨＳＰ与感染、肿瘤、创伤等方面的研究报道较多，而与中耳胆脂瘤有关的研

究较少。有研究报道，ＨＳＰ２７的磷酸化可能由包括ＥＧＦ／ＥＧＦＲ、Ｒａｓ／Ｒａｆ／ＭＥＫ１／２／ＥＲＫ１／２和ｐ３８ＭＡＰＫ等信号通路产生，磷酸化的ＨＳＰ２７可能参与细胞迁移、血管生成和上皮细胞增殖，进而导致胆脂瘤的增长。

３３　ＴＬＲｓ信号通路调节分子－ｍｉＲＮＡ与中耳胆脂瘤ＴＬＲｓ信号通路受许多机制调节，ｍｉＲＮＡ可通过多种途

径调控ＴＬＲ信号通路。ｍｉＲＮＡ是一类长１９～２３个核苷酸序列非编码小ＲＮＡ，通过与靶ｍＲＮＡ非编码区特异性结合，进而引起ｍＲＮＡｓ的降解或蛋白质翻译的抑制。ｍｉＲＮＡ不仅能调控ＴＬＲ信号通路，反过来ＴＬＲ还能调控ｍｉＲＮＡ的表达。既往有研究表明，ＴＬＲ－４可上调ｍｉＲ－２１的表达。ｍｉＲ－２１可通过抑制ＰＴＥＮ、ＴＰＭ１等靶基因的翻译表达进而发挥抗细胞凋亡和促进细胞增殖的重要功能［９］。有学者通过ＲＴ－ＰＣＲ和ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔ技术方法检测发现中耳胆脂瘤中ｍｉＲ－２１和ｌｅｔ－７ａ的表达较正常外耳道皮肤组织显著增加，表明ｍｉＲ－２１信号通路参与了中耳胆脂瘤的抗凋亡机制［１０］。

综上所述，中耳胆脂瘤的发生发展是一个多因素共同参

与的复杂过程，研究其发病机制并指导临床用药成为当前的

研究热点。我们详细介绍了Ｔｏｌｌ样受体相关信号通路在胆脂瘤发病机制中的作用，但具体机制尚不清楚，需要我们今后

进行深入研究，以期能找到信号通路中某些关键分子作为

“靶点”，从而经过外耳道－鼓膜途径局部应用某一种或几种药物以达到预防或治疗中耳胆脂瘤的最终目的。

［参考文献］

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［７］王晓丽，谢淑敏，刘伟，等中耳胆脂瘤动物模型的建立及研究进展［Ｊ］中华耳科学杂志，２０１６，１４（３）：４３１－４３５

［８］刘伟，任基浩，殷团芳，等抗凋亡信号通路在中耳胆脂瘤发病中的作用及药物靶向治疗展望［Ｊ］中华耳科学杂志，２０１３，１１（２）：３１７－３２１

［９］巴合提江·托克吉各特，阿依恒·曲库尔汗ＭｉｃｒｏＲＮＡ在中耳胆脂瘤发病机制研究进展［Ｊ］中华耳科学杂志，２０１６，１４（２）：３０４－３０７

［１０］胡朝恩，艾智华ｍｉＲＮＡ调控炎症和免疫反应ＴＬＲ信号通路的研究进展［Ｊ］西南军医，２０１５，１７（１）：７６－７９

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收稿日期：２０１７－０７－１２

·综述·

彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的研究进展

杨跃宇

天津市滨海新区大港医院功能科　（天津　３００４５０）

　　〔摘　要〕肝血管瘤是一种肝脏良性肿瘤，临床上较为常见，可能与血管先天性发育异常、内分泌后天性发育异常相关。彩色多普勒超声检查具有操作简单、无创、可重复操作等优势，已成为目前诊断肝血管瘤的重要影像学检查依据。该文详细介绍了彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的影像学特征、超声分类、诊断价值，以及彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的缺陷。　　〔关键词〕肝血管瘤；彩色多普勒超声；ＣＴ平扫　　〔中图分类号〕Ｒ７３５７　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１９０－０２

　　肝血管瘤在正常群体中的发病率为０５％～０７％，其中多发血管瘤有１０％～３０％，且女性发病率较男性高，临床上一般无明显症状，通常在健康体检或者部分剖腹手术中被发

现，但若肝血管瘤最大径＞４ｃｍ时，患者可能产生腹痛、饱胀感、右上腹不适等症状，还可能因对周围脏器的压迫，出

现厌食、恶心等症状。若发生瘤体内血栓则可能引发急性腹

痛，而急性血栓造成的不适感若持续３周以上，将使患者出现高热、肝功能异常等情况［１－２］。此外，若瘤体过大或者囊

壁过薄，特别是肝表面附近的肝血管瘤，可能因外界因素出

现腹腔内大出血，严重威胁患者生命安全［３］。根据病理学可

将其分为硬化型血管瘤、海绵状血管瘤、毛细血管瘤、血管

内皮细胞瘤四型，其中最常见的为海绵状血管瘤。近年来，

随着肝血管瘤发病率不断提升，超声检查成为肝血管瘤诊断

的主要手段，是目前肝血管瘤影像学检查的首选方式。该文

主要针对彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的研究进展进行综述。

１　彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的影像学特征１１　肝血管瘤的形态

肝血管瘤的外形通常以圆形居多，若肿瘤较大，则呈现

椭圆形或者不规则的形状；若肿瘤巨大，则将向肝表面凸起，

边界较为清晰。

１２　回声类型通常将回声类型分为４种：（１）高回声，属于最多见的

类型，瘤体实质所产生的回声均匀、致密，且发生小筛孔状

变化；（２）低回声，属于较少见的类型，瘤体实质所产生的回声以低回声为主；（３）无回声，属于极为少见的类型，瘤体通常较小，瘤体实质所产生的回声较为稀少，且后方无声

波增强现象；（４）混合回声，通常发生于较大的血管瘤当中，瘤体实质内结构为粗网状或者蜂窝状，且分布不均匀，

所产生的回声强弱不一。相关研究指出，二维超声诊断肝血

管瘤的特异性与敏感性分别为６８４％、７００％，且对海绵状血管瘤的诊断准确率较毛细血管瘤准确率高［４］。此外，还有

研究指出，若患者存在肝实质病变，将对肝血管瘤的回声强

度造成影响，以脂肪肝为例，脂肪发生浸润前表现为高回声，

浸润后则发生改变，表现为低回声结节［５］。因此，通常很难

将其与其他肝局灶性病变进行鉴别。

１３　典型特征肿瘤具有清晰的边界，低回声型中较大血管瘤周边通常

是厚度为２～４ｍｍ的带状高强回声，呈现 “花瓣状”；而较

小的高回声型肿瘤，边界清楚，因与 “浮雕”相似，故被称

为 “浮雕状改变”，在血管瘤的诊断中特异性较高。

２　彩色多普勒超声分类２１　彩色多普勒血流显像

彩色多普勒血流显像主要是在二维超声图像的基础上叠

加彩色多普勒，通过显示出肿瘤内部、周边所产生的血流信

号，从而对病灶内的血管丰富程度做出判断，再对病灶血流

信号实施多普勒取样，调整声速与入射角（＜６０°），并对动静脉血流频谱进行测量。彩色多普勒血流显像还可有效显示

出病灶血流信号，在诊断与鉴别中意义重大，但由于血管瘤

的内部所产生的血流速度较低，检出率仅有２８９％～５７０％，而对于较小的血管瘤结节内部所产生的血流显示较为困难，较少结节周围及内部可见星点状血流，多普勒频谱

多以显示静脉血流信号为主。相关研究指出，肝血管瘤的肿

瘤内部与周边血流Ｖｍａｘ≤６０ｃｍ／ｓ，ＲＩ≤０５０，而肝固有动脉血流速度通常≤７０ｃｍ／ｓ，ＲＩ≤０６０，肝静脉波形通常为ＨＶＯ型，Ｄｖ／Ｓｖ＜０６［６］。因此，若要对肝癌与肝血管瘤作出正确诊断，最好的方法是将肿瘤动脉、肝固有动脉的血流、

Ｖｍａｘ、ＲＩ、肝静脉波形、Ｄｖ／Ｓｖ等进行综合判断。２２　彩色多普勒能量图

彩色多普勒能量图是在彩色多普勒血流显像图的基础

上，通过能量信号获取全方位的血流信息，尤其是在肿瘤病

变过程中，可达到 “动脉血管造影”的效果。肝血管瘤在彩

色多普勒能量图中的血流显示率为９４４％。其中 “病灶染

色”肝血管瘤在彩色多普勒能量图中发生特征变化。也有学

者指出，诊断与鉴别应将瘤体内的血流分布、血流频谱特征

作为主要依据［７］。

３　彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值目前，肝血管瘤的定性诊断属于较大技术难题，而肝血

管瘤的治疗和预后与其性质之间存在较为密切的相关性，故

而早期诊断与定性十分关键，在明确肝血管瘤病变情况与治

疗的过程中尤为重要。随着医疗技术不断提升，彩色多普勒

超声检查已成为肝局灶性病变诊断的重要影像学方法，其优

势在于检出率较高、显示清晰等，可将肝局灶性病变的范围、

形态、大小、性质、内部彩色血流情况等清晰地显示出来，

并可准确地将取样区置于血流丰富的区域进行流速曲线分

析，还可快速、全面、准确诊断出肝血管瘤，对治疗方案的

制定具有较高的指导意义［８］。以往临床常采用传统的腹部脏

器局部病灶检查，通常以ＣＴ平扫为主，虽然也具有无创、诊断准确率高等优势，但与彩色多普勒超声检查相比，彩色

多普勒超声检查的检出准确率更高，且成像质量更优［９］。

—０９１—


收稿日期：２０１７－０６－１５

·综述·

瘢痕妊娠超声诊断研究进展

刘立静

天津市北辰中医院超声科　（天津　３００４００）

　　〔摘　要〕瘢痕妊娠是一种比较特殊的异位妊娠，多见于育龄期且具有剖宫产史的女性，近年来发病率呈持续上升趋势。而超声检查作为早期瘢痕妊娠诊断的重要手段，在临床中得到了广泛运用。从瘢痕妊娠的病因、发病机制和分型以及临床病理类型入手，阐述了超声的诊断标准、超声扫查图像分型及鉴别诊断等内容。　　〔关键词〕瘢痕妊娠；超声；诊断　　〔中图分类号〕Ｒ７１４２２　　〔文献标识码〕Ａ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１９１－０２

　　随着剖宫产术的不断应用与推广，瘢痕妊娠发生率越来越高。因为早期症状不明显，致使早期诊断难度较大，易被误诊

为剖宫产后阴道出血、流产、早孕等，无法给予针对性治疗，

导致患者生命安全受到了极大的威胁［１］。因此，早期超声准确

诊断对患者预后有着非常重要的意义，应予以全面应用，进而

给予准确诊断，尽早进行治疗，确保患者健康安全。

１　瘢痕妊娠的病因及发病机制和分型１１　病因及发病机制

现阶段，瘢痕妊娠病因尚无统一说法，可能和孕卵运行

过快、剖宫产导致子宫内膜间质蜕膜缺乏、滋养细胞直接入

侵子宫肌层并不断生长、受精卵着床出现底蜕膜缺损、绒毛

和子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁等因素相关。部分学

者认为与剖宫产后子宫切口愈合不佳及多次宫腔操作损伤子

宫内膜相关［２］；文献［３］研究显示，可能和剖宫产时单层无反转连续缝合技术相关，与双层缝合技术相比，单层缝合

技术更易导致切口愈合不佳。

１２　瘢痕妊娠分型根据子宫切口部位孕囊种植深浅，可以把瘢痕妊娠分为

两种类型：一种是内生型，指的就是孕囊种植于瘢痕宫腔面，

向宫腔方向生长；另外一种是外生型，指的就是孕囊种植于

瘢痕部位肌层，向腹腔、膀胱、子宫浆膜层方向生长［４］。

２　瘢痕妊娠临床病理类型２１　胚胎早期停止发育

在胚胎早期停止发育中，临床病理类型主要包括以下几

点。（１）孕囊局部吸收：瘢痕处子宫内膜因为剖宫产术的创伤，导致存在发育不良的情况，当孕卵种植于瘢痕部位时，

胚胎可能因为营养不良导致尽早停止发育。当孕囊比较小的

时候，能够自行退化吸收，不会产生明显的临床症状，或者

伴有少量阴道出血。（２）孕囊绒毛剥离：子宫出血。当孕囊比较大的时候，不易被吸收，如果剥离绒毛，就会造成子宫

出血，因为着床处肌层比较薄，并且是瘢痕组织，导致肌壁

收缩不佳，造成断裂血管不易闭合。出血持续或者淋漓，时

多时少，或者突然大出血，甚至猛如泉涌，致使患者血压下

降，出现休克现象。出血局部淤积。出血和停止发育的孕囊

混合形成包块，随着出血量的不断增多，包块越来越大，最

后造成子宫破裂，出现腹腔内出血的现象。出血流入宫腔：

如果出血向宫腔蔓延，就会造成宫腔积血，从而易被误诊成

难免流产、胚胎停育、不全流产等。出血淤积颈管：

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉出血没

４　彩色多普勒超声诊断肝血管瘤的缺陷相关研究指出，虽然彩色多普勒超声检查在肝血管瘤的

病灶检出准确率较ＣＴ平扫检查更高，但其也具有一定的缺陷，即对低回声的病灶定性诊断方面较为困难［１０］，而增强

ＣＴ可弥补彩色多普勒超声检查这一不足之处，可对低回声病灶做出明确诊断，若将两种检查方式联合使用，则可有效提

高肝小血管瘤的准确性，为临床中的诊断与治疗提供重要的

参考依据。多数肝小血管瘤的影像学在超声检查中提示为高

强度信号回声，而在ＣＴ平扫检查中提示为低密度灶。彩色多普勒超声联合ＣＴ检查可有效提高肝小血管瘤的检出率。

由于肝血管瘤早期不具备明显的临床症状，临床中不易及

时发现，因此，无法及时进行诊断与干预治疗，目前，寻找一

种准确性高且使用范围广的早期诊断方法十分关键。彩色多普

勒超声检查具有操作简单、无创、可重复操作等优势，已成为

目前诊断肝血管瘤的重要影像学检查依据。肝血管瘤早期在彩

色多普勒超声检查下存在一定的异常表现，且具有较高的灵敏

度与准确度。通过对超声技术的推动，进一步提高彩色多普勒

超声对肝血管瘤的诊断能力，尽早实施治疗方案。

［参考文献］［１］郭学民，刘长正，赵会军ＣＴ增强扫描对肝血管瘤的诊断价值［Ｊ］

浙江临床医学，２０１７，１９（３）：５３０－５３１［２］王波涛，刘刚，樊文萍，等纹理特征分析在肝囊肿及肝血管

瘤磁共振成像鉴别诊断中的价值［Ｊ］中国医学科学院学报，２０１７，３９（２）：１６９－１７６

［３］宋毅，程敬亮，郑权，等实时剪切波超声弹性成像对肝血管瘤与肝细胞性肝癌的鉴别诊断价值［Ｊ］郑州大学学报（医学

版），２０１７，５２（２）：２２１－２２３［４］龚金玲，邓曦，孙思，等超声造影技术在鉴别肝血管瘤与原

发性肝细胞癌中的应用价值［Ｊ］临床超声医学杂志，２０１６，１８（１２）：８０１－８０４

［５］朱亮旭，李吉超，向学凌螺旋ＣＴ平扫与多期增强扫描检出肝脏实质性占位病变的临床对比研究［Ｊ］中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１７，１５（５）：９６－９９

［６］张茜，陈文卫，夏洪波，等动态血管模式在低回声肝血管瘤与原发性肝癌鉴别诊断中的价值［Ｊ］武汉大学学报（医学

版），２０１６，３７（２）：２７７－２８１，２８７［７］朱夏蓓，纪建松彩色多普勒超声在原发性肝癌与肝血管瘤鉴别诊

断中的价值［Ｊ］中国医药导报，２０１４，１１（２８）：７２－７４，７８［８］胡永胜，朱宇，徐毅实时超声造影在肝脏良恶性病变鉴别诊断中

的应用价值分析［Ｊ］实用肝脏病杂志，２０１５，１８（２）：１９７－１９８［９］张茜，夏洪波，周尉玺上腹部ＣＴ多期扫描与超声造影检查对

肝血管瘤患者的诊断价值分析［Ｊ］临床和实验医学杂志，２０１５，１４（１３）：１１２５－１１２８

［１０］王文进低回声超声造影诊断非典型肝血管瘤的临床价值［Ｊ］检验医学与临床，２０１４，１１（９）：１２３５－１２３７

—１９１—


有及时排出，导致在宫颈管中淤积，使得宫颈膨大，进而易

被误诊成难免流产、宫颈妊娠等［５－７］。

２２　胚胎继续发育在胚胎继续发育中，临床病理类型主要包括以下几点：

（１）早期子宫破裂：孕卵着床于瘢痕裂隙深处，因为囊腔扩张，导致肌层破裂，甚至扩展到浆膜层，致使子宫破裂、腹

腔内出血。（２）中、晚期出血：如果孕囊向着宫腔与峡部生长发育，迟早会出现胎盘植入、胎盘早置，以及与妊娠相关

的并发症，如早产、流产、子宫破裂等。

３　超声诊断标准瘢痕妊娠超声诊断标准［８－９］：（１）宫腔、宫颈管中无妊

娠囊，或者只有少数妊娠囊；（２）妊娠物与膀胱之间的正常肌层组织完全或者部分缺损，能够浸入膀胱壁或者向腹腔内

生长；（３）子宫峡部前壁能够看见部分或者完整的妊娠物，呈现孕囊或者混合回声包块；（４）孕囊滑动征阴性；（５）妊娠物血流灌注良好，而流产后至峡部妊娠物血流灌注不佳，

经彩色多普勒超声检查可显示血流状况。

４　超声扫查图像分型根据超声图像特点，可将瘢痕妊娠分为以下３种［１０－１３］。

（１）完全性切口处孕囊型：在宫腔中上段无孕囊，主要分布在切口位置，并且切口部位肌层变薄，呈现孕囊向膀胱、子

宫浆膜方向生长，切口肌层为其提供血流。（２）部分处在宫腔的孕囊型：孕囊下缘处在切口位置，大部分向宫腔方向生

长，切口肌层为其提供血流。通常情况下，此种瘢痕妊娠易

被误诊成正常宫内孕，在进行超声检查的时候，应予以反复

确认，明确孕囊和切口的关系，并对切口位置肌层厚度予以

详细观察。（３）混合回声型：在自然流产、清宫或者治疗后，易导致上述两种类型形成混合回声型瘢痕妊娠，团块基

本处在子宫下段靠近切口位置，和子宫前壁肌层的界限不清

晰，或者向膀胱、子宫浆膜方向生长，周边可见线状、点状

血流信号，与前壁肌层比较近的地方，血流信号较为丰富；

同时，切口位置肌层比较薄。

通过以上分析，在进行超声检查的时候，应对以下项目

予以重点扫查：孕囊和切口瘢痕、宫腔的关系；妊娠物大小、

位置及外缘肌层厚度，以及与膀胱的关系；血流灌注状况等。

除了进行常规超声扫查以外，还要进行超声造影检查，以此

确定疾病情况。

５　瘢痕妊娠中超声造影的应用随着仪器性能的不断改进，新型声学造影剂的出现，超

声造影应用越来越广泛，能够有效增强心肌、肝、肾等实质

性器官的二维超声影像于血流多普勒信号，进而对正常组织

与病变组织的血流灌注情况予以观察，是临床超声诊断的重

要发展趋势。

超声造影作为一种新型、无创的血流灌注成像方式，可

以对妊娠物着床位置予以准确定位，并且了解妊娠物的血流

灌注情况，对瘢痕妊娠与难免流产的分辨价值非常高。在临

床检查中，先在切口瘢痕位置出现早于子宫肌层的增强，形

成 “面包圈样”增强；并对子宫肌层、浆膜层形态予以显

示，从而对妊娠物穿透子宫肌层的程度予以判断。在实际临

床中，超声造影可对普通超声扫查予以补充，进一步提高了

临床诊断准确率。赵丽燕等［１５］应用超声造影检查４５例瘢痕妊娠患者，诊断的敏感度为９０５％，特异度为８３３％，准确度是８６６％；阳性预测值和阴性预测值分别是８２６％、９０９％。方建华等［１６］应用超声造影对剖宫产切口瘢痕妊娠进

行检查诊断，其敏感度、特异度和准确度分别为９７５％、７５０％和９５３％，明显优于彩色多普勒超声的８２５％、５００％和７９５％。可见对于瘢痕妊娠检查诊断中，超声造影具有较高的敏感度、特异度和准确度。

６　超声对瘢痕妊娠的鉴别诊断一般而言，在瘢痕妊娠诊断中，明确孕囊和宫腔、剖宫

产切口的关系是重要所在。在瘢痕妊娠诊断中，经阴道超声

诊断的方法较为简便，并且具有直观、准确等特点，在临床

中得到了广泛运用。为此，在瘢痕妊娠超声诊断中，应对既

往有剖宫产史、此次妊娠伴有阴道流血者予以警惕，在检查

中，尤其要关注孕囊和子宫切口的关系，以此尽早了解子宫

切口处血流情况，减少误诊，提高诊断准确率。在超声诊断

瘢痕妊娠的时候，主要与以下疾病相鉴别。（１）子宫峡部妊娠：可无剖宫产史，孕囊在子宫峡部着床，向宫腔方向生长，

肌层连续；（２）宫颈妊娠：宫颈内口闭合，伴有不同程度的膨大，子宫可见葫芦状，宫颈管中存在孕囊或者妊娠物；

（３）难免流产：患者阴道出血，且伴有腹痛症状，宫腔、宫颈管中可见孕囊，同时孕囊形态可变，血流信号不丰富，子

宫峡部肌层连续，但无膨大；（４）滋养细胞疾病：易和混合回声型瘢痕妊娠相混淆，宫腔内可见蜂窝状、落雪状不均质

回声；无峡部扩张，肌层连续，血人绒毛膜促性腺激素

（ＨＣＧ）含量增大；（５）绒癌：超声声像图显示子宫正常大小或者增大，肌层内可见高回声或者不均匀团块，边界不清

晰，无包膜，血流信号丰富。

综上所述，随着剖宫产比例的不断增大，瘢痕妊娠发生

率越来越高。在妊娠中，瘢痕妊娠是一种非常危险的妊娠类

型，一定要给予早期诊断，从而进行恰当治疗，保证患者健

康安全，保留生育功能。现阶段，在瘢痕妊娠诊断中，超声

检查是一种非常有效的方法，具有操作简单、直观、可重复

等优势，能够为临床诊治提供参考，值得进一步应用与推广。

［参考文献］［１］周桂花，李培玉，王聪聪妊娠超声诊断及介入治疗剖宫产切口妊

娠的疗效评价［Ｊ］国际医药卫生导报，２０１６，２２（４）：４８８－４９０［２］李怀彤剖宫产术切口妊娠的超声诊断价值探讨［Ｊ］中国医

药指南，２０１６，１４（４）：１６０－１６１［３］罗欢，张惠芳，霍咪，等剖宫产切口瘢痕妊娠的超声诊断及

误诊分析［Ｊ］临床军医杂志，２０１５，４３（２）：２０６－２０７［４］廖惠玲，叶思丹，古凌凤经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子

宫切口妊娠的临床价值［Ｊ］海南医学，２０１６，２７（１６）：２６６４－２６６６［５］梁星新，王保钢，杜联芳经阴道超声诊断子宫切口瘢痕妊娠的影

响因素分析［Ｊ］蚌埠医学院学报，２０１５，４０（５）：６６８－６６９［６］马悦霞，李玲玲，向红，等超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床

指导意义［Ｊ］新疆医科大学学报，２０１５，３８（１２）：１５３６－１５３８［７］高艳平阴道内超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠的临床研究［Ｊ］

中国医药指南，２０１６，１４（７）：１５２［８］韩凤艳２０例子宫瘢痕妊娠经阴道超声诊断及治疗效果评价［Ｊ］

中国计划生育学杂志，２０１５，２３（８）：５６２－５６４［９］张琳分析经阴道三维及彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的

临床价值［Ｊ］中国医药指南，２０１６，１４（３４）：１０２［１０］张陈彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠应用意义及价值评

析［Ｊ］医药前沿，２０１５，５（３０）：７３－７４［１１］程军经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用价

值分析［Ｊ］现代诊断与治疗，２０１６，２７（２）：３２３－３２４［１２］于春丽超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的应用及价值

评述［Ｊ］中国医药指南，２０１５，１３（３２）：１３９［１３］任花兰，黑艳剖宫产术后子宫切口妊娠采用超声诊断的应用

观察［Ｊ］医药前沿，２０１５，５（２３）：９７［１４］赵丽燕，游向东，胡巨英，等彩色多普勒超声和超声造影联

合在子宫切口妊娠早期诊断中的价值［Ｊ］中华急诊医学杂志，２０１５，２４（１２）：１４７３－１４７５

［１５］方建华，陈莞春，叶敏欢，等超声造影与彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的对比研究［Ｊ］牡丹江医学院学报，２０１５，３６（２）：４２－４４

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收稿日期：２０１７－０５－２３

·综述·

中医药防治糖尿病坏疽研究进展

白玉梅

天津市滨海新区汉沽中医院　（天津　３００４８０）

　　〔摘　要〕糖尿病坏疽又被称为糖尿病足，是糖尿病患者的重要并发症之一。糖尿病坏疽的发生给患者带来了巨大的心理负担和经济负担，因此对糖尿病坏疽疾病的预防非常重要。近年来，临床实践研究证明，中医药防治糖尿病坏疽有比较大的优势，该文对糖尿病坏疽病机和辨证论治进行了阐述。　　〔关键词〕糖尿病坏疽；中医药；预防　　〔中图分类号〕Ｒ２５９　　〔文献标识码〕Ａ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１９３－０２

　　根据相关资料研究显示，我国糖尿病坏疽发病率占糖尿病的１０％～２１％。糖尿病坏疽最为常见的临床特征表现在以下几个方面：（１）肢体末端疼痛；（２）肢体末端溃疡；（３）肢体末端感染等。发生糖尿病坏疽后，治疗过程比较复杂且发展极快。在祖国医学研究范围内，糖尿病坏疽属于

“脱疽”范围之内。随着我国中医学研究的不断进步，使用

中医药预防糖尿病坏疽疾病得到了广泛的关注和重视。

１　糖尿病坏疽病机糖尿病坏疽的病机目前被认为是以下几种：（１）外感湿

热；（２）淤血阻络；（３）气阴亏虚等。由于气血运行不畅、湿热内生和瘀久化热所致，导致患者的末端肢体出现红肿或

者疼痛等。樊建开等［１］学者认为糖尿病坏疽主要是经脉瘀阻

所致。武文婕［２］认为糖尿病坏疽类似于消渴病中的痈疽，认

为肾虚和内热是发生该病的主要内在因素，外感湿热则是主

要外在因素，表达出糖尿病坏疽疾病的主要病机是：（１）阴虚内热；（２）气血壅塞。刘元［３］认为，发生糖尿病肢端坏疽

的主要病机是久病耗费气力和身体机能，导致形成湿聚化热

情况。现代医学认为，糖尿病肢端坏疽与神经病变和感染等

因素密切相关。糖尿病肢端坏疽的产生是因为微血管病变导

致肢端出现缺血和缺氧等情况，加上糖尿病神经病变，会使

得其形成冻伤和感染等因素。ＣＴ结果显示，下肢动脉病变中最大的影响因素是空腹血糖水平提高和高密度脂蛋白的胆固

醇水平降低。

２　辨证论治朱晓明［４］将糖尿病坏疽分为两型进行治疗：（１）湿热重

证型；（２）湿毒重证型。湿热重证型患者采用１４ｇ大黄＋１５ｇ黄连＋２０ｇ黄柏＋１２ｇ银花＋２０ｇ甘草等中药处方。湿毒重证型患者采用２２ｇ胡黄连＋１５ｇ茵陈＋１５ｇ苦参＋１２ｇ黄柏＋１８ｇ甘草等中药处方。董调红等［５］在研究结果显示，采用辨

证施治结合推拿治疗方法，治疗１２０例糖尿病坏疽患者能够取得一定的治疗效果。宋佳音等［６］根据患者的全身症状，对

患者进行整体辨证分型内治，针对气阴两虚型患者和热毒湿

盛型患者，内服脱疽自拟１号、２号中药方剂，再外用黄芪、当归和丹参等饮片，治疗糖尿病肢端坏疽患者的总有效率达

到９５６５％（８８／９２），显著高于对照组所使用的口服甲硝唑，总有效率为７７１７％（７１／９２）。

孟翠娟［７］将糖尿病肢端坏疽疾病分为３型进行治疗：（１）

气阴两虚型；（２）气虚血瘀型；（３）湿热壅盛型。气阴两虚型患者使用的药物方剂组成：８ｇ党参＋１０ｇ黄芪＋１５ｇ五味子＋２０ｇ熟地黄＋１０ｇ山药＋１２ｇ泽泻＋１５ｇ山茱萸＋１４ｇ茯苓＋１７ｇ牡丹皮＋１０ｇ桃仁＋１５ｇ薏苡仁。气虚血瘀型患者使用的药物方剂组成：１０ｇ黄芪＋１５ｇ党参＋１５ｇ赤芍＋２０ｇ川芎＋１６ｇ地龙＋１２ｇ苍术＋１６ｇ玄参＋２０ｇ桃仁＋１６ｇ红花＋２０ｇ薏苡仁。湿热壅盛型患者使用的药物方剂组成：１０ｇ金银花＋１５ｇ玄参＋２０ｇ土茯苓＋１６ｇ生甘草＋１６ｇ苍术＋１２ｇ黄柏＋１４ｇ当归＋１０ｇ赤芍＋２０ｇ川芎＋１６ｇ桃仁＋１５ｇ薏苡仁＋２０ｇ黄芪。所有类型的患者均以１４ｄ为一个疗程，连续治疗３个疗程。

叶育双［８］采用的是分期辨证施治方法。早期阶段中，糖

尿病肢端坏疽患者出现气阴两虚和阳虚血瘀型，中期阶段出现

气血亏虚和胃肠结热型，晚期阶段中出现肝肾阴虚和痰阻血瘀

型。在治疗过程中，根据患者的不同分型采取针对性的中药方

剂治疗，所取得的效果显著，治愈率比较高。丁育林［９］将糖尿

病肢端坏疽患者分为以下４种类型：（１）气阴两虚兼瘀型；（２）阴虚热盛兼瘀型；（３）阴阳两虚兼瘀型；（４）痰湿化热兼瘀型。治疗气阴两虚兼瘀型患者，选用沙参麦冬汤（９ｇ沙参＋６ｇ玉竹＋３ｇ生甘草＋４５ｇ冬桑叶＋９ｇ麦冬＋４５ｇ生扁豆＋４５ｇ花粉）方剂治疗效果显著；治疗阴虚热盛兼瘀型患者，选用白虎汤（５０ｇ石膏＋１８ｇ知母＋６ｇ甘草＋９ｇ粳米）治疗效果显著；治疗阴阳两虚兼瘀型患者，选用桃红四物

汤（１５ｇ当归＋１５ｇ熟地＋１５ｇ川芎＋１５ｇ白芍＋１５ｇ桃仁＋１５ｇ红花）治疗效果显著；在治疗痰湿化热兼瘀型患者过程中，选用二妙丸（２０ｇ苍术＋２０ｇ黄柏）的治疗效果显著。詹艳青［１０］以扶正活血法治疗８８例糖尿病坏疽患者，在急性发作期，选用四妙勇安汤加减且配合脉络宁注射液好转率达到

９０９１％（８０／８８）。在恢复期，对于证属气虚血瘀型患者，选用补阳还五汤进行加减治疗，总有效率为８８６４％（７８／８８，显效７２例，有效６例，无效１０例）。毛惠琼等［１１－１２］以益气活血

为主，内服桂枝五物汤（９ｇ黄芪＋９ｇ桂枝＋９ｇ芍药＋１８ｇ生姜＋４枚大枣＋１２ｇ白芍＋１０ｇ桑枝＋２０ｇ鸡血藤＋１２ｇ川牛膝＋１０ｇ生姜）加味，治疗早期糖尿病坏疽患者的有效率高达９３９４％（３１／３３）。

综上所述，中医学中以辨证论治为基本指导思想，根据

糖尿病坏疽患者的具体病情，采用辨证分型治疗方法，起到

一定的治疗效果。

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收稿日期：２０１７－０５－２５

·综述·

甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展

刘玉岩，于浩

天津市宁河区潘庄医院　（天津　３０１５０８）

　　〔摘　要〕甲状腺疾病是临床上较为常见的疾病，目前主要的治疗方法是进行外科手术，并且在各大医院都取得了较好的治疗效果。最早的术式包括甲状腺查探术、腺叶部分切除术、结节摘除术等，随着医疗技术的进步，甲状腺叶切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺近全或全切除术也迅速发展起来，并用于临床治疗中。目前患者的术式选择越来越个体化，因此在选择治疗方案时，既要根据国内指南，又要根据医师自身的专业技能水平，并对复发的风险和并发症的发生率进行预判，既不能过度治疗，又不能因保守而导致治疗效果不明显，要使患者的治疗实现效益最大化，确保手术的方式、切口和入路既能保护患者的器官功能，又不会损伤患者的外貌。该文针对不同的甲状腺术式和切口、入路的选择进行分析探讨。　　〔关键词〕甲状腺疾病；手术术式；切口；入路　　〔中图分类号〕Ｒ５８１　　〔文献标识码〕Ａ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１９４－０２

　　甲状腺疾病是一种常见的临床疾病，患者的临床症状一般是甲状腺结节增大，结节可以分为良性或恶性两种情况，

目前甲状腺结节恶性肿瘤的人数正在不断增加。良性甲状腺

结节患者无须采用特殊的治疗方法，只要定期对患者进行随

访，查看患者的情况，在极少数情况下才需要使用手术进行

治疗。甲状腺恶性肿瘤种类较多，常见的包括髓样癌、分化

型甲状腺癌、未分化癌等，其中分化型甲状腺癌包括滤泡状

癌和乳头状癌，而乳头状癌是目前最为常见的甲状腺结节恶

性肿瘤。目前各大医院主要采用外科手术的方式对患者进行

治疗，本研究针对手术术式和切口、入路的选择进行了分析

探讨，希望为广大医师提供参考。

１　手术术式１１　良性甲状腺结节手术

早期的术式包括甲状腺查探术、腺叶部分切除术、结节

摘除术等，而随着医疗技术的进步，甲状腺叶切除术、甲状

腺次全切除术、甲状腺近全或全切除术也迅速发展起来，并

用于临床治疗中。这些术式一般适用于双侧甲状腺呈现结节

弥漫性分布、甲状腺组织难以大部分保存的情况。相关研究

证明，如果患者的腺瘤位于一侧叶，可以采用甲状腺腺叶切

除术，例如，如果患者的甲状腺峡部存在腺瘤，可以采用峡

部切除术；如果患者的病症为毒性结节性甲状腺肿或者

Ｇｒａｖｅｓ病、毒性腺瘤等，则可以采用近全或全切除术进行治

疗；如果患者的病症为原发性甲亢，可以采用双侧甲状腺近

全或全切除术进行治疗，而继发性甲亢需要根据患者发病的

原因和伴随的并发症进行对症治疗，选择合适术式。

随着医疗水平的提高，术前术中的诊断技术也在不断提

升，术中的精准性也大幅度提升，目前新兴的超声引导下细

针穿刺细胞学检查是一种具有高敏感度和高特异度的检查方

法，可以对甲状腺结节的良恶性进行准确评估，可以有效降

低诊断性治疗的次数，从而避免过多的非治疗性手术。因此

针对良性甲状腺结节，治疗的总体原则是在尽量保留正常的

甲状腺组织的基础上，将病灶完整切除。

１２　甲状腺癌手术甲状腺癌治疗是指包括甲状腺癌手术在内的综合性个体

化治疗，手术方式一般根据患者的具体病决定，并不建议以

甲状腺全切术作为主要的手术方式。手术的主要内容一般包

括切除原发病灶和清扫淋巴结，具体手术方式的选择应该根

据患者病变的性质和范围、手术医师的临床经验、手术的风

险大小，以及相关医学法律等因素进行综合考虑。针对原发

病灶，目前常见的手术方式包括甲状腺次全切除术和甲状腺

全切除术，甲状腺次全切除术一般是将患者的患侧腺叶和峡

部进行切除，甲状腺全切除术则是将患者的患侧腺叶、峡部、

对腺侧叶等部位全部切除。如果患者的病灶范围小、手术风

险低，则一般采用甲状腺次全切除术；例如，甲状腺乳头状

微小癌，无须将甲状腺全部切除，只需切除患者的患侧腺叶

和峡部就可以保证治疗的有效性。

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉如果患者的甲状腺癌风险

［参考文献］

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［１２］张蝶，王芳，赵丹，等浅谈糖尿病足的护理［Ｊ］中外健康文摘，２０１２，９（１２）：３２３－３２４

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较高、分化不好；例如，未分化癌和髓样癌，则建议采用甲

状腺全切除术进行治疗。甲状腺全切除术是将患者的病变腺

体全部切除，可以有效地防止患者复发。但是有关学者认为，

采用全切除术会损伤甲状旁腺和喉返神经，使患者丧失甲状

腺功能，这种手术方式的治疗效果与甲状腺次全切除术的效

果没有明显差异［１］。

对于淋巴结的清扫，如果患者在手术前的检查中未曾发

现淋巴结转移的情况，则不进行清扫工作，但是经过临床治

疗发现，即便是分化型微小癌，中央区淋巴结也存在着较高

的转移风险，因此分化型甲状腺癌的基本术式使进行中央区

淋巴结的清扫工作。根据２０１２年颁布的中国《甲状腺结节与

分化型甲状腺癌诊治指南》中的要求，甲状腺手术必须至少

切除一侧腺叶，分化型甲状腺癌必须清扫至少一侧的中央区

淋巴结。有些学者认为清扫中央区淋巴结会损伤甲状旁腺或

喉返神经，对于甲状腺乳头状癌患者，应该对是否存在中央

区淋巴结转移进行检测，如果患者不存在转移现象，则无须

进行清扫［２］。对侧中央区淋巴结的转移会受到双侧中央区淋

巴结之间的交通支影响，单侧乳头癌患者的对侧中央区淋巴

结转移率不足３０％，但如果清扫双侧中央区极有可能使患者产生其他并发症，因此关于是否要对单侧乳头癌患者清扫双

侧中央区淋巴结目前尚未有统一的定论。

总而言之，甲状腺疾病术式的选择，在参考国内相关指

南的基础上，结合医师的专业技能和手术水平，并考虑术后

的复发率及并发症的产生概率，选择合适的术式，使患者的

治疗获得最大效益。

２　手术切口与入路２１　甲状腺手术切口与入路

一般手术中甲状腺的切口和入路是在患者的颈前，切口

呈现弧形，又被称作Ｋｏｃｈｅｒ切口。最常用的切口使在胸骨切迹上方１～２ｃｍ处，切口与颈皮纹呈现一致的方向，切口长度为６～８ｃｍ。这种切口对于大部分甲状腺结节的手术都很适用，愈合后切口会被皮纹遮盖隐蔽，不会对给患者造成难

看的瘢痕。目前临床上应用较为广泛的手术包括小切口甲状

腺切除术，该手术切口长度２～４ｃｍ，是一种微创手术，直视非常安全，并且不会产生大量出血的症状，手术时间也较

短，并且费用低廉，患者术后康复较快，产生并发症和不良

反应的概率较低，因此值得进一步在医院进行推广［３］。

根据甲状腺显露的途径，可以将入路分成以下几种：（１）从患者的颈正中线入路，这是最常使用的入路方式，沿着患者

的颈白线逐层切开，一直到达甲状腺峡部，此种入路无须将颈

部肌肉切断，也不需结扎血管，因此出血少，对患者造成的损

伤小［４］。（２）从患者的舌骨下肌群入路，该入路方式一般在患者甲状腺瘤体较大的情况下使用，可以将患者的甲状腺完全

显露出来，但是该入路方式容易造成出血，也容易导致患者出

现瘢痕，手术后患者的创口较为明显，不利于美观。（３）从患者的颈侧方入路，沿着患者的胸锁乳突肌前缘纵向切开，一

直到达患者的甲状腺组织，该入路方式一般用于二次手术或多

次手术的患者，可以不切断患者的舌骨下肌群，也不会产生大

出血，但是该入路方式对于甲状腺的显露效果不佳，无法对两

侧甲状腺同时进行手术。如果患者的症状表现为胸骨后甲状腺

肿或者下极延伸至胸骨后，则在患者的颈前采用Ｔ形切口，切口的长度根据甲状腺下极的位置来决定［５］。

２２　颈淋巴结清扫术切口行颈淋巴结清扫术的患者一般采用Ｌ形切口，在患者原

有弧形切口的基础上，将切口沿胸锁乳突肌后缘向上延长，

并形成一个Ｌ形［６］。Ｚ形切口是将单臂弧形切口沿乳突向外，在患者的斜方肌上延长，并横跨患者的锁骨中前，直到患者

的胸骨切迹。低颈弧形切口使在胸骨切迹上缘１ｃｍ处进行切取，沿着皮纹方向切开，这种切口可以同时对两侧颈淋巴结

进行清扫，如果颈淋巴结炎上方显露出现困难，可以在颌下

皮纹处进行小切口处理［７］。

２３　甲状腺再次手术切口与入路对患者再次进行手术时，尽量从患者的原切口切开进行

手术，并将患者的瘢痕切除，如果切开后出现显露困难的情

况，可以在他处另作切口。第一次手术出现瘢痕后，会导致

解剖结构紊乱，给再次手术增添了难度，切口需要避开原瘢

痕，将颈白线切开，并直达气管表面或者腺体，使甲状腺暴

露出来。也可以采取一次性切除病变腺体和表面粘连的组织，

从而降低损伤的概率［８］。首次手术不会对甲状腺外侧的解剖

结构产生太大的影响，因此可以选择从颈侧方入路，如果手

术出现困难，可以选择横断舌骨下肌群的方式入路。对于甲

状腺再次手术患者，应该先对转移淋巴结进行清扫，再将患

者的原发灶切除。

２４　内镜甲状腺手术切口和入路该手术方式的切口小，不会产生瘢痕，因此受到广大患

者的青睐。甲状腺内镜手术包括内镜辅助甲状腺切除术和完

全内镜甲状腺切除术，前者的切口从颈部入路，切口在胸骨

切迹上方２ｃｍ左右，切口长度１５～３ｃｍ，但是该切口的显露效果不尽如人意；后者从患者的胸部或者腋下进行切口，

美观效果显著，但是由于手术需要建立的皮下分离隧道较大，

因此不算是微创手术，术后易产生胸前区皮肤麻木或异常等

症状［９－１０］。颈外入路的主要方式包括：（１）锁骨下入路，该入路方式并不常用。（２）胸前壁胸乳入路，该入路方式是在患者的双侧乳晕上部和胸骨前作出切口，是临床最常使用的

入路方式之一。（３）经口入路是一种新兴的入路方式，相比前几种方式其创口小，不会产生瘢痕，具有很好的美观效果，

但目前仍在研究探讨阶段。

随着医疗水平的进步，甲状腺手术已进入微创美容的时

代，目前超声刀和３Ｄ技术的发展为甲状腺手术中的内镜技术应用提供了便利，外科医师应该在遵循甲状腺诊治指南的

前提下，结合医院的医疗水平，不断提升自己的专业能力，

尊重患者的意见，选择合适的手术方式、切口和入路，从而

使治疗结果符合患者期望。

［参考文献］［１］伍盛华甲状腺术式和切口与入路选择的研究进展［Ｊ］微创

医学，２０１５，１０（２）：１９１－１９４［２］肖智颈前小切口入路及改良Ｍｉｃｃｏｌｉ腔镜辅助下甲状腺手术治

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收稿日期：２０１７－０５－２７

·综述·

中医治疗缺血性脑卒中的研究现状

武琳妍，郭智，段荣蓉

天津市第一医院中医内科　（天津　３００２３０）

　　〔摘　要〕缺血性脑卒中在中医里归属于 “中风”范畴，随着近些年来中医在临床治疗中的广泛应用，发现中医治疗具有独特的疗效和安全性，受到了广大医师和患者的认可。该文主要针对中医治疗缺血性脑卒中研究现状展开综述。　　〔关键词〕中医；缺血性脑卒中；中风　　〔中图分类号〕Ｒ２７７７　　〔文献标识码〕Ａ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１９６－０２

　　中医多以气血失调、郁结于内作为本病的主要机理，归纳至 “中风”范畴。中医治疗该病有着悠久的历史，本研究

主要针对中医治疗缺血性脑卒中的现状进行综述。

１　缺血性脑卒中的中医理论传统中医认为，先天禀素匮乏、长期饮食结构紊乱、作

息时间不稳定，以及忧虑劳动过度等因素与缺血性脑卒中有

密切的相关性，腑脏功能紊乱导致气虚、痰阻、风滞、火滞

等病理表现出现［１］。现代中医对于该病则有了不同的看法，

现代中医的主要观点：（１）肝肾亏虚、气血不足：有中医学者认为肝肾功能障碍是引发缺血性脑卒中的主要原因，其认

为肾虚是缺血性脑卒中的病因，从而引发了风热痰瘀等表现。

文献［２］认为，肾虚导致津郁结成痰，肾虚不足则虚火灼津，痰液堵塞脉络，在痰液瘀阻的背景下加重了气血不足、

脑脉阻塞，从而引发该病。（２）风、火、气、血失调：有研究对缺血性脑卒中患者的症状与临床表现进行观察，发现风、

火、气、血在该病中起到了重要作用［３］。

２　缺血性脑卒中的辨证论治缺血性脑卒中的病理发展是一个动态变化的过程，不同

阶段时期都有着不同的表现，正是由于每个阶段的病理变化

不同，在治疗策略方面也有相应的改变。历代中医学者对于

该病的病因、机制的见解各有所不同，但是现代学者对其的

认知比较一致，主要集中在 “风、火、痰、瘀、毒”这五个

因素，可以根据患者的病因、分期进行辨证论治，同时根据

患者的症状灵活加减药物，有助于提高用药的有效性。

２１　醒脑开窍法醒脑开窍法是缺血性脑卒中中医治疗中的重要方法。有

研究利用该方法治疗缺血性脑卒中并获得了较好的临床疗

效，治疗有效率超过９０％［４］。醒脑开窍汤基本配方为石菖

蒲、远志、胆南星、地龙、水蛭、天竺黄、桃仁、川芎等药

物。醒脑开窍法在许多脉络瘀阻引起的疾病中都有较好的应

用效果，是中医中常见的治疗方法。

２２　活血化瘀法活血化瘀法在中医治疗缺血性脑卒中中具有重要作用，

能够起到去除瘀阻、疏通脉络的效果，是中医治疗中的重要

原则。文献［５］利用自拟活血化瘀汤（主要药材为川芎、

水蛭、土鳖虫等）来治疗缺血性脑卒中，临床有效率高达

９３６％，显著优于西药治疗组，并且具有更高的安全性，能

够提高患者临床治疗的安全性。

２３　化痰通络法部分学者认为，痰瘀在缺血性脑卒中中扮演着中重要的

作用，痰瘀引起了脑络受阻，因此需要根据辨证分型采用化

瘀通络法来治疗该病［６］。化痰通络法主要是通过疏通瘀阻改

善脑组织缺氧缺血的症状，对于缺血性脑卒中具有较好的应

用效果。

２４　益气活血法很多中医学者认为气血不足是引发该病的主要原因，血瘀

在缺血性脑卒中的形成中具有重要作用，因此在治疗过程中需

要通过益气活血来改善脑组织气血不足的症状［７］。益气活血主

要是通过改善气血不足的现状来缓解脑组织缺血缺氧症状。

２５　通腑泻浊法腑脏失调是急性缺血性脑卒中的主要病因，在该病的临

床症状变化中具有重要作用，因此通过通腑泻浊法来治疗该

病能够起到较好的效果。有研究采用小承气汤治疗缺血性脑

卒中，总有效率为９０％，比西药治疗组的效果更加明显，且血流动力学指标改善幅度更高，说明通腑泻浊法在该病的临

床治疗中具有更高的临床疗效［８］。

２６　补肾活血法近些年来肾虚气血机制受到越来越多的重视。补肾活血

法成为临床中医治疗缺血性脑卒中的常用方法。利用补肾活

血汤治疗缺血性脑卒中恢复期患者能够起到较好的效果，主

要使用的药材有何首乌、丹参、炒桑枝、淫羊藿、北芪、川

芎、水蛭、陈皮等，在提升临床疗效的同时，能够降低患者

的血脂水平，改善血流动力学指标的变化，从而有效缓解患

者的临床症状。

２７　中成药治疗随着现代医学对中药配方研究的深入调查与研究，对中

药配方中的主要成分和效果观察，研发了一批高效、安全的

中药制剂，例如，血栓通注射液、复方丹参注射液、脑心通

胶囊等药物，并且在实际应用中表现出了较好的应用效果，

受到了医师及患者的广泛认可。中成药治疗在临床治疗中成

为一种常见的方法，并且经过大量药理学研究和临床实践证

实中成药治疗的安全性和有效性。

２８　针灸治疗针灸是祖国医学中的常用治疗方法，主要分为针刺法和

艾灸法。针刺法主要是利用针刺穴位来改善患者的临床症状，

艾灸主要是利用燃烧中的艾叶来灼热穴位，从而起到疏通脉

络的效果，在临床医学中的效果受到了国际组织的认可。有

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收稿日期：２０１７－０５－２８

·综述·

各型阴道炎的临床药物治疗进展

芦玉香

天津市西青区精武镇社区卫生服务中心　（天津　３００３８２）

　　〔摘　要〕阴道炎是妇科常见疾病，是因不同疾病引起的多种阴道黏膜型炎性疾病的总称，在临床中以老年性阴道炎、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎等最为常见，但病发多以复合性感染出现，临床治疗主要以改善患者临床不适症状、预防复发为主要宗旨，本研究旨在对各型阴道炎药物治疗的进展及现状作综述。　　〔关键词〕阴道炎；念珠菌性阴道炎；细菌性阴道炎；老年性阴道炎；滴虫性阴道炎；药物治疗　　〔中图分类号〕Ｒ７１１３１　　〔文献标识码〕Ａ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１９７－０２

　　阴道炎是临床常见的妇科感染性疾病，具有较高的发病率及复发率，严重影响女性患者的身心健康。阴道炎主要是

由于支原体、细菌等感染引起，病原体主要包括滴虫性细菌、

白色念珠球菌等，阴道炎主要包括：病毒性阴道炎、念珠菌

性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎等，

且因大多数患者感染阴道炎后无明显症状出现，多会出现轻

微的阴道分泌物异常，会阴部出现瘙痒、灼痛等症状，给患

者的日常生活及工作带来较大的负面影响［１］。目前临床治疗

阴道炎多以药物为主，而根据阴道炎类型的不同，用药也具

有一定的差异性，故本研究就各型阴道炎的临床药物治疗进

展情况进行以下综述。

１　念珠菌性阴道炎根据临床研究证实，念珠菌性阴道炎患者阴道分泌物中

１０％的氢氧化钾湿片显示为阳性，主要临床表现为外阴部潮红、瘙痒、灼痛感等症状，并且能够在阴道内出现较多白色

豆腐渣样的分泌物，在日常生活中出现性交痛及尿痛等不适

症状，严重影响女性患者的生活健康，目前临床多使用三唑

类及咪唑类抗真菌药物对阴道局部进行治疗，并取得一定的

治疗效果［２］。但针对复发患者，多给予口服药物及阴道局部

给药的方式，或进行中西医结合治疗的方式，且治疗效果较

为显著。

特比萘芬是丙烯类广谱抗真菌药物，主要作用机制是高

选择性抑制真菌角鲨烯环氧化酶进而减少麦角甾醇的合成，

阻止真菌细胞膜的形成，进而起到有效抑菌作用。氟康唑是

氟代三唑类抗真菌药物，主要通过抑制真菌细胞膜的合成，

以破坏真菌细胞的完整性，抑制真菌细胞的繁殖及生长。方

洁等［３］主要探讨盐酸特比萘芬联合氟康唑治疗反复发作念珠

菌性阴道炎的疗效和安全性，

櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉氟康唑组采用口服氟康唑药物

报道利用针刺联合药物治疗急性缺血性脑卒中，辩证取穴，

有效率超过９５％［９］。

２９　康复疗法经过大量研究证实中医康复锻炼在缺血性脑卒中恢复期

具有积极的作用，除了服用中药汤剂、针灸外，配合按摩、

药浴、推拿等中医康复疗法，能够有效改善患者的生活能力，

提高患者的生命质量。文献［１０］报道，中医综合康复护理干预缺血性脑卒中恢复期患者，能够有效改善患者的神经功

能与认知功能，具有较好的应用效果。

缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，在脑卒中患者中

占８０％［１１］，多发于老年人群，具有高病死率、高致残率和高

复发率的特点，对老年患者的健康及生命安全造成严重威

胁［１２－１３］。随着中医研究的深入，发现中医治疗在缺血性脑卒

中中具有较好的治疗效果，能够有效改善患者的临床疗效，同

时对于患者恢复期的预后情况也有较好的改善作用，能够提高

患者的认知功能和神经功能，在基层医院中得到了推广

应用［１４－１５］。

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—７９１—


治疗，联合组口服氟康唑及特比萘芬进行治疗，研究结果显

示，氟康唑组临床治愈率（８１６％）低于联合组临床治愈率（９２１％）。表明两组用药治疗患者症状均有明显改善，但抗真菌药物联用发挥协同作用，增强药效，具有更好的治疗效

果，且用药安全性较高。

２　细菌性阴道炎研究与临床实践证实，细菌性阴道炎患者阴道分泌物会

增多，多呈现出均质稀薄样，有异味，检测ｐＨ＞４５，且阴道乳酸杆菌计数明显降低，经阴道分泌物涂片线索细胞大于

２０％，氨臭味试验结果显示呈阳性。临床症状多表现为外阴部出现灼伤感及瘙痒症状，阴道分泌物存在鱼腥臭味，目前

临床治疗中多采用口服药物或会阴部局部给药的治疗方式，

药物多包含克林霉素、硝基咪唑类、氨苄青霉素等［４－５］。

张鸿燕等［６］研究克林霉素联合甲硝唑治疗细菌性阴道炎

患者的疗效，对照组口服甲硝唑治疗，实验组口服克林霉素

和硝基咪治疗，研究结果显示，实验组治疗总有效率

（９３３％）明显高于对照组（７００％），表明克林霉素联合甲硝唑治疗细菌性阴道炎效果较好，可减低临床病发率，且用

药具有一定的安全性，由此可见，甲硝唑口服配合克林霉素

治疗细菌性阴道炎具有良好的协同的作用。

３　老年性阴道炎老年性阴道炎患者阴道及外阴处会出现明显的瘙痒及刺

激等症状，病情发展严重者可能会牵连泌尿系统，导致患者

出现尿急、尿频等，严重会出现尿痛症状。这主要是由于老

年女性在绝经前机体内激素水平会明显下降，导致阴道黏膜

失去保护，使阴道内ｐＨ增高，进而抑制乳酸杆菌的生长，使其水平逐渐下降。老年性阴道炎患者多通过口服雌激素进

行替代疗法，以此来治疗该疾病，可通过阴道局部给药的方

式，该类药物包括促激素及抗生素类药制剂［７］。

乳杆菌活菌胶囊中含有的乳杆菌活菌是健康女性阴道内正

常存在的一种菌群，能够定植于阴道并进行生长繁殖，为阴道

直接补充正常的生理细菌群，以保持阴道内菌群的平衡稳定，

促进阴道保持正常的酸性环境，以更好地维持阴道内微生态的

平衡，预防阴道感染的发生，降低老年性阴道炎发生率。

张群华等［８］研究复方甲硝唑栓联合倍美力软膏治疗老年

性阴道炎的临床研究中，采用甲硝唑栓治疗为对照组，加用倍

美力软膏联合治疗为观察组，研究结果显示，观察组治愈率和

总有效率分别为６３０８％和９５３８％，均高于对照组４４６２％、８１５４％，表明复方甲硝唑栓联合倍美力软膏与单纯药物治疗老年性阴道炎效果更加显著。

临床中治疗老年性阴道炎的主要原则以增加患者阴道黏膜

及机体抵抗力为主，以抑制阴道内细菌生长，改善老年患者生

命质量。当老年患者身体内乳酸杆菌失去主导地位后，导致阴

道内ｐＨ逐渐上升，降低阴道黏膜的保护作用，继而使阴道内需氧及厌氧的致病菌数量逐渐增加，诱发阴道感染。

４　滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎患者经检测阴道分泌物中会出现滴虫，外

阴部多表现出瘙痒症状，并多伴有泡沫状、黄绿色或黄白色

脓性分泌物，且有臭味。目前临床中以口服替硝唑及甲硝唑

药物为首选治疗方案，也可采用局部给药的方式进行

治疗［９］。

祖恩慧等［１０］为探讨３种硝基咪唑类药物治疗滴虫性阴道

炎的有效性及不良反应，采用分组方法分别分为奥硝唑组、

甲硝唑组、替硝唑组进行对比研究，研究结果显示奥硝唑组

治疗总有效率为９８５６％，甲硝唑组治疗总有效率为８４６２％，替硝唑组治疗总有效率为６６１５％，说明奥硝唑药物治疗滴虫性阴道炎临床治疗效果更加显著。复方沙棘籽油

栓中组成成分有苦参、沙棘籽油、乳香、蛇床子、没药、炉

甘石、冰片等，具有较强的消炎抗菌，提高机体免疫能力、

杀虫止痒、清热燥湿作用，将其用于治疗滴虫性阴道炎患者

可帮助恢复阴道内酸碱度，并保证阴道内的清洁，以此达到

治疗的滴虫性阴道炎疾病的目的。

５　其他５１　病毒性阴道炎

经病理学及生物学研究发现，引发病毒性阴道炎疾病发

生的重要原因为人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒的感染。

５２　需氧菌性阴道炎需氧菌性阴道炎主要是由念珠菌及非滴虫引起的阴道炎

症，与细菌性阴道炎有一定的区别，其主要致病源为需氧菌，

当女性被感染后会出现阴道充血、分泌脓性白带等急性炎症

症状，严重影响女性的身心健康。

５３　哺乳性萎缩性阴道炎因处于哺乳期女性机体内雌激素较低，而泌乳素偏高，

容易诱发女性出现萎缩性阴道炎，导致患者出现阴道瘙痒、

干涩，并经常伴有尿路刺激及性交痛等症状。目前临床通过

补充雌激素治疗，以增强哺乳期女性机体及阴道抵抗力，以

此达到治疗萎缩性阴道炎的目的。

综上所述，临床各型阴道炎的药物治疗主要以改善患者

临床不适症状为主，并以预防阴道炎复发为治疗原则，具体

的治疗方案主要根据患者病情发展的实际情况拟定最适宜的

给药治疗方案，以更好地增强临床治疗效果，故而能达到药

物治疗近期及远期的疗效，帮助患者改善生命质量。

［参考文献］

［１］赵万英，骆世琼女性阴道炎发病情况及相关因素的分析［Ｊ］中国妇幼保健，２０１４，２９（２２）：３５６２－３５６４

［２］杨兴涛，罗明兰５种不同用药方案治疗念珠菌性阴道炎的经济学评价［Ｊ］实用心脑肺血管病杂志，２０１３，２１（１０）：９９－１００

［３］方洁，王心，尚丽新，等盐酸特比萘芬联合氟康唑治疗反复发作念珠菌性阴道炎的疗效和安全性［Ｊ］武警医学，２０１５，２６（２）：１２２－１２３

［４］杨金峰保妇康栓治疗细菌性阴道炎和霉菌性阴道炎的疗效观察［Ｊ］中国妇幼保健，２０１４，２９（３５）：５７９１－５７９３

［５］盛福德，汤勇，陈秀梅细菌性阴道炎患者阴道微生态的实验研究［Ｊ］现代检验医学杂志，２０１３，２８（３）：７８－８０

［６］张鸿燕，桂春克林霉素联合甲硝唑治疗细菌性阴道炎患者的疗效［Ｊ］医疗装备，２０１７，３０（１）：１３８－１３９

［７］罗燕微生态药物治疗老年性阴道炎疗效观察［Ｊ］西部医学，２０１３，２５（５）：７０１－７０２

［８］张群华，吴小菲，曹树华复方甲硝唑栓联合倍美力软膏治疗老年性阴道炎的临床研究［Ｊ］中国性科学，２０１４，２３（５）：４９－５１

［９］孙霞，高青，贺海晶，等奥硝唑治疗滴虫性阴道炎临床观察［Ｊ］现代中西医结合杂志，２０１３，２２（２３）：２５７３－２５７５

［１０］祖恩慧，张岚，于龙飞３种硝基咪唑类药物治疗滴虫性阴道炎的有效性及不良反应研究［Ｊ］中国妇幼保健，２０１５，３０（１２）：１９３６－１９３８

—８９１—


收稿日期：２０１７－０５－２６

·综述·

ＭＲＩ在直肠癌诊治中的应用进展宋海龙

天津市武清区第二人民医院　（天津　３０１７００）

　　〔摘　要〕直肠癌是胃肠道多发恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势，主要经手术治疗，而术前诊断对手术方案的选择具有重要意义。该文主要阐述了磁共振成像（ＭＲＩ）应用于直肠癌临床分期，并通过直肠腔内线圈、高分辨ＭＲＩ、扩散加权成像序列（ＤＷＩ）、增强及动态增强扫描（ＤＣＥ）进行扫描以提高诊断率。　　〔关键词〕磁共振成像；直肠癌；肿瘤分期　　〔中图分类号〕Ｒ７３５３　　〔文献标识码〕Ａ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０１９９－０２

　　结直肠癌居消化道肿瘤第三位，直肠癌中以腺癌发病率最高，有研究结果显示，直肠癌在结直肠癌的占比高达

５０％［１］。ＴＮＭ分期对直肠癌治疗及预后影响较大，若患者为局部病变，则可通过手术切除治疗；若处于进展期或为低位

直肠癌，则手术前需先进行放射治疗、化学药物治疗。此外，

淋巴结转移、肿瘤浸润深度、分化程度等因素也对直肠癌预

后具有重要影响。因此，直肠癌术前分期对患者治疗方案的

选择及预后具有重要意义。ＴＮＭ分期参照美国癌症联合委员会（ＡＪＣＣ）结直肠癌相关分期标准。１　磁共振成像（ＭＲＩ）

临床主要采用影像学方法进行直肠癌分期、制定治疗方

案、确定手术术式等。钡剂灌肠及ＣＴ是最早应用于直肠癌检查的影像学方法，随着扫描技术发展，ＭＲＩ逐渐应用于直肠癌，ＭＲＩ相比钡剂灌肠及ＣＴ具有无辐射、多方位成像等优点，可清晰展现直肠壁中的三层结构、肿瘤浸润深度及周

围器官受损情况，已逐渐成为直肠癌术前分期检查的主要方

法。２０世纪９０年代，轴面Ｔ１ＷＩ、轴面Ｔ２ＷＩ、冠状面Ｔ２ＷＩ及矢状面Ｔ２ＷＩ为直肠癌ＭＲＩ检查的主要序列，但由于软组织分辨力弱，诊断准确度不理想，相关研究表明，直肠癌诊

断准确度仅有７５％左右，Ｔ分期诊断准确度约８２％，Ｎ分期准确度约６２％［２］。随着ＭＲＩ技术改进，高分辨力ＭＲＩ在直肠癌诊断中的应用愈加广泛，该技术可清晰显示病变范围，

从而为判断肿瘤分期浸润深度提供参考，为治疗方案的确定

提供相关依据。此外，功能影像学与分子影像学的发展，并

与ＭＲＩ技术相结合，愈加广泛地应用于肿瘤生物学及病理特性预测、新辅助治疗效果评估等方面。

２　直肠腔内线圈直肠腔内线圈可清晰显示直肠壁的黏膜层、黏膜下层及

肌层，临床研究显示，术前直肠腔内线圈检查直肠癌分期病

理符合率高达８９％，Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３及淋巴良恶性诊断准确度分别为９２％、９２％、９４％、６９％，敏感度与特异度分别为８２％与５５％［３］。直肠腔内线圈的缺点在于图像显示范围小，不能

完全展示肿瘤影像，无法清晰显示直肠周围相关结构；同时，

直肠线圈具有方向性，与发射同向处信噪比高，信号衰减快，

不利于观察直肠肿瘤侵入直肠系膜与邻近脏器的程度，因此

仅适用该技术无法有效评估临床分期，此外，且体质较弱患

者避免使用。有研究指出，直肠腔内线圈与体表相控阵线圈

相结合，可显著提高临床分析准确度［４］。

３　高分辨Ｔ２ＷＩ高分辨ＭＲＩＴ２ＷＩ特点为高矩阵、薄层、小ＦＯＶ，可清

晰展现肿瘤分期、晚期病灶及其与直肠系膜筋膜、腹膜反折

之间的关系。肿瘤距直肠系膜筋膜＞１ｍｍ时，肿瘤切缘阳性率及复发率较低，腹膜反折可能被肿物侵袭引起腹腔转移，

造成漏诊，升高复发率。高分辨ＭＲＩ在判断直肠系膜筋膜受累与否的准确度及腹膜反折可见率分别高达９６％与９０％。相关报道指出，肿瘤浸润深度对直肠癌预后具有重要影响，肿

瘤浸润深度＞５ｍｍ患者与肿瘤浸润深度≤５ｍｍ患者的５年生存率分别为５４％与８５％，两者相比差异有统计学意义［５］。

Ｔ３期最大浸润深度可更加精确地描述肿瘤累及范围，从而有效判断肿瘤预后，ＭＥＲＣＵＲＹｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ于２００７年发表的一篇大样本多中心研究报道指出［６］，经高分辨ＭＲＩ检查得到的Ｔ３期最大浸润深度与病理检查存在的误差不足０５ｍｍ，提示，ＭＲＩ可对环周切缘进行精确评估。《临床放射肿瘤学

（第三版）》中指出，高分辨ＭＲＩ在Ｎ期中的敏感度（６５％）与特异度（８０％）与以往报道的敏感度（６６％）与特异度（７６％）相比无明显差异［７］。

４　扩散加权成像序列（ＤＷＩ）ＤＷＩ可有效检测活体组织内水分子扩散运动，将组织或

病灶形态学及生理学变化通过ＭＲ功能成像方法动态显示出来，相比ＭＲＩ，可更精确定位、定性肿瘤，评估肿瘤疗效，监测肿瘤复发情况，且不会对患者造成创伤。有研究对直肠

癌进行多ｂ值研究，结果显示，ｂ值为１００ｓ／ｍｍ２时是判断直肠癌良恶性的最佳值［８］。此外，ＤＷＩ可有效预测术前放射治疗与化学治疗的临床疗效，有研究通过测量表观弥散系数

（ＡＤＣ）值，并根据化疗７ｄ的ＡＤＣ值变化情况预测治疗后的肿瘤降期情况及复发率，同时，该研究结果还显示，治疗

前较高ＡＤＣ值的肿瘤与较低ＡＤＣ值的肿瘤相比，经治疗后肿瘤间期更加明显，完全缓解率更高，主要原因在于ＡＤＣ值越低，肿瘤恶化程度越高，病灶坏死较多，使肿瘤组织化疗

与放疗耐受性差［９］。ＡＤＣ值相比增强扫描与常规ＭＲＩ，可有效区分复发病灶与手术瘢痕。有研究指出，直肠癌患者经术

前放化疗，大约２５％患者可达到临床完全缓解，对临床缓解患者进行密切随访，随访时可采用ＤＷＩ有效区分复发病灶与手术瘢痕［１０］。

５　动态增强ＭＲＩ（ＤＣＥ－ＭＲＩ）ＤＣＥ－ＭＲＩ近年来在直肠癌诊断中应用较为广泛，注射

低分子ＭＲ对比剂后，重复扫描制定区域或特定部位，可获

—９９１—


收稿日期：２０１７－０７－１２

·综述·

导致血糖升高的药物研究

辜红秀

武汉市第一医院　（湖北武汉　４３００００）

　　〔摘　要〕血糖水平反映人体代谢和内分泌调节功能，因此，保持血糖在一定的水平，才能维持体内各器官和组织的正常运行。而血糖的变化除了受降糖药的影响，还会受到其他很多药物的影响，例如，激素类药物、他汀类调脂药、抗高血压药物、抗精神抑郁类药物以及抗病毒药等。　　〔关键词〕血糖水平；升高；机制；药物　　〔中图分类号〕Ｒ５８７１　　〔文献标识码〕Ａ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０２００－０２

　　目前，糖尿病已成为危害人类健康的几大疾病之一，血糖控制的好坏直接影响着人们的生命质量。然而，某些药物

的使用也会导致血糖的升高，就健康人群而言，药物成分可

被胰岛素所具有的代偿性分泌功能抵消，血糖水平仍可在正

常范围内维持；但若体质特殊的人应用，因糖耐量存在严重

损害的情况，可诱导药源性糖尿病。了解哪些药物可能导致

血糖的升高，有助于在药物的选择、合并用药、降糖药物的

剂量调整上会更加合理，使血糖能保持在一个稳定水平。现

将有关文献综述如下。

１　激素类药物１１　糖皮质激素

糖皮质激素具抗炎、抗休克、参与免疫调节、抗过敏等

多重药理作用，有较广泛的应用范围。同时具有调节糖、脂

肪和蛋白质的生物合成和代谢，是作用较强的升糖激素之一。

对于非糖尿病患者，多次大剂量长期使用糖皮质激素会对患

者糖耐量产生严重影响。因此，在长期使用过程中应定期监

测血糖，采取科学的生活方式，控制碳水化合物的摄入、控

制体重、规律运动，必要时进行药物治疗干预，可对糖尿病

的发生加以防范。

糖尿病合并的患者采用糖皮质激素类药物进行治疗时，

要密切关注患者血糖的变化情况，及时调整降糖药物。需要

注意的是，减少糖皮质激素的用量，在原降糖药的基础上可

能导致低血糖。因此，需要医师和药师综合考虑糖皮质激素

和降糖药的相互作用和其他影响因子，制定个体化的给药方

案，选择合适的降糖药物种类、剂量、增减幅度、给药时间

等，更好地为患者服务［１］


得对比剂前、中、后的一系列高分辨力ＭＲ图像，清晰显示直肠肿物血供情况与病变程度，是将形态学与血流动力学结

合起来的检查方法。有关研究显示，增强扫描直肠癌ＴＮＭ分期诊断准确度较低，探究原因，可能在于扫描借助体部相控

阵线圈，且检查前未充盈肠道，肠壁隔层清晰度不足所

致［１１］。另有研究指出，增强扫描可提高Ｔ分期准确度，而肠周脂肪较少患者的Ｔ２及Ｔ３期诊断符合率更高

［１２］，探究原

因，可能在于增强扫描时借助直肠腔内线圈，并注入一定的

气体与液体充盈肠道，使肠壁各层通透性增加，利于诊断临

床分期。有研究表明，定量参数Ｋｔｒａｎｓ与淋巴结转移及ＴＮＭ分期有显著相关性，定量参数Ｋｅｐ与ＴＮＭ分期有中度相关性［１３］。另有研究显示，ＤＣＥ－ＭＲＩ可用于判断直肠癌新辅助化疗疗效，新辅助化疗后，ＭＲＩ影像显示的肿瘤退缩程度分级（ｍｒＴＲＧ）是评估肿瘤疗效的重要指标，ＤＣＥ－ＭＲＩ阳性预测值高于阴性预测值，Ｎ分期准确度高达８７％，在新辅助化疗疗效评估中应用的价值愈加凸显［１４］。

综上所述，盆腔ＭＲＩ在直肠癌诊断中具有较高临床价值，直肠腔内线圈弊端较多，不宜临床广泛推广，高分辨

Ｔ２ＷＩ序列与ＤＷＩ序列在ＴＮＭ分期、病变侵犯深度、新辅助治疗效果评估等方面价值较高，ＤＣＥ－ＭＲＩ对Ｔ、Ｎ分期、淋巴结转移评估方面研究结果差异较大，仍需相关大样本研究

对结果做进一步推进。

［参考文献］

［１］刘立恒，靳二虎，王振常，等ＭＲＩ对直肠癌术前评估应用进展［Ｊ］中华肿瘤防治杂志，２０１６，２３（１３）：８９７－９０２

［２］陈勇，郑宝军ＭＲＩ检查在直肠癌术前评估应用中的研究进展［Ｊ］中国普外基础与临床杂志，２０１６，２３（６）：７６７－７７１

［３］韩哲，陈涓，陈敏盆腔ＭＲＩ在直肠癌诊治中的临床应用及研究进展［Ｊ］癌症进展，２０１６，１４（６）：５１７－５２０

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［５］姚德炳试论高分辨ＭＲＩ在直肠癌ＴＮＭ分期及环周切缘中的临床评估［Ｊ］世界最新医学信息文摘，２０１６，１６（９４）：２８８

［６］郭辰，任刚，蔡嵘ＭＲＩ在直肠癌术前分期及治疗中的应用进展［Ｊ］实用医学杂志，２０１４，３０（１８）：３０１３－３０１５

［７］ＧｕｎｄｅｒｓｏｎＬＬ，ＴｅｐｐｅｒＪＥ，ＢｏｇａｒｔＪＡＣｌｉｎｉｃａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｏｎｃｏｌｏｇｙ［Ｍ］ＥｌｓｅｖｉｅｒＨｅａｌｔｈＳｃｉ，２０１５：１２１－１２３

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［９］王钰全直肠癌术前新辅助放化疗的降期价值［Ｊ］中国实用医药，２０１４，９（１）：８６－８７

［１０］田君，王志勇，姚学权，等新辅助放化疗治疗低位直肠癌８３例疗效分析［Ｊ］中国实用外科杂志，２０１４，３４（９）：８７１－８７５

［１１］徐斯佳，张勰义，黄钢，等结直肠癌影像学诊断的研究进展［Ｊ］上海交通大学学报（医学版），２０１６，３６（１）：１２４－１２７

［１２］何明英，尚乃舰，周洋，等６４层螺旋ＣＴ增强扫描对结直肠癌术前Ｔ分期的临床应用价值［Ｊ］现代生物医学进展，２０１４，１４（２９）：５７３８－５７４２

［１３］陈露方ＡＤＣ值和ＤＣＥ－ＭＲＩ定量参数值对直肠癌临床病理的相关性研究［Ｄ］兰州大学，２０１６

［１４］梁承友，李平，罗毅，等新辅助化疗在结直肠癌中的应用（附６２例报告）［Ｊ］现代肿瘤医学，２０１４，２２（６）：１３８１－１３８３

—００２—


１２　性激素相关研究表明，相较未服用口服避孕药者，口服者所表

现出的糖耐量损害率更高，分析原因，是避孕药片中含有一

定的炔诺酮和炔诺孕酮成分，患者应用炔诺孕酮后，血糖水

平会有轻度升高，促使隐性糖尿病向显性转换，对女性糖尿

病机体造成的危害十分巨大。

２　他汀类调脂药临床收治的糖尿病患者，应用他汀类调脂药时，可降低

心血管疾病发病率；但新发糖尿病发生风险率也呈上升趋势。

ＦＤＡ发表声明，要求在他汀类降脂药标签中标注有促使血糖水平明显升高的副作用存在。他汀类药服用后，所诱发新发

糖尿病的机制目前尚未明确，与此类药物可致胰岛 β细胞膜结构发生损害，诱导胰岛素分泌出现障碍有密切关联［２－３］。

因此，糖尿病患者在服用他汀类降脂药的同时，需要考虑到

对血糖的影响，定期监测血糖变化。

３　抗高血压药物临床抗高血压药种类多样，部分药物在服用后可使糖耐

量损害风险迅猛增加，诱发糖尿病或使原本病发糖尿病的患

者血糖控制受到严重影响。（１）噻嗪类利尿剂除可发挥降压作用外，还会对患者机体的电解质平衡造成严重影响，诱导

低钾血症发生；同时，可对胰岛素的分泌产生抑制，进而使

高血糖的风险迅猛增加［４］。（２）吲达帕胺为常用抗高血压药物，属一种噻嗪类利尿药，是应用广泛的利尿类降压药，利

尿扩血管价值显著，有研究指出，此药会诱导个别患者血糖

水平出现升高，但对于不存在糖代谢异常情况的临床轻、中

度高血压患者而言，此药对血糖造成的影响较小［５－６］。已有

糖代谢异常症状表现出的患者，如胰岛素抵抗等，特别是糖

尿病病例，需慎用此药。（３）β受体阻滞药通过对机体 β２受体阻断，可使胰岛素分泌受限，并对外周组织摄取和对葡

萄糖的应用产生抑制，进而使胰岛素抵抗的状况加重。

４　抗精神抑郁类药物临床有较多精神药物均可诱导高血糖发生，如喹硫平、

阿莫沙平、奥氮平、米安色林等。相关报道指出，在上述抗

精神病药物中，非典型抗精神病药占８成，远远高于典型抗精神病药。黄鑫等［７］研究报道，非典型的抗精神病药物对首

发精神分裂症患者血糖血脂代谢的影响，选取了２５９例首次发病的精神分裂症患者，且入院前没有进行抗精神病药物治

疗，血糖水平正常。单一服用利培酮、喹硫平或奥兰扎平中

的某一种，８周后症状缓解或痊愈，同时测定服药前及服药后的第８周末空腹血糖（ＧＬＵ），血脂参数，结果显示，三种药物治疗８周后，血糖升高明显（Ｐ＜０００１），有１１６％的患者血糖高于６５ｍｍｏｌ／Ｌ，血脂改变不明显。汤庆军［８］报

道，阿立哌唑与奥氮平对首发精神分裂症患者体质及糖脂代

谢影响的对比研究，结果显示阿立哌唑组治疗前后各项指标，

差异无统计学意义（Ｐ≥００５），而奥氮平组治疗３个月后空腹血糖显著升高，差异有统计学意义（Ｐ＜００１或Ｐ＜００５）。此类药物均可有程度不等的胰岛素抵抗情况产生，另外，也有降低胰岛β细胞的反应性的作用，进而诱导高血糖形成。作为需要长期服用这些药物的慢病患者，定期监测

血糖很重要。

５　抗病毒药临床常用的蛋白酶抑制药较为多样，常见的包括奈非那

韦、茚地那韦等，不管患者是否为糖尿病，在长期应用蛋白

酶抑制药抗ＨＩＶ病毒治疗后，均有高血糖症风险。故就ＨＩＶ感染者而言，在应用蛋白酶抑制药对病毒进行控制时，于治

疗前及治疗后每３～４个月需要对机体基础血糖水平进行检测。若血糖水平保持在稳定状态，则可对血糖监测次数缩减。

６　茶碱类药物如存在氨茶碱过量的情况，可使儿茶酚胺大量释放，诱

导血糖水平增高［９］。故临床糖尿病与哮喘并发的患者，在应

用茶碱类药物时，需重视氨茶碱的用量，以防对血糖水平的

影响。

７　拟交感神经药物拟交感神经药，如沙丁胺醇，选择性的激动 β２受体，

被广泛在哮喘患者治疗中应用，也会诱导高血糖症发生，特

别是与糖皮质激素联用时，有更高的发生率。同健康人群比

较，糖尿病患者在应用沙丁胺醇时，血糖、三酰甘油水平等

会相对较高。这些不良反应可采用调整药物剂量的方式改善，

待药物停用时，自然会消失。

８　化疗药物化疗药物也可诱导血糖异常的情况发生，化疗药的直接

和间接毒性是引发血糖异常的最为重要的原因［１０］：门冬酰胺

酶、环磷酰胺等对机体胰岛β细胞所具有的直接毒性作用可对胰岛素的合成及分泌产生抑制，促使血糖水平最大程度升

高；此外，化疗药物引发的机体肝、肾功能受损，对血糖代

谢可产生干扰，最后导致整体血糖水平升高。因此对肿瘤患

者的血糖监护也是不可忽视的一方面。

９　抗结核药异烟肼、利福平与降糖药甲苯磺丁脲合用时会促使肝脏

分泌较多的药酶，加速其代谢和排泄，使糖尿病患者血糖升

高，临床病情出现明显恶化。

总之，对上述药物影响血糖水平的情况展开分析，分别

研究作用机制，及联合用药表现，可指导对药物合理应用，

也为糖尿病患者更好地控制血糖提供有力保障。

［参考文献］

［１］王波，朱曼，郭代红，等从糖皮质激素对血糖的影响探讨临床药师药学监护服务内容［Ｊ］中国药物应用与监测，２００９，６（５）：３１６－３１９

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［９］叶贞志，卢光进，程郁离，等氨茶碱对早产儿血糖影响的时相变化［Ｊ］中国当代儿科杂志，２００３，５（４）：３６１－３６２

［１０］邵银仙，陈华，邵衍中化疗对恶性肿瘤合并糖尿病４０例血糖的影响［Ｊ］肿瘤学杂志，２０１１，１７（５）：２５４－２５７

—１０２—


收稿日期：２０１７－０７－０５

·综述·

子宫内膜异位症诊断及治疗的研究进展

张艳侠

天津市蓟县大!

上卫生院妇女保健科　（天津　３０１９０５）

　　〔摘　要〕子宫内膜异位症常见于育龄女性群体，因该疾病发病部位及病情发展程度不同导致临床表现具有多样性，对患者生活质量及身心健康均构成严重威胁。目前针对其具体发病机制尚未完全阐述，诊断手段及治疗方案仍处于探索阶段。本研究通过分析、总结近年来临床诊断治疗子宫内膜异位症的相关文献，为有效根治本病开辟新思路，本研究就子宫内膜异位症诊断及治疗相关内容进行阐述。　　〔关键词〕子宫内膜异位症；诊断；治疗；研究进展　　〔中图分类号〕Ｒ７１１７１　　〔文献标识码〕Ｂ　　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０２０２－０２

　　子宫内膜异位症是妇科常见疾病，具有较高发病率。该疾病主要是指具有一定活性的内膜组织（间质或腺体）在子

宫内膜以外相关部位进行生长、浸润并出现反复出血等情况，

并能够促进子宫内膜周围组织出现纤维化，导致异位结节的

出现［１］。因该疾病发生较为隐匿，对雌激素具有一定的依赖

性，易使患者出现盆腔疼痛、盆腔粘连及生育能力低下等症

状，且具有一定的复发性，严重危害患者的生命健康，因此

临床中应提高对该疾病的早期诊断及治疗，以改善患者生命

质量［２］。现就子宫内膜异位症的临床诊断及治疗的相关研究

进行综述。

１　子宫内膜异位症的临床诊断１１　影像学诊断１１１　超声检查

超声诊断是临床中最为常用的一种有效诊断方式，因其

具有操作简便、直观、可重复等优点被广泛应用于临床子宫

内膜异位症的诊断中。超声诊断子宫异位内膜症主要有经阴

道超声、经腹部超声、彩色多普勒超声、超声造影、直肠超

声、直肠内镜超声等检查方式，而不同的检查方式具有不同

的优缺点。经腹部彩超诊断扫描视野较广、具有较强的穿透

力，且操作方便简单，但其分辨力较差，诊断具有一定局限

性。经阴道超声诊断受患者自身影响因素较小，对直肠阴道

隔、子宫骶韧带、膀胱及阴道深部子宫内膜异位症都具有较

强的特异度，可提高子宫内膜异位症诊断准确率［３］。彩色多

普勒超声诊断主要是在超声诊断的基础上对血流变化情况进

行观察及分析，能够清晰观察到盆腔及腹腔部位的血流信号

情况，为病灶的诊断提供良好的依据［６］。

１１２　磁共振检查相关研究表明，妇科检查及临床症状在子宫内膜异位症

的诊断具有一定价值，但临床诊断率较低［４］。而超声诊断易

受超声诊断者经验所限制，对子宫内膜异位症不能够做出全

面分析，继而易出现误诊或漏诊现象。而磁共振具有较高的

软组织分辨力，能够多平面成像，且辐射较小，并且能够将

盆腔内部具体情况完全充分地显现出来，多用于深部浸润性

子宫内膜异位症的诊断中，并取得较好诊断效果。

１２　实验室检查相关研究表明，血清ＣＡ１２５、ＣＡ１９９、Ｂ７同源体４、血

管生成因子、骨桥蛋白、肿瘤坏死因子、中性粒细胞与淋巴

细胞比值及Ｓｕｖｉｖｉｎ蛋白均可作为临床检测子宫内膜异位症的血清标志物。其中ＣＡ１２５是一种糖蛋白抗原，是最常用的子宫内膜异位症初期筛查及治疗后病情发展检测的重要标记

物，且水平与子宫内膜异位症病情发展程度呈正相关。但相

关研究指出，单一的ＣＡ１２５标记物检测缺乏一定的敏感度，诊断效果不甚理想，因此有专家学者提出血清标记物的联合

检测能够提高临床诊断率，因此ＣＡ１９９、Ｃ反应蛋白等物质也逐渐被用于疾病诊断中［５］。

１３　抗子宫内膜抗体检测随着临床免疫学技术的不断发展与进步，逐渐将子宫内

膜异位症归属于免疫性疾病范围内，而抗子宫内膜抗体为女

性自身一种抗体，当女性病发子宫内膜异位症疾病后，机体

血清中的抗精子抗体及子宫内膜抗体水平会逐渐升高，表明

抗精子抗体和子宫内膜抗体水平与子宫内膜异位症的发生具

有一定的相关性。因此其可作为临床诊断子宫内膜异位症的

一种新的检测方法，并且能够最为检测疾病发展的一项指标。

２　治疗目前主要通过手术及药物治疗两种方法治疗子宫内膜异位

症，并取得良好的治疗效果。而手术治疗中以腹腔镜手术应用

最为广泛，其具有手术创伤小、并发症少、易恢复等特点，但

腹腔镜对深部浸润及微小病灶部位易出现漏诊现象，术后易复

发。子宫内膜异位症属于激素依赖性疾病，具有一定的复发

率，单一的手术治疗很难到达到降低复发率的目的。因此临床

中应采用手术联合药物进行综合治疗，以降低复发率［６］。

２１　手术治疗手术主要包括开腹手术、腹腔镜手术，其中以腹腔镜手

术治疗应用最为广泛，因腹腔镜手术多在腹腔镜的辅助下完

成，其只要是通过将红、绿、蓝三色光谱中的宽带光谱进行

有效过滤，而血红蛋白对蓝绿光具有较强的吸收力，且在子

宫内膜异位症病灶的增生血管中，血红蛋白含量较高，因此

可通过腹腔镜提高病灶组织内血管对比度及清晰度，利于提

高子宫内膜异位症检查率，提高手术治疗效果，减少漏诊现

象，利于预后［７］。保守手术治疗是指经手术清除可见的子宫

内膜异位症病灶，但能够将子宫保留下来，不会伤及单侧或

双侧卵巢功能，能够将输卵管及粘连进行分离，有效保留了

患者的生育功能，该治疗方案更适用于年轻女性患者。

２２　药物治疗２２１　地诺孕素

地诺孕素药物是第四代混合型孕激素，并具有天然合成

—２０２—


收稿日期：２０１７－０７－０３

·综述·

急性阑尾炎的ＣＴ诊断进展隋义松

天津市武清区人民医院放射科　（天津　３０１７００）

　　〔摘　要〕急性阑尾炎是临床常见急腹症，病情危急，及早正确诊断和给予针对性治疗对改善患者临床症状和改善预后非常关键。而目前关于急性阑尾炎的临床诊断方式主要为Ｂ超、ＣＴ结合临床表现等进行综合判断。近年来，随着多层螺旋ＣＴ技术不断发展，其在急性阑尾炎诊断中的应用不断推广，一定程度上提升了急性阑尾炎正确诊断率，为临床治疗提供了良好依据。本文就急性阑尾炎的ＣＴ诊断进展进行综述。　　〔关键词〕急性阑尾炎；ＣＴ；诊断　　〔中图分类号〕Ｒ５７４６１；Ｒ８１４４２　〔文献标识码〕Ｂ　〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１７）２２－０２０３－０２

　　急性阑尾炎的发病率大约为７％。近年来，ＣＴ诊断等影像技术的不断发展和进步，使急性阑尾炎的临床诊断准确率

明显提升［１］。本研究对急性阑尾炎的ＣＴ诊断进展进行综述。ＣＴ检查速度快，图像分辨力高，而且ＣＴ诊断具有比较

高的临床诊断敏感度、准确度及特异度，逐渐成为急性阑尾

炎患者的首选影像学检查方式［２］。多层螺旋ＣＴ（Ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅＣＴ，ＭＳＣＴ）使ＣＴ诊断图像的空间及密度分辨力均明显提升，可对ＣＴ图像给予多平面的、多方位的三维重建，可以比较准确地显示出患者的回盲部及阑尾的相关解剖结构，对

于急性阑尾炎的临床诊断具有重要意义［３］。ＭＳＣＴ的薄层扫

描及多平面重建（ｍｕｌｔｉ－ｐｌａｎｎｅｒｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＭＰＲ）可以清晰显示出患者的阑尾形态，有助于提升急性阑尾炎的临床诊断

率［４］。而且，薄层横断位的图像与任意方位的ＭＰＲ图像进行结合，即使存在阑尾位置的异常、腹内的脂肪比较少和对比剂

没有充盈患者的盲肠的状况下，也可以比较容易地观察到患者

的阑尾情况，对于急性阑尾炎的临床诊断具有重要价值［５］。

１　急性阑尾炎患者的ＣＴ诊断的一般表现急性阑尾炎患者的ＣＴ诊断表现具有多样性：直接征象

是阑尾本身的变化，比如，阑尾出现增粗，阑尾的管壁出现

增厚，阑尾出现粪石等［６］；间接征象是阑尾的周围出现炎性

变化，比如，阑尾的周围出现积液，阑尾周围的液体出现积

聚，阑尾周围的液体中有小气泡影，形成蜂窝织炎及脓肿


孕激素的药理学特点，在治疗子宫内膜异位症疾病中具有较

好疗效。该药物主要因其具有较强的孕激素活性，能够与孕

激素受体有效结合，但与雌激素、雄性激素等受体结合效果

不显著，在抗促性腺激素方面效果也不显著，治疗具有一定

的局限性。

２２２　促性腺激素释放激素激动药促性腺激素释放激素激动药是一种人工合成类药物，能

够竞争性抑制促性腺激素释放激素激动药与受体的结合，进

而降低机体内黄体生成素及卵泡激素水平，使卵巢分泌性激

素水平的降低，促进子宫内膜发生萎缩，最终起到治疗子宫

内膜异位症的效果［８］。

２２３　蛋白酶抑制药相关研究指出，子宫内膜异位病灶中质蛋白酶具有较强

活性，其活性是正常在位内膜的５倍［９］。而半胱氨酸蛋白酶

是一种强大细胞外质间蛋白酶，使用其治疗后，患者机体内

病灶数目明显减少，因此蛋白酶抑制药也成为一种新方案。

２２４　中药治疗中药在治疗子宫内膜异位症方面具有较好的疗效。临床

对子宫内膜异位症主要通过活血化瘀中药进行治疗，其中主

要以消散瘀方为主，其中药成分有赤芍、莪术、丹参、牡

丹、刘寄奴等药物，诸药联合能够改善血流，提高患者机体

免疫功能、促进局部粘连的松解，并且在抑制异常组织增生

及缓解疼痛方面也具有良好效果，以此达到治疗异位症的目

的。如王海玲［１０］在《消汤联合孕三烯酮治疗１６２例子宫内膜异位症的疗效观察》结果中显示，中药治疗组总有效率

（８５１９％）比观察组治疗总有效率（６７９０％）高，且血清下降明显优于对照组。

子宫内膜异位症为绝经前女性常见疾病，具有一定的复

发性及侵袭性，给临床诊断及治疗带来一定的困扰。但随着

医学研究的不断发展与进步，对子宫内膜异位症的诊治也发

生转变，越来越关注对该疾病的早期诊断及治疗。

［参考文献］

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［１０］王海玲消汤联合孕三烯酮治疗１６２例子宫内膜异位症的疗效观察［Ｊ］中国临床研究，２０１５，２８（２）：２５５－２５７

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局部的淋巴结出现增生，末端的回肠和盲肠顶部的管壁出现

增厚等。黄爱文和黄伟萍［７］研究中，对３１例疑似急性阑尾炎的患者予以ＣＴ平扫相关重建检查方式，发现急性阑尾炎９例，急性阑尾炎及阑尾炎相关周围炎１２例，阑尾穿孔２例，阑尾脓肿及炎性包块８例。急性阑尾炎患者的ＣＴ检查显示其阑尾的增粗６ｍｍ以上，其壁出现增厚现象，个别存在阑尾结石情况，而且，患者阑尾的周围脂肪组织存在索状阴影现象，其阑

尾周围相关间隙存在液体的渗出和少许的气泡，还存在脓肿现

象和炎性包块现象。葛文亮等［８］报道，对于存在急性阑尾炎的

８９例学龄前患儿相关ＭＳＣＴ检查的影像资料予以分析，发现８９例经过病理检查证实存在急性阑尾炎的患儿中，单纯性的阑尾炎５例，急性化脓性的阑尾炎６４例，坏疽性的阑尾炎１６例，阑尾脓肿４例；其ＣＴ检查相关表现是，阑尾出现明显的增粗现象，其管壁出现增厚现象，以及周围炎性反应５３例，阑尾粪石６５例，右下腹相关肠管的管壁增厚现象１６例，盆腹腔相关积液３０例，肠系膜的增厚现象和多发的小淋巴结５例，存在阑尾腔外积气影２例。其研究结果体现了ＭＳＣＴ相关检查方法对于学龄前患儿是否急性阑尾炎的价值和相关ＣＴ表现。２　急性阑尾炎患者的ＣＴ诊断不同病期表现

早期急性阑尾炎病变多仅局限在黏膜或者黏膜的下层，

阑尾出现轻度的肿胀，在影像学上的相关表现并不明显，临

床诊断及鉴别诊断相对比较困难［９］。相关研究表明，若患者

阑尾的直径为７８ｍｍ，且阑尾腔液体的最大深度为２６ｍｍ的时候，早期诊断急性阑尾炎的诊断敏感度、特异度及准确

度较高［１０］。当患者阑尾的动脉血运出现障碍的时候，容易出

现坏疽性阑尾炎［１１］。坏疽性阑尾炎早期的直接征象为阑尾管

壁的不强化或者不连续的强化［１２］。

随着患者病程的进展，阑尾腔中的压力明显提升，容易

出现阑尾穿孔的情况。相关研究显示，阑尾腔外出现粪石、

阑尾腔外存在气体、阑尾周围发生脓肿、阑尾壁出现局限性

的强化缺损等对于阑尾炎穿孔患者的临床诊断特异度为

１００％，对于阑尾炎穿孔患者的临床诊断和确诊意义重大［１３］。

阑尾穿孔的直接征象的相关ＣＴ表现主要包括：（１）存在阑尾的腔外气体患者，在阑尾的周围形成局部的腹腔中包

裹性相关积气的情况。（２）存在阑尾的腔外粪石患者，其阑尾的周围相关组织中有高密度影形成，需要将其和周围肠腔

中的粪石进行判别。（３）存在阑尾的周围脓肿患者，其腹膜腔中有局限性的液体聚集现象且伴存软组织壁的包裹现象，

其中可以含有气体，予以患者增强ＣＴ扫描检查可以观察到其脓肿壁有强化现象出现。（４）存在蜂窝织炎患者，有不明原因的相关阑尾周围炎性反应症状，其边界并不清楚，有密

度为均匀或者密度为不均匀的相关软组织的密度影形成，和

出现炎性渗出时候的云雾状影或者片絮状影更高一些。（５）存在阑尾壁的局限性相关强化缺损患者，其增强ＣＴ扫描检查呈现阑尾壁出现不连续和中断的情况。（６）存在穿孔性阑尾炎患者，其阑尾的直径平均１５１～１６２ｍｍ，要比非穿孔性的阑尾炎更粗，当患者的阑尾越粗的时候，其出现阑尾穿

孔的可能性越高。而且，若患者盲肠的周围存在比较明显的

相关炎性症状或者右下腹的脓肿症状，导致其阑尾无法显示

的时候，阑尾炎并发穿孔的可能性更大。

３　急性阑尾炎患者的ＣＴ鉴别诊断急性阑尾炎患者伴周围炎、坏疽穿孔性和肿瘤穿孔、输

卵管炎及盆腔炎等具有相似性的ＣＴ诊断表现，需要进行临床鉴别诊断［１４］。肿瘤多表现出肠壁的不对称增厚和不均匀的

强化，其强化程度没有炎性反应的肠壁更明显，若出现邻近

组织的侵犯、腹膜的种植或者远处的转移则可以进行明确诊

断。输卵管炎或者脓肿则可以观察到和子宫角进行相连，并

且常常伴存盆腔积液的症状，脓肿中很少有气体等［１５］。憩室

炎是欧美国家的老年人比较常见的疾病，中国比较少见，不

过，如果患者存在憩室和局限性的肠管相关增厚诊治、周围

相关炎性反应的时候，需考虑憩室炎的可能。克罗恩病在患

者回肠的末端部位比较好发，克罗恩病患者多出现节段性的

肠壁增厚、异常的强化现象、梳状的血管征现象，以及肠周

围存在窦道及瘘管。

目前，ＣＴ在急性阑尾炎的临床诊断中被推广使用，不过，其对于急性阑尾炎患者的早期诊断尚存在一定不足，ＣＴ诊断时Ｘ线存在一定的辐射作用等。正确应用ＣＴ较快诊断早期急性阑尾炎十分重要，针对处于不同病期的急性阑尾炎

患者，需要选取适宜的ＣＴ检查方式，以便将患者的影像学特点充分体现。

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［１１］贺国华，孙静，肖良平，等超声联合ＣＴ对小儿不典型急性阑尾炎的诊断价值［Ｊ］临床超声医学杂志，２０１４，１６（８）：５６３－５６４

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［１３］ＣｈｕＬＬ，ＷｅｂｂＥＭ，ＳｔｅｎｇｅｌＪＷ，ｅｔａｌＣＴｏｆａｃｕｔｅａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ：Ｃａｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｓｅｒｖｅａｓａｐｒａｃｔｉｃａｌｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｍｅｔｒｉｃｆｏｒｒｅａｄｅｒｓｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｉｎａｂｄｏｍｉｎａｌｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］ＣｌｉｎＩｍａｇｉｎｇ，２０１４，３８（１）：５６－５９

［１４］ＫｉｍＳＨ，ＹｏｏｎＪＨ，ＬｅｅＪＨ，ｅｔａｌＬｏｗ－ｄｏｓｅＣＴｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｓｕｓｐｅｃｔｅｄａｃｕｔｅａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ：ｏｐｔｉｍａｌｓｔｒｅｎｇｔｈｏｆｓｉｎｏｇｒａｍａｆｆｉｒｍｅｄｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｆｏｒｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ［Ｊ］ＡｃｔａＲａｄｉｏｌｏｇｉｃａ，２０１５，５６（８）：８９９－９０７

［１５］唐代荣，尹丰，贺志华，等螺旋ＣＴ对于急性阑尾炎的诊断价值及与正常阑尾的影像对比研究［Ｊ］中国医药导刊，２０１５，１７（２）：１１７－１１８

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